Чем лечить послеожоговые раны. Как избавиться от ожогов в домашних условиях и не навредить

Местное лечение ожоговой раны включает три основных этапа, зависящих от глубины поражения тканей:

• туалет обожженной поверхности;
• консервативное лечение ожоговой раны;
• хирургическое лечение ожоговой раны (при глубоком ожоге IIIБ и IV степени).

Приступать к местному лечению обожженной поверхности можно только после выведения больного из состояния шока. Несоблюдение этого правила влечет за собой углубление ожогового шока.

Туалет обожженной поверхности проводится с соблюдением правил асептики чрезвычайно осторожно и щадяще. Кожа вокруг обожженной поверхности обтирается спиртом. Если обожженная поверхность загрязнена, ее орошают из баллона раствором фурацилина и новокаина, затем осушают и удаляют обрывки пузырей. Неповрежденные большие пузыри вскрывают у основания, чтобы их опорожнить.

Пузырь спадает, и отслоенный эпидермис становится хорошей защитой для обнаженной дермы. При первичном туалете обожженной поверхности весь отслоенный эпидермис может быть также удален полностью. Дальнейшее лечение обожженной поверхности может проводиться открыто или под повязками.

Открытый метод лечения предпочтителен при поверхностных ожогах лица и промежности. В этом случае обнаженная ожоговая поверхность после туалета высушивается под каркасом или на воздухе в течение 1 — 3 сут. Этим достигается образование сухой корочки, под которой и происходит заживление пораженного участка. Микробы, которые длительно подвергаются воздействию света и тепла, теряют возможность размножаться и быстро гибнут.

Быстрое формирование плотного струпа на обожженной поверхности способствует также уменьшению интоксикации у пострадавшего. При открытом лечении экономится перевязочный материал и обеспечиваются возможности постоянного наблюдения за состоянием ожоговой раны.

Чтобы предупредить распространение инфекции, открытое лечение обожженных в современных ожоговых центрах проводится в специальных камерах с регулируемой температурой, влажностью и постоянным притоком стерильного воздуха.

Однако трудности, возникающие при уходе за больным с обширными, циркулярными ожогами, высокая стоимость оборудования, обеспечивающего максимальную изоляцию больного и обеззараженную стерилизацией воздушную среду, ограничивает применение открытого метода.

Закрытое лечение проводится под повязками с антисептическими или другими антибактериальными препаратами. Характер их зависит от фазы раневого процесса. При поверхностных и при глубоких ожогах до появления вокруг участка ожога реактивного воспаления более целесообразно применять водные растворы антисептиков и придерживаться принципа редкой смены повязок, чтобы не травмировать обожженные ткани.

Показанием для их смены в этом периоде могут быть отек, промокание бинтов отделяемым и нарушение их целости. При этом следует сменить только ту часть повязки, где развилось то или иное осложнение.

В периоде нагноения раны и расплавления мертвых тканей, характерном для глубоких ожогов с 12 — 14-го дня после травмы, необходимы частые перевязки, ванны, т. е. такие условия, которые способствуют хорошему оттоку гнойного экссудата и отторжению мертвых тканей.

Оттоку гноя из раны и уничтожению микробов помогает применение гипертонических, антисептических растворов, ультрафиолетового облучения, введение лекарственных препаратов с помощью электрофореза. Важным моментом в этой фазе является создание покоя в ране с помощью иммобилизующих повязок.

К числу наиболее действенных местных препаратов, используемых для лечения ожоговых ран под повязками, относят 0,5% раствор серебра нитрата, 10% крем сульфамилона (мафенида), 0,1% гентамициновую мазь, 1% мазь сульфадиазина серебра (дермазин, фламазин, сильваден), 15% прополисную мазь, содержащую 0,1% цетилпиридинийхлорида, хлоргексидин биглюконат.

В нашей стране осваивается промышленный выпуск нового отечественного антисептика хиноксалинового ряда — диоксидина, изучается применение полимерных антисептиков.

При отсутствии одного средства прибегают к другому, добиваясь очищения раны и снижения количества бактерий на раневой поверхности до минимального уровня, а затем производят закрытие раны кожными трансплантатами.

В периоде, когда мертвые ткани отошли и происходит формирование грануляционной ткани при очень мелких ранах, частота перевязок уменьшается и лечение ран сводится к защите грануляций от повреждения и вторичного инфицирования (с тем, чтобы поддержать процессы самопроизвольного заживления).

С этой целью применяются различные мазевые повязки и эмульсии. Если же раневая поверхность занимает площадь более 5 см 2 , ждать самостоятельного заживления не нужно, а следует как можно быстрее прибегнуть к хирургическому лечению.

«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева

Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что течение ожогов стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов [Ка-маев М. Ф., 1979]. При этом последовательно используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия [Пекарский Д. Е., 1981].

Лекарственные препараты могут иметь однонаправленное действие или оказывать комплексное и разностороннее влияние на раневой процесс. Б. М. Даценко и соавт. (1995) сформулировали основные задачи местного лечения гнойных ран следующим образом:

ВI стадию раневого процесса:

подавление инфекции в ране;

нормализация местного гомеостаза (ликвидация гиперемии, ацидоза, избыточного протеолиза);

активация отторжения некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого раны, т. е. продуктов микробного и тканевого распада.

Во II и III стадиях препараты должны:

предотвращать вторичную контаминацию с одновременным подавлением роста в ней остаточной микрофлоры;

оказывать протекторное действие в отношении регенерируемых тканей от механических повреждений, высушивания и т. д.;

обеспечивать активацию обменных процессов в тканях и улучшение регионального (локального) кровотока;

обеспечивать направленную стимуляцию репаративных процессов в ранах.

