Насколько быстро происходит развитие рака груди? Злокачественная опухоль молочной железы Узел молочной железы обязательно рак.

Злокачественная опухоль в молочных железах является главной причиной смерти женщин после тридцати лет. Существует много причин развития заболевания, главной из которых считается нарушение гормонального фона.

Полностью доказана связь между колебаниями уровня эстрогена и возникновением злокачественных новообразований в груди.

Также злокачественные опухоли могут появиться под влиянием таких факторов:

• Генетическая предрасположенность. Наличие рака молочной железы у женщин ближайшей линии родства значительно повышает вероятность возникновения злокачественной опухоли. Особенно риск рака возрастает, если у ближайших родственниц пострадали обе молочные железы.
• Возраст женщины. С каждым годом шансы развития карциномы значительно возрастают. После двадцати лет патология встречается очень редко, а после 35 случаев заболеваемости гораздо больше.
• Наличие доброкачественных новообразований в молочной железе. Кисты, фиброаденомы, особенно листовидная, мастит – эти заболевания очень опасны для здоровья женщин.
• Спровоцировать появление опухоли можно, если часто делать рентген. Например, при туберкулезе легких.
• Нарушения обмена веществ и расстройства эндокринной системы.
• Неблагоприятная экологическая ситуация, радиация. Вредные привычки, высококалорийное питание.

На ранних стадиях развития признаки болезни заметить трудно. Симптомы злокачественной опухоли появляются значительно позже. Вначале заметить начало патологии можно, только ощупав грудь. При пальпации в ткани ощущается постороннее образование.

Новообразование в груди не обязательно всегда злокачественное. Они могут носить и доброкачественный характер, но отсутствие лечения может привести к перерождению.

Наиболее опасной среди доброкачественных опухолей считается листовидная фиброаденома, так как она чаще всего переходит в злокачественную форму.

Листовидная опухоль имеет такие признаки:

1. Четкие границы, которые отделяют ее от близлежащих тканей.
2. Неподвижность.
3. При надавливании на пораженный участок возникают болезненные ощущения.
4. Склонна к быстрому росту.

Так как листовидная опухоль имеет высокую тенденцию к озлокачествлению, необходимо срочное удаление. Удалению подлежит не только сама листовидная фиброма, а и часть молочной железы, в которой она находилась. Если опухоль большая, то удаляют всю железу.

Листовидная опухоль отличается частыми случаями рецидивов. Повторное возникновение новообразования можно наблюдать как через несколько месяцев, так и на протяжении трех-четырех лет. Листовидная фиброаденома среди фибро-эпителиальных образований встречается в 2% случаев. Новообразование может достигать гигантских размеров. Известны случаи, когда листовидная опухоль вырастает более, чем на 35 сантиметров.

Рак молочной железы, в который перерождается листовидная опухоль, имеет несколько форм:

1. Узловая. Она встречается чаще всего. Для этой формы характерны узелки размером от 5 мм до 5 см и больше. Может быть один или несколько узлов.
2. Диффузная делится на панцирную, рожистоподобную и маститоподобную формы. Симптомы последних двух форм напоминают воспалительный процесс: сильно повышается температура тела, грудь краснеет, сильно болит. Учитывая эти признаки, врачи часто ставят неправильный диагноз и назначают противовоспалительное лечение. Поэтому эти формы рака имеют общее название - противовоспалительные. Главные признаки этой формы - это быстрый рост и отсутствие четких границ. Панцирный рак приводит к тому, что на молочной железе стягивается кожа, и она уменьшается в размере.

Узловой вид рака может вызывать все вышеперечисленные симптомы.

Если в молочной железе возникли небольшие опухоли, то признаки болезни могут отсутствовать. В таком случае женщина может заметить проблему только при самостоятельном осмотре груди. Можно даже на ощупь попытаться определить характер новообразования.

Для доброкачественной фиброаденомы характерна круглая форма, небольшой размер и боль при нажатии.

Признаки злокачественного новообразования - это:

1. Неподвижность узла.
2. Опухоль имеет неровную поверхность и очень плотная на ощупь.
3. Чаще всего вызывает болезненные ощущения.
4. Быстро увеличивается в размерах.
5. Кожа над опухолью может морщиться и стягиваться.
6. Новообразование может прорастать на поверхность груди, при этом с ее верхней части выделяется гной и кровь.

Подмышечные лимфатические узлы также могут выдать рак груди. Если незначительно увеличены, не болят и их можно передвинуть, то опасаться не стоит. Но в случае, когда лимфоузлы имеют плотную текстуру, сильно увеличены или сливаются друг с другом – необходимо срочно обращаться к врачу. Это может свидетельствовать о поражении метастазами. На последних стадиях со стороны больной железы могут возникать такие симптомы, как отек руки.

Все виды рака имеют четыре стадии развития:

1. Для первой стадии характерна двухсантиметровая опухоль. При этом метастаз нет, и раковые клетки не поражают близлежащие ткани молочной железы. Если начать лечение на этой стадии, то у 90% случаев благоприятный прогноз.
2. Эта стадия болезни отличается пятисантиметровым новообразованием. В такой ситуации метастазы начинают поражать лимфоузлы в подмышечной области. Процент выживаемости уменьшается до 85.
3. На третьей стадии опухоль больше пяти сантиметров, прорастает в лимфоузлы и мышцы под молочной железой. Могут возникать такие симптомы, как выделения из соска, его отек и язвы на коже груди. Положительный исход возможен у 57% случаев.
4. Последняя стадия болезни не оставляет женщине шансов на выживание. Раковые клетки поражают не только молочную железу, а и все жизненноважные органы.

Такие виды рака, как панцирный, маститоподобный и рожистоподобный относят к третьей стадии заболевания. В такой ситуации уровень выживаемости составляет около десяти процентов.

Диагностика заболевания

При возникновении любых симптомов заболевания женщине показана маммография или ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет обнаружить малейшие изменения в тканях железы, а также наличие злокачественного или доброкачественного процесса.

Ультразвуковая диагностика является более безопасным вариантом, так как организм не подвергается ионизирующему излучению, как при маммографии. Этот метод также более информативен.

Дальнейшая диагностика рака включает биопсию. В ходе исследования с помощью тонкой иглы берут часть опухоли и отправляют на цитологическое исследование, которое подтверждает или опровергает наличие раковых клеток.

Биопсия дает представление о характере новообразования, но более точную информацию можно получить только после того, как проведут удаление опухоли.

Иногда диагностика может включать и такую процедуру, как дуктография. Суть исследования в том, что в млечные протоки вводят контрастное вещество и делают рентген. Этот метод используют, если у женщины подозревают внутрипротоковую папиллому. Главные симптомы заболевания - это кровянистые выделения из соска. Патология часто перерождается в рак.

Если диагноз рак подтвержден, то проводят дополнительные исследования:

1. Метастазы в лимфоузлах помогает обнаружить ультразвуковая диагностика.
2. Пострадали ли отдаленные органы, покажет УЗИ брюшной полости.
3. Также могут назначить рентген грудной клетки.

Иногда назначают анализ онкомаркеров, то есть проверяют, есть ли в крови белки, которые вырабатывают опухоль. У здоровых людей этого вещества в организме нет.

Заметив симптомы заболевания, необходимо срочно обратиться к онкологу.

Женщинам после сорока лет для выявления болезни на ранних стадиях очень важно регулярно посещать маммолога и делать маммографию.

Лечение заболевания

С раком груди борются в первую очередь хирургическим путем. Существует несколько вариантов удаления опухолей с разной степенью поражения тканей железы. В некоторых случаях приходится удалять весь орган. Это психологически очень тяжело для женщины, но другие терапевтические методики дают результат лишь на время.

