Дифференцированный рак. Плоскоклеточный рак кожи, гортани, желудка, пищевода, легкого, шейки матки и других органов - причины и механизмы развития, разновидности, стадии и симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Раком молочной железы называют злокачественное новообразование, состоящее из тканей молочной железы (долек и протоков). Согласно международной классификации одним из видов рака может быть высокодифференцированный рак молочной железы. При данном виде опухолевого образования молочные железы сохраняют свою продуцирующую функцию.

Среди заболеваний, распространенных у женщин, рак занимает место лидера среди остальных. Несмотря на постоянное развитие медицины, с каждым годом смертность по данному заболеванию возрастает.

Немного об аденокарциномах

Несмотря на то, что чаще заболевания поражает женскую часть населения, мужчины тоже страдают от этого недуга. Прогнозирование аденокарцином у мужчин плохое, по причине позднего диагностирования.

Аденокарциномой молочной железы называют раковое образование, развивающееся из клеток железистого эпителия этого органа. Учитывая то, что люди постоянно думают, что такая болезнь обойдет их стороной – они не много ею интересуются. Поэтому многие не знают, что существует несколько видав опухолевых образований.

Злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных тканей — называется рак. Но в зависимости от того, какой эпителий переходит в состояние злокачественного образования, у больных диагностируют различные формы опухолей.

Согласно степени зрелости, специалисты выделяют такие виды аденокарцином:

• Недифференцированная аденокарцинома – различия между нормальной тканью желез и опухолевым образование видны как на тканевом, так и на клеточном уровне. Данному виду заболевания характерно быстрое прогрессирование, злокачественное течение и оно тяжело поддается лечению.
• Среднедифференцированная аденокарцинома (умеренно дифференцированный рак молочной железы) – раковое образование отдаленно по структуре похоже на нормальную ткань.
• Высокодифференцированная аденокарцинома – опухоль фактически не отличается от нормальных тканей и построению очень похоже на молочную железу.

Рак: классификация

Классификацию раковых образований проводят согласно прогноза и лечения. Согласно стадии заболевания классификация TNM основана на прорастании метастаз в регионарные лимфатические узлы и прорастании образования в соседние ткани.

Нулевая стадия – карцинома in situ. От 1 до 3 стадии заболевание считается излечимым. Специалисты дают хорошие прогнозы. 4 стадия (метастатическая) или – имеет плохие прогнозы и плохо поддается лечению.

По уровню дифференциации, рак молочной железы различают:

• среднедифференцированный
• низкодифференцированный
• высокодифференцированный

Также важно оценить агрессивность роста опухолевых клеток. Самый лучший прогноз имеет неинвазивный рост раковых новообразований. При инвазивном раке эффективным будет лечение при выявлении заболевания на 1 стадии развития.

При наличии каких-либо признаков рака необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. После осмотра врач проведет прогнозирование течения болезни и составит методику лечения.

Если при самостоятельном осмотре Вы обнаружите у себя какие-нибудь изменения – обратитесь к врачу, так как при данной болезни каждый день влияет на дальнейший исход.

Проведение лечения

Программа лечения основывается на данные исследований. При этом учитываются результаты генетического, иммуногистохимического анализа, распространенность ракового процесса, результаты лабораторно- инструментальных методов исследований.

Только на первой стадии возможно выздоровление пациентки путём проведения оперативного вмешательства. Все последующие стадии лечатся при помощи комбинированного лечения, которое зависит от биологических особенностей новообразования. Для этого проводят иммуно- и химиотерапию, терапию гормональными средствами и лучевую терапию.

Как известно, раковые заболевания имеют собственную классификацию. Среди них встречается и низкодифференцированный рак - заболевание, имеющее характерно расположенные раковые клетки. Основная их особенность - существенные отличия клеток в пределах одной опухоли. Они имеют ядра неправильной формы и распределены разрозненно и неравномерно. В такой опухоли не встречается структур, характерных для нормальных тканей.

Под дифференцировкой в раковых заболеваниях понимают степень развития клеток. Так, доброкачественная опухоль - высокодифференцирована, поскольку ее клетки как по структуре, так и по функциям во многом похожи на нормальные, здоровые ткани.

А вот низкодифференцированный рак вызывает колоссальные изменения в клеточной структуре - иногда они даже не дают распознать, какая именно ткань (какого органа) так изменилась. Для недифференцированных клеток характерно быстрое деление - именно скорость деления не позволяет клеткам превратиться в «нормальные». Внешне такие клетки очень напоминают стволовые клетки, являющиеся материнскими и проходящими впоследствии несколько этапов деления. Кроме того, для данного заболевания характерен больший потенциал злокачественности.

Рак молочной железы

Опухоли молочных желез могут возникать из эпителия (карциномы) либо из соединительной ткани (саркомы). Они редко возникают у пациенток моложе 25 лет. Существуют и факторы предрасположенности к заболеванию:

• негативная наследственность,
• заболевания, поражающие яичники,
• поздно наступивший климакс,
• отсутствие родов,
• ожирение,
• дисгормональные состояния,
• алкоголизм,
• длительное воздействие канцерогенов или радиоактивных веществ,
• длительный прием контрацептивов на основе эстрогена.

Одним из самых агрессивных считается низкодифференцированный рак молочной железы. Он способен поразить не только дольки либо протоки молочных желез, но также часто прорастает в другие органы и здоровые ткани. Например, инвазивный протоковый рак может протекать с рецидивами. Кроме того, для него характерно метастазирование, поражающее подмышечные лимфоузлы.

Дольковый рак плохо поддается диагностированию, поскольку плотность опухоли в данном случае невелика и почти не отличается от окружающих опухоль тканей.

Низкодифференцированный рак кожи

Встречается также и низкодифференцированный плоскоклеточный рак, чаще всего поражающий кожные покровы. Для такого заболевания характерны следующие симптомы:

• легко травмируемые узлы и папулы с вегетациями,
• элементы сыпи и их кровоточивость,
• язвы либо эрозии с мягкими мясистыми краями и некротизированным дном,
• корки,
• мягкие, красные образования, напоминающие цветную капусту.

Новообразование может быть единичным, но возникают и множественные кожные проявления. Локализоваться такие опухоли могут на туловище, лице либо наружных половых органах. Для низкодифференцированного рака характерно также метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Рак желудка

При диагнозе низкодифференцированный рак желудка клетки раковой опухоли существенно отличаются от материнских клеток. Классифицироваться такое заболевание может по нескольким признакам - степени поражения организма, по строению клеток и по типу роста, а также по форме опухоли.

Вызывается такое заболевание комплексными факторами - скажем, язва желудка в сочетании с неправильным питанием и курением либо избыточным употреблением алкоголя. Такое заболевание может развиться и из язвы, соответственно, симптоматика будет совершенно идентичной. Ранними признаками возникновения такой раковой опухоли могут быть:

• сильные ноющие боли в животе,
• тошнота и рвота, невозможность нормально усваивать пищу,
• рвота с кровью,
• жидкий стул черного цвета,
• анемия,
• резкая потеря веса.

Для подтверждения диагноза выполняется биопсия. Прогноз выздоровления зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Если опухоль не распространилась за пределы желудочной слизистой, то диагностируется нулевая степень заболевания и процент выздоровевших составляет 90%. В дальнейшем опухоль может поражать слизистую оболочку и лимфатические узлы, располагающиеся вокруг желудка, а также мышечные желудочные ткани. Если же говорить о четвертой стадии заболевания, на которой поражаются соседние органы из-за распространения метастаз, то здесь процент излечения составляет всего 5%.

Главным методом лечения считается хирургический. Повысить эффективность операции можно, если проводить химио- и лучевую терапии. Избежать заболевания можно, если регулярно проходить необходимые обследования.

Для цитирования: Нечаева О.А., Бавыкина Л.Г., Древаль А.В. Дифференцированный рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике, терапии и динамическому наблюдению (обзор) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №1. С. 9-12

В представленном обзоре освещены современные подходы к диагностике, терапии и динамическому наблюдению дифференцированного рака щитовидной железы

