Повторная катаракта после замены хрусталика. Симптомы вторичной катаракты, причины возникновения и лечение

Одним из самых распространенных осложнений после офтальмологических операций считается вторичная катаракта после замены хрусталика. Многие считают причиной ее возникновения некачественное проведение операции хирургами. Так ли это?

По некоторым данным возникновение этого осложнения после внедрения интраокулярной линзы вместо хрусталика встречается у пациентов примерно в 50% случаев. Однако другие источники указывают цифру 10%. Большинство офтальмологов справедливо считают вторичную катаракту самым распространенным осложнением после замены хрусталика на ИОЛ и считают, что оно возникает у 30-38% прооперированных.

Фактически — это не совсем катаракта, так как данная патология затрагивает не сам хрусталик, а тонкую капсулу, в которую он помещен, однако ее наличие нарушает остроту зрения. При проведении замены хрусталика на ИОЛ передняя часть специального мешочка (капсулы) иссекается, а задняя остается. Она нужна для более быстрого приживления искусственной линзы на месте хрусталика.

По неизвестным причинам со временем (от полугода до полутора лет) эпителий капсулы на задней стенке начинает разрастаться, она утолщается. Здесь образуется своего рода пленка, которая мешает прохождению луча света на сетчатку. В случае когда пленка закрывает хрусталик, наступают расстройства зрения, что приводит к снижению остроты зрения и вызывает ряд других симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Данный процесс начинается фактически сразу после операции, но иногда он возникает через несколько лет после замены хрусталика на ИОЛ.

Вторичная катаракта возникает более часто у пациентов до 30 лет, а также детей. Наблюдается такая закономерность, чем старше пациент, тем ниже вероятность возникновения данной патологии.

Виды вторичной катаракты

Фактически существует несколько видов вторичной катаракты:

• Фиброзная вторичная катаракта характеризуется уплотнением задней капсулы в результате разрастания клеток. Здесь уплотняется сама стенка хрусталиковой капсулы, и она не пропускает луч на сетчатку, что и приводит к нарушению зрения.
• Для эпителиальной формы характерно разрастания эпителия, который находится между стенкой капсулы и хрусталиком, однако, результат получается тот же: снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты. Это более частая форма патологии.

Причины возникновения патологии

Точно сказать, что именно вызывает вторичную катаракту сложно. Известно, что на данный процесс влияют три важных фактора.

1. Возраст пациента, с которым напрямую связана возможность организма к восстановлению (регенерации). Чем старше больной, тем меньше вероятность возникновения данной патологии.
2. Наличие воспалительных процессов в структурах глаза. Именно воспалительные процесы являются первыми предвестниками возникновения осложнения.
3. Наличие сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, болезни крови, гипертония и многие другие системные заболевания способны спровоцировать возникновения патологии.

Вторичная катаракта не является следствием некачественно или неграмотно проведенной замены хрусталика.

Симптомы вторичной катаракты

Многие из симптомов, характерных для вторичной катаракты также являются признаками других осложнений. Однако наличие быстрого падения зрения и характерной пелены перед прооперированным глазом – это явный признак данной патологии. Среди симптомов будут также:

• Резкое ухудшение остроты зрения, после стадии его восстановления, которое не корректируется очками.
• Наличие пелены, тумана, перед глазами (глазом), которые быстро усиливаются, независимо от лечения.
• Возникновение светобоязни, цветовых вспышек.
• Двоение в пораженном глазу (монокулярная диплопия).
• Наличие перед глазами шаров или точек.

Быстрота прогрессирования симптомов и их выраженность во многом зависит от места расположения очага разрастания эпителия. Чем он ближе к центру хрусталика, тем ярче симптомы.

Методы диагностики и лечения катаракты

Лечение вторичной катаракты всегда начинают с диагностики. Для ее проведения используют следующий алгоритм:

• Проверка остроты зрения.
• Обследование структур глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопия). Это позволят рассмотреть заднюю часть хрусталиковой капсулы и отделить данную патологию от воспалительных процессов в передней части глаза.
• Измерение внутриглазного давления.
• Обследование сетчатки для выявления возможных отеков сетчатки, макулярных разрывов и других патологий, делающих невозможной проведение лечения вторичной катаракты.
• При обнаружении патологии на глазном дне нередко требуется оптическая когерентная томография.

