bleat.ru → Рак желудка

Почти все увеличивают грудь осложнение. Возможные осложнения и последствия после увеличения груди

Увеличение груди c помощью имплантов - одна из самых распространенных эстетических операций у женщин. Грудные импланты всегда были и остаются предметом для дискуссий. Однако, пользуются спросом и превращают женщин в довольных пациентов. Многие утверждают, что импланты могут стать причиной появления рака груди, иных болезней и препятствуют нормальному грудному вскармливанию. Современные импланты прошли множество исследований, проверок, где было доказано, что они абсолютно безопасные для женского организма. Мифы о неблагоприятном воздействии на человеческий организм имплантов были созданы из опасений, которые возникают у женщин от одной только мысли по увеличению груди. Поэтому следует разобраться в массе волнующих вопросов.

Могут ли импланты провоцировать развитие онкологических заболеваний?

Совершенно однозначно можно ответить, и это давно доказано научно, что имплантаты не вызывают и не провоцируют ни каких онкологических заболеваний. Силикон – это абсолютно инертный материал, который используется не только в пластической хирургии, но и во многих других медицинских областях, например для изготовления сосудистых протезов. Длительность наблюдений за медицинскими изделиями, содержащими силикон, составляет уже более 50 лет. И такой опыт позволяет точно сказать, что импланты не вызывают онкологических заболеваний. Импланты одобрены и на сегодняшний день используются, как для отсроченной реконструкции молочных желез после онкологических заболеваний, так и даже непосредственно сразу после удаления опухоли. Более того, степень фиброзно-кистозной мастопатии, а это одно из состояний, когда доброкачественный процесс может перерасти в заболевание, после имплантации может даже снизится. Это связано с умеренным сдавлением кист после имплантации в железах. Стоит отметить еще один немаловажный аспект: импланты не затрудняют и не ограничивают возможности последующего обследования молочных желез, т.е. выполнение УЗИ или маммографии возможно и также информативно, как и у пациенток без имплантов. Наоборот, после увеличения груди часто «прививается» привычка регулярно ходить на осмотр хирурга-маммолога, что до операции редко кто делает.

Насколько велика возможность утечки наполнителя из импланта?

Данный вопрос по-прежнему остается актуальным. На заре развития имплантов нарушение целостности оболочки изредка встречались, это было связано с несовершенством технологий и разрыв могли вызвать следующие причины:

максимально длительное нахождение эндопротеза в организме;
усиленное давление на имплант во время операции;
наличие на изделии рубцов и складок, которые могут образовать слабые места;
жесткое внешнее давление на грудную клетку, полученное в неприятных ситуациях, например, авария;

Описанные случаи возникали редко. Американские ученые исследовали сотни женщин на возможный прорыв импланта. Пациенты должны были пройти МРТ обследование, которое в итоге показало нарушение целостности оболочки у 0,5% женщин.

На сегодняшний день ведущие компании по изготовлению имплантатов дают пожизненную гарантию на целостность оболочки, а к разрыву могут привести только колюще-режущие ранения или медицинские манипуляции в виде пункции острой иглой. Но, к счастью гель в них не текущий и экстренных ситуаций замены имплантов не существует. В таких случаях рекомендована замена в плановом порядке.

Если все же разрыв изделия произошел, то женщина может почувствовать определенный дискомфорт: уплотнение вокруг эндопротеза, может измениться внешний вид груди, появиться жжение, покалывание, онемение. В такой ситуации женщине следует пройти МРТ или УЗИ обследование. Затем прийти на консультацию к пластическому хирургу, в итоге заменить или удалить импланты. Опытные профессионалы всегда рекомендуют обследоваться раз в год после операции, равно как и без имплантов в груди.

Сильные боли после установки имплантов

Увеличение груди, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует руку квалифицированного специалиста. После маммопластики требуется период, чтобы организм привык к импланту и исчезли рубцы. Период бывает разным и зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

Статистика показывает, что большинство пациенток в отдаленном периоде не чувствует боли, дискомфорта или ощущения инородного тела. В раннем же периоде присутствуют умеренные или незначительные болевые ощущения, которые сравнимы с ощущением когда «перезанимался в спортзале или женщины более солидного возраста, которые переживали изменения молочной железы во время беременности и кормления сравнивают с ощущением прибывшего молока перед кормлением.

Первые несколько дней после операции женщины могут испытывать болевые ощущения, которые хорошо снимаются обезболивающими препаратами, назначенные лечащим врачом. Существуют случаи, когда наблюдаются послеоперационные осложнения, требующие наблюдение у специалиста, прием препаратов, повторного вмешательства пластического хирурга. Исследования показали, что 5% пациентам требовалась дополнительная операция в течение первых трех лет после увеличения груди. Основными причинами, послужившими таким обстоятельствам, стали рубцы вокруг импланта, капсулярная контрактура или желание женщины заново изменить форму или размер импланта.

Сниженная чувствительность сосков после увеличения груди

Каждая женщина испытывает онемение или гиперчувствительность соска после операции. Обусловлены такие синдромы тем, что повреждаются мелкие нервы, проходящие по стенке грудной клетки, и ведущие к соскам. Нормальное состояние возвращается от трех до шести месяцев. В редких случаях восстановление чувствительности занимает 1-2 года.

Специалисты рекомендуют женщинам массировать и поглаживать боковую часть груди и ребра, чтобы возобновить чувствительность. Силиконовые накладки, предназначенные для сосков, необходимы при гиперчувствительности для снижения трения груди с одеждой. После покалывания, зуда сосков можно определить, что общее состояние нормализуется.

Остаются ли большие шрамы после увеличения груди?

Имплант устанавливается через разрезы в различных местах: складке под грудью, по краю ареолы или же из подмышки. Разрез под грудью – часто практикуемый доступ. Данный метод специалисты широко используют, так как он самый простой и подходит для начинающих хирургов, а также гарантирует сохранения чувствительности соска даже в раннем послеоперационном периоде. Также к этому методу прибегают при очень маленьком диаметре ареолы и невозможности установить имплант через разрез по краю ареолы. Когда шрам находится под грудью, он располагается в складке, не растягивается, не увеличивается. Из минусов можно выделить его малую косметичность и он будет заметен, особенно в положении лежа.

Разрез в подмышечной впадине тоже достаточно заметен и сохраняется видимым в течение года а иногда значительно дольше. Из подмышечного доступа очень трудно сформировать правильное ложе и позиционировать имплант, особенно это касается антомических имплантов. Только с применением эндоскопической техники это стало возможно. Также в этом случае повышен риск травматизации лимфатических сосудов, что может значительно осложнить и удлинить реабилитацию.

Наиболее косметичным считается разрез по нижней полуокружности ареолы, так как на переходе пигмента и кожи рубец становится совершенно незаметным. Этот доступ позволяет правильно сформировать ложе под контролем зрения и правильно расположить имплантат, а также позволяет увеличить расстояние от ареолы до субмаммарной складки, если это необходимо. Из недостатков надо отметить, что возможно снижение чувствительности или гиперчувствительность ареол и сосков в течение нескольких месяцев после операции.

Любые рубцы остаются на теле женщины и не исчезают. При этом, они могут быть практически незаментыми. В зависимости от индивидуальных особенностей организма рубцы заживают по-разному. Например, если операция прошла успешно и организм быстро восстанавливается, то рубцы заживают лучше и становятся неприментыми. Следует запастись терпением: рубцы заживают в течение нескольких месяцев, иногда до одного года. Также соблюдение рекомендаций пластического хирурга ускорит восстановительный процесс, и поможет женщине надолго оставаться привлекательной.

Дают новую жизнь женскому бюсту, повышают самооценку, привлекательность и общую сексуальность женщины, возвращая природную форму, испортившуюся вследствие определённых обстоятельств или увеличивая маленький от природы размер. Но обе эти процедуры, к сожалению, влекут за собой и нежелательные последствия. Главные осложнения после увеличения - это, прежде всего, рубцы и шрамы. Современная медицина предлагает ряд довольно эффективных средств для их осветления или маскировки, но факт их наличия неоспорим.

