Ангиография по сельдингеру- метод диагностики состояния сосудов. Катетеризация вен – центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера Катетеризация крупных сосудов по сельдингеру

Для пункции и катетеризации центральных вен используют чаще всего правую подключичную вену или внутреннюю яремную.

Центральный венозный катетер – длинная гибкая трубка, которая используется для катетеризации центральных вен.

К центральным венам относятся верхняя и нижняя полые вены. Из названия понятно, что нижняя полая вена собирает венозную кровь с нижних отделов тела, верхняя соответственно головы и верней части. Обе вены впадают в правое предсердие. Предпочтение при постановке центрального венозного катетера отдается верхней полой вене, т.к. доступ находится ближе и при этом сохраняется подвижность больного.
В верхнюю полую вену впадают правая и левая подключичные вены, и правая и левая внутренние яремные вены.

Синим цветом показаны правая и левая подключичные, внутренние яремные вены и верхняя полая вена.

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

Сложные операции с возможной массивной кровопотерей;
Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце;
Необходимость интенсивной терапии;
Парентеральное питание;
Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления);
Возможность многократного взятия проб крови для контроля;
Введение электростимулятора сердца;
Рентгено – контрастные исследование сердца;
Зондирование полостей сердца.

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

Нарушение свертываемости крови;
Воспалительные в месте пункции;
Травма ключиц;
Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие.

Однако нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельства, т.к. для спасения жизни человека в экстренной ситуации нужен венозный доступ)

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

1. Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дней.

2. Через подключичную вену справа или слева.

3. Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева.

К осложнениям катетеризации центральных вен можно отнести возникновение флебитов, тромбофлебитов.

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

1. Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см.,

3. После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем.

Катетеризация подключичной вены

Пункция и катетеризация подключичной вены может проводится над- и подключичным доступом, справа или слева — значения не имеет. Подключичная вена имеет диаметр у взрослого 12 -25 мм., фиксирована мышечно – связочным аппаратом между ключицей и первым ребром, практически не спадается. Вена имеет хороший кровоток, что уменьшает риск тромбоза.

Техника выполнения катетеризации подключичной вены (подключичной катетеризации) подразумевает введение пациенту местной анестезии. Операция проводится в условиях полной стерильности. Описано несколько точек доступа для катетеризации подключичной вены, но я предпочитаю точку Абаниака. Она находится на границе внутренней и средней трети ключицы. Процент успешных катетеризаций достигает 99 -100%.

После обработки операционного поля, накрываем операционное поле стерильной пеленкой, оставляем открытым только место операции. Пациент лежит на столе, голова максимально повернута в противоположную сторону от операции, рука находится на стороне пункции вдоль туловища.

Рассмотрим подробно этапы проведения подключичной катетеризации:

1. Местное обезболивание кожи и подкожной клетчатки в зоне пункции.

2. Шприцем на 10 мл из спецнабора с новокаином и надетой иглой длиной 8-10 см. прокалываем кожу, постоянно вводя новокаин для обезболивания и промывания просвета иглы, продвигаем иглу вперед. На глубине 2 – 3 – 4 см. в зависимости от конституции пациента и точки вкола, ощущение прокалывание связки между первым ребром и ключицей, осторожно продолжаем, одновременно потягиваем поршень шприца на себя и вперед с целью промывания просвета иглы.

3. Затем повляется ощущение прокалывания стенки вены, при одновременном потягивании поршня шприца на себя получаем темную венозную кровь.

4. Самый опасный момент – профилактика воздушной эмболии: просим пациента, если он в сознании, не дышать глубоко, отсоединяем шприц, пальцем закрываем павильон иглы и быстро через иглу вводим проводник, сейчас это металлическая струна, (раньше просто леска) похоже на гитарную, на необходимую глубину, см. 10-12.

5. Убираем иглу, по проводнику вращательными движениями проводим катетер на нужную глубину, удаляем проводник.

6. Присоединяем шприц с физраствором, проверяем свободное поступление венозной крови по катетеру, промываем катетер, в нем не должно быть крови.

