bleat.ru → Боли в желудке

Отчего возникает дрожь в мышцах – основные причины тремора. Дрожание рук: возможные причины Чем опасен тремор

Тремор является одним из наиболее часто встречающихся нарушений двигательной функции. Дрожание развивается на фоне сокращения рецепторно-иннервируемых мышц. В результате подобного состояния проявляются ритмичные не поддающиеся контролю движения, усиливающиеся в результате мышечной активности. В течение сна такого явления не происходит.

Что это такое

Физиологический тип этого явления может сопровождать каждого здорового человека. Амплитуда движений будет настолько маленькой, что заметить его обычным взглядом невозможно.

При таком явлении у новорожденных детей можно говорить о незрелости нервной системы. Обычно такое состояние считается нормальным и со временем проходит.

В случае когда дрожание конечностей не прекращается на протяжении двух недель и не связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями, то можно говорить о начале развития заболевания. Здесь уже потребуется помощь специалиста.

Виды и формы

Специалистами в области медицины предлагается несколько классификаций патологии, благодаря которым можно более точно определить тип состояния больного и подобрать наиболее эффективный метод лечебной терапии.

В зависимости от этиологии, выделяются 2 основных вида тремора:

физиологический;
патологический – возникает как осложнение при каких-либо заболеваниях. Имеет определенные клинические и электрофизиологические характеристики.

По характеру манифестации существуют следующие виды:

Тремор покоя – возникает в момент расслабления мышц, когда на них воздействует только сила гравитации. Уменьшению его способствуют активные произвольные движения, а также точные целенаправленные, в результате чего возможно полное исчезновение дрожания. Такое патологическое состояние в большинстве случаев наблюдается при болезни Паркинсона и иных подобных синдромах.
Тремор действия – относится к патологической форме и возникает на фоне произвольных сокращений мышц. Включает в себя следующие подвиды: изометрический; постуральный; кинетический.

Патологический тремор классифицируется на:

эссенциальный – чаще всего затрагивает кисти рук, может сочетаться с тремором головы, ног, тела;
мозжечковый – характеризуется достаточно низкой частотой колебаний, чем и отличается от множества других типов дрожательного гиперкинеза;
дистонический – наблюдается при дистонии. Местом локализации является та часть тела, которая была подвержена дистоническому гиперкинезу;
первичный ортостатический – характеризуется резкой выраженной неустойчивостью во время вставания из лежачего или сидячего положения;
паркинсонический – у людей, страдающих заболеванием Паркинсона, может возникать любой вид тремора, но чаще всего – классический покоя;
токсический и медикаментозный – возникает на фоне приема определенного ряда лекарственных препаратов;
Холмса – нарастание гиперкинеза происходит в результате длительного удержания конечности на весу;
психогенный – частота колебаний имеет вариабельный характер, начинается внезапно, проявляются дополнительные психические симптомы;
тремор мягкого неба – возникает при поражении ствола мозг или мозжечка, имеет 2 формы – эссенциальную и симптоматическую.

По характеру совершаемых движений различают такие типы тремора:

«да-да»;
«нет-нет»;
имитация катания пилюль;
счет монет.

В зависимости от частоты колебательного движения:

медленный;
быстрый.

Классификация по условиям возникновения:

Динамический – возникает в результате активности мышц.
Статический – местом локализации является часть тела, находящаяся в состоянии покоя.
Смешанный – может развиваться в любых состояниях.
Постуральный – возникновению способствует удержание конечности в одной неизменной позе.

Местом локализации тремора могут быть кисти рук, ступни, голова и язык, редко туловища и других частей тела.

Причины

Возникновению мышечных сокращений непроизвольного характера могут способствовать:

дисфункция некоторых участков мозга, отвечающих за мышечную активность;
некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, инсульт, черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные патологии.