Также увеличение может повлечь за собой ряд неудобств в первое время с непривычки к большему размеру молочных желез.

Остаются ли шрамы после увеличения груди

В этом вопросе важную роль играет организм пациентки. Если нет склонности к келоидным рубцам, то они быстро заживают и становятся практически невидимыми.

В первое время, в течение 1-3 месяцев, разумеется, рубцы будут видны у всех, в этот период он малинового оттенка, белеть начинает со временем.

Если бы выбран субмаммарный, подгрудный путь увеличения, то шрам будет виден лишь при поднятии груди и тщательном рассмотрении места надреза, так как его легко спутать с кожным рельефом.

Ещё один довольно неожиданный вариант расположения шва - аксилярный, он же подмышечный. В таком случае как грудь не осматривай - шов не найти, потому что его просто нет. Но недостатком такого пути является то, что обилие сальных и потовых желез в этой области препятствует скорому заживлению.

Выбрав путь 100% незаметности шраму тоже нельзя гарантировать - пигментация ареолы будет предательски выделять шов беловатого оттенка.

Маскировка рубцов

Обретя желанный вид груди, не хотелось бы портить эстетический вид собственного тела рубцами и шрамами. Как же скрыть негативные последствия увеличения груди? На этот случай у медицины припасено несколько вариантов:

кремы и мази;
косметические процедуры;
лазерный пилинг;
лазерная шлифовка.

Первых, к сожалению, будет недостаточно для полного решения проблемы. В некоторой степени они помогут, но не более, чем на 5-10%.

Косметология эффективна лишь при повторении процедуры некоторое число раз - после первого раза редко когда достигается желаемый эффект.

Лазерный пилинг является очень эффективным решением ввиду своего точечного применения. Отшелушивание кожи, вызванное испарением жидкостей под воздействием лазерного луча, заметно “стирает” видимую границу между целостной кожей и рубцом. Несколько дней восстановления, проверка результата и, при необходимости, повторение процедуры.

Шлифовка не сокращает проблемную зону в длине или ширине, но благоприятно воздействует на выравнивание её с окружающей кожей по высоте.

Все эти процедуры рекомендовано начинать производить только после полной реабилитации - не ранее, чем через год со дня операции. Если весь следующий год уделить косметологическим процедурам с применением и фруктовых кислот, то можно получить практически 99% избавление от видимого рубца.

Последствия посерьезнее

К сожалению, не шрамами едиными могут быть огорчены пациентки. Здесь вас также могут настигнуть такие побочные эффекты после увеличения груди, как:

Внушительный список неблагоприятных исходов может заставить серьёзно пересмотреть свои взгляды на маммопластику, но следует обратить внимание на то, что часть из них могут произойти по халатности персонала, проводившего операцию - некачественная стерилизация инструментов, создание чрезмерно большой полости для протеза, игнорирование показатели свертываемости крови. Вторая часть - пренебрежительное отношение пациентки к рекомендациям и требованим на реабилитационный период: применение стероидов или холодотерапии, повышенные физические нагрузки и игнорирование компрессионного белья.

А третья часть, в которую затесалось одинокое нарушение чувствительности, это привычное дело при периареолярном доступе, но этот эффект временный и со временем всё естественным путём приходит в норму.

Ухудшение косметического эффекта

Это также одно из последствий операции, на котором следовало бы остановиться и рассмотреть его подробнее.

Предполагается три проблемы с эндопротезом:

смещение;
сдувание;
разрыв.

Вина за смещение практически всегда лежит на хирурге, проводившем операцию: была проигнорирована специфика строения грудной клетки пациентки; неправильное размещение импланта; создана полость неподходящего объёма.

Сдувание - это прерогатива исключительно протезов с физрастворным наполнителем. Дело в истощении содержимого посредством раствора через оболочку.

За разрыв ответственность могут нести многие: причиной может послужить заводской брак, повреждение протеза хирургом или внешний фактор воздействия на грудь пациентки.

Уберечься от этих неприятностей можно: во-первых - выберите хорошего хирурга, который не допустит смещения. Во-вторых - выберите гелевый наполнитель и сдутие будет невозможно в принципе. Ну и в-третьих, избежать разрыва поможет снова же выбор высококвалифицированного специалиста для проведения операции и силиконового эндопротеза.

Выбор хирурга

Исходя из вышенаписанного, можно сделать один очень правильный вывод: ответственно подойдя к выбору клиники и хирурга, можно обезопасить себя от большей половины потенциальных осложнений.

В век Интернета найти отзывы о чём или ком-либо - это задача на один запрос в поисковой системе и полчаса времени на перечитку полученной информации. Будьте предельно внимательны: проверьте несколько источников, расположившихся на разных страницах выдачи на предмет копирования положительных или отрицательных комментариев. Единичный случай от одного очень благодарного или крайне разочарованного клиента возможен, но если десять площадок хвалят одного хирурга в унисон, а на остальных сайтах о нём даже не слышали - здесь явно есть какой-то подвох.

Определившись с исполнителем миссии по увеличению вашей груди, найдите его личную страницу. Подавляющее число современных хирургов их имеют, собирают там своё “портфолио” и отзывы, проводят консультацию. Попробуйте связаться с людьми, оставившими отзывы последние отзывы, попросить фото до/после операции или связь по телефону - часто это помогает убедиться в правдивости информации в отзыве и существовании источника этого отзыва.

Реабилитационный период

Вы можете оградить себя от части неблагоприятных исходов операции, обратившись в хорошую клинику с профессиональным штатом. Но проигнорировав требования и рекомендации на послеоперационный период можете создать себе ещё большие проблемы после наращивания груди.

Самая распространённая оплошность - преждевременный отказ от компрессионного белья. Оно не просто так строго приписывается на месяц ношения - не нужно считать, что если на вторую-третью неделю всё вроде бы неплохо и болей нет - можно перестать его носить. Нет, нельзя. Месяц, четыре с половиной недели, 31 сутки и ни днём меньше. Не лишним будет в этот период тёплый душ два раза в день, свести до минимума, если не до нуля, длительное пребывание под солнцем или в зонах повышенной температуры, например - саунах. Ограничиться в физических нагрузках: грудные мышцы очень часто задействованы в любых движениях и подъёме тяжестей - ни к чему их утруждать.

Жизнь после операции

Если вы соблюли рекомендации из этой статьи и сделали правильные выводы, то уже через год после операции вы будете наслаждаться своей новой грудью и привлекать к ней внимание окружающих. Чувствительность восстановлена, окончательньная форма обновлённого бюста к этому времени установилась и компрессионное бельё далеко позади, а впереди лишь повышенная самооценка, привлекательность и хорошее настроение.

Видео как проходит операция и ее результат спустя время

Обычно тему осложнений после операции по коррекции формы и объема груди многие пациентки пластических хирургов старательно игнорируют, чтобы не расстраиваться. Сами пластические хирурги тоже не торопятся рассказывать о возможных неблагоприятных последствиях, ограничиваясь лишь замечанием, что позитивный настрой помогает пережить операцию и реабилитационный период без проблем.

Позитивный настрой – это на самом деле здорово. Но лучше если он будет сочетаться со знаниями о том, какие проблемы могут возникнуть с оперированной грудью, и что можно сделать, чтобы эти проблемы устранить.

Осложнения могут возникнуть после любой операции на груди, но чаще всего это касается операции по увеличению груди имплантами, так как таких пациенток среди тех, кто проводит операции на груди, большинство.

Условно все осложнения можно разделить на те, которые развиваются сразу после операции, и те, которые проявляются через 1-2 месяца и даже позже.

