Расширение мочеточника у ребенка. Физиологическое сужение мочеточника у взрослых и детей: симптомы и лечение

При почечнокаменной болезни различают консервативное и оперативное лечение .

Приступ почечной колики может быть ликвидирован или облегчен применением теплой грелки на область почки, общей горячей ванны и назначением подкожных инъекций наркотиков: промедола 0,02-0,03 г, морфина 0,01 г, пантопона 0,02 г в сочетании со спазмолитическими средствами - атропином 0,001 г, платифиллином 0,001 г. Отличный эффект дает блокада семенного канатика (круглой связки у женщин) новокаином.

При отсутствии эффекта показана катетеризация мочеточника. Катетер, отодвигая камень или проходя мимо него, устраняет застой мочи и высокое внутрилоханочное давление, быстро купируя приступ.

В последние годы предложен ряд средств для растворения почечных камней; гиалуронидаза (энзим из экстракта бычьих тестикул), растворяющая цементирующее вещество камней и повышающая содержание в моче защитных коллоидов в виде гиалуроновой кислоты; этилендиаминтетрауксусная кислота для растворения фосфатов и оксалатов. Предложены также ортофосфорная кислота для связывания в кишечнике кальция, гидроокись алюминия (алгодронс) для связывания фосфорной кислоты и углекислая магнезия для связывания щавелевой кислоты. Рекомендуется лимонная кислота, легко образующая с кальцием растворимые соли. Применяются эфирные масла, особенно терпены (препараты цистенал, энатин, роватин, роватинекс и др.), оказывающие обезболивающее и спазмолитическое воздействие на мочевые пути и в то же время стимулирующие их динамику.

Лечебная ценность перечисленных выше новых средств еще недостаточно изучена.

Отхождению камней способствует усиленная перистальтика мочеточника под влиянием обильного питья, лучше всего в виде так называемого водного толчка или удара. Больной натощак выпивает в течение получаса 1,5 л жидкости (воды или чая). Водную нагрузку целесообразно комбинировать с приемом спазмолитических средств: атропина (0,001 г), папаверина (0,02 г) или платифиллина (0,001 г). Если мочеточник расширен выше камня, целесообразно подкожно ввести средства, усиливающие тонус гладкой мускулатуры: 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл питуитрина.

Консервативное лечение, имеющее целью изгнание камня, показано только в том случае, если камень может выделиться самостоятельно, когда диаметр его не превышает 1 см, поверхность гладкая, лоханка и мочеточник расширены незначительно, т. е. сохранена их моторная функция.

При камнях мочеточника существуют широкие возможности эндовезикальной инструментальной терапии.

Наиболее простой является катетеризация мочеточника с целью изменить положение камня. Если удается провести катетер выше камня, через него в просвет мочеточника вливают стерильное вазелиновое масло, чтобы сделать поверхность камня более скользкой, или глицерин для усиления перистальтики мочеточника. Вводят также, если это удается, 2-3 катетера и оставляют их на сутки, чтобы вызвать расширение мочеточника. Иногда при извлечении катетеров вместе с ними выделяется и камень.

Рис. 95. 1 - петлевидный катетер Цейсса; 2 - катетер Дурмашкина; 3 - петля-корзинка Дормиа.

Расширение мочеточника ниже камня производится введением в него особых олив, навинчивающихся на конец мочеточникового катетера. Той же цели служит катетер Дурмашкина (рис. 95, 2) с раздуваемым резиновым баллоном на конце. Катетер подводят к камню, раздувают баллон и выводят катетер, вслед за ним иногда отходит и камень. Сконструированы специальные инструменты для извлечения камней мочеточника: петлевидный катетер (петля Цейсса) (рис. 95, 1) или катетер Дормиа (рис. 95, 3) с сеткой-корзинкой из тонкой проволоки. Камень захватывают петлей из крепкой капроновой нити или проволочной корзинкой и извлекают из мочеточника.

Пользование указанными инструментами сопряжено с опасностью повреждения или разрыва мочеточника, отрыва оливы, баллона или петли. Ввиду этого ими могут пользоваться специалисты с большим опытом и только при небольших камнях тазового отдела мочеточника, ниже перекреста его с подвздошными сосудами.

При камне, застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника (о чем свидетельствуют выбухание устья в виде соска и отек его), применяется рассечение устья ножницами или зондом или электрокоагуляция через цистоскоп.

Если консервативные мероприятия, медикаментозная и эндовезикальная терапия безрезультатны или камни по своим размерам, состоянию мочевых путей заведомо не могут быть удалены консервативным путем, показано оперативное вмешательство.

Операция при камнях почек или мочеточников может заключаться в: 1) удалении камня или камней; 2) удалении почки; 3) резекции почки; 4) вскрытии и дренировании почки.

Камни, расположенные в почечной лоханке, удаляют через разрез ее стенки (пиелолитотомия). Предпочтительнее пользоваться разрезом не передней стенки лоханки, к которой непосредственно прилегают почечные сосуды и брюшина, а задней. Коралловидные камни с не слишком ветвистыми отростками лучше удалять из разреза нижней стенки лоханки (нижняя пиелотомия), при необходимости продолженного в латеральную сторону на нижний полюс почки.