Для проведения хирургического лечения вторичной катаракты существует целый ряд противопоказаний, именно для того, чтобы исключить опасные заболевания и нужно детальное обследование.

Среди противопоказаний будут:

• воспалительные процессы в передней камере глаза;
• кистозные отеки макулы;
• кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело;
• разрывы макулы и отслойки сетчатки.

Лечение возможно двумя путями: хирургическим и с помощью лазера.

Хирургическое удаление вторичной катаракты является более травмирующими, оно потребует прямого вмешательства в структуры глаза. При этом область разрастания эпителия будет просто иссечена, что восстановить прозрачность капсулы, и позволит лучам беспрепятственно проходить через нее на сетчатку. Операция потребует достаточно длительного восстановительного периода и опасна возможными осложнениями, но не более других хирургических вмешательств. Но здесь возможные осложнения после проведения процедуры несколько выше, чем после лазерного вмешательства.

При лечении лазером тот же маневр проводят без нарушения целостности глазных структур. Такая операция называется лазерная дисцизия вторичной катаракты. Она проводится при помощи специальной лазерной установки по технологии YAG и позволяет удалять разросшийся эпителий без вторжения извне.

Есть обязательные правила подготовки к удалению вторичной катаракты лазером, в этот период необходимость исключить:

• Закапывание глазных капель за 3-4 дня до нее;
• Употребление алкогольных напитков за 2-3 дня;
• Лечение антибиотиками;
• Использование контактных линз за 3-4 дня;
• Длительное нахождение на солнце.

Процедура проводится натощак. Пациентам, страдающих сахарным диабетом, гипертонией, другими заболеваниями, требующими системно принимать лекарства, необходимо принять препарат не менее чем за 6 часов до лазерного вмешательства.

Перед началом процедуры в пораженный глаз закапываются специальные капли (для анестезии и расширения зрачка).

С помощью импульсов делают круглое отверстие в разросшемся эпителии (на линии прохождения луча) и на этом процедура завершается. В дальнейшем иссекшие участки рассасываются сами. Во время самой процедуры пациенту слышны щелчки и видны вспышки света, издаваемые аппаратурой. Это норма и пугаться их не следует.

Лазерное удаление проводится амбулаторно, под местным наркозом, оно не вызывает особенного дискомфорта. Процедура занимает до 4 минут. После процедуры пациент может уйти домой уже через несколько часов. Через 30 минут, а затем через 2 часа после лазерного вмешательства обязательно проводится измерение давления (внутриглазного).

В дальнейшем пациенту приписываются противовоспалительные и антибактериальные капли на 5–7 дней. Лечащему врачу необходимо показаться на следующий день. Проведение лазерной дисцизии позволяет не брать больничный лист.

Возможные осложнения после устранения вторичной катаракты

Как и любое лечение, удаление вторичной катаракты при помощи технологии YAG может иметь осложнения. Среди них окажутся:

• Появление черных точек при внимательном рассмотрении предметов, что свидетельствует о повреждении хрусталика или капсулы. Данное осложнение не влияет на остроту зрения, хотя приносит определенный дискомфорт.
• Длительная отечность век. В норме отечность проходит через неделю, но в ряде случаев она может держаться до 6 месяцев, что собственно уже является осложнением. Чтобы избежать его, удаление вторичной катаракты проводят не ранее, чем через 6 месяцев после замены хрусталика.
• Отек сетчатки по кистевидному типу. Это грозное осложнение, требующее лечения.
• Смещение хрусталика также относится к осложнениям лечения вторичной катаракты, но встречается оно редко и всегда сопряжено с некачественным проведением операции.

Реабилитация после операции

Необходимо строго соблюдать предписания доктора и капать приписанные капли. Это поможет избежать такого неприятного осложнения, как передний увеит.