Практикуют такие варианты лечения заболевания.

Оперативное вмешательство. При диагнозе злокачественная опухоль практически всегда необходимо удалять новообразование. Раньше удаляли опухоль и всю железу. Столь радикальный метод необходим потому, что при удалении только опухоли остаются очаги раковых клеток, и заболевание будет вновь развиваться. Поэтому чтобы ликвидировать опасность, необходимо было избавиться от всего органа.

Этот вариант лечения на данный момент не очень популярен. Сейчас остаточные очаги раковых клеток устраняют радиотерапией, химиотерапией и гормональными препаратами.

При этом выживаемость у женщин, которым провели полное удаление груди, и тем, у кого опухоль лечат другими методами, одинаковая.

Существуют такие виды удаления опухоли:

• Мастэктомия. Операция проводится, если злокачественный процесс поражает сосок ли область под ним, а также если у женщины с небольшим размером груди появилась большая опухоль. Такое лечение могут сочетать с радиотерапией. Это необходимо, чтобы болезнь не появилась вновь.
• Лампэктомия. Лечение заключается в удалении припухлости на груди и окружающих ее тканей. Во время этой процедуры удаляют минимальный объем тканей. После периода реабилитации грудь имеет почти такой же вид, как и до лечения. Для устранения очагов раковых клеток назначается радиотерапия.
• Квадрантэктомия практически такая же, как и лампэктомия, разница только в количестве удаленной ткани. При квардрантэктомии ее больше. Поэтому после операции грудь уже не будет выглядеть как до нее.

Радиотерапия. Любое хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы сочетают с радиотерапией. Проводят два вида терапии: внутреннюю и дистанционную. Первый вариант заключается во внедрении в пораженную железу специальных трубок с радиоактивным веществом, обычно с иридием. Лечение длится несколько дней, во время которых пациентка находится в отдельной палате под постоянным наблюдением.

Дистанционный вид радиотерапии необходимо проводить в течение нескольких недель небольшими сеансами в амбулаторных условиях.

Гормональное лечение. Гормональные препараты назначают обычно женщинам, у которых злокачественная опухоль появилась после климакса. Такое лечение значительно снижает уровень смертности. Эта терапия снижает скорость распространения метастаз. Такое лечение довольно безопасно и редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего женщинам любого возраста назначают тамоксифен.

Химиотерапия. На последних стадиях развития заболевания гормональная терапия не дает желаемых результатов, поэтому назначают химиотерапию. Такое лечение обычно используют, если обнаружились метастазы в легких и печени.

Восстановление молочной железы. На сегодняшний день после мастэктомии или во время нее проводят операцию по восстановлению груди. Для женщин эта процедура очень важна. Женщине вставляют имплантат или направляют в новое положение мышцы спины с сохранением кровообращения.

Лечение рака молочной железы может длиться недели и даже годы при наличии поддерживающей химиотерапии. Женщинам запрещено загорать, принимать горячую ванну, посещать бани или сауны. Любые тепловые процедуры могут стать причиной рецидива.

Прогноз

Злокачественные процессы в груди являются наиболее опасными для здоровья женщин, чем любой другой вид онкологических заболеваний.

Чаще всего патология приводит к летальному исходу. Каждый год количество женщин страдающих этой патологией увеличивается на миллион. Ежегодно болезнь забирает жизнь у полмиллиона женщин. На данный момент установлено, что 10% пациенток онколога умирают в первый год из-за быстрого прогрессирования заболевания. Несмотря на новые методы диагностики и лечения, прогноз остается таким же неутешительным.

Диагноз рак молочной железы ставят в таком соотношении: первую и вторую стадию выявляют у 60% случаев, 3 стадию – у 25%, 4 – у 15%.

С возрастом риск возникновения рака увеличивается. Больше всего случаев заболевания встречается у женщин после 60 лет.

Злокачественные опухоли в молочных железах чаще всего возникают у жительниц США и Франции. На прогноз влияет вид опухоли, стадия заболевания и методы лечения.

Профилактические меры

Профилактика злокачественных новообразований молочной железы включает такие меры:

• Регулярное профилактическое посещение маммолога.
• Ежемесячное самообследование груди.
• Своевременное устранение нарушений гормонального фона.
• Устранение симптомов климакса.
• Профилактика и своевременное лечение мастопатии и других доброкачественных новообразований.
• Избегание переутомлений и полноценный сон длительностью не менее восьми часов.

Для предотвращения патологий репродуктивной системы, которые часто становятся причиной рака молочной железы, необходимо:

• Избегать искусственного прерывания беременности.
• Родить ребенка до тридцати лет.
• Вовремя лечить венерические инфекции и любые патологии органов репродуктивной системы.

Особенно острожным следует быть женщинам с наследственной предрасположенностью к раку. В таком случае каждый год необходимо проходить маммографию, а женщинам младше 40 лет - ультразвуковое исследование и самостоятельно осматривать молочные железы.

Самоосмотр считается простой и безопасной альтернативой маммографии. Специалисты рекомендуют проводить эту процедуру не реже, чем раз в месяц и только в первую неделю после месячных. Именно в этот период определить наличие новообразований проще всего.

Процедуру необходимо проводить в положении стоя и лежа. Женщина должна острожными круговыми движениями массировать грудь.

Также необходимо перед зеркалом изучить цвет сосков и симметрию груди. При наличии каких-либо изменений необходимо посетить маммолога для назначения дальнейших исследований.

Пренебрегать самосмотром не стоит, так как ранняя диагностика рака значительно повышает шансы на выживание.

Трудно предсказать, как быстро развивается рак молочной железы по причине его бессимптомного течения на начальных стадиях. Вот почему женщины обращаются к врачам уже на запущенной стадии недуга, когда лечение практически неэффективно.

У более 1,5 млн. женщин выявляется рак груди ежегодно. Именно данное заболевание лидирует среди всех иных женских злокачественных новообразований, и смертность высока.

К сожалению, нет четкого ответа на вопрос, сколько по времени протекает рак. Некоторым женщинам удается прожить более 10 лет, а может развиваться мгновенно, большинство пациенток не проживает и 2- 3 лет при диагностировании рака с метастазами.

Конечно, большую роль играет своевременное обращение к врачам, ежегодное прохождение УЗИ женщинам уже после 25 лет. После 30 лет им важно не реже 1 раза в год проходить маммографию. Особенно, если появились неприятные симптомы в груди:

• отечность и набухание желез;
• сдавливание тканей по окружности соска;
• появление незаживающих и болезненных язвочек на груди, не поддающихся обезболиванию даже сильными анальгетиками.

Все эти симптомы схожи с мастопатией, и уже нельзя оставлять их без внимания. Именно колебания, сбой гормонального фона приводят к предраковому состоянию. Боль и уплотнение в груди должно насторожить и скорее всего, уже не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше будет диагностирована опухоль, тем эффективнее будет проведенное лечение.

Прогнозы благополучны лишь на 1-2 стадии прогрессирования опухоли, когда еще нет метастаз. Врачи гарантируют женщинам выживаемость до 5-10 лет. Во всяком случае, достичь длительной и устойчивой ремиссии удается почти всегда. Женщинам же важно не падать духом, постоянно отслеживать свое здоровье, регулярно обследоваться у врачей: онколога, маммолога.

На 3-ей стадии, когда рак запущен и не подлежит лечению делать прогнозы сложно. Врачи дают не более 5 лет, и только при отсутствии метастаз или если их количество умеренно. На 4-ой стадии шансы на долгую жизнь более 2-3 лет практически нулевые.

Скорость развития рака происходит у каждой женщины по-разному. Тем не менее, если не принимать меры лечебные вовремя, то можно лишь усугубить раковый процесс, ускорить течение опухоли.

