bleat.ru → Язва

Хромота перемежающаяся - причины и лечение. Перемежающаяся хромота (ПХ): возникновение, симптомы, диагностика, лечение, осложнения Синдром нейрогенной перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота – это комплекс симптомов, проявляющихся нарушением в кровоснабжении нижних конечностей. Состояние характеризуется появляющейся после нагрузки болью в ногах, особенно когда человек много ходит.

Вызывают заболевание в основном патологии сосудистой системы, реже - перенесенные инфекционные заболевания, последствия интоксикации или травмы. Хромота нередко угрожает людям, страдающим сахарным диабетом и другими состояниями, связанными с нарушением обмена веществ. Человек страдает от спазма в периферических сосудах, отчего мышцы и нервы ног недостаточно снабжаются кровью, после чего возникает боль.

Диагностика перемежающейся хромоты не составляет трудностей, так как заболевание можно определить по внешним признакам. Кроме изменения оттенка кожных покровов, врач выявляет отсутствующий пульс на ноге. Дополнительно для обследования и постановки точного диагноза требуется проведение ангиографии, допплер-исследования. Для лечения назначаются специальные препараты, улучшающие кровоснабжение, нормализующие обмен веществ и укрепляющие организм в целом.

Чаще всего перемежающуюся хромоту вызывает наличие атеросклероза, который, в свою очередь, поражает сосуды нижних конечностей.

На стенках сосудов образуются мелкие бляшки, называемые атеросклеротическими, которые ухудшают кровоснабжение, а в некоторых случаях, вообще, закупоривают сосуды. Атеросклероз характеризуется закупориванием как мелких сосудов, так и крупных артерий, причем нередко поражается даже аорта.

В нормальном состоянии, то есть в покое сосуды справляются, и в нужном количестве кровь поступает как к нервам, так и к мышцам, отчего симптоматика не проявляется. А вот во время нагрузки сосуды начинают закупориваться, кровь поступает в недостаточном количестве, отчего возникает состояние ишемии, которая, в свою очередь, сопровождается болью. Если не проводить лечение перемежающейся хромоты, то человеку в будущем будет угрожать появление язвы на ногах, переходящей в гангрену, а это чревато ампутацией ноги.

К другим причинам, приводящим к патологии, относят такие состояния:

инфекционные болезни, такие как сифилис, тиф, грипп;
состояния интоксикации, связанные с курением, употреблением алкоголя;
переохлаждения;
травмы нижних конечностей;
эндокринные заболевания, включая диабет и подагру.

Немалую роль в появлении хромоты играет курение. Именно смолы и табак оказывают негативное влияние на сосуды, которые подвергаются поражению.

Из-за того, что заболевание медленно прогрессирует, симптоматика проявляется не сразу, человек может на протяжении нескольких лет не знать о патологии. Со временем начнут появляться первые симптомы.

Основной признак перемежающейся хромоты – это боль в ногах после нагрузки, то есть ходьбы или бега, которая начинается внезапно и быстро проходит в состоянии покоя.

Если же человек продолжает терпеть боль и дает нагрузку на ноги дальше, то это приводит к сильному болевому синдрому. Дело в том, что при нагрузке мышцы требуют большего притока крови, а суженые артерии не могут его обеспечить.

Человек начинает обращать внимание на патологию в момент подъема на лестницу или при ходьбе вверх. Так, симптоматика возникает быстрее, из-за того, что мышцы находятся в напряженном состоянии. Чтобы симптомы боли прошли, приходится делать перерывы, и все это сказывается на активности пациента. Кстати, чтобы прошла боль в ногах, иногда хватает буквально одной минуты отдыха.

Характер боли бывает разным начиная от тупого приступа болезненности и заканчивая острой болью. Иногда возникает жжение в конечностях, пульсирования в сосудах. Все зависит от того, какие причины вызывают заболевание, от возраста и длительности болезни. Начинает болезнь проявляться чаще всего в артериях, которые наиболее удалены от сердца, почему страдают вначале пальцы, голеностопы. Со временем главный признак – боль, возникает и в области паха, ягодиц, бедра, что указывает на запущенность патологического процесса.

Имеются и внешние признаки заболевания. К ним относят трофическое изменение кожных покровов нижних конечностей, что связано с ухудшением питания. Кожа начинает шелушиться, изменяется ее оттенок, она становится бледной. При прогрессировании наблюдается выпадение волос, отслоение ногтей и образование язв.

Если не проводить лечение, то у человека может снижаться эректильная функция. Из осложнений перемежающейся хромоты можно еще выделить угрозу образования коллатералей – обходных сосудов, необходимых для компенсации сниженного кровоснабжения. При полной закупорке сосудов начинает развиваться гангрена, в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке.

При таком заболевании одного приема медикаментов будет недостаточно. В первую очередь необходимо избавить человека от вредных привычек, то есть курения, употребления алкоголя. Корректируется диета, ограничивается употребление жирных, жареных блюд, копченостей, соли. Рекомендовано избегать переохлаждения нижних конечностей, травм. Обувь нужно носить удобную, чтобы она не сжимала стопы.

Основная задача в лечении перемежающейся хромоты – это устранение негативного воздействия на сосуды. Если у человека диагностируется сахарный диабет, то ему нужно принимать препараты и соблюдать диету для нормализации уровня глюкозы. При подагре назначаются медикаменты, направленные на нормализацию обменных процессов и вывод мочевины из организма. При инфекциях необходимо принимать антибиотики, противомикробные средства. А также при необходимости назначается лечение атеросклероза нижних конечностей, варикоза и других патологий сосудов.