Для цитирования. Нечаева О.А., Бавыкина Л.Г., Древаль А.В. Дифференцированный рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике, тера- пии и динамическому наблюдению (обзор) // РМЖ. 2016. No 1. С. 9–12.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием эндокринных органов с неуклонно растущим числом впервые выявленных форм как в России, так и в США и странах Европы. Это обусловлено прежде всего увеличением выявляемости данной патологии благодаря появлению высокотехнологичных методов диагностики и визуализации щитовидной железы (ЩЖ) и общей высокой онконастороженностью населения.
РЩЖ обычно развивается в узловых образованиях, которые могут встречаться в любом возрасте, хотя заболеваемость узловым зобом достоверно увеличивается с возрастом. Тем не менее большинство таких образований носит доброкачественный характер, и только около 2–5% являются злокачественными. Их основная масса представлена высокодифференцированным РЩЖ .
Высокодифференцированный РЩЖ представлен эпителиальными опухолями из фолликулярных клеток и подразделяется на папиллярную и фолликулярную карциному.
Анапластический, или низкодифференцированный, РЩЖ характерен для старшей возрастной группы и часто возникает в результате накопления мутаций при длительном течении дифференцированных форм .
Для описания анатомического распространения опухоли и прогноза возможной смертности используется классификация опухолей TNM . Для прогнозирования риска рецидивирования опухоли Американская тиреоидологическая ассоциация (АТА) предложила использовать дополнительную классификацию, учитывающую клинико-патологическую характеристику опухоли .
Несмотря на последние успехи в изучении патогенеза дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) с точки зрения молекулярно-генетических механизмов, хирургическое удаление остается самым частым методом лечения. При наличии очага >1 см в диаметре без прорастания капсулы и отсутствии метастазов целесообразной является экстрафасциальная тиреоидэктомия без удаления лимфатических узлов шеи. Вместе с тем после анализа клинических, ультразвуковых признаков и цитологического исследования в некоторых случаях может быть рекомендовано проведение молекулярно-генетического анализа в дополнение к принятым оценкам риска злокачественности .
Диагностика ДРЩЖ базируется на проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием, что не всегда приводит к однозначным результатам. Примерно в 25%случаев клиницист получает неопределенный цитологический диагноз. Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) рекомендует использовать оценку цитологического исследования в соответствии с международной классификацией Bethesda System. К неопределенным цитологическим диагнозам в соответствии с этой системой относятся: недиагностический или неудовлетворительный пунктат (Bethesda I); атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения (Bethesda III); фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (Bethesda IV) и подозрение на рак (BethesdaV). Тактика врача при цитологическом диагнозе из категорий Bethesda I и Bethesda III предполагает проведение повторной ТАБ с переклассификацией в другую группу по системе Bethesda. При отнесении цитологического результата к диагностическим категориям Bethesda IV и Bethesda V рекомендуется проведение гемитиреоидэктомии с последующим гистологическим анализом интраоперационного материала .
Диагностическое хирургическое вмешательство является стандартом лечения при подозрении на злокачественное новообразование. Однако, согласно рекомендациям АТА, опубликованным в 2016 г., молекулярный анализ образца, полученного методом ТАБ, может являться целесообразной альтернативой хирургическому методу диагностики. Например, наиболее часто встречающимися мутациями при папиллярном РЩЖ являются точечные мутации генов BRAF и RAS , а также перестановки генов RET / PTC . Из них два наиболее распространенных типа RET / PTC перестановок – это RET / PTC1 (RET / CCDC6) и RET / PTC3 (RET / ELE1) . Фолликулярный РЩЖ обычно связан с точечными мутациями в гене RAS или перестановкой генов PAX8 / PPARγ . Наличие дополнительных мутаций в генах TP53 и CTNNB1 свидетельствует о более агрессивном течении хорошо дифференцированного РЩЖ, а также встречается у малодифференцированных карцином и при анапластическом РЩЖ . Медуллярные карциномы ЩЖ часто ассоциированы с точечными мутациями генов RET и RAS. Соматические мутации генов TSHR и GNAS часто встречаются при автономно функционирующих доброкачественных узлах ЩЖ, хотя определенные точечные мутации гена TSHR связаны с фолликулярной карциномой ЩЖ . Таким образом, для диагностики фолликулярных неоплазий (цитологическое заключение соответствует категории Bethesda IV) на сегодняшний день предложена диагностическая панель из 7 генов: BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, RET/PTC1, RET/PTC3, PAX8/PPARγ с чувствительностью 57–75% и специфичностью 97–100% .
В случае категории, соответствующей критериям Bethesda III, может быть использована молекулярно-генетическая панель с определением BRAF, NRAS, HRAS, KRAS, RET/PTC1 , RET/PTC3, PAX8/PPARγ мутаций, которая имеет значительно более высокую чувствительность в определении злокачественного потенциала (63–80%) по сравнению с простым цитологическим исследованием (5–15%). Узлы из диагностической категории Bethesda III с точечной мутацией BRAF V600E и перестановкой генов RET/PTC или PAX8/PPARγ имеют более 95% риска злокачественности. При подозрении на папиллярный РЩЖ (Bethesda V) может быть исследован ген BRAF (чувствительность – 36%, специфичность – 100%) или панель генов BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ (чувствительность – 50–68%, специфичность – 86–96%) .
Однако несмотря на прорыв в области молекулярной диагностики, в настоящее время не существует единого оптимального молекулярно-генетического анализа, который может окончательно исключить злокачественность новообразования во всех случаях неопределенного цитологического заключения .
Вместе с тем рекомендации по лечению ДРЩЖ четко определяют возможности использования хирургии, радиоактивного йода, применения супрессивной терапии левотироксином и ингибиторов протеинкиназы . Медиана выживаемости при ДРЩЖ составляет >10 лет для 85% всех пациентов, получавших лечение .
В настоящее время обязательным методом лечения пациентов с диагнозом ДРЩЖ, как сказано выше, является хирургическое удаление органа с последующей супрессивной терапией левотироксином. В случае умеренного или высокого риска рецидивирования (табл. 1) в дальнейшем проводится терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия) (РЙТ). Лучевая и химиотерапия не играют ведущей роли в лечении ДРЩЖ вследствие своей низкой эффективности. Исключениями могут быть устойчивость к радиоактивному йоду, наличие метастазов, невозможность полной хирургической резекции опухоли . Для злокачественных образований >4 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы или отдаленными метастазами рекомендована тотальная тиреоидэктомия с последующей РЙТ. Методом выбора может быть и гемитиреоидэктомия при наличии очага в одной из долей не более 2 см по мнению РАЭ и 4 см по мнению АТА .

Показания к проведению РЙТ целесообразно оценивать с точки зрения наличия риска возможного рецидива. Обязательным использование данного метода является при злокачественных образованиях >4 см с наличием отдаленных метастазов, экстраорганным ростом, агрессивным гистологическим строением опухоли и высоким индивидуальным риском. Относительными показаниями к РЙТ являются небольшой размер очага (1–4 см), мультифокусная микрокарцинома с экстратиреоидным распространением и обнаруженной точечной мутацией гена BRAF V600E. При низком риске прогрессии ограничиваются только хирургическим лечением с повторной оценкой возникновения рецидива при каждом визите пациента в течение первых 2-х лет наблюдения .
После тиреоидэктомии, независимо от необходимости применения радиоактивного йода, должна быть назначена терапия левотироксином для компенсации гипотиреоза и минимизации стимулирующего действия тиреотропного гормона (ТТГ) на рост опухоли. Целевые значения такой супрессии определяются в соответствии с индивидуальным риском возможности возникновения рецидива. По мнению экспертов АТА, супрессивная терапия должна проводиться с достижением уровня ТТГ <0,1мЕд/л крови в группах индивидуального высокого риска, при допустимом значении 0,1–0,5 мЕд/л в группах низкого промежуточного риска и 0,5–2 мЕд/л – для лиц после гемитиреоидэктомии. Для пожилых пациентов с высокими кардиологическими рисками и пациентов после 3–5 лет ремиссии Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) рекомендует поддерживать ТТГ в пределах 0,5–1 мЕд/л, а Американская ассоциация эндокринологов допускает чуть более высокие значения – 0,3–2мЕд/л .
При неэффективности или недоступности препаратов из класса ингибиторов протеинкиназы возможна химиотерапия препаратами из класса цитостатиков. Известны данные о применении монотерапии доксорубицином или в комбинации с цисплатином, хотя данная терапия не дала высоких клинических результатов .
Терапия препаратами, влияющими на структуру кости, например, бисфосфонатами (золедроновая кислота) должна быть использована с целью коррекции минеральной плотности костной ткани, пораженной метастазами, снижения интенсивности болей в рамках паллиативной помощи при ДРЩЖ . Использование моноклональных антител (деносумаб) рекомендуется при наличии костных метастазов, но мало изучено при метастатическом ДРЩЖ .
Также появились данные о положительном эффекте и безопасности терапии путем чрескожного введения этанола в пораженные лимфатические узлы шеи .
Динамическое ведение пациентов с ДРЩЖ в анамнезе подразумевает стратификацию риска рецидива и должно включать физикальный осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и лимфатических узлов, проведение биохимических тестов (определение уровней тиреоглобулина (ТГ) и ТТГ), а также (при необходимости) диагностическую сцинтиграфию тела, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Очень низкий риск прогрессии характерен для монофокального рака, расположенного в пределах ЩЖ со стадией T1aN0M0. Низкий риск отмечен для опухолей T1b N0M0, T2N0M0 или мультифокального рака в стадии T1N0M0, высокий риск – при любой стадии Т3, Т4, N1 или М1 .
Сывороточный уровень ТГ является маркером остаточной ЩЖ, рецидива заболевания или наличия метастазов. Концентрация ТГ в крови должна максимально снизиться в течение 3–4 нед. после оперативного лечения ДРЩЖ. РАЭ считает целесообразным проводить исследование уровня ТГ не ранее чем через 3 мес. после хирургического лечения на фоне стимуляции ТТГ с регулярностью не реже 1 раза в 6–12 мес. для пациентов из группы высокого риска и 12–24 мес. для групп низкого и промежуточного риска. Ремиссией заболевания считается неопределяемый уровень ТГ в крови на протяжении 3–5 лет после радикального лечения. Уровень антител к ТГ целесообразно исследовать совместно с уровнем ТГ только в послеоперационном периоде, но не для пациентов после РЙТ. Анализ уровня ТТГ в крови должен проводиться 1 раз в 12 мес. .
УЗИ высокочастотным датчиком (≥10 МГц) в послеоперационном периоде должно использоваться при подозрении на метастазы в лимфатические узлы шеи и является дешевым и высокоспецифичным методом динамического наблюдения за пациентами .
Радиоиодизотопное сканирование (сцинтиграфия) всего тела рекомендовано через 6–12 мес. после радикального лечения для пациентов с высоким или промежуточным индивидуальным риском после адъювантной РЙТ препаратами, содержащими 123-I или низкоактивный 131-I (рекомендации АТА). РАЭ рекомендует проведение сцинтиграфии всего тела всем пациентам, получившим РЙТ, на 2–5-й день после лечения. В качестве альтернативного метода диагностики может быть использована однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ).
ПЭТ с применением 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ) показана пациентам при уровне ТГ >10 мЕд/л и отрицательном результате при радиоиодизотопном исследовании. КТ целесообразно использовать при подозрении на метастазы в легкие и средостение .
Последним достижением в ведении пациента с ДРЩЖ стала возможность молекулярно-генетического анализа материала опухоли ЩЖ. Определение мутаций гена BRAF и других потенциальных мутаций (например, гена TERT) имеет высокий потенциал для уточнения оценки риска. Например, выявление мутации BRAF V600E связано со значительно более высоким риском рецидива ДРЩЖ . Перспективными направлениями молекулярно-генетического метода являются: диагностика как злокачественных, так и доброкачественных новообразований ЩЖ; прогнозирование риска малигнизации доброкачественных узлов при обнаружении мутаций, характерных для карцином, а также возможность прогнозирования рецидива и выявления пациентов, резистентных к РЙТ в периоперационном периоде .
Таким образом, на сегодняшний день клиницист может обеспечить индивидуальный подход к ведению пациента с ДРЩЖ и, в перспективе использования новых инструментов анализа и терапии, сократить диагностический поиск и количество оперативных вмешательств при ДРЩЖ.