Рак груди приводит к полному разрушению и распаду молочных желез, деть метастазы на соседствующие органы. Развитие опухоли может быть стремительное, буквально в течение 1 года. Некоторым же пациенткам, следящим за образом жизни и питанием, удается перенести развитие опухоли более спокойно по причине медленного ее течения.

Именно поэтому советуется женщинам уже после 35 лет во избежание диагностирования рака сразу на 3-4 стадии своевременно посещать гинеколога, маммолога, проходить диагностику не реже 1 раза в год и не отказываться от назначенных лечебных мероприятий, особенно при первых неблагополучных признаков: болей, уплотнений на груди, серозных выделений из сосков.

Информативное видео

Мастопатия в анамнезе также является предраковым заболеванием.

Внешние признаки рака груди

Начальные стадии рака груди характеризуются наличием небольшой безболезненной опухоли в виде плотного узла. Возможно определение подвижности подмышечных лимфатических узлов.

Кожные симптомы начальной стадии - морщинистость и умбиликация. Также характерен «симптом площадки».

При наличии рака III или IV стадии, опухоль становится гораздо больше. Молочная железа меняет форму, на коже могут наблюдаться изъязвления и симптом «лимонной корки». Возможно отекание руки.

Опухоль при раке молочной железы может разрастаться с разной скоростью. Первичная опухоль может увеличиваться вдвое в срок от 1 до 12 месяцев. Чем быстрее разрастание, тем выше степень злокачественности.

Фото: характерные симптомы рака молочной железы на манекене

Методика самообследования

Выявленный на ранней стадии рак молочной железы значительно легче поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении. Поэтому самообследование является важным компонентом профилактики и раннего выявления заболевания. Проводиться оно должно на 6-12 день менструального цикла: стоя или лежа на спине необходимо ощупать грудь и подмышечные впадины. >>>

Первичные методы диагностики

• Маммография (применение рентгенологического метода) дает весьма высокие диагностические показатели. Достоверность маммографического исследования при подозрении на рак молочной железы составляет 80-90%.
• Дуктография - метод диагностики с помощью введения контрастного вещества в протоки молочных желез.
• УЗИ рекомендуется проходить женщинам до 40 лет. Эффективность данного метода для диагностики рака молочной железы по данным разных источников составляет от 60 до 90%.

При малейшем подозрении на возникновение злокачественного процесса в молочной железе необходимо более глубокое обследование: анализ выделений из соска и исследование взятой ткани (пункционная биопсия).

При подозрении на наличие рака молочной железы медицинское учреждение направляет пациентов на полное обследование .

Симптомы рака молочной железы по стадиям

Описанная система выделения стадий рака молочной железы разработана отечественными онкологами и по описанию соответствует международной классификации стадий рака молочной железы TNM

I стадия

Размер опухоли не более 2 см в диаметре. Отсутствуют регионарные метастазы, также нет прорастания в кожу и окружающую жировую клетчатку.

IIа стадия

Размер опухоли - 2-5 см в диаметре, прорастания в ткани не происходит совсем или имеет место частичная спаянность с кожей. Метастазов нет.

Основными симптомами рака молочной железы IIа стадии являются

• «симптом морщинистости» - появление неглубоких морщин на коже молочной железы при захвате в складку; морщины перпендикулярны складке,
• «симптом площадки» - появление на коже молочной железы участка с пониженной эластичностью; этот участок кожи не расправляется после даже непродолжительного ущемления.

IIб стадия

Размер опухоли - 2-5 см в диаметре. Наличие не более 2 метастазов на пораженной стороне груди. Возможны начальные проявления умбиликации.

III стадия

Размер опухоли - более 5 см в диаметре. Прорастания в кожу и окружающую жировую клетчатку нет.

Симптомы рака молочной железы III стадии:

• симптом умбиликации - втянутая кожа над опухолью;
• симптом «лимонной корки»;
• отечность кожи, возможно втяжение соска.

Для этой стадии допускается наличие не более 2 метастазов.

IV стадия

Опухоль распространяется, поражая всю молочную железу. Могут быть обширные изъязвления, метастазы.

Метастазы

Раковая опухоль молочной железы дает метастазы в различные ткани и органы. Поражение метастазами происходит через молочные ходы, по капиллярам и сосудам. При раке молочной железы метастазы распространяются в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные лимфатические узлы. Отдаленное метастазирование происходит в мягкие ткани, кожу. Метастазы могут поражать печень, легкие, яичники, а также тазовые и бедренные кости.

Лечение рака груди

Современная медицина располагает несколькими тысячами способов лечения больных раком молочной железы. Схема лечения выбирается индивидуально и базируется на ряде факторов.

На I и IIа стадиях рака молочной железы возможно 2 варианта хирургического лечения:

• мастоэктомия или
• органосохраняющая операция + лучевая терапия.

Больные на IIб и III стадиях подлежат комплексному лечению:

• операция +
• химиотерапия (у больных до менопаузы) операция +
• лучевая терапия (в период менопаузы).

Способы лечения

1. Хирургическое лечение.
Оно стоит на лидирующих позициях в лечении рака молочной железы.

• Мастэктомия.
  Удаление малой (а в некоторых случаях и большой) грудной мышцы молочной железы, пораженной раком. Также могут быть удалены лимфатические узлы, находящиеся в районе грудины.
• Радикальная секторальная резекция молочной железы.
  Позволяет сохранить молочную железу, поскольку удаляется только часть грудных мышц, пораженных опухолью. При секторальной резекции достаточно высок риск возникновения рецидивов. Поэтому после такой операции обычно назначают лучевую терапию.

2. Лучевая терапия.
В лечении рака молочной железы применяется для предотвращения рецидивов в послеоперационный период. Лучевая терапия в предоперационный период призвана снизить степень злокачественности опухоли.

3. Химиотерапия.
Направлена на блокирование распространения метастазов опухоли молочной железы. Химиотерапия во многих случаях помогает понизить стадию рака молочной железы, также улучшает результаты операций и способствует осуществлению контроля за симптомами болезни. Длительность курса химиотерапии при раке молочной железы составляет 14 дней. Повторять курс необходимо каждый месяц.

4. Гормонотерапия.
Эстрогены играют огромную роль в течении рака молочной железы. Именно поэтому гормональная терапия играет заметную роль в лечении.

5. Иммунотерапия.
Поскольку в процессе химио- и лучевой терапии, а особенно при хирургическом вмешательстве иммунологический статус организма понижается, то иммунотерапия призвана повысить защитные силы организма. Для этого применяются различные иммуномодуляторы.

Реабилитация после лечения

Поскольку особенности лечения рака молочной железы у многих больных сопряжены с социальными и психологическими сложностями, в настоящее время большое внимание уделяется реабилитационным мероприятиям. Помимо психологической и социальной адаптации (сохранение или восстановление трудоспособности) внимание медиков направлено на применение реконструктивно-пластических операций по восстановлению внешнего вида молочной железы.

Прогноз

Наиболее важными данными для прогнозирования результатов лечения больных раком молочной железы являются распространенность опухоли, количество метастазов в лимфоузлах, степень отечности молочной железы, злокачественность опухоли.

От этих и многих других факторов зависит эффективность лечения. Так, при своевременном лечении I стадии рака молочной железы эффективность лечения достигает 96%, на II стадии - 80- 90%. Пациентки с III стадией рака молочной железы излечиваются в 60-80% случаев.

Под излечением понимается отсутствие прогрессирующей или рецидивирующей опухоли в течение 5 лет.

Данная статья опирается на материалы из книги «Онкология», М., 2006, автор - Ш.Х. Ганцев д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.