Типичная задняя пиелотомия легко выполнима при внепочечном типе лоханки.

При внутрипочечной лоханке, а также при камнях нижней чашечки приходится прибегать к нижней пиелотомии или к радиарному (но не продольному) разрезу почечной паренхимы над камнем. Кровотечение останавливается введением в разрез куска жировой или мышечной ткани, фиксируемого кетгутовыми швами через фиброзную капсулу почки.

Оперативное удаление камней мочеточника производится из продольного разреза его над камнем (уретеролитотомия). Доступ к верхней трети мочеточника тот же, что и к почке, т. е. через внебрюшинный косой поясничный разрез по Федорову или Израэлю, к средней трети доступ более низким разрезом, к нижней трети - из косого подвздошного разреза по Пирогову.

Ввиду высоких пластических свойств мочеточника, равно как и лоханки, разрезы их после удаления камня можно не зашивать. Необходимо обеспечить отток мочи из глубины раны введением резиновых дренажей к месту разреза лоханки или мочеточника.

В угрожающих жизни случаях, например при анурии, приходится в порядке экстренной помощи ограничиться вскрытием и дренированием лоханки (пиелостомия), мочеточника (уретеростомия) или почки (нефростомия).

Камень является лишь симптомом почечнокаменной болезни, и удаление его не гарантирует от рецидивов. Последние, однако, наблюдаются лишь в 20-25% случаев после нефротомии и в 10% после пиело- или уретеролитотомии. Таким образом, у 75-80% больных в дальнейшем рецидивов не отмечается.

Ряд моментов способствует рецидивам: инфекция мочевых путей, застой мочи, щелочная реакция ее. Очень часто рецидивируют фосфаты, карбонаты и цистиновые камни, реже оксалаты и еще реже ураты. При двустороннем расположении камней рецидивы отмечаются значительно чаще, чем при одностороннем.

Существуют категории больных, которым оперативное вмешательство не показано, например больные, часто выделяющие камни (так называемые камнеобразователи). Консервативная тактика оправдана и при больших, мало беспокоящих больного и не нарушающих оттока мочи из почки коралловидных камнях.

По той же причине камень, расположенный в почечной чашечке, не требует оперативного вмешательства до тех пор, пока он остается асептичным и не беспокоит больного.

При наличии камней почек с двух сторон сначала нужно оперировать ту почку, которая лучше функционирует.

Примерно 70% камней мочеточника, обычно не более 1 см в диаметре, отходят спонтанно или их удается низвести в мочевой пузырь консервативными методами. Пока тонус мочеточника и лоханки сохранен и выше камня нет значительного расширения, что устанавливается урографией, можно продолжать консервативное лечение. Если камень в течение примерно года не перемещается или вызывает развитие гидроуретеронефроза, он подлежит оперативному удалению. То же относится к камням мочеточника диаметром более 1 см. При пионефрозах, вызванных камнем мочеточника, показано удаление почки вместе с мочеточником (нефроуретерэктомия).

При камнях единственной почки или ее мочеточника показания к операции особенно настоятельны.

При сочетании камней почек и мочеточников на одной и той же или на разных сторонах в первую очередь должен быть удален камень мочеточника.

При калькулезной анурии в первую очередь следует прибегнуть к катетеризации мочеточников, чтобы дать отток моче. Если повторные попытки катетеризации наряду с тепловыми процедурами (диатермией) оказываются безрезультатными, показано срочное оперативное вмешательство. Оперировать нужно в первую очередь на той стороне, где закупорка произошла позже. Если удаление камня по техническим причинам или в связи с состоянием больного затруднительно, следует ограничиться пиело- или нефростомией с дренированием почки и введением так называемого страхового дренажа в паранефрий. Камень мочеточника может в дальнейшем отойти самопроизвольно или его удаляют путем повторной операции - уретеротомии.

При заполнении чашечек и лоханок кристаллами сульфаниламидов или мелкими камнями анурия может быть ликвидирована катетеризацией почечных лоханок и промыванием их. В случае неудачи показана срочная операция.

Для профилактики почечнокаменной болезни необходимо в первую очередь бороться с мочевой инфекцией и устранять все препятствия для свободного оттока мочи.

При назначении диеты следует избегать чрезмерных ограничений. Пища должна быть разнообразной. Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 1-1,5 л в сутки. При фосфатах и карбонатах, образующихся в щелочной моче, назначают для окисления мочи мясную диету, слабые растворы соляной или фосфорной кислоты по 7-10 капель 3 раза в день или хлористый аммоний по 0,5 г 3 раза в день. При мочекислых камнях назначают для подщелачивания мочи преимущественно молочно-растительную пищу. Мясо разрешают употреблять только вываренное. При оксалатах, а также при фосфатах и карбонатах следует резко ограничить употребление молока и овощей, богатых кальциевыми солями, которые играют главную роль в образовании этих камней.