Несмотря на то, что эти задачи были сформулированы для лечения гнойных ран, в основной своей части, они совпадают с таковыми при лечении ожогов. Далее будут приведены основные препараты, которые могут использоваться для осуществления местного консервативного лечения ран. Изложение свойств препаратов, применяемых при лечении ожогов, будет приведено ниже в соответствии с указанными задачами.

Антибактериальные препараты

Одной из основных целей местного консервативного лечения ожогов является борьба с патогенной микрофлорой. Для достижения этой цели используют препараты в различных лекарственных формах (растворы, мази, кремы, присыпки, пленки) и с различным механизмом действия.

В настоящее время существует много классификаций антимикробных средств (по особенности их химического строения, источникам получения, механизму действия, формам выпуска и т. д.). Обилие препаратов и разнообразие их форм делают достаточно сложным их систематизацию и классификацию. Кроме того, в последнее время появилось немало многокомпонентных препаратов, обладающих, помимо антибактериального, другими лечебными свойствами.

Препараты с антибактериальными свойствами (антибиотики, антисептики и химиотерапевтические препараты), используемые для местного лечения ожоговых ран, по своим свойствам относятся к различным классам химических соединений, их возможно разделить на следующие группы (табл. 5.1). Необходимо отметить, что для местного лечения ожогов в настоящее время используют далеко не все вещества, обладающие антимикробной активностью.

Часть из них используется только для проведения туалета ожоговых ран. Выбор конкретного препарата для местного лечения ожоговых ран осуществляют с учетом данных о характере вегетирующей в ране микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным агентам, а также в зависимости от фазы раневого процесса.

По мере того как в медицине стали применять все новые и новые антибактериальные средства, постепенно изменился и бактериальный спектр, вызывающий раневую инфекцию. В 30-х годах нашего столетия ведущими микробами в ранах были стрептококки, пневмококки, в меньшей степени - другие микроорганизмы. Широкое

Примегание: * Антибиотики применяются в составе многокомпонентных мазей.

** Сульфаниламиды входят в состав мазей и кремов. Возможно применение сульфаниламидов в виде присыпок, которые как вид лекарственной формы специально не выпускаются, приготовляются посредством растирания таблеток непосредственно перед применением.

применение в 40-х годах XX века сульфаниламидных препаратов и впоследствии пенициллина и стрептомицина привело к подавлению этих наиболее чувствительных к ним бактерий. На смену им пришли стафилококки. Последующее внедрение более современных антибиотиков и других антибактериальных препаратов привело к смене микрофлоры, а также создало условия для селекции устойчивых штаммов микробов.

Известно, что кожа не стерильна. На поверхности и в придатках кожи (в потовых и сальных железах) существуют микроорганизмы-резиденты, что является нормальным явлением. В ранние сроки после ожога в глубоких слоях пораженной кожи вегетирует сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, которая была там ранее. Эта микрофлора не имеет выраженной устойчивости даже к широко применяемым антибиотикам, однако при определенных условиях она может приобретать или восстанавливать патогенные свойства. Наличие ожогового струпа создает хорошие условия для ее размножения (рис. 5.1). В ранние сроки после травмы целесообразно применять препараты с широким спектром антибактериального действия. По мере развития воспалительного процесса следует использовать препараты для местного лечения, к которым в наибольшей степени чувствительны вегетирующие в ранах микроорганизмы. Безусловно, помимо местного лечения должна осуществляться общая антибактериальная терапия.

Инвазия патогенных микроорганизмов происходит позднее, уже в стационаре в результате нарушения правил асептики. Другим важным путем проникновения патогенной микрофлоры является желудочно-кишечный тракт. При обширных ожогах происходит нарушение целостности слизистой желудочно-кишечного тракта больного, в результате чего в кровь поступают микроорганизмы. Микроорганизмы, попавшие в рану при ее загрязнении, подвергаются своеобразному биологическому отбору, в результате в ней остаются только те из них, которые способны расти и развиваться в раневом детрите. Микрофлора ран значительно варьирует в зависимости от локализации, методов лечения и от других факторов.

Как правило, из ожоговых ран выделяют различные микробные ассоциации, периодически сменяющие друг друга. В тех случаях, когда в составе ассоциации преобладают неспорообразующие грам-положительные аэробные кокки, обладающие мощным биогенным действием, в ране развивается выраженное гнойное воспаление, имеет место глубокая лейкоцитарная инфильтрация грануляционной ткани, могут формироваться микроабсцессы. При преобладании в ране грамотрицательных микроорганизмов, характеризующихся преимущественно некротическим действием, отмечаются скопления фибрина, нередко угнетена лейкоцитарная реакция. В последнее время большое значение приобретает грамотрицатель-ная микрофлора, ярким представителем которой является синегной-ная палочка.

Pseudomonas aeruginosa существенно замедляет формирование грануляционной ткани.

Препараты антимикробного действия необходимо использовать во все стадии раневого процесса, вместе с тем лекарственные формы должны быть разными.

Жидкие лекарственные формы, применяемые для лечения ожоговых ран, можно разделить на следующие группы:

Растворы антибактериальных веществ неорганигеского проис хождения:

Красители (метиленовый синий, этакридин и др.).

Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перман-ганат калия).

Йодофоры (Йодопирон, Йодовидон и др.).

Полимиксины.

Вещества, обладающие хелатообразующей активностью (ЭДТА, Трилон-Б).

Катионные антисептики (катамин АБ, роккал, диоксидин, ми-рамистин и др.).

Растворы металлов (нитрат серебра, сульфат меди).

Электрохимически активированные растворы (Анолит, Ка-толит, гипохлорит натрия и др.), получаемые на установках ЭДО-2, ЭДО-ЗМ, ЭЛМА, ЭХА-30, СТЭЛ, СТЭЛ-МТ-1 и им подобным.

Растворы природных антибактериальных веществ природного происхождения:

Животного происхождения (эктерицид, лизоцим).