Опухоль у женщин

Первое место по частоте эта болезнь занимает у женщин, второе – после среди мужской и женской аудитории, поскольку у мужчин рак также встречается (реже 1%).

Что такое грудь, молочная железа, рак молочной железы?

Потовая железа, которая эволюционировала в молочную, называют грудью. Структура женских и мужских молочных желез идентична, но степень их развития разная. В период полового созревания на фоне гормональных изменений развитие и функционирование грудей мальчиков и девочек начинает отличаться, поскольку у мальчиков организм запускает процессы, отличные от женских внутренних процессов.

При росте груди, что начинается раньше появления месячных, девочка превращается в женщину, что указывает на то, что грудь является гормонозависимым органом.

Важно знать! Поскольку грудь состоит из правого и левого органа, то и гормональные изменения влияют на обе груди одинаково.

Поэтому при происходящих изменениях в груди можно правильно среагировать на действующий процесс. Например, если будут побаливать обе груди перед месячными, то это происходит в связи с предменструальным отеком железы. Но при болях только в одной груди стоит сразу обратиться к врачу гинекологу-маммологу, если она не связана с потертостями от лифчика. Боли могут быть связаны с патологическими процессами внутри груди, как рак молочной железы.

Анатомия молочной железы

Грудная мышца удерживает обе молочные железы, в основе которых находится железистая и жировая ткань. От количества жировой и железистой ткани зависит размер груди. Соединительная ткань разделяет железу на 15-20 долей, а каждую долю – на множество мелких долек диаметром 0,05-0,07 мм, пространство между которыми заполняет жировая клетчатка. В месте прикрепления железы к стенке груди также лежит жировая ткань в виде подушки. Она поддерживает железу и создает форму груди.

Отдельные млечные желёзки, состоящие из множества трубочек с расширениями на конце – альвеолами (микроскопическими пузырьками) составляют железистую часть, располагаемую в дольках железы. В альвеолах идет образование молока. Выводные протоки (трубочки) транспортируют его в железу посредством концевых отделов трубочек и далее расширенных млечных синусов, открывающихся на соске. Сосок располагается чуть ниже центра груди и напротив промежутка 4-5 ребра. Форма соска конусообразная – у нерожавших женщин и цилиндрическая – у рожавших.

На поверхности сосков и их ареолов (пигментированного участка с диаметром 3-5 см) имеются клетки мышц с большим количеством нервных окончаний, за счет раздражения которых при вскармливании из сосков выделяется грудное молоко. Цвет соска и ареола розоватый или темно-красный у нерожавших женщин, буроватый – у рожавших.

Соски с нервными окончаниями становятся чувствительной эрогенной зоной и приподнимаются при сокращении клеток мышц в период сексуального возбуждения (эрекции). Небольшие рудиментарные молочные железы Монтгомери имеются также в кружке около сосков в виде небольших возвышений.

Соски покрыты морщинистой кожей с небольшими отверстиями у верхушки – млечными порами (окончаниями молочных протоков) диаметром 1,7-2,3 мм. При сливании некоторых молочных протоков между собой количество отверстий достигает 8-15, что меньше, чем общее количество протоков.

Снабжение кровью молочных желез происходит по грудным артериям: внутренней и боковой.

Вид молочной железы при созревании

До 11-12 лет молочные железы у девочек состоят из млечных железок в виде коротких трубочек без разветвления и альвеол. На фоне эстрогенов, что вырабатывают яичники, начинается рост млечных трубочек в длину, а на их концах – альвеол с одновременным увеличением количества соединительной, жировой и железистой ткани. Так у женщины формируется размер груди.

Вид молочной железы во время менструального цикла

Во время менструации начинаются циклы изменений молочной железы. Во второй фазе цикла прогестерон способствует развитию альвеол в течение 12-14 дней. При прекращении выработки прогестерона альвеолы прекращают свое развитие и исчезают до начала следующего цикла.
В конце цикла менструации немного увеличивается размер молочных желез, они «нагрубают» с одновременным дискомфортом и болезненностью. Так начинается предменструальный синдром.

Вид молочной железы во время беременности и после родов

Беременность способствует полному развитию молочной железы, поскольку происходит длительное выделение прогестерона, активизирующего развитие альвеол. К концу беременности вырабатывается другой гормон – пролактин, который способствует выработке в альвеолах молозива – особого секрета, содержащего много белка и меньше липидов в отличие от грудного молока.

Синтез гормона пролактина, отвечающего за секрецию молока и стимуляцию развития молочных долек, происходит в гипофизе. У мужчин также происходит выработка пролактина. Повышенный уровень пролактина приводит к стрессам и проблемам в груди.

После родов молочной железой вырабатывается грудное молоко – начинается лактация под воздействием на альвеолы основного гормона – окситоцина, а также гормонов щитовидной железы.

Итак, на функционирование груди влияют: прогестерон, пролактин и окситоцин, а также инсулин, поэтому женщины с сахарным диабетом чаще заболевают раком молочной железы. Состояние щитовидки напрямую связано с молочными железами и маткой.

Под воздействием гормонов, вырабатываемых щитовидкой: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) происходит:

• регулировка обмена веществ в организме;
• сердечнососудистая деятельность;
• работа желудочно-кишечного тракта;
• функциональная работа половой системы;
• психическая деятельность.

Интересно знать! Левая грудь по размеру больше правой груди. Расстройство эндокринной системы приводит к увеличению у мужчин груди и секреции молока. У новорожденных молочные железы способны к патологической выработке секрета, так называемого «молочка ведьм».

Развитие молочных желез может быть аномальным, поэтому наблюдают:

• амастию – одностороннюю или двухстороннюю атрофию молочных желез (МЖ);
• макромастию – увеличение МЖ до 30 кг с двух сторон;
• полимастию – наличие добавочных МЖ в зоне подмышечных впадин;
• полителию – аномальное развитие МЖ в виде нескольких сосков по линии туловища.

Рак молочной железы – что это?

Эпителиальную опухоль, исходящую из долек или протоков железы называют раком груди или молочной железы. Чаще всего встречается злокачественная онкопатология - при поздней диагностике и с негативным исходом.

Рак молочной железы (МЖ) может быть спровоцирован следующими факторами:

1. высоким уровнем в крови эстрогенов;
2. приемом гормональных контрацептивов;
3. препаратов с гормонами, регулирующих менструальный цикл;
4. применением в менопаузе заместительной терапии гормонами;
5. наличием родственников по 1-й женской линии с онкологией груди;
6. первой беременностью после 30 лет;
7. бесплодием;
8. возрастом более 40 лет;
9. ранее перенесенным раком яичника или МЗ;
10. контактом с радиоактивным источником;
11. возникновением изменений в МЖ, как атипичная эпителиальная гиперплазия;
12. эндокринологическими и обменными нарушениями – заболеванием щитовидки, ожирением;
13. повышенным употреблением жирной пищи;
14. ранним началом менструации (в 9-11 лет);
15. поздним началом менопаузы.

При увеличении размера МЖ повышается риск возникновения онкозаболевания.

Причины возникновения опухоли, предраковые заболевания груди

Рак может развиваться в связи с предшествующими патологическими процессами в тканях МЖ – повторными дисгормональными гиперплазиями, при которых образуются очаги фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматозы).

Эндокринные нарушения на фоне болезней яичников, неправильного кормления ребенка, в связи с абортами становятся причинами этих патологических процессов.

Причины рака молочной железы у женщин могут быть заключены в мутациях, происходящих в здоровых клетках МЖ. Воздействие канцерогенов, как и факторов риска развития рака, может изменить ДНК, поэтому и происходят мутации и превращение нормальных клеток в онкогенные, особенно при их частом делении.

