Снижению смертности от сердечно сосудистых заболеваний способствует. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОРОДСКАЯ ДУМА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛУГА"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Об утверждении городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг."
В целях реализации мероприятий, направленных на улучшение демографических показателей в муниципальном образовании "Город Калуга", сокращение смертности от управляемых причин и развитие профилактического направления в муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии со ст. 26 Устава муниципального образования "Город Калуга" Городская Дума городского округа "Город Калуга"
Постановила:
1. Утвердить городскую целевую Программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." (приложение).
2. Настоящее Постановление вступает в силу после его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить комитет Городской Думы городского округа "Город Калуга" по вопросам социального развития (Ставиская М.В.).
Заместитель Городского Головы
Ю.Н.Логвинов
Приложение. ПРОГРАММА "СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 2008-2010 ГОДЫ"
Приложение
к Постановлению Городской Думы
городского округа "Город Калуга"
от 14 декабря 2007 года N 179
Паспорт городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"
Наименование субъекта бюджетного планирования (главного распорядителя бюджета) | Управление здравоохранения города Калуги |
Наименование Программы | "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." |
Цели и задачи Программы | Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний путем формирования у населения установки на здоровый образ жизни, своевременного выявления и лечения гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, увеличение количества лиц, получивших кардиохирургическое лечение |
Целевые индикаторы и | Количество выявленных больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца; Количество школ здоровья; Количество лиц, посещающих школы здоровья |
Характеристика | На первом этапе (2008-2009 годы) предусматривается: |
Сроки реализации | 2008-2010 гг. |
Исполнители основных | Управление здравоохранения города Калуги, муниципальные учреждения здравоохранения |
Объемы и источники | 2008 г. - 24180,0 млн. руб. - муниципальный бюджет; |
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социально-экономической эффективности | Повышение эффективности профилактики и выявления на ранних стадиях артериальной гипертонии; |
1. Характеристика проблемы (задачи), решение которой осуществляется путем реализации Программы
В течение последних десятилетий отмечается снижение уровня популяционного здоровья до критически низких показателей. Это проявляется прежде всего в высоких показателях заболеваемости и смертности, а также сверхсмертности у мужчин рабочих возрастов. В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием.
В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56 процентов.
Из числа летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний 48% составляет ишемическая болезнь сердца, находящаяся в тесной связи с гипертонической болезнью. Смертность от цереброваскулярного инсульта, возникающего чаще всего на фоне гипертонической болезни, составляет 35,2% от общего числа. Смертность от гипертонической болезни отмечена в 6% от общей сердечно-сосудистой смертности. Все это означает, что более 75% летальных исходов находится в тесной связи с артериальной гипертонией.
В Российской Федерации число больных артериальной гипертензией достигает многих миллионов (по данным выборочных исследований 25-30% взрослого населения страдает артериальной гипертонией). В популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания выявляются у 20% лиц, из которых у 65% имеет место артериальная гипертония. Мозговые инсульты в России встречаются в 4 раза чаще, чем в США и ряде стран Западной Европы.
Ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда являются одной из основных причин госпитализации и главной причиной смертности в развитых странах. В США ишемическая болезнь сердца ежегодно является причиной смерти примерно 500 тыс. человек, острый инфаркт миокарда ежегодно развивается у 1,5 млн. человек. Причиной инфаркта миокарда в 95% случаев является окклюзия или стеноз коронарных артерий.
По данным Европейского общества кардиологов, острый инфаркт миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения с тенденцией к росту с каждым годом. От ишемической болезни сердца ежегодно умирают около 650 тыс. европейцев, а острый инфаркт миокарда ежегодно является причиной смерти примерно у 420 тыс. человек.
В Российской Федерации в 2006 году заболеваемость ишемической болезнью сердца (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) составила 483 с ростом на 3,2% по отношению к предыдущему году. Частота острого инфаркта миокарда составила 147 (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) с ростом на 2,6% по отношению к предыдущему году.
Эта же тенденция наблюдается и в Калуге и в Калужской области. В структуре смертности населения области первое место занимают болезни системы кровообращения - 59,7%. Заболеваемость органов кровообращения составляет 32,0 на 1000 населения Калужской области. По итогам 2006 года на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии состоят 27729 человек, зарегистрировано 6877 случаев временной нетрудоспособности в связи с артериальной гипертонией. За год вновь выявляется 3500 человек, страдающих гипертонической болезнью II стадии.
Научно обоснованные данные показывают, что в результате своевременной и правильной терапии артериальной гипертонии следует ожидать снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.
В странах Европы систематическая гипотензивная терапия проводится у 50-60% больных с артериальной гипертонией. Лечение широкого круга таких больных привело к существенному снижению числа церебральных инсультов. Данная зависимость настолько ярко выражена, что качество лечения артериальной гипертонии в отдельных странах стали оценивать по динамике показателей заболевания церебральным инсультом. Сколь ни обидно, но по этим показателям Россия занимает одно из последних мест в Европе. К сожалению, в России информировано о наличии артериальной гипертонии только 57-60% больных, из них получают гипотензивную терапию 17-20% пациентов, причем эффективным данное лечение является лишь у 6-8% от общего числа лиц с данной патологией. Вопрос своевременной диагностики и эффективного лечения артериальной гипертонии является крайне актуальным. Так, по данным ряда исследований, при стаже гипертонической болезни 10 лет риск развития мозгового инсульта возрастает в 3,5-4,0 раза, а риск развития инфаркта миокарда - в 2,5-3,0 раза.
Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.
Мировой опыт показывает, что проблема людских и материальных потерь разрешима и основную роль в этом играет профилактическая деятельность. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, как США, Канада, Финляндия, произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а главным образом в результате активизации деятельности по предупреждению возникновения новых случаев заболевания. В 1960-1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения артериальной гипертонии, вызываемой питанием с избыточным количеством насыщенного жира и поваренной соли, курением, злоупотреблением алкоголем, сидячим образом жизни, повышением холестерина в крови, сахарным диабетом и др.
Среди населения Российской Федерации такие факторы риска распространены очень широко, и соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо прежде всего сформировать у людей приоритетное отношение к проблеме своего здоровья. Важную роль в этом играет информирование населения об опасности артериальной гипертонии и ее последствиях, пропаганда медицинских и гигиенических знаний о здоровом образе жизни и рекомендации по искоренению вредных привычек.