Из медикаментов обязателен прием средств, направленных на нормализацию кровоснабжения ног: Аспирина, Трентала (Оксопурина). Рекомендован прием препаратов для снижения уровня холестерина.

Применяется лечение физиотерапией, среди методов которой популярны:

УВЧ процедуры;
метод диатермии;
применение паровой барокамеры;
сероводородные ванны.

В запущенном состоянии может потребоваться выполнение операции. Не нужно забывать о дополнительном лечении средствами народной медицины, которые можно сочетать с традиционным лечением.

Народное средства

Для облегчения состояния и улучшения кровоснабжения нижних конечностей, популярностью пользуются контрастные ванночки, которые нужно делать перед сном. Чтобы приготовить ванночку потребуется свежая хвоя или сосна. Кипятится около 2-х литров воды, после чего туда насыпается 2 стакана хвои или сосны и настаивается до теплого раствора. После этого нужно в настой добавить 5 столовых ложек соли, лучше морской, и процедить. Теперь нужно взять 2 тазика, в один из них добавить кипятка и литр настоя, чтобы вода стала горячей, и опускать поочередно ноги. Вначале в ванночку с горячей водой, потом с холодной, куда тоже выливается настой и вода. Общее время выполнения процедуры – 15 минут.

Есть и другие рецепты народной медицины:

Рецепт заключается в применении конского каштана, для чего берется 2 столовых ложки измельченных плодов, к ним добавляется 3 ложки измельченного корня большеголовника сафлоровидного и 4,5 ложки шишек хмеля. Берется 1 столовая ложка полученной смеси, засыпается в термос, куда заливается стакан кипятка и настой оставляют на 4 часа, после чего процеживают и принимают по 100 миллилитров в день.
Берутся нерафинированное оливковое и облепиховое масла, смешиваются в равной пропорции, и полученная смесь втирается в кожу на ногах. Процедура выполняется на ночь в течение месяца.
При воспалении в сосудах рекомендован прием отваров донника, красного клевера, лопуха и боярышника, которые нужно принимать поочередно по 1 неделе. Курс в целом занимает 1 месяц, после чего на 3 месяца делается перерыв.
Еще один рецепт заключается при применении отвара из 5 столовых ложек иголок сосны, 3 ложек шиповника, 1 ложки луковой шелухи. Полученная смесь заливается литром воды и доводится до кипения, после чего ее нужно настоять в темном месте на протяжении 12 часов и принимать отвар в день 3-4 раза, выпив все за сутки. Курс лечения – 4 месяца.

Не нужно забывать, что перед тем, как начинать лечение народными средствами, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые рецепты противопоказаны при диабете или аллергии, которая сочетается с перемежающейся хромотой.

Как итог, можно сказать, что для избавления от хромоты нужно не только применять медикаменты и народные методы лечения, но и придерживаться диеты, исключить негативные факторы. Особое внимание заслуживает лечение острых и хронических состояний. Ну и, конечно, нельзя забывать о профилактике в будущем.

— это болевые ощущения в ногах, которые развиваются при ходьбе вследствие нарушения кровообращения, а в состоянии покоя прекращаются.

Как проявляется перемежающаяся хромота?

Чаще всего перемежающая хромота развивается у мужчин среднего возраста. Однако в последнее время отмечается много случаев проявления этого синдрома у женщин. Специалисты склонны объяснять этот факт негативным влиянием курения на женский организм.

На протяжении длительного времени болезнь протекает бессимптомно. Больной, у которого проявляется перемежающая хромота, изначально чувствует слабость, у него проявляются парестезии в ногах. Позже при сильной физической нагрузке суженные артерии не позволяют усилить кровоток в нижних конечностях. Как следствие, возникает боль. Именно это ощущение — основной признак перемежающей хромоты. При ходьбе человеку приходится часто останавливаться на несколько минут, и только после того боль стихает, и он может передвигаться дальше.

Когда перемежающая хромота прогрессирует, боль становится стойкой. Характер болевых ощущений может быть разным. Иногда боль жгучая и пульсирующая, иногда – тупая, ноющая. Боли при перемежающей хромоте часто возникают при подъеме по лестнице, при преодолении большого расстояния. Человек вынужден хромать. Боль может появляться в бедрах, голени, в пальцах стопы. Это зависит от того, где именно закупорены или сужены сосуды. На стопе исчезает пульс, иногда он также не прослушивается в подколенной ямке. Меняется цвет кожи: она бледнеет, а при активном прогрессировании заболевания может появиться синюшность. Состояние кожи ухудшается, она становится более сухой.

Симптомы перемежающей хромоты проявляются также понижением температуры стопы и пальцев ног, снижением ее чувствительности. Развиваются болезненные ощущения в икроножных мышцах, также больной чувствует дискомфорт и боль, если происходит давление на нервные стволы на нижних конечностях. Иногда на стопах появляются трофические язвы . Перемежающаяся хромота протекает хронически, периодически у больного отмечаются ремиссии.

Если болезнь продолжает прогрессировать, то боль может периодически беспокоить человека и в состоянии покоя. Часто она заставляет больного просыпаться ночью. Постепенно состояние больного ухудшается настолько, что ему приходится принимать обезболивающие средства.

Синдром перемежающейся хромоты можете свидетельствовать о развитии серьезной болезни артерий организма — облитерирующего эндартериита . При тяжелом течении заболевания на ногах сначала могут появляться ишемические язвы, а позже развивается и производится последующая ампутация ноги.

Если лечение перемежающей хромоты не проводится своевременно, то возможно образование коллатералей – обходных сосудов, которые либо полностью, либо частично компенсируют болезнь. Но если сосуд закупоривается полностью, необходимо сразу же проводить хирургическое вмешательство.