Злокачественная опухоль в МЖ может развиваться в связи с наличием:

• механических травм: ушибов МЖ с гематомами, синяками;
• повышенного уровня эстрогенов;
• нарушения деятельности надпочечников и иных эндокринных желез;
• частых абортов, что исключает лактацию;
• вредных привычек: курения, усиленного употребления животных жиров и пива;
• ежедневных стрессов, малоподвижного образа жизни;
• у мужчин – сопутствующего заболевания - гинекомастии.

Частые предраковые заболевания:

Фиброаденома

1. фиброзно-кистозная мастопатия характерна доброкачественными гормональными и морфологическими изменениями ткани МЖ;
2. мастит – относится к гнойному воспалению МЖ, что часто возникает после родов при образовании уплотнений за счет резкого избытка молока;
3. кожные поражения МЖ без опухолей объединяют экзему соска, кандидоз складок под грудью, бактериальные инфекции.

Рак молочной железы - симптомы и признаки болезни у женщин и мужчин

Признаки рака молочной железы на ранней стадии женщины могут и не заметить при проведении тщательного самостоятельного пальпировании груди. Даже опытные специалисты могут не обнаружить крохотную опухоль пальпированием. Определить все изменения МЖ можно с помощью исследования маммографии. При определенных факторах риска подтверждают диагноз скринингом на УЗИ или МРТ.

Если признаки рака груди в виде опухоли стали обнаруживаться при пальпации дома или на приеме у врача, то это уже свидетельствует о развитии более серьезной стадии рака.

При ежедневных осмотрах груди следует насторожиться при наличии:

• покраснения и шелушения кожи;
• визуального изменения соска и боли в нем;
• выделений из соска;
• комочка или небольшого уплотнения, особенно в одной груди;
• деформации и припухлости МЖ;
• изменений контура МЖ при пальпации, что называют симптомом площадки;
• «лимонной корки» – заметных пор на коже;
• язвочек на коже;
• втяжения соска и над опухолью – кожного покрова;
• увеличенных лимфоузлов под мышками.

При подозрении на рак груди, симптомы можно проверить диагностическими тестами: биопсией и маммографией, которая покажет опухоль даже через плотную ткань МЖ.

Болит ли грудь при раке? Отвечая на этот вопрос, можно добавить, что тянущая боль появляется не только в груди, но и в спине между лопатками во время ночного сна. При этом глубокое дыхание и/или положение тела с ней не связаны.

Симптомы и признаки чаще всего проявляются при неблагоприятной экологической обстановке, негативном влиянии вредных химикатов на производстве и от бытовой химии, проникающей радиации, солнечного излучения, широкого и необоснованного использования лекарств у жительниц крупных промышленных городов.

Рак груди у мужчин (подростков и стариков) может возникать в случае:

• гинекомастии – увеличении тканей МЖ при нарушении баланса гормонов;
• появления опухоли или заболевания печени, что приводит к усиленной выработке эстрогена – полового гормона женщин;
• применения некоторых препаратов при лечении язвенных и болезней сердца и сосудов, вызывающих гинекомастию;
• синдрома Клинфельтера – редкого генетического заболевания, вызывающего гинекомастию и повышающего риск онкологии груди.

Возникновение опухоли

К факторам риска заболеть также относятся наследственность, облучение радиацией, гиподинамия и ожирение. Явно указывают на рак молочной железы у мужчин симптомы, что характерны новообразованиями в МЖ, расположенными под соском или в области ареолы. Из соска будет выделяться кровянистая субстанция. На последних стадиях рака будут беспокоить: изъязвления кожи, стремительное увеличение подмышечных лимфатических узлов и их уплотнение. При этом рак может распространиться за пределы МЖ, поскольку у мужчин она меньше, чем женская. Прогноз на выздоровление может быть неутешительным.

Другие симптомы онкологии груди

Врач при осмотре и подозрении на рак уделяет внимание характеру уплотнений, которые потом исследует в лаборатории. На онкологию указывают узлы (единичные или группа) с четкими контурами, безболезненные, с плотной консистенцией, ограниченной подвижностью и наличием морщинистых втяжений кожи над узлом (узлами). При этом под мышками можно пропальпировать лимфоузлы. Сосок становится толще, кожа изъязвляется и походит на лимонную корку.

Диффузные уплотнения сходны с острой формой мастита или мастопатии. Они бывают пяти вариантов:

1. отечными, чаще при беременности и грудном вскармливании. Кожа МЖ отекает и пропитывается инфильтратом, краснеет и имеет вид лимонной корки. Отек появляется за счет сдавливания инфильтратом молочных протоков;
2. панцирными с характерной тканевой инфильтрацией и распространением на грудную клетку. Кожа становится плотной, синюшно-красной, малоподвижной и сморщенной. В ней можно нащупать множество узелков, обнаружить изъязвления и панцирную корочку;
3. рожистыми (воспаленными) с очаговым покраснением, припухшими неровными краями. В воспаленный процесс вовлекается кожа грудной стенки. Сопровождается воспаление высокой температурой до 40С и лихорадкой. Плохо лечится.
4. ваститообразными с увеличением участка на коже, напряжением, покраснением и увеличением местной температуры в зоне уплотнения. Они будут плотными, слабо подвижными и ощутимыми под пальцами на всех участках. Характерны быстро распространяющимся воспалением в сопровождении лихорадки.
5. в виде псориаза или экземы (при болезни Педжета) в сопровождении яркой гиперемии, нагрубания соска и ареолы с появлением на них сначала сухих, затем мокнущих корочек и струпьев, а под ними – влажных грануляций. Распространение канцерогенеза будет проходить посредством молочных протоков вглубь МЖ.

Метастазы при раке молочной железы

Метастазы рака молочной железы появляются при распространении одиночных опухолевых клеток кровеносным руслом (гематогенным образом) и лимфатической жидкостью (лимфогенными путями) в период раннего развития онкогенной опухоли. Быстрое возникновение вторичных опухолей из-за метастазов происходит только в случае истощенной иммунной системы организма, особенно при заболевании агрессивными формами рака.

При высоком иммунитете организмом предотвращается размножение клеток рака за границей молочных желез и метастатические очаги не образуются. Опухоль, не выходящую за пределы места своего образования: молочной железы или протока, называют неинвазивной.

Если опухоль увеличивается при неконтролируемом росте и распространяется за пределы дольки или протока МЖ, ее называют инвазивной (вторгающейся).

При экспрессии клеток опухоли - белков ErbB-2 начинается метастазирование. Поэтому иммунологический анализ биоптата МЖ может показать эту экспрессию с целью подтверждения агрессивности ранней стадии болезни, до того, как проявятся метастазы. При выявлении метастаз сцинтиграфией или ПЭТ-КТ уже можно свидетельствовать о распространении клеток в ткани печени, головного мозга, легких и костей.

Рак молочной железы, метастазы можно обнаружить, как в начальных стадиях развития новообразования, так и после его рецидива. Метастазы опухоли часто длительно сохраняются в латентном (дремлющем) состоянии. После удаления первичного опухолевого образования они склонны «спать» 7-10 лет и проявляются только под воздействием факторов-провокаторов.

Местом развития метастаз становятся ближайшие (регионарные) лимфатические узлы – передние грудные, подмышечные, подключичные, надключичные и окологрудинные. При прогрессировании рака лимфоузлы увеличиваются в размере, что называют лимфаденопатией.

Регионарные лимфатические узлы больше не способны предотвращать дальнейшее метастазирование раковых клеток, поэтому гематогенные метастазы достигают:

1. головного и спинного мозга;
2. печени и почек;
3. легких;
4. губчатых костей.