7. Фиксируем катетер шелковым швом к коже, т.е. прошиваем кожу, завязываем узлы, затем вокруг катетера завязываем узлами, и еще для надежности завязываем узлы вокруг павильона катетера. Все одной и той же ниткой.

8. Готово. Присоединяем капельницу. Важно, что кончик катетера не должен стоять в правом предсердии, опасность аритмии. Хорошо и достаточно в устье верхней полой вены.

При катетеризации подключичной вены возможны осложнения, в руках опытного специалиста они минимальны, однако рассмотрим их:

Пункция подключичной артерии;
Травма плечевого нервного сплетения;
Повреждение купола плевры с последующим пневмотораксом;
Повреждение трахеи, пищевода и щитовидной железы;
Воздушная эмболия;
Слева повреждение грудного лимфатического протока.

Осложнения, также могут быть связаны с положением катетера:

Перфорация стенки вены, либо предсердия или желудочка;
Паравазальное введение жидкости;
Аритмия;
Тромбирование вены;
Тромбоэмболия.

Также есть вероятность возникновения осложнения, вызванных инфекцией (нагноение, сепсис)

Кстати, катетер в вене при хорошем уходе может находиться до двух – трех месяцев. Лучше менять чаще, раз в одну – две недели, смена простая: в катетер проводится проводник, катетер удаляют и по проводнику устанавливается новый. Пациент может даже ходить с капельницей в руках.

Катетеризация внутренней яремной вены

Показания для катетеризации внутренней яремной вены аналогичны, что и для катетеризации подключичной вены.

Преимущество катетеризации внутренней яремной вены заключается в том, что в данном случае риск повреждения плевры и легких значительно меньше.

Недостаток – вена подвижна, поэтому пункция сложнее, при этом рядом находится сонная артерия.

Техника проведения пункции и катетеризации внутренней яремной вены: врач стоит у головы больного, иглу вкалывают в центр треугольника, который обрузуется ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в народе кивательной) и на 0,5 – 1 см. латеральнее т.е. кнаружи от грудинного конца ключицы. Направление каудально т.е. примерно на копчик, под углом 30-40 градусов к коже. Также необходимо местно обезболивание: шприц с новокаином, техника подобна подключичной пункции. Врач чувствует два «проваливания» прокол шейной фасции и стенки вены. Попадание в вену на глубине 2 – 4 см. Далее также как при катетеризации подключичной вены.

Интересно знать: есть наука топографическая анатомия, так вот, точка впадения верхней полой вены в правое предсердие в проекции на поверхность тела соответствует месту сочленения второго ребра справа с грудиной.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Под ангиографией с подразумевается рентгенологическое контрастное исследование кровеносных сосудов. Данная методика используется в компьютерной томографии, рентгеноскопии и рентгенографии, основной целью является оценка окольного кровотока, состояния сосудов, а также протяженности патологического процесса.

Данное исследование должно проводиться только в специальных рентгеноангиографических кабинетах на основе специализированных медицинских заведений, у которых есть в наличии современное ангиографическое оборудование, а также соответствующая компьютерная техника, которая может регистрировать и обрабатывать полученные изображения.

Агиография представляет собой одно из самых точных медицинских исследований.

Данный диагностический метод может быть использован в диагностике ишемической болезни сердца, почечной недостаточности, и для обнаружения разного рода нарушений мозгового кровообращения.

Виды аортографий

С целью контрастирования аорты и ее ветвей в случае сохранения пульсации бедренной артерии наиболее часто применяется метод чрескожной катетеризации аорты (ангиография по Сельдингеру), с целью визуальной дифференциации брюшной аорты применяют транслюмбальную пункцию аорты.

Это важно! Методика подразумевает под собой введение йодсодержащего водорастворимого контрастного вещества путем прямой пункции сосуда, чаще всего через катетер, который вводится в бедренную артерию.

Методика катетеризации по Сельдингеру

Чрескожную катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру выполняют при помощи специального набора инструментов, в который входит:

пункционная игла;
дилататор;
интродьюсер;
металлический проводник с мягким концом;
катетер (размер 4−5 F по French).