К сожалению, в России отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и физкультуры и спорта, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
Сокращение объема профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний, приводят к тому, что более 80 процентов больных артериальной гипертонией не выявляются.
Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и врачей-кардиологов не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным, в первую очередь больным артериальной гипертонией. Также не разработаны эффективные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, детей и подростков для медицинских работников и педагогов школ.
Отстает от потребности и оснащенность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Недостает оборудования для суточного мониторирования артериального давления, экспресс-анализаторов для определения уровня холестерина, проведения специфических тестов по раннему выявлению острого инфаркта миокарда.
Недостатком широкого внедрения правил непрерывной лекарственной терапии при лечении гипертонической болезни являются высокие цены на медикаментозные препараты. Происходит отказ пациента от лечения ввиду отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов.
Общемировая практика показала, что только лекарственные методы лечения не могут ощутимо снизить эти показатели. Именно поэтому во всем мире растет количество оперативных методик лечения данных заболеваний, особенно малоинвазивных, щадящих методов лечения.
Такими методами является балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, в том числе и в остром периоде: стентирование инфаркт-зависимой артерии. Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда (первые 6 часов от начала) позволяет снизить летальность или инвалидизацию в дальнейшем на 30%.
Плановое проведение стентирования коронарных артерий позволяет восстановить работоспособность пациентам трудоспособного возраста и продлить жизнь пациентам престарелого возраста с улучшением "качества жизни". Европейский показатель потребности в операциях реваскуляризации (стентирования коронарных артерий): 1000 операций на 1 миллион населения. В России хирургическая помощь нуждающимся не превышает 20%.
В БСМП г. Калуги имеется отделение кардиохирургии и инвазивной кардиологии, на базе которого оказывается высококвалифицированная, высокотехнологичная помощь больным с ишемической болезнью сердца - операции реваскуляризации (стентирования коронарных артерий). В данном отделении имеется необходимая аппаратура, развернуто 25 коек, есть обученный медицинский персонал, с опытом оказания данной медицинской помощи. В настоящее время очередь на проведение исследования коронарных артерий (коронарографию) составляет 2,5 месяца, что для пациентов с тяжелой патологией сердца недопустимо.
Длительность очереди обусловлена недостаточным финансированием на расходные материалы, недостатком среднего медицинского персонала, врачей, что связано с низкой оплатой труда работников.
Принятие Программы будет способствовать реализации государственной политики в сфере борьбы с артериальной гипертонией и ее осложнениями, позволит внедрить в практику эффективные методы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, сократить число осложнений и неблагоприятных исходов, вызванных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При полном сокращении болезней кровообращения продолжительность жизни может возрасти на 9-10 лет и достигнет у мужчин 68 лет, а у женщин - 82,8.
2. Основные цели и задачи Программы
Основной целью при реализации городской целевой Программы является снижение смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Достижение поставленной цели возможно путем решения следующих задач:
1. Формирование установки на здоровый образ жизни населения (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
2. Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное лечение и профилактика развития осложнений артериальной гипертонии (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
3. Повышение качества медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, повышение доступности использования современных лекарственных средств (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
4. Изменение порядка оказания экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (бюджетная услуга - организация оказания скорой медицинской помощи, оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров);
5. Развитие и повышение доступности кардиохирургической медицинской помощи при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, нарушениях ритма (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров).
3. Сроки и этапы реализации Программы
Реализация городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" рассчитана на 2008-2010 годы.
На первом этапе (2008 год) планируется проведение мероприятий, связанных с подготовкой кадров, укреплением материально-технической базы медицинских учреждений, массированным санитарным просвещением населения и формированием установки на здоровый образ жизни.
На втором этапе (2009-2010 годы) работа, начатая в 2008 году по санитарному просвещению населения, будет продолжена. Выявленным на первом этапе больным трудоспособного возраста с артериальной гипертонией будет проводиться лечение современными лекарственными средствами со скидкой от их стоимости. Это создаст дополнительную мотивацию для проверки уровня артериального давления, раннему выявлению гипертонической болезни и своевременно началу лечебного процесса современными лекарственными средствами. Увеличится количество состоящих под диспансерным наблюдением, что позволит снизить риск развития тяжелых осложнений.
Кроме того, планируется изменение системы оказания медицинской помощи экстренным кардиологическим больным с акцентом на кардиохирургическое лечение для лиц работоспособного возраста. Повысится доступность малоинвазивных хирургических методов лечения и обследования больных, откроются отделения реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 4" и МУЗ "Калужская городская больница N 5" для лиц, перенесших инсульт на фоне гипертонической болезни и инфаркт миокарда.
4. Основные мероприятия Программы
С целью пропаганды здорового образа жизни, своевременного выявления артериальной гипертонии и информированности жителей Калуги о возможных последствиях отказа от лечения повышенного артериального давления, планируется создание школ здоровья в 7 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях. Отдельные программы будут разработаны для подростков. Для оснащения кабинетов, проведения занятий с пациентами необходимо приобрести видеотехнику, экраны, видеоролики. В поликлиниках должны быть оформлены стенды по здоровому образу жизни и профилактике осложнений гипертонической болезни. Школы здоровья будут работать по единым программам, которые необходимо приобрести в центрах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские работники школ здоровья должны пройти обучение на базе действующего центра в г. Москве. Для слушателей школ планируется выпуск буклетов, журналов, дневников учета давления.
Для повышения доступности профилактического измерения артериального давления планируется приобретение и установка в местах массового обращения жителей города с повседневными запросами (магазины, аптеки, крупные поликлиники) аппаратов автоматического измерения артериального давления с выдачей результата. Это позволит человеку без признаков заболевания знать свое давление и своевременно обращаться к врачу при наличии повышенного давления.
В управлении здравоохранения города Калуги планируется создание сайта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Для разработки проекта и технической поддержки необходимо привлечение специалиста в области информационных технологий.
С целью популяризации здорового образа жизни среди медицинских работников планируется проведение соревнований под девизом: "Здоровый медик - пример для подражания" и проведение городской конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию". Результаты конференции и итоги соревнований будут доведены до широких слоев населения города Калуги.