Отек груди

Бывает у всех без исключения. Связан с травмой тканей во время операции. Проблемой отек становится тогда, когда не спадает более 2 недель.

Обычно причиной сохраняющегося отека служит:

ранний отказ от компрессионного белья;
тепловые процедуры и любое воздействие тепла хоть в бане, хоть на пляже, хоть в ванне;
несвоевременные физические нагрузки.

Потому если выполнять рекомендации врача, то проблем со спадением отека не воникает.

На фото – развитие серомы с одной стороны.

Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в полости вокруг имплантата. При этом молочная железа значительно увеличивается в размерах.

В случае развития серомы жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ.

Кровотечение

Фото: гематома вокруг имплантата

Бывает так, что хирург может не видеть кровоточащего сосуда и не зашить его. Но это казуистика. Бывает так, что поврежденный сосуд, кровь в котором свернулась, по ряду причин снова начинает кровоточить уже после окончания операции. В обоих случаях образуется гематома в полости вокруг импланта.

Проявляется она изменением формы и симметрии молочных желез. Та часть груди, в которой она расположена, становится больше по размеру, иногда скопление крови заметно глазом как бурый сгусток од кожей.

Боль не является в данном случае показателем, так как после операции назначаются сильные обезболивающие препараты.

Кровь, даже если кровотечение остановилось, сама не рассосется, потому единственный способ ее устранить – это сделать прокол или разрез и осушить послеоперационный карман для протеза.

Видео: Возможные последствия операции по увеличению груди

Потеря эластичности кожи и мастоптоз

Обычно мастотоз быстрее развивается при постановке протеза под молочную железу, чем под мышцу. Предсказать скорость ее развития до операции сложно. Но птоз быстро развивается у тех, у кого еще до операции были первые признаки обвисания груди.

Фото: мастоптоз

Контурирование импланта под кожей

Бывает у очень стройных девушек, чья кожа практически лишена подкожной жировой клетчатки, у девушек, чьи собственные молочные железы не имеют достаточно прослойки жировой ткани, чтобы прикрыть протез, у тех, кто решил похудеть после операции.

Решением проблемы становятся введение филлеров или проведение липофиллинга груди.

Любой имплант до того, как плотно зафиксируется в тканях, мигрирует. Но степень его смещения небольшая и контролируется она обычно использованием компрессионного белья, ограничением физических нагрузок и сна на боку и спине.

Импланты могут мигрировать симметрично, в этом случае грудь теряет желаемую форму за счет того, что часть груди над соском проваливается, а часть под соском становится непропорционально большой.

Может быть и так, что импланты смещаются несимметрично, что становится серьезным косметическим дефектом и требует повторной операции.

Неестественный вид груди

Не многие задумываются о форме груди, когда соглашаются на операцию. Умы занимает лишь объем, как выбрать хорошего хирурга, и где взять денег на операцию. На фото звезды, чьи новые формы выглядят неестественно.

Фото: Джанет Джексон

Фото: Виктория Бэкхем

Фото: Тара Рейд

Фото: Тила Текила

Фото: Хайди Монтаг

Фото: Памела Андерсон

От этого страдает качество результата. Увеличенная грудь становится легко узнаваемой как на ощупь, так и визуально.

Самый главный признак искусственной груди – это широкое расстояние между молочными железами. Самая главная проблема современных женщин, это гигантомания – стремление сделать чем побольше, без учета количества собственных тканей, чтобы закрыть имплант, последующего удобства в повседневной жизни груди 3-4-5 размеров.

Фото: Шейла Херши

Для того, чтобы разместить большой объем, хирурги вынуждены использовать «высокие» протезы, т.е. такие, к которых поперечник равен или меньше поперечнику молочной железы, а высота намного больше, чем реально требуется женщине. В итоге получается излишне выпирающая вперед грудь, что выглядит ненатурально.

Фото: имплант Soft Touch

Вторая проблема – это предпочтение такой высоты груди, которая не соответствует возрасту. В итоге выбирают очень высокую постановку имплантов, что хорошо смотрится у девушки 18-20 лет, но выглядит неестественно у женщины 30 лет и старше.

Ну и третья проблема – это страх перед мягкой и эластичной грудью, которая без поддержки бюстгалтера не торчит вперед подобно корме корабля.

Натуральная грудь без поддержки белья в большинстве случаев не имеет ту же форму, что и в лифчике. Такой же эффект дают импланты «Софт тач», которые имеют ту же плотность, что и ткани молочной железы.

Но чаще пациентки пластических хирургов выбирают чего потверже. Отсюда так много противников силиконовой груди среди мужчин, и так много критики увеличения груди от женщин.

Нагноение после маммопластики

Причин, по которым развивается нагноение, может быть несколько. Основные из них – это отторжение импланта организмом женщины, и развитие гнойного процесса при попадании в рану болезнетворных бактерий.

Начинается все с повышения температуры тела и выраженных болей, которые обезболивающие препараты могут только притупить, но редко снимают. Над зоной воспаления кожа становится резко красной и горячей на ощупь. Иногда краснота и боль могут быть по всей молочной железе.

Тактика лечения при развитии нагноения следующая:

сначала в область нагноения устанавливают дренажные трубки, проводят промывания и интенсивную антибактериальную терапию (дают большие дозы антибиотиков);
если дренирование неэффективно, имплант удаляют.

Если дренирование помогло, то в отдаленном периоде могут развиться такие осложнения как выраженный фиброз, асимметрия груди.

Рубцы и шрамы

То, какими будут послеоперационные рубцы, во многом зависит от склонности организма к образованию келоидных и гипертрофических рубцов, а так же от тщательности ухода за областью операционных разрезов.

Еще до начала нужно согласиться с тем, что тонкие шрамы останутся, так как бесследно они не исчезают ни у кого. Но и слишком заметными они тоже быть не должны.

Самое главное правило ухода – это минимизировать натяжение тканей с двух сторон от рубца. Для этого хороши будут и бумажные стрипы (клейкие полоски, которые не дают краям раны расходиться), и силиконовые наклейки на швы, и ношение компрессионного белья все то время, пока рубцы полностью не сформируются.

Также не стоит лишний раз массировать рубцы, интенсивно втирать в них любые мази и кремы, рано начинать пользоваться кремом Контрактубекс.

Фото: келоидный рубец

Любые рассасывающие препараты можно начинать применять только тогда, когда соединительная ткань в области рубца созреет. Раньше вы только навредите.

Потому если вид рубцов вас не устраивает, вы можете снова обратиться к врачу-косметологу, чтобы рубчики «заполировать» лазером или сделать менее заметными другими способами.

С такой особенностью организма как образование выпуклых широких рубцов сделать ничего не получится.

Если в прошлом келоидные рубцы уже образовывались, то от любой операции, которая выполняется не по экстренным показаниям, лучше отказаться.

После пластики груди женщина может ощущать достаточно сильный дискомфорт, натяжение кожи в месте отека и даже умеренные боли. Подробности в статье - .

Хотите узнать о гормональных таблетках, которые помогают увеличить женскую грудь? Вам .

Как вы думаете, возможно ли увеличить грудь при помощи йода? Читайте об этом .

Потеря чувствительности кожи

Потеря чувствительности обусловлена тем, что во время операции повреждаются нервы, которые идут к коже. Наиболее часто такое осложнение встречается при выполнении разреза вокруг соска. Но может быть и при выполнении операции из подмышечного или подгрудного доступа.

Чувствительность редко исчезает навсегда. В большинстве случаев она восстанавливается через 2-6 месяцев после операции.

Трещины и разрывы имплантов

Импланты третьего поколения тех производителей, которые отлично зарекомендовали себя, безопасны. К ним относятся Макган, Ментор, Силимед. Обычно качественные грудные протезы выполнены из нетекучего, липкого силикона, который даже при разрыве импланта не растекается, а если и выдавливается из оболочки (при сильной травме груди, например), то остается в полости, которая была создана для протеза хирургическим путем. Оболочка современных имплантов двуслойная. Внутренний слой силиконовый, наружный препятствует просачиванию геля из полости импланта.