Литература

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Герасимов Г.А., Гринева Е.Н., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Бельцевич Д.Г., Свириденко Н.Ю., Трошина Е.А., Петунина Н.А., Мазурина Н.В., Гарбузов П.И., Румянцев П.О., Ильин А.А., Артемова А.М. Клинические рекомендации РАЭ по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 2005. Т. 51. №5. С.40–42.
2. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы: Национальные клинические рекомендации, принятые на ХI Российском онкологическом конгрессе и IV Всероссийском тиреоидологическом конгрессе // Эндокринная хирургия. 2008. № 1 (2). С. 3–5.
3. Бавыкина Л. Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, полученной методом ТАБ // Актуальная эндокринология. 2015. Doi: 10.18508/02107.
4. Бавыкина Л. Протокол УЗИ щитовидной железы при узловом зобе // Актуальная эндокринология. 2015. Doi: 10.18508/02132.
5. DeLellis R.A., Lloyd R.V., Heitz P.U., Eng C. (eds). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs. IARC Press, Lyon, France. 2004.
6. Kondo T., Ezzat S., Asa S.L. Pathogenetic mechanisms in thyroid follicular-cell neoplasia // Nat Rev Cancer. 2006. Vol. 6 (4). P. 292–306.
7. Nikiforova M.N., Nikiforov Y.E. Molecular diagnostics and predictors in thyroid cancer // Thyroid. 2009. Vol. 19 (12). P. 1351–1361.
8. Katoh H., Yamashita K., Enomoto T., Watanabe M. Classification and General Considerations of Thyroid Cancer // Ann Clin Pathol. 2015. Vol. 3 (1). Р. 1045.
9. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. 2016 Jan. Vol. 26 (1). Р. 1–133.
10. Ferris R.L., Baloch Z., Bernet V., Chen A., Fahey T.J., Ganly I., Hodak S.P., Kebebew E., Patel K.N., Shaha A., Steward D.L., Tufano R.P., Wiseman S.M., Carty S.E. and for the American Thyroid Association Surgical Affairs Committee. American Thyroid Association Statement on Surgical Application of Molecular Profiling for Thyroid Nodules: Current Impact on Perioperative Decision Making // Thyroid. July 2015. Vol. 25 (7). Р. 760–768.
11. Nikiforov Y.E. et al. Highly Accurate Diagnosis of Cancer in Thyroid Nodules With Follicular Neoplasm/Suspicious for a Follicular Neoplasm Cytology by ThyroSeq v2 Next-Generation Sequencing Assay // Cancer. 2014 Dec 1. Vol. 120 (23). Р. 3627–3634.
12. Xing, M. et al. BRAF mutation testing of thyroid fine-needle aspiration biopsy specimens for preoperative risk stratification in papillary thyroid cancer // J Clin Oncol. 2009. Vol. 27 (18). P.2977–2982.
13. Xing M. BRAF mutation in papillary thyroid cancer: pathogenic role, molecular bases, and clinical implications // Endocr Rev. 2007. Vol. 28 (7). P. 742–762.
14. Nikiforov Y.E. et al. Molecular testing for mutations in improving the fine-needle aspiration diagnosis of thyroid nodules // J Clin Endocrinol Metab. 2009. Vol. 94 (6). P. 2092–2098.
15. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma. 2013 Sep 11. Vol. 2.
16. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule // N Engl J Med. 2004 Oct 21. Vol. 351 (17). Р.1764–1771.
17. Eustatia-Rutten C.F., Corssmit E.P., Biermasz N.R. et al. Survival and death causes in differentiated thyroid carcinoma // J Clin Endocrinol Metab. 2006. Vol. 91 (1). Р. 313–319. Doi: 10.1210/jc.2005-1322.
18. Pitoia F., Bueno F., Cross G. Long-term survival and low effective cumulative radioiodine doses to achieve remission in patients with 131Iodine-avid lung metastasis from differentiated thyroid cancer // Clin Nucl Med. 2014. Vol. 39 (9). Р. 784–790.
19. Tala H., Robbins R., Fagin J.A., Larson S.M., Tuttle R.M. Five-year survival is similar in thyroid cancer patients with distant metastases prepared for radioactive iodine therapy with either thyroid hormone withdrawal or recombinant human TSH // J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul. Vol. 96 (7). Р.2105–2111.
20. Cohen E.E., Needles B.M., Cullen K.J. et al. Phase 2 study of sunitinib in refractory thyroid cancer // J Clin Oncol. 2008 May 20. Vol. 26 (suppl). Abstract 6025.
21. Pani F. et al. Thyroid Dysfunction in Patients with Metastatic Carcinoma Treated with Sunitinib: Is Thyroid Autoimmunity Involved? // Thyroid. 2015 Nov. Vol. 25 (11). Р. 1255–1261.
22. Gupta-Abramson V., Troxel A.B., Nellore A., Puttaswamy K., Redlinger M., Ransone K. Phase II trial of sorafenib in advanced thyroid cancer // J Clin Oncol. 2008 Oct 10. Vol. 26 (29). Р.4714–4719.
23. Brose M.S., Nutting C., Jarzab B. et al. Sorafenib in locally advanced or metastatic patients with radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer: the Phase 3 DECISION trial. June 2013.
24. Brose M.S., Nutting C.M., Jarzab B. et al. Sorafenib in radioactive iodine-refractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-blind, phase 3 trial // Lancet. 2014. Vol. 384 (9940). Р. 319–328.
25. Schlumberger M., Tahara M., Wirth L.J. et al. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer // N Engl J Med. 2015. Vol. 372 (7). Р. 621–630.
26. Shu M., Zai X., Zhang B., Wang R., Lin Z. Hypothyroidism Side Effect in Patients Treated with Sunitinib or Sorafenib: Clinical and Structural Analyses // PLoS One. 2016 Jan 19. Vol. 11 (1). Р.0147048.
27. Bible K.C., Suman V.J., Molina J.R., Smallridge R.C., Maples W.J., Menefee M.E. et al. Efficacy of pazopanib in progressive, radioiodine-refractory, metastatic differentiated thyroid cancers: results of a phase 2 consortium study // Lancet Oncol. 2010 Oct. Vol. 11 (10). Р. 962–972.
28. Shimaoka K., Schoenfeld D.A., DeWys W.D., Creech R.H., DeConti R. A randomized trial of doxorubicin versus doxorubicin plus cisplatin in patients with advanced thyroid carcinoma // Cancer. 1985 Nov 1. Vol. 56 (9). Р. 2155–2160.
29. Tennvall J., Lundell G., Wahlberg P., Bergenfelz A., Grimelius L., Akerman M. et al. Anaplastic thyroid carcinoma: three protocols combining doxorubicin, hyperfractionated radiotherapy and surgery // Br J Cancer. 2002 Jun 17. Vol. 86 (12). Р. 1848–1853.
30. Vitale G., Fonderico F., Martignetti A. et al. Pamidronate improves the quality of life and induces clinical remission of bone metastases in patients with thyroid cancer // Br J Cancer. 2001. Vol. 84. Р.1586.
31. Muresan M.M., Olivier P., Leclère J. et al. Bone metastases from differentiated thyroid carcinoma // Endocr Relat Cancer. 2008. Vol. 15. Р. 37.
32. Schlumberger M., Tahara M., Wirth L.J., Robinson B., Brose M.S., Elisei R. et al. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer // N Engl J Med. 2015 Feb 12. Vol. 372 (7). Р.621–630.
33. Nagykálnai T., Landherr L. Management of bone metastases // Orv Hetil. 2014 Feb 9. Vol. 155 (6). Р. 217–225.
34. Guenette J.P., Monchik J.M., Dupuy D.E. Image-guided ablation of postsurgical locoregional recurrence of biopsy-proven well-differentiated thyroid carcinoma // J Vasc Interv Radiol. 2013. Vol.24. Р. 672–667.
35. Giuliani M., Brierley J. Indications for the use of external beam radiation in thyroid cancer // Curr Opin Oncol. 2014. Vol. 26. Р. 45.
36. Ito Y., Hirokawa M., Jikuzono T. et al. Extranodal tumor extension to adjacent organs predicts a worse cause-specific survival in patients with papillary thyroid carcinoma // World J Surg. 2007. Vol.31. Р. 1194.
37. Biermann M., Pixberg M., Riemann B. et al. Clinical outcomes of adjuvant external-beam radiotherapy for differentiated thyroid cancer - results after 874 patient-years of follow-up in the MSDS-trial // Nuklearmedizin. 2009. Vol. 48. Р. 89.
38. Brierley J., Tsang R., Panzarella T., Bana N. Prognostic factors and the effect of treatment with radioactive iodine and external beam radiation on patients with differentiated thyroid cancer seen at a single institution over 40 years // Clin Endocrinol (Oxf). 2005. Vol. 63. Р. 418.
39. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. 2016. Vol. 26. Р. 1.
40. Wong J.B., Kaplan M.M., Meyer K.B., Pauker S.G. Ablative radioactive iodine therapy for apparently localized thyroid carcinoma. A decision analytic perspective // Endocrinol Metab Clin North Am. 1990. Vol. 19 (3). Р. 741.
41. Sawka A.M., Thephamongkhol K., Brouwers M., Thabane L., Browman G., Gerstein H.C. Clinical review 170: A systematic review and metaanalysis of the effectiveness of radioactive iodine remnant ablation for well-differentiated thyroid cancer // J Clin Endocrinol Metab. 2004. Vol. 89 (8). Р. 3668.
42. Sacks W., Fung C.H., Chang J.T., Waxman A., Braunstein G.D. The effectiveness of radioactive iodine for treatment of low-risk thyroid cancer: a systematic analysis of the peer-reviewed literature from 1966 to April 2008 // Thyroid. 2010. Vol. 20 (11). Р. 1235.
43. Nixon I.J., Ganly I., Patel S.G., Palmer F.L., Di Lorenzo M.M., Grewal R.K., Larson S.M., Tuttle R.M., Shaha A., Shah J.P. The results of selective use of radioactive iodine on survival and on recurrence in the management of papillary thyroid cancer, based on Memorial Sloan-Kettering Cancer Center risk group stratification // Thyroid. 2013. Vol. 23 (6). Р. 683.
44. Tuttle R.M. Risk-adapted management of thyroid cancer // Endocr Pract. 2008. Vol. 14. Р. 764.
45. Cooper D.S., Doherty G.M. et al. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer // Thyroid. 2009. Vol. 19. Р. 1167.
46. Spencer C.A., Lopresti J.S. Measuring thyroglobulin and thyroglobulin autoantibody in patients with differentiated thyroid cancer // Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008. Vol. 4 (4). Р. 223.
47. Eustatia-Rutten C.F., Smit J.W., Romijn J.A., van der Kleij-Corssmit E.P., Pereira A.M., Stokkel M.P., Kievit J. Diagnostic value of serum thyroglobulin measurements in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma, a structured meta-analysis // Clin Endocrinol (Oxf). 2004. Vol. 61 (1). Р. 61.

