Что такое почечная ножка. Топография почек Синтопия правой почки
Почки, окруженные собственной жировой капсулой, находятся в верхнем отделе забрюшинного пространства по обеим сторонам позвоночника.
По отношению к задней стенке полости живота почки лежат в поясничной области на уровне XII грудного, I и II (иногдаи III) поясничных позвонков.
Правая почка, как правило, лежит ниже левой.
· Верхний край правой почки находится на уровне одиннадцатого межреберья, а ворота ее - ниже XII ребра, в то время как верхний край левой почки расположен на уровне верхнего края XI ребра, а ворота - на уровне XII ребра.
· Относительно позвоночника ворота почек находятся на уровне тела I поясничного позвонка (или хряща между I и II поясничными позвонками).
Почка имеет бобовидную форму. В каждой почке принято различать переднюю и заднююповерхности, наружный (выпуклый) и внутренний (вогнутый) края, верхний и нижний концы.
На внутреннем крае ее расположены почечные ворота, hilum re па lis.
Выпуклый край почки обращен назад и кнаружи, ворота - вперед и медиально по направлению к брюшной аорте и нижней полой вене. Наружные края почек отстоят на 9-13 см от срединной линии. Продольные оси почек образуют острый угол, открытый книзу, т. е. верхними полюсами почки сближаются (конвергируют), а нижними - расходятся (дивергируют).
· Позади почки, за fascia retrorenalis, расположены поясничный отдел диафрагмы, квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота и снутри - поясничная мышца.
· За верхней половиной, или верхним полюсом почки, лежащим выше XII ребра, находится плевральный реберно-диафрагмальный синус.
· Сверху и несколько кпереди и медиально отверхнего полюса над каждой почкой в капсуле лежит надпочечник, gl. suprarenalis, примыкая своей задневерхней поверхностью к диафрагме.
· Спереди к правой почке прилежат печень (у верхнего полюса), правый изгиб ободочной кишки (снаружи) и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (у ворот).
· Перечисленные отделы указанных органов отделены от почки fascia prerenalis и рыхлой клетчаткой.
· К левой почке с ее капсулой спереди прилежат селезенка - у наружного края, дно желудка - у верхнего полюса, хвост поджелудочной железы - у почечных ворот и левый изгиб ободочной кишки - у наружного края нижнего полюса.
· С медиальной стороны обеих почек, со стороны их ворот, находятся тела XII грудного и I и II поясничных позвонков с медиальными участками начинающихся здесь ножек диафрагмы. Здесь же спереди от позвоночника лежат слева брюшная аорта, справа - нижняя полаявена.
Голотопия – подреберные области, собственно надчревная область.
Скелетотопия – Th XII – LII.
· Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т. е. левая почка расположена выше правой.
· Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу.
Проекции ворот почек:
· спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой;
· сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром.
Синтопия –
· сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе;
· со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка;
· передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника;
· к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.
В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой.
Расположение элементов ножки в воротах почки:
· кзади – лоханка и мочеточник,
· выше и кпереди – почечная артерия,
· ниже и наиболее кпереди – почечная вена.
Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).
Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки.
Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви. Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5–1 см кзади от выпуклого края почки. На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.
Разветвляясь в почечной паренхиме, они образуют две сосудистые системы: пред- и позади лоханочную.
Характер внутриорганного ветвления артерий позволяет выделить 5 относительно самостоятельных с точки зрения кровоснабжения территорий - 5 почечных сегментов, к которым подходят одноименные им артериальные ветви.
Передняя ветвь почечной артерии кровоснабжает 4 из них, отдавая артерии: верхнего сегмента, a. segmenti superioris; верхнего переднего сегмента, a. segmenti anterioris superioris; нижнего переднего сегмента, a. segmenti anteriorisinferioris, и нижнего сегмента, a. segmentiinferioris. Задняя ветвь почечной артерии отдает только артерию заднего сегмента, a. segmentiposterioris и rr. ureterici.
Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.
Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.
Лимфоотток осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов, соединяющихся в области ворот почек. Дальше лимфа идет в почечные лимфоузлы, расположенные на протяжении почечной ножки, и по отводящим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену, далее – в грудной проток.
Надпочечники :
Голотопия: подреберные области, собственно надчревная область.
Скелетотопия: Th XI-XII.
Синтопия:
· снизу – почка;
· сзади – поясничная часть диафрагмы;
· спереди – задненижняя поверхность печени (правый надпочечник) и желудок (левый надпочечник);
· изнутри – нижняя полая вена (правый надпочечник) и аорта (левый надпочечник).
