bleat.ru → Рак желудка

Конгломерат лимфоузлов в брюшной полости лечение. Медицинская учебная литература

Лимфатическую систему изучают по локализации или топографоана-томической принадлежности пораженных лимфатических узлов, их размерам, форме, структуре (однородная, неоднородная), расширению лимфатических стволов, сосудов.

Критерием поражения одного узла какой-либо одной группы считают увеличение его размеров до 15 мм и более. Визуализация одной группы узлов с размерами узлов 10-12 мм также расценивается как поражение. Пораженными считают также узлы диаметром 8-10 мм, выявленные в нескольких анатомических областях.

По форме поражения лимфатических узлов выделяют:
1) изолированную форму;
2) образование пакета узлов;
3) формирование конгломерата узлов;
4) лимфоидный инфильтрат.

Изолированной формой поражения являются одиночные увеличенные лимфатические узлы, не связанные между собой.

Группу изолированных лимфатических узлов , тесно соединяющихся между собой, расценивают как пакет. При этом между лимфатическими узлами всегда имеется ткань меньшей плотности.

Конгломератом лимфатических узлов считают объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющие, как правило, однородную плотность. Размеры конгломерата различны: от 50 мм до опухоли, охватывающей несколько анатомических групп.

При вовлечении в патологический процесс сальника , перикарда или плевры конгломерат может занимать большую часть брюшной или грудной полости. Главное отличие конгломерата - отсутствие границ между узлами.

КТ тазовых лимфоузлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) - болезни Ходжкина

Лимфоидный инфильтрат - патологическая ткань с нечеткими краями, расположенная по ходу лимфатических стволов и крупных лимфатических сосудов.
Выделение различных форм поражения лимфатических узлов имеет важное значение для оценки характера их изменений, контроля за динамикой патологического процесса в ходе лечения, поиска диагностических критериев изменения лимфатических узлов при некоторых заболеваниях. Структуру лимфатических узлов оценивают как однородную и неоднородную визуально и по их денситометрическим показателям.

Пакеты и конгломераты , как правило, имеют однородную плотность (35-48 HU). Неоднородная плотность констатируется при распаде узлов (конгломерата, инфильтрата) или при равномерном снижении плотности (24-32 HU). Экстранодальные поражения встречаются у 20% больных лимфомами. Наиболее часто вовлекаются легкие, кишечник, поджелудочная железа, мышцы, сальник, брюшина, надпочечники, перикард, головной и спинной мозг, орбиты.

Характерны нарушения анатомического состояния органов, их смещение лимфоидными образованиями , лимфоидная инфильтрация и увеличение лимфатических узлов окружающих тканей.

К КТ-признакам экстранодальных поражений при лимфомах относятся: очаговые образования, перибронхиальная инфильтрация, увеличение лимфатических узлов средостения, гидроторакс, поражение тканей грудной клетки.
Очаговые образования в легких выявляются в виде множественных субплевральных очагов лимфоидной ткани однородной плотности диаметром около 1 см. Очаги больших размеров неправильной формы встречаются редко.

Перибронхиальная и/или перивазальная инфильтрация наиболее выражена в периферических отделах легких и всегда имеет связь с плеврой. Она же обусловливает гиповентиляцию, иногда приводящую к ателектазам.
Поражения лимфатических узлов при (ЛГМ) и неходжкинских лимфомах (НХЛ) различаются. При ЛГМ поражаются преимущественно ретростернальная, перикардиальная, трахеобронхиальная и бронхопульмональная группы; форма поражения - изолированная, пакет, реже инфильтрат. При НХЛ эти группы поражаются менее чем в 15% случаев; форма поражения изолированная, реже в виде пакета и конгломерата.

В плевральной полости на стороне поражения может определяться гидроторакс, обычно односторонний и незначительно выраженный.
Из субплевральных очагов и образований средостения лимфоидная ткань распространяется на ткани грудной стенки; иногда в процесс вовлекаются органы средостения, плевральная полость, легкие. Это более характерно для НХЛ.

Поражение перикарда определяется в виде утолщения сердечной сумки до 5 мм и более, перикардиальный жир не прослеживается из-за перикардиальной лимфоидной инфильтрации, в полости перикарда имеется небольшое количество жидкости.
Поражение поджелудочной железы, надпочечников и почек может быть узловым и диффузным.

Узловая форма характеризуется увеличением органа, бугристыми краями за счет множественных узлов в ткани органа диаметром от 10 до 35 мм. Контуры при такой форме поражения четкие. Плотность узлов однородная (36-48 HU) и не всегда отличается от интактной ткани. В этом случае для лучшей визуализации применяется усиление. Очаги лимфоидного поражения имеют низкую плотность или незначительное повышение на фоне непораженной ткани.

Диффузное поражение проявляется увеличением органов в размере, нечеткостью контуров, снижением плотности, неоднородной структурой (29-45 HU). Окружающая клетчатка может уплотняться за счет лимфоидной инфильтрации.

Поражение брюшины и сальника характеризуется утолщением брюшины за счет инфильтрации ее на значительном протяжении. При этом теряется четкость брюшины, не дифференцируются структуры стенки живота и жировой клетчатки.

Сальник имеет вид плотного (36-48 HU) ограниченного образования , прилежащего к брюшине. Границы его местами нечеткие. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, брюшной аорты увеличены, а форма их поражения представлена конгломератом, инфильтратом, реже пакетом.

Поражение кишечника чаще встречается в правой половине толстой кишки и характеризуется значительным утолщением стенок (до 5 мм и более) с концентрическим сужением просвета. Наружный контур кишки нечеток в связи с распространением опухолевой ткани за пределы органа, вовлечением окружающей клетчатки и брыжейки. Лимфатические узлы толстой кишки поражаются в форме одиночных узлов, реже в форме пакета.