Из растительного сырья (настойка календулы, хлорофиллипт, уснинат натрия и др.).

Микробиологического происхождения (бализ).

Коллоидные растворы (мицеллообразующие растворы поверхностно-активных веществ - катапол, растворы этония).

Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).

К жидким лекарственным формам с антибактериальными свойствами, применяемым при лечении ожогов, относят растворы антисептиков на водной, спиртовой, водно-спиртовой основе или масляной основе, коллоидные растворы поверхностно-активных веществ, электрохимически-активированные растворы.

Помимо растворов широко применяются и другие (мягкие и твердые) лекарственные формы.

Мягкие лекарственные формы условно разделяются на следующие группы: 1. Мазеобразные:

Мази на жировой основе (фурацилиновая).

Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.).

Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Ле-вомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.).

Кремы (Дермазин, сульфадиазин цинка и др.).

Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол).

Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Ди-оксипласт, Сульйодовизоль, Пнюзоль-АН и др.).

Пленки с антисептиками (Асеплен, Фолидерм и др.). Мазевые основы. Знание свойств компонентов мазей необходимо

для осуществления правильного выбора препарата. Одной из важнейших составляющих является мазевая основа, которая не только служит наполнителем, придающим мази определенную консистенцию, но и выполняет ряд важных функций. От ее состава зависит наличие или отсутствие осмотического эффекта; стабильность действующего вещества и кинетика его выделения; влияние на микрофлору, ткани раневого ложа и ряд других свойств.

Важной особенностью современных мазей является то, что применяемая мазевая основа является активным компонентом лечебного действия всей лекарственной формы. В зависимости от состава мазевой основы препарат приобретает специфические свойства, обусловливающие показания к его применению в различные фазы раневого процесса.

Мазевые основы бывают простые однокомпонентные (например, вазелин), и многокомпонентные, в состав которых входят вещества, относящиеся к различным классам химических соединений и выполняющие разнообразные функции. По отношению к воде их можно разделить на два основных класса: гидрофильные и гидрофобные (ли-пофильные). Исходя из состава основы можно определить, к какому классу относится мазевой препарат.

1. Гидрофильные мазевые основы представлены следующими груп пами:

эмульсии I рода;

абсорбционные основы с добавкой липофильных поверхностно-активных веществ;

водорастворимые полимерные основы (полиэтиленоксиды, про-ксанол, пропиленгликоль и др.).

2. Гидрофобные основы:

силиконовые, полиэтиленовые, полипропиленовые;

эмульсии II рода;

абсорбционные липофильные основы.

Степень гидрофильности основы зависит от входящих в ее состав компонентов. К гидрофильным веществам, входящим в состав основы, относятся вода, этиловый спирт, глицерин, димексид (диме-тилсульфоксид), полиэтиленоксиды, этилцеллозольв, 2-пропанол, 1,2-пропиленгликоль, проксанол-268 и ряд других. К гидрофобным

веществам относятся масла (вазелиновое, касторовое, подсолнечное, оливковое и другие), вазелин, рыбий жир, нефть нафталанская, бен-зилбензоат и другие).

Консистенция мази зависит от химических свойств основы и от концентрации ее компонентов. Существуют жидкие мази (линименты), являющиеся по своей сути эмульсиями I и II рода (см. ниже). Весьма близки к ним кремы, которые являются эмульсиями I рода. Благодаря жидкой консистенции кремы и линименты возможно вводить в тюбики, что дает определенные удобства при их применении. Наносить на раневые поверхности линименты и кремы легко, они хорошо распределяются по поверхности ран.

Другие виды мазей более вязкие. Повышение вязко-пластических свойств достигается за счет введения т. н. загустителей - молекул с большой молекулярной массой (производные целлюлозы, высокомолекулярные спирты, полисахариды, природные и синтетические полимеры и др.). Вязкопластические свойства многих мазей (в частности, современных препаратов Левосин, Левомеколь и других) зависят от температуры. При их нагревании они становятся более жидкими и текучими, что используется для равномерного пропитывания повязок.

К мазям весьма близки по своим свойствам гелеобразные препараты, образующиеся при растворении полимеров.

Гидрофобные основы. Существует большое количество мазей на гидрофобной (однокомпонентной или сложного состава) основе. К ним относятся 10% стрептоцидовая, 5% линимент стрептоцида, линимент синтомицина, тетрациклиновая мазь и многие другие препараты. В качестве основы чаще всего выступают вазелин и ланолин (а также их смеси), спермацет, жиры, растительные масла. Реже такие мази сделаны на эмульсионной основе II рода (вода в масле).

В последнее время в специализированных стационарах эти препараты практически не применяются. Это связано со следующими обстоятельствами. Жировая основа не обеспечивает сорбции раневого экссудата, имеет способность окисляться (прогоркание основы); степень выхода действующего начала низкая, аппликация мазей приводит к развитию своеобразного парникового эффекта, в ряде случаев происходит своеобразное закисание раны. В связи с этим, мази на жировой основе не пригодны для применения в I фазе раневого процесса, а во II и III фазах их использовать можно, хотя препараты других групп (например, на гидрофильно-эмульсионной основе) являются более предпочтительными.

Эмульсии. Нередко в состав основы входят поверхностно-активные вещества (ПАВ), выполняющие функцию эмульгаторов. Такого рода композиции называют эмульсиями. Эмульсии - это гетерогенные дисперсные системы, состоящие из мелких капель одной жидкости (дисперсионной фазы) в другой (дисперсионной среде). Выделяют два типа эмульсий, существенно различающихся по своим свойствам. Эмульсии первого рода - это системы, где в качестве дисперсионной фазы выступает водонерастворимая жидкость (масло в воде), они обладают водорастворимыми свойствами. Эмульсии второго рода (вода в масле), наоборот, гидрофобные. В частности, весьма распространена основа, состоящая из 70% ланолина и 30% воды.