Причиной разрывов протезов предыдущих поколений являлся износ стенок из-за постоянного сгибания и разгибания их под воздействием дыхательных движений грудной клетки.

Потому такие импланты нужно было менять каждые пять лет. Современные импланты третьего поколения рассчитаны на 300 лет регулярного сгибания-разгибания при дыхании, потому самопроизвольный разрыв протеза третьего поколения исключен.

Если под воздействием механической травмы груди имплант разрывается, то его в плановом порядке нужно удалить или заменить на другой.

Но до сих пор известны случаи, когда на рынок попадают некачественные импланты и дают серьезные осложнения при разрыве, образовании трещин или при просачивании геля через оболочку.

Примером таких имплантов стали изделия французской фирмы PolyImplantProsthesis (PIP), которые были заполнены техническим силиконом, который мог мигрировать и оказывать токсическое воздействие на организм и однослойной оболочкой, которая не препятствовала просачиванию геля из импланта в ткани.

Если силиконовый гель попадает в ткани, то может мигрировать под кожей груди и живота, образуя опухолевидные уплотнения – силикомы. Гель также может мигрировать вниз по межмышечным каналам руки. Также гель может накапливаться в лимфатических узлах.

Любое такое распространение силиконового геля требует расширенной операции по удалению импланта и тканей, поврежденных действием силикона.

Видео: Замена импланта PIP -1

На видео снят процесс замены импланта, через оболочку которого просачивается гель. А на этом видео снят процесс удаления разорвавшегося импланта. Гель пропитал рядом расположенные лимфатические узлы.

Видео: Удаление импланта PiP -2

На фото результат неоперированного разрыва импланта: содержимое импланта выделяется вместе с гноем через кожный свищ (отверстие в коже, которое во время гнойного процесса образуется самостоятельно). На последнем фото видна оболочка импланта.

Если вы планируете делать увеличение груди в серьезной клинике, которая приобретает протезы у серьезных производителей, то беспокоиться вам не о чем.

Если же вы считаете, что протезы – это не главное и на них можно сэкономить, купив имплантыподешевле самостоятельно (а много где сейчас можно купить пару имплантов очень дешево), то будьте готовы к любому результату такого своего решения.

Капсулярная контрактура

Рзвитие соединительной ткани происходит вокруг любого инородного тела в организме. Имплант груди не исключение. Проблемой фиброзная капсула становится тогда, когда начинает сжиматься вокруг импланта и деформировать его.

До сих пор причины формирования контрактуры не известны. Выдвигаются предположения, что способствовать ее развитию может инфекция, регулярные физические нагрузки, склонность к образованию гипертрофических рубцов или неправильная подготовка импланта перед операцией. Но предсказать реакцию организма по прежнему никто не может.

Для того, чтобы разграничить нормальные и патологические случаи формирования фиброзной капсулы, была создана классификация по Бейкеру:

1 степень – грудь выглядит естественно, на ощупь мягкая;
2 степень – грудь выглядит естественно, импланты не меняют форму, но на ощупь уплотненные;
3 степень – становится заметно изменение формы груди, на ощупь грудь твердая;
4 степень – грудь деформирована, тяжелая и очень плотная, иногда болезненная.

При первой и второй степени коррекция не требуется. При третьей степени хирургически иссекается капсула (проводится капсулэктомия).

В случае развития капсулярной контрактуры четвертой степени приходится заменять или полностью удалять имплант. Вероятность повторного развития контрактуры очень высока.

Для профилактики развития капсулярной контрактуры используются импланты с текстурированной поверхностью, проводится массаж груди курсами, процедуры ультразвуковой терапии, рекомендуется прием витамина Е внутрь.

Как правило, кожная рябь не статична. Она может то появляться, то исчезать в зависимости от изменения положения тела или при движении. Она может иметь разную степень выраженности. Волны могут быть заметны на коже без одежды, а могут только прощупываться.

На появление кожной ряби могут повлиять:

состояние кожи пациентки, ее упругость, достаточный слой подкожной жировой клетчатки;
форма и размер импланта;
техника проведения операции.

Чаще всего «эффект стиральной доски» проявляется у худеньких женщин с небольшим объемом собственной молочной железы. Чем больше размер протеза, тем более вероятно будет появление «волн», особенно если ширина протеза будет больше ширины собственной молочной железы.

Усиливают проявление кожной ряби солевые импланты, которые специально переполняются для того, чтобы избежать плеска и перекатывания жидкости внутри протеза. Мягкие гелевые протезы будут создавать меньше ряби.

Импланты с текстурированной поверхностью создают больше ряби, чем гладкие, так как они сильнее фиксируются тканями.

Риск развития «волн» ниже при установке импланта частично или полностью под мышцу.

Чтобы устранить кожную рябь, можно:

добавить объем вокруг импланта за счет фидеров типа Макролайн или Аллодерм;
провести липофиллинг груди вокруг импланта;
замена солевогоимпланта на гелевый;
пересадка импланта под мышцу, если ранее он находился между мышцей и молочной железой;
замена импланта на меньший по размеру.

На самом деле не все соглашаются на повторную операцию, особенно на замену импланта на меньший по размеру, так как кожная рябь в большинстве случаев не становится серьезной косметической проблемой.

Повреждение протоков и ткани молочных желез

Случается это не после каждой операции. К такому осложнению стоит быть готовым тем, кому:

делают разрез вокруг соска;
ставят имплант под железистую часть молочной железы.

Если женщина не собирается больше кормить детей грудным молоком, то это не доставит ей особых хлопот. Если беременность планируется или предполагается, то ребенка придется сразу переводить на искусственное вскармливание.

Если протоки или ткань железы повреждена, то возвратить из целостность и проходимость уже не получится.

Когда оперативное вмешательство показано по состоянию здоровья, бывает некогда анализировать возможные последствия, ведь на кону может оказаться жизнь. Этого нельзя сказать о пластических операциях: манипуляции осуществляются не для сохранения здоровья и жизни, а ради улучшения эстетических качеств. Пластические операции производятся планово, у женщины есть время для того, чтобы взвесить все плюсы и минусы и принять окончательное решение.

Решаясь на увеличение размера грудных желез, следует помнить, что рано или поздно понадобится повторное вмешательство.

Вторая операция обычно требуется по следующим причинам:

Считается, что примерно 1-2 женщины из 100 пациенток, перенесших пластическую операцию, отмечают те или иные негативные последствия.

Описаны следующие осложнения увеличения молочных желез, развивающиеся в ранний послеоперационный период или по прошествии длительного периода времени:

Формирование капсулярной контрактуры. Каждый имплантат организм распознает как инородное тело. Чтобы обезопасить себя от него, вокруг эндопротеза формируется капсула. Обычно она достаточно мягкая и не причиняет дискомфорта. Иногда капсула образуется из плотной фиброзной ткани. Эта капсула сжимает оболочку протеза и тем самым меняет его форму. Кроме того, происходит сдавливание железистой ткани груди, из-за чего женщина ощущает болезненность. Считается, что профилактикой развития контрактуры является установка имплантата с текстурированной (не гладкой) оболочкой, причем располагать имплантат рекомендуется под большую грудную мышцу. Капсулярная контрактура может формироваться после нарушения целостности оболочки эндопротеза, заполненного жидким силиконом. Единственный метод лечения предполагает проведение операции, в течение которой извлекается имплантат вместе с фиброзной капсулой.
Воспалительный процесс. Воспаление в раннем послеоперационном периоде объясняется нарушением стерильности во время хирургического вмешательства или недостаточной обработкой послеоперационных швов. Для профилактики и лечения инфекционных процессов применяются антибиотики. Инфицирование может развиваться в тканях, расположенных поблизости от протеза, а может затрагивать весь организм (синдром токсического шока, сепсис). Если антибиотикотерапия не помогает окончательно победить такие последствия, врачи предлагают пациентке провести повторную операцию, во время которой извлекается имплантат, производится обработка антисептическими растворами очагов инфекции, установка дренажей.
Дистопия (изменение положения) протеза. В группе риска находятся женщины, которым были установлены гладкие протезы крупных размеров. Имплантат может смещаться в любом направлении как вскоре после операции, так и через несколько лет после операций.
Вращение эндопротеза. На поверхности гладкого протеза может образоваться пленка, препятствующая его фиксации к окружающим тканям. Также увеличена вероятность вращения эндопротезов мягкой консистенции, при формировании кармана.
Травма может повлечь за собой нарушение герметичности оболочки солевого эндопротеза. Результат – истечение физиологического раствора. Косметический эффект увеличения молочных желез пропадает, женщина чувствует, как раствор вытекает из оболочки. Физиологический раствор – безопасная для организма жидкость. Для коррекции требуется проведение повторной операции с размещением нового имплантата.
Разрыв оболочки протеза, заполненного жидким силиконом. Силикон представляет собой вязкую жидкость, он выделяется через дефект оболочки постепенно, и женщина может не замечать этого. Силикон впитывается окружающими тканями, уплотняя их и вызывая развитие воспалительного процесса. Кроме того, возможно развитие капсулярной контрактуры. Эти последствия ликвидируются при помощи повторной операции.
Формирование гипертрофических или келоидных рубцов. Обычно образование келоида является индивидуальной реакцией соединительной ткани на травму. Риск формирования крупных неэстетичных соединительнотканных рубцов повышает наличие хронического воспалительного процесса, эндокринные патологии, сниженный иммунитет, инфекционные осложнения. Келоидный рубец выглядит как синюшно-красное приподнятое над уровнем неизмененной кожи образование, нередко вызывающее зуд. Для лечения врач может предложить криодеструкцию (воздействие жидкого азота), инъекции глюкокортикостероидов (они помогают на этапе формирования рубца), физиотерапевтическое воздействие, деструкцию соединительной ткани озоном.
Аллергическая реакция. Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок) может возникнуть после подачи наркоза как реакция на средство для общей анестезии. Кроме того, не исключена аллергическая реакция на лекарственные препараты, рекомендованные к применению во время послеоперационного периода, шовный материал. Реакция на силикон практически исключена: считается, что материал не вызывает аллергии. Для того чтобы справиться с этими осложнениями, врачи заменяют неподходящий медикамент аналогом. При необходимости производится замена шовного материала.
Образование серомы. Серома представляет собой скопление серозной жидкости между имплантатом и тканями груди. Источником серозной жидкости является раневая поверхность, а серома формируется из-за недостаточного дренирования раны.
Образование гематомы. Гематомы – скопления крови – образуются как спустя несколько часов после операции, так и по прошествии нескольких недель. Вероятные причины: повреждение пластическим хирургом целостности стенки кровеносного сосуда, нарушение свертывающей системы крови, резкий скачок артериального давления.
Double bubble. В группе риска находятся женщины с тубулярной грудью, конусовидной грудью, высоким уровнем субмаммарной складки. Double bubble – деформация, при которой в нижней части молочной железы образуется дополнительная складка из-за недостаточного развития, укорочения или уменьшения полюса груди женщины.
Образование волн на коже грудных желез. «Волны» могут проявляться при любом положении тела или только при наклонах вперед или движениях. Такая рябь встречается в основном после установки солевого имплантата, а также нерационально выбранном операционном доступе, размере протеза. При вторичной операции пластический хирург заменяет солевой имплантат силиконовым, меняет объем протеза, использует собственный жир пациентки или аллодерм.
Нарушение чувствительности сосков происходит из-за травмирования нервов и последующего нарушения иннервации кожи, покрывающей молочные железы. Чувствительность обычно возвращается спустя год после увеличения молочных желез, но может сохраняться намного дольше.
Сложности с грудным вскармливанием из-за травмирования протоков. Профилактика – аксиллярный (подмышечный) доступ и размещение эндопротеза за большой грудной мышцей.
Сложности с исследованием груди. Использование эндопротезов для увеличения груди не повышает заболеваемость раком молочных желез, но осложняет визуализацию на 10-25% в зависимости от места расположения протеза.

Н а сегодняшний день существует 2 способа увеличения груди: установка силиконовых имплантов и инъекции собственной жировой ткани – липофилинг. И множество споров о том, какой лучше.

Но, как сказал известный американский пластический хирург Томас Биггс, «не существует одного ключа от всех дверей». Другими словами, для каждой категории пациентов своя операция: и та и другая имеет плюсы и минусы.

Установка силиконовых имплантатов позволяет увеличить грудь на 2-3 размера и радикально изменить ее форму. Выполняется через 3 основных доступа: трансаксиллярный (подмышечный), субмаммарный (подгрудный) и периареолярный (по верхнему или нижнему краю ареолы). Что касается травматичности, то при выполнении периареолярного доступа разрез проходит через ткани железы. И при наличии асимметрии, тубулярности, необходимости опускать субмаммарную складку (что встречается довольно часто) для создания красивой формы тоже необходимо разрушить структуру железы.

Сразу после операции имплантант в правильном положении удерживается лишь упругостью мягких тканей, травмированных вмешательством. Только через 2-3 месяца вокруг него стихнут воспалительные явления и сформируется соединительнотканная оболочка, которая отграничит имплант от тканей организма. А фиксирует она его к окружающим тканям и будет удерживать на одном месте или нет зависит от вида имплантатов. Для справки: все современные импланты подразделяются на 2 вида, и фиксирующимися являются только импланты с пенополиуретановым покрытием, не фиксирующимися – все остальные. В любом случае очень важно носить компрессионное белье и выполнять рекомендации оперировавшего хирурга.

Липофилинг – увеличение груди за счет собственной жировой ткани. За 1 сессию, в зависимости от объема введенного жира, можно увеличить объем на 1, максимум 1,5 размера. Липофилингом можно расширить пятно молочной железы, наполнить верхний склон, сузить межгрудное расстояние, но радикально изменить форму нельзя. Она останется естественной.

Исключение составляет тубулярная молочная железа, когда в сочетании с периареолярной подтяжкой мы создаем ровную, округлую, немного уплощенную, естественную каплю.

В ходе операции жир вводится над и под железу, т. е. молочная железа не затрагивается. Для выполнения липофилинга груди необходимо достаточное количество донорских зон.

Б ессмысленно отрицать тот факт, что после увеличения груди можно получить осложнение – оно возможно после любого хирургического вмешательства. Существуют потенциальные риски операции и побочные явления. Первые могут не возникнуть, а вторые обязательно проходят, но у всех с разной скоростью в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Возникнет осложнение или нет зависит от многих факторов: техники операции, особенностей анатомии и физиологии пациента, видов имплантов, ранее перенесенных операций, реакции организма на липофилинг или инородное тело (имплантант). И, конечно, от грамотного поведения пациенток после операции, точного соблюдения всех рекомендаций.

Но если бы осложнения были обычным делом, то пластические операции были бы запрещены.

NB: Примеры, иллюстрирующие осложнения в данной статье, собирались не только нами, хотя на протяжении многих лет мы выполняли переделки (реэндопротезирование) чужих работ чаще первичных операций. Многие клинические случаи из тех, что будут описаны ниже, сами обладательницы не считают осложнением и абсолютно довольны результатом.

Что такое побочные явления после увеличения груди

Так называют закономерные явления/симптомы, которые всегда наблюдаются в прооперированной области. Их появление связано с травмой тканей и носит временный характер.