Программой предусматривается проведение подготовки и переподготовки медицинских работников по вопросам лечения и раннего выявления сердечно-сосудистой патологии. С этой целью 4 врача МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" пройдут подготовку в Москве по кардиохирургии, 4 медицинские сестры будут направлены на курсы обучения для работы на ангиохирургической установке. Для поликлиник в 2009 и 2010 гг. планируется подготовить по 2 врача-кардиолога в объеме первичной специализации. В 2008 и 2009 гг. будет проведено 2 цикла для врачей участковых терапевтов и врачей общей практики с расширенным изучением кардиологии. В связи с изменением порядка оказания медицинской помощи больным с острой коронарной патологией (широкое применение кардиохирургических методов лечения больным трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца) необходимо проведение серии обучающих семинаров для медицинских работников МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и приемного отделения МУЗ "БСМП".
Раннее выявление ишемической болезни сердца и предупреждение инфаркта миокарда возможно при применении современных методов диагностики. На сегодняшний день информативным методом является холеровское мониторирование. Приобретение таких установок для поликлиник позволит выявлять нарушение проходимости сосудов на ранних стадиях и своевременно проводить реканализацию сосудов сердца. Вторым необходимым методом исследования для выявления атеросклеротического поражения сосудов на ранних стадиях является исследование холестерина в сыворотке крови. Наличие у каждого врача-терапевта первичного звена экспресс-анализатора для определения уровня холестерина позволить разрабатывать индивидуальные программы борьбы с атеросклерозом и его последствиями.
Городской целевой Программой предусматривается выдача с 50% скидкой современных гипотензивных средств лицам трудоспособного возраста через участковую службу первичного звена. Это создаст мотивацию населения к обращению к врачу на ранних стадиях заболевания, сформирует установку на постоянное применение лекарственных препаратов при лечении гипертонической болезни.
Для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время необходимо разработать новую стратегию лечения больных, включающую как медикаментозное лечение, так и широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением их количества и повышения качества. Сегодня ограничена возможность проведения тромболизиса и ангиопластики у больных с острым инфарктом миокарда, аналогичная ситуация и в отношении хирургической помощи больным с острыми расстройствами кровоснабжения сердца. Отделение кардиохирургии в МУЗ "БСМП" расширится до 40 коек и будет оснащено необходимым оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи больным (мониторы слежения, дефибрилляторы, аппараты искусственной вентиляции легких, расходные материалы для стентирования и баллонной ангиопластики). Это позволит обеспечить своевременной квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощью жителей Калуги "на месте" - в отделении кардиохирургии БСМП без направления в клиники Москвы, сделает высококвалифицированную, высокотехнологичную помощь более доступной для населения Калуги. Выполнение этих задач позволит ощутимо снизить заболеваемость, повысить качество жизни заболевших, снизить смертность от данной патологии.
В настоящее время на базе кардиохирургического отделения в год выполняется до 80 операций по реканализации коронарных сосудов, принятие данной Программы позволит утроить эту цифру.
Большие трудности испытывают пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения в связи с отсутствием центров реабилитации. Пациенту некуда обратиться для восстановления утраченных навыков и функций в результате инсульта, резко снижается качество жизни. Для долечивания таких пациентов необходимо открытие двух центров реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" с залами механотерапии, парафинолечением, озокеритолечением, массажем, залом лечебной физкультуры, водолечебницей. Содержание штата медицинских работников будет осуществляться за счет средств бюджета.
Городская целевая Программа предусматривает более широкое применение долечивания после острого инфаркта миокарда и операции на сердце в санаторно-курортных условиях. Для этого стационарные медицинские учреждения заключают договоры с фондом социального страхования, который выделяет путевки на санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля.
За рамками данной городской целевой Программы осталось решение вопроса о создании единого сосудистого центра в городе Калуге с приобретением компьютерного и спирального томографов, ангиографической установки, создания специализированного отделения нейрохирургии для сосудистых больных.
5. Технико-экономическое обоснование Программы
Мероприятия | Финансирование (тыс. руб.) |
|||
В т.ч. бюджет города Калуги | ||||
1. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения |
||||
1. Выпуск буклетов | ||||
2. Приобретение видеороликов | ||||
3. Приобретение видеотехники (7 плазменных экранов, 7 видеомагнитофонов) | ||||
4. Оформление стендов в ЛПУ | ||||
6. Организация сайта управления здравоохранения по профилактике артериальной гипертонии | ||||
7. Проведение конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию" | ||||
8. Проведение соревнований среди медицинских работников "Здоровый медик - пример для подражания" | ||||
2. Повышение квалификации медицинских работников |
||||
1. Переподготовка 4 врачей кардиохирургов для БСМП | ||||
2. Подготовка 4 медицинских сестер для работы на ангиографическом аппарате | ||||
3. Первичная специализация по кардиологии 4 врачей | ||||
4. Повышение квалификации врачей общей практики, участковых терапевтов по кардиологии | ||||
5. Обучение медицинских работников станции скорой медицинской помощи современным принципам лечения больных сердечно-сосудистого профиля | ||||
3. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
||||
1. Приобретение холтеровских мониторов 8 шт. | ||||
2. Приобретение мониторов слежения (12 шт.) для реанимационных отделений в 3 ЛПУ | ||||
3. Приобретение аппаратов искусственной вентиляции легких (2 шт.) | ||||
4. Приобретение аппарата для определения пропонина | ||||
5. Приобретение дефибрилляторов (7 шт.) | ||||
6. Приобретение экспресс-анализаторов холестерина 150 шт. и тест-полосок для глюкометров | ||||
6*. Расширение отделения кардиохирургии в БСМП до 40 коек | ||||
7. Ремонт кардиологического отделения | ||||
8. Установка аппаратов для измерения артериального давления в доступных местах | ||||
9. Приобретение велоэргометров (7 шт.) | ||||
4. Повышение качества медицинской помощи |
||||
1. Приобретение расходных материалов для кардиохирургии | ||||
2. Обеспечение ангиотензивными лекарственными средствами с 50% скидкой для амбулаторного лечения | ||||
3. Создание отделений реабилитации в МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" | ||||
4. Применение тромболитических препаратов в лечении острого инфаркта миокарда | 5000,0 | |||
5. Оказание высокотехнологической медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями за пределами Калужской области | 47000,0 | |||
6. Изменение оказания системы оказания медицинской помощи ургентным больным кардиологического профиля | Не требует | |||
7. Широкое применение долечивания в условиях санатория больных, перенесших инфаркт миокарда | Средства фонда | |||
____________________________
* Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".