На передней поверхности в виде неглубокой борозды расположены ворота, в которые входят надпочечниковые артерии, а выходит надпочечниковая вена.
К правому надпочечнику спереди прилежит внебрюшинная поверхность печени, к медиальному его краю - нижняя полая вена.
Переднюю поверхность левого надпочечника с его капсулой прикрывает париетальная брюшина задней стенки сальниковой сумки. Спереди и снизу левый надпочечник прилежит к поджелудочной железе с селезеночными сосудами, медиальный край левого надпочечника соприкасается с чревным сплетением и брюшной аортой.
Кровоснабжение осуществляется тремя источниками: верхней надпочечниковой артерией, отходящей от нижней диафрагмальной артерии; средней надпочечниковой артерией, отходящей от брюшной части аорты; нижней надпочечниковой артерией, являющейся ветвью почечной артерии.
Вены надпочечника сливаются в одну надпочечниковую, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредственно в нижнюю полую вену.
Иннервация осуществляется из почечного сплетения, а также небольшими веточками диафрагмальных нервов.
Лимфоотток осуществляется в парааортальные узлы и далее – в грудной проток.
Чтобы досконально разобраться, что же такое почечная ножка, необходимо понять структуры самого органа в разрезе и его расположение. Исходя из имеющихся данных и можно будет уяснить, как работает ножка мочевыделительного органа, и какие функции на неё ложатся.
Важно: стоит знать, что ножка почки - это часть мочевыделительного органа, при повреждении которого страдает весь организм человека. Каким именно образом, разбираемся ниже.
Расположение почек в организме
Почки - это парный орган выделительной системы, который заботится о выведении всех токсинов и продуктов метаболических процессов из организма. Мочевыделительные органы при нормальном функционировании в течение суток способны перекачивать и фильтровать около 200 литров крови (для информации в организме человека всего 3 литра крови). Такая колоссальная нагрузка проходит для почек нормально и безболезненно, если все элементы почечной ножки функционируют правильно и не имеют патологий.
Стоит знать, что мочевыделительные органы располагаются в забрюшинном пространстве организма. Точнее они локализуются по обе стороны от позвоночника в районе 11-12 позвонков грудного отдела и 2-3 позвонков поясничного отдела. При этом правая почка может (и в большинстве случаев так и есть) располагаться на 2-3 см ниже левой, поскольку над ней нависает достаточно объемная печень. Она-то и занимает анатомическое пространство.
Почки поддерживает связочный аппарат и жировая капсула. То есть, благодаря им мочевыделительные органы надежно закреплены в своём анатомическом ложе и остаются неподвижными даже при сильной тряске или занятиями спортом.
Ворота почек
Форма мочевыделительных органов напоминает боб. Причем вогнутый край каждой почки смотрит в сторону позвоночника. Это и есть верхний полюс правой почки и верхний полюс левого органа. Именно к ним подходят почечные ворота.
Почечными воротами именуют комплекс сосудов и лимфатических протоков, которые соединяют органы с общей кровеносной системой организма. Почечные ворота содержат в себе такие сосуды:
- Артерия;
- Почечная вена;
- Нервные волокна;
- Сосуды лимфатической системы.
Все вместе это называется ножка почки.
Стоит знать, что состав почечной ножки не может быть хаотичным, а имеет строго определенную последовательность расположения. Так, если смотреть на мочевыделительный орган и его анатомию, то расположение всех сосудов будет таким:
- Сверху - вена почки, по которой отработанная кровь уходит из органа;
- Ниже - артерия, по которой кровь, обогащенная кислородом, поступает в почку;
- И следом за ней ниже - почечная лоханка и мочеточники.
Это интересно: в медицинских кругах всю эту комбинацию сосудов именуют именем Валя, что позволяет не путаться в последовательности расположения сосудов. Так, В - вена, А - артерия, Л - лоханка.
Структура и строение ножки почки
Почечные ворота (ножка органа) оснащены достаточно сложной кровеносной системой. Так, Валя (вена, артерия и лоханка органа) локализуется в передней позиции, то есть максимально близко, если смотреть на строение почки спереди. Полая и гонадная вены правого мочевыделительного органа стыкуются вблизи ворот, но несколько ниже. При этом поясничная вена опутывает почку и подходит к полой сзади. И уже в нижней части вены полой происходит соединение обеих. При этом особенностью строения правых ворот органа является вена надпочечника, которая стыкуется с полой сбоку и сзади.