Предварительная дифференциальная диагностика лимфогранулематоза (ЛГМ) и неходжкиновских лимфом (НХЛ)

КТ-признаки	Лимфогранулематоз (ЛГМ) (Болезнь Ходжкина)	Неходжкинские лимфомы
Возраст	Чаще молодой	Чаще 40-70 лет
Стадия	Чаще локализованная	В 85% - генерализованная
Частота поражения лимфатических узлов средостения	Более 75%	Менее 25%
Частота поражения лимфатических узлов живота: - парааортальные:	Менее 40%	Более 75%
- брыжеечные:	Менее 3%	Около 70%
Количество групп пораженных лимфатических узлов	1-2 группы	3-4 и более
Форма поражения лимфатических узлов: - изолированная	Часто, от 6 мм и более	Часто, от 10 мм и более
- пакет узлов:	Часто	Часто
- конгломерат:	Редко, в средостении	Часто, у 1/3-1/2
- лимфоидный инфильтрат:	Редко	Часто, у 1/3-1/2
Структура лимфатических узлов	Часто однородная	У 1/2 неоднородная с распадом
Экстранодальные поражения: - ниже диафрагмы:	Редко	Часто
- множественность поражении:	Редко	Часто

Лимфоидное поражение головного мозга и глазниц встречается крайне редко (1-2%), преимущественно у больных неходжкиновскими лимфомами (НХЛ). Лимфоидное образование головного мозга имеет характерные признаки: неправильную форму, расположение в передних отделах мозолистого тела или глубинных отделах височно-теменных областей. Вокруг опухоли наблюдается значительный отек вещества мозга, который вызывает сдавление рогов боковых желудочков, субарахноидального пространства и борозд.

После усиления лимфоидное образование приобретает более четкие очертания. В центре образования часто отмечается зона распада. В глазницах лимфоидная ткань расположена экстраорбитально, вовлекаются мышцы, слезная железа, иногда происходит разрушение прилежащих костных стенок.

Лимфатический узел представляет собой скопление лимфоидной ткани, окруженное капсулой. В теле человека насчитывается более 500 лимфоузлов. Они располагаются вблизи всех органов и вдоль больших кровеносных сосудов. В брюшной полости и забрюшинном пространстве находятся почти все жизненно важные органы, которые постоянно активно функционируют. Вследствие их активной деятельности и обильного кровоснабжения, образуется много лимфы, которую принимают на себя и фильтруют лимфоузлы. По этой причине лимфатические узлы брюшной полости имеют важное функциональное значение.

Анатомия лимфатических узлов забрюшинного пространства

Для удобства изучения забрюшинные лимфатические узлы делят на несколько групп, исходя из того, от какого органа они собирают лимфу:

Чревные - в количестве 10-15, располагаются у корня чревного ствола.
Желудочные - расположены на малой и большой кривизне желудка, и в области привратника.
Селезеночные - расположены в области ворот селезенки.
Верхние и нижние панкреатические - расположены вдоль верхнего и нижнего края тела поджелудочной железы.
Печеночные - конгломерат лимфоузлов в области ворот печени и желчного пузыря.
Брыжеечные - располагаются между листками брыжейки тонкой кишки.
Лимфатические узлы толстой кишки - лежат забрюшинно по ходу лимфатических сосудов петли толстой кишки.
Поясничные - единичные лимфоузлы, которые располагаются вдоль брюшного отдела аорты.
Нижние диафрагмальные - располагаются вблизи ножек диафрагмы.
Нижние надчревные - залегают по ходу начальной части нижней надчревной артерии.

Каждый лимфоузел ответственный за фильтрацию лимфы органа, возле которого он расположен. Заболевание органа сказывается и на функциональном состоянии не только регионарного лимфоузла, но и отдаленного.

Причины воспаления лимфоузлов в брюшной полости

Воспаление лимфатических узлов представляет собой защитный механизм, что возникает в органе при влиянии на него провоцирующих факторов. Основными причинами воспаления забрюшинных лимфатических узлов являются:

Инфекционные заболевания - туберкулез, сальмонеллез, иерсиниоз.
Опухоли - карцинома, саркома, лимфома.
Болезни иммунной системы - гистиоцитоз, мононуклеоз.
Внутрибрюшные воспалительные процессы - аднексит, гломерулонефрит, панкреатит.

Лимфоузел является очень чувствительной структурой и исполняет роль сторожевого пункта в организме. Увеличение забрюшинных лимфоузлов выступает индикатором воспаления, который легко определить самому в домашних условиях. При развитии воспалительного процесса, активизируется иммунная система. Первый эшелон представлен лимфоузлами. Тут ответственные за иммунитет клетки уничтожают микробов и препятствуют их дальнейшему распространению. При этом возникает гиперплазия лимфоузла - его величина превышает нормальные размеры.

Кроме воспаления, лимфоузлы брюшной полости также реагируют разрастанием и на опухоли. Большинство новообразований распространяют метастазы по лимфатическим сосудам. С током лимфы раковые клетки доходят до ближайшего лимфатического узла и там фиксируются. Активные ферменты в составе лимфоузла пытаются убить раковые клетки.

Симптомы воспаления внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов

Симптомы и лечение воспаления лимфоузлов разнообразны. Патологические изменения в лимфоузле диагностируются как лимфаденопатия, а его воспаление называется лимфаденитом. Несмотря на небольшие размеры лимфоузлов, гиперпластический лимфаденит представляет собой серьезную медицинскую проблему. Если затянуть с лечением, уже через несколько дней может понадобиться срочная операция. Поэтому необходимо быть настороже и четко знать симптомы возможного воспаления лимфоузлов в кишечнике. К ним относятся:

Резкое повышение температуры тела к 39-40˚ С.
Острая боль внизу живота, напоминающая схватки.
Потеря аппетита и тошнота, возможна рвота дискомфорт в желудке.
Изменения стула (диарея, запоры).
Интоксикация организма, плохое самочувствие.