6. Ожидаемые результаты реализации Программы
1. Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Калуге, повышение числа лиц с выявленным повышением артериального давления на 15%.
2. Снижение количества дней нетрудоспособности от заболеваний системы кровообращения на 7-10%, инвалидизации в результате инсультов и инфарктов на 10-12%.
3. Сокращение смертности от острых коронарных и церебральных расстройств на 8-12%, что соответствует сохранению 250-350 человеческих жизней в год.
4. Сокращение уровня госпитализации лиц работоспособного возраста по поводу гипертонической болезни и ее осложнений на 20%.
5. Перенос основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным артериальной гипертонией на амбулаторный уровень, что значительно сократит затраты на стационарную медицинскую помощь.
6. Сокращение вызовов скорой помощи к больным, страдающим артериальной гипертензией на 5%.
7. Повышение качества и своевременности оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, широкое внедрение интервенционных и кардиохирургических методов лечения.
7**. Повышение качества жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
____________________________
** Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".
7. Последствия реализации Программы и оценка риска ее реализации
Принятие данной городской целевой Программы увеличит в 2,5-3 раза количество кардиохирургичесих операций. Высокотехнологичная, квалифицированная помощь будет оказываться не только плановым больным, но и "острым" в первые часы возникновения острого инфаркта миокарда, позволит предотвратить развитие необратимых изменений в сердечной мышце и сердечных сосудах (аневризмы левого желудочка, постинфарктные окклюзии коронарных сосудов). Утроится количество больных, проходящих через кардиохирургическое отделение, что, в свою очередь, снизит процент смертности от острой коронарной патологии в городе Калуге, значительно уменьшит количество осложнений. Улучшится качество жизни больных, работоспособность, сократится количество инвалидов. Плановые и экстренные больные в кратчайшие сроки будут обследованы (коронарография), при необходимости подвергнуты оперативному лечению - первичная баллонная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов. В настоящее время существует разрыв между первичным обследованием коронарных сосудов (коронарографией) и стентированием, т.к. часто после коронарографии приходится ждать получение расходных материалов и стентов нужных размеров.
Первичное стентирование позволит экономить расходный материал, контраст, не облучать повторно персонал рентгеноперационной. Меньше больных будет посылаться для оперативной помощи в центральные институты г. Москвы, меньше больных будет нуждаться в очень дорогостоящих открытых операциях на сердце и коронарных сосудах (аортокоронарное шунтирование, резекция аневризм сердца в условиях аппарата искусственного кровообращения).
Будут разгружены кардиологические отделения больницы "Сосновая роща", терапевтические отделения города и области.
Основным последствием реализации Программы станет сохранение 250-350 жизней в год, которые не удается сохранить в настоящее время.
8. Система управления и мониторинг Программы
Управление городской целевой Программой будет осуществляться управлением здравоохранения города Калуги. Предусматривается 2 раза в год заслушивать ход реализации Программы на заседании профильного комитета Городской Думы городского округа "Город Калуга".
Мониторинг хода реализации целевой городской Программы будет проводиться отделом организации медицинской помощи населению на основе ежеквартальных показателей.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. Все эти заболевания лечат врачи-кардиологи.
В эту группу болезней входят:
- Артериальная гипертония (повышение кровяного давления).
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) – стенокардия , безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда, как наиболее тяжелое проявление ИБС, могут быть и другие проявления ИБС, о чем мы поговорим позже.
- Нарушения мозгового кровообращения (лечение совместно с неврологами ).
- Заболевания периферических сосудов (атеросклероз периферических сосудов, как наиболее тяжёлое проявление – перемежающаяся хромота и гангрена), лечение совместно с сосудистыми хирургами.
- Нарушения ритма (лечение совместное с аритмологами).
- Кардиомиопатия различного генеза.
- Сердечная недостаточность, которая развивается в результате различных заболеваний и поражений сердца.
- Врожденные и приобретенные пороки сердца (совместное лечение с ревматологами и кардиохирургами).
В рамках нашего проекта мы будем говорить в первую очередь о профилактике заболеваний , в основе которых лежит атеросклероз, то есть поражение сосудов стенозирующими (закрывающими просвет) атеросклеротическими бляшками. Процесс развития атеросклероза в сосудах протекает незаметно и безболезненно, так как внутри сосудов нет болевых рецепторов. Для раннего выявления этого заболевания нужен осмотр врача и дополнительные методы исследования.
Возникающее в результате этого процесса нарушение кровоснабжения любого органа приводит к нарушению его функции или даже гибели. Это особенно важно в настоящее время, так как имеется много способов профилактики этих процессов.
Актуальность проблемы
Согласно статистическим данным, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. В последние годы благодаря профилактическим мероприятиям и лечению ССЗ, на первое место выходят онкологические заболевания. В нашей стране в год от ССЗ умирают более 1,2 миллиона человек, в то время, как в Европе чуть более 300 тыс. человек. Ведущая роль в структуре смертности принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно 450 тыс. человек переносят инсульт, что в 4 раза выше, чем в США и Канаде.
Мы начинаем просветительский проект, который позволит познакомить любого, кто заинтересуется, со способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Опыт США и Европы показывает, что профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков ССЗ, могут быть очень эффективными. С 1980 года заболеваемость и смертность от ИБС, особенно в странах с высоким уровнем доходов, значительно снизилась, что связано, прежде всего, с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми как на государственном уровне (законы о запрете курения), так и на индивидуальном уровне, каждым конкретным человеком (в том числе, ограничение холестерина и соли в продуктах).
С возрастом атеросклероз в той или иной степени развивается у всех людей, но скорость его развития разная. В одних случаях уже в молодом возрасте бляшки закрывают сосуды так, что нарушается кровоснабжение органов, в других случаях и в 90 лет сосуды могут полностью справляться со своей функцией.