Важно: такая перевязка правого органа позволяет сохранить его жизнеспособность. В противном случае, если бы почечные ворота правой почки были схожи с левыми вратами, то печень передавливала бы всю кровеносную систему органа.
Стоит знать, что перевязка левой почки образует несколько иную схему. Здесь почечная и полая вены расположены рядом. В случае необходимости проведения операции на почечных сосудах хирург должен разбираться в строении всей ножки почки и сосудистых соединениях. Однако случается, что при резекции специалист наблюдает аномалии строения почечных ворот. В этом случае хирург действует спонтанно и выполняет определенный обход, образующий нормальное замыкание сосудов, при этом соблюдая принципы их соединения.
Патологии почечной ножки
Тромбоз почечной артерии
Такая патология характеризуется тромбированием артерии мочевыделительного органа. В результате этого кровоснабжение почки серьезно нарушается. Если закупоренная тромбом артерия не была подвержена лечению или хирургическому вмешательству, со временем больная почка приходит в упадок, развивается её недостаточность, а затем и отмирание органа полностью. Если терапия не будет проведена вовремя или тромбозу будут подвержены обе почки, то это серьезная угроза для жизни пациента. В этом случае при острой и затем хронической почечной недостаточности, развивающейся на фоне тромбоза, показана трансплантация органов.
Причинами тромбоза почечной артерии являются:
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Застой крови на фоне сердечной недостаточности;
- Нефротический синдром;
- Тромбоз полой нижней вены (восходящий), расположенной рядом с артерией;
- Мембранозная нефропатия;
- Злокачественные образования в почках;
- Инфаркт миокарда;
- Воспаление стенок сосудов - панантерит;
- Атеросклероз - наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек.
Нефроптоз
Это еще одна патология почек, которая может нарушать работу почечной ножки. Нефроптозом называют опущение почки. То есть её смещение относительно своего нормального положения и позвоночника вниз. Такая патология приводит к растяжению сосудистой ножки органа, его перекрутам и пережимам. В результате кровоснабжение почки нарушается, что и приводит к почечной недостаточности.
Чаще всего нефроптоз диагностируют у женщин, поскольку именно они любят использовать новомодные диеты для похудения. А резкая потеря жировой прослойки и капсулы почки ведет к подвижности органа. В дальнейшем достаточно сделать резкое движение, претерпеть езду с тряской или заняться активными видами спорта, чтобы орган сдвинулся со своего места. Также причиной развития нефроптоза у женщин является беременность и роды. Растущая матка с плодом давят на связочный аппарат почек, понемногу смещая органы вниз или в стороны. В результате страдает и ножка органа.
Различают три степени нефроптоза:
- Легкая. Смещение почки вниз на 1-2 см.
- Средняя. Опущение органа на 1-2 позвонка.
- Тяжелая. Смещение почки на 2-3 позвонка.
Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии, при легкой и средней степени нефроптоза больным показано усиленное питание, ношение корсета (который надевают утром в положении лежа и снимают вечером в том же положении) и занятия лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы кора.
Если же у больного диагностируют тяжелую стадию нефроптоза, при которой опущенные почки находятся ниже 4-5 поясничных позвонков, то здесь показана операция. Хирург проводит фиксацию почки в её анатомическом ложе методом подтягивания связочного аппарата. Здесь же проводят и восстановительные операции на сосудистой системе органа, если при его провисании структура и функция ножки нарушились.
Закрытая и открытая травма почки
В этом случае ворота почки могут пострадать по таким причинам:
- Падение человека с большой высоты;
- Сильный тупой удар в область живота или поясницы;
- Ножевое или огнестрельное ранение;
- Спортивная травма.
Стоит понимать, что все травмы мочевыделительного органа классифицируют по степени тяжести на 5 стадий. При этом самой опасной считается 5 стадия, когда происходит отрыв почки от ножки. В этом случае больной находится в шоковом состоянии, поскольку переносит не только сильную боль, но и большую кровопотерю, у него развивается сепсис и перитонит. Такая травма требует срочного хирургического вмешательства. Если есть хоть малейший шанс, сосудистый хирург старается восстановить орган и сосудистую его систему. Если же шансов нет, то почку, которая уже не располагается в своем нормальном месте, удаляют.
Важно: чтобы избежать пробоем с почечными воротами и в дальнейшем не столкнуться с недостаточностью органа, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать питьевой режим. При наличии хронических заболеваний, которые могут спровоцировать проблемы с почками, следует регулярно проходить профилактические обследования.