При попадании клеток рака в эти органы, опухолевый островок увеличивается до размера метастазы, и проявляется следующими симптомами:

1. в головном мозге – головной болью, общей и мышечной слабостью в конечностях, нарушениями зрения: двоением изображения или выпадением поля зрения, психологическими нарушениями, снижением уровня сознания, судорогами;
2. в спинном мозге – болями и онемением, парестезиями и мышечной слабостью, симптомами свисающей кисти и шлепающей стопы, в плечевом сплетении может наблюдаться синдром Горнера;
3. в печени – тяжестью и вздутием живота в сопровождении длительной боли, развитием желтухи при уменьшении ткани печени, способной функционировать, снижением массы тела;
4. в почках – кровью в моче, гематурией, усталостью, резкой потерей веса, отсутствием или снижением аппетита, высоким потоотделением, высокой температурой, приступами боли в пояснице, анемией, нарушением выработки гормонов и уменьшением вследствие этого красных кровяных телец, высоким АД;
5. в легких – непроходящим кашлем: сухим и мокрым, одышкой при нагрузках и в покое;
6. в губчатых костях – стабильно нарастающей болью в спине (позвонках), тазовых костях и крупных суставах, включая коленные и голеностопные, тазобедренные и плечевые. При сдавливании корешков спинномозговых нервов пораженными позвонками (чаще в области поясницы) симптомы проявляются онемением или слабостью конечностей, нарушением физиологической активности кишечника и мочевого пузыря: развивается недержание кала и мочи.

Стадии рака молочной железы их классификация

При определении пяти стадий рака МЖ (от 0 до 4-й) намечают схему лечения пациентов и прогнозируют эффективность выздоровления.

определяют по следующим факторам:

1. размеру опухоли (Т1, Т2, Т3, Т4);
2. инвазивности образования;
3. поражению лимфаузлов (N 0, N1, N2, N3);
4. наличию метастазов в других органа - М0, (отсутствуют) М1(имеются).

Стадии рака молочной железы – классификация:

Стадия	Размер, см.	Поражение лимфоузлов	Отдаленные метастазы
0		Отсутствует	Отсутствуют
I	Т1 = 2	Метастазы отсутствуют - N 0	Не выявлены - М 0
II	Т2 = 3-5	N 1 – выявлены метастазы I- II уровня в лимфаузлах с одной стороны, пальпируются	M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются единичные отдаленные метастазы
II-А	Т2 = 2 или 2-5	Поражены лимфоузлы под мышками, лимфоузлы не поражены	«» «»
II-В	Т3= 2-5 или Т3>5	Лимфоузлы поражены., лимфоузлы не поражены
III	Т 3 >5	N 2 выявлены метастазы I- II уровня в лимфоузлах во впадине под мышками	M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются отдаленные метастазы.
III-А	Любой	Под мышками спаяны лимфоузлы	«»
III-В	Любой	Прорастает в кожу МЖ, под мышками спаяны лимфоузлы	«»
III-С	Любой	Поражены лимфоузлы под и над ключицей и/или опухоль проросла в грудную клетку	«»
IV	Любой	Распространена опухоль за границы МЖ, есть узелки и изъязвления на коже, N 3 – метастазы III уровня по обе стороны груди, под МЖ, под мышками, над ключицей, пальпируются	M 1 – имеются множественные метастазы в любом органе и костях

Ранние стадии рака МЖ – 1, II-А, II-В и III-А.

После операции лечение рака молочной железы 1 стадии длится 2-3 недели. Чтобы сказать о продолжительности жизни, то ее степень определяют в течение 10 лет после окончания терапии. Если диагностирован рак молочной железы 1 стадии, прогноз – положительный, 5-летний срок выживаемости превышает 85% от всех случаев. Если определен рак молочной железы 2 степени, продолжительность жизни более 5 лет будет составлять около 66% всех случаев.

Поздние стадии рака МЖ – III-В, III-С и IV. Прогноз оптимистичный или отрицательный. Если определен рак молочной железы 3 степени, продолжительность жизни более 5 лет составляет - 41% всех случаев. Это возможно при наличии опухолей свыше 5 см с прорастанием их в ткани, окружающие МЖ, поражений лимфоузлов под мышками и в других зонах, но при отсутствии метастазов.

Если поставлен диагноз – «рак молочной железы 4 стадия», продолжительность жизни более 5 лет у пациентов будет только в 10% всех случаев. Это возможно при размере опухоли более 5 см, наличии поражений лимфатических узлов и при выявлении в отдаленных важных органах метастазов.

К вопросу о продолжительности жизни каждый профессиональный врач подходит с осторожностью. Есть примеры, когда тормозился канцерогенез при диагнозе «рак груди 4 стадия», но ускорялось развитие рака молочной железы 3 стадии и более ранних этапов.

Большое значение имеют:

1. индивидуальные особенности: возраст, сопутствующие болезни, поддержка родных и друзей, собственное желание бороться за жизнь;
2. своевременность и эффективность лечения.

Рак молочной железы - виды:

Рак нозологических форм делится на предраковый или неинвазивный, протоковый и дольковый. Уровень эстрогенов и прогестерона в теле молочной железы, специфического белка HER2/neu указывает на вид (форму) рака.

Состояние женщин меняется в зависимости от гормонального фона. Для них важны гормоны, что вырабатывают яичники. Естественные физиологические процессы происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза – ЛГ, ФСГ.

Многие формы гиперплазии МЖ возникают при эндокринных нарушениях и высоком уровне эстрогенов и пролактина при сниженном уровне прогестерона. Рак МЖ может проявляться при таком же соотношении и быть эстрогенозависимым и прогестеронозависимым.

Для гормональной разбалансировки при лечении применяют эндокринную терапию. Эффективность лечения – 75%. Вместе с этим регулируют функцию яичников и применяют физическую (облучение) и хирургическую кастрацию.

К наиболее тяжелой форме относят негативный рак, поскольку его сложно лечить. Его называют трижды негативным раком молочной железы из-за наличия рецепторов к одному из трех белков в организме, как эстроген, прогестерон и специфический опухолевый белок HER2/neu.

К эстрогенозависимому раку относится люминальная форма двух типов – А и В.

Люминальным раком типа А женщины могут заболеть в период менопаузы в 30-40% всех случаев. Рецепторами онкоклеток будут хорошо восприниматься клетки гормонов: эстрогена и прогестерона, но совершенно не восприниматься клетки белка опухоли HER2/neu. Их чувствительность к маркеру роста клеток рака МЖ будет низкой - Ki67.

Люминальный рак хорошо лечится гормонотерапией с Тамоксифеном (антагонистом эстрогена) и ингибитором ароматазы – ферментом надпочечников, способствующим трансформированию тестостерона в эстроген. При этом снижаются рецидивы, и повышается процент излечивания.

Люминальным раком типа В заболевают женщины детородного возраста (14-18%). Рак характерен частыми рецидивами в сопровождении метастазов в лимфоузлы. Болезнь тяжело лечить, она слабо поддается гормоно- и химиотерапии. В редких случаях приостанавливает рост клеток (стимулирование иммунитета) с помощью препарата Транстузумаба – человеческих моноклональных антител к белку опухоли HER2/neu.

Инфильтрирующий рак бывает нескольких форм:

1. двух форм рака неинвазивного в протоках и дольках МЖ;
2. двух форм рака инвазивного(инфильтрующего) в протоках и дольках;
3. гистологической формы рака: метапластического, папиллярного, коллоидного, медуллярного.

При раке инфильтрирующем поражаются потоки и дольки и в 70% имеют симптомы карциномы протоковой. Опухоль может иметь вид плотного картофелеподобного образования.