От чего зависит степень и скорость развития атеросклероза? Именно этот вопрос был поставлен в 1948 году в США. В поиске ответов было начато знаменитое Фрамингемское исследование, которое продолжается по настоящее время. Все жители небольшого городка Фрамингем, который находится в 30 км от Бостона, были включены в пожизненное наблюдение. Они были опрошены и осмотрены врачами. В процессе наблюдения учитывались около 30 различных параметров. В настоящее время это исследование продолжается, одновременно оценивается около 1500 показателей, включая полный анализ генома.
Уже в 1957 году стало ясно, что наличие артериальной гипертонии и повышение холестерина связанны с риском развития ишемический болезни сердца (ИБС), то есть с развитием атеросклероза сосудов сердца. В 1961 году был впервые введен термин – фактор риска (ФР). ФР – это состояния и заболевания, которые способствуют развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний, что может приводить к преждевременной смерти.
Список факторов риска пополнялся в последующие годы: стала ясна роль курения, сахарного диабета, ожирения, малоподвижного образа жизни, стресса (психосоциального фактора), а также возраста, пола, семейного анамнеза. В настоящее время идет интенсивный поиск генетических маркеров, связанных с главными факторами риска развития ИБС и атеросклероза в целом.
Данные Фрамингемского исследования были подтверждены в многочисленных эпидемиологических исследованиях, включавших тысячи людей, и в клинических работах по влиянию на факторы риска.
Риск смерти от ССЗ (шкала SCORE)
В настоящее время разработаны таблицы, которые позволяют с учетом возраста, пола, пристрастия к курению, уровня артериального давления и величины общего холестерина рассчитать риск смерти для каждого конкретного человека в течение ближайших 10 лет и, главное, значительно снизить этот риск, контролируя указанные факторы.
Рассмотрим два примера расчета риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE (выделены зеленым и синим цветом на рисунке 1).
Случай 1. Мужчина 60 лет, артериальное давление 160 мм рт. ст., курящий, уровень холестерина - 8 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 24%.
Случай 2. После проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательных факторов, мы получаем: мужчина 60 лет, артериальное давление 120 мм рт ст, некурящий, уровень холестерина - 4 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 3%.
Как видно, произошло снижение риска смерти в 8 раз!
Мы постараемся в последующих главах нашего проекта научиться минимизировать риски, связанные с вышеперечисленными факторами.
В результате проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) исследований были получены данные, позволяющие говорить о причинах преждевременной смерти жителей нашей планеты. Среди многих причин была выявлена и основная - заболевания сердечно-сосудистой системы.
Ежегодно от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек, что составляет примерно 29 % всех случаев смерти. Так, например, 7,2 миллионов человек умирают от ишемической болезни сердца (ИБС), а 5,7 миллионов - в результате инсульта.
Для создания более полной картины причин смертности приведем данные, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения:
| Весь мир |
Случаи смерти в миллионах |
| Ишемическая болезнь сердца | 7.20 |
| Инсульт и другие болезни , связанные с нарушением мозгового кровообращения | 5.71 |
| Инфекции нижних дыхательных путей | 4.18 |
| Осложнения перинатального периода (с 28-ой недели беременности и 7 дней после рождения) | 3.18 |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 3.02 |
| Диарейные заболевания | 2.16 |
| ВИЧ/СПИД | 2.04 |
| Туберкулез | 1.46 |
| Раковые заболевания трахеи, бронхов и легки х | 1.32 |
| Дорожно-транспортные аварии | 1.27 |
Как видно из таблицы, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) с большим отрывом лидируют по сравнению со смертями, связанными с автокатастрофами, раковыми заболеваниями, туберкулезом и СПИДом.
По подсчетам ВОЗ, к 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно будут умирать около 23,6 миллионов человек, то есть единственной основной причиной смертности по-прежнему будут болезни сердца.
В мире более 80 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на страны с низким и средним уровнями дохода. К ним, как известно, относятся и страны СНГ. В большинстве стран бывших союзных республик число смертей от ССЗ составляет 60-70%.
Данные по смертностив странах СНГ приведены на диаграмме 1.
Диаграмма 1. Распределение умерших по основным причинам смерти в странах СНГ, 2008 год, %
Ужасающе звучат цифры: например, из 17 миллионов человек, умерших за год от сердечно-сосудистых заболеваний, в России скончалось около 1,3 миллиона.
По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), за последний год в России умерло 1437,3 человек на 100 тысяч населения (цифра взята с сайта Росстата).
Если рассматривать причины смертности, то надо сказать, что 56,9 % пришлось на сердечно-сосудистые заболевания.
Полная картина представлена на диаграмме 2.
Диаграмма 2. Распределение умерших по причинам смерти, 2009 год
Согласно данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнями дохода большинство людей умирает в молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни - от 15 до 69 лет. В странах же с высоким уровнем жизни около двух третей всего населения живет более 70 лет.
Данные для сравнения приведены на диаграмме 3.
Диаграмма 3. Данные смертности по возрасту
Приведенные данные показывают, что у второй (от 15 до 69 лет) и третьей (старше 70 лет) групп умерших основной причиной смертности во всех странах были заболевания сердца. Наибольшее количество смертей пришлось на возраст 45-50 лет.
Особенно высока смертность мужчин в трудоспособном возрасте. Это может быть связано с той ответственностью за себя и своих близких, которая возлагается в современном мире на представителей «сильного» пола.
Люди в странах с низким и средним уровнями дохода больше подвержены факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего, такое положение дел связано с неправильным питанием, употреблением в больших количествах алкоголя, а также с курением и пассивным образом жизни. В крупных городах не последнюю роль в развитии болезней сердца играет стресс.
Самое страшное в заболеваниях сердца - то, что в большинстве случаев они начинаются и протекают незаметно. Человек не чувствует приближающейся беды. Болезнь начинается внезапно на фоне кажущегося здоровья.
В связи с этим в странах с высоким уровнем жизни большую роль играют профилактические мероприятия. Люди регулярно обследуются, проходят медицинскую диагностику, делают ЭКГ, а значит, выявляют развитие болезни на ранней стадии.
В нашей стране большая часть населения привыкла обращаться к врачу только в случае появления серьезных симптомов заболевания. Если их нет, человек не считает нужным делать диагностику работы организма, особенно сердца. А ведь именно это является необходимым условием для своевременного оказания медицинской помощи.