Следует отметить, что эти симптомы не достаточно специфичны. Похожие жалобы могут возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например при аппендиците. Это еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения в больницу в случае наличия таких симптомов.

Заболевания, протекающие с лимфаденитом в животе и забрюшинном пространстве

Воспаление группы лимфоузлов в животе наблюдается как у детей, так и у взрослых. Причины возникновения лимфаденита отличаются в зависимости от возраста пациента. У детей это:

Однако в большинстве случаев это будет реактивная лимфаденопатия. Это означает, что после устранения первичной болезни состояние воспаленных лимфоузлов вернется к норме. У женщин гиперплазия лимфатических узлов может возникать как реакция на заболевания матки и её придатков.

Взрослые, в силу лучшего иммунитета, меньше подвержены инфекционным заболеваниям. У взрослых к воспалению лимфоузлов в брюшной полости зачастую приводит другая опасная патология. Злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта быстро метастазируют в забрюшинные лимфоузлы. При раке поджелудочной железы отмечается гиперплазия забрюшинных и лимфатических узлов тонкой кишки.

Методика обследования больных с лимфаденитом

После того как доктор выслушает жалобы больного он немедленно должен приступить к обследованию. Начинается оно обычно с простых методов, таких как пальпация живота. Несмотря на свою простоту, пальпация дает возможность опытному доктору поставить предварительный диагноз и назначить дальнейшее тщательное обследование.

Обязательной процедурой есть проведение общего и биохимического анализа крови, мочи и кала. В анализе крови увеличивается количество лейкоцитов. Это явный признак воспаления. Пациенту делают диагностику пробой Манту, чтобы убедиться, что лимфоузлы воспалены не вследствие туберкулеза.

Дальнейшее обследования проводится с помощью аппаратов, что помогают определить воспаление лимфоузлов в брюшной полости. Из инструментальных методов визуализации особое диагностическое значение имеют следующие:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - дает возможность определить размер лимфоузлов, которые увеличились, их плотность, соотношение с органами, например почками или маткой. Относительно недорогой, быстрый и информативный метод.
Рентгенография - рентген контрастное вещество вводится в кишечный тракт и делается снимок. Помогает отличить лимфаденит от таких заболеваний как перитонит, кишечная непроходимость. Лимфоузлы на рентгене не визуализируются.
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет получить высококачественное послойное изображение низа или всей брюшной полости. Метод абсолютно незаменимый при подозрении на опухоль или отдаленные метастазы, которые хорошо визуализируются.

Большинство современных лечебных центров и клиник предлагают пройти необходимые диагностические процедуры и получить высокоточный результат.

Как происходит лечение пациентов с воспалением лимфоузлов

В зависимости от того, на какой стадии развития болезни пациент обратился за помощью, врач определяет концепцию лечения. Если заболевание только началось, достаточно будет консервативного лечения, которое назначит терапевт. Если же процесс длится дольше и перешел в гнойную стадию - таблетки уже не помогут. Понадобится хирургическое вмешательство для удаления группы увеличенных лимфоузлов в брюшной полости.

Лечение лимфаденитов комплексное. Начинается с лечения первичного заболевания, которое привело к возникновению лимфаденита. Применяются антимикробные и противовоспалительные препараты в форме таблеток или инъекций. Для снятия интоксикации организма увеличивают прием чая и компотов, а в сложных случаях - капельницы с солевыми растворами. Витамины и общеукрепляющие средства также вводят в список назначений для активизации иммунной системы больного. При остром болевом синдроме врач пропишет обезболивающие препараты.

Препарат	Представитель	Особенности приема
Антимикробные	Сумамед, Супракс, Цефотаксим, Ципролет	Минимальный курс приема - от 5 дней
Противовоспалительные	Ксефокам, Мовалис, Целебрекс, Династат	Принимают несколько дней во время сильно выраженных симптомов
Инфузионные растворы	Реамберин, Реополиглюкин, Волювен, Венозол	Назначают для интенсивной терапии в начале лечения
Витаминные	Аскорутин, Рибофлавин, Никотиновая кислота	Длительный прием на протяжении 1-2 месяцев
Гипосенсибилизирующие	Кларитин, Телфаст, Кальция пантотенат	Назначают для снятия повышенной чувствительности на 5-10 дней

Физиотерапевтические процедуры дают хороший эффект, если применяются на ранних стадиях болезни. Доказано, что следующие методы эффективно влияют на лечение лимфаденитов:

Ультрафиолетовое облучение.
УВЧ-терапия.
Лазерное облучение.
Лекарственный электрофорез.
Дарсонвализация.

Хирургический метод лечения заключается в проведении типичной абдоминальной операции. После раскрытия брюшной полости делают доступ к узлам, которые воспалились. Их удаляют, тем самым, препятствуя распространению гноя на окружающие органы.

Несмотря на всю опасность лимфаденитов, вероятность летального исхода этого заболевания крайне низкая. А с применением современных препаратов и методов лечения, воспаление лимфоузлов кишечника и брюшины больше не представляет серьезной проблемы для врачей.

Уникальной и естественной защитной системой организма человека является лимфатическая система, прикрывающая щитом своих тканей каждый участок нашего тела. В ее состав входит лимфоидная ткань, сеть лимфатических сосудов и жидкая ее часть – лимфа. Этот барьерный механизм играет немаловажную роль в предотвращении возникновения раковых опухолей и всегда заслуживает тщательного изучения для правильной постановки диагноза при этих опасных новообразованиях.