Постоянное присутствие черных точек и вспышек перед глазами в течение первых нескольких недель — это нормальная реакция на наличие частиц разрушенного эпителия в глазу. Но если данный симптом не проходит через полтора месяца, то необходимо срочно обращаться к доктору. Скорее всего, возникло осложнение после операции.

Многие офтальмологи считают, что профилактика вторичной катаракты обязательно должна включать пожизненное закапывание противокатаральных глазных капель.

Стоимость хирургической операции обычно составляет от 6 до 8 тыс. рублей, а такая процедура с использованием технологии YAG от 8 до 11 тыс.

Вторичная катаракта в 10-50 % случаев возникает после замены хрусталика. У этой операции есть некоторые противопоказания, и выполняется она с особой осторожностью. Поэтому важно вовремя заметить тревожные симптомы и понять, чем они вызваны.

Что это такое

Пациенты, которые перенесли операцию по удалению помутневшего хрусталика, должны знать, что такое вторичная катаракта. Это осложнение, которое вызывает медленное снижение остроты зрения. Причем, все улучшения после операции сводятся на нет.

При лечении катаракты помутневший заменяют интраокулярной линзой, сохраняя при этом капсулу. Вдоль нее разрастается эпителий. Это и вызывает ухудшение зрения.

Такое состояние не является следствием врачебной ошибки. Вторичная катаракта – результат реакций клеток в капсульном мешке. В некоторых случаях она возникает на фоне сопутствующих заболеваний.

Выделяют три вида вторичной катаракты:

1. Фиброзная . Развивается довольно быстро. Характеризуется наличием в клеточном составе соединительных элементов.
2. Нозологическая . Встречается очень редко, причины не установлены. Утолщение капсулы не ведет к потере ее прозрачности.
3. Пролиферативная . Развивается в течение длительного времени. При диагностике обнаруживают клетки-шары Адамюка-Эльшнига, кольца Земмерринга.

Шары Эльшнига

В основе этой классификации лежит состав клеток пленки и его воздействие на течение болезни.

Код по МКБ-10

Н26.2 – вторичная катаракта при глазных болезнях.

Н256.4 – вторичная катаракта (секундарная катаракта, кольцо Земмеринга).

Причины возникновения

Разрастание эпителиальной ткани на поверхности капсулы вызывает снижение прозрачности и помутнение хрусталика. В некоторой степени вероятность появления патологии зависит от качества имплантируемой линзы.

Наличие силиконового материала чаще вызывает осложнения. Что касается формы, то лучше всего пациентами переносятся линзы с квадратными краями.

Иногда катаракта развивается на фоне неполного извлечения масс хрусталика по время операции. Здесь виной всему невнимательность хирурга.

К провоцирующим факторам относятся следующие патологии:

• сахарный диабет;
• системный васкулит;

Осложнения могут быть вызваны глазного яблока и контузией.

Есть и другие причины развития вторичной катаракты:

• УФ облучение;
• возрастные изменения;
• наследственность;
• вредные привычки;
• отравление ядами или химикатами;
• высокая радиация;
• частое пребывание на солнце без ;
• плохой обмен веществ;
• воспалительные процессы внутренних органов.

Склонны к развитию осложнений пожилые мужчины и женщины, дети. У молодого организма повышен уровень способности к регенерации клеток, это и вызывает их миграцию и деление в задней капсуле.

Симптомы

К симптомам вторичной катаракты относятся следующие проявления:

• туман перед глазами;
• падение зрения;
• проблемы со зрением при плохом освещении или ярком свете;
• размытость, нечеткость картинки;
• проблемы с фокусировкой на мелком объекте.

Изначально больной жалуется на трудности при письме и чтении, перед одним или обоими глазами у него образуется пелена.

Человеку становится трудно ориентироваться в пространстве, его качество жизни ухудшается. Он жалуется на повышенную утомляемость после зрительной работы.

Лечение

Резкое ухудшение зрения после операции могут выявить даже при обычном осмотре.