С помощью иглы выполняется пункция бедренной артерии для проведения металлического проводника в виде струны. Затем игла удаляется, а сквозь проводник в просвете артерии вводится специальный катетер- это называется аортографией.

В связи с болезненностью манипуляции пациент находящийся в сознании нуждается в инфильтрационной анестезии с помощью раствора лидокаина и новокаина.

Это важно! Чрескожную катетеризацию аорты по Сельдингеру возможно проводить также и через подмышечную и плечевую артерии. Проведение катетера через данные артерии чаще выполняется в случаях, когда имеется непроходимость бедренных артерий.

Ангиография по Сельдингеру во многих смыслах считается универсальной, именно поэтому ее применяют чаще всего.

Транслюмбальная пункция аорты

С целью проведения визуальной дифференциации брюшной аорты или артерий нижних конечностей, например, при их поражении аорто-артериитом или атеросклерозом, предпочтение отдается такому методу, как прямая транслюмбальная пункция аорты. Пунктируется аорта посредством специальной иглы со стороны спины.

При необходимости получения контрастирования ветвей брюшной аорты, то высокая транслюмбальная аортография с пункцией аорты проводится на уровне 12 грудного позвонка. Если же в задачу входит процесс контрастирования бифуркации артерии нижних конечностей или брюшной аорты, то транслюмбальная пункция аорты проводится на уровне нижнего края 2 поясничного позвонка.

Во время проведения данной транслюмбальной пункции очень важно особенно тщательно отнестись к методике исследования, в частности, проводится двухэтапное удаление иглы: сперва ее необходимо извлечь из аорты и лишь по истечению нескольких минут - из парааортального пространства. Благодаря этому возможно избежать и предупредить процесс образования больших парааортальных гематом.

Это важно! Такие методики, как транслюмбальная пункция аорты и ангиография по Сельдингеру являются наиболее широко применяемыми процедурами для проведения контрастирования артерий, аорты и ее ветвей, это позволяет получить изображение практически любого участка артериального русла.

Использование данных методик в условиях специальных медицинских учреждений позволяет добиться минимального риска осложнений и в то же время является доступным и высокоинформативным методом диагностики.

производитель: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия

Для обеспечения длительного центрального венозного доступа с целью проведения интенсивной инфузионной и/или трансфузионной терапии, инвазивного мониторинга гемодинамики, отбора образцов крови для анализов.

Изделие нетоксично, апирогенно, стерилизуется этилен-оксидом.

Срок годности 3 года.

Индивидуальная полиэтиленовая упаковка.

Материал компонентов:

Катетер - термопластичный уретан.

Сосудистый расширитель - полипропилен.

Качество продукции соответствует стандартам: ISO 10555-1, ISO 10555-3 и ISO 10993-7;

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy G-22 х 100 мм (Артикул: 1318166), состав:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 2.5 Fr (22G) x 100 mm, скорость потока 7,3 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 3.0 Fr (20G) x 100 мм (Артикул: 1318167), состав:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 3.0 Fr (20G) x 100 mm, скорость потока 24,6 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
Шприц трехкомпонентный 5 мл - 1 шт;
Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) - 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 4.0 Fr (18G) x 160 мм (Артикул: 1318168), состав:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 4.0 Fr (18G) x 160 mm, скорость потока 25,8 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
Шприц трехкомпонентный 5 мл - 1 шт;
Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) - 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 5.0 Fr (16G) x 200 мм (Артикул: 1318169), состав:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 5.0 Fr (16G) x 200 mm, скорость потока 57,4 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
Шприц трехкомпонентный 5 мл - 1 шт;
Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) - 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 7.0 Fr (14G) x 200 мм (Артикул: 1318170), состав:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 7.0Fr (14G) x 200 mm, скорость потока 102,8 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
Шприц трехкомпонентный 5 мл - 1 шт;
Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) - 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Производитель: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy, цена; 425,00 руб.