В этой статье мы ознакомим вас с ролью лимфатической системы и теми изменениями в ней, которые происходят при формировании и метастазировании раковых образований.

Немного анатомии

Лимфатические узлы соединены друг с другом лимфососудами.

Ткань лимфатической системы рассредоточена по всем областям организма, даже в самых небольших его участках, в виде различных по размерам скоплений, которые называются лимфатическими узлами.

Их роль заключается в выработке плазмоцитов и макрофагов, являющихся защитными клетками.
Кроме этого, в лимфоидной ткани происходит размножение и дозревание главных компонентов иммунитета – Т- и В-лимфоцитов.

Лимфатические «фильтры» располагаются под слоем кожи или более глубоко – между мышцами, внутренними органами, в полостях и вдоль кровеносных сосудов. Они соединены между собой сетью лимфатических сосудов.

Такая сосудистая сеть начинается с тончайших капилляров, в которые всасывается межтканевая жидкость, омывающая клетки тканей (мышечной, костной, нервной, соединительной и др.) и органов. Эта жидкость поступает через просвет стенок капилляров и создает еще одну жидкую среду – лимфу. Попадающие в нее болезнетворные агенты – бактерии, токсические соединения, подвергшиеся мутациям клетки – доставляются в более крупные сосуды, образующиеся слиянием лимфатических капилляров, и после этого достигают лимфатических узлов. Фильтруясь в них, лимфа обезвреживается клетками-защитниками и начинает продвигаться далее – в остальные отдаленные «коллекторы».

Окончательным местом сбора почти всей (3/4 от объема всей лимфатической жидкости организма) лимфы является грудной лимфатический проток. Этот крупный сосуд:

возникает в брюшной полости;
проникает в грудную;
располагается за пищеводом и дугой аорты.

На уровне VII позвонка шейного отдела позвоночного столба он поступает в шею и впадает в просвет внутренней левой яремной вены или в область ее слияния с левой подключичной веной.

Какую функцию выполняют лимфатические узлы при раке

Именно лимфатические узлы выполняют роль своеобразного фильтра с активными киллерами раковых клеток, которые способны препятствовать распространению мутированных клеток по организму. Если бы этих компонентов лимфатической системы не было, то опухолевые клетки могли бы беспрепятственно мигрировать по лимфатическому и кровеносному руслу, поражая ткани и органы на своем пути и образуя в них метастазы. Это означает, что новообразование сразу же переходило бы в самую последнюю IV стадию, а борьба с раком была бы уже практически бессмысленной.

Именно лимфоузлы способны какое-то время сдерживать , таким образом они дают возможность выигрывать время для ее эффективного лечения. Онкологи выяснили прямую зависимость между размером ракового новообразования и поражением лимфатических «фильтров». По данным мировой статистики:

при новообразовании размером до 2 см метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 12 % пациентов;
с опухолевым процессом до 3 см – у 32 %;
до 4 см – у 50 %;
до 6 см – у 65 %;
при более 6 см – у 90 % больных.

Как и почему формируются метастазы в лимфоузлах

Вторая стадия практически любого злокачественного новообразования характеризуется метастазированием его клеток в региональные (расположенные наиболее близко) лимфатические узлы.

Почти все злокачественные новообразования способны метастазировать, т. е. распространять свои клетки в лимфатические «коллекторы». Во время роста опухоли – примерно со II стадии опухолевого процесса – ее ткань становится более рыхлой, и клетки вымываются межтканевой жидкостью, поступая в лимфатические сосуды. Далее с током лимфы они направляются в те лимфоузлы, которые находятся в ближайшем расположении от новообразования (т. е. в «сторожевые» узлы).

В этих «фильтрах» часть раковых клеток обезвреживается, но другая их часть сохраняется, размножается и формирует вторичный очаг первичного новообразования – метастаз. Эта новая опухоль так же начинает расти, но какой-то период защитные клетки сдерживают ее распространение. Это означает временную локализацию ракового процесса примерно на несколько месяцев или лет (в зависимости от уровня злокачественности раковых клеток).

Когда этот механизм ослабевает, новообразование становится рыхлым и его клетки распространяются в выходящие лимфатические капилляры и сосуды.
Далее ткани опухоли поступают в новый регионарный лимфатический узел. В нем распространение раковой опухоли так же некоторое время сдерживается, но через какой-то период мутировавшие клетки мигрируют в еще более крупные отдаленные лимфатические «коллекторы».

Такие центральные лимфоузлы располагаются в средостении, забрюшинном пространстве и вдоль крупных сосудов.

Как в зависимости от метастазирования определяется стадия ракового процесса

Одним из важных критериев, по которым оценивается тяжесть ракового заболевания, является наличие метастазов в лимфоузлах. Согласно международной классификации это значение выражается буквой «N» и цифрой, отображающей численность метастазов:

I – метастазов нет, обозначается как N0;
II – выявляются только единичные метастазы в ближайших (сторожевых) лимфоузлах, N1;
III – несколько метастазов обнаруживается в регионарных лимфоузлах, N2;
IV – поражению метастазами подвергаются и регионарные, и отдаленные лимфатические узлы, N3.

Для каждого вида ракового новообразования онкологи могут применять и более развернутую систему классификации, в которой указываются следующие значения: N2a, N2b и пр. При формулировке Nx символ «x» обозначает, что при диагностировании данные о поражениях лимфатической системы метастазами получены не были.

Какие основные группы лимфоузлов имеют первостепенное значение при диагностике рака

В организме человека повсеместно располагается огромное количество разнокалиберных лимфоузлов – от мелких до крупных. Онкологи, руководствуясь анатомическим принципом, выделяют именно те групповые скопления лимфоидной ткани, по которой метастазируют раковые опухоли. А в целом такие «коллекторы» классифицируют на:

подкожные;
глубокие, т. е. локализованные между мышцами и в полостях – грудной, брюшной и тазовой полости.