В качестве методов диагностики обычно используют следующие процедуры:

1. УЗИ глаза . Оценивает анатомические и физиологические особенности строения глаза, расположение линзы.
2. ОКТ . Оптическая когерентная томография используется для дополнительного изучения топографии яблока.
3. . Применяют для визуализации помутнения отдела глаза.
4. . Позволяет определить стадию снижения остроты зрения.

Дополнительно врач может назначить исследование титра антител к хрусталику, цитологию пленки, измерение уровня цитокинов.

Для устранения патологии используют процедуру, которая называется лазерная дисцизия . Ее проводят под местной анестезией. В процессе наносят на роговицу глазные капли для расширения зрачка. В задней стенке капсулы прожигается отверстие, через которое удаляют помутнение. Швов при таком вмешательстве не требуется.

Другое название вторичной катаракты – помутнение задней капсулы хрусталика. Впервые это явление было описано в 1950 году. Оно не относится к самостоятельным заболеванием. Развивается на фоне перенесенных патологий или как осложнение после операции по удалению хрусталика. Как результат хирургического вмешательства вторичная катаракта проявляет себя в нестабильном процентном соотношении – от 10 до 50% случаев.

Код по МКБ-10

Другие катаракты (H26).

Исключена: врожденная катаракта (Q12.0).

Причины развития вторичной катаракты

Чаще всего вторичной катарактой после операции страдают дети. Причины ее образования недостаточно изучены. Предполагают, что в случае с детьми она появляется из-за быстрого деления клеток. К группе риска также относятся :

• Пациенты с сахарным диабетом.
• Люди, унаследовавшие пигментный ретинит.
• Пациенты, перенесшие катаракту как результат травмы.

Патология проявляет себя ввиду таких факторов :

• Повреждение глаза, приводящее к неполному рассасыванию оставшихся частичек хрусталика.
• Неполное удаление хрусталика при операции.
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Нарушение обмена веществ.
• Отслойка сетчатки.
• Заболевания аутоиммунного характера.
• Близорукость.
• Воспалительные процессы в средней оболочке глаза.
• Наследственность.
• Негативное воздействие ультрафиолетовых лучей.

В большинстве случаев при возникновении вторичной катаракты пациенты ссылаются на врачебные ошибки. Однако большинство факторов, приводящих к ее развитию, не зависят от них. Здесь имеет значение возраст пациента. У пожилых людей регенерация проходит медленно, из-за чего длительное воспаление приводит к рецидивам.

Симптоматика вторичной катаракты

Постепенное ухудшение зрительных функций – основной признак развития вторичной катаракты. Первоначально он проявляется в виде мушек перед глазами и ореолов вокруг источников света. Читать становится труднее. Позднее глаза застилает пелена, из-за которой человек теряет ориентиры в пространстве. Кроме того, наблюдаются такие нарушения зрения :

• Картинка перед глазами двоится.
• Нарушается цветовое восприятие.
• Становится трудно сфокусировать взгляд на мелких деталях.
• В поле зрения проскальзывают красочные пятна и точки.
• Изображение становится размытым и нечетким.

Симптоматика в зависимости от ситуации возникновения болезни проявляется спонтанно или развивается на протяжении нескольких лет. При этом скорректировать остроту зрения не представляется возможным.

Типы вторичной катаракты

За основу классификации вторичной катаракты берут особенности влияния состава патологических клеток на клиническую картину. В соответствии с этим выделяют такие типы заболевания :

• Фиброзный . В задней капсуле разрастается соединительная ткань. В результате этого появляются рубцы. Такой тип патологии выявляется спустя 3 месяца после начала развития.
• Пролиферативный . Если заболевание затягивается на срок более 3 месяцев, клеточные остатки соединяются в шарики или кольца.
• Утолщение капсулы хрусталика . Этот тип патологического процесса выделяется отдельно. Причина этому – отсутствие помутнений в хрусталике.

Схема лечения корректируется с учетом классификации заболевания.

Диагностические исследования

Выявить вторичную катаракту сложно, поэтому при постановке диагноза используется расширенный список исследований. Среди них:

• Определение остроты зрения.
• Выявление помутнений и дистрофий в передней камере глаза.
• УЗИ зрительных органов.
• Определение состояния задней камеры глаза с помощью ОКТ.
• Анализ крови.
• Анализ пленки на цитологию.