Примером эмульсии I рода является крем Сильваден (сульфа-диазин серебра), а II рода - 5% линимент стрептомицина.

Соответственно при изготовлении эмульсий применяют различные (гидрофильные или гидрофобные) ПАВ. Для получения эмульсий I рода применяют следующие ПАВ: твин-80, лаурилсульфат, ОС-20. Для получения гидрофобных эмульсий используют синтетические высокомолекулярные спирты (С16-С17), эмульгаторы МГД и МД, пентол и другие вещества.

Существуют также мази на комбинированной гидрофильно-эмульсионной основе, в состав которых входят, например, полиэтиленоксид и эмульсии. В ряде случаев в состав основы таких многокомпонентных мазей одновременно могут быть включены оба вида эмульгаторов.

Гидрофильные основы. Многие современные мази созданы на основе полиэтиленоксидов (ПЭО), являющихся продуктом полимеризации окиси этилена. ПЭО выпускаются с различной молекулярной массой (400, 800,1500). Полиэтиленоксиды имеют следующие полезные свойства:

выраженную абсорбирующую активность, многократно превышающую по силе (до 20 раз) и по продолжительности (в 10 раз) действия активность 10% раствора хлорида натрия;

низкую токсичность;

хорошую проницаемость в ткани;

отсутствие раздражающего действия;

достаточную пластичность, легкость нанесения на поверхности;

хорошую растворимость для большинства антибактериальных препаратов в ПЭО, сопровождающуюся повышением их дисперсности;

способность усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия антибиотиков.

Биологическая активность ПЭО зависит от их молекулярной массы. Выраженный дегидратирующий эффект связан со способностью ПЭО образовывать с водой за счет водородных связей комплексные нестабильные соединения. Впоследствии эти комплексы могут разрушаться, благодаря чему жидкость уходит в повязку, а молекулы полиэтиленоксида вновь способны связывать воду и оказывают дегидратирующее действие на ткани. По мере увеличения размеров молекулы увеличивается их абсорбционная активность, но снижается способность проникать в ткани. Поэтому современные многокомпонентные мази состоят из смеси двух видов ПЭО (чаще всего с массой 400 и 1500) в различных соотношениях (4:1-8:1). При нанесении такой основы на рану ПЭО-1500 остается в более поверхностных слоях, обеспечивая сорбцию раневого экссудата, а ПЭО-400 проникает вглубь, транспортируя туда антимикробные вещества. Способность увеличивать силу антибактериального действия лекарственных препаратов связана с тем, что ПЭО обезвоживают микробную клетку. При этом эффективность действия антимикробных агентов повышается в десятки раз. Использование ПЭО приводит к тому, что бактерицидное действие наступает даже при действии веществ, к которым данный микроорганизм ранее был устойчив. Другим весьма распространенным компонентом мазевой основы является 1,2-пропиленгликоль, который также используется для производства не только мазей, но и других лекарственных форм (аэрозоли и др.). Это вещество также обладает высокой осмотической активностью. В качестве эффективной основы может быть использован недавно разработанный препарат проксанол-286, являющийся по своей сути блоксополимером окислов пропилена и этилена. Это вещество обладает большей (в 8,7 раза) по сравнению с ПЭО-1500 молекулярной массой и поэтому обладает еще более выраженной осмотической активностью. Имеются данные, что проксанол обладает лучшей способностью проникать под струп по сравнению с полиэтиленоксида-ми. Вместе с тем, данный препарат пока еще не нашел широкого применения в составе мазей.

Благодаря наличию вышеперечисленных свойств мази на водорастворимой основе эффективны при лечении ран во все фазы раневого процесса.

Таким образом, в современных мазях основа является активной и важной составляющей препаратов.

Мази на жировой основе в настоящее время для лечения ожогов используются сравнительно редко. Мази и линименты с однонаправленным антибактериальным действием известны достаточно хорошо, в связи с чем эти препараты в настоящей главе более подробно не рассматриваются.

Следует только перечислить некоторые из них: Дибунол; 1%, 5%, 10% линимент синтомицина; гелиомициновая мазь, тетрацикли-новая, гентамициновая и другие. В меньшей степени широкому кругу врачей известны многокомпонентные мази и аэрозоли.

Мази на гидрофильной основе. Все современные многокомпонентные мази на гидрофильной основе созданы по общему принципу. В качестве мазевой основы используются синтетические полимеры,

обладающие гиперосмолярной активностью (чаще всего - полиэти-леноксиды). Различия заключаются, главным образом, в виде и количестве вводимых в состав мазей антибактериальных препаратов и лекарственных веществ, обладающих другими видами биологической активности (анестезирующей, ранозаживляющей и др.) (табл. 5.2).

Мази на гидрофильной основе целесообразно использовать в ранние сроки после травмы. Вместе с тем, вполне возможно их применение и в другие фазы раневого процесса, вплоть до завершения эпите-лизации.

Другую группу современных препаратов составляют мази на гидрофильно-эмульсионной основе. В качестве эмульгаторов в них используют поверхностно-активные вещества, высшие жирные кислоты и др. Иногда в их состав входят также и вещества с гиперосмо-лярными свойствами (полиэтиленоксиды). Мази на гидрофильно-эмульсионной основе обладают умеренно выраженным, но продолжительным дегидратирующим действием. Они благоприятно влияют на рост грануляций и эпителизацию (табл. 5.3).

Эти препараты следует применять, главным образом во II и III фазы раневого процесса. Применение их в ранние сроки после травмы менее эффективно, хотя и допускается.