Люди не задумываются над тем, что при лечении тяжелых заболеваний затраты на лекарства и восстановление организма намного выше тех средств, которые человек мог бы потратить на профилактику и предотвращение болезни. Тем более, люди не принимают во внимание тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания очень часто приводят к необратимым нарушениям (инфаркту, инсульту) и даже к смерти.
Так как в мире основной причиной заболеваний и смертности являются болезни сердца, для своевременного их выявления во всех странах разрабатываются диагностические меры.
Современные методы контроля здоровья позволяют значительно продлить жизнь человека. Надо только, чтобы человек своевременно диагностировал заболевание.
Одним из эффективных методов мониторинга состояния работы сердца является система «Кардиовизор». В основе этого метода лежит анализ ЭКГ. Это запатентованный метод, который позволяет выявлять на ранних стадиях патологические процессы в сердце и, что самое важное, прогнозировать их появление.
Всем известно, что лучше болезнь предупредить, чем лечить. Важно только об этом помнить и следить за состоянием своего здоровья, тем более что современные методы позволяют это делать даже без посещения медицинского учреждения, дистанционно общаясь с кардиологом.
Кроме диагностики, необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие беречь организм. Так, например, снизить риск развития заболеваний сердца можно, если правильно питаться (ввести в ежедневный рацион больше овощей и фруктов), отказаться от пассивного образа жизни (выполнять физические упражнения), избавиться от пагубных привычек (от курения и употребления в большом количестве алкоголя), поддерживать нормальную массу тела, избегать стрессовых ситуаций.
Изменение стиля жизни и регулярная диагностика работы сердца смогут в несколько раз снизить риск получения в трудоспособном возрасте опасного заболевания сердечно-сосудистой системы, а значит, сохранить у человека возможность и способность радоваться самому дорогому, что у него есть, -- жизни.
Сделайте же первый шаг навстречу Вашему сердцу, и оно отблагодарит Вас по-настоящему счастливыми годами!
Ростислав Жадейко , специально для проекта .
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться ведущей составляющей в общей структуре смертности (до 59 %), при этом до 91% смертности обусловлено ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией и их осложнениями в виде острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной недостаточности (СН). Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн. человек.
Развитие ССЗ является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных.
В США, Канаде, Германии, Бельгии, Франции, Финляндии и некоторых других странах смертность от ССЗ, в т.ч. от ИБС, имеет тенденцию к снижению. В странах Восточной Европы, России и СНГ определяется рост этих показателей. По данным Государственного комитета России по статистике за 1998-2002гг. смертность от ССЗ увеличилась на 21,9%, смертность от ИБС - на 23,1% .
В России в структуре смертности ССЗ составляют 55,4%. Смертность от ССЗ на 90 % определяется ИБС и ИМ, лишь 10% - остальными видами патологии сердечно-сосудистой системы.
В Узбекистане в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, и структура смертности не отличается от мировой: наиболее значимой причиной смерти также являются болезни системы кровообращения (БСК) (59,3%).
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из важнейших проблем здравоохранения республики. Анализ причин смертности показал, что cмертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается преобладающей в структуре общей смертности, составляя в 2005 г. - 79120 человек (56 %), в 2006 г. - 80843 (57,9%), в 2007 г. - 80320 (58,4%), в 2008 г.- 82036 (59,1%,), в 2009 г. - 79239 человек (59.3%); а основными причинами, обуславливающими смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), на долю которых приходится не менее 90% всех случаев смерти от ССЗ. Смертность в трудоспособном возрасте значительно выше среди мужчин, а среди лиц пожилого и старческого возраста она практически одинакова, независимо от пола.
С целью повышения осознания в обществе опасности, вызванной эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в мире, также для инициации всеобъемлющих профилактических мер в отношении ишемической болезни и мозгового инсульта во всех группах населения, введена новая дата - Всемирный день сердца, отмечаемый ежегодно в последнее воскресенье сентября, который впервые был организован в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО и другие значимые организации.
В партнерстве с ВОЗ Всемирная федерация сердца организует мероприятия более чем в 100 странах, включая проверки здоровья, организованные прогулки, забеги и занятия фитнессом, публичные лекции, спектакли, научные форумы, выставки, концерты, фестивали и спортивные состязания.
Всемирный день сердца проводится ежегодно с целью донести до населения всего мира информацию о том:
1. Что артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда) и инсульт являются ведущей причиной смерти населения во всем мире;
2. Что можно избежать по меньшей мере 80% преждевременных смертей от этих заболеваний, если контролировать такие основные факторы риска, как курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.
Миссия Всемирной федерации сердца - помочь людям во все мире продлить и улучшить свою жизнь, предупредив развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта, либо активно контролировать течение этих заболеваний. В нее входят члены 195 кардиологических ассоциаций и фондов из более чем 100 стран. В 2011 году девиз "Всемирного дня сердца" - "Сердце для жизни".
В Республиканском специализированном центре кардиологии (РСЦК) в этот день ежегодно проводится благотворительная акция "День открытых дверей". В 2011 году "Всемирный день сердца" состоялся 30 сентября под девизом: "Борьба с основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни". В этой акции участвовало около 200 пациентов. Указанные ФР приводят к таким грозным заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца (инфаркты), цереброваскулярная болезнь (инсульт), повышенное кровяное давление (гипертония), болезнь периферических артерий, ревматический порок сердца, и сердечная недостаточность. К факторам риска ИБС, изменить которые невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Из факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют курение сигарет, гиперхолестеринемия и артериальная гипертония и др.
В настоящее время известно более 200 различных ФР, оказывающих влияние на развитие ИБС. Однако лишь в отношении 50-60 установлена их реальная связь с развитием патологии. Для практики же имеет значение существенно меньшее количество ФР. По мнению Комитета экспертов ВОЗ, наиболее важные из них:
Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и особенно ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов);
- АГ;
- курение;
- гипергликемия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- наследственная предрасположенность;
- патология системы свёртывания крови;
- психосоциальные факторы.
Доказано, что наличие только одного ФР (АГ, гиперхолестеринемия или курение) увеличивает вероятность смертельного исхода в течение ближайших 10 лет у мужчин в возрасте 50-59 лет на 51%, сочетание АГ с курением или гиперхолестеринемией повышает такой риск на 166%. Смертность от ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения при сочетании всех трёх указанных факторов увеличивается более чем в 5 раз. После появления у человека признаков ССЗ, связанных с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз.