Побочные эффекты обязательно проходят в процессе реабилитации, но длительность восстановительного периода индивидуальна и зависит от анатомических и физиологических особенностей организма. Другими словами, на любую травму организм реагирует воспалением – даже при отсутствии инфекции (такое воспаление называется асептическим).

Как проявляются побочные явления после увеличения груди

Воспалительный процесс – это механизм, заложенный природой для восстановления тканей после любого повреждения. Местные побочные явления/воспаление выражаются следующими симптомами, которые мы всегда наблюдаем после любой операции на груди:

1. Отек появляется с конца первых суток после операции и медленно нарастает до 3-5 суток, достигая максимума. Затем держится на одном уровне 2-4 суток и начинает постепенно уменьшаться. Отек может нарастать и уходить несимметрично. Чем больше объем железистой ткани, тем дольше сохраняется отек. Основной отек сходит к 3-4 неделям после операции, но периодически будет возвращаться – «гулять» - увеличиваясь во второй фазе цикла, после употребления алкоголя, соленой, сладкой или острой пищи, при повышении физической активности и т. д. Поэтому окончательный результат следует оценивать не ранее, чем через 3-4 месяца после операции.

2. Следствие повреждения сосудов – гематомы, кровоподтеки и синяки, которые появляются как сразу после операции, так и в течение нескольких дней, постепенно проявляясь на фоне уменьшающегося отека. Синяки «отцветают» и рассасываются в течение 10-20 дней. Чем больше площадь гематом, тем дольше они будут проходить.

Особенность липофилинга в том, что отеки и синяки будут как в области груди, так и в области донорских зон, обработанных липосакцией. В донорских зонах, как правило, дольше.

3. Покраснение в первые дни может наблюдаться в виде отдельных пятен, «мраморности» или вокруг швов. Проходит самостоятельно в течение 2-3 суток. Появление интенсивной красноты на более поздних сроках говорит об инфицировании и требует отдельного лечения.

4. Дискомфорт разной степени выраженности. Степень болевых ощущений зависит от личного порога болевой чувствительности. Сильнее болит после эндопротезирования, сопровождающегося отслойкой большой грудной мышцы. Такие проявления сохраняются 3-7 дней и легко купируются простыми обезболивающими препаратами. Для липофилинга болезненность в области груди нехарактерна. Скорее будет наблюдаться болезненность в донорских зонах, если они расположены в области ребер, поясницы, передней и внутренней поверхности бедер.

5. Нарушение чувствительности – ее усиление или снижение. Мягкие ткани груди пронизаны множеством нервных окончаний, особенно много их в непосредственной близости к соску. В процессе установки импланта нервные окончания могут травмироваться или сдавливаться отеком в послеоперационном периоде. Чувствительность восстанавливается в течение 3-6 месяцев после операции.

При выполнении липофилинга нарушение чувствительности в области груди не бывает. Чувство онемения может появляться после липосакции, например, передней поверхности бедер.

6. Формирование послеоперационного рубца на месте разреза. После эндопротезирования сохраняется постоянный (может быть очень тонким) рубец в подмышечной впадине (обычно малозаметен), вокруг ареолы или под грудью. Длина разреза стандартно 4-5 см, при выполнении подтяжки может быть и больше.

После липофилинга на груди следов не остается. На теле, в области донорских зон рубчики длиной 3-4 мм.

Если порезать палец неловким движением, то ранка (даже небольшая) будет заживать 7-14 дней. Чем глубже и больше по площади рана, тем дольше. Она обязательно воспалится: сначала покраснеет, отечет, может появиться отделяемое или синяк, и обязательно будет болеть. Потом постепенно очистится и затянется, но в центре останется рубец – участок соединительной ткани, который появляется, если не успевает «схлопнуться» эпидермис. Возможность краевой эпителизации (т. е. восстановление поверхностного слоя кожи) 5 мм. Повреждение, которое больше по площади, обязательно рубцуется.

Рубец поначалу будет ярко-красным и плотным, с нарушенной чувствительностью. Постепенно он бледнеет, уменьшается в размере и становится мягким. Но если позагорать, пока рубец ярко-красный, он пигментируется надолго. Пигмент может постепенно посветлеть в течение 1-3 лет, а может и остаться на всю жизнь. Это нормальное течение восстановительного процесса – заживления раны. Но в тех случаях, когда в организме существует дисбаланс, функция соединительной ткани и иммунной системы нарушена, их активность повышена, появляются гипертрофические и келоидные рубцы.

Что такое осложнения после увеличения груди

Осложнениями после маммопластики называют патологические процессы, которые присоединяются в послеоперационном периоде и являются следствием перенесенной операции, нетипичной реакции организма на инородное тело (имплантант) или введение жировой ткани в область груди. Для липофилинга добавляются осложнения, которые могут возникать в области донорских зон вследствие выполнения липосакции. Осложнения развиваются не всегда – их появление совсем необязательно.

Возникновению осложнений часто способствуют:

Патологическая реактивность организма (те самые индивидуальные особенности анатомии и физиологии);

Гормональный сбой;

Реакция на имплантант, который является для организма инородным телом;

Перенесенные ранее операции;

Нарушение пациентом предписанных ему диеты, режима двигательной активности, правил приема лекарств;

Нарушение сроков ношения компрессионного белья.

Сроки возникновения осложнений после увеличения груди

По срокам возникновения, осложнения после увеличения груди их принято разделять на:

1. Ранние осложнения после увеличения груди развиваются в период первых часов и до 5−7 дней после операции.

2. Поздние осложнения могут появиться спустя 7 дней и более после операции.

Виды осложнений после увеличения груди силиконовыми имплантами

Гематома - скопление крови в тканях вокруг имплантата. Появляется в результате кровотечения из поврежденного сосуда. В раннем послеоперационном периоде гематома может возникать при резком подъеме кровяного давления, нарушении свертываемости крови, сахарном диабете. Для профилактики образования гематомы в ложе имплантатов устанавливаются активные дренажи, которые будут удалять жидкость в 1−3 сутки после увеличения груди.

В позднем послеоперационном периоде гематома может появиться вследствие раннего отказа пациентки от ношения компрессионного белья, чрезмерных физических нагрузок, несоблюдения режима, повышенной физической активности, сексуальных контактов в первые дни после операции; как следствие, может возникнуть смещение протеза, нарушение целостности сосудов. Гематома устраняется с помощью пункции и аспирации, а в некоторых случаях необходима повторная операция и удаление сгустков: ревизия послеоперационной раны.

Серома – скопление тканевой жидкости в полости или вокруг имплантатов. Возникает за счет реакции тканей груди на имплантат – скопления жидкости или растворения большой гематомы. Ранние серомы возникают в первые 2 недели после операции. Поздние серомы могут появится через 1-6 месяцев после операции без видимой причины. Серому необходимо удалять путем дренирования и аспирации, т. к. она может инфицироваться или спровоцировать поворот/смещение имплантата.

Поворот (ротация) имплантата имеет большее значение для имплантов анатомической формы, однако и круглый имплант может повернуться основанием кпереди. Может быть вызван скоплением гематомы или серомы вокруг импланта или нарушением послеоперационного режима. Приводит к ухудшению формы груди и требует повторной операции с заменой имплантов, но не ранее 3-6 месяцев после первой. Ротация может быть привычной, многократной. Пациентки привыкают к ней и сами ловко ставят имплант на место.

Тромбофлебит поверхностных вен переднебоковой поверхности грудной и брюшной стенок и области молочных желез называется синдромом Мондора (по фамилии французского хирурга, который описал это заболевание в 1939 году). Чаще всего возникает при установке имплантов субмаммарным доступом.

Заболевание это описывается нечасто, но не из-за редкости, а прежде всего из-за стертого течения и самоизлечения. При болезни Мондора у больных по ходу сосудов на грудной и брюшной стенке в области молочной железы возникают болезненные, шнуровидные утолщения, иногда протяженностью до 20 см. При этом может повышаться температура тела до субфебрильной. В этот период в венах можно найти тромб, вена расширена, стенки ее утолщены.