В распространении ракового процесса первостепенное значение имеют следующие группы поверхностных лимфоузлов:

шейные;
подмышечные;
паховые.

К глубоким лимфоузлам относят следующие группы:

внутригрудные;
брюшной полости;
полости таза;
забрюшинные.

Группа шейных лимфоузлов

На шее лимфатические узлы представлены следующими группами:

поверхностные – находятся непосредственно под кожей;
глубокие – расположены вдоль кивательных мышц и под фасцией;
задние – локализуются позади кивательных мышц;
надключичные – находятся во впадинах над ключицами.

Метастазы в шейные лимфатические узлы могут давать раковые опухоли:

(так называемый метастаз Шницлера, располагающийся на левой половине шеи);
или плоскоклеточный рак кожных покровов на руках;

При появлении метастазов вначале шейные узлы никак не изменяются в своей консистенции и не увеличиваются в размерах. Позднее они становятся большими и определяются как округлые или овальные опухоли, выступающие или не выступающие над поверхностью кожи. Их консистенция становится плотной, и они могут ограничено смещаться в стороны. Обычно такие увеличенные лимфоузлы не доставляют боли, а их размер может варьировать от 2 до 8 см. При лимфогранулематозе пораженные метастазами «фильтры» способны соединяться в один конгломерат, достигающий внушительного объема.

Если вторичная раковая опухоль появляется в поверхностных шейных лимфоузлах, то она выступает над кожными покровами и напоминает перепелиное яйцо или фасоль. В тех случаях, когда поражаются глубокие лимфатические «коллекторы», узел не контурируется, а проявляет себя возникновением утолщения или асимметрии шеи.

Группа подмышечных лимфоузлов

Онкологи различают подкожные и глубокие лимфатические узлы, а также делят их на группы в зависимости от локализации.

Группа лимфоузлов в области подмышек представлена многочисленными скоплениями лимфоидной ткани в виде 6 групп. Один из подмышечных узлов прилегает к стенкам самой подмышки, а другие находятся глубже – вдоль нервных стволов и сосудов.

Метастазы в подмышечные лимфоузлы могут давать такие раковые новообразования:

молочной железы;
лимфогранулематоз;
меланома или плоскоклеточный рак кожных покровов на руках;
кожи плечевого пояса и верхнего отдела грудной клетки.

Первым признаком поражения этой группы лимфоузлов метастазами чаще всего становится дискомфортное ощущение инородного предмета в области подмышки. Кроме этого, некоторые пациенты онколога предъявляют жалобы на появление болей, которые возникают в тех случаях, когда метастаз находится вблизи нерва и увеличенный узел ущемляет его ткани. В ряде случаев у больного может неметь рука и ощущаться покалывание кожи. Если увеличенный лимфатический узел начинает передавливать сосуд, то пациент может заметить отечность руки.

При осмотре подмышек с пораженными раковыми опухолями лимфоузлами иногда отмечается их бугристость при поднятии руки вверх. Кроме того, в этой области тела кожа является очень тонкой и появившиеся образования легко прощупываются.

Группа паховых лимфоузлов

Эта группа естественных «фильтров» локализована в области паховой складки, расположенной между низом живота и верхом бедер. Поверхностные паховые лимфоузлы находятся в подкожной жировой клетчатке, а глубокие – рядом с бедренными сосудами под фасцией.

Поражение этой группы лимфатических «коллекторов» происходит при раковых опухолях:

наружных половых органов;
неходжкинских лимфомах;
лимфогранулематозе;
меланоме или плоскоклеточном раке кожи ног, паха, пояснично-крестцовой или ягодичной области.

Метастазы в паховых «коллекторах» проявляются возникновением припухлости кожи, которая похожа на грыжу. При сдавлении увеличенным узлом вены или ствола бедренного нерва у больного возникает отечность нижней конечности или боли.

Группа внутригрудных лимфоузлов

Эту группу «фильтров» разделяют на две подгруппы:

пристеночные – сконцентрированные вдоль плевры (парастернальные, межреберные и плевральные) по внутренней поверхности полости;
висцеральные (или органные) – располагающиеся возле органов и крупных сосудов (околопищеводные, перикардиальные, парабронхиальные).

Все органные «коллекторы» также делят на лимфоузлы переднего и заднего средостения.

Внутригрудные «фильтры» лимфы могут поражаться следующими раковыми опухолями:

пищевода;
легких;
молочной железы;
вилочковой железы;
лимфомами;
лимфогранулематозом;
новообразованиями области шеи и головы.

Висцеральные «фильтры» средостения могут поражаться запущенными злокачественными опухолями органов таза, брюшной полости.

При поражении метастазами внутригрудных лимфоузлов выраженность симптомов зависит от размеров этих вторичных новообразований. У больного могут появляться следующие проявления:

длительный кашель;
ощущения затруднения при продвижении пищи по пищеводу;
боли в области груди и за грудиной;
изменения голоса (осиплость, хриплость);

При компрессии верхней полой вены у больного развивается кава-синдром:

отечность кожи в области рук и верхней половины туловища, тканей шеи и головы;
одышка;
признаки и дыхательной недостаточности.

Группа лимфоузлов брюшной и тазовой полости

В брюшной полости лимфатические «коллекторы» располагаются в изобилии: по ходу сосудов и кишечника, в сальнике и брыжейке, пристеночно вдоль листка брюшины, в больших количествах около воротной системы печени и селезенки.