При этом клетки эпителия претерпевают значительное изменение, а процесс перерождения проникает глубоко в ткани. Человек может заболеть в любом возрасте, но наиболее часто страдают мужчины в возрастелет.

Одни и те же симптомы могут сигнализировать о разных болезнях, к тому же опухоль не обязательно является злокачественной. Поэтому для постановки точного диагноза недостаточно сделать одно обследование, и диагностика состоит из целого комплекса исследований.

Способы диагностики рака

Диагностические исследования начинают с подробного опроса и выявления факторов риска, они могут быть такими:

• курение;
• вдыхание паров анилиновых красителей;
• генетическая предрасположенность.

Затем производят забор мочи для следующих лабораторных анализов:

• общий анализ для обнаружения крови в выделениях;
• бактериологический посев покажет наличие инфекций, способных стать причиной недомогания;
• анализ на цитологию показывает наличие измененных клеток в жидкости, которые появляются при раке мочевого пузыря.

Ряд обследований помогут визуально обнаружить опухоль во внутренних органах человека. Это необходимо для определения локализации и типа болезни.

Применяют следующие способы диагностировать дифференцированный рак мочевого пузыря:

• УЗИ – поможет определить размеры новообразования и степень проникновения в мышечную ткань;
• экскреторная цистография – с помощью контрастного вещества, вводимого внутривенно, наблюдают за состоянием почек и мочевыводящих путей на рентгеновских снимках;

Контрастная экскреторная цистография мочевого пузыря

• компьютерная томография в отличие от обычного рентгена состоит из серии поперечных рентгеновских снимков. Что позволяет наблюдать детали, не заметные при обычной рентгеноскопии;
• МРТ дает поперечное изображение органов малого таза с помощью мощного магнита. На таких изображениях лучше заметны изменения размеров лимфоузлов, пораженных метастазами;
• цистоскопия показывает с помощью миниатюрной камеры изнутри состояние стенок мочевого пузыря;
• биопсия клеток эпителия позволяет обнаружить онкологическое заболевание, и является наиболее распространенным способом диагностики.

Биопсия мочевого пузыря

Классификация болезни

Когда диагноз поставлен, необходимо выяснить степень поражения организма, от этого будет зависеть план лечения. Наиболее распространена TNM классификация рака мочевого пузыря. Каждая буква аббревиатуры характеризует определенный параметр, и иллюстрирует степень поражения органов.

T – представляет характеристику непосредственно опухоли, и содержит такие подвиды:

• T0 – опухоль не визуализируется;
• T1 – наблюдается прорастание клеток в подслизистую оболочку;
• T2 – инвазия клеток в мышцу пузыря;
• T3 – дальнейшее разрастание опухоли в жировую ткань;
• T4 – рак затрагивает соседние органы и ткани (матку, предстательную железу, брюшную стенку).

N – состояние лимфатической системы:

• N0 – поражение лимфосистемы не обнаружено;
• N1 – раковые клетки обнаружены только в одном лимфоузле, и его размер не превышает 20 мм;
• N2 – размер пораженного лимфатического узла составляетмм, возможно увеличение нескольких узлов, но размер остается в указанных пределах;
• N3 – увеличение пораженных участков лимфатической системы превышает 50 мм.

M – показывает наличие отдаленных метастазов в организме:

• M0 – нет отдаленных метастазов;
• M1 – обнаружены метастазы.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Чаще всего высокодифференцированный переходно-клеточный рак мочевого пузыря лечат целым комплексом мероприятий. Это помогает эффективно бороться с очагами болезни и предотвратить их повторное образование.

Процедуры занимают длительное время, и оказывают серьезное воздействие на организм, поэтому так важно строго соблюдать все предписания врача и не медлить с лечением.

• хирургическое вмешательство. Наиболее эффективный способ добиться полного выздоровления, удалив все опухоли на поверхности стенок мочевого пузыря;
• химиотерапия. Введение в организм химических веществ, которые оказывают токсическое воздействие на пораженные раком клетки;
• лучевая терапия предполагает воздействие на пораженные участки дозами радиации, чтобы уменьшить их размер;
• биологическая терапия (иммунотерапия) стимулирует иммунитет человека, чтобы предотвратить повторное заболевание.

Наиболее распространенным методом лечения является трансуретральная резекция (ТУР), она дает высокий результат особенно при поверхностных опухолях.

При значительном поражении мочевого пузыря применяется радикальная цистектомия. Она предполагает полное удаление пузыря, прилегающих к нему лимфатических узлов и тканей соседних органов (матки, стенок брюшины, предстательной железы).

Часто операции предшествует курс химиотерапии, который помогает уменьшить размеры опухоли и сократить метастазы. Её же применяют и после резекции, чтобы уменьшить риск рецидива. Препараты вводят внутрипузырно, чаще других используют митомицин, БЦЖ, а также тиоТЭФ.

Специфика лечения состоит в определении необходимых доз препаратов, которые позволят добиться максимального эффекта.

Если болезнь обнаружена достаточно рано, вероятность положительного исхода высока. Однако после излечения необходимо проводить периодические обследования, чтобы своевременно обнаружить повторные опухоли.

В тех случаях, когда заболевание сильно запущено, и терапия не дает желаемых результатов, можно использовать альтернативные или нетрадиционные способы лечения. Также стоит задуматься об участии в программах по испытанию новых препаратов, которые проводят исследовательские компании.

Важно постоянно следить за своим здоровьем, и фиксировать самые незначительные изменения. Если проблема не проходит длительное время, и появляются другие признаки, которые трудно объяснить самостоятельно, нужно обратиться за консультацией к специалисту. Профилактические обследования и ранняя диагностика помогут уберечься от серьезного онкологического заболевания.

Видео: Жить здорово!: Рак мочевого пузыря

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Высокодифференцированный рак мочевого пузыря ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Высокодифференцированная аденокарцинома – самая простая и в то же время коварная форма рака. С одной стороны она легко поддается лечению, но с другой – зачастую протекает скрыто, выявляется уже на поздних стадиях болезни, когда эффективность лечения и прогноз заметно снижаются.

Аденокарцинома – злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток эпителия. Высокодифференцированная аденокарцинома – самая легкая форма рака, хорошо поддающаяся лечению.

Развиваются злокачественные образования из эпителиальных клеток верхнего слоя кожи, и эпителия, выстилающего внутренние поверхности органов – мочевого пузыря, матки, желудка, кишечника и других органов. Между здоровыми клетками и злокачественными структурами отличий практически нет. Изменения проявляются только в размерах клеточного ядра – оно удлиняется.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Учеными до сих не известна точная причина развития злокачественных патологий. Медики выделяют лишь факторы риска, повышающие вероятность развития патологии.

К основным провоцирующим факторам относят:

1. генетическую предрасположенность;
2. пожилой возраст;
3. вредное воздействие внешних факторов, особенно – работа с химическими соединениями, асбестом;
4. вредные привычки – алкоголь и курение;
5. применение сильнодействующих препаратов;
6. регулярные эмоциональные перегрузки и стрессы;
7. ожирение и сахарный диабет;
8. патологии того или иного органа – прямой кишки, яичников и прочих могут спровоцировать развитие в нем злокачественного новообразования;
9. папилломовирусная инфекция;
10. высокий уровень эстрогена (женского полового гормона) может привести к карциноме шейки матки;
11. несбалансированный питательный рацион с преимущественным содержанием жирных и сдобных продуктов и недостатком растительной пищи.

Даже были отмечены случаи, когда аденокарцинома развивалась на фоне неправильно подобранной диеты.

Симптомы

Высокодифференцированная аденокарцинома поражает любые органы человеческого организма. На ранних стадиях заболевания она практически никак себя не проявляет.

Определенные симптомы появляются по мере разрастания опухоли, в основном это:

• общее недомогание;
• сонливость;
• потеря аппетита и снижение веса;
• снижение числа эритроцитов в крови;
• ноющая боль в области новообразования.

Другие специфические симптомы определяются видом пораженного органа.

Диагностика

Диагностика включает анализ жалоб и анамнеза пациента, проведение стандартных клинических исследований: развернутые анализы крови и мочи, анализ кала (на наличие скрытой крови), также проводится:

• ультразвуковое исследование предположительно пораженного органа;
• биологический материал, взятый с пораженного участка ткани, направляется на гистологическое исследование;
• при подозрении на рак кишечника – пальцевое исследование прямой кишки;
• колоноскопия – оценка состояния слизистой внутреннего слоя толстой кишки с помощью специального зонда;
• ирригоскопия – рентгенологическое обследование толстой кишки;
• ректальное ультразвуковое обследование;
• рентгенография при необходимости.

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Первым настораживающим симптомом этой патологии являются нехарактерные выделения в каловых массах – гной, слизь, прожилки крови.

Редко первым признаком аденокарциномы толстой кишки становится кишечная непроходимость. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство.

Аденокарцинома слепой кишки

Это одна из самых частых злокачественных патологий кишечника. Спровоцировать развитие рака могут аденоматозные полипы и хронические проктиты.

При правостороннем раке ободочной кишки может возникнуть скрытое кровотечение, проявляющееся сильной слабостью, бледностью кожных покровов и явными симптомами анемии.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки на ранних стадиях болезни протекает скрыто, не вызывает у пациента жалоб. Более поздние сроки характеризуются изменениями вкусовых привычек, болями в животе, бледностью кожных покровов и нарушениями стула. Обнаружить патологию на начальных этапах можно только путем регулярно проводимого скрининга.

Аденокарцинома прямой кишки

К группе риска относятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни и/или страдающие ожирением.

Рак прямой кишки на начальных стадиях сопровождается ложными позывами к опорожнению кишечника, усилением перистальтики и метеоризмом, запорами.

У больных отмечается землистый цвет лица, признаки анемии и другие симптомы, характерные для онкопатологий.

Аденокарцинома желудка

Рак желудка может развиваться в любом его отделе, но чаще всего отмечается в антральном и пилорическом отделах, т.е. «выходе» желудка. Провоцирующими рак факторами служат язвенная болезнь, атрофический гастрит и другие патологии ЖКТ.

Заболевание сложно диагностировать на начальных этапах. Более 90% диагнозов ставятся на поздних стадиях. При раке желудка очень высока вероятность летального исхода.