Выявить патологию на начальной стадии можно только с помощью лабораторных исследований. Инструментальная диагностика помогает определить наличие заболевания только если отклонения от нормы проявились визуально.

Лечебные мероприятия

В настоящее время основной метод лечения вторичной катаракты – лазерная дисцизия. Его применяют в следующих случаях :

• Острота зрения снижается из-за помутнения хрусталика.
• Зрительные функции настолько снизились, что качество жизни пациента ухудшилось.
• Нарушения зрения отмечается при смене освещения.

С особой осторожностью хирурги относятся во время операции к пациентам, у которых были отслоения или разрывы сетчатки. А в таких случаях врачи и вовсе отказываются от хирургического вмешательства :

• На роговице образовались отеки и рубцы, которые мешают обзору при операции.
• Радужная оболочка глаза воспалена.
• Отмечается макулярный отек сетчатки.

Операцию проводят с помощью местной анестезии. Швы или повязки после нее не накладывают. Через несколько часов при отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Через неделю, а потом и через месяц ему необходимо посетить офтальмолога с целью оценки результатов операции. Эффективность операции представлена глазами пользователей интернета:

Послеоперационный период

Риск развития осложнений снижается, если выполнять все рекомендации врача и использовать назначенные препараты. Лекарственная терапия при этом может выглядеть так :

• Использование антибактериальных капель.
• Применение противовоспалительных препаратов.
• Закапывание в глаза гипотензивных средств при склонности к повышенному внутриглазному давлению.

Противопоказания к лазерной дисцизие

Лазерная дисцизия возможна, но не желательна в следующих случаях :

• С момента лечения первичной катаракты с заменой естественного хрусталика прошло менее 6 месяцев (в случаях без его замены – 3 месяца).
• В передней камере глаза происходит воспалительный процесс.
• Выявлен острый приступ глаукомы.
• В новообразованной мембране разрастается новая сеть сосудов.
• Интраокулярная линза вплотную прилегает к задней капсуле хрусталика.

Если пациент настаивает на проведении операции, его предупреждают о возможных рисках и последствиях.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после применения лазерной методики – явление редкое. Однако они могут проявляться подобным образом :

• Начало воспалительных процессов.
• Образование припухлостей в местах воздействия лучей лазера.
• Выделение слизи из глаз (проходит спустя несколько дней после операции).
• Нарушение преломляющей способности зрительных органов (восстанавливается после полной регенерации тканей).
• Смещение интраокулярной линзы.

Для полного восстановления после операции нужно следовать указаниям врача.

Возможные последствия несвоевременного лечения

Несвоевременное лечение вторичной катаракты грозит потерей зрения. Его нельзя восстановить ни одним из современных методов коррекции. Дефекты роговицы, которые отмечаются при вторичной катаракте, приводят к развитию пигментной глаукомы. Бесконтрольное распространение воспаления становится причиной увеита, склерита, эндофтальмита.

Как не допустить образования вторичной катаракты

В качестве мер профилактики, позволяющих снизить риск возникновения вторичной катаракты, используют фотодинамическую терапию. Профессиональный подход врачей к подготовительному этапу операции здесь также имеет немаловажное значение. Прежде всего проводится анализ рисков. Только потом назначается операция, перед которой больному, как и после, назначается курс противовоспалительных препаратов. Интраокулярная линза подбирается с учетом особенностей строения зрительного аппарата пациента.

Повторная катаракта также может развиваться после хирургического удаления хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). В этом случае болезнь возникает через несколько лет после операции и приводит к заметному ухудшению зрения. По статистике, со вторичной катарактой приходится сталкиваться 15-40% пациентов, перенесших факоэмульсификацию.

Причины

Бытует мнение, что причиной вторичной катаракты является неопытность или недостаточное мастерство хирурга, выполнившего операцию. Однако подобное предположение не совсем верно. На самом деле патология развивается из-за активного разрастания эпителия, который покрывает заднюю капсулу хрусталика. Достоверная причина этого явления до сих пор неизвестна.