Почему проявляется перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота является следствием , то есть образования бляшек и закупорки сосудов. При атеросклерозе бляшки появляются и в аорте, и в мелких и средних артериях. Закупорка сосудов приводит к недостаточному поступлению крови и кислорода в нижние конечности. Как следствие, наблюдается , вызывающая боль.

В зависимости от тяжести поражения периферических артерий, места расположения закупорки, зависит интенсивность боли и тяжесть других симптомов. Очень часто появление атеросклеротических бляшек происходит изначально в тех артериях, которые сильно отдалены от сердца.

Причинами развития перемежающей хромоты могут быть связаны с другими сосудистыми заболеваниями, а также с интоксикациями , инфекциями , травмами .

Важным фактором, провоцирующим развитие перемежающей хрипоты, является курение. Было проведено ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о прямой связи курения и закупорки сосудов. Влияние вредных веществ, которые содержатся в сигаретном дыме, провоцирует преждевременное старение сосудов, в частности артерий, ведет к развитию в них атеросклеротических бляшек, повышает риск образования тромбов .

Нейрогенная перемежающаяся хромота возникает при патологии позвоночника, в частности – при стенозе позвоночного канала . У больных со стенозом происходит сдавливание нервных стволов костными разрастаниями или межпозвоночной грыжей.

Как избавиться от перемежающейся хромоты?

Если пациент жалуется на боль в ногах, то при подозрении на перемежающую хромоту диагноз врачу часто удается поставить уже во время первичного осмотра. При наличии соответствующей симптоматики и при отсутствии пульса в нижних конечностях.

Если необходимы дополнительные исследования, может назначаться проведение ангиографии, УЗИ проходимости сосудов. Такие исследования дают информацию о степени нарушения кровотока в нижних отделах конечности. При подозрении на закупорку сосудов наиболее полную картину специалисту позволяет увидеть рентгеноконтрастная ангиография.

Примерно у 20% больных тяжелые формы перемежающей хромоты развиваются очень быстро, поэтому требуется срочное хирургическое лечение. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания проводится реконструкция или пластика сосудов. В самых тяжелых случаях при развитии гангрены необходимо проводить ампутацию конечности.

Медикаментозное лечение перемежающей хромоты практикуется такое же, как и при других заболеваниях сосудов. Больному назначается курс лечения препаратами, которые улучшают процесс кровотока. Также в комплексное лечение входит прием препаратов, которые улучшают жировой обмен в организме и понижают уровень .

Если человек болеет сахарным диабетом, ему необходимо обязательно придерживаться диеты, чтобы привести в норму содержание сахара в крови. Необходимо тщательно следить за гигиеной ног, не допускать появления больших царапин, трещин, правильно подбирать обувь, чтобы ее ношение было максимально удобным.

При перемежающей хромоте практикуется лечение так называемой дозированной ходьбой. Это своеобразный физиотерапевтический метод лечения, с помощью которого можно значительно улучшить кровообращение ног. Каждый день больной должен ходить настолько долго, пока не появиться боль в ногах. После этого нужно немного отдохнуть и продолжать ходить. Чередовать ходьбу и отдых нужно многократно.

Людям, которые страдают перемежающей хромотой, следует обязательно отказаться от курения, не пить алкогольные напитки, постараться сбросить лишний вес. Благоприятно воздействует на состояние больного регулярное применение контрастного душа, лечебная физкультура, массаж ног.

Если заболевание прогрессирует, то врач может назначить процедуру, во время которой суженные артерии расширяются катетером, который в них вводят.

Важно соблюдать правильный режим отдыха и труда, предотвращать скачки артериального давления.

Лечение перемежающей хромоты народными средствами можно проводить после консультации со специалистом. Эффективными могут быть ванночки для ног, которые нужно делать перед сном. Для такой ванны нужно заварить в двух литрах воды две пригоршни хвои и после получасового настаивания добавить в отвар пять столовых ложек соли. Из полученного раствора нужно сделать две ванночки – горячую и холодную и поочередно окунать в них ноги. Делать такую ванну нужно до тех пор, пока не остынет горячая вода.

Рекомендуется заваривать травяные чаи из лекарственных растений, обладающих противовоспалительными свойствами. Можно готовить настои из зверобоя, березовых почек, семян укропа, бессмертника и др. Полезно употреблять настойку боярышника, отвар шиповника.

Перемежающаяся хромота это боль и/или спазм, возникающий в нижних конечностях при ходьбе после прохождения определенного расстояния. Типичная хромота возникает недостаточного притока крови к мышцам бедра и голени. Возникающая боль сначала заставляет пациента хромать, перебарывать болевые ощущения, а затем и совсем остановиться для того, чтобы отдохнуть. Ноги становятся «как деревянные», «наливаются свинцом» и не слушаются. Такие болевые ощущения возникают только при ходьбе и обычно полностью проходят в покое. Именно из-за такой периодичности возникновения такой вариант хромоты и носит названием перемежающейся или чередующейся. При тяжелых и запущенных формах атеросклероза артерий нижних конечностей боли могут возникать при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя.

Рис.1 Боли в икроножных мышцах после ходьбы

Каковы причины хромоты сосудистого происхождения?