Наборы для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера

Набор ЦВК" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6%D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float: right; margin: 5px;" title="Набор для катетеризации центральных и яременных вен по методике Сельдингера - " width="200">

Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, снабженным зажимом - изготовлен из рентгеноконтрастного полиуретана в виде основной гладкой трубки с мягким эластичным кончиком и подсоединенной к ней через переходник подводящей трубки с клапанным узлом на конце. Катетер имеет антимикробное покрытие в состав которого входит хлоргексидин, который выделяется из материала катетера, создавая надежный барьер на пути инфекции.

Длина внутрисосудистой части катетера : 10 см (для детей) или 20 см (для взрослых).

Игла Сельдингера (интродьюсер) - игла для пункции центральных вен со срезом под углом 45°, на внутренней кромке иглы снята фаска для безопасного извлечения проводника (размеры: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)

Проводник прямой капроновый - снижает опасность травмирования эндотелия и последующего тромбообразования, позволяет выполнять ряд манипуляций по коррекции положения катетера в вене.

Дилататор (расширитель) - используется при трудностях проведения катетера.

Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента - эластичный регулируемый фиксатор и жесткий зажим фиксатора предназначены для крепления катетера к коже.

Заглушка с инъекционной мембраной - коннектор с заглушкой по типу «Луер-Лок» предотвращает контакт с кровью пациента.

Передвижной зажим - предназначен для кратковременного перекрытия просвета наружного участка катетера предотвращает воздушную эмболию или истечение крови при манипуляциях с катетером.

Наименование, КПРВ	Катетер полиуретановый рентгенконтрастный				Проводник капроновый	Игла размер в (G) / мм и длина в мм
Наименование, КПРВ	Длина (см)	Диаметры: внешн. х внутрен. (мм)	Размер в (G)	Размер в (Fr)	Размер и длина в мм	Игла размер в (G) / мм и длина в мм
1,2 х 0,6-0,4	10	1,2 х 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 х 0,8-0,6	20	1,4 х 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 х 1,0-0,8	20	1,6 х 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 х 1,2-1,0	20	1,8 х 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 х 1,4-1,2	20	2,1 х 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 х 1,6-1,4	20	2,3 х 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Упаковка:
Набор имеет герметичную потребительскую тару, что обеспечивает сохранение его эксплуатационных и медицинских качеств в течение срока хранения.

Купить набор для катетеризации подключичных и яремных вен

Производитель:
ЗАО "Медсил" , Россия

Набор для катетеризации подключичных и яремных вен цена: 446,00 руб.

производитель: Китай (т.м. "Safecath")

особенности продукта:

Превосходная конструкция с устойчивым к излому катетером увеличивает гибкость, минимизирует осложнения и обеспечивает главную установку во время катетеризации.

Мягкий наконечник катетера обеспечивает превосходную безопасность и позволяет избежать травму сосудов.

уникальная конструкция делает разъем гладким и упругим, эффективно предотвращая утечку пролития и защищает раствор от инфекции, гарантируя герметичность для каждого просвета.

Синий интродьюсерный шприц , который обеспечивает легкое и безопасное введение через него проводника

Комплектация :

Катетер центральный венозный высокопоточный однопросветный;
Фиксирующие 2-х компонентные крылышки;
Дилататор;
Проводник;
Игла сельдингера;
Скальпель;
Заглушки;
Шприц 5мл с инъекционной иглой;
Шприц интродьюсерный.

Производитель: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Китай (т.м. "Safecath")

Купить

Артикул	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Количество просветов	1	1	1
Скорость потока, мм/мин	105	60	41
Проводник
Диаметр, дюймы	0,035	0,035	0,021
Диаметр, мм	0,89	0,89	0,53
Длина, мм	600	600	600
Дилататор
Диаметр, Fr	8	7	5
Диаметр, мм	2,7	2,3	1,65
Длина, мм	90	90	50