Лечение минеральными водами показано только при небольших камнях почек и мочеточников, которые могут отойти самопроизвольно, либо после того, как они отошли или удалены. В первом случае имеется в виду усиление перистальтики лоханки и мочеточника под влиянием диуретических свойств минеральных вод, во втором - промывание мочевых путей, изменение реакции мочи и борьба с инфекцией.

Особой осторожности требует назначение вод, ощелачивающих мочу (боржом, ессентуки № 4 и 17). Чрезмерное ощелачивание мочи ведет к быстрому росту камней за счет наложения фосфатов и карбонатов или к образованию из этих же солей новых камней.

Лечение минеральными водами при камнях, которые не могут выделиться самопроизвольно, способствует лишь усилению болей и росту камней и потому противопоказано.

Расширение мочеточника редко звучит как самостоятельный диагноз, а вот в сочетании с пиелоэктазией или гидроуретеронефрозом соседствует неизменно. Более подробно об этих заболеваниях мы поговорим чуть позже. Известно, что женщины гораздо реже подвержены этой патологии, где-то в три раза. Почему болезнь отдает предпочтение мужчинам, пока остается загадкой. Редко кто обращается к врачу по поводу расширения мочеточников. Чаще всего это обнаруживается в результате УЗИ почек и мочевого пузыря.

Строение и функции мочеточника

Мочеточники парный орган и представляет собой две полые трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь. Из названия понятно, что именно через них осуществляется отток мочи из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточника у взрослых особей в пределах 25-35 сантиметров. У новорожденных детей она бывает всего лишь 7 см и лишь к 18 годам достигает своего предела. Длина правого мочеточника бывает на 1,5-2 см короче левого, это связано с тем, что правая почка ниже левой на 2 см.

Стенки мочеточника имеют три слоя:

1. Слизистая оболочка мочеточника образует складки по всей его длине.
2. Адвентициальная оболочка – многослойный эпителий.
3. Мышечная оболочка с фасциями, обеспечивающая перистальтику мочеточника.

В норме мочеточник имеет три сужения:

• на выходе из почек;
• в области пересечения клубковых сосудов;
• непосредственно перед входом в мочевой пузырь.

Нормальное функционирование мочеточников зависит от слаженной работы почек, почечных лоханок и мочевого пузыря.

Симптомы и лечение расширения мочеточника

Симптоматика расширения мочеточников точно не определена. Любой дискомфорт в области мочеполовой системы может иметь в подоплеке расширение мочеточников.

Причин расширения мочеточников немало, но основные из них мы перечислим:

1. В большинстве случаев расширение мочеточников это врожденная патология. Такое явление в медицине называется мегауретер. Каковы его проявления:

• ширина просвета мочеточника новорожденного составляет 10 мм вместо нормального – от 3-х до 5-ти мм;
• если мегауретер наблюдается в верхней части мочеточника, то это чревато склерозированием почки, замедлением ее роста и, как следствие, развитием нефропатии;
• если мегауретер находится в нижней части мочеточника, то это говорит о нейронной дисфункции мочевого пузыря.

О врожденной патологии, на современном этапе, узнают уже при пренатальном УЗИ плода. В дальнейшем после тщательного обследования ребенка будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Консервативное лечение длительное и не всегда эффективно.

1. Гидроуретеронефроз – это заболевание, при котором расширены не только мочеточники, но и почечные лоханки, и чашечки. Возникает это заболевание из-за обструкций (непроходимости) мочеточника. В зависимости от того, на каком участке возникла обструкция, выбирается и методы терапии:

• суженный околопузырный отдел мочеточника, или внутрипузырный, не поддается консервативному лечению, и необходимо только оперативное вмешательство;
• дивертикулы мочеточника – это редкая аномалия. Образуются своеобразные выпячивающиеся мешки на стенках мочеточника. Обычно располагаются в тазовой части. Чаще всего бывают правосторонние, гораздо реже двухсторонние. Дивертикул сдавливает мочеточник и вызывает его обструкцию. Чем грозит дивертикул? Из-за застоя мочи в самом дивертикуле и обструкции, которую он вызвал, есть прямая угроза возникновения пиелонефрита, гидронефроза, камнеообразования. Лечение заключается в иссечении дивертикула.

Расширение мочеточника – заболевание, вследствие которого происходят структурные изменения в органе и серьезно нарушаются мочевыделительные функции.

Патология провоцирует инфицирование и обструкцию органов мочевыводящей системы, а также серьезное поражение почек.

Мочеточник относится к разряду парных органов. Он является связующим звеном между почечными лоханками и мочевым пузырем.

В его функции входит обеспечение нормального (природного) оттока мочи из почек. Внешне он очень похож на цилиндрические трубки, которые незначительно сплющены в диаметре.

Их длина зависит напрямую от высоты расположения почечных органов, чаще всего она находится в пределах от 24 до 35 см.