Дислипидемия
Нарушения липидного обмена, главное проявление которых - повышение концентрации холестерина в крови (особенно холестерина ЛПНП), - основной фактор развития атеросклероза и ИБС. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований отчетливо показали, что между уровнем холестерина и вероятностью развития ИБС, особенно ИМ, есть прямая зависимость. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина в крови значительно уменьшает вероятность развития новых случаев заболевания. Подсчитано, что уменьшение концентрации холестерина в крови всего в популяции на 1% ведёт к снижению риска развития ИБС в популяции на 2,5%.
Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В настоящее время ожирение приобретает размеры пандемии.
Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости ССЗ. Вероятность развития этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний возрастает по мере нарастания ИМТ и отложений жира в абдоминально-висцеральной области.
Следует отметить влияние табакокурения на показатели смертности. Ежегодно в мире более 5 млн. человек умирают от причин, связанных с курением. Имеется четкая связь между количеством выкуриваемых сигарет и частотой развития ССЗ. Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту привычку в молодом возрасте, в то же время прогноз жизни из-за того, что отрицательное воздействие на организм начинается очень рано, а длительность его наибольшая, наименее благоприятный. По некоторым данным, если человек курит в 15 лет, то продолжительность его жизни уменьшается более чем на 8 лет, у начинавших курить в 25 лет и позже - на 4 года. Считается, что только в США курение обусловливает 325 тыс. случаев преждевременной смерти ежегодно.
Риск развития ИБС у курящих в 3,3 раза, а риск смерти от ССЗ в 2-2,5 раза выше, чем у некурящих. Имеется тесная взаимосвязь между риском развития ИБС с числом выкуриваемых сигарет в день. Для лиц, выкуривающих по половине пачки сигарет в день, величина риска составляет 1,6; более одной пачки - 2,40. Курение оказывает влияние на возникновение и развитие атеросклероза и ИБС разными путями: снижением уровня ХС ЛПВП, модификацией ЛПНП, которые приобретают более высокую атерогенность.
По некоторым данным, полный отказ от курения уменьшает заболеваемость ИБС в популяции на 30%.
Потребление алкоголя относится к числу важнейших факторов риска возникновения различных заболеваний. В настоящее время получены как общие оценки влияния злоупотреблением алкоголем на здоровье людей, так и оценки по отдельным видам заболеваний и причин смерти. По данным ВОЗ, показатели смертности среди алкоголиков в 2-4 раза выше, чем среди населения в целом. Если от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины умирают чаще всего (в 75% случаев) в возрасте старше 60 лет, то мужчины, злоупотребляющие алкоголем, умирают от этой причины в основном в возрасте до 60 лет. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности. Алкоголь может способствовать развитию ИБС через другие факторы риска: повышение АД, массы тела, уровень триглицеридов в крови. Показано, что среди лиц, которые употребляли алкоголь регулярно, гиперлипидемия и инфаркт миокарда встречались чаще, чем среди не употребляющих или употребляющих алкоголь нерегулярно.
По данным Национального института сердца, легких и крови США, инсулинозависимый сахарный диабет пожилых увеличивает риск ИБС в 3 раза у мужчин, а у женщин - еще выше. Частота нарушений толерантности к углеводам среди больных ИБС, по результатам исследований разных авторов, колеблется в широких пределах - от 29 до 76%, и гипергликемия рассматривается как безусловный фактор риска.
Всемирная федерация сердца перечислила факторы, которые провоцируют развитие и ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний:
Главным фактором риска для нормальной работы сердца становится неправильное питание. В течение многих лет человек нарушает правильный режим, качественные и количественные характеристики питания, в результате имеет избыточную массу тела и высокий риск развития инфарктов и инсультов. Нарушение питания в большинстве случаев характеризуется злоупотреблением излишне калорийной пищи, животных жиров и простых углеводов; дефицитом в рационе питания растительных масел, повышенным употреблением поваренной соли; сбоем в режиме питания.
В дополнение к неправильному питанию зачастую люди страдают от гиподинамии, что, усугубляя ожирение, усиливает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В условиях гиподинамии, когда человек не совершает необходимое организму количество движений, сосуды не могут работать правильно. Вследствие таких нарушений на стенке сосуда накапливаются холестериновые отложения и они становятся менее эластичными.
Для поддержания здоровья сердца необходимо:
Воздержание от употребления табака: никотин приводит к резкому снижению количества кислорода в крови, что заставляет сердце компенсировать "кислородный голод" усиленной работой. Страдают и сосуды, в которых резко снижается тонус и пропускная способность. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50%. Не допускайте курения в доме. Отказавшись от курения, вы улучшите состояние своего здоровья и здоровья ваших близких. Установите правило: за каждую выкуренную сигарету курильщик выполняет дополнительную работу по дому.
Правильный рацион питания: для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной и соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Кроме того, существуют продукты, которые, оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять. Придерживайтесь принципов здорового питания. Избегайте жирной, жареной и высококалорийной пищи.
Регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела: для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Это - занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Полезными будут и закаливающие процедуры: это могут быть контрастный душ, обливание холодной водой или длительные прогулки на свежем воздухе, и каждый может найти то, что ему по душе. Такие мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня. Поощряйте физическую активность. Ограничивайте время, которое вы и члены вашей семьи проводят у телевизора и за компьютером. Организуйте семейные прогулки, походы и игры на свежем воздухе.
Знание своих цифр - показателей здоровья, таких как: высокое кровяное давление в некоторых случаях не сопровождается какими-либо симптомами, но может привести к внезапному инсульту или инфаркту. Проверяйте свое кровяное давление самостоятельно, или попросите родственников помочь вам, или посетите медицинское учреждение, например, Центр здоровья, где вам измерят артериальное давление, определят уровень глюкозы и холестерина в крови, рассчитают индекс массы тела. Зная ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, можно разработать конкретный план действий по улучшению здоровья сердца.
Р. Курбанов, директор РСЦК, профессор. О. Уринов, научный сотрудник РСЦК.