Кровоснабжение почек осуществляется не так, как кровоснабжение всех остальных органов. Кровь нужна не только для питания органа. Она также обеспечивает и процесс мочевыделения.
При этом почки являются не только органами мочевыделительной системы, они выполняют и ряд других функций.
Роль почек
- Регуляция уровня ионов Na и K в организме.
- Поддержание и регулирование уровня рН в крови (кислотно-щелочного равновесия).
- Регулирование объема циркулирующей крови (за счет всасывания лишней жидкости и ее удаления; выведения лишнего количества микроэлементов, задерживающих жидкость).
- Инкреторная функция. Почки вырабатывают биологически активные вещества, которые влияют на процессы образования эритроцитов. Регуляция работы свертывающей системы крови. Функция обеспечивается действием биологически активных веществ, вырабатываемых почками.
- Участие в обменных процессах (белковом, углеводном, липидном).
- Экскреторная функция. Выведение из организма: продуктов распада веществ при переваривании пищи и в результате метаболических процессов; лишних объемов воды; лекарственных и вредных веществ.
- Поддержание уровня артериального давления.
- Защита организма от действия вредных веществ.
Масса почек – около 0,4% от всей массы организма человека. Однако при этом они пропускают через себя около 20% крови, которая выходит из полости сердца в кровоток по аорте.
В почках имеется система регуляции кровотока, и эта система не зависит от изменений уровня системного артериального давления.
Особенности кровообращения
Кровоснабжение почек является самым обильным. Больше ни один орган не имеет таких объемов кровотока. Питание почек происходит через почечные артерии, которые берут свое начало от брюшной аорты.
Почечные артерии – короткие. При попадании в почку они сразу же делятся на более мелкие сосуды, которые называются артериолами (располагаются в межпирамидном пространстве).
Между корковым и мозговым веществом почки проходит дуговая артерия. От нее для питания коркового вещества ответвляются артерии, которые проходят в междольковом пространстве.
От междольковых артерий берут начало внутридольковые артерии, далее они разветвляются на приносящие артериолы клубочка.
Из проксимального отдела приносящие клубочковые артериолы идут к интерстициальным и промежуточным нефронам, к их почечным тельцам. Из дистальных отделов артериолы идут к юкстамедуллярным нефронам.
В почке образуется два вида кровообращения. Одно называется кортикальным, второе – юкстагломерулярным.
Кортикальным называют кровообращение в области мальпигиевых канальцев.
Мальпигиевый клубочек представляет собой множество петель капилляров. В них выше давление, чем в остальных капиллярных сетях. Оно составляет около 80 мм. рт. ст.
Уникальность кровообращения здесь в том, что и приносящий, и выводящий сосуды называются артериолами. Ни в каком другом органе человека нет такой особенности.
Основной процесс фильтрования плазмы и формирования мочи происходит в мальпигиевых клубочках. Приносящая артериола широкая и короткая, а выносящая – намного уже.
Выносящий сосуд образует вторую сеть почечных капилляров путем разветвления. Другая сеть капилляров расположена вокруг извитых проксимальных и дистальных почечных канальцев. В этой сети давление составляет около 10–15 мм. рт. ст.
Юкстамедуллярное кровообращение располагается в зоне крупных клубочков на границе коркового и мозгового вещества. В месте питания юкстамедуллярных клубочков приносящая и выводящая артериолы имеют примерно одинаковый размер.
Давление в юкстамедуллярных капиллярах – не более 40 мм. рт. ст. Кровоток здесь замедляется, происходит медленное фильтрование крови, образуется небольшое количество мочи.
Выносящая артериола не разветвляется, не образует околоканальцевой сети. Она спускается параллельными прямыми артериями в мозговой слой – так происходит его питание.
В мозговом слое артериола распадается на капилляры, которые затем впадают в венулы, а затем – в венозные сосуды. Мелкие венозные сосуды соединяются в почечные вены, а почечные вены вливаются в систему нижней полой вены.
Около 80% всей поступающей крови фильтруется в мальпигиевых клубочках, а около 20% проходит по юкстамедуллярным клубочкам.
Для поддержания оптимальных условий для мочеобразования почками осуществляется саморегуляция. Если повышается артериальное давление в приносящем сосуде, то происходит сокращение мышечных волокон, и количество поступающей крови уменьшается. Следовательно, снижается и давление.
Если происходит снижение артериального давления, то приносящий сосуд, наоборот, расширяется, и повышается приток крови.