Во второй фазе болезни, которая наступает через 10-14 дней после начала, вена подвергается склерозированию. Кожа, в силу близости к вене и отсутствия между ними фасциальных прослоек вовлекается в воспалительный процесс. Поэтому при натяжении кожи, особенно при поднятии/отведении руки, возникают лучеобразные морщинки по ходу вен.

Симптомы могут появиться через 1-3 недели после операции. Прогноз для выздоровления хороший. Лечение: прием противовоспалительных препаратов, полуспиртовые влажно-высыхающие компрессы, нанесение гепаринсодержащих кремов.

Инфицирование послеоперационной раны – осложнение достаточно редкое, признаками которого являются повышение температуры тела, усиление покраснения, боль, повышение отека мягких тканей, повышение температуры тела и т. д. Для профилактики во время операции вводят антибиотики.

Аллергические реакции на силиконовые имплантаты встречаются крайне редко.

Грубый послеоперационный рубец. У некоторых пациентов со склонностью к гипертрофии (утолщению) тканей могут образоваться гипертрофические или келоидные рубцы, что требует дополнительного лечения. Они представляют собой грубые, толстые, заметные шрамы, возвышающиеся над поверхностью кожи, длительно сохраняющие красный цвет, зудящие, а при наличии келоида растущие на протяжении всей жизни. Вероятность их возникновения напрямую зависит от особенностей организма пациентки. Неправильное заживление ран – генетическая предрасположенность, поэтому для предотвращения грубого рубцевания во время заживления раны используют подсушивающие антисептики, давящие повязки, компрессию, заживляющие средства, силиконсодержащие препараты (Дерматикс, Кело-кот, Мепиформ).

К формированию «плохого», широкого рубца приводит сильное натяжение тканей и непереносимость шовного материала. Во втором случае через 2-3 недели после операции в области шва будут появляться локальные покраснения, нагноение, которое самостоятельно вскрывается. Если кусок нитки или узелок выходит, то ранка заживает самостоятельно. Если нет, то покрывается корочкой и периодически нагнаивается. Необходимо удалить нитку, так как в противном случае может сформироваться свищ. Организм не успокоится пока не вытолкнет чужеродный материал. На месте появления воспалительных элементов шов будет шире.

Анимационные деформации возникают при напряжении большой грудной мышцы при установке имплантов под мышцу.

Асимметрия – установленные импланты ведут себя по-разному. Один остается на месте или смещается кнаружи, вверх, а второй вниз.

Фиброзная или капсулярная контрактура. Силиконовый имплантат является инородным телом, поэтому организм, отгораживаясь, защищается от него, формируя вокруг протеза плотную оболочку из соединительной ткани. Эта оболочка называется фиброзной капсулой и образуется она всегда (!) после установки имплантатов. У некоторых пациентов она остается тонкой и мягкой на протяжении всей жизни, а у других может становиться очень плотной и сдавливать имплантат. В результате появляется дискомфорт, а иногда и болезненные ощущения, грудь становится твердой, ее форма деформируется, появляется волнистость и контурирование протезов.

ПРЕДСКАЗАТЬ, ВОЗНИКНЕТ ЛИ КАПСУЛЯРНАЯ КОНТРАКТУРА И КАКОЙ ОНА БУДЕТ ДО ОПЕРАЦИИ НЕВОЗМОЖНО!

Существует общепринятая классификация степени капсулярной контрактуры Бейкера, в зависимости от выраженности ее симптомов:

I степень. Грудь мягкая, имеет такую же плотность, как и перед операцией – это норма.

II степень - можно прощупать края имплантанта, молочная железа более плотная, чем до оперативного вмешательства.

III степень характеризуется выраженным уплотнением груди. Можно не только прощупать очень плотный имплантат, но и увидеть его контуры.

IV степень - при пальпации (ощупывание) молочная железа деформирована, неэластичная, болезненная и очень твердая.

Наличие фиброзной контрактуры III и IV степени требует хирургического вмешательства: капсулу необходимо удалить полностью и заменить имплантат, желательно на имплантат с полиуретановым покрытием.

Выделяют несколько причин, способствующих возникновению капсулярной контрактуры:

1. Операция. Скопление крови в тканях вокруг имплантата – гематома. Грубость операционной техники и недостаточный гемостаз (остановка кровотечения). Инфицирование тканей в результате заноса инфекции извне или вследствие наличия хронических воспалительных процессов. Повреждение протоков молочной железы.

2. Имплантат. Несоответствие его размеров размеру сформированного для него кармана. Недостаточная инертность материала, из которого изготовлен протез. Вид наполнителя и его способность пропотевать сквозь оболочку имплантата. Место установки и вид разреза - помещенные через разрез под молочной железой и установленные под грудную мышцу реже приводят к контрактуре.

3. Индивидуальная особенность организма. Реакция на инородное тело и генетическая предрасположенность к грубому рубцеванию.

4. Внешние причины. Воздействие хронической интоксикации (никотина или некоторых постоянно применяемых медикаментозных препаратов). Микро- или макротравмы молочных желез. Значительные физические нагрузки, способствующие образованию гематомы или серомы вокруг протеза.

«Волнистость» или рипплинг или рябь, а также контурирование краев имплантата представляет собой появление волн и визуализацию краев имплантата. Волны и контурирование могут быть видны в спокойном положении груди, а также при наклоне туловища или ходьбе. Возникает такое осложнение, как правило, у худеньких пациенток с небольшим количеством покровных тканей, с неразвитой молочной железой при установке имплантата с мягким гелем, особенно быстро если имплант имеет гладкую оболочку.

Устранить волнистость можно только повторной операцией с установкой имплантата анатомической формы, наполненного более плотным гелем или с полиуретановым покрытием, а также липофилингом.

Разрыв оболочки имплантата – крайне редкое осложнение, которое может быть связано с травмой грудной клетки либо длительно существующей капсульной контрактурой, которая, сдавливая имплант, создает заломы и условия для перетирания оболочки.

«Дабл бабл» («double-bubble») возникает на нижнем склоне молочной железы. После ее увеличения появляется поперечная полоса – след от старой субмаммарной борозды, которая сохраняется после ее занижения. Особенно часто при тубулярности груди, вследствие недоразвития нижнего склона молочной железы. В таких случаях он плотный, нерастяжимый (иначе называется констриктивный). Устраняется повторной операцией или липофилингом в сочетании с ригототомией.

Вторичный птоз груди . Принято различать первичный и вторичный птоз груди. Первичный возникает по естественным причинам, а вторичный после увеличения груди имплантами. Молочная железа, как подвешенная часть тела, подвержена действию силы тяжести (гравитации), а также гормональным перестройкам. Так называемый вторичный птоз является одним из наиболее часто встречаемых осложнений операции, требующим проведения хирургической коррекции.

«Мяч в носке» («ball in sock») – быстрое прогрессирование вторичного птоза груди (провисания). Часто вторичный птоз возникает при установке имплантата под молочную железу, особенно при наличии исходного птоза до операции. В таком случае объем и вес груди увеличиваются, что приводит к быстрому опущению груди вместе с протезом. Для коррекции необходима повторная операция: переустановка имплантата под большую грудную мышцу и подтяжка груди на протезе.

«Помидор» («tomato breast») – деформация груди после периареолярной подтяжки с эндопротезированием. Представляет собой уплощение конуса молочной железы, напоминающее по внешнему виду помидор.

Соскальзывание имплантанта по грудной стенке вниз («bottoming out») называют птозом протеза. Если при установке протеза была разрушена и не закреплена субмаммарная борозда, то протез может сползти, опуститься ниже нее, выпасть, а молочная железа при этом останется в первоначальном состоянии.