Если выявляются низкодифференцированные клетки, тогда течение болезни характерно агрессивной симптоматикой, сопровождается метастазами в подмышечной впадине и повреждениями лимфаузлов.

Наиболее тяжелой считается смешанная форма с гистологическими изменениями в дольках и протоках. Лечение проводят хирургическим удалением и химиотерапией.

Диагностика онкологического заболевания груди у женщин

Проводится диагностика рака молочной железы на ранних стадиях. Врач осматривает пациенток в положении стоя. При этом они пускают и поднимают руки, чтобы он смог оценить контуры, величину, симметричность и состояние кожи груди.

Врач может выявить:

1. насколько сместился, деформировался сосок и изменился его уровень;
2. наличие патологического сморщивания кожи соска, отечности, гиперемии и выделений;
3. при пальпировании лимфатических узлов под мышками, над и под ключицами – наличие поражения (увеличения узла);
4. при пальпировании железы – консистенцию и структурную однородность железы.

Диагностика рака груди включает исследования для исключения (или подтверждения) болезни Ходжкина, онкологии в легких, яичниках, поджелудочной железе и для определения заболевания кожи, как плоскоклеточная карцинома. В некоторых случаях выполняется слепая мастэктомия – удаляется молочная железа без проведения цитологического исследования.

После клинического осмотра диагноз подтверждается на основании показаний:

• маммографии (рентгена молочных желез);
• ультразвукового исследования (УЗИ) для определения характера образования: солидного или кистозного;
• пункционной биопсии – цитологического исследования ткани МЖ;
• аспирационной биопсии и последующего цитологического исследования аспирата;
• выборочной эксцизионной биопсии образований, расположенных глубоко.

При наличии в биоптате эстрогенных и прогестероновых рецепторов, тогда для лечения рецепторопозитивных опухолей применяют гормональную терапию. После нее улучшается прогноз даже при раке груди 3 стадии.

Чтобы определить диплоидность (при ДНК-индексе = 1,00) или анеуплоидность (при ДНК-индексе + 1,00) и фракцию клеток в S-фазе митоза проводится цитометрия в протоке. Высокой фракции анеуплоидные опухоли ухудшают прогноз после лечения.

Для определения метастазов и при подозрении на рецидив применяют : , и определяют их уровень. Поскольку приходится исследовать при поиске метастазов большую площадь тела, выполняется сцинтиграфия костной системы с одновременным исследованием одиночных подозрительных узлов с помощью рентгена.

Онкомаркер на рак молочной железы используют для подтверждения диагноза вместе с классическими методами исследования:

1. УЗИ органов брюшины;
2. МРТ головного и спинного мозга;
3. компьютерной томографией головного мозга, таза, области живота, грудной клетки;
4. ПЭТ-КТ.

Информативное видео: рак молочной железы

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение рака молочной железы проводится с учетом стадии болезни, размера и локализации опухоли в МЖ, количества онкогенных новообразований, формы и размера МЖ. Рассматривается вопрос о наличии технических вероятностей для проведения лучевой терапии и самой операции, о возможности сохранить молочную железу.

Лечение рака груди методом модифицированной радикальной мастэктомией позволит сохранить молочную железу. Проводят тилэктомию для правильной оценки распространенности опухоли и улучшения косметического результата.

Противопоказаниями к проведению органосохраняющих операций на молочной железе являются:

• опухоли большого размера на маленьких молочных железах;
• первичные опухоли, расположенные вблизи соска;
• множественные опухоли в МЖ;
• противопоказание к проведению лучевой терапии;
• позднее лечение (после 2-й стадии);
• микрокальцификаты в протоке или большая зона поражения внутри него.

Проводится или радикальная . При этом в случае многофокусности рак удаляют всю пораженную МЖ и под мышками лимфатические узлы.

Лампэктомию (секторальную резекцию), лимфаденэктомию лимфоузлов под мышками (1 и 2 уровня), облучение (после операции) проводят при обнаружении небольших первичных опухолей (меньше 4 см) и интрадуктальной карциномы.

Также проводят:

• мастэктомию:

1. простую (операцию Мадена): удаляют МЖ около соска и лимфоузлы 1-го уровня;
2. модифицированную радикальную (операцию Пэйти): удаляют кожу в пределах МЖ, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку, лимфоузлы под мышками, над и под ключицей;
3. радикальную операцию Холстеда: удаляют ткани как при операции Пэйти и большую грудную мышцу, но сохраняют грудной нерв, чтобы предотвратить денервацию зубчатой мышцы спереди и исключить симптом крыловидной лопатки;
4. обширную и радикальную, в течение которой удаляют лимфатические узлы средостения, большие или медиально-расположенные опухоли с присутствием парастернальных (внутри груди) метастазов;

• операцию реконструктивную с применением субпекторального протезирования.

Реконструкция молочной железы совмещается с мастэктомией или она выполняется после того, как заживет первая операционная рана.

При диагнозе рак молочной железы, сколько живут после операции? Об этом хотят знать все пациенты, но вряд ли кто сможет дать однозначный ответ. Прогноз зависит от возраста, локализации, степени инвазии и распространения опухоли, стадии, гистологических показателей, операбельности (полного или частичного удаления опухоли) и сопутствующих заболеваний. Наиболее благоприятным прогноз будет при полностью удаленном первичном очаге и регионарных лимфаузлах, отсутствии метастазов, положительном ответе после проведенного курса химиотерапии и отсутствии рецидива в течение года после операции и лечения.

Проведение лучевой терапии

Радиотерапия при раке молочной железы бывает трех видов. Проводят:

1. наружную лучевую терапию;
2. радиотерапию с наличием модулированной интенсивности;
3. брахитерапию (внутреннюю или интерстициальную с применением баллона или катетера). Используют в качестве самостоятельного метода лечения или дополнительного после операции.

Здесь можете узнать, как проводится . Облучается молочная железа и зоны метастазирования в регионах тела перед операцией, после нее – молочная железа и лимфатические узлы при условии наличия метастазов.

Лучевую терапию после операции проводят те, кому не выполняли до нее, а также пациентам при наличии факторов риска:

1. опухоли (первичной) более 5 см;
2. метастазов в 4-х и более лимфоузлах под мышками;
3. проникновения опухоли в фасцию или/и мышцу груди, достижении резекционной линии, распространении в жировую клетчатку под мышками из лимфоузлов.

Классические последствия лучевой терапии при раке молочной железы, как выпадение волос и стойкая тошнота не присутствуют за счет очень маленькой дозы ионизирующего излучения. Не будет развиваться лучевая болезнь в острой форме.

Побочные эффекты в средине курса проявляются:

• общей утомляемостью, что держится 1-2 месяца после терапии;
• эпизодическими кратковременными приступами болей в железе: острых стреляющих (редко) и тупых ноющих;
• лучевым дерматитом: местным раздражением кожи МЖ спустя 3-4 недели в сопровождении отека подкожной клетчатки, покраснения, зуда, сухостью кожи или дерматитом в виде солнечного ожога, при котором отслаивается эпидермис, и формируются влажные пузыри (чаще под грудью и под мышками).

Последствия облучения, не требующие дополнительного лечения, проявляются:

• умеренной отечностью, исчезающей спустя 6-12 месяцев;
• бронзированием (потемнением) кожи;
• умеренно выраженным болевым дискомфортом в груди и мышцах вокруг них из-за миозита после облучения.

Важно! Требуют лечения осложнения, которые проявляются:

• лимфодемой (оттеком) верхней конечности после облучения лимфаузлов под мышками и лимфадиссекции (операции по удалению лимфаузлов)
• выраженными парестезиями с хроническим болевым синдромом на фоне потери силы мышц верхней конечности, включая кисть, по причине дегенерации нервных волокон;
• радиационным пневмонитом – реактивным воспалением легких после облучения рентгеном (спустя 3-9 месяцев);
• лучевыми язвами на коже МЖ. Они могут нуждаться в оперативном лечении.