Давление в клубочках поддерживается на постоянном уровне, только в ситуации стресса (эмоционального стресса, шоке различной этиологии) кровоток может понижаться.
Весь объем крови проходит через фильтрационную систему за пять минут. За счет этого из организма удаляется максимальное количество лишних, ненужных веществ.
Для оценки скорости кровотока проводят следующие обследования:
- радиоизотопную ренографию;
- компьютерную ангиографию;
- ядерно-магнитный резонанс;
- дуплексную ультрасонографию.
Почки выполняют ряд важных функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Поэтому и кровообращение устроено очень сложно.
Если нарушается кровоснабжение почек, то страдает не только их функционал, но и функции многих систем.
Особенности строения почечной пазухи
Человеческий организм – сложнейшая система, в нем происходит большое количество процессов, их курирует определенный орган человеческого организма. Цель этих органов – обеспечить каждую клетку необходимыми для жизнедеятельности веществами, вывести из организма продукты обмена веществ. Когда некоторые органы работают для обеспечения организма кислородом, почечная пазуха отвечает за выведение остатков обмена веществ.
Как работает организм
Чтобы организм нормально функционировал ему нужно постоянное поступление кислорода и питательных веществ. Но в процессе работы человеческих органов происходят сложные химические реакции, образуются продукты их деятельности, они являются токсичными.
В организме накапливаются излишки солей, воды и лекарственных препаратов. Эти продукты необходимо выводить, за эту функцию отвечают определенные органы человеческого организма.
Если остатки обмена веществ не выводить из организма, это приведет к гибели. Существует градация деятельности органов.
Легкие и верхние дыхательные пути отвечают за выведение из организма углекислого газа, вкраплений воды. Эти органы очищают организм от веществ, имеющих специфический запах:
- испарения эфира;
- испарения хлороформа;
- сивушные масла.
Если в организме происходит сбой, например, возникла почечная недостаточность, мочевина через слизистую оболочку начинает попадать в дыхательные пути. Это является причиной возникновения неприятного запаха аммиака изо рта.
Печень и желудочно-кишечный тракт отвечают за распад и выведение лекарственных препаратов и вещества, появившихся при переработке продуктов питания.
Кожа с помощью сальных желез выводит вещества:
- вода;
- мочевина;
- мочевая кислота;
- креатин;
- молочная кислота;
- соли натрия;
- органические вещества;
- летучие жирные кислоты.
Особенности мочевыделительной системы
В случае заболевания почек через кожу выделяется еще больше продуктов обмена веществ. Но основной системой, очищающей организм от вредных веществ, является мочевыделительная система, с помощью нее выводится около 80% продуктов обмена.
К системе относятся следующие органы:
- почки – орган, существующий и работающий в паре, результатом работы является моча;
- мочеточник относится к парным органам, он служит для отведения мочи;
- мочевой пузырь, где происходит скопление мочи;
- мочеиспускательный канал, с помощью него моча выводится наружу.
Как устроена почка
Почка – это орган, состоящий из 2 одинаковых частей. Находятся они в области хребта возле поясницы. Каждая из них имеет длину около 12 сантиметров. Ширина каждого органа достигает 6 сантиметров, а толщина имеет около 4 сантиметров, одна весит до 200 грамм.
Левая почка больше правой как по длине, так и по весу. Цвет органа коричневый, без переливов. Поверхности почки разделяют медики на переднюю и заднюю, на верхний и нижний концы.
Передняя часть имеет выпуклую поверхность, большая ее часть прилегает к печени и желудку. Задняя поверхность прямая, она прилегает к поясничной мышце. Средина почки с медиального края образует почечные ворота, ведущие в почечную пазуху. Почечные ворота имеют по бокам два выступа.
В строении почечного синуса имеются несколько элементов, ниже их схема:
- почечная лоханка;
- почечные чашечки;
- почечные сосуды, образованные в ветви;
- ветви нервов;
- лимфоузлы;
- жировая клетчатка.
Поверхность почки плотно покрыта фиброзной капсулой, имеющей два слоя:
- наружный – соединительный;
- внутренний – гладкомышечный.
Капсула соединяется с почкой в области ворот, но при небольшом надрезе ее легко извлечь. Почку прикрывает еще и жировая капсула, поверх нее идет почечная фасция. Жировая капсула плотно укутывает почку и через ее ворота проникает в пазуху. Почечная фасция делится на 2 пластины, они укутывают почку, жировую капсулу, надпочечник, сосуды и нервы, имеющиеся в почке.