В полости таза такие естественные «фильтры» лимфы локализуются пристеночно, вдоль подвздошных кровеносных сосудов, в окружающей тазовые органы (матку, простату, мочевой пузырь и прямую кишку) клетчатке.

В группу этих лимфатических узлов способны распространяться раковые опухоли таких органов.

Состояние организма, при котором увеличены лимфоузлы в брюшной полости, а именно в брыжейке, носит название мезаденит или мезентеральный лимфаденит. Узлы становятся больше в размерах за счет , протекающего внутри них. Увеличение лимфатических узлов не является самостоятельным , это скорее симптом другой патологии различной этиологии, которая поражает организм.

Лимфаденопотия – механизм возникновения

Даже незначительное увеличение лимфатических узлов в организме человека является тревожным сигналом, поскольку это свидетельствует о протекании патологического процесса внутри организма. своеобразные индикаторы. Попадающие в них болезнетворные агенты вызывают ответную реакцию, повышенную выработку лимфоцитов. Из-за этого лимфоузел увеличивается в размерах. По мере прогрессирования патологии в нем может развиться воспаление. Поражение может охватывать один лимфатический узел или несколько сразу. Поэтому, даже скрыто протекающая патология в организме становится явной.

Как говорилось ранее, увеличение лимфоузлов не является болезнью, но хроническое течение воспалительного процесса может привести к развитию тяжелых осложнений. Чаще всего при лимфаденитах наблюдается острое течение заболевания. Пораженный узел становиться больше, пальпация вызывает боль, кожа над поверхность лимфоузла гиперемирована, локально повышается температура. Данные симптомы довольно показательны и требуют немедленного обращения к врачу.

Что касается мезентеральных лимфоузлов, то их диагностика затруднительна. Поскольку они находятся в брюшинной полости, воспаление в них невозможно диагностировать без лабораторных исследований и инструментальных процедур.

Причины развития патологии

Точно и однозначно определить причины увеличения забрюшинных и брыжеечных лимфоузлов невозможно. Но происходит это в большей степени потому, что через кишечник или лимфу инфекции проникают вовнутрь лимфоузлов.

Перечисленные выше вирусы, инфекции и бактерии носят патогенный характер и могут поразить любой из 500 лимфоузлов, находящийся в брюшной области.

Классификация

В зависимости от того какое количество лимфоузлов увеличено, патологию классифицируют на три вида:

локальная;
регионарная;
генерализованная.

Локальное поражение затрагивает один лимфоузел. Регионарное увеличение узлов касается нескольких находящихся рядом друг с другом. Что касается генерализованного развития патологии, то это самый тяжелый случай, поскольку вовлечено не менее трех групп лимфатических узлов, которые в различных частях тела.

Около 70% случаев увеличения лимфоузлов приходится на локальную форму патологии. Генерализованное воспаление в узлах свидетельствует о серьезных проблемах в работе иммунной системы.

Еще один вид классификации подразделяет лимфаденопатию по сроку давности:

острая;
хроническая;
рецидивирующая.

Мезаденит может принимать любую из этих трех форм течения болезни. Но стоит отметить, что в хронической форме в лимфоузлах наблюдается уже гнойное воспаление, которое разноситься по всему организму.

Некоторыми специалистами используется классификация патологии по степени гиперплазии, но это довольно спорное разделение, поскольку лимфоузлы из различных областей организма разнятся в размерах даже в нормальном состоянии.

Симптоматика

Мезаденит – патология, о существовании которой люди чаще всего не подозревают. Абдоминальные лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение можно диагностировать лишь при помощи УЗИ.

Брыжейка представляет собой складку мембраны, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке и удерживает ее на месте. Брыжеечный лимфаденит является воспалением лимфатических узлов в брыжейке

Болезни появляются внезапно, и более характерны лишь при остром течении. Пациенты страдают от болей в брюшной области, в некоторых случаясь невозможно указать точное место распространения дискомфорта. В том случае если увеличение лимфоузлов происходит в нижней части живота справа, больные часто путают патологию с аппендицитом, поскольку болевой синдром и все симптомы очень схожи:

Повышение температуры тела.
Тошнота и рвота.
Отсутствие аппетита и боль в желудке.
Диарея или же запор.
Тахикардия.
Увеличение селезенки и печени.
Сухость во рту, обезвоживание.

В случае долгого игнорирования симптоматики пациент может получить неприятные симптомы в виде перитонита, непроходимости кишечника и других серьезных заболеваний. Происходит это, потому что лимфоузлы без должного лечения начинают гноиться.

Хроническая форма течения менее заметна для человека, клиническая картина размыта и редко вызывает опасения. Болевой синдром практически отсутствует, боль ощущается лишь во время физической нагрузки.

Патология часто затрагивает . По статистике девочки болеют реже, нежели мальчики. Возрастной диапазон от 6 до 13 лет. Симптоматика ничем не отличается от взрослого мезаденита. При пальпации живота можно обнаружить, что он напряжен, это происходит из-за того, что образовались лимфоидные фолликулы. Необходимо обратиться к специалисту, чтобы избежать осложнений и вовремя начать необходимое лечение.

Осложнения мезентерального лимфаденита

Мезаденит требует лечения, запускать патологию невероятно опасно для человека. Если долгое время не обращаться к специалисту, есть риск развития абсцесса или перитонита вследствие лимфатического нагноения.

Генерализованный лимфаденит в крайне тяжелых случаях поражает всю , вследствие чего увеличиваются и воспаляются узлы по всему организму. Особенно часто данные осложнения наблюдаются у пациентов страдающих туберкулезам, в остальных случаях это довольно редкое явление.

Постановка диагноза

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Точная постановка диагноза требует проведения комплексного лабораторного инструментального обследования пациента. В первую очередь необходимо исключить воспаление аппендикса, поскольку боль в низу живота наталкивает именно на этот диагноз.