Причиной хромоты могут быть сразу несколько медицинских состояний или заболеваний, но наиболее распространенной причиной является . При атеросклерозе происходит повреждение сосудистой стенки артерий и отложение в этой зоне холестериновых бляшек. Постепенное накопление холестерина и других продуктов липидного обмена сначала приводит к увеличению толщины сосудистой стенки, потом последовательному выпиранию этой бляшки в просвет артерии, что логично приводит к нарушению проходимости сосуда и его сужению. Очень часто бляшки образуются в местах деления сосудов, поэтому нарушается проходимость сразу нескольких «дочерних» артерий. Закупорка или стенозирование (сужение) артерий вызывает хроническое состояние нехватки притока оксигенированной (насыщенной кислородом) крови к тканям нижних конечностей и первыми на эту нехватку реагируют мышцы, в результате чего возникают боли в мышцах на высоте функциональной нагрузки, то есть при ходьбе. При ходьбе или выполнении физических упражнений увеличивается потребление кислорода мышцами и дополнительного притока крови, однако в условиях забитые бляшками артерии не в состоянии обеспечить достаточное поступление крови и мышцы оказываются в состоянии кислородного голодания и так называемой ишемии. А самым первым симптомом ишемии тканей всегда является болевой синдром. Помимо болей в ногах возможно появление чувства жжения, судорог, ноги как будто «сводит».

Рис.2 Место сужения артерии при атеросклерозе

Какие симптомы характерны для перемежающейся хромоты?

Боль и судороги в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Боль может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей или жгучей. Степень поражения атеросклерозом периферических артерий и уровень расположения суживающих просвет артерии бляшек, а также активность разных групп мышц нижних конечностей, определяют выраженность симптомов и локализации боли. Наиболее распространенным местом появления судорог ног являются икроножные мышцы голени. Такие симптомы появляются при поражении артерий расположенных ниже паховой складки. Такую локализацию болей называют нижней перемежающейся хромотой.

Рис.3 Выраженность симптомов в зависимости от характера поражения

Если закупорка артерии или суживающая бляшка расположены в аорте или подвздошных артериях, боли могут возникать в области мышц бедра и тогда такое состояние из-за уровня поражения и симптомов носит название высокой перемежающейся хромоты. Такой вариант хромоты характерен для синдрома Лериша – собирательного состояния, при котором боли и хромота могут возникать в мышцах ягодиц или паха и сочетаться с вторичной эректильной дисфункцией, обусловленной недостаточным кровоснабжением органов малого таза из-за атеросклероза.

С чем связан преходящий характер появления хромоты?

Обычно преходящий характер боли при хромоте связан с временно наступающим недостаточным поступлением кислорода в мышцы голени. Как уже было озвучено ранее, плохое снабжение кислородом тканей является результатом сужения артерий, кровоснабжающих ноги. Особенно заметно такое ограничение при физической нагрузке или при ходьбе, когда возникают дополнительные энергозатраты, а в состоянии покоя перемежающаяся хромота не возникает, поскольку приток крови соответствует активности мышц. Иногда пациенты ограничивают свою активность из-за появления подобных симптомов и не обращаются к врачу-ангиологу, замалчивая о возникновении проблемы.

Что происходит с сосудами при перемежающей хромоте?

В большинстве случаев перемежающаяся хромота связана с постоянным сужением артерии в результате их атеросклеротического поражения в виде стеноза или полной закупорки (окклюзии). Редко, из-за выраженного болевого синдрома на высоте нагрузке как рефлекторная реакция возникает спазм артерий или вазоспазм.

У кого чаще встречается атеросклероз артерий нижних конечностей и вызванная им хромота?

Перемежающаяся хромота чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Хромота, вызванная атеросклерозом артерий нижних конечностей, выявляется у 1-2% населения в возрасте до 60 лет, имея тенденцию к увеличению своей распространенности. Так, по данным Американской ассоциации семейных врачей, у людей старше 70 лет хромота сосудистого генеза встречается уже у более чем 18% в популяции.

Рис.4 Распространенность атеросклероза нижних конечностей, пол и возраст

Какие факторы риска могут привести к развитию атеросклероза и двигательных нарушений?

Факторы риска, свойственные патологии периферических артерий и перемежающейся хромоте – это факторы, способствующие формированию и развитию системного атеросклероза. Ниже они перечислены в порядке своей меньшей значимости, от более агрессивного фактора к менее:

Табакокурение
Сахарный диабет
Высокое артериальное давление
Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
Афроамериканское происхождение
Сопутствующая сердечно-сосудистая патология

Как проводится диагностика причины перемежающейся хромоты?

В большинстве случаев для постановки диагноза перемежающейся хромоты врачу достаточно узнать анамнез заболевания и выяснить симптомы. Чаще всего пациенты с хромотой сначала попадают на прием к врачу-неврологу и если врач опытный и квалифицированный, то он перенаправляет таких пациентов к хирургу или сразу к сосудистому хирургу, поскольку последний занимается вопросами диагностики и лечения патологии, вызывающей хромоту сосудистого генеза.

Первым методом диагностики причины перемежающейся хромоты является . Именно ультразвуковое исследование позволяет определить место и степень сужения кровеносных сосудов. Для определения степени нарушений кровообращения в нижних конечностях может быть использовано ультразвуковая допплерография с исследованием лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – разницы в артериальном давлении на руках и ногах. Рассчитывается как отношение систолического давления в ногах поделенное на систолическое давление, измеряемое на руке. Снижение этого индекса говорит более существенных поражениях артерий нижних конечностей. Иногда такое исследование проводится на нескольких уровнях, когда манжеты для измерения давления накладываются не только на область лодыжки, но и на верхнюю треть бедра, нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени. Это позволяет определить условный уровень закупорки сосуда и вклад такого поражения в кровоснабжение ноги.

Рис.5 Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ или ИЛД

Для более точной диагностики и подготовки пациента к возможному хирургическому лечению могут быть использованы компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная ангиография (). Все реже для этих целей используется стандартная рентгеновская .