Синмастия или сращение груди («sinmastiya»). Такое осложнение после увеличения груди возникает вследствие установки имплантов очень больших размеров или стремления хирурга чрезмерно сузить межгрудное расстояние. В любом случае синмастия требует повторного оперативного вмешательства, сужения ложа имплантата и установки протеза меньшего объема.

«Водопад» («snoopy» (вольный пер. с англ. – зверек, всюду сующий свой нос), или «waterfall deformity») – сползание тканей молочной железы с неподвижного имплантанта. Как правило, такое осложнение развивается при исходной значительной растянутости и/или большом объеме тканей молочной железы при установке имплантата под большую грудную мышцу. Требует повторного оперативного вмешательства, смещения имплантата в более низкое положение, с возможным увеличением его объема и подтяжки груди/резекции тканей железы на имплантате.

Виды осложнений после увеличения груди липофилингом

Противопоказания к липофилингу молочных желез: множественные крупные кисты (более 10 мм в диаметре), новообразования, наследственность по онкологии молочной железы, отсутствие достаточных по объему донорских зон.

Асептическое воспаление обычно проявляется в 1-3 сутки и хорошо снимается местным нанесением гормональных мазей.

Дискомфорт разной степени выраженности наблюдается довольно редко, скорее ощущение отечности или распирания. Степень дискомфорта зависит от индивидуального болевого порога, сохраняется 3-7 дней и легко устраняется обезболивающими препаратами.

При выполнении липофилинга значительных объемов серомы могут возникать в области липосакции, например, крестца или живота. Для их профилактики довольно часто устанавливают дренажи на 1-5 суток после операции.

Неровности, уплотнения иногда можно прощупать в областях пересаженного жира. Уплотнения появляются вследствие асептического воспаления вокруг «капелек» пересаженной жировой ткани и активного, но неравномерного притока крови. Нарушение оттока жидкости вследствие временного лимфостаза нарушает питание пересаженного жира и мешает ему приживаться. Неровности и уплотнения, которые обнаруживаются в течение первых 3 недель после операции не опасны и с ними не нужно ничего делать, но за ними важно наблюдать. Нельзя их массировать и тем более давить, иначе на месте «комочка» появится «ямка». Большинство неровностей и уплотнений проходит самостоятельно, по мере схождения отека и васкуляризации (прорастания сосудами) пересаженной жировой ткани.

Если неровности и уплотнения сохраняются более трех недель, необходимо обязательно обратиться к своему хирургу, так как они могут перейти в осложнение – стойкие неровности и уплотнения вследствие образования рубцовой ткани на месте погибшего жира. Скорее всего, хирург назначит мягкий пальчиковый массаж 3-4 раза в день и/или курс физиотерапевтических процедур, что должно привести к их исчезновению. Возможно выполнение пункции. При проведении физиотерапии неровности и уплотнения уходят быстрее.

Крупные капли жира в некоторых случаях образуют кисты . Чаще всего они проходят самостоятельно в течение 3-9 месяцев после операции. Ускорить этот процесс можно с помощью физиотерапии (микротоки, ультразвук) и гомеопатии.

В некоторых случаях в послеоперационном периоде после выполнения липофилинга груди могут возникать кисты в молочной железе по причине гормонального сбоя. Опытный УЗИ специалист легко определит, железистая киста или жировая. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу, который подберет необходимую терапию.

Кальцинаты – жировые капли большого диаметра могут отграничиться от окружающих тканей рубцовой тканью с формированием кист, стенки которых с течением времени могут кальцинироваться, то есть уплотняться за счет отложения в них кальция.

*Именно по этой причине долгое время липофилинг груди был запрещен.

В 1987 году Американское общество пластических и реконструктивных хирургов (American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons) вынесло решение о запрете проведения липофилинга молочных желез. Причина табу - трудность дифференциальной диагностики между микрокальцификатами после липофилинга и раком молочных желез.

Несмотря на запрет ASPRS, европейские и азиатские врачи продолжали использование метода с целью увеличения, реконструкции молочных желез и уменьшения степени капсульной контрактуры, коррекции контуров имплантатов после эндопротезирования. Из Франции, Италии, Китая, Японии и даже из США появлялись отчеты о липофилинге молочных желез со стойкими положительными отдаленными результатами. Еще позднее, в 2001 году P. Zuk, M. Zhu открыли, что жировая ткань содержит стволовые клетки. Ведущие пластические хирурги и клиники разных стран проводили научные исследования и практические эксперименты, пытаясь решить проблему приживаемости жировых клеток и усовершенствовать методику липофилинга груди.

Ход истории изменил известный американский хирург R. Khouri, который в 2006 году доложил о многолетнем исследовании липофилинга молочных желез. Со стойким положительными результатами он применял липофилинг для увеличения и реконструкции молочных желез после их удаления по поводу рака. Результатов к тому времени было более 10 000. На этот момент методы диагностики стали совершенными настолько, что отличить кальцинат, который возник в результате липофилинга, от онкологического заболевания для опытного специалиста не составляло труда.

В этом же 2006 году ASPRS снимает табу с липофилинга с целью реконструкции груди, а в 2007 дает добро на использование собственного жира для увеличения молочных желез. Заперт сняли, но осадчек остался…

Панникулит – осложнение, которое активно обсуждается во всех темах липофилинга – воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки. ПОСЛЕ ЛИПОФИЛИНГА ГРУДИ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ. ВСТРЕЧАЕТСЯ (ДОВОЛЬНО РЕДКО!) ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛИПОФИЛИНГА ГОЛЕНЕЙ.

Для возникновения этого осложнения всегда есть причина! Возникает спустя 4-8 недель после операции. Чаще всего после инфекционного заболевания или обострения хронического, длительного лимфостаза при наличии венозной недостаточности, а также депиляции, посещения бани. Появляются яркие, горячие пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи, усиливается отечность, ощущение зуда, жжения и распирания. После себя может оставить временную пигментацию. Помогает курс физиотерапевтических процедур (микротоки, магнит, поляризованный свет) в сочетании с антибактериальной и гормональной терапией, ношение компрессионного белья.

Подводя итоги : если сравнить последствия двух операций – эндопротезирования и липофилинга груди – то выигрывает липофилинг. НО! Не во всех случаях липофилинг может быть выполнен: у худых пациенток, нуждающихся в увеличении (даже небольшом!) нет достаточного количества жировой ткани; при наличии птоза 2-3 степени (а особенно гландулярного!) даже в сочетании с подтяжкой желательно не выполнять липофилинг, так как пересаженный жир утяжелит ткани и будет способствовать прогрессированию их опущения.

И нельзя забывать о том, что при исходном 0 размере чашки бюстгальтера для достижения значимого увеличения необходимо выполнить несколько сессий. Поэтому эндопротезирование груди будет оставаться актуальным для многих женщин. Еще раз повторим: для каждой операции есть свое показание и противопоказание, а также «идеальный пациент». И оптимизм, на наш взгляд, вселяет то, что растет профессионализм пластических хирургов, более доступным стало образование (было бы желание!), оттачивается техника увеличения груди, улучшается оборудование, растет осознанность и благоразумие среди пациентов, а производители силиконовых имплантов в борьбе за рынок ежегодно повышают качество и ассортимент, используя самые современные достижения и разработки.

Увеличение груди считается самой «красивой» операцией в пластической хирургии, ее популярность с каждым годом только возрастает. Безудержная погоня за привлекательным бюстом породила впечатляющее количество предложений, обещающих великолепную грудь взамен на покупку кремов, таблеток, медитативных методик и даже электронного оборудования. Однако реальность такова, что на сегодняшний день единственным действенным способом является пластическая хирургия.

И чаще всего операции по увеличению груди успешны. Главное помнить, что это операция, готовиться к ней, внимательно относиться к выбору хирурга (не нужно выбирать только по стоимости), набраться терпения, понять значение реабилитационного периода, осознавать риски и обязательно выполнять все назначения лечащего доктора.