Врач изначально собирает анамнез заболевания. С целью выявления возбудителя патологии задаются вопросы о перенесенных травмах, переливания крови, трансплантациях, месте работы, путешествиях в последнее время и т.д. Во время осмотра специалист проверяет состояние слизистых и пальпирует живот для определения наличия или отсутствия брыжеечных фолликул.

Необходимо сделать ряд лабораторных исследований:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимическое исследование крови.
Общий анализ кала.
Кал на скрытую кровь.
Серологические анализы.
Проба Вассермана.

Точно и однозначно поставить диагноз можно лишь после результатов УЗИ или рентгена. Только после того, как будет установлена причина развития заболевания, назначается медикаментозная терапия. Если принимать меры только для устранения симптоматики, то спустя некоторое время возникнут рецидивы.

Лечение и профилактика патологии

Лимфаденит не та патология, лечение которой можно осуществить самостоятельно. Даже в том случае, когда лимфатические узлы увеличились без боли в них, необходимо проконсультироваться со специалистом. Наиболее эффективную терапию может назначить лишь лечащий врач, основываясь на данных исследованиях.

Основная часть курса лечения направлена на устранение заболевания, вследствие которого увеличились лимфатические узлы. При положительном эффекте воспаление в узлах снизится, и они уменьшатся в размерах.

Наиболее часто используют:

Противовоспалительные препараты.
Антибактериальные средства.
Противовирусные лекарства.
Иммуномодуляторы и др.

Прогноз в лечении мезаденита довольно неоднозначен, все зависит от степени патологии, возраста пациента и причины вызвавшей увеличение лимфатических узлов. Главное – это соблюдать рекомендации врача, что поможет избежать необходимости в проведении хирургического вмешательства.

При увеличении лимфоузлов в нижней части живота больной ощущает резкие боли. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику и выяснить причины развития патологии, нужно обратиться к врачу. Специалист назначит ряд исследований и пропишет лекарства. Как правило, для полного выздоровления достаточно следовать рекомендациям врача на протяжении 1-2 недель, в зависимости от степени прогрессирования основного заболевания.

Природа наделила наш организм уникальной защитной системой, которую справедливо называют бессменным стражем здоровья. Это - лимфатическая система, имеющая свое представительство на каждом, даже самом микроскопическом участке тела. Она представлена тремя компонентами: лимфоидной тканью, сетью лимфатических сосудов и циркулирующей по ним лимфатической жидкостью. Немаломаловажна роль лимфатической системы в образовании онкологии так как именно через лимфу раковые клетки распространяется по организму человека.

Лимфатическая система на страже здоровья

Лимфоидная ткань рассредоточена по всему телу, находится в каждом органе и в каждой анатомической области в виде узловых скоплений - лимфатических узлов. Они располагаются как поверхностно, под кожей, так и более глубоко - между слоями мышц, вдоль сосудов, вблизи органов, в полостях тела, и сообщаются между собой лимфатическими сосудами. Роль лимфоидной ткани - выработка защитных клеток: плазмоцитов, макрофагов, в ней дозревают и размножаются поступающие из костного мозга В- и Т-лимфоциты - главные защитные клетки.

Сеть лимфатических сосудов начинается тончайшими капиллярами, миллионы которых расположены повсеместно. В эти капилляры попадает тканевая межклеточная жидкость (жидкая среда организма). Она омывает клетки тканей различных органов, мышц, костей, кожи и т.д., всасывается в лимфатические капилляры, образуя лимфу. В эту лимфу попадают возбудители болезней, опухолевые клетки, токсины. Капилляры соединяются в мелкие лимфатические сосуды, а они в более крупные и направляются в ближайшие лимфатические узлы. Проходя через них, лимфа обезвреживается защитными клетками, и поступает далее по сосудам в более отдаленные лимфоузлы, и там происходит то же самое.

В итоге вся лимфа, уже очищенная, собирается в крупный грудной лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену и направляется к сердцу.

Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?

Раковая опухоль любой локализации дает метастазы в лимфоузлы. Как это происходит? Когда злокачественная опухоль растет и становится более рыхлой (начиная со 2-й стадии), ее клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры. Оттуда с лимфой по лимфатическим сосудам направляются в ближайшие лимфоузлы. Такие узлы, расположенные ближе к опухоли, называют сторожевыми.

Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг - метастаз в лимфоузел. Он постепенно растет и какое-то время защитные клетки, окружая его, не дают раковым клеткам продвигаться дальше. То есть злокачественный процесс на время локализуется. Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени злокачественности опухоли. Когда метастаз подрастает и становится рыхлым, его клетки попадают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в следующий коллектор лимфы - более отдаленный лимфоузел. И там на время рак локализуется, образуя метастаз, который через определенное время распространяет раковые клетки по сосудам уже в крупные центральные лимфоузлы, расположенные вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве, в средостении.

В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?

Не будь лимфоузлов на пути движения лимфатической жидкости, содержащей раковые клетки, они бы сразу попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и разносились бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы. То есть раковая опухоль сразу бы переходила в 4-ю, метастатическую стадию, и шансов на эффективное у пациентов было бы немного.

Именно лимфатические узлы на более или менее длительный период удерживают опухолевый процесс, предоставляя возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход рака в запущенную метастатическую стадию.

Имеется прямая зависимость размера лимфоузлов при раке.

Согласно мировой онкологической статистике:

у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,
у 32% - с опухолью от 2 до 3 см,
у 50% - с диаметром опухоли 3-4 см,
у 65% - с размером опухоли 4-6 см,
у 90% больных с опухолями более 6 см.

Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?

В международной классификации рака по стадиям, кроме размера опухоли, важным критерием является степень поражения метастазами лимфатических узлов.