Активная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает использование разных подходов – стратегий профилактики:
Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Популяционная (массовая) стратегия - мониторирование сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска, просвещение населения, формирование здорового образа жизни на социальном уровне (общество в целом)
Стратегия воздействия на группы высокого риска (первичная профилактика) - выявление лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция индивидуальных факторов риска
Вторичная профилактика - предупреждение прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных на разных этапах сердечно-сосудистого континуума
Снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно достичь при совершенствовании кардиологической службы по всем её направлениям и при усилении профилактических мероприятий с использованием всех трёх стратегий.
Популяционная стратегия имеет ключевое значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, т.к. предполагает уменьшение воздействия факторов риска на уровне всей популяции за счёт изменения образа жизни и не требует медицинского обследования. Однако она рассчитана на долгосрочную перспективу и её результаты могут проявиться только на протяжении жизни поколений. Один из примеров такой стратегии на государственном уровне – принятие «антитабачного закона». Но для того, чтобы он стал эффективно функционировать, необходимо его адекватное восприятие обществом, для чего требуется активная санитарно-просветительная работа.
Две другие стратегии направлены на снижение сердечно-сосудистого риска у лиц из групп высокого риска (первичная профилактика) и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (вторичная профилактика). Чтобы предупредить один неблагоприятный исход, первичную профилактику нужно проводить у большого количества людей, которым она не приносит непосредственной явной пользы (парадокс профилактики!). В первую очередь, необходимо оценить факторы риска и на этой основе выделить группы высокого риска – группы воздействия, которые можно сформировать на основе диспансеризации населения.
Результаты первичной профилактики выявляются с помощью статистических популяционных исследований, чаще ретроспективно. А вот вторичная профилактика может дать отчётливый результат в довольно короткие сроки и, что особенно важно, у конкретного человека на основе оценки его клинического и социального статуса.
Большинство рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистой патологии выглядят очень просто, что делает их на первый взгляд несерьёзными и несопоставимыми с действием лекарств. Но именно эти банальные рекомендации – здоровая пища, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек (курения), способны самым естественным образом предупредить развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и приостановить дальнейшее прогрессирование коронарной патологии. Без выполнения профилактических мер лечение ИБС может стать бесперспективным.
Программы реабилитации учитывают нозологическую и патофизиологическую характеристику патологии и степень нарушения функций. Построение программы реабилитации для каждого пациента реализует принципы комплексности реабилитационных мероприятий с их обязательной индивидуализацией.
Американская Ассоциация Сердца в 1994 году сформулировала положение, в соответствии с которым программа кардиологической реабилитации должна содержать многоотраслевые и многофакторные подходы. Программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией.
Составление индивидуальной реабилитационной программы включает:
оценку клинического состояния больного при его поступлении в реабилитационный центр и верификацию диагноза, сформулированного при выписке из стационара
выявление факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, снижение влияния
модифицируемых факторов риска
определение функциональных возможной пациента (функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности) и его реабилитационного потенциала
оценку ступени двигательной активности, достигнутой в стационаре и определение ступени ЛФК на адаптационный период
проведение функциональных исследований и нагрузочных проб (ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, СтрессЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил, проба 6-минутной ходьбы) по индивидуальным показаниям с целью, в частности, определения показаний к кардиохирургическому лечению, обоснованного определения ступени ЛФК на тренирующем этапе реабилитации, и т.д.
составление программы кинезотерапии (ЛФК)
достижение целевых уровней гемодинамических и биохимических показателей
Формирование здорового образа жизни и коррекция факторов риска
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний в большой степени зависит от образа жизни и большого числа факторов риска, многие из которых поддаются модификации. Широко применяющееся понятие «здоровый образ жизни» рассматривается как категория общего понятия «образ жизни», включающего благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень культуры и гигиенических навыков, позволяющий сохранять и укреплять здоровье, поддерживать оптимальное качество жизни.
Эксперты ВОЗ определили 6 основных компонентов, неблагоприятно влияющих на здоровье человека, которые относятся к категории образа жизни:
Низкая физическая активность
Употребление наркотиков
Психосоциальный стресс
Нездоровое питание
Злоупотребление алкоголем
Оздоровление образа жизни и коррекцию модифицируемых факторов риска следует отнести к обязательным общереабилитационным мероприятиям.
Факторы кардиоваскулярного риска
Впервые термин «фактор риска» был применён W.B.Kannel в 1961 году в статье, посвящённой Фремингемскому исследованию. Концепция факторов риска является теоретической основой вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий, в том числе, в рамках реабилитации. Знание конкретных факторов риска у каждого больного позволяет выработать методы их коррекции и профилактики и тем самым повлиять на прогноз.
Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность значительно различаются в зависимости от социально-экономического положения людей, что объясняется особенностями распространения в популяции стандартных факторов риска: курения, повышения АД, уровней холестерина и глюкозы крови.
Принципиально важным является разделение факторов риска на модифицируемые (корригируемые), которые можно изменить усилием воли и действиями врача и пациента, и немодифицируемые, не зависящие от нашей воли и сознания.
В крупном эпидемиологическом исследовании INTERHEART (2004) изучены основные факторы риска развития острого инфаркта миокарда. Было установлено, что более чем 90% риска острого инфаркта миокарда в разных географических зонах, разных этнических группах, у мужчин и женщин, у молодых и пожилых, определяют 9 факторов, причём реально изменяемых (табл. ниже). Ассоциативная связь этих факторов с инфарктом миокарда оценивалась с помощью отношения шансов и их 99% доверительных интервалов.
Модифицируемые факторы риска развития острого инфаркта миокарда.
(Исследование INTERHEART, 2004 г.)
Многофакторный анализ показал, что курение в настоящее время и повышенное отношение аполипоротеинов апоВ/апоА1, являются наиболее значимыми факторами риска. За ними следуют психосоциальные факторы, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Связь инфаркта миокарда с повышенным индексом массы тела была существенно слабее, чем с абдоминальным ожирением, определяемым по отношению окружностей талии и бёдер. Кроме того, избыточная масса тела и абдоминальное ожирение, имеющиеся у 70-80% больных хронической ИБС, как правило, сопровождаются артериальной гипертензией.
Связь с инфарктом миокарда ежедневного употребления фруктов и овощей, достаточной физической активности была обратной, что позволило рассматривать эти факторы как защитные.