Какие варианты лечения перемежающейся хромоты используются в настоящее время?

Известно два основных способа лечения хромоты: медикаментозная терапия и хирургическое лечение, так называемые операции по реваскуляризации нижних конечностей.

Обычно медикаментозная терапия назначается таким пациентам в качестве первичного звена лечения атеросклероза артерий нижних конечностей, поскольку такое лечения не является инвазивным и может определить необходимость расширения тактики лечения. При использовании препаратов можно понять насколько они эффективны или неэффективны, и необходимо ли выполнить хирургическое лечение. В настоящее время доказанной эффективностью обладают 2 лекарства: Цилостазол – Cilostazol (коммерческое название Pletal), который уменьшает боли, возникающие при перемежающейся хромоте за счет расширения (дилатации) артерий и формирования коллатеральных сосудов при длительном приеме, тем самым улучшая приток крови и кислорода к ногам и Пентоксифиллин (коммерческое название Трентал), которое уменьшает "липкость" (вязкость) крови и тем самым улучшает ее кровоток по артериям, что также улучшает кровоснабжение мышц.

Рис.6 Препараты с доказанной эффективностью

В настоящее время исследуется эффективность еще целого ряда препаратов для лечения хронической перемежающейся хромоты, которые пока еще не одобрены к широкому применению при этой патологии:

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)
Препараты, используемые при антихламидийной терапии – рокситромицин
Пропионил-L-карнитин
Дефибротид
Простагландины

Хирургическое лечение обычно показано пациентах, которым не помогает лекарственная терапия. Им выполняют операции по восстановлению проходимости артерий в зоне их поражения или выполняют обходное шунтирование области стеноза или окклюзии артерии. Для этого используется 2 принципиально разные технологии вмешательства: эндоваскулярные (внутрисосудистые) и открытые шунтирующие операции.

В основе эндоваскулярных вмешательств – расширение суженных участков артерий с использованием катетеров с баллоном и последующем размещением в восстановленном просвете металлических стентов (сетчатых металлических трубочек). Они позволяют поддерживать проходимость артерии и предотвращают образование рубцовой ткани в этой области, что особенно характерно для стентов со специальным лекарственным покрытием.

Рис.7 Принцип стентирования для лечения хромоты сосудистого генеза

Принцип хирургической коррекции состоит в выполнении открытой операции по удалению закупоривающей просвет артерии бляшки или выполнении обходного шунтирования с использованием синтетического сосудистого протеза или собственной вены (аутовены) пациента для направления крови в обход места сужения или окклюзии.

Можно ли предотвратить развитие и прогрессирование хромоты?

Некоторые из факторов риска, способствующие развитию хромоты, являются обратимыми и могут быть исключены или модифицированы. Например, пациент всегда в состоянии бросить курить, следить за уровнем глюкозы при сахарном диабете и своевременно принимать противодиабетические препараты, контролировать уровень артериального давления и т.д. Особый акцент необходимо сделать на соблюдении принципов здорового питания, что позволит поддерживать оптимальный уровень холестерина в крови.

Также для этого дополнительно могут использоваться лекарственные препараты, разжижающие кровь и снижающие риск осложненного течения, и улучшающие «текучесть» крови. К сожалению, ни один из препаратов не способен полностью устранить первопричину патологии и все направлены на облегчение состояния и уменьшение симптомов перемежающейся хромоты. К этой группе препаратов относятся: аспирин, клопидогрел (Плавикс), тиклопидин (Тиклид - Ticlid) и дипиридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Это группа так называемых дезагрегантов.

Обязательным условием профилактики и прогрессирования перемежающейся хромоты является необходимость проведения регулярных физических упражнений и тренировок. Регулярная ходьба уменьшает клинические проявления и симптомы хромоты, а также способствует увеличению расстояния безболевой ходьбы. Именно ходьба в комплексе с медикаментозной терапией является одной из наиболее эффективных превентивных мер. Тем не менее, иногда ни ходьба, ни медикаментозная терапия, ни коррекция вредных привычек, ни контроль факторов риска не позволяют улучшить состояние. В таком случае нельзя ни в коем случае запускать заболевание, и необходимо своевременно обращаться за помощью к сосудистому хирургу, поскольку лечить более запущенные формы атеросклероза артерий нижних конечностей всегда сложнее и достигнуть желаемой эффективности все труднее.

Каков прогноз естественного течения у пациентов с перемежающейся хромотой и почему необходимо начать лечиться как можно раньше?

При проведении своевременной диагностики и лечения прогноз для пациентов обычно благоприятный. Без лечения у 26% пациентов происходит прогрессирование заболевания и ухудшение во времени. В течение 5 лет число пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении обычно увеличивается в 2 и более раза от исходного. Ориентировочно 4-8% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой при своевременном обращении будут нуждаться в хирургическом лечении (хотя нередко эта цифра намного больше), а при обращении с запущенной стадией заболевания эти цифры увеличиваются в геометрической прогрессии.

Поскольку основной причиной хромоты является патология периферических артерий, вызванная атеросклерозом, перемежающаяся хромота по сути является маркером существования системного атеросклероза в организме и требует детального обследования органов-мишеней атеросклероза, таких как головной мозг, сердце, почки, аорта, кишечник и т.д.

Синдром перемежающейся хромоты (синдром Шарко) является патологическим состоянием, которое указывает на наличие в организме человека определенных патологий. Он возникает у многих людей разного возраста и пола, но не всегда ему придают должное значение.