Кроме этого, выделяют и другие факторы, провоцирующие проявление дрожания конечностей и тела. К ним относят:

атеросклероз сосудистой системы мозга, который ведет к хроническим патологиям мозгового кровообращения; возникает в результате образования холестериновых бляшек на сосудистых стенках, что приводит к сужению артериальных сосудов;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
опухолевые новообразования в мозжечке;
болезнь Мирона, которая представляет собой наследственное доброкачественное заболевание и характеризуется чаще всего дрожанием шейных мышц;
побочные эффекты некоторых медикаментозных препаратов;
депрессии;
нарушения дегенеративного характера;
почечная и печеночная недостаточности;
заболевания щитовидной железы;
болезнь Вильсона-Коновалова, проявляющаяся сбоями обменных процессов меди;
отравление ядовитыми веществами;
наркотическая ломка;
сахарный диабет.

Развитие тремора может наблюдаться и в результате волнения, на фоне физической усталости или эмоционального перенапряжения. Эти факторы относят к физиологическим.

Симптомы

В зависимости от формы тремора, патология будет сопровождаться следующими клиническими признаками:

Физиологический – легкие и быстрые движения век, пальцев на руках, головы. Может проявляться в результате переутомления, напряжения, охлаждения, на фоне эмоционального возбуждения или мышечной активности.
Истерический – непостоянная амплитуда и ритмичность, которые усиливаются под воздействием психологических факторов.
Старческий – трясутся пальцы рук, голова и нижняя челюсть.
Алкогольный – дрожание наблюдается в области лица, в пальцах при вытянутой руке, на языке.
Паркинсонический – дрожь зачастую возникает в руках, но могут быть задействованы также ноги, язык, подбородок, голова. Такое состояние на протяжении длительного времени может проявляться только с одной стороны или иметь ассиметричный характер. Выраженность симптомов наблюдается в спокойном состоянии, во время сна они, как правило, исчезают.
Мезенцефальный (тремор Холмса) – непроизвольным движениям подвергаются конечности, расположенные на противоположной стороне среднего мозга относительно той, что была подвержена патологическим изменениям.

В любом случае правильно поставить диагноз можно будет только после проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения типа тремора необходимо, в первую очередь, изучить анамнестические данные и провести физикальное обследование.

При сборе анамнеза уточняется характер развития патологии, то есть, это было постепенное или внезапное явление. Кроме этого, важно учитывать, какие части тела были вовлечены в процесс, условия, при которых начались проявления непроизвольных движений, а также факторы, способствовавшие их усилению или уменьшению (к примеру, стрессовое или депрессивное состояние, прием алкоголя, кофеин). При внезапном проявлении заболевания необходимо узнать у больного обо всех моментах, которые могли бы послужить началу такого состояния.

Обследоваться должны все органы и системы с целью определения имеющихся иных заболеваний, которые могут быть причиной развития тремора. На это будут указывать и такие симптомы, как:

двоение в глазах;
мышечная слабость;
головные боли;
лихорадка;
снижение массы тела;
непереносимость тепла;
замедленность движений.

Во время изучения анамнеза особое внимание уделяется болезням и состояниям, на фоне которых возможно проявление непроизвольных движений. Также важно узнать, не страдает ли кто из родственников по первой линии данным расстройством (тремором).

Кроме этого, выясняются данные о приеме каких-либо лекарственных препаратов, способных проявлению тремора, кофеина, алкоголя и других веществ.

При физикальном обследовании необходимо дифференцировать тремор от таких патологий, как тахикардия, лихорадка и артериальная гипертензия. В результате общего осмотра внимание обращается на проявление признаков возможного развития кахексии и психомоторного возбуждения. Выявляется отсутствие или наличие мимики. Обязательно пальпируется щитовидная железа.

В ходе целенаправленного осмотра дается оценка месту локализации и частоты колебаний тремора в различных состояниях: в покое, при движении, при висячем положении обследуемых конечностей.

Обязательным является и исчерпывающий неврологический осмотр. Изучаются функции черепных нервов, походка, глубокие рефлексы, выполняется проба на наличие мозжечковой дисфункции.

В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные исследования:

компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга;
определение уровня тироксина и тиреотропного гормона;
анализ на определение содержания мочевины и аммиака в крови;
измерение концентрации свободных метанефринов в плазме;
экскреция меди с мочой;
уровень церулоплазмина в крови и сыворотке.

Электромиография и электронейромиография применяются не часто.

Лечение

Лечебные мероприятия подбираются в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени течения патологии. При легкой форме рекомендуют расслабляющие методики:

дыхательная гимнастика;
ванны с добавлением эфирных масел и трав;
натуральные или синтетические седативные препараты;
избегание стрессовых ситуаций.