Кремы. Широкое применение при лечении обожженных получили кремы. Из этого класса наиболее известен препарат сульфадиазин серебра, который выпускается различными фармацевтическими фирмами под названиями Сильваден, Фламазин, Дер-мазин, Сильверден и др. В настоящее время в США и странах Западной Европы эти препараты используются чрезвычайно широко. Из недавно разработанных следует отметить крем Аргосульфан (2% сульфатиазол серебра) и крем КСВ. В сочетании с сульфадиа-зином используют также цинк и церий. Эти препараты созданы на мягкой, хорошо впитывающейся в раны и неповрежденную кожу основе. Они обладают широким спектром антибактериального действия, к ним чувствительны основные виды грамположительных и грамот-рицательных микроорганизмов, вегетирующие в ожоговых ранах (стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии, кишечная палочка, протей, некоторые грибки).

Благодаря способности проникать в глубь тканей, препараты обеспечивают антибактериальную защиту как на поверхности, так и в глубине ран. Вместе с тем, в действии их на рану имеются существенные отличия. В частности, при аппликации сульфадиазина серебра на раны не происходит высыхание омертвевших тканей и паранек-ротической зоны, струп остается во влажном состоянии.

В последнее время появились и другие модификации сульфадиазина серебра. Основными путями совершенствования базового препарата сульфадиазина серебра являются снижение токсических эффектов и повышение его лечебной эффективности. При этом необходимым условием является сохранение (или повышение) его способности проникать в ткани раневого ложа, т. к. эффективность местного применения антибактериального препарата зависит от степени его абсорбции.

Одно из направлений - это введение сульфадиазина серебра в ли-посомы.

Другой путь реализуется за счет введения в состав крема других металлов (цинка, церия) и солей металлов (нитрат серебра и других).

Известен и пользуется большой популярностью выпускающийся за рубежом сульфадиазин цинка. Модификацией этого препарата является крем SD-Ag-azone, имеющий преимущества перед своим прототипом. Известны и другие варианты препарата. Так, A. R. Lee и W. H. Huang (1995) проводили сравнение эффективности новых вариантов препарата: цинк:сульфадиазин Zn(SD)2-aMHHOKOMmieKca, цинк-сульфадиазин-метил-аминокомплекса Zn(SD)2 (CH3NH2)2 и цинк-сульфадиазин-этилендиамин Zn(SD)2(C2H3N2) x ЗН20 и базисного препарата AgSD. При этом авторы установили, что токсичность производных Zn(SD)2 была ниже, чем AgSD. Благодаря лучшей растворимости в воде и проницаемости через кожу эти препараты оказались более эффективными при местном лечении ран, чем AgSD.

В случае применения крема Flammacerium, содержащего суль-фадиазин серебра и нитрат церия, уже через 3-5 суток формируется желто-зеленая корочка струпа, которая в течение длительного времени (8-12 недель и более) остается на поверхности ран и предохраняет их от инфицирования. Благодаря этому выполнение некрэктомий (и последующей кожной пластики) может быть отсрочено на длительное время, что позволяет более эффективно использовать имеющиеся донорские ресурсы кожи за счет повторного (после заживления ран) срезания с них кожных трансплантатов. В настоящее время этот препарат применяется для лечения обожженных только в нескольких европейских странах (Бельгия, Нидерланды, Франция, Германия). Недавно на Кубе фирмой Эбер Биотекс был разработан комплексный препарат Гебермин-крем, в состав которого входят сульфадиазин серебра и эпидермальный фактор роста.

Аэрозоли являются специфической готовой лекарственной формой, в которой лекарственное вещество находится под давлением в баллоне и выделяется через клапанно-распределительную систему. В зависимости от дисперсности лекарственного вещества, выделяемого из баллона, аэрозольные препараты можно разделить на следующие типы (Г. С. Башура и соавт.):

аэрозоли-растворы;

аэрозоли-суспензии;

пленкообразующие аэрозоли;

пенные препараты.

В состав практически всех современных аэрозольных препаратов входят антибактериальные вещества. Вместе с тем, препараты этой группы предназначены для применения во II и III фазах раневого процесса.

Как видно из табл. 5.4, в состав ряда современных аэрозолей главным образом класса аэрозоли-растворы, помимо антибактериальных веществ, входят также антиоксиданты, обезболивающие вещества, препараты, усиливающие регенерацию тканей.

Аэрозоли-суспензии отличаются тем, что входящие в их состав лекарственные вещества в силу присущих им физико-химических свойств находятся в виде микровзвеси.

Пленкообразующие аэрозоли отличаются тем, что выделяемая из баллона смесь обладает способностью полимеризоваться на поверхности ран. Эти препараты очень удобны для применения, могут использоваться в амбулаторной практике.

Пенные аэрозоли являются весьма удобной лекарственной формой. В настоящее время разработаны многочисленные препараты данного типа (см. табл. 5.4), которые уже нашли заслуженное признание

и применение при лечении ожогов. Как правило, в состав этих препаратов (помимо антибактериальных) входят компоненты с различными биологическими свойствами.

Твердые лекарственные формы для наружного применения - это порошки и гранулы. Известны попытки лечения ран присыпками (порошками) антибиотиков или сульфаниламидов. Ранее для лечения ожоговых ран широко использовали различного вида присыпки (окись цинка, присыпки Житнюка и др.). В настоящее время они представляют, главным образом, исторический интерес. Современные препараты, выпускаемые в форме присыпок, как правило, полифункциональные и применяются с другими целями, в частности, в качестве дренирующего сорбента. Как пример можно привести препарат Сипралин, содержащий антибиотик сизоми-цин сульфат и протеазу С, кальция глюконат и полимерный носитель альгинат.

Во II фазу раневого процесса можно также применять препараты в виде пленок, включающие в свой состав антибактериальные вещества. К таким покрытиям относят различные варианты полимерных пленок Асеплен, Фолидерм, DDB, а также пленки из гидрати-рованной целлюлозы Бакцеласепт, получаемые из бактериальной целлюлозы и включающие эффективные антисептики (катапол, повнаргол, цигерол).