Составляющие органа
Орган состоит из 2 тел, это видно в поперечном разрезе органа:
- мозгового;
- коркового.
Мозговое тело находится внутри, корковое – снаружи. Мозговое тело являет собой конусные образования, их называют почечной пирамидой. Таких пирамид в органе насчитывается более двадцати штук. Основание пирамиды направлено наружу, а вершина в пазуху.
Корковое окаймляет пирамиды и образует между ними почечные столбцы, тело имеет две части:
- одна напоминает лучи и плавно переходит в мозговое тело;
- верхушки пирамид почки сливаются между собой по несколько штук и образуют почечные сосочки, они охватываются почечными чашечками.
Несколько таких чашек образуют большую чашку, это и есть каналы, по ним движется моча.
Особенности развития органа
Почка маленьких детей имеет слабую структуру, из-за чего пирамиды коркового тела и обрамление отчетливо видны, они образуют собой почечные доли.
Когда ребенок растет и его организм формируется и развивается, почка начинает разглаживаться и приобретает вид органа взрослого человека, но дольки остаются.
Почечная лоханка своим видом напоминает воронку: широкий край почки, прилегающий к пазухе, а узкий – направлен в мочеточник. Большие и малые чаши постепенно переходят в лоханку, а она преобразовывается в мочеточник.
Важной частью почки, отвечающей за функциональность, являются почечные канальцы, принимающие активное участие в образовании нефронов.
Кровь к почкам поступает по кровеносным сосудам, разделяющимся у входа в корковое тело и образующим две дуговые артерии.
Артерии проходят между пирамидами и размещаются возле основ. Отсюда происходит еще одно деление на более мелкие сосуды, именующиеся артериолами. Эти маленькие сосуды идут в мозговое, корковое тело, их окончания размещены в фиброзной капсуле.
Мозговое тело отдает кровь, она выводит вредные организму вещества по сосудам, называемых прямыми венулами. Вещества забирают дугообразные венулы, направляющие поток крови в междольковые вены, образованные из сосудов коркового тела.
В месте, где происходит деление артерии, орган делится на сегменты. Один из сегментов проходит по медиальному краю, второй проходит по верхнему переднему краю, через среднюю часть, литеральный край, захватывает заднюю поверхность. Третий и четвертый сегменты охватывают нижнюю часть.
Как размещены почки
Почка своей формой напоминает бобовое семя, при этом одна немного больше второй. Если смотреть на них относительно скелета, то они расположены на уровне четырех позвонков, при этом правый орган находится немного, ниже на четыре сантиметра. Сверху она накрыта надпочечником и диафрагмой, располагается она позади брюшной полости.
Функции почек
Почки в организме человека являются одними из важных органов жизнедеятельности, они выполняют несколько функций.
Выделительная функция – с помощью почек организм очищается от излишнего накопления жидкости, веществ органического и неорганического происхождения, продукты обмена с выделением азота, чужеродные вещества, поступившие в организм:
- мочевина;
- мочевая кислота;
- креатинин;
- аммиак;
- остатки лекарственных препаратов.
Благодаря почкам происходит регулирование необходимого количества крови в организме человека. Происходит этот процесс из расчета того, что из организма вместе с мочой выводится избыток воды.
Регулируют постоянное давление жидкости на внутренние органы, выводя из организма:
- соли;
- мочевину;
- глюкозу.
Почки также регулируют кислотность в организме, при этом очищают его от ионов, нелетучих кислот и основ.
Производят регулирование артериального давления, достигается это благодаря выведению из организма натрия и воды, образованию ренина, своевременному изменению циркуляции кровяного потока.
Регулирует образование эритропоэтина, он отвечает за присутствие и образование эритроцитов.
Выполняет защитную функцию, во время нее очищает организм от токсинов и других чужеродных веществ.
Очень часто встречаются люди с различными аномалиями почек, но с чем это связано трудно сказать. Многие считают, что это из-за плохой экологии, другие – от неправильного образа жизни, ведомого будущей матерью, во время вынашивания ребенка. Но при рождении ребенка часто происходят следующие нарушения:
- неправильное положение правого органа, это связано с опусканием толстого кишечника;
- иногда человек рождается с одним органом, размещенным в области малого таза;
- легко встретить почки, имеющие дугообразную форму или внешне похожи на подкову;
- не исключение и сросшиеся между собой органы, это провоцирует подобные аномалии до сих пор научно не обосновано.