Вероятность развития вторичной катаракты в некоторой степени зависит от качества интраокулярной линзы, которую имплантируют человеку. К примеру, установка силиконовых ИОЛ чаще приводит к развитию осложнений, чем акриловых. Определенное значение имеет и форма используемой линзы. Лучше всего переносятся пациентами искусственные хрусталики с квадратными краями.

Хирургическое

В наше время помутневший хрусталик чаще всего удаляют путем факоэмульсификации (ФЭК). Хирург проникает в полость глаза через маленькие разрезы роговицы. С помощью ультразвука он дробит хрусталик на части. Образовавшиеся хрусталиковые массы он извлекает, а в капсулу имплантирует интраокулярную линзу.

ФЭК считается наименее травматичной и наиболее безопасной операцией. Она выполняется под местной анестезией, а время ее проведения составляет всего 15-20 минут. После хирургического вмешательства зрение восстанавливается практически сразу же. На второй-третий день человека выписывают из больницы.

При наличии противопоказаний к факоэмульсификации больному могут выполнять другую операцию. Интра- и экстракапсулярная экстракции более травматичны и требуют длительного восстановительного периода. К счастью, в наши дни их делают крайне редко.

Лазерное

Лечение катаракты лазером проводят в амбулаторных условиях. В современной офтальмологии для этих целей используют лазеры YAG типа. В глаза пациенту закапывают обезболивающие капли и средства, расширяющие зрачок. Затем с помощью специального устройства врач удаляет помутнение с задней капсулы хрусталика.

На сегодня лазерная дисцизия вторичной катаракты считается наиболее современным, безопасным и эффективным методом лечения болезни. К сожалению, использовать его можно не во всех случаях. При наличии противопоказаний к лечению вторичной катаракты лазером больному выполняют механическую капсулотомию.

Капсулотомия

Для проведения манипуляции врач использует специальный хирургический инструментарий. С их помощью офтальмолог удаляет пленку, которая образовалась на задней хрусталиковой капсуле. К минусам подобной операции относится необходимость вводить инструменты в полость глаза, что сопряжено с риском занесения инфекции и развития инфекционных осложнений.

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства.

Частым осложнением лазерной дисцизии является повышение внутриглазного давления (ВГД). Чтобы вовремя выявить и ликвидировать проблему, пациенту проводят тонометрию через 30 и 60 минут после манипуляции. Всем больным с сопутствующей или склонностью к глазной гипертензии врачи назначают гипотензивные капли.

Возможные послеоперационные осложнения

На протяжении суток после операции у больного может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления. Обычно оно неопасно, а состояние человека быстро нормализуется без сторонней помощи. Если же высокое ВГД сохраняется долгое время, у пациента начинают подозревать глаукому.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

• Повреждение интраокулярной линзы . Причиной может быть невнимательность хирурга или слишком плотное прилегание ИОЛ к задней капсуле хрусталика. Из-за повреждения импланта у человека появляются мушки перед глазами, мешающие ему нормально видеть.
• Регматогенная отслойка сетчатки. Очень редкое, но крайне опасное осложнение. При несвоевременном выявлении и лечении может приводить к полной и безвозвратной потере зрения.
• Кистовидный отек сетчатой оболочки. Обычно развивается в том случае, если удаление вторичной катаракты выполнили ранее, чем через полгода после предыдущего оперативного вмешательства.
• Смещение ИОЛ. Чаще возникает после механической капсулотомии, чем после лазерной дисцизии. Дислокация интраокулярной линзы приводит к заметному ухудшению зрения у больного.
• Инфекционные осложнения. Могут развиваться после оперативного удаления хрусталика или его капсулы. Инфекция заносится в полость глаза вместе с инструментами, которые используют во время вмешательства.

Противопоказания

Иногда врачи отказываются выполнять операцию, объясняя это наличием противопоказаний. Поскольку риски слишком большие, больному приходится отказаться от хирургического вмешательства или ждать более подходящего времени.