Завершая данный раздел, хочется подчеркнуть, что выбор препарата, обладающего антибактериальными свойствами, для местного лечения ран следует проводить с учетом следующих факторов:

В ранние сроки после травмы при отсутствии в ранах патогенной микрофлоры показано использование препаратов с широким спектром антибактериальных свойств.

При наличии данных (после микробиологического обследования) о вегетирующих в ранах микроорганизмах и их чувствительности к антибактериальным веществам подбирается соответствующий препарат.

Применяемый лекарственный препарат должен соответствовать стадии раневого процесса. Так, в ранние сроки после травмы предпочтительно применять растворы и многокомпонентные мази на гидрофильной основе. Во второй и третьей фазах раневого процесса можно применять препараты на гидрофильной, водно-эмульсионной и жировой основе, аэрозольные препараты.

Таким образом, особенно в ранние сроки после получения травмы актуальным является не только вопрос о выборе лекарственного препарата, но также и о соответствии лекарственной формы фазе раневого процесса.

Степени ожогов
Существует четыре степени:

Первая - кожа на месте поражения краснеет,
Вторая - появляется волдырь,
Третья - погибают и более глубинные слои кожи,
Четвертая - пораженное место обугливается.

На степень повреждения влияет объем пораженных тканей, а также то, насколько вглубь организма прошел повреждающий фактор. Площадь поражения в медицинской среде измеряют в процентах от общей площади кожи. Тело в месте ожога при тяжелых степенях поражения становится нечувствительным, могут выделяться вены. Нередко действительную глубину термического воздействия можно выявить только через пять - семь суток после происшествия. Это связано с тем, что к уже разрушенным тканям присоединяются новые, страдающие от нехватки питания. В том случае, если поражено больше 10 - 15% поверхности тела, у пациента развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее течения зависит от того, затронуты ли органы дыхания, а также каково общее состояние пациента, его возраста. Если же поражено больше 15% площади тела, развивается ожоговый шок.

Чего делать нельзя?

1. Перед переносом пациента или его перевозкой следует обязательно проверить: есть ли кроме ожогов еще и переломы, а также поражены ли органы дыхания.

2. Обрабатывать пораженную поверхность никакими подручными и народными средствами, это может усугубить состояние.

3. Без обезболивания и стерильных бинтов пытаться очистить рану.

4. Накладывать повязки, если не знаешь, как это делается в конкретном случае. Так как неправильно наложенная повязка провоцирует усиление отечности.

5. Использовать жгут, если для этого нет экстренных показаний. Ожоговая болезнь усиливается, существует вероятность отмирания тканей и последующей ампутации.

6. Если пострадавших несколько, следует в первую очередь обращать внимание на тех, кто находится без сознания или в состоянии шока, так как их состояние хуже тех, кто может звать на помощь.

7. Не следует прокалывать образовавшиеся пузыри.

8. Не следует сдирать прилипшую к ранам одежду.

Первая помощь при термическом поражении

1. Устранить источник тепла (огонь, горячую жидкость, пар).

2. Убрать ткань с пораженного места, при поражении первой или второй степени нужно лить на место поражения прохладную воду на протяжении 5 - 10 минут. Если же наблюдается обугливание ткани или открытая рана (третья и четвертая степень), накладывается чистая влажная ткань.

3. Дать выпить 500 мл воды с половиной чайной ложки соли и четвертью чайной ложки соды.

4. Дать 0,05 гр. димедрола (можно в виде инъекции) и 1 - 2 гр. аспирина.

5. Снять все вещи, которые можно снять с пораженной части тела, в том числе украшения, часы, ремни, если одежда прилипла к ране, ее нужно аккуратно обрезать вокруг.

6. Вызвать скорую помощь.
Обязательно нужно вызвать «скорую», если:
пострадал малыш или старик,
площадь пораженной поверхности больше пяти ладоней самого пострадавшего,
есть открытые раны,
поражен пах,
поражена голова,
органы дыхания, рот и нос,
поражены две руки или две ноги (или одна рука и одна нога).

Бепантен - швейцарский препарат на основе провитамина B5, способствующего восстановлению поврежденных клеток тканей и ускорению процесса регенерации кожи после ожога, получения травмы и т.п.
За счет входящего в состав хлоргексидина дигидрохлорида мазь обладает ярким антисептическим действием, предотвращает развитие инфекции в местах повреждения кожи. Препарат полностью безопасен, поэтому может применяться для лечения ожогов даже у самых маленьких детей. Основное противопоказание: непереносимость компонентов средства, побочные действия от применения мази Бепантен не выявлены.

Аргосульфан - противомикробный препарат, в составе которого обнаруживаются активное в отношении различных видов бактерий вещество - сульфатиазол и ионы серебра, способствующие замедлению процесса деления бактериальных клеток.
Мазь не назначается при некоторых наследственных заболеваниях, непереносимости ее компонентов, беременности, лактации, для лечения детей до 2 месяцев. Среди побочных действий от ее применения: крапивница , зуд , жжение в области нанесения, лейкопения.

Пантенол - регенерирующее средство на основе производных пантотеновой кислоты, стимулятор восстановления тканей, выпускается в форме мази, крема, спрея, эмульсии, раствора для инъекций. Основное действующее вещество - декспантенол.

Левомеколь - одно из назначаемых при ожогах 2-3 степени средств, способствующих ускорению процессов регенерации поврежденных тканей. Действующие компоненты мази: метилурацил (ускоряет деление здоровых клеток, обладает легким противовоспалительным эффектом), хлорамфеникол (активный в отношении различных видов бактерий антибиотик).
Левомеколь противопоказана при наличии гиперчувствительности к ее компонентам, лечение в период беременности проводится под контролем специалиста. Из побочных действий препарата отмечаются аллергические кожные высыпания. Длительность курса лечения зависит от степени тяжести ожога, наличия осложнений.