Обычно этого становится достаточно, чтобы устранить болезненные ощущения и снять нервное напряжение.

При сильном треморе, как правило, назначают сильнодействующие препараты следующих групп:

препараты леводопы – необходимы при наличии заболевания Паркинсона;
агонисты дофаминовых рецепторов– способствуют уменьшению амплитуды колебаний, снижают проявление симптомов;
бета-блокаторы;
успокоительные и транквилизаторы;
противосудорожные;
стимуляторы кровообращения мозга;
тиреостатические;
барбитураты и бензодиазепиты.

В случае если медикаментозное лечение не приводит к положительным результатам, применяют стереотаксическую таламотомию. Основная задача данного метода заключается в глубокой стимуляции ядер таламуса посредством электродов.

Последствия и осложнения

Специалистами выделяется несколько наиболее распространенных осложнений, которые могут возникнуть на фоне такого патологического состояния, как тремор. К ним относятся:

нарушения, касающиеся социальной адаптации;
невозможность к самостоятельному совершению определенных действий;
затруднения при произношении речи на фоне непроизвольных движений мышц лица и нижней челюсти;
сложности во время выполнения привычных действий, например, макияж, бритье, прием пищи или питье.

Важно помнить, что полностью избавиться от тремора не всегда получится, даже если при лечении будут использоваться самые современные лекарственные препараты и методы, которые позволят лишь на некоторое время снять соответствующие симптомы. Процесс может прогрессировать, тем самым доставляя еще больше неудобств и трудностей.

Подразделяется на постуральный, кинетический (тремор движения) и изометрический тремор.

Постуральный тремор возникает при поддержании позы (тремор вытянутых вперед или в стороны рук). Может усиливаться или возникать в определенных позах (например, когда больной держит руки над головой или около поясницы). В этом случае говорят о позноспецифическом постуральном треморе.

Тремор движения (кинетический) появляется при любом произвольном движении. Различают простой тремор движения (простой кинетический тремор), возникающий при выполнении нецеленаправленных движений (например поднимание опускание руки, сгибание разгибание, пронация руки). Также выделяют интенционный (лат. intentio – цель, намерение) тремор – тремор при целенаправленных движениях, например при пальценосовой и пяточно-коленной пробе, при которых амплитуда дрожания нарастает по мере приближения к конечной цели движения.

Изометрический тремор проявляется при изометрической работе мышц (напряжении мышц без движения), например при исследовании силы в конечностях или при упоре прямой рукой в неподвижную поверхность. Смотрите также Тремор, Экстрапирамидная система, Экстрапирамидные синдромы, статью Гиперкинезы.

Тремор: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, диагностика, профилактика

Определение: ритмические колебательные движения части тела, возникающие вследствие одновременного или поочередного сокращения мышц-антагонистов.

Различают следующие типы тремора:

Тремор покоя.
Постуральный тремор.
Кинетический (акционный) тремор (Согласно современным классификациям к акцинному тремору (тремору действия) относят как кинетический, так и постуральный виды дрожания, а интенционное дрожание является разновидностью кинетического тремора).
Ортостатический тремор.
Интенционный тремор.

Тремор характеризуется непроизвольными ритмичными альтернирующими или осцилляторными движениями мышц-антагонистов. Чаще всего в этот гиперкинез вовлекаются руки, голова, части лица, голосовые связки, туловище или ноги. Тремор может быть охарактеризован по следующим параметрам:

частота осцилляции (высоко-/низкочастотный);
амплитуда движений (мелко-/крупноамплитудный);
движения или позы, провоцирующие тремор (например, состояние покоя, движение, определенная поза).

Патофизиология тремора

Тремор относится к вариантам расстройств движений. Движение контролируется благодаря взаимодействию кортикоспинальных (пирамидных) путей, базальных ядер и мозжечка.

Как правило, при расстройствах движений поражение нейронов локализуется именно в экстрапирамидной системе; в связи с этим двигательные расстройства часто объединяют термином «экстрапирамидные расстройства». Нарушение функции нейронов или их гибель, приводящие к развитию тремора, могут быть следствием травмы, ишемического или метаболического поражения головного мозга. Иногда тремор может быть наследственным заболеванием.