Абсолютные

При наличии абсолютных противопоказаний человеку категорически запрещено делать операцию. Пренебрежение этим правилом может привести к печальным и опасным последствиям.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• помутнение роговицы, мешающее хирургу видеть внутренние структуры глаза;
• острое или хроническое воспаление радужной оболочки;
• толщина мембраны на задней капсуле более 1,0 мм;
• наличие макулярного отека, отслойки или .

Относительные

Если у больного есть относительные противопоказания, операцию необходимо делать с огромной осторожностью. Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий офтальмолог. Он оценивать вероятные риски и предупреждает пациента о возможных осложнениях.

Относительные противопоказания к операции:

• срок менее полугода с момента выполнения факоэмульсификации;
• воспалительные процессы в переднем отрезке глаза;
• наличие декомпенсированной глаукомы;
• неоваскуляризация новообразованной мембраны;
• плотное соприкосновение интраокулярной линзы и задней капсулы хрусталика.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут избежать осложнений.

Полезное видео о лечении вторичной катаракты методом капсулотомии

Вторичная катаракта после замены хрусталика – , требует лечения. Развивается у каждого третьего человека, перенесшего операцию по замене хрусталика. Встречается во всех возрастных группах, чаще у людей старше 50–60 лет.

– поражение оптической системы глаза, когда мутнеет хрусталик. При обычно сохраняют заднюю капсулу, которая служит опорой для новой внутриглазной искусственной линзы. Она подвержена повторному помутнению, сморщиванию из-за утончения стенок, патологическому разрастанию эпителиальной ткани.

Вторичная катаракта делится на 3 формы:

1. Фиброзная катаракта, когда происходит разрастание соединительнотканных элементов.
2. Пролиферативная катаракта, когда определяются специфические клетки, свидетельствующие о длительном течении процесса.
3. Утолщение капсулы, не сопровождающееся помутнением.

Неприятные симптомы вызывают первые две формы вторичной катаракты.

Причины

Вторичная форма болезни не имеет конкретной причины возникновения. Есть предрасполагающие факторы:

• Оставление разрушенных фрагментов по невнимательности или неопытности хирурга.
• Материалы ИОЛ. Акриловые линзы с квадратной кромкой реже, чем силиконовые с закругленной кромкой, вызывают развитие вторичной катаракты после операции.
• Пожилой возраст.
• Соматические болезни (аутоиммунные заболевания соединительной ткани, артериальная гипертензия, нарушение функции щитовидной железы).
• Офтальмологические болезни (увеит, высокая степень миопии, глаукома, отслойка сетчатки, дистрофические изменения органа зрения).
• Осложнения после .
• Гиповитаминоз, авитаминоз.
• Раздражающие зрительный орган факторы: частое воздействие яркого солнца, сварки, едких паров, дыма.

Развитие вторичной катаракты после замены хрусталика не имеет четких причин. Ни один специалист не даст гарантии, что у вас не возникнут повторные изменения хрусталика в период восстановления или через несколько лет. Исключение предрасполагающих факторов лишь снизит риск возникновения.

Симптомы

После операции на глазном яблоке человек может заметить прогрессирующее снижение качества зрения. Так начинаются первые симптомы вторичной катаракты после замены хрусталика. Какие еще проявления вызывает вторичная форма заболевания?

• Мелькание вспышек, искр.
• , затуманивание взгляда.
• Двоение в глазах.
• Помутнение зрения.
• Нарушение восприятия цвета.
• Нечеткое изображение, размытие контуров.
• Нарушения фокусировки.
• Снижение остроты зрения. Очковая коррекция безуспешна.

Клиническая картина развивается по-разному. У кого-то вторичная форма возникает резко и внезапно, а у кого-то медленно, прогрессирует годами. Обычно первые симптомы возникают не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации.

Диагностика

Повторная катаракта лечится у врача-офтальмолога. Сначала назначается ряд обследований. Врач измеряет ВГД. Использует таблицы Сивцева-Головина для оценки остроты зрения (визометрия). Проводит периметрию: определяет границы и участки выпадения полей зрения.