Правильная и своевременная обработка раны не только поможет избежать различных осложнений, но и увеличит скорость заживления раны.

• Обрабатывайте рану только чистыми руками.
• Перед обработкой из раны необходимо удалить инородные тела, после чего промыть чистой водой (лучше кипяченой и проточной), не пользуйтесь при этом мылом. Если в ране нет инородных тел, то сразу приступайте к обработке.
• Если рана сильно кровоточит, то сперва необходимо остановить кровь, в этом Вам может помочь холод, он сузит сосуды, что уменьшит поступление крови к поврежденному месту.
• Если из раны виднеются внутренности, не трогайте их, наложите повязку и обратитесь к врачу.
• После того как промыли рану, обработайте ее антисептиком (например, хлоргесидином). Помните, что йод и зеленка используются только для обработки краев раны, нельзя эти средства заливать в саму рану.
• После того как Вы обработали рану, ее стоит оградить от попадания грязи и микробов. Для этого Вам потребуются пластырь, бинт, и по возможности стерильная салфетка для обработки ран. Если рана не большая, то просто залепите ее пластырем, так чтобы тканевая прослойка была на самой ранке. Если же рана большая, то на ранку стоит наложить салфетку смоченную антисептиком, а затем перебинтовать, или закрепить ее с помощью пластыря.
• Не стоит заматывать рану просто бинтом – его тяжело будет менять, так как он будет прилипать к ранке.
• Повязка должна прикрывать и рану и немного кожи вокруг нее.
• Повязку необходимо менять ежедневно, но аккуратно, чтобы не тревожить поврежденные ткани.
• Если у Вас нет специальных средств для обработки раны, можно прикрыть ее чистым носовым платком.
• Если рана глубокая, Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать плачевных последствий. Врач назначит необходимые анализы, возможно рентген, и лечение.
• Ссадины и мелкие царапины не стоит бинтовать. Они лучше и быстрее заживают на открытом воздухе.
• Если салфетка прилипла к ранке, капните на нее перекись водорода и аккуратно отделите от раны.

Все знают, что перекись водорода обладает обезображивающим эффектом, однако он не очень длителен. Как обрабатывать рану перекисью? Для обработки ран подходит трехпроцентный раствор перекиси, данным раствором смачиваете ватный тампон, или диск, и обрабатываете края раны несколько раз, затем смоченную стерильную салфетку прикладываете к ране и осуществляете перевязку.

Как обработать открытую рану

Если рана кровоточит, и холод не помогает, то следует наложить давящую повязку. Нельзя трогать рану руками, извлеките все инородные тела, для этого можете воспользоваться обработанным пинцетом, затем обработайте края раны антисептиком. Повязка на рану не должна быть очень плотной и толстой.

Как обработать гнойную рану

Обработка такой раны просто антисептиком не даст должного эффекта, так как все бактерии содержатся в гноящихся тканях, после обычной обработки такой раны, на салфетку стоит нанести мазь Вишневского (или ее аналоги), и произвести перевязку.

Отвечая себе на вопрос, как обработать рану, стоит понимать, если рана серьезная, то после первичной обработки, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Антисептики:

Зеленка. Пользование зеленкой запрещено при наличии сильно кровоточащей раны или повреждений слизистой оболочки. Только края раны.

Йод 5% раствор. Йодный раствор не должен перемешиваться с нашатырным спиртом или ихтиолом (мазью ихтиоловой), его не используют для обработки ран на слизистых поверхностях. Только края раны.

Перекись водорода 3% раствор. Раствор перекиси водорода пригодится для отмачивания присохших повязок. Перекись водорода очень чувствительна к хранению на свету: ее антибактериальные свойства инактивируются в течение суток, особенно если емкость с ней простояла открытой.

Хлоргексидина диглюконат. Выпускается в виде раствора. Имеет достаточно широкий спектр действия: влияет не только на бактерии, но и на вирусы, на простейшие и на грибы. Его применяют для первичной обработки ран после того, как она была очищена с помощью перекиси водорода, и для лечения гнойных ран. Для этого не требуется применять ее большое количество, достаточно и нескольких миллилитров, которые набираются в шприц, из которого рана поливается.

Марганцовка. Слабый раствор этого порошка в физрастворе (он должен быть еле розового цвета) применяется для промывания ран (и на коже, и на слизистых) в качестве как первичной обработки, так и нагноившихся, особенно в том случае, когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием ран нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Спирт. Только края раны.

Мази для обработки ран:

Левомеколь

Бальзам Вишневского

Лечение ожоговых ран в домашних условиях возможно только в тех случаях, если полученная травма отвечает нескольким критериям:

• ожог относится к первой или второй степени тяжести;
• под рукой находятся необходимые стерильные препараты и медикаменты;
• поражённая область не находится на лице, кисти, стопе или половых органах;
• площадь ожога не превышает размер ладони;
• пациент не испытывает нарушений общего состояния организма (головных болей, лихорадки, тошноты).

В том случае, если ожоговая рана отвечает критериям 3-й или 4-й степени тяжести, или поражение получил ребёнок, необходимо обязательно обратиться к врачу-травматологу. Даже если травму получил взрослый, помощь специалиста не будет лишней — в медицинском учреждении можно получить советы по лечению ран на дому.

Первая помощь в домашних условиях

В первую очередь пострадавшего необходимо избавить от очага : сбить пламя, убрать сгоревшую или обожжённую кипятком одежду, стараясь как можно меньше травмировать поражённый участок тела. Ожог необходимо подержать под проточной холодной водой в течение 10-20 минут, чтобы снизить температуру повреждённой поверхности и не дать поражающему фактору распространиться.