Внешний диаметр, Ga	18	18	20
Внешний диаметр, мм	1,25	1,25	1,05
Длин, мм	70	70	38
Размер катетера
Внешний диаметр, мм	2,1	1,7	1,3
Внешний диаметр, Fr	6	5	4
Размер просвета, Ga	14	16	18
Длина катетера, мм	200	200	200
Шприц
Объем, мл	5	5	5
Шприц интродьюсерный
Объем, мл	5	5	5
Цена, руб.	518,00

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера
производитель: "Alba Healthcare", США

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера включает в себя шприц вмонтированным в поршень герметичным металлическим штоком. Это позволяет вводить проводник непосредственно сквозь шприц, присоединенный к игле. Данный вид катетеризации позволяет исключить контакт врача с кровью пациента, избежать возможность воздушной эмболии, кровопотери и репозиции пункционной иглы при отсоединении от шприца для введения проводника, уменьшить вероятность контаминации катетера.

Набор для катетеризации центральных вен содержащие шприц с возможностью проведения проводника через шток можно рекомендовать для катетеризации сосудов у пациентов не прошедших обследование на наличие опасных трансмиссивных инфекций, в условиях чрезвычайных ситуаций и при оказании экстренной помощи.

Однопросветный центральный венозный катетер 14 G x 20 cm, состав набора:

1 шт.: игла для анестезии.

1 шт.: сосудистый расширитель 8F, 10 см
1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 500,00 руб. (Остатки)

Однопросветный центральный венозный катетер 16 G x 20 cm, состав набора:
1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,81 мм ´ 60 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 70 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 6F, 10 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 500,00 руб. (Остатки)

Однопросветный центральный венозный катетер 18 G x 20 cm, состав набора:
1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,635 мм ´ 50 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 45 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 5.5F, 6 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 500,00 руб. (Остатки)

Срок годности не менее 5 лет.

Стерильно.

Производитель: "Alba Healthcare LLC", США

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 7.0 Fr (G14) x 200 мм. (Арт.: 1318110), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 7.0Fr (14G) x 200 mm, скорость потока 110,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 7.5Fr x 100 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 5.0 Fr (G16) x 200 мм. (Арт.: 1318107), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 5.0 Fr (16G) x 200 mm, скорость потока 62,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 6.5Fr x 100 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 4.0 Fr (G18) x 160 мм. (Арт.: 1318105), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 4.0Fr (18G) x 160 mm, скорость потока 32,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.025" x 500 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 5.5Fr x 70 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 19G x 45 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 3.0 Fr (G20) x 130 мм (Арт.: 1318103), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 3.0Fr (20G) x 130 mm, скорость потока 20,1 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.021" x 500 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 2.5 Fr (G22) x 100 мм (Арт.: 1318101), Комплектация:

Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 2.5Fr (22G) x 100 mm, скорость потока 9,3 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.018" x 500 mm, 1 шт.;
Сосудистый расширитель 4.0Fr x 50 mm, 1 шт.;
Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
У-образный коннектор 1 шт.;
Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1шт.;
Шприц одноразовый 1 шт.;
Игла инъекционная 1 шт;
Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
Скальпель хирургический 1 шт.,
Зажим остановки потока 1 шт.,
Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Для центрального венозного доступа чаще используют правую внутреннюю яремную вену или правую подключичную вену. Это связано с тем, что слева проходит грудной лимфатический проток и возможно его повреждение во время катетеризации. А также по внутренней левой яремной вене происходит отток крови от доминирующего полушария головного мозга. И в случае возникновения гнойных или тромботических осложнений, неврологические последствия для пациента могут быть более серьезными.

Считается, что катетеризация внутренней яремной вены сопровождается меньшим числом осложнений ( , тромбозы, кровотечение) по сравнению с катетеризацией подключичной вены. В то же время в каких-то случаях удобнее использовать подключичный доступ, например: при гиповолемии, двигательном возбуждении, низком артериальном давлении у больного и т.д.

Катетеризация бедренной вены ассоциируется с повышенным риском инфекционных и тромботических осложнений. И используется, как запасной вариант при невозможности выполнить центральную катетеризацию из другого доступа. Облегчить поиск вены, уменьшить риск осложнений позволяет проведение ультразвукового исследования, позволяющее уточнить индивидуальные особенности расположения венозных стволов пациента.