У новорожденных длина мочеточника составляет всего лишь 7 см, по мере роста ребенка увеличивается и длина органа.

В двухлетнем возрасте она уже достигает 14 см, в трехлетнем – 21 см, а к восемнадцати годам рост мочеточника прекращается и длина фиксируется окончательно.

Мочеточник состоит из трех частей:

• брюшная;
• тазовая;
• интрамуральная.

Функции органов

В трех местах наблюдаются сужения, предопределенные его физиологическим строением. Располагаются они в районе соединения с почками, мочевым пузырем и в области пересечения общих клубковых сосудов.

Слизистая, адвентационная и мышечная оболочки составляют трехслойные стенки мочеточника. Слизистая отличается от остальных тем, что образует складки по всему мочеточнику.

Мышечная также отмечается трехслойным строением, пучки мышц располагаются на каждом участке мочеточника совершенно по-разному.

В верхней части – продольное и круговое расположение, в брюшной части – спиральное, а в тазовой – закрученные формы. Внешний слой оснащен только горизонтально расположенными мышечными волокнами.

Функционирование мочеточника зависит в огромной степени от работы почек, почечных лоханок, а также мочевого пузыря.

Слаженная работа всей мочевыделительной системы обеспечивает нормальный мочеиспускательный процесс. Моча беспрепятственно продвигается по мочеточнику благодаря перистальтическим сокращениям.

Описание

Расширение (увеличение размеров) мочеточника – это в большинстве случаев врожденное заболевание, хотя существуют неединичные примеры, когда такое серьезное нарушение было приобретено человеком в течение жизни.

Камни в мочеточнике

Заболевание характеризуется аномальным расширением диаметра мочеточника или чрезмерным увеличением его длины. Это вызывает нарушения мочеиспускательного процесса вследствие возможных перегибов в различных частях.

При наличии крупных конкрементов отток мочи резко замедляется, поскольку нормальному ее продвижению препятствуют обструкции, имеющие место в самом мочеточнике.

Врожденная патология встречается достаточно редко, только у 0,7% новорожденных, при этом у мальчиков она диагностируется в четыре раза чаще, нежели у девочек.

Из всех врожденных случаев с таким расширением каждый пятый характеризуется одновременным поражением обоих мочеточников.

Такую анормальность классифицируют на первичную и вторичную. В первом случае заболевание касается только самого мочеточника, а во втором — ее появлению предшествуют какие-либо иные нарушения внутренних органов человека.

Существует в медицинской практике классификация дилатации мочеточника относительно нарушений функционирования почек.

Первой степени характерно снижение почечной деятельности до 30%, вторая уже свидетельствует о снижение работоспособности почек на 30-60%, а третья, самая серьезная степень, характеризуется резким падением работоспособности на более чем 60%.

Формы

При изучении этиологических факторов определяют три основные формы расширения мочеточника: обструктивная, рефлюксирующая, пузырно-зависимая.

Выявление патологии

Обструктивному расширению свойственны всевозможные анатомические препятствия. Чаще всего обструкции локализуются в нижней части мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем.

В связи с тем, что моча не может беспрепятственно поступать в мочевой орган, она воздействует на стенки мочеточника, оказывая сильнейшее давление. Именно это провоцирует его дальнейшее расширение.

Если такое отклонение не будет продиагностировано, соответственно, не будет назначено правильное лечение, то это повлечет за собой серьезные нарушения почек.

К сожалению, обструкция в большинстве случаев не подлежит консервативному лечению, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Рефлюксирующее расширение предопределено пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда моча из мочевого пузыря по мочеточнику поступает обратно в почку.

Если никаких патологических изменений в мочевыделительной системе не наблюдается, то моче не свойственно обратное движение.

Патологии органов мочеполовой системы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может провоцировать не только расширение самого мочеточника, но и увеличение самого мочевого пузыря, вследствие того, что опорожнение не происходит, а моча циркулирует между этими двумя органами через пузырно-мочеточниковое соустье.

Такое отклонение относится к разряду тяжелых. Чаще диагностируется у новорожденных мальчиков. В течение первого года жизни в некоторых случаях отмечаются позитивные изменения.

Если такие обнадеживающие перспективы все-таки не наблюдаются, врачам приходится проводить хирургические операции, во время которых действия направлены на сужение диаметра мочеточника или его реимплантацию.

Если ни обструкция, ни рефлюкс не являются виновниками того, что мочеточник, вдруг оказывается, расширен, то диагностируют нерефлюксирующее необструктивное расширение, которое достаточно часто может проходить совершенно без медицинского вмешательства.

Но даже такая форма нарушения обязательно должна находиться под постоянным наблюдением врачей, чтобы исключить иные аномалии.

Рефлюксирующая и обструктивная дилатация является самой опасной формой, поскольку мочеточник чрезмерно увеличивается в размерах, что впоследствии приводит к полной его обструкции.

Причины дилатации

Дилатация мочеточника развивается вследствие нарушения оттока мочи из его нижних отделов или из самого мочевого пузыря.