Наличие признаков перемежающейся хромоты указывает на развитие в организме человека опасных процессов. Без должного лечения это состояние может привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного.

Особенности развития синдрома перемежающейся хромоты

Основным признаком перемежающейся хромоты (ПХ) считается боль в конечностях, которая проявляется исключительно во время ходьбы. Больной человек обычно хромает, его походка значительно изменяется. Во время ходьбы он вынужден постоянно останавливаться, периодически отдыхать. Когда человек стоит или сидит, болевые ощущения стихают. Если происходит стремительное прогрессирование перемежающейся хромоты, дискомфорт в конечностях присутствует все время.

Механизм развития данного состояния заключается в появлении спазма в сосудах. Вследствие определенных причин артерии, размещающиеся на нижних конечностях и питающие их, больше не могут в полном объеме выполнять поставленные функции.

Особо сильно наблюдается нехватка кислорода во время ходьбы, что и вызывает все неприятные ощущения. В данном случае ткани конечностей ощущают гипоксию, что раздражающе влияет на нервные окончания.

Симптомы перемежающейся хромоты

Перемежающуюся хромоту иногда бывает трудно распознать. При наличии данного синдрома характер дискомфортных ощущений может быть разным. Иногда человек описывает боль как сильную и жгучую, а в других случаях – как тупую и ноющую.

Ее локализация также может быть разной. Чаще всего боль проявляется в районе голеней, бедер, икр, пальцев ног.

Также она имеет непостоянный характер. Периоды ремиссии очень часто сменяются обострениями. При этом длительности каждого этапа может быть разной. В случае развития полной закупорки артерии, что ведет к кислородному голоданию, необходимо оперативное вмешательство для возобновления кровообращения.

Несмотря на то, что главным симптомом данного патологического состояния является боль, оно также сопровождается и другими неприятными явлениями:

наличие чувства постоянной усталости и слабости в конечностях;
появление «ползающих мурашек»;
снижение чувствительности кожи на ногах;
локальное снижение температуры тела на поверхности конечности;
кожа на ногах становится более бледной, чем на всем теле;
появляются трофические изменения кожи, приобретающие вид язв;
в особо тяжелых случаях в артериях стопы не обнаруживается пульс.

Причины перемежающейся хромоты

К причинам развития такого опасного состояния, как перемежающаяся хромота, относят:

атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосудов. В особо тяжелых случаях может произойти полная закупорка артерии, что приводит к тяжелейшим последствиям. Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, почек, головного мозга, но иногда он проявляется и на нижних конечностях;
. Данное состояние является причиной перемежающейся хромоты, если оно не спровоцировано атеросклеротическими изменениями. Также очень часто сахарный диабет приводит к нарушению липидного обмена в организме. Именно это провоцирует усугубление атеросклероза;
поражение сосудов вследствие наличия аутоиммунных заболеваний;
другие причины – переохлаждение, подагра, различные травмы, перенесенные инфекции или интоксикация организма.

Также к факторам, которые способствуют развитию перемежающейся хромоты, относят возраст. Установлено, что данной патологии больше подвержены пожилые мужчины. У женщин перемежающуюся хромоту диагностируют намного реже.

Классификация патологии

Данное патологическое состояние может протекать в следующих формах:

каудогенная перемежающаяся хромота, которую также называют нейрогенной. Данное состояние возникает из-за сужения спинномозгового канала в области поясницы. Нейрогенная перемежающаяся хромота может быть как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае данное патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза или спондилопатии. При наличии данных патологий невозможна нормальная передача нервных импульсов, что и приводит к развитию перемежающейся хромоты;
васкулярная ПХ. Данное патологическое состояние считается истинным. Оно возникает из-за атеросклероза, который сопровождается уменьшением просвета сосудов вследствие накопления холестерина на их стенках. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует все негативные изменения. Миелогенная перемежающаяся хромота развивается на фоне нарушения спинального кровообращения. Данное состояние наступает после интенсивной физической нагрузки, длительной ходьбы.

Степени тяжести перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;

3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, . Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от .

Диагностика

Установить наличие перемежающейся хромоты можно только по существующим симптомам. Также для выявления нарушений кровообращения и их выраженности применяются следующие диагностические процедуры:

производится измерение давления на лодыжке и плече. В норме полученные показатели не должны отличаться;
проводится общий анализ крови для выявления общего состояния организма;
назначается ангиография, позволяющая определить проходимость артерий;
УЗИ с допплерографией позволяет выявить любые нарушения кровообращения;
в особенно тяжелых случаях назначают КТ или МРТ.

Медикаментозное лечение

При наличии такого заболевания, как перемежающаяся хромота лечение в обязательном порядке включает прием препаратов для улучшения кровообращения. В особо тяжелых случаях медикаментозная терапия должна проходить пожизненно, поскольку после отмены лекарств человеку становится хуже, и могут понадобиться более радикальные меры.

Даже после оперативного вмешательства прием некоторых препаратов очень необходим, что помогает:

предупредить инсульт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
нормализовать уровень глюкозы в крови;
уравновесить показатели артериального давления;
нормализовать липидный обмен;
предупредить образование тромбов;
улучшить кровоснабжение тканей, которые изменены вследствие существующих нарушений.

Нормы глюкозы в крови

Большинству больным назначают ряд препаратов с разным действием. Они помогают улучшить кровообращение, снизить уровень холестерина в крови и т. д. Для больных сахарным диабетом назначаются средства для нормализации уровня сахара. Также очень важно придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать физическими нагрузками.

Хирургическое лечение

На начальных стадиях заболевания операция помогает нормализовать кровообращения и предупредить серьезные последствия для человека. В более тяжелых случаях, когда образовались трофические язвы, без ампутации конечности (полной или частичной) не обойтись.