Внимание! Если попытка катетеризации вены закончилась неудачей, не упорствуйте и сразу позовите коллегу на помощь - часто помогает если не решить проблему, то, по крайней мере, избежать неприятностей в дальнейшем.

Пункция правой внутренней яремной вены центральным доступом

Пациента уложите на спину, руки - вдоль туловища, голову поверните влево. Для увеличения наполнения центральных вен и снижения риска воздушной эмболии придайте положение Тренделенбурга (головной конец стола опускают на 15° вниз), если конструкция кровати не позволяет это сделать - горизонтальное.

Определите положение правой сонной артерии. Внутренняя яремная вена располагается поверхностнее, латеральнее и параллельно сонной артерии. Обработайте кожу антисептиком и ограничьте место пункции стерильными салфетками. Инфильтрируйте кожу и подкожную клетчатку над передним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща 5 мл 1% раствором лидокаина. Поисковая пункциявыполняется внутримышечной иглой с целью локализовать расположение вены с минимальным риском получить значительное кровотечение при непреднамеренной пункции артерии.

Также «поисковой иглой» стоит воспользоваться, если есть коагулопатия, или игла для пункции из набора неудобна для вас, или необходимо ввести катетер большого диаметра. При наличии хороших мануальных навыков, вы, естественно, от использования «поисковой пункции» может отказаться. Левой рукой определите ход сонной артерии. Иглу введите чуть латеральнее (приблизительно 1 см) артерии под углом 45° к коже по направлению к правому соску у мужчины или правой верхней передней подвздошной ости у женщин. Продвигайте иглу медленно, поддерживая разрежение в шприце, до получения крови. Вена расположена поверхностно, поэтому не следует вводить иглу глубже 3-4 сантиметров.

Если вы не обнаружили вену, медленно извлеките иглу под кожу, поддерживая разряжение в шприце (т. к. игла могла случайно проколоть обе стенки вены). Если получить кровь не удалось, повторите попытку, взяв на этот раз направление немного медиальнее. Убедившись, что вы нашли вену, можно удалить поисковую иглу запомнив направление пункции, либо оставить ее на месте, удалив ее после попадания иглы из набора в вену. Пункция вены иглой из набора выполняется в направлении, определенном при поисковой пункции.

Пункция правой подключичной вены

Больного уложите на спину, руки - вдоль туловища, голову поверните влево. Чтобы отвести плечи назад и вниз, между лопатками положите валик. Для увеличения наполнения центральных вен и снижения риска придайте положение Тренделенбурга (головной конец стола опускают на 15° вниз), если конструкция кровати не позволяет это сделать - горизонтальное.

Нащупайте яремную вырезку грудины, грудино-ключичное и акромиально-ключичное сочленения. Далее обработайте кожу раствором антисептика и ограничьте место пункции стерильными салфетками. Точка пункции находится на 2-3см ниже ключицы, на границе средней и медиальной трети ее. Инфильтрируйте кожу и подкожную клетчатку вокруг места пункции 5-10 мл 1% раствором лидокаина.

Введите иглу через указанную точку до соприкосновения с ключицей. Постепенно продвиньте конец иглы вниз так, чтобы она оказалась сразу под ключицей. Затем поверните и направьте иглу на яремную вырезку. Медленно продвигайте иглу вперед, поддерживая разрежение в шприце, до получения крови. Срез конца иглы должен быть повернут в сторону сердца - это увеличивает вероятность правильной установки катетера.Старайтесь держать иглу параллельно плоскости кровати (во избежание пункции подключичной артерии или плевры);

Если вы не попали в вену, медленно извлеките иглу под кожу, поддерживая разряжение в шприце. Промойте иглу и убедитесь, что она проходима. Повторите попытку, взяв направление вкола немного краниальнее.