Осмотр при помощи щелевой лампы (биомикроскопия) дает оценку структурам глаза, позволяет увидеть локализацию патологического очага, его размер, характеристики. При подозрении на отек макулярной области проводят флуоресцентную ангиографию и ОКТ (оптическая когерентная томография).

Если у человека имеются заболевания внутренних органов, то его направляют на обследование к врачам соответствующего профиля. Требуется лечение основной патологии, нормализация лабораторных показателей. Иначе повторная катаракта после лечения будет рецидивировать.

Смотрите видео об осложнениях после операции:

Лечение

Усиливающееся ухудшение зрения требует лечения вторичной катаракты. Если ее не лечить, то со временем разовьется частичная или полная слепота. Какими способами удаления лечится повторная катаракта?

Лучшее лечение повторной катаракты после замены хрусталика – проведение лазерной дисцизии вторичной катаракты. Лазерная дисцизия широко распространена, офтальмохирурги имеют большой опыт. Считается золотым стандартом лечения, проводится быстро, не требует госпитализации.

Перед проведением операции закапывают мидриатики для расширения зрачка. Затем лазером создают небольшое отверстие. Далее проводят фотодеструкцию измененных тканей, т. е. рассечение и разрушение при помощи лазера.

Удаление вторичной катаракты лазером малотравматично, вводить хирургический инструментарий в глазную полость не нужно. 98% людей отмечают значительное улучшение зрения. Противопоказания к лечению вторичной катаракты лазером: рубцы, помутнение, отек роговой оболочки, патологические изменения глазного дна, воспалительные болезни глаз.

Хирургический метод удаления вторичной катаракты устарел, проводят редко. Называется капсулотомия. Суть метода в рассечении помутневшей капсулы хрусталика хирургическим инструментарием. Хирургическая капсулотомия опасна риском травматических повреждений структур зрительного органа. Имеет длительный период восстановления. Сопряжена с повышенным риском инфекционных осложнений.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться симптомы: покраснение глаз, припухлость век, слезотечение. Это результат вмешательства на зрительном органе. Чтобы улучшить состояние человека, офтальмолог назначает капли для глаз, мази.

Цель – профилактика инфекционных осложнений, уменьшение воспалительных проявлений, стабилизация ВГД. Курс местной терапии – до 1 недели. На контрольных осмотрах после операции врач оценивает состояние зрительного органа и решает вопрос о сокращении или продлении курса терапии.

Прогноз и профилактика

Лазерная дисцизия протекает, как правило, без осложнений. Вторичная катаракта требует повторного вмешательства лишь у 2% людей. Чаще всего повышается ВГД в течение 3 часов после операции. Для снижения назначают капли от давления. Требуется контрольный осмотр на следующий день.

Передний увеит – второе по частоте осложнение после операции. Для его профилактики назначают антибактериальные и противовоспалительные местные средства. Крайне редко отекает макула или радужка, отслаивается сетчатка, повреждается ИОЛ, возникает кровоизлияние. Причины кроются в дефектах операции.

Почти у всех людей с вторичной формой прогноз благоприятный. В начале восстановительного периода возвращается качество зрительных функций. В первый месяц люди предъявляют жалобы на плавание точек, появление вспышек перед глазами. Жалобы пройдут, когда орган зрения полностью восстановится. В целом человек начинает четко видеть уже в первые дни после лазерного лечения.

• При выходе на улицу надевайте солнцезащитные очки.
• Откажитесь от макияжа глаз на 2–3 недели.
• Закапывайте назначенные капли 3–4 р/д, длительность 1 нед.
• Проходите плановый осмотр на следующий день, через неделю и месяц после операции.
• При первых подозрительных симптомах сразу обращайтесь к офтальмологу.

Смотрите видео о том, что можно и нельзя делать после операции:

После окончания восстановительного периода рекомендуется наблюдаться у офтальмолога не реже 1 р/год. Посещайте врача даже при отсутствии симптомов. Вторичная катаракта может возникнуть вновь. Риск существует, но он минимален.