Проведение химиотерапии

Адъювантная с повышенным риском отдаленного метастазирования проводится совместно с лучевой терапией для замедления или предупреждения рецидивов, улучшения выживаемости больных с наличием метастазов в лимфатических узлах или с их отсутствием.

Комбинированная химия при раке молочной железы чаще проводится, чем монотерапия, особенно при метастазах. Проводят шесть месячных курсов. Лечение выполняют проверенными на токсичность препаратами.

Назначаются максимальные дозы, например:

1. сразу трех лекарств: Фторурацилла, и ;
2. при частых рецидивах или метастазах – , гидрохлорида и Циклофосфана;
3. при метастазах – Таксола (), Тиофосфамида, Доксорубицина.

Не проводят лучевую терапию по причине:

1. беременности;
2. полученного ранее облучения другого органа;
3. заболеваний соединительной ткани: красной волчанки, системного васкулита, склеродермии, на фоне которых пациент будет страдать повышенной чувствительностью к процедурам;
4. наличия сопутствующих болезней: тяжелой формы сахарного диабета, сердечнососудистой недостаточности, анемии.

Классические последствия химиотерапии при раке молочной железы проявляются:

• отсутствием аппетита из-за тошноты и рвоты;
• расстройством желудка, диареей и запорами;
• апатией, слабостью, вялостью и упадком сил;
• выпадением волос (алопецией);
• повышением температуры и лихорадкой;
• снижением защитных сил организма и активацией хронических болезней, появлением острых новых заболеваний;
• угнетением функциональной работы яичников;
• анемией и снижением уровня гемоглобина;
• лейкопенией (уменьшением числа лейкоцитов) и тромбоцитопенией (уменьшением числа тромбоцитов) в крови.

Проведение гормонотерапии

Адъювантная гормональная терапия при раке молочной железы назначается при условии:

1. длительного периода (более 5 лет) без образования метастазов;
2. пожилого возраста пациентов;
3. наличия метастазов в тканях костей;
4. развития минимальных метастаз в легких и множественных регионарных;
5. гистологического подтверждения I и II степени рака;
6. длительного периода ремиссии после гормонотерапии, проведенной ранее.

Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна после химиотерапии и в случае нахождения на раковых клетках рецепторов прогестерона (PR+) и эстрогена(ER+).

Лечение пациенток в период предменопаузы проводят препаратами, как:

• Тамоксифен, антагонисты Люлиберина: Леупролида ацетат, Аминоглютетимид, Гидрокортизон.

Лечение пациенток в период постменопаузы осуществляется препаратами, как:

• Тамоксифен, Мегестрола ацетат, Аминоглютетимид;
• высокие дозы эстрогена – Диэтилстильбэстрол, антагонисты Люлиберина.

При наличии ЭРц-позитивных опухолей предпочтительнее лечить Тамоксифеном. При ЭРц-отрицательных опухолях Тамоксифен менее эффективен. Также лечение проводится ингибиторами фермента ароматазы, Золадексом (Гозерелином) и овариоэктомией (удалением или/и облучением яичников). После овариоэктомии у женщины наступает бесплодие. Побочные эффекты проявляются покраснением и сухостью кожи, сухостью во влагалище, резкой сменой настроения.

Проведение таргентной терапии

При раке молочной железы относится к новым разработкам лечения рака. Ее отличие от вышеописанных видов лечения в отсутствии побочных воздействий на ткани организма и быстром уничтожении опухоли. Лечение проводится таргетными препаратами (точечного воздействия), влияющими на молекулу, которая способствует росту клеток опухоли. Данное лечение называют «молекулярной таргетной терапией», поскольку блокируется рост клеток опухоли и запускается процесс их уничтожения. Ее часто сочетают с химио- и радиотерапией.

Перед использованием таргетной терапии проводят тесты, чтобы определить рецепторную чувствительность иммуногшистологическим исследованием ткани опухоли, изъятой при или во время операции.

Иммуногистохимия применяется для уточнения количества HER-2-рецепторов, эстрогеновых и прогестероновых на поверхности клеток опухоли.

Поэтому лечение проводят следующими препаратами:

• Тамоксифеном, Торемифеном (Фарестоном), Фулвестрантом (Фазлодексом);
• препаратами, влияющими на ER-позитивные опухоли, например, как: Анастроизол (Аримидекс), Летрозол (Фемара), Экземестан (Аромазин) – ингибиторы фермента ароматазы, вырабатывающего эстрогены;
• селективными блокаторами факторов роста: (), Панитумумабом (Вектибиксом), (), трастузумабом (Герцептином). Они блокируют ангиогенез (рост сосудов) и тормозят развитие сети сосудов вокруг опухолевых клеток, этим замедляют рост опухоли.

Восстанавливается поврежденная ДНК в клетках ингибиторами (блокаторами) PARP-белка, после чего включается программа апоптоза («смерти клеток») препаратами: Велипариб, Инипариб, Олапариб при условии отсутствия в клетках таких основных рецепторов, как:

1. Her-2 (эпидермальный фактор роста);
2. эстроген-рецептор ЕR;
3. прогестероновый рецептор PR.

Прогноз таргетной терапии рака МЖ оптимистичный. Ее используют в качестве профилактики возможного рецидива и для контроля над распространением метастазов. Применение препаратов позволяет пациентам жить долго с онкозаболеванием без ухудшения качества жизни.

Проведение иммунотерапии

С помощью иммунотерапии можно пометить клетка рака и сделать их видимыми для клеток иммунитета. Она способна напрямую убить переродившиеся клетки или укрепить систему иммунитета.

Иммунотерапия рака молочной железы выполняется неспецифической вакцинацией: использованием БЦЖ, стимуляцией фагоцитарной активности с помощью белкового деривата туберкулина, включением Тимидрина в лейкоциты и пр.

Важно знать! Иммунотерапия:

• восстанавливает и нормализует иммунозащитные механизмы, если обнаружены сниженные показатели иммунитета: гуморального и клеточного;
• используется после операции, лучевой и химиотерапии, если в результате этого произошел стресс и нарушена реактивность организма;
• применятся при отдаленных метастазах: манифестирующих и субклинических для предотвращения появления вторичной опухоли.

Хорошо проявило себя лечение препаратами: Левимезолом, Зимозаном, Продигиозаном. При этом активизировались факторы иммунитета специфического и неспецифического. Восстановленный иммунитет способствует длительному безрецидивному периоду после масэктомии.

В случае рецидивов и при метастазах иммунотерапия помогает увеличить частоту регрессий очагов рака. При стойком угнетении иммунореактивности у пациентов, иммунотерапия высоких результатов не принесет.

Профилактика болезни

Профилактика рака молочной железы включает самостоятельное обследование МЖ после менструации. Следует:

1. 1. вовремя проводить консервативную терапию фиброзно-кистозной мастопатии;
   2. ежегодно наблюдаться у гениколога-маммолога, особенно после 30-40 лет;
   3. женщинам 40-50 лет проходить маммографию ежегодно или один раз в 2 года;
   4. женщинам 50 лет при наличии факторов риска – ежегодно исследовать грудь с помощью маммографии;
   5. носить удобный лифчик с широкими бретельками, чтобы не оставалось натертостей и покраснений, особенно в период менструации при отечности груди;
   6. вести здоровый образ жизни, включая здоровое питание;
   7. оберегать грудь от прямых солнечных лучей, травм и хирургических вмешательств.

Информативное видео: современный взгляд на рак молочной железы