Пункция правой бедренной вены

Положение пациента на спине, с подложенным под ягодицы валиком. Ногу следует несколько отвести и развернуть кнаружи. Определите пульсацию бедренной артерии ниже паховой связки: бедренная вена располагается медиальнее. Обработайте кожу антисептиком и ограничьте место пункции стерильными салфетками. Далее инфильтрируйте кожу и подкожную клетчатку 5 мл 1 % раствором лидокаина. Надсеките кожу скальпелем с небольшим лезвием.

На 2 см ниже паховой связки определите ход бедренной артерии двумя пальцами левой руки. Иглу вводят на 1 см медиальнее бедренной артерии под углом 30° к коже и направляют ее по ходу вены, поддерживая разрежение в шприце, до получения крови. Вена обычно расположена на глубине 2-4 см от поверхности кожи. В качестве иглы удобно использовать периферический венозный катетер G14-16, предварительно убедившись, что он пропускает проводник.

Если вы не обнаружили вену, медленно извлеките иглу, поддерживая разряжение в шприце. Промойте иглу и убедитесь, что она проходима. Повторите попытку, направляя иглу немного правее или левее от первоначального места пункции.

Введение катетера по Сельдингеру

Сразу после пункции вены убедитесь, что кровь легко поступает в шприц. Отсоедините шприц, удерживая иглу на месте. Старайтесь опираться кистью на тело больного, чтобы минимизировать риск миграции иглы из просвета вены. Закройте павильон иглы пальцем во избежание попадания воздуха;

Введите в иглу гибкий конец проводника. Если возникает какое-либо сопротивление продвижению проводника, осторожно поверните его, и попробуйте продвинуть. Если это не помогло - металлический проводник удалите. Снова оцените аспирацию крови из вены. Измените угол наклона иглы или поверните ее, проверьте поступление крови в шприц. Повторите попытку. Если не удалось провести проводник из пластика, во избежание срезания, он должен удаляться обязательно вместе с иглой.

После заведения проводника в вену на половину его длины удалите иглу. Перед введением дилататора надсеките кожу скальпелем с небольшим лезвием; Введите по проводнику дилататор. Старайтесь брать дилататор пальцами ближе к коже, чтобы избежать перегиба проводника и дополнительной травмы тканей, а то и вены. Нет необходимости вводить дилататор на всю длину, достаточно создать туннель в коже и подкожной клетчатке без проникновения в просвет вены. Извлеките дилататор и введите катетер. Удалите проводник. Проведите аспирационную пробу. Свободный ток крови свидетельствует о том, что катетер находится в просвете вены.

Контроль правильного положения дистального конца яремного или подключичного катетера

Конец катетера должен находиться в полой вене. При высоком расположении катетера в верхней части полой вены, конец его может упираться в противоположную стенку вены, что затрудняет проведение инфузий и способствует формированию пристеночного тромба. Нахождение катетера в полостях сердца вызывает нарушения ритма, увеличивает риск перфорации сердца.

Установка катетера под ЭКГ контролемпозволяет оптимизировать его положение и уменьшить вероятность осложнений.

1.Катетер промывают физиологическим раствором. В катетер вводят металлический проводник, так, чтобы он не выходил за пределы катетера (на некоторых проводниках есть специальная метка). Или через заглушку катетера вводится металлическая в/м игла и катетер заполняют 7,5% раствором . На иглу надевают заглушку;

2.Присоедините провод грудного отведения ―V‖ электрокардиографа или кардиоскопа к игле или проводнику с помощью зажима типа ―крокодил‖. И включите режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве. Илик дистальному электроду подсоединить провод правой руки и включить второе (II) отведение на кардиоскопе или кардиографе;

3. Если конец катетера находится в правом желудочке, на экране монитора видим высокоамплитудный (в 5-10 раз больше обычного) комплекс QRS. Медленно подтягивая катетер, видим снижение амплитуды комплекса QRS, но при этом зубец P остается очень высоким, что указывает на нахождение катетера в предсердии.

Дальнейшее подтягивание катетера приводит к нормализации амплитуды зубца P. Еще приблизительно на 1 см подтягиваем катетер — это и есть оптимальное положение катетера в верхней полой вене.