Камень в мочеточнике

Самой главной и наиболее распространенной причиной расширения мочеточника является мочекаменное заболевание.

Достаточно часто обструкция вызывается именно присутствием нескольких камней или всего лишь одного, но имеющего достаточно большие размеры.

Отток мочи может быть нарушен и вследствие резкого сужения отдельных частей мочеточника. Это могут быть врожденные патологии, когда у новорожденного практически отсутствует просвет уретры.

Если правая почка занимает несвойственное природное месторасположение, а опускается немного ниже, то у мочеточника диагностируется перегиб, который и провоцирует его стриктуру.

Онкология

Различные опухолевые образования могут оказывать воздействие на мочеточник, сдавливая его со всех сторон, такое воздействие тоже провоцирует обструкцию мочеточника.

Воспалительный процесс, происходящий в самом мочеточнике или других органах мочевыделительной системы, провоцируют отечность слизистой, вследствие чего просвет резко сужается, а это способствует нарушению оттока мочевой жидкости.

Такое заболевание как уретроцеле также может стать явной причиной дилатации мочеточника, вследствие того, что в нижней части уретры формируется полость, а все вышележащие отделы мочеточника расширяются.

В стенках уретры могут наблюдаться полые образования, которые называются дивертикулами. В них может концентрироваться моча, которой свойственен застой.

С течением времени это приводит к образованию конкрементов, которые, в свою очередь, вызывают обструкцию.

Симптомы

Если мочевой пузырь и уретра не затронуты никакими патологическими изменениями, то расширение самого мочеточника практически всегда протекает в скрытой форме и никаких симптомов на первых этапах не проявлять.

Нарушения мочеиспускания

Но с течением времени, когда патология обширнее развивается, в любом случае начинают проявляться характерные признаки.

Двухфазное мочеиспускание является самым верным признаком, свидетельствующим о расширении мочеточника.

Первая порция мочевой жидкости выходит из мочевого пузыря, при этом он же мгновенно заполняется следующей порцией мочи, сконцентрированной до этого момента в расширенном мочеточнике.

Поэтому человек после опорожнения сразу же ощущает позыв к новому мочеиспусканию. Во второй раз количество мочи больше, она имеет неприятный, зловонный запах, а также мутный внешний вид.

Патология часто провоцирует сопутствующие заболевания, поэтому дилатации мочеточника свойственны также симптомы некоторых других заболеваний мочевыделительной системы, таких как хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, уретерогидронефроз.

Симптомы патологии

Всем ним свойственны болевые ощущения в области поясницы.

В отдельных случаях при расширении мочеточника поднимается температура тела, проявляется рвотный рефлекс, также наблюдается гематурия в моче, иногда даже стойкая пиурия, особенно в тех случаях, когда идет сопутствующий воспалительный процесс.

Недержание мочи является тоже одним из симптомов такой патологии.

При двухстороннем расширении мочеточников наблюдается быстрые патологические изменения, приводящие к хронической почечной недостаточности, вследствие чего снижается аппетит, наступает стремительная потеря сил, наблюдается сильная жажда, изменения кожных покровов, диагностируется сильнейшая анемия и полиурия.

Диагностика

Врожденную патологию расширения мочеточника обнаруживают задолго до рождения самого малыша.

Через три недели после рождения ребенка направляют на комплексное урологическое обследование, чтобы установить точные причины и определить стадию развития патологии, после чего назначить эффективное лечение.

В остальных случаях такая патология диагностируется при обращении пациента с определенными жалобами.

В большинстве случаев подозревают инфицирование мочевыделительной системы, поскольку многие симптомы одинаковы.

Первоначально пациента направляют на ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие камней в мочеточнике, воспалительных заболеваний.

Врач в ходе проведения ультразвукового исследования определяет места расположения внутренних органов, таким образом, обнаруживая возможное опущение почки и идущего вслед за ним перегиба мочеточника.

Обследование мочеточника

К вариантам перспективных инструментариев проведения урологических исследований относится также урография, предполагающая использование контрастного вещества.

В ходе урографии производятся снимки, отображающие движение этого рентгеноконтрастного компонента по мочевыделительным путям.

Такое исследование позволяет обнаружить, в каком месте имеется обструкция, где расположены конкременты, каковы их размеры. Врач может оценить размеры и патологические изменения дивертикул.

Возможные перегибы мочеточника, опущение почки также просматриваются на урографических снимках.

Проведение уретрографии позволяет тоже пронаблюдать за изменениями в организме.

Такой вид диагностического исследования также предполагает введение контрастного вещества, но только вводят его против движения мочи. Рентгеноконтрастное вещество является обязательным и при проведении цистографии.

Лабораторная диагностика

Абсолютно точная информация о соответствующих нарушениях может быть получена при проведении цистоскопии, когда в мочевой пузырь вводят небольшой датчик с установленной в нем видеокамерой, позволяя врачу наблюдать все изменения изнутри.

Точно также можно пронаблюдать и за изменениями уретры, проведя уретроскопию.