Аденокарцинома предстательной железы

Рак простаты часто диагностируют у пожилых мужчин. Опухоль развивается из железистых клеток альвеолярно-трубчатых структур и локализуется преимущественно в периферической области предстательной железы. При раке возникает боль в тазобедренных суставах, увеличивается длительность и частота мочеиспусканий, процесс становится болезненным. Может возникнуть недержание мочи.

Аденокарцинома легкого

Развивается в тканях легкого и мало отличается от здоровых клеточных структур. К факторам, способствующим развитию болезни относят активное/пассивное курение, регулярное вдыхание канцерогенов (на производстве), застарелые хронические болезни легких. Метастазирование при раке легкого особенно опасно: метастазы проникают не только в соседние органы, но и в кости, печень, надпочечники и головной мозг.

Характерными признаками является кашель с отхождением обильного количества слизистой мокроты. Раковые клетки обнаруживают при биологическом исследовании мокроты и на рентгене.

Аденокарцинома молочной железы

Рак груди может возникнуть после сильной травмы, при мастопатии, нарушении гормонального баланса. К группе риска относятся женщины, страдающие бесплодием. Заболевание может сопровождаться визуальными изменениями (впалость соска, отеки изменение цвета кожи). Болевые ощущения возникают на поздних этапах болезни.

Аденокарцинома матки

Заболевание проявляется неприятным запахом и нехарактерными выделениями в межменструальный период, тянущими болями внизу живота, обильными менструальными кровотечениями, маточными кровотечениями.

В этой статье можно узнать о том, как врачи проводят лечение аденокарциномы толстой кишки.

Лечение высокодифференцированной аденокарциномы

Тактика и интенсивность лечения зависит от стадии болезни, наличия/отсутствия метастаз.

Различная локализация патологии определяет свои особенности терапии, применяют:

• лучевую терапию;
• нейтронную терапию;
• химиотерапию;
• хирургические операции.

Лучевая терапия применяется для замедления развития опухоли и ее разрушения, а также для локального разрушения метастаз.

Нейтронная терапия – достаточно новый метод, подобный лучевой терапией. Основное отличие – вместо обычного облучения используются нейтроны. Нейтроны проникают в глубокие слои опухоли, поглотившие тот или иной микроэлемент (например, бор) и уничтожают злокачественные клетки. Здоровые ткани воздействию не подвергаются.

Химиотерапия проводится препаратами, подавляющими рост злокачественных клеток и вызывающими их разрушение:

В зависимости от локализации опухоли препараты могут вводить внутривенно, внутриплеврально или внутрь брюшной области. Хирургическое лечение предполагает удаление опухоли с близлежащими тканями. Применяется для терапии небольших образований, доступных для удаления при отсутствии метастаз.

Достаточно часто после хирургической операции отмечаются рецидивы болезни.

Самые высокие результаты лечения отмечаются при использовании комбинированных методов, сочетающих лучевую и химиотерапию с хирургическим удалением опухоли.

Тут можно узнать, каким бывает прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме прямой кишки.

О том, что такое светлоклеточная аденокарцинома эндометрия подробно написано здесь.

Прогноз

В медицине принят термин «пятилетняя выживаемость». По этому показателю определяют эффективность лечения аденокарциномы. Прогноз зависит от размера и локализации злокачественного новообразования, от стадии болезни, глубины проникновения опухоли в орган и наличия/отсутствия метастаз.

Аденокарцинома матки, прогноз в зависимости от стадии:

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, прогноз:

По данным статистики средний срок развития рецидивов составляет 12 месяцев. Аналогична статистика по пятилетней выживаемости для пациентов с раком прямой кишки. Показатели пятилетней выживаемости при раке слепой и сигмовидной кишки в зависимости от стадии варьируются в пределах 60 – 90%.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме легких:

При этом показатели долговременной выживаемости варьируют от 10 до 50%.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме молочной железы составляет от 70% до 95%. На запущенных стадиях болезни показатели не превышают 50%.

Прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме предстательной железы на 1-й стадии составляет около 95%, на 2-й – до 80%. На последних стадиях прогнозы крайне неблагоприятны: показатели составляют не выше 30%.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Аденокарцинома: виды (высоко-,низко-, умеренно-дифференцированная), локализации, прогноз

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль из железистого эпителия. Получив заключение врача с диагнозом «аденокарцинома», каждый пациент хочет знать, чего ожидать от болезни, каков прогноз и какие способы лечения будут предложены.

Аденокарциному считают едва ли не самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей, которая может образоваться практически во всех органах тела человека. Не подвержены ей, разве что, головной мозг, соединительнотканные структуры, сосуды.

Железистый эпителий образует выстилку органов пищеварения и дыхания, представлен в мочеполовой системе, составляет основу желез внутренней и внешней секреции. Паренхима внутренних органов – печени, почек, легких – представлена высокоспециализированными клетками, которые также могут дать начало аденокарциноме. Кожа, один из самых обширных органов человека, поражается не только плоскоклеточным раком, но и аденокарциномой, которая берет начало из внутрикожных желез.

аденокарцинома - папиллярный рак из железистого эпителия (слева) и плоскоклеточная карцинома - рак из плоского эпителия (справа)

Много веков назад врачеватели уже знали, что не всякая аденокарцинома растет стремительно, губя больного в считанные месяцы. Были описаны случаи более медленного роста, с поздним метастазированием и хорошим эффектом от ее удаления, однако объяснение этому факту пришло намного позже, когда стало возможным заглянуть «внутрь» опухоли при помощи микроскопа.

Микроскопическое исследование открыло новую веху онкологии. Стало понятно, что опухоли имеют неодинаковое строение, а клетки их – разный потенциал размножения и роста. С этого момента появилась возможность определить новообразования в группы на основе их строения и происхождения. Клеточные и тканевые особенности неоплазии легли в основу классификации, в которой центральное место заняли раки – аденокарциномы и плоскоклеточные варианты, как наиболее часто встречающиеся типы опухолей.

Виды железистых раков

Основу аденокарциномы составляет эпителий, способный секретировать различные субстанции – слизь, гормоны, ферменты и т. д. Обычно он схож с таковым в органе, где обнаруживается опухоль. В одних случаях злокачественный эпителий очень напоминает нормальный, и врач без труда устанавливает источник неопластического роста, в других – определить точное происхождение неоплазии при микроскопическом исследовании можно лишь условно, потому что клетки рака слишком сильно отличаются от исходной ткани.

гистологический снимок аденокарциномы

Степень «похожести» или отличия от нормального эпителия зависит от дифференцировки клеток. Этот показатель очень важен, и в диагнозе он всегда фигурирует перед термином «аденокарцинома». Степень дифференцировки означает, насколько зрелыми стали опухолевые клетки, сколько стадий развития они успели пройти и как далеко им еще до нормальной клетки.

Несложно догадаться, что, чем выше степень дифференцировки, а, значит, и внутренней организации клеток, тем более зрелой будет опухоль и тем лучшего прогноза можно от нее ждать. Соответственно, низкая дифференцировка указывает на незрелость клеточных элементов. Она сопряжена с более интенсивным размножением, поэтому такие опухоли стремительно растут и рано начинают метастазировать.

С точки зрения гистологических особенностей выделяют несколько степеней зрелости железистых раков:

• Высокодифференцированная аденокарцинома;
• Умеренно дифференцированная;
• Низкодифференцированная.

Высокодифференцированные опухоли имеют довольно развитые клетки, которые очень схожи с таковыми в здоровой ткани. Более того, часть клеток в опухоли могут быть и вовсе сформированы правильно. Иногда этот факт служит поводом для ошибочных заключений, а неопытный врач и вовсе может «просмотреть» опухоль, приняв ее за другую, неопухолевую, патологию.

Высокодифференцированная аденокарцинома способна образовывать структуры, подобно зрелым клеткам слизистых оболочек или желез. Ее называют папиллярной, когда клеточные пласты образуют сосочки, тубулярной, если клетки формируют трубочки подобно выводным протокам желез, трабекулярной, когда клетки «уложены» в перегородки, и т. д. Основным признаком высокодифференцированной аденокарциномы с позиции гистологического строения считают большую схожесть с нормальной тканью при наличии некоторых признаков атипии – большие ядра, патологические митозы, усиленная пролиферация (размножение) клеток.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома не может «похвастаться» таким высоким развитием клеток, как высокодифференцированная разновидность. Ее элементы в своем строении начинают отдаляться от зрелых клеток, останавливаясь на промежуточных стадиях созревания. В этом типе аденокарцином признаки злокачественности не заметить уже нельзя – клетки разных размеров и формы, усиленно делятся, при этом в ядрах их можно увидеть большое количество аномальных митозов. Структуры эпителия становятся неупорядоченными, в отдельных фрагментах неоплазия все еще похожа на зрелую ткань, в других (и их большинство) – теряет тканевую и клеточную организацию.

Низкодифференцированная аденокарцинома считается неблагоприятным в отношении течения и прогноза вариантом железистого рака. Это связано с тем, что клетки ее перестают созревать до хотя бы минимального развитого состояния, приобретают новые черты, интенсивно делятся и стремительно захватывают все большую территорию вокруг себя.

С потерей признаков зрелости утрачиваются и межклеточные контакты, поэтому с понижением степени дифференцировки возрастает риск отрыва клеток от основного их скопления, после чего они без особого труда попадают в стенки сосудов, часто поврежденные опухолевыми метаболитами, и разносятся с током крови или лимфы – метастазирование.

метастазирование - свойство,наиболее характерное для низкодифференцированных опухолей

Наиболее опасной разновидностью аденокарциномы можно считать недифференцированный рак. При этом типе неоплазии клетки так далеки в своем строении от нормы, что определить их источник практически невозможно. Вместе с тем, эти неразвитые клетки способны чрезвычайно быстро делиться, в короткий промежуток времени приводя к появлению крупной опухоли.

Быстрое деление требует больших питательных ресурсов, которые опухоль «добывает» из крови больного, поэтому последний стремительно худеет и испытывает упадок сил. Выделяя при интенсивном размножении продукты обмена, недифференцированная аденокарцинома отравляет ими организм больного, вызывая метаболические нарушения.

Разрушая все на своем пути в кратчайшие сроки, недифференцированный железистый рак внедряется в соседние ткани и органы, кровеносную и лимфатическую систему. Метастазирование – одно из важнейших проявлений любой аденокарциномы, которое она может реализовать довольно быстро с момента своего появления.

Одной из особенностей низко- и недифференцированных опухолей считают возможность приобретения клетками новых свойств. К примеру, новообразование начинает выделять слизь (слизистый рак), биологически активные вещества, гормоны. Эти процессы неизбежно сказываются на клинических проявлениях.