Так выглядит трофическая язва на ноге

На ранних стадиях развития перемежающейся хромоты практикуют следующие малоинвазивные хирургические вмешательства:

. Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
. Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие перемежающейся хромоты, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется не пренебрегать физической активностью. Даже на начальных стадиях заболевания следует заниматься лечебной физкультурой, ходить, чередуя все это с качественным отдыхом.

Следует отказаться от неудобной обуви, которая усугубляет все негативные процессы в организме. Она должна подходить по размеру, изготовляться из качественных материалов, не тереть. Также во всех случаях необходимо не забывать о правильном питании.

Из статьи вы узнаете, что такое перемежающаяся хромота. По каким причинам, при каких заболеваниях возникает и как проявляет себя синдром. Виды лечения, прогноз при патологии.

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Перемежающаяся хромота – это нарастающий болевой синдром в ногах, возникший на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Такого типа боли бывают при длительно текущей, или хронической, форме нарушения кровотока в артериальных сосудах и, как следствие, недостаточности кровоснабжения тканей.

Патология может возникать в любой части ноги или захватывать ее целиком, но в большинстве случаев пациентов беспокоят боли в области голеней. Их интенсивность настолько велика, что продолжать движение нет возможности. На ранних стадиях патологии отдых приносит облегчение, боль стихает. При прогрессировании заболевания болевой синдром постоянный, а любая нагрузка делает его невыносимым.

При патологическом процессе просвет артерий под действием ряда причин (описаны в соответствующем разделе статьи) сужается, кровоток в этой зоне затруднен, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. При любой нагрузке потребность в адекватном кровоснабжении растет, но патологически измененные артерии не выполняют своей функции в полном объеме. Наступает кислородное голодание или ишемия тканей, которая проявляет себя как нарастающий болевой синдром.

Опасность этого состояния в том, что изменения стенок артерий есть не только в ногах – затронуты все артериальные стволы, в том числе сердечной мышцы и головного мозга. Более 20% людей с установленным синдромом перемежающейся хромоты погибают от коронарных и церебральных нарушений кровоснабжения в течение первых 5 лет, а 10% теряют ногу и становятся инвалидами.

Полного излечения от заболевания нет, но вовремя начатая консервативная терапия или оперативное лечение помогут спасти от ампутации и продлить жизнь.

Лечением данной патологии занимаются сосудистые или, в более мелких медицинских учреждениях, общие хирурги.

Причины перемежающейся хромоты

Боли в ногах при ходьбе – симптом хронической артериальной недостаточности, которая возникает на фоне различных заболеваний сосудов. Разделение их по частоте возникновения представлено в таблице:

Заболевание	Количество в процентах
Атеросклероз – отложение холестериновых комплексов в сосудистой стенке	81,6
Неспецифический аортоартериит – воспаление стенки артериальных стволов на фоне изменения активности собственного иммунитета	9
– вторичные патологические изменения стенок сосудов на фоне высокого уровня глюкозы в крови	6
Облитерирующий тромбангиит – воспаление всех слоев стенки сосуда с образованием в просвете сгустков крови и замещением их соединительной тканью	1,4
Болезнь Рейно – хронический спазм или сужение мелких капилляров микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов, питающих крупные артериальные и венозные стволы	1,4

Симптомы болезни Рейно

Классификация

В ангиохирургии используют классификацию хронического нарушения кровотока в артериальных сосудах имени Фонтейна-Покровского:

Стадия	Характеристика
Первая – непостоянная, не лимитирующая перемежающаяся хромота	Повышена чувствительность к холоду Незначительно нарушена тактильная чувствительности («мурашки», «покалывания») Судорожные эпизоды Замедлен рост ногтей и волос
Вторая – лимитирующее (ограничивающее) нарушение ходьбы	Вторая А – болевой синдром не возникает при обычной ходьбе более 200 метров Вторая Б – боли в ногах беспокоят на дистанции менее 200 метров
Третья – болевой синдром без нагрузки	Начальный этап характеризуют боли в ночное время, проходящие при опускании ноги с кровати Позже болевой синдром постоянный, нога отечная, бледная с синюшным оттенком
Четвертая – язвенно-некротические изменения тканей ног	Появление изъязвлений кожного покрова Язвы углубляются, сливаются между собой, образуя обширные участки омертвевших тканей

Говоря «дистанция без боли», оценивают ходьбу по ровной местности. При подъеме вверх или по ступеням нарушение кровотока появляется раньше.

Медицинский термин «хроническая критическая ишемия нижних конечностей» включает изменения в сосудах и тканях 3–4 стадии согласно классификации, требует постоянного обезболивания и сопровождается высоким риском ампутации ноги.

Трофические язвы на ноге

По уровню поражения артериальных стволов различают несколько видов перемежающейся хромоты:

Симптомы патологии

Проявления хронического нарушения кровотока в артериальных сосудах ног включают ряд симптомов, из которых основным является перемежающаяся хромота.