Нелишними являются лабораторные методы исследования, поскольку результаты анализа крови и мочи могут констатировать воспалительный процесс, а также мочекаменное заболевание.

При консервативном лечении проведение диагностических исследований раз в полгода считаются обязательными, чтобы иметь возможность отслеживать результативность лечения, при необходимости внести необходимые коррективы.

При обнаружении в ходе лабораторных и инструментальных диагностических исследований нарушений, связанных с расширением мочеточника, врач обязательно назначает соответствующее лечение.

К сожалению, только при наличии пузырно-зависимой формы возможно консервативное лечение, в остальных эпизодах показано только хирургическое вмешательство.

Операция сможет решить несколько задач: уменьшить диаметр мочеточника, укоротить его длину. Главной целью таких хирургических действий является восстановление пассажа мочевой жидкости.

Следует отметить, что при обнаружении расширения мочеточника у детей, принимают выжидательную тактику, в ходе которой внимательно отслеживают все изменения, происходящие в организме ребенка.

Такой тактики придерживаются в связи с тем, что в 70% патология может самостоятельно разрешиться. Чаще всего это происходит до двух лет вследствие дозревания внутренних органов, включая мочеточники и почки.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводят тогда, когда нет никаких признаков на самостоятельное разрешения проблемы, а патология оказывает отрицательное влияние на функционирование почек, что при длительном бездействии может вызвать почечную недостаточность.

При проведении операции врачи проводят реимплантацию мочеточника, а также антирефлюксную терапию.

В отдельных эпизодах, когда патология приняла самые тяжелые формы, проводят имплантацию мочеточника в кожу (формирование уретеростомы). Это позволяет восстановить нормальное функционирование почек.

Пластика

Также хирурги могут произвести реконструкцию мочеточника, которая предполагает поперечную резекцию для уменьшения длины или продольную для уменьшения диаметра. После резекции его ушивают.

В некоторых ситуациях имеет место даже кишечная пластика, когда из небольшой части кишечника формируют новый замещающий орган.

В ходе операции дивертикулы подлежат удалению только, когда они мешают нормальному процессу мочеиспускания.

Малоинвазивные технологии, в том числе и лапароскопические операции, к сожалению, в случае реимплантации мочеточника не проводятся. Врачи выполняют полостные операции, которые относятся к разряду сложных. Но в связи с тем, что такие операции проводятся часто, врачи выполняют их уже достаточно высокопрофессионально, благодаря чему послеоперационные осложнения возникают достаточно редко.

К сожалению, встречаются случаи, когда больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, вследствие чего у него наблюдаются необратимые процессы в работе почек и других органов.

Таким пациентам показана только нефроуретерэктомия.

При своевременно начатом лечении и проведении оперативного вмешательства дальнейшие прогнозы положительные. А вот любое промедление может привести к неминуемой гибели почки.

Если через несколько месяцев после операции не развивается почечная недостаточность, то пациент может вернуться к прежнему способу жизни, нет ограничений даже для физической активности.

Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз)

Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники — это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является перемещение мочи из почек в мочевой пузырь.

Приведенная ниже информация должна дать Вам необходимый минимум об этой потенциально серьезной опасности для здоровья ребенка и приорететов лечения урологических врожденных патологий в Израиле.

Что такое мегауретер?

Мочеточники — парные трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм), врожденная патлогия мегауретер представляет собой аномалию развития, Когда ширина мочеточника больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин «мегауретер» («большой мочеточник»).

Типы мегауретера

В зависимости от причины развития различают следующие типы патологии:

• Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита. Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции .
• Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма. При рефлюксирующем мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захватывая почки и все мочевые пути.

Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.

При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы хронической почечной недостаточности. При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника.

• Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. При выраженных нейрогенных нарушениях обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, расширение мочеточников сохраняется и приводит к мегауретеру. При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.

Симптомы мегауретера

В прошлом, большинство магауретеров были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей. Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода, все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядат до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей в плода.

Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может повлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты с пренатальной диагностикой мегауретера, могут не испытывать никаких симптомов, связанных с этим расширением мочеточника.

Диагностика

Если у ребенка зарегистрированы повторные инфекции мочевыводящих путей, Израильские врачи рекомендуют провести полное урологическое состоящее из:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости — почек, мочевого пузыря.
• В некоторых случаях — цистография выполняется, чтобы определить наличие Пузырно-мочеточникового рефлюкса. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка
• Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия,нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.
• Внутривенная урография . Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.
  При выявлении патологии — магнитно-резонансная компьютерная томография.

Операция реимплантации мочеточников при мегауретере в Израиле

Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку.

Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. В Израиле данная операция выполняется эндоскопически как у взрослых, так и у детей, причем в последние два года технология значительно продвинулась вперед с внедрением в широкую медицинскую практику роботизированных операций. По технике роботизированная хирургия схожа с лапароскопией, однако дает более высокоточные результаты прежде всего для пациента.

Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо. Хирургия у младенцев технически сложна и выполняется только при наличии веских показаний для операции – в возрасте до двух лет зарегистрированы многие стабилизации ситуации и такие дети впоследствии могут избежать хирургической коррекции.

• Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?
  Нет. Некоторые формы мегауретера могут улучшаться с течением времени без необходимостихирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.
• Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?
  В настоящее время да. Это может быть использование внутреннего стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.
• Могут ли быть проблемы в будущем, если ничего не предпринять?
  Возможно, да. Они включают в себя камни мочеточника, инфекции мочевыводящих путей, ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это нарушение обменных процессов в организме под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, проявляющееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Течение недуга отличается большим разнообразием, нередко принимая затяжной характер с частыми обострениями и развитием серьёзных осложнений.

Одно из них – почечная колика, основной причиной возникновения которой является обтурация мочевыводящих путей конкрементом. Что предпринять, если обнаружен камень в мочеточнике, как вывести его и существует ли риск рецидива болезни? Получить квалифицированные ответы на эти вопросы можно только на консультации у специалиста.

При обструкции мочеточника возникает сильный болевой синдром, что вызывает у пациентов двигательное беспокойство и стремление к непрерывной смене положения тела. Нередко, колике предшествует физическая нагрузка или резкое движение.

Алгические проявления локализуются в поясничной области и/или подреберье, носят внезапный, постоянный и приступообразный характер, продолжаясь от нескольких минут до 10 и более часов.

В том случае, если имеет место частичная закупорка мочеточника, боль менее выражена, нередко она иррадиирует в позвоночник и нижние рёбра.

В зависимости от уровня обтурации камнем верхних отделов мочевыделительной системы, которая обычно случается в местах анатомических сужений мочеточника, болевые ощущения распространяются в мезогастральную, паховую и подвздошную области, а также в половые органы и латеральную поверхность бедра.

Среди других симптомов отмечаются:

• тошнота и рвота;
• обморок;
• олигурия (анурия);
• головокружение;
• парез кишечника;
• гематурия;
• повышение кровяного давления;
• тахикардия или брадикардия;
• запор;
• задержка газов;
• учащённое и болезненное мочеиспускание;
• субфебрилитет;
• озноб;
• сухость во рту.

В случае самостоятельного отхождения песка или мелких камешков возникают преходящие боли средней интенсивности.

При длительном нахождении камня в мочеточнике возможно развитие таких осложнений, как:

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• уросепсис;
• свищи и др.

Если появились вышеуказанные симптомы, – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Нередко такая клиническая картина сопровождает острые воспалительные процессы в брюшной полости, которые опасны для жизни и требуют срочной госпитализации.

Какие меры можно предпринять дома?

Камень застрял в мочеточнике – что делать? Как выгнать камень из мочеточника?

При подтверждении почечной колики проводятся экстренные лечебные мероприятия, после чего больной направляется в урологическое отделение.

Абсолютными показаниями для немедленной госпитализации являются:

• почечная колика, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• развитие осложнений;
• единственная почка либо обструкция мочеточника с двух сторон;
• сочетание обтурации мочеточника с признаками инфекции мочевыделительного тракта.

Если отсутствует уверенность в наличии камня в мочеточнике, больной доставляется в приёмное отделение для дифференциальной диагностики с «острым животом».

До приезда скорой помощи воспользоваться следующим алгоритмом действий.

1. Обязателен постельный режим.
2. Допускается приём миотропных спазмолитиков, в частности дротаверина.
3. При отсутствии противопоказаний принять горячую ванну (40–50 °С).
4. Вместо ванны можно приложить горячую грелку к месту локализации боли (поясничной области или животу).
5. Не следует пить воду при болевом приступе.
6. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, поскольку это может смазать клиническую картину и затруднить дифференциальную диагностику с острыми воспалениями в брюшной полости.
7. Опорожнять мочевой пузырь в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

Амбулаторное лечение, если обнаружены камни в мочеточнике, возможно для пациентов молодого и среднего возраста при:

• отсутствии осложнений;
• хорошем эффекте от проведённой терапии;
• болях средней интенсивности;
• удовлетворительном состоянии;
• возможности последующего обращения к врачу для обследования и лечения.

Для таких больных назначается диета №10, в случае уратной мочекаменной болезни – диета №6.

Если же возникает повторный приступ колики, появляется гипертермия, тошнота, рвота, снижение диуреза или прогрессивно ухудшается состояние, показана срочная госпитализация.

Методы современной медицины

Как выводят камни из мочеточника современными методами? Лечебная тактика при уретеролитиазе предполагает использование как консервативных, так и хирургических методов лечения.

Консервативная терапия

Лекарства

Для купирования острой боли в условиях стационара назначают парентеральное введение антиангинальных препаратов, например Баралгина, Кеторолака, Диклофенака и др. Особенно эффективно сочетание анальгетиков с миотропными спазмолитиками (дротаверин, папаверин) или М-холинолитиками (атропин, Бускопан).

После устранения острого болевого синдрома или отхождения камня специалист на основании результатов медицинского обследования принимает решение о консервативном или оперативном лечении недуга.