Аденокарцинома в диагнозе

Часто в выписках или заключениях врачей можно встретить словосочетания вроде «заболевание толстой кишки», «c-r простаты». Так завуалировано могут обозначать наличие рака. Более точные диагнозы содержат название новообразования, в данном случае – аденокарцинома, с обязательным указанием степени дифференцировки – высоко-, умеренно или низкодифференцированная.

Степень дифференцировки может быть обозначена как G1, 2, 3, 4, при этом чем выше G, тем ниже зрелость неоплазии, то есть высокодифференцированная опухоль соответствует G1, умеренная дифференцировка – G2, низкодифференцированная G3, анапластический (недифференцированный рак) – G4.

В диагнозе могут указываться тип строения – тубулярное, папиллярное и т. д., как и куда успел прорасти рак и какие изменения вызвал. Обязательно уточняется наличие или отсутствие метастазов, если они есть, то обозначены места их обнаружения.

Риск метастазирования напрямую связан со степенью дифференцировки аденокарциномы. Чем она выше, тем позже будут обнаруживаться метастазы, ведь клетки все еще имеют прочные связи друг с другом. При низкодифференцированных аденокарциномах метастазы появляются быстро.

Излюбленным путем распространения клеток железистого рака считают лимфогенный – по лимфатическим сосудам. От всех органов эти сосуды собирают лимфу, направляя ее в лимфатические узлы, служащие своеобразным фильтром, удерживающим микроорганизмы, белковые молекулы, отжившие свой век клетки и их обломки. В случае роста рака, его клетки также задерживаются лимфоузлами, но не гибнут, а продолжают размножаться, формируя новую опухоль.

Наличие или отсутствие метастазов, а также «дальность» их распространения обозначается буквой N с соответствующей цифрой (N0, N1-3). Обнаружение метастазов в близлежащих лимфоузлах – N1, в отдаленных – N3, отсутствие метастазов – N0. На эти символы в диагнозе аденокарциномы стоит обратить внимание.

Прогноз при железистом раке напрямую связан со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Чем она выше, тем лучше прогноз. Если заболевание обнаружено рано, а в заключении фигурирует «выкокодифференцированная аденокарцинома», особенно при N0-1, прогноз считается благоприятным, а пациенту можно надеяться даже на полное излечение.

Перспективу при низкодифференцированной аденокарциноме назвать хорошей гораздо сложнее. Если метастазов нет, то прогноз может быть благоприятным, но не у всех больных. При распространении опухоли на соседние органы, обширном лимфогенном или гематогенном метастазировании, особенно, за пределы области тела, где растет опухоль, больной может быть признан некурабельным, а лечение будет состоять большей частью из поддерживающих и симптоматических мероприятий.

Отдельные виды аденокарцином

Течение железистых раков во многом схоже, но те или иные их разновидности могут преобладать в разных органах. Так, среди опухолей желудка преобладающим вариантом является именно аденокарцинома. Это не случайно, ведь слизистая этого органа представляет собой большую поверхность эпителия, а в толще ее сконцентрировано огромное количество желез.

Внутренний слой кишки в этом отношении – тоже «благодатная» почва для роста аденокарциномы. В толстом кишечнике наиболее часты высокодифференцированные разновидности – тубулярная, папиллярная аденокарцинома, поэтому и прогноз при железистом раке кишечника обычно благоприятный.

Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желудочно-кишечного тракта часто представлены перстневидным раком, клетки которого активно образуют слизь, сами же в ней и погибая. Этот рак протекает неблагоприятно, рано метастазирует в лимфоузлы близ желудка, брыжейки, а по кровеносным сосудам достигает печени, легких.

Рак матки происходит из ее шейки или тела, где источником становится внутренний слой – эндометрий. В этом органе замечены отличия в частоте встречаемости железистого рака в зависимости от пораженного отдела: в шейке матки аденокарциномы относительно редки, значительно уступая по частоте плоскоклеточной карциноме, в то время как в эндометрии аденокарцинома – самый частый вариант неоплазии.

Среди опухолей легкого на долю аденокарциномы приходится примерно пятая часть всех злокачественных новообразований, а растет она преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолярный эпителий. Десятую часть составляют низкодифференцированные железистые раки – мелкоклеточный, бронхиолоальвеолярный.

Отличительной особенностью аденокарциномы легкого можно считать раннее метастазирование при относительно медленном росте первичной опухоли. Вместе с тем, при обнаружении заболевания в первую стадию можно добиться выживаемости до 80% при условии своевременно начатого лечения.

При раке предстательной железы аденокарцинома составляет около 95% случаев. Простата – типичная железа, поэтому такая частота железистого рака вполне объяснима. Опухоль растет довольно медленно, иногда – долет, при этом клиника может быть не яркой, однако раннее метастазирование в лимфоузлы малого таза делает заболевание опасным и может существенным образом повлиять на прогноз.

Помимо перечисленных органов, аденокарциному обнаруживают в молочной, поджелудочной железе, коже, слизистой оболочке полости рта. Особые разновидности – печеночно-клеточный и почечно-клеточный рак, которые, по сути, являются аденокарциномами, но имеют отличное строение, так как клетки их сходны не с железистым эпителием, а с элементами этих органов, образующими основную массу паренхимы.

Таким образом, аденокарцинома – широко распространенный морфологический тип опухолей самых разных локализаций. Обнаружив указание на ее наличие в диагнозе, нужно обратить внимание на степень дифференцировки, от которой зависит скорость роста и прогноз. Наличие метастазов – также важный прогностический признак железистого рака.

При диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы в случае благополучного лечения, выживаемость довольно высока и достигает 90% и более при отдельных локализациях рака. Умеренно дифференцированные аденокарциномы могут дать шанс на жизнь при раннем обнаружении примерно у половины пациентов, низкодифференцированные и недифференцированные аденокарциномы характеризуются низкой продолжительностью жизни больных, обычно на уровне 10-15% и ниже.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференци рованная аденокарцинома – это злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток различных органов, которое состоит из тканей, очень близких по строение к нормальным.

Чаще всего данная опухоль развивается в тех органах, которые богаты эпителиальными клетками – легкие, пищеварительный тракт, матка, простата и прочие.

Виды патологии

Для того чтобы понимать, чем данное образование отличается от других, необходимо разобраться в том, какие же бывают виды данной злокачественной опухоли.

• Низкодифференцир ованная аденокарцинома. Структуру опухоли составляют неразвитые стволовые клетки, которые способны очень быстро расти и делиться, что делает эту патологию самой опасной.
• Высокодифференци рованная опухоль является полной противоположност ью предыдущей. Она состоит из развитых структур, которые не имеют такого большого потенциала к росту, поэтому лучше других поддается консервативному и оперативному лечению.
• Умеренно дифференцированн ая. Занимает промежуточное место между двумя вышеописанными видами аденокарциномы. Результат лечения и возможность рецидива зависят от отдельного индивидуального случая.

К примеру, если речь идет о кишечнике, то стадия определяется от того, какие слои кишки прорастает злокачественный узел, а при поражении простаты– от размера новообразования.

Преимущественная локализация

Как уже говорилось, образование преимущественно развивается в том органе, который богат эпителиальными клетками.

Таким образом, чаще других удается регистрировать поражение следующих анатомических участков.

• Опухоль сигмовидной кишки наблюдается едва ли не чаще всех остальных заболеваний из данного раздела. В большинстве случаев пациентами в таком случае являются мужчины старшего возраста, длительное время страдавшие хроническими заболеваниями толстого кишечника.
• Высокодифференци рованная аденокарциномы простаты, естественно, наблюдается только у мужчин, и опять же более старшего возраста. Для подтверждения данного диагноза необходимо исследовать кровь на уровень простат специфического антигена, которые неизбежно повышается при злокачественной патологии предстательной железы.
• Новообразование матки встречается реже двух предыдущих, но, тем не менее, не уступает другим злокачественным патологиям по своей опасности. По статистике, данный патологический процесс является одной из наиболее частых причин смерти женщин от рака.
• Среди других локализаций аденокарциномы необходимо отметить легкие, яичники и прямую кишку. Опухоли данных анатомических участков также занимают одно из самых передовых мест среди онкопатологии.

Диагностика

Выявление высокодифференци рованной аденокарциномы является довольно сложным и кропотливым процессом, для качественного выполнения которого необходимо применять большое количество дополнительных методов исследования.

• В-первую очередь, больному необходимо пройти полное обследование у онколога для выявления клинических симптомов заболевания, которые, правда, не всегда могут быть выраженными или специфическими. Тем не менее, детальное ознакомление врача с историей заболеваний пациента должно предшествовать выполнению любого лабораторного или инструментальног о исследования.
• Ультразвуковое исследование, как правило, является самой частой диагностической процедурой, которая выполняется при аденокарциноме, независимо от расположения последней. При правильно выполненной процедуре на УЗИ можно увидеть место расположения ракового узла и оценить его размеры.
• Компьютерная и магнитно-резонан сная томография является следующим этапом в исследовании рака. Она обладает гораздо большей разделительной способностью, нежели УЗИ, так что дает возможность оценить еще и структуру опухоли, а также ее предположительно е происхождение.
• Единственным достоверным методом подтверждения диагноза аденокарциномы является гистологическое исследование. Суть методики заключается в том, что любыми доступными способами берется часть ткани и внимательно рассматривается под электронным микроскопом. Это дает возможность установить из каких именно клеток происходит опухоль. Если в линзе микроскопа визуализируются атипичные клетки, тогда можно с достоверностью говорить о том, что больной страдает аденокарциномой.
• Для определения общего состояния пациента и оценки всех ресурсов организма перед будущей операцией больные сдают всевозможные анализы крови, которые показывают эффективность работы, сердечно-сосудис той, дыхательной и других систем.

Лечение

Независимо от места расположения, лечение пациентов с данным диагнозом, примерно, одинаковое. Как правило, все начинается с оперативного вмешательства. Нередко приходится удалять не только опухоль, но и весь орган, в котором она располагается.

Бывают даже случаи, когда одномоментно удалить все новообразование невозможно и приходится проводить несколько хирургических вмешательств. Это существенно сказывается на общем состоянии пациентов.

После операции назначаются курсы лучевой и химиотерапии, которые необходимы для того, чтобы не только уничтожить все незамеченные злокачественные структуры, но и предупредить повторное заболевание.