Часто нарушаются сегменты почки, ворота почки воспаляются, нарушается целостность края почек. Сбои в работе парного органа явление распространенное, в детстве многие люди переносят патологии без определенных симптомов.
Повлиять на течение непросто, необходимо проанализировать поведение ребенка, его питание и сон. Эти показатели существенны для постановления диагноза.
Выполнить исследование следует незамедлительно, работа органов влияет на общее состояние здоровья и будущее здоровье человека. Почечные ворота следует проверять особенно щепетильно.
Прогнозы
Нарушения работы почек приводит к сбою во всем организме, здоровье мочевого пузыря часто претерпевает невозвратимых изменений. При сезонных простудах и перепадах температуры обостряются заболевания, появляется яркая симптоматика, страдает почечная пирамида.
Почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства, но не прямо, а посредством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек, а спереди, кроме того, и брюшины.
Позади почки , за fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, расположены поясничный отдел диафрагмы, квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота и изнутри - поясничная мышца. За участком почки, лежащим выше XII ребра, находится плевральный реберно-диафрагмальный синус.
Над каждой почкой сверху и несколько кпереди и медиально от ее верхнего конца в фасциальной капсуле лежит надпочечник, gl. suprarenalis, примыкая своей задневерхней поверхностью к диафрагме.
Передняя поверхность правой почки в верхней трети или половине покрыта брюшиной, связывающей почку с печенью (lig. hepatorenale), и прилегает верхним концом к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra, к переднемедиальной поверхности (у ворот) - pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правого брыжеечного синуса.
Перечисленные отделы этих органов отделены от почки fascia prerenalis и рыхлой клетчаткой.
Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к левому брыжеечному синусу, а через него к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит fades renalis селезенки (lig. splenorenale).
Медиально, со стороны ворот обеих почек , находятся тела XII грудного и I и II поясничных позвонков с медиальными участками начинающихся здесь ножек диафрагмы. Ворота левой почки прилегают к аорте, а правой - к нижней полой вене (рис. 9.10).
Почку фиксируют почечные фасции, окружающая жировая клетчатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.
Почечные артерии , аа. renales, отходят от боковых стенок брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии на уровне I-II поясничных позвонков и идут к воротам почек. A. renalis dextra проходит позади нижней полой вены и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, она длиннее левой. Длина правой почечной артерии равна 5-6 см, левой - 3-4 см. Средний диаметр артерий равен 5,5 мм.
Кпереди от левой почечной артерии располагается хвост поджелудочной железы. В этом месте a. renalis sinistra может располагаться близко к селезеночной артерии, проходящей забрюшинно вдоль верхнего края хвоста поджелудочной железы.
От обеих почечных артерий отходят вверх тонкие аа. suprarenales inferiores, а вниз - rr. ureterici.
У ворот почки a. renalis делится обычно на две ветви: более крупную переднюю и заднюю, ramus anterior et ramus posterior. Разветвляясь в почечной паренхиме, эти ветви образуют две сосудистые системы: пред- и позадилоханочную.
Почки - пироговский срез
Внутри почки выделяют пять почечных сегментов: верхний, передневерхний, передненижний, нижний и задний. К каждому из них подходит одноименная артерия. Передняя ветвь почечной артерии кровоснабжает четыре сегмента, отдавая a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris и а. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии отдает только артерию заднего сегмента, a. segmenti posterioris, и rr. ureterici.
На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом. Верхний и нижний сегменты занимают концы почки, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Передневерх-ний и передненижний сегменты занимают переднюю часть почки.
Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки . Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом (рис. 9.11).
Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом, что позволяет производить сегментарную резекцию почек. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.
Довольно часто к одному из концов (обычно нижнему) почки подходит добавочная почечная артерия , что требует особой тщательности при перевязке сосудов во время нефрэктомии.
Голотопия: почка – парный паренхиматозный орган, расположенный в поясничной области брюшной полости на внутренней поверхности задней брюшной стенки
Синтопия: ПРАВАЯ ПОЧКА: спереди – печень, правый изгиб ободочной кишки; медиально – 12-перстная кишка, ЛЕВАЯ ПОЧКА – спереди желудок, поджелудочная железа, петли тощей кишки; латерально – селезенка, левый изгиб ободочной кишки; У ОБОИХ ПОЧЕК сзади – диафрагма, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца; сверху – надпочечник.
Скелетотопия: Верхний полюс правой почки располагается на уровне горизонтали, проходя
щей через середину межпозвоночного диска между 11 и 12 грудными позвонками или через середину 12 грудного позвонка. Нижний полюс правой почки располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину межпозвоночного диска между 2 и 3 поясничными позвонками или через середину 3 поясничного позвонка.