4. Зафиксируйте катетер к коже швом или лейкопластырем. Наложите стерильную повязку.

Рентгенологический контроль положения центрального катетера

После катетеризации внутренней яремной или подключичной вены необходимо произвести рентгенографию органов грудной клетки для подтверждения правильного расположения катетера и исключения пневмоторакса. Если больному проводится ИВЛ - рентгенография проводится сразу после катетеризации. При самостоятельном дыхании больного - через 3-4 часа. При признаках гемоторакса, пневмоторакса - рентгенография проводится немедленно.

Определение правильного положения дистального конца катетера на ретгенограмме

На рентгенограмме грудной клетки в передней проекции у взрослых конец катетера должен располагаться не более чем на 2 см ниже линии, соединяющей нижние концы ключицы. Эта линия разделяет верхнюю полую вену на два участка, расположенных ниже верхней границы перикарда и выше нее. Если катетер вводят в нижнюю полую вену, его конец должен располагаться ниже уровня диафрагмы.

Осложнения

Пункция артерии

При случайной пункции артерии прижимайте место пункции в течение 5-10 минут, затем повторите венепункцию.

Пневмоторакс/гидроторакс

У пациента, находящегося на ИВЛ, возможно развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае даже при небольшом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Если больной находится на самостоятельном дыхании, при небольшом пневмотораксе осуществляют динамическое наблюдение. При большом, признаках дыхательной недостаточности - дренирование плевральной полости.

Гидроторакс чаще связан с нахождением конца катетера в плевральной полости. Иногда через этот неправильно установленный катетер жидкость удается эвакуировать, опустив головной конец стола или кровати.

Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену

Положение катетера следует изменить, так как введение гипертонических растворов во внутреннюю яремную вену может вызвать венозный тромбоз.

Частые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия

Развитие этих аритмий может указывать, что конец катетера находится прямо на трехстворчатом клапане. Подтяните катетер на несколько сантиметров назад.

Инфицирование катетера

Чаще всего происходит инфицирование Staphylococcus aureus и S. epidermidis, но у пациентов с иммунодефицитом возбудителями инфекции могут стать грамотрицательные палочки или грибки.

Явные признаки инфицирования катетера: болезненность, покраснение кожи и гнойное отделяемое в месте стояния катетера.

Возможное инфицирование катетера : при наличии лихорадки или других системных признаков , но отсутствии признаков инфицирования в месте стояния катетера.

Во всех случаях катетер необходимо удалить , а его конец отправить на бактериологический посев, назначить антибиотики.

Пункция (лат. punclio укол, прокол) - диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром. Диагностическая П. позволяет получить материал (тка...

Схема этапов чрескожной катетеризации по Сельдингеру: а - пункция сосуда; б - введение проводника и удаление иглы; в - нанизывание катетера; г - ...

Новости о Схема этапов чрескожной катетеризации по Сельдингеру

Если же одновременно проводится чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или шунтирование, то риск смерти в первый год после процедуры выше у женщин.
Тем не менее, как сообщили на ежегодной научной сессии Американской Кардиологической Ассоциации д-р Lynne Stevenson и коллеги (Клиника Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс), катетеризация легочной артерии (КЛА) не улучшает диагностику или прогноз, по сравнению с оценкой только клиническ

Обсуждение Схема этапов чрескожной катетеризации по Сельдингеру

Добрый день! По результатам УЗИ мне была показана пункция. Я задавала Вам вопрос, на форуме, Вы тоже порекомендовали сделать. Недавно сделала, у хорошего специалиста, но «вслепую», не под контролем УЗИ. Результат: Изитограмма соответствует хроническому аутоимунному тиреодиту типа Хашимо
Перед пункцией прочитала отзывы и очень боялась,поэтому решила написать.Мне делали пункцию узла щитовидки кололи 2 раза, пункцию лимфоузла тамже 4 укола.Заняло это 15 минут,сами уколы как не сильно больные уколы.Самое плохое,это ужас от того что тебе делают пункцию и что скажут.Поэтому,если взять