Прогноз

Прогноз для больных с таким диагнозом определяется в зависимости от того, в каком органе располагается раковый узел, в какой он стадии и какое общее состояние больного. Редко когда пациенты с подобным диагнозом проживают больше пяти лет после операции. Как правило, они гибнут от заражения крови, возникающего в результате рака.

Естественно, что при подобных условиях прогноз для выздоровления и, тем более, для трудоспособности просто не может быть благоприятным.

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование из железистых клеток груди. Среди женской онкологии рак груди является самым распространенным заболеванием.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно регистрируется до миллиона новых случаев диагностики новообразования. Показатель женской смертности от данной патологии занимает второе место среди всех смертей от онкологических заболеваний.

Рак груди обладает злокачественным ростом и малосимптомным течением, что характеризует заболевание как чрезвычайно опасное. По сути, он медленно убивает женский организм.

Первые симптомы данного заболевания обычно ограничиваются образованием безболезненного уплотнения в груди. Развернутые клинические проявления – это показатель распространенности и запущенности процесса.

Виды рака молочной железы

Степень злокачественности рака зависит от степени дифференцировки клеток. Выделяют следующие степени:

• Высоко дифференцированный рак. Он относится к первой степени озлокачествления. Среди всех видов обладает сравнительно благоприятным течением. Клетки опухоли максимально похожи на клетки здоровой железистой ткани;
• Умеренно дифференцированный рак относится ко второй степени злокачественности. Клетки этого вида только некоторыми факторами схожи с нормальными клетками молочной железы;
• Низко дифференцированный рак – самый агрессивный вид. Клетки опухоли, по своему строению, абсолютно утратили сходство с клетками непораженной железистой ткани груди.

По анатомо-морфологическим признакам выделяют такие формы рака молочной железы:

• Узловой рак молочной железы - это когда в груди определяется один опухолевый очаг в форме узла;
• Мультицентрический рак груди. Характеризуется образованием двух и более опухолевых узлов;
• Диффузное поражение молочной железы. Может быть в виде рожистого поражения, мастита либо панциря.

Отдельно выделяют болезнь Педжета – это рак соска и околососковой зоны.

Причины рака молочной железы

Первая и единственная обоснованная причина рака молочной железы – это гормональные нарушения, которые могут быть как последствием климакса, так и сбоем обменно-регуляторных процессов организма.

Факторы риска

• Первые роды после 30 лет;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Появление первой менструации до 12 лет;
• Сопутствующие обменные заболевания;
• Злокачественные опухоли половых органов;
• Злокачественные опухоли груди у родственников;

Длительное (около 10 лет) лечение гормональными препаратами.

Лечение рака молочной железы

Для того что бы успешно вылечить рак молочной железы применяют комплексную терапию по индивидуальному назначению. Необходимо не просто убрать симптомы заболевания и вырезать новообразование. Врач должен назначить такое лечение, которое точно предотвратит развитие рецидива и убьет абсолютно все опухолевые клетки в организме. Поэтому применяются различные комбинирования следующих видов терапии. Более подробно - рак молочной железы лечение.

Хирургическое лечение рака молочной железы

• Мастэктомия – это удаление молочной железы и некоторых тканей груди. В зависимости от степени поражения опухолевым процессом и развитии метастаз объем оперативного вмешательства составляет удаление молочной железы, пораженных мышц и лимфоузлов, при наличии в них метастаз. Мастэктомия – это вариант радикального хирургического лечения рака молочной железы. Естественно, что всех женщин пугает перспектива удаления этой части тела и из-за этого многие могут отказаться от операции, рискуя своей жизнью. Однако развитие современной пластической хирургии позволяет выполнить послеоперационную реконструкцию груди.
• Лампэктомия – это менее радикальное хирургическое лечение. Лампэктомия является органосохраняющей операцией, то есть во время вмешательства удаляется не вся молочная железа. Однако при таком варианте лечения высокий риск развития рецидивов и лампэктомия обязательно дополняется лучевой терапией.

Лучевое лечение рака молочной железы

Ионизирующее действие губительно действует на опухолевые клетки. Лучевое лечение паталогии молочной железы используют перед хирургическим лечением, для уменьшения размеров опухоли, и после него, для разрушения метастаз. Так же применяется для уменьшения проявлений опухолевых процессов при неоперабельных раках груди. В таком случае лучевая терапия позволяет продлить жизнь пациенту.

Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы

Этот метод лечения паталогии молочной железы основан на разрушающем действии радиофармпрепаратов, которые либо помещаются внутрь опухоли, оказывая местное воздействие, либо вводятся в системный кровоток, оказывая общее действие на организм пациентки.

www.chirkofff.com

Каких форм может быть рак молочной железы?

С каждым годом все больше и больше людей сталкиваются с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее распространенных является рак груди. Однако этот диагноз не означает приговор. Методы современной медицины позволяют добиться во многих случаях стойкой ремиссии болезни. Не все знают, что рак груди может проявляться по-разному. Подобрать адекватную терапию помогает классификация рака молочной железы. Ведь для каждого вида подбирается соответствующая тактика лечения. И именно знание формы заболевания позволяет специалисту сделать прогноз дальнейшего развития болезни.

Международная классификации

Чаще всего, диагностируя рак молочной железы, врачи ориентируются на международную TNM-классификацию, при которой вид опухоли определяется в соответствии с восемью признаками:

• Место локализации образования.
• Величина опухоли.
• Объем поражения лимфоузлов метастазами.
• Наличие метастазов за пределами железы.
• Стадия болезни.
• Клеточный вид образования.
• Гистопатологический уровень дифференцировки клеток.
• Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования.

Также важным фактом при определении вида образования становится его инвазивность (способность прорастать в соседние ткани и органы). Именно от этого зависят применяемые методы и объем лечения. Соответственно виды рака делятся на две группы:

1. Инвазивные. Для такого типа заболевания характерно наличие опухоли, вышедшей за пределы молочной железы и затронувшей здоровые ткани. Злокачественные клетки такого образования могут переноситься с кровью по организму пациента.
2. Неинвазивные. Опухоли подробного вида находятся в пределах молочной железы, не прорастая при этом в здоровые ткани. Однако они могут увеличиваться в размерах и переходить со временем в инвазивный рак.

Расположение новообразования

Чаще всего опухоль находится или в верхней наружной части груди, или у соска и ареолы. Такое ее расположение диагностируется в 70% случаев. Для обозначения точного места дислокации образования врачи пользуются следующим шифром:

• У соска (С50.0).
• В центральной зоне либо у ареолы (С50.1).
• В верхне-внутреннем квадранте (С50.2).
• В нижне-внутреннем квадранте (С50.3).
• В верхне-наружном квадранте (С50.4).
• В нижне-наружном квадранте (С50.5).
• В подмышечной части (С50.6).

Размер опухоли

Для обозначения величины образования врачи применяют литеру «Т» в соответствии с такой схемой:

• Первичная опухоль не подлежит оценке (ТХ).
• Признаков первичного образования не обнаружено (Т0).
• Карцинома in situ, то есть опухоль без признаков метастаз (Тis). К этому виду относят дольковую карциному in situ, внутрипротоковую карциному и болезнь Педжета без карциномы.
• Размер образования не превышает 2 сантиметров (Т1).
• Микропрорастание (микроинвазия). Такой диагноз ставится при обнаружении прорастания опухоли за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани на участки не более 0,1 см (Т1mic).
• Величина образования от 0,1 до 0,5 см (Т1а).
• Размер опухоли от 0,5 до 1 см (Т1b).
• Образование от 1 до 2 см (Т1c).
• Опухоль от 2 до 5 см (Т2).
• Размер образования превышает 5 см (Т3).
• Опухоль любого размера, проросшая в кожу и грудную клетку (Т4). При этом при прорастании в грудную стенку используются обозначение Т4а, в случае отека, изъязвления груди или наличия симптома апельсиновой корки - Т4b и Т4с. При воспалительной карциноме - Т4d.

Степень поражения метастазами лимфоузлов

Степень поражения регионарных лимфоузлов оценивают так:

• Лимфоузлы оценить нельзя (NX).
• Регионарные метастазы в лимфоузлы отсутствуют (NO).
• Наблюдаются метастазы в ипсилатеральные (находящиеся с пораженной стороны) подмышечные лимфоузлы, сами лимфоузлы отличаются подвижностью (N1).
• Обнаруживаются метастазы, находящиеся в неподвижных ипсилатеральных лимфоузлах (N2).
• Есть метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах (N3).

Наличие метастазов за пределами груди (в других органах)

В случае обнаружения отдаленных метастазов врачами предлагаются такие обозначения:

• Отдаленные метастазы нельзя оценить (МХ).
• Отдаленных метастазов нет (МО).
• Есть отдаленные метастазы в разных органах (М1).

Стадия образования

Определить стадию опухоли можно только после проведения ряда долговременных исследований, опираясь при этом на размер образования, объем поражения регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Данные параметры диктуют выбор методов лечения и определяют пятилетний прогноз выживаемости больных. В онкологии принято выделять 4 стадии заболевания, но при классификации рака молочной железы используют 5. Наиболее благоприятен прогноз при раннем обнаружении болезни – на первых стадиях.

Клеточный вид образования

Согласно гистологической классификации рака груди принято выделять следующие виды заболевания.

Протоковая карцинома in situ

Это неинвазивное образование, то есть оно не затрагивает ткани, расположенные рядом. Данный вид часто называют «предраком», так как существует возможность перерождения опухоли в инвазивную. Современные методы диагностики позволяют обнаружить его на ранней стадии. Обычно эта форма никак не беспокоит больную и не имеет внешних признаков. Лишь у очень небольшого количества пациенток наблюдаются выделения из соска или прощупывается новообразование. Если после проведения маммографии у врача возникает подозрение о наличии злокачественного протокового поражения, назначается малоинвазивная биопсия. Протоковая карцинома – наиболее распространённая форма неинвазивного образования.

Следует отметить, что при ранней диагностике опухоли и ее удалении остается риск появления инвазивного образования в будущем. Вероятность рецидива составляет 25-50%, причем произойти он может как через 5, так и через 25 лет.

Дольковая карцинома in situ

Этот вид рака также относится к неинвазивным. Раковые клетки находятся в дольках железы. Чаще всего данная форма диагностируется у женщин 44-47 лет. При дольковой карциноме злокачественные клетки обнаруживаются по всей груди, причем поражаются обе железы одновременно. Эта форма занимает 5,3-25% от общего количества случаев заболевания. Обнаружить ее удается обычно совершенно случайно или в ходе проведения операции по поводу доброкачественного заболевания. У четверти больных дольковая карцинома перерождается в инвазивное образование в течение 25 лет.