Этот признак обозначается символом N (на латинском nodus - узел):

при раке 1 стадии метастазов в лимфоузлах не обнаруживается, это обозначается N0;
при раке 2 стадии: единичные метастазы в ближайших лимфоузлах - N1;
при раке 3 стадии: несколько метастазов в регионарных (ближайших) лимфоузлах - N2;
при раке 4 стадии: поражены метастазами и регионарные, и отдаленные лимфоузлы - N3.

Это общие представления, но для каждого вида рака существуют варианты, в зависимости от анатомии и количества групп лимфоузлов вблизи больного органа (N2а, N2в и т.д.). Символ Nх в диагнозе обозначает, что нет уточненных данных о поражении лимфоузлов.

Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии

В нашем теле находится огромное количество лимфатических узлов - от самых мельчайших до крупных, расположенных повсеместно. Но именно коллекторы лимфы, в которые по лимфатическим сосудам распространяются метастазы, делят на группы по анатомическому принципу. В целом все лимфоузлы разделяют на поверхностные, расположенные практически под кожей, и глубокие, расположенные в глубине мышечных слоев, в полостях тела - грудной, брюшной и в полости таза.

Среди поверхностных лимфоузлов основное значение имеют следующие группы:

шейные;
подмышечные;
паховые.

К глубоким лимфоузлам относят:

внутригрудные;
узлы брюшной полости;
узлы полости таза;
забрюшинные.

Это - крупные коллекторы лимфы, где всегда обнаруживаются метастазы при распространении рака, их называют регионарными, то есть расположенными вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностическое обследование чтобы определить лимфоузлы при раке на УЗИ, КТ или МРТ.

Рак и шейные лимфатические узлы

В области шеи лимфоузлы располагаются в несколько слоев и групп: поверхностные, расположенные подкожно, глубокие, расположенные под фасцией и вдоль кивательных мышц, задние шейные, расположенные позади этих мышц, и надключичные.

Источники метастазов в шейные лимфоузлы

В лимфоузлах шеи образуют метастазы следующие опухоли:

Симптомы метастазов в шейных лимфоузлах

В норма шейные лимфоузлы не заметны внешне и не прощупываются. При рак лимфоузлов на шее и метастазах визуально определяется одно или несколько округлых, или овальных образований, с неизмененной коже над ними. На ощупь они плотные, ограниченно смещаемые, чаще безболезненные, размер может варьировать от 2 до 8 см в диаметре, при лимфогранулематозе они могут представлять конгломерат увеличенных узлов, достигающий больших размеров. При увеличении глубоких шейных узлов они не контурируются подкожно, но появляется асимметрия и утолщение шеи.

При любом увеличении лимфоузла на шее обязательно нужно пройти обследование, потому что иногда метастаз проявляется раньше, чем сама первичная опухоль. Определение симптоматики патологии - одна из главных задач врачей, проводящих .

Рак и подмышечные лимфатические узлы

В подмышечной области имеется большое скопление лимфоидной ткани в виде 6 групп узлов, одни из них прилежат к стенкам подмышечной впадины, другие расположены более глубоко, вдоль сосудов и нервов.

В подмышечные или аксилярные лимфоузлы могут метастазировать следующие опухоли:

Обычно первым симптомом при увеличении аксилярных лимфоузлов является ощущение инородного тела подмышкой, как будто что-то мешает. Боль возникает, когда лимфоузел расположен вблизи нерва, может также появиться онемение руки, покалывание кожи. При сдавлении сосудов появляется отечность руки. Внешне можно заметить бугристость в подмышечной области при поднятии руки вверх, также узлы легко прощупываются.

Рак и паховые лимфатические узлы

Паховая группа лимфатических узлов расположена в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки. Поверхностные узлы расположены в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов находится под фасцией возле бедренных сосудов.

Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

при раке яичка;
при раке наружных половых органов;
при раке шейки матки;
при раке простаты;
при раке мочевого пузыря;
при раке прямой кишки;
при раке кожи в области нижней конечности, ягодичной и пояснично-крестцовой, паховой областей;
при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах.

Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза

Большое количество лимфоузлов в брюшной полости располагаются повсеместно: пристеночно вдоль брюшины, по ходу сосудов, в брыжейке и по ходу кишечника, в сальнике, их много у ворот печени, селезенки. Тазовые лимфоузлы располагаются также пристеночно и вдоль подвздошных сосудов, в окружающей органы клетчатке - мочевого пузыря, матки, простаты, прямой кишки.

В эти лимфатические узлы распространяют раковые клетки опухоли всех органов этих полостей:

рак желудка;
рак печени;
рак кишечника;
рак поджелудочной железы;
рак матки и рак шейки матки;
рак яичников;
рак мочевого пузыря;
рак простаты.

Симптоматика внутриполостных метастазов будет зависеть от их расположения. Например, узлы в брыжейке кишечника могут вызывать кишечные колики, запоры и даже кишечную непроходимость. Метастазы у ворот печени, сдавливающие воротную вену, вызывают синдром портальной гипертензии - застой венозной крови в органах и нижних конечностях, отеки, асцит (скопление жидкости в животе), расширение вен желудка и пищевода, которые могут дать опасные кровотечения из-за высокого давления в системе портальной (воротной) вены. Однако проявляют себя обычно только крупные метастазы, сдавливающие органы и сосуды. Пораженные раком лимфоузлы небольших размеров могут длительное время ничем себя не проявлять и быть обнаруженными только с помощью специальных методов исследования.

Важно понимать, что зависит от того, в какую часть тела распространилась патология, а также от того, как чувствует себя больной. Примечательно, что стоимость процедур в зачастую ниже на 26%, чем в больницах Европы или США.