Клиническое проявление	Его особенности
Болевой синдром	На первых стадиях нарушения кровоснабжения возникает только при нагрузке, позже – есть и в покое Боль внезапная, проходит только после отдыха (если нет критического нарушения кровотока с развитием некроза тканей)
Парестезия	Чувство онемения ноги или ее части Местное снижение температуры кожи
Изменения кожи и ее придатков	Повышенная влажность кожного покрова (гипергидроз) – при тромбангиите Очень сухая кожа с обильными участками шелушения, появление трещин и ломкость ногтей – при атеросклеротическом поражении сосудов
Остеопороз	Ломкость костной ткани на фоне повышенной функции выведения кальция
Алопеции	Участки полного выпадения волос на коже ноги
Атрофия тканей	Разрушение мышечных и жировых клеток в связи с нарушенным кровоснабжением тканей (симптомы «пустой пятки» или «пустого пальца» - при локальном надавливании длительное время сохраняется вдавление)
Омертвение тканей или гангрена	Возникает на 3–4 стадии нарушения кровотока в артериальном сосуде Отмершие или некротизированные ткани невозможно восстановить, они требуют хирургического удаления

Остеопороз – как и перемежающаяся хромота – может быть вызван хронической недостаточностью кровообращения в ногах

Качество жизни пациента с перемежающейся хромотой зависит от уровня и стадии сужения артериальных сосудов:

начальные этапы заболевания остаются незамеченными, так как умеренные болевые ощущения в ногах не столь выражены и не требуют отдыха в процессе нагрузки;
болевой синдром, начиная со второй стадии процесса, уже достаточно интенсивен, заставляет изменять привычки и объем единовременной нагрузки, делая жизнь и работу менее комфортной;
крайние степени нарушения кровотока сопровождает постоянная боль, которая не позволяет выполнять даже бытовые дела, пациенты требуют посторонней помощи.

Симптом перемежающей хромоты

Диагностика

Метод	Что оценивает
Опрос (жалобы, анамнез)	Наличие характерных жалоб. Длительность заболевания. Особенности болей, для исключения другой причины патологии.
Осмотр	Оценка пульса на центральных и периферических артериях: его сила, наполнение, присутствие. Оценка признаков изменений питания тканей (трофики): изъязвления, выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, отеки, синюшность кожного покрова.
Функциональные пробы	Проба Опеля – поднять ноги из положения лежа на 40 см, зафиксировать на 2 минуты, на стороне поражения отмечают выраженную бледность и посинение кожи. Проба Бурденко – быстро согнуть ногу в колене 10 раз, при нарушении кровотока отмечают мраморность кожного покрова. Проба Пальченкова – закинуть ногу на ногу в положении сидя на 5–10 минут, при недостаточности кровоснабжения возникают боли, изменения окраски кожи.
Ультрасонография (ультразвуковая допплерография)	Оценка скорости кровотока в сосудах. Локализация точного места и протяженности зоны сужения артерии. Установление причины нарушения тока крови. Оценка наличия обходного кровоснабжения зоны интереса.
Тредмил тест	Оценка скорости восстановления нормального кровотока в ногах после ходьбы на 200 метров, различают: ограниченный резерв (восстановление менее 15 минут) и критический резерв (более 15 минут). Используют для определения показаний к оперативному лечению.
Чрескожная оксиметрия	Определение количества кислорода в артериальной крови и в капиллярах кожи (показывает уровень насыщения тканей, способность их к самостоятельному восстановлению в условиях трофических нарушений). Норма 50–60 мм. рт. ст., пограничные цифры – 30–40.
Флоуметрия (лазерная допплерография)	Оценка качества капиллярного кровотока.
Ангиография	Исследование артерий путем введения специального контраста, видимого в рентген-лучах. Точное определение зоны поражения. Оценка сосудистой стенки на протяжении. Решение вопроса о необходимости и возможностях оперативного лечения.

Ангиография сосудов. Место сужения сосуда указано стрелкой

Методы лечения

Хромота перемежающаяся – это состояние, которое лечится всю жизнь. Полного выздоровления нет, но при постоянной терапии снижается риск летального исхода, улучшается качество жизни и возможность выполнять нагрузки.

Общие принципы лечения по стадиям

Консервативное лечение

Показано пациентам с любой стадией процесса, проводится постоянно, без перерывов, до конца жизни.

Принцип	Конкретные действия и (или) препараты
Устранить факторы риска	Бросить курить Нормализовать давление и вес Компенсировать уровень сахара
Пить дезагреганты – делают кровь менее вязкой	Аспирин
Принимать статины – улучшают обмен жиров	Липоболид Ловастатин Липостабил
Восстановить обменные процессы	Трентал Витамины Актовегин
Улучшить оксигенацию тканей	Токоферол
Пить простагландины – подавляют воспаление в сосудистой стенке	Алпростан Вазапростан
Повысить иммунитет	Полиоксидоний Т-активин
Немедикаментозное лечение	Массаж Физиотерапия Санаторно-курортное лечение Сероводородные ванны

Хирургическое лечение

Заключается в проведении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального кровотока в зоне с патологическим процессом.

Схема проведения операции стентирования: А – введение катетера; В – раздутие баллона и установка стента; С – удаление катетер из просвета сосуда.

Прогноз

Перемежающаяся хромота – главный синдром хронического поражения артериальной системы, и полностью вылечиться от патологии невозможно. Установленный диагноз – показание к постоянной, пожизненной, консервативной терапии, даже если проведена реконструктивная операция на сосудах.

Патологические изменения артериальных сосудов в два раза чаще встречаются у мужского контингента.

После установки диагноза в течение первых 5 лет погибают 20–30% пациентов, а на протяжении 10 лет – 40–70%. Более 65% из них умирают от острых форм нарушений кровотока в сердечных сосудах или артериях головного мозга, так как любые патологические изменения стенки сосуда не могут носить локальный характер и поражать только ноги.

В отношении сохранения ног прогноз более благоприятный: при постоянном лечении у 70–75% изменения сосудов стабилизируются, а у 40–45% даже уменьшается болевой синдром. Лишь у 10–20% пациентов признаки нарушения кровотока нарастают и приводят к ампутации.