Инфильтрирующая протоковая карцинома

Отличие этого вида от аналогичной in situ – образование не ограничивается грудной железой и поражает близлежащие ткани. Среди всех случаев инвазивного поражения эта форма наиболее распространена – 70-80% от общего количества случаев.

Одним из симптомов, позволяющих диагностировать подобную опухоль, является наличие припухлости, спаянной с близлежащими тканями. Она очень твердая наощупь и имеет обычно или овальную, или неровную со звездчатыми границами форму. Размер такой опухоли может колебаться от 1 до 10 сантиметров. Часто кожа рядом с соском и сам сосок втягиваются.

Такое образование может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся в жировой ткани, в области подмышек или в жировой клетчатке. Могут появиться метастазы в регионарных лимфоузлах.

Инфильтрующая лобулярная карцинома

Опухоль этого вида является инвазивной и встречается в большинстве случаев у женщин в возрасте от 45 до 56 лет. На нее приходится около 5% всех случаев заболевания. Маммография обычно не способна выявить подобное новообразование. Один из характерных симптомов этой формы рака – уплотнение, находящееся в верхней наружной четверти груди. Размер опухоли обусловлен степенью проникновения через стенки долек. При таком виде болезни поражение обычно бывает многоочаговым, поражая как одну, так и обе железы. Поздние стадии такого рака в большинстве случаев приводят к сморщиванию или втягиванию кожи, расположенной над проблемным местом. Данная опухоль относится к метастазирующим, часто затрагивая матку и яичники.

Злокачественное поражение с признаками воспаления

Чаще всего такая форма болезни поражает женщин молодого возраста или пациенток старше 50 лет. Врачам редко удается поставить диагноз сразу же, поэтому больных лечат от мастита, псориаза, экземы и так далее. Точный диагноз ставится по результатам биопсии тканей проблемного участка. Число заболевших - около 2 % от общего количества больных. Данная форма рака по своим симптомам очень напоминает мастит, так как при ней происходит подъем температуры, железа краснеет, в ней прощупывается уплотнение. В ряде случаев кожа на груди становится похожей на апельсиновую корку. Данный вид рака принято относить к 3 стадии онкозаболевания. Продолжительность жизни больных составляет около 3 лет.

Медулярная карцинома

На эту форму рака приходится от 3 до 10% всех случаев болезни. При такой карциноме основным симптомом становится наличие объемной опухоли, имеющей четкие границы между здоровой и пораженной тканями. Степень проникновения и инвазивности в иные органы и ткани крайне невысока.

Гистопатологический уровень дифференцировки клеток

Инвазивность роста опухоли зависит от уровня гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Оценить его можно при выполнении микроскопического исследования материала, взятого посредством биопсии. Онкологи дифференцируют полученный результат следующим образом:

• Уровень дифференцировки оценить невозможно (GX).
• Обнаружено высоко дифференцированное образование (G1).
• Опухоль умеренно дифференцирована (G2).
• Наблюдается низко дифференцированное образование (G3).
• Опухоль не дифференцирована (G4).

Наибольшая инвазивность роста выявлена у G3 и G4.

Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования

Тип экспрессируемых рецепторов крайне важен для осуществления гормонотерапии рака груди. На поверхности злокачественных клеток могут находиться рецепторы половых гормонов. Поскольку молочная железа – это орган, зависящий от эстрогена и прогестерона, клетки опухоли, образовавшейся в ней, также могут обладать рецепторами к этим гормонам. Если же эти рецепторы отсутствуют (при негативной карциноме), опухоль обычно бывает низкодифференцированной и бороться с ней гораздо сложнее.

Таким образом, классификация рака груди основывается на различных признаках заболевания. Все вместе они дают возможность специалисту увидеть всю картину в целом и не только подобрать индивидуальное лечение для каждой больной, но и сделать дальнейший прогноз развития заболевания.

vashmammolog.ru

Карцинома молочной железы: классификация, симптомы и способы лечения

Сегодня для каждой женщины одним из самых страшных диагнозов является карцинома молочной железы. Это заболевание многие знают, как рак груди, которое ежегодно поражает тысячи женских организмов. Если женщина не следит за своим здоровьем и не реагирует на сигналы своего тела, болезнь прогрессирует и в большинстве случаев приводит к смерти. Чаще всего карцинома молочной железы встречается у более зрелых женщин (45-55 лет), но есть много факторов, которые провоцируют заболевание и в более раннем возрасте (курение, длительное кормление грудным молоком, генетика, ушибы груди и т.д.).

Какими могут быть симптомы?

Каждый организм имеет свои неповторимый индивидуальный характер, именно поэтому признаки болезни могут отличаться. Симптомы карциномы молочной железы будут зависеть от возраста, стадии заболевания, размера опухоли, а также метастазирования.

Распространенные симптомы карциномы:

Всеми этими симптомами организм женщины дает понять, что пришло время обратиться к врачу, который в свою очередь проведет диагностику, чтобы узнать неинвазивная форма или инвазивная (инфильтрующая карцинома молочной железы) у пациентки, и назначить лечение.

Классификация заболевания

От вида заболевания будет отталкиваться и лечение, поэтому так важно, вовремя провести диагностику, пока рак не начал прогрессировать. Специалисты различают неинвазивную и инвазивную карциному молочной железы. Неинвазивная форма характерна только на ранних стадиях рака (поэтому легко лечится) и наблюдается в проке или же в самой дольке молочной железы. Инвазивная карцинома считается более агрессивной формой рака, так как врастает в ткани молочной железы. Инвазивную форму делят несколько подвидов, а именно:

Важно отметить, что лобулярная стадия подразделяется на две формы: железистая и солидная карцинома молочной железы, что немало важно знать при назначении лечения. Карцинома молочной железы является злокачественной опухолью. Выживаемость в 5 лет варьирует в разных странах по-разному. Эти различия объясняются различиями в диагностике и терапии. Лечение рака будет зависеть от степени дифференцирования злокачественных клеток.

Выделяют такие степени:

• Высоко дифференцированная степень – это первая и легкая стадия рака, которая легко поддается лечению;
• Умеренно дифференцированная карцинома молочной железы – это уже более агрессивная степень рака. Клетки этой ІІ стадии практически не похожи на здоровые, в отличие от прошлой стадии, где аномальные клетки максимально схожи со здоровыми. Лечение усложняется;
• Низко дифференцированная степень – самая злокачественная и последняя стадия, на которой аномальные раковые клетки абсолютно не похожи на здоровые, да и к тоже еще и убивают их.

Не редко женщины диагностируют свое заболевание, как раз на последней стадии. Почему так бывает? Все просто. Боязнь врачей, не хочется тратить время, все само пройдет. Знакомые выражения? Женщины, берегите свое здоровье, советуйтесь с близкими людьми, говорите вслух о своих симптомах.

Лечение заболевания

Лечение зависит от размера опухоли, возможных метастазов в лимфоузлы, подмышки или другие органы и стадии заболевания. Часто назначается комбинированная терапия, которая включает хирургию, химиотерапию или лучевую терапию.

Если у женщины обнаружили лобулярную карциному молочной железы, важно понимать, что аномальные клетки быстро разрастаются и лечебную терапию нужно начинать немедленно после обнаружения.

Хирургическое вмешательство

В случае рака молочной железы, должен быть рассмотрен вариант резекции опухоли (чего так опасаются все женщины). Даже если удаление всей молочной железы не всегда необходимо, все равно при удалении опухоли будут затронуты и здоровые ткани. Часто, во время операции удаляют и близлежащие лимфатические узлы (подмышечные). Решение будет зависеть от диагностики и хирурга.

Химиотерапия

Химиотерапия при карциноме молочной железы – это один из важных способов лечения болезни. Цель данного метода лежит в приеме препаратов (Авастин, Адрибластин, Кселод, Циклофосфан, Герцептин), которые притормаживают рост и развитие опухоли, которая разрушает здоровые клетки. Химиотерапия может быть назначена врачом, как самостоятельный метод лечения, так и до или после операции. Препараты препятствуют метастазированию, сохраняют и оберегают здоровые клетки, а также предупреждают рецидивы рака.

Лучевая терапия

Это один из методов эффективного лечения, когда при воздействии ионизирующего излучения погибают аномальные клетки и сохраняются здоровые.

Важно! Берегите свое здоровье, ведь лечение рака всегда было есть и будет дорогостоящим и не каждому по карману. Обращайтесь вовремя к врачу по всем своим подозрениям, чтобы лечение прошло быстро и безболезненно.

rakustop.ru

Аденокарцинома молочной железы: что такое железистый рак груди, прогноз

Под аденокарциномой понимается новообразование разной степени злокачественности, которое развивается из клеток железистого типа, входящих в молочную железу. Этот вид патологии является основным в структуре злокачественных образований груди.

Основные причины и признаки болезни

Нельзя с полной уверенностью назвать специфические причины, приводящие к этому заболеванию. Но все же существует ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания:

Нельзя не отметить и факторы, провоцирующие болезнь.

1. Наличие вредных привычек у женщины, в частности пристрастия к сигаретам и алкогольным напиткам.
2. Нарушения рациона питания, в том числе употребление продуктов, в составе которых достаточно много жиров животного характера, красителей и других токсичных продуктов.

На самых ранних этапах болезни появляется высоко дифференцированная аденокарцинома молочной железы, при которой клетки изменены лишь немного, они практически ничем не отличаются от нормальных структур. Выраженных проявлений заболевания нет.

Через некоторое время симптомы становятся более значительными.

Это основные проявления рака груди. Как уже стало понятно, они развиваются в зависимости от стадии болезни. Степень выраженности проявлений так же зависит от запущенности процесса.

Вся диагностика включает в себя несколько основных этапов.

к оглавлению

Классификация патологии

Что касается разновидности опухоли, то ее можно разделить, например, по степени опухолевой зрелости, клиническим проявлениям, а так же по расположению опухоли.

Начать следует с классификации по степени дифференциации опухоли.

Что касается локализации опухоли, то процесс можно разделить на следующие группы.

1. Протоковая форма, когда опухоль произрастает и расположена в протоках железы.
2. Лобулярная форма, когда опухоль затрагивает ткани долек.

В зависимости от клиники выделяют следующие формы.