Верхний полюс левой почки располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину 11 грудного позвонка или по нижнему краю этого позвонка. Нижний полюс располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину тела 2 поясничного позвонка или по нижнему краю этого позвонка.
Проекция 12 ребра пересекает левую почку по середине, а правую – между её верхней и средней третями.
Фиксирующий аппарат почек.
Положение почек в определенном месте поясничной области обеспечивают:
1. Мышечное ложе (квадратная поясничная и поясничные мышцы, поясничная часть диафрагмы, поперечная мышца живота вместе с её апоневрозом).
2. Почечная (сосудистая) ножка (почечная артерия, вена, лимфатические сосуды, нервы почки).
3. Фасция почки и её оболочки, особенно жировая.
4. Париетальная брюшина и её связки – у правой почки печеночно-почечная и 12-перстно-почечная, а у левой почки – поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная.
5. Органы, прилежащие к почкам.
6. Внутрибрюшинное давление.
К наиболее часто встречающимся аномалиям почек относятся следующие:
1. Аномалия взаимоотношения почек (подково-, галето-, S- или L-образная почка).
2. Аномалия количества почек (агнозия, аплазия почки, добавочная третья почка).
3. Дистопии почек (торакальная, поясничная, подвздошная, тазовая, одно- и двухсторонняя перекрестная).
117. Развитие почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Почки человека развиваются из среднего зародышевого листка и, в отличие от всех других органов, в процессе онтогенеза проходят 3 стадии:
1. Стадия pronephros (предпочка, передняя, головная почка). Эта почка возникает к концу 3-й недели эмбрионального развития организма; у человека не функционирует, большая часть её редуцируется.
2. Стадия mesonephros (первичная, туловищная, средняя почка; вольфово тело). Эта почка появляется на 2-м месяце эмбрионального развития. У человека она функционирует непродолжительное время, а затем большая часть её редуцируется.
3. Стадия metanephros (окончательная, постоянная, тазовая почка). Почка появляется на 3-м месяце эмбрионального развития человека и функционирует в течение всей его жизни. Данная почка развивается из двух зачатков: из метанефрогенной ткани (из неё образуются все мочеобразующие структуры почки) и мочеточникового выроста мезонефрального протока (из него образуются мочевыводящие структуры почки).
Аномалии мочеточников (аплазия, удвоение, утроение, эктопия, штопорообразный мочеточник, резко выраженные сужения и клапаны мочеточников).
Аномалии мочевого пузыря (удвоение, одиночные или множественные дивертикулы).
118. Мочеточники: строение, сужения, топография, функция, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
Голотопия: парный трубчатый орган, расположенный в брюшной и тазовойполости на внутренней поверхности задней брюшной стенки
Синтопия: ПРАВЫЙ МОЧЕТОЧНИК: спереди – 12-перстная кишка, яичковые (яичниковые) артерия и вена, корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки, передняя стенка влагалища, сзади – правые внутренние подвздошные артерии и вены, внутренняя подвздошная артерия, яичник (семявыносящий проток), мочевой пузырь, латерально – запирательные артерия и вены, медиально – шейка матки. ЛЕВЫЙ МОЧЕТОЧНИК: спереди – 12-перстно-тощекишечный изгиб, яичковые (яичниковые) артерия и вена, передняя стенка влагалища, сзади – общие подвздошные артерии и вены, внутренняя подвздошная артерия, яичник (семявыносящий проток), мочевой пузырь, латерально – запирательные артерия и вены, медиально – шейка матки.
Строение. длина – 30-35 см, диаметр – 8 мм
3 сужения – начало, на уровне пограничной линии, впадение в мочевой пузырь
3 части: Pars abdominalis – брюшная часть, Pars pelvina – тазовая часть, Внутристеночная часть
Строение стенки:
Tunica mucosa – слизистая оболочка
Tunica muscularis – мышечная оболочка (в верхней части представлена 2-мя слоями, в нижней 3-мя слоями)
Tunica adventitia – адвентициальная оболочка
Функции – выведение мочи из почки в мочевой пузырь.
ОРГАН имеет 3 вида иннервации:
афферентную (чувствительную) иннервацию
эфферентную парасимпатическую иннервацию
и эфферентную симпатическую иннервацию
nn. splanchnici pelvini
от plexus renalis et plexus hypogastricus inferior