Примечание. Для того чтобы хоть как-то в домашних условиях «успокоить» , травму промывают раствором соды (при поражении кислотой) или лимонной кислоты (при воздействии щёлочи).

Пострадавший нуждается в восстановлении водного баланса. При лечении ожогов в домашних условиях разрешается поить пациента такими напитками, как:

• кофе;
• щелочная минеральная вода;
• раствор от обезвоживания (на литр воды добавляют 1 ч. л. соды и 1 ч. л. соли).

Чем обработать ожог: медикаменты и народные средства

Подбирая в домашних условиях лекарства, которые помогают от ожогов, необходимо исключить жировые мази и другие средства, содержащие жир, — они не дают ране «дышать».

Важно. Для повязок, накладываемых на травмированный участок, используют средства на тканевой основе. Ни в коем случае нельзя применять вату!

Прежде чем мазать рану при ожоге в домашних условиях, необходимо убедиться в наличии стерильного бинта или марли — в незащищённую рану может легко попасть инфекция

Можно воспользоваться такими препаратами из домашней аптечки, как:

• мазь «Мефенат»;
• гель «Актовегин»;
• аэрозоль «Пантенол»;
• «Левомеколь»;
• «Левосин».

На заметку. От ожога в домашних условиях часто применяют препараты, содержащие серебро, — «Дермазин» или «Аргосульфан». Они обладают сильными противоинфекционными свойствами. Края раны можно обработать раствором зелёнки, чтобы предотвратить попадание инфекции.

В народной медицине существует довольно много средств от ожогов, которые можно применять в домашних условиях. Так, при оказании первой помощи поражённый участок можно смазать зубной пастой — она обладает болеутоляющими свойствами и предотвращает появление волдырей .

При лечении можно использовать имеющиеся под рукой овощи, фрукты. Одним из наиболее распространённых средств для компрессов считается натертый сырой картофель, который заворачивают в марлю и прикладывают к поражённому месту.

При лечении ожогов волдыри категорически запрещается вскрывать — это может привести к заражению раны и развитию инфекций

Какие продукты питания помогут при ожоге?

При лечении также используются следующие продукты:

• капуста (холодный лист овоща прикладывается к ожогу и держат, пока не нагреется, после чего его меняют или выдерживают в холодной воде до остывания);
• тыква, морковь (сырые продукты натирают на тёрке и прикладывают к обожжённым местам);
• место ожога можно посыпать перемолотой сухой кожурой граната, после чего рана покрывается корочкой и начинается заживление;
• пораженное место иногда покрывают смесью яичного белка и квашеной капусты или самой капустой;
• сок из свежего укропа разбавляют охлаждённой водой в соотношении один к двум, делают примочки.

Для лучшего восстановления необходимо употреблять определенную пищу, способствующую регенерации кожи, — постную говядину, инжир, лук, чеснок, редис, капусту, миндаль.

Капустный лист можно применять сразу же после получения ожога — он охлаждает кожу и успокаивает ее

Примечание. Во время восстановительного процесса необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного. При малейшем подозрении на его ухудшение следует обратиться в медучреждение.

Как вылечить ожог лекарственными растениями

Народная медицина располагает множеством средств для устранения последствий ожоговых ран.

1. Очищенный от кожуры и натёртый до кашицеобразного состояния лист алоэ прикладывают непосредственно к месту травмы. Обработанную рану оборачивают марлей.
2. Из двух частей коры дуба и десяти частей воды готовится отвар. Охлаждённое средство используют для приготовления компрессов, примочек, для промывания раны. Так же применяется и отвар из цветков липы (только готовится он в пропорции 1:10).
3. На основе настойки календулы и вазелина готовится мазь: компоненты смешивают в соотношении 1:2 соответственно. Получившейся смесью смазывают ожог.

Народные средства от ожога на лице

Сок алоэ — наиболее популярное лекарство для лечения ожогов на лице. С помощью средств на его основе делаются специальные примочки и компрессы.

Нередко, особенно в жаркие солнечные дни, на коже лица появляются ожоги. Для их устранения можно воспользоваться препаратами народной медицины, которые легко приготовить самостоятельно. Наиболее популярными являются:

• Делаются специальные примочки ватными тампонами, смоченными в соке алоэ. Применяют лекарственное средство 2-3 раза в день, как правило, не больше недели.
• Чайная ложка прополиса смешивается с тремя ложками воды. В получившемся растворе смачивают ватный диск и прикладывают к пораженному месту на 10-15 минут.
• Эфирное масло из лепестков розы смешивается с витамином Е. Эту смесь следует втирать в повреждённый участок кожи два-три раза в день.
• Медовую маску рекомендуется накладывать на лицо на 15-20 минут три-четыре раза в день, после чего средство смывают холодной водой. Для приготовления препарата используют по чайной ложке мёда и растительного масла, а также яичный желток. Ингредиенты тщательно перемешивают до образования однородной массы.

Эфирные масла от ожога кожи

Для лечения ожогов кожи, полученных под палящим солнцем, часто прибегают к помощи ароматерапии.

Важно. Даже при незначительных ожогах следует отнестись к проблеме со всей серьёзностью — частые травмы чреваты развитием других болезней, вплоть до рака кожи.

Десять-двенадцать капель масла лаванды разбавляют в столовой ложке охлаждённой кипячёной воды. Получившуюся смесь прикладывают к месту ожога. Если повреждения кожи серьёзные (она покрылась волдырями), участок тела покрывают неразведённым маслом.

Важно. Необходимо помнить, что эфирные масла применяются только после получения ожогов. Ни в коем случае их нельзя использовать как солнцезащитные препараты.

Лечение ожоговых ран дома зачастую имеет не худший эффект, чем при прохождении процедур в медицинском учреждении. Но даже при незначительных повреждениях лучше посоветоваться со специалистом для предотвращения нежелательных последствий.