В лёгких формах мочекаменной болезни, когда конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2–3 мм) и не препятствует выделению мочи, избирается выжидательная тактика с назначением лекарств противовоспалительного, камнерастворяющего и спазмолитического действия.

Наилучшие результаты медикаментозная терапия даёт при уратных камнях, когда назначение цитратных смесей, например Уралита У или Блемарена, приводит к их растворению в течение 2–3 месяцев. В отношении камней другого состава они менее эффективны.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы необходим приём антибиотиков с учётом чувствительности к ним патогенной микрофлоры.

Лекарственные средства находят применение либо в качестве симптоматической терапии в пред- и послеоперационном периоде, либо в качестве литокинетической терапии при небольших конкрементах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов лечения востребованы:

• общие и субаквальные ванны;
• диадинамические токи;
• диатермия.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, если обнаружен камень в мочеточнике, требуется операция. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает в следующих случаях:

• гидронефроз;
• развитие осложнений МКБ;
• сморщивание и повреждения почки;
• неэффективность консервативной терапии;
• большие камни (более 0,5–1 см);
• частые рецидивы болезни с приступами почечной колики;
• почечная недостаточность;
• гнойно-некротические изменения в почках.

В современной медицине при уретеролитиазе применяются различные хирургические методы.

ДУЛТ

Современный и эффективный метод удаления камня из мочеточника любого типа, особенно до 5 см³, вне зависимости от их химического состава без хирургических разрезов при помощи сфокусированного ультразвукового удара.

Эндоурологическое вмешательство, основанное на трансуретральном введении уретероскопа к месту локализации камня.

При больших размерах образования производят его предварительную фрагментацию (дробление камней в мочеточнике) ультразвуковым, пневматическим или лазерным способом, после чего удаляют специальными корзинами или щипцами.

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотрипсия

Суть этих операций заключается в том, что необходимые для извлечения камня хирургические инструменты вводятся в брюшную полость или область малого таза через несколько трубчатых портов, расположенных на передней или боковой стенке живота.

Они используются:

• как альтернатива открытой операции;
• при невозможности применения менее инвазивных методов, в частности ДУЛТ;
• при конкрементах большой плотности;
• при наличии крупных камней;
• при «вколоченных» конкрементах;
• если можно совместить удаление камня с другой операцией в области его нахождения, например с пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытая операция

Операция по удалению камня из мочеточника широким доступом применяется все реже, однако она незаменима при очень больших камнях и невозможности использования других способов.

До сих пор точную причину развития камней в почках врачи назвать не могут. По этой ссылке вы можете ознакомиться с теориями образования камней. А также рассмотрим виды конкрементов: ураты, оксалаты и т.д.

Профилактические меры

После самостоятельного отхождения конкремента на фоне консервативной терапии или удаления его хирургическими методами, больной абсолютно не застрахован от рецидива болезни, поскольку причина камнеобразования не ликвидирована. Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики, направленные на основные звенья патогенеза недуга.

Диетотерапия

При оксалатных камнях следует ограничить в пищевом рационе салат, шпинат, щавель, картофель, шоколад, какао, сыр и чай; при фосфатных – овощи, фрукты, молочные продукты и сыр; при уратных – мясопродукты, копчёности, фасоль, горох, шоколад и кофе; при цистеиновых – яйца, арахис, курятину, кукурузу и фасоль.

• достаточный приём жидкости, поддерживающий суточный диурез, – от 1,5 до 2,5 л;
• полноценное сбалансированное питание;
• замена части жидкости морсами из брусники или клюквы, минеральной водой, отварами шиповника.

Фитотерапия

В профилактике повторного появления камней используются лекарственные формы из трав, обладающих противовоспалительным, мочегонным и камнерастворяющим действием, например из брусники, толокнянки, хвоща, берёзы, спорыша и др.

Санаторно-курортное лечение

Такое лечение показано только при отсутствии противопоказаний, в частности, при наличии небольших камней, когда состояние мочевыводящего тракта позволяет безопасное изгнание конкрементов под действием минеральных вод.

Другие меры профилактики

Среди эффективных методов предупреждения мочекаменной болезни можно выделить:

• медикаментозное лечение исходя из состава камней;
• физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
• лечебная физическая культура (прогулки на свежем воздухе, гимнастика);
• лечение очагов скрытой инфекции и патологий мочеполовой системы;
• коррекция врождённых патологий обмена веществ;
• приём витаминов A и D;
• своевременное лечение аденомы простаты и др.

МКБ – это сложное заболевание, требующее к себе комплексного и дифференцированного подхода.

К счастью, современные консервативные и хирургические методы коррекции болезни успешно справляются с этим коварным недугом, однако даже после избавления от конкрементов необходимо продолжать медикаментозную терапию для ликвидации скрытых очагов инфекции и коррекции метаболических процессов, не забывая при этом о важности правильного питания и приёма жидкости, двигательной активности и физиолечения.

Видео на тему