Классификация тремора

Чаще всего тремор классифицируется по условиям возникновения.

Тремор покоя: максимально выражен в состоянии покоя и уменьшается при движениях; частота колебаний составляет от 3 до 6 в 1 сек (Гц).
Постуральный тремор: максимально выражен при поддержании конечности в фиксированной позе против действующей силы гравитации (например, удерживание вытянутых рук); частота колебаний составляет от 5 до 8 Гц.
Интенционный тремор: максимально выражен при целенаправленном движении, например при пальценосовой пробе; частота колебаний составляет от 3 до 10 Гц.

Тремор также может быть разделен на физиологический, тремор, связанный с первичным заболеванием или являющийся проявлением иного заболевания ЦНС (например, как последствие перенесенного инсульта).

Причины тремора

Физиологический тремор. Физиологический тремор является одной из самых частых причин тремора у практически здоровых людей; он присутствует и в норме, однако выражен настолько незначительно, что становится заметным только при приеме определенных веществ или при определенных состояниях организма (например, тревога, стресс, усталость, тиреотоксикоз, применение кофеина, ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов β-адренорецепторов или кортикостероидов).

Нефизиологический тремор. Причин для его развития очень много, однако к наиболее частым относятся:

эссенциальный тремор;
болезнь Паркинсона;
поражение полушарий большого мозга или мозжечка (например, вследствие инсульта или рассеянного склероза);
наследственные заболевания с поражением мозжечка (например, спиноцеребеллярные атаксии).

Лекарственные препараты могут вызывать или усиливать различные варианты тремора. Низкие дозы ряда веществ, обладающих седативным действием (например, алкоголя), могут уменьшать выраженность некоторых типов тремора (например, эссенциального или физиологического); более высокие дозы могут приводить к развитию или усиливать тремор.

Диагностика тремора

В связи с тем что диагноз тремора является клиническим, необходимо тщательным образом собирать анамнез и проводить физикальное обследование.

Анамнез. При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить характер появления тремора (например, постепенное, внезапное), возраст начала, характер вовлечения частей тела, условия возникновения (например, движение, состояние покоя, положение стоя), а также уменьшающие и усиливающие тремор факторы (например, алкоголь, кофеин, стресс, тревога). Если возникновение тремора было внезапным, следует расспросить пациента о потенциальных провоцирующих моментах (например, недавняя травма, применение нового лекарственного препарата).

Необходимо проведение обследования органов и систем на предмет симптомов различных заболеваний, которые могут являться причиной появления тремора, включая выявление двоения в глазах (при рассеянном склерозе), указаний на недавнее развитие дизартрии или мышечной слабости (например, при инсульте), а также выявление головных болей и лихорадки (абсцесс головного мозга или опухоль), мышечной ригидности и замедленности движений (болезнь Паркинсона), потери массы тела и непереносимости тепла (гипертиреоз), нарушений чувствительности (полинейропатия) и состояния ажитации с галлюцинациями (синдром отмены алкоголя).

При сборе анамнеза жизни во время расспроса следует уделить внимание заболеваниям и состояниям, при которых может развиваться тремор. При расспросе о семейном анамнезе необходимо уточнить наличие тремора у родственников первой степени родства. Следует также выяснить, принимал ли пациент лекарственные препараты, которые способны приводить к появлению тремора, а также употреблял ли кофеин, алкоголь или иные вещества с увеселительной целью (в том числе необходимо уточнить, прекращал ли он их прием в течение последнего времени).

Физикальное обследование. В оценку показателей жизнедеятельности входит исключение тахикардии, артериальной гипертензии или лихорадки. При общем осмотре нужно обратить внимание на признаки возможной кахексии, психомоторного возбуждения или наличие/отсутствие мимики. Следует пропальпировать щитовидную железу на предмет узелков или тиреомегалии, а также обратить внимание на возможный экзофтальм или отставание века при движениях глаз.

Целенаправленный осмотр при треморе включает также в себя оценку распространения и частоты последнего при нахождении вовлеченных в гиперкинез частей тела в состоянии покоя с наличием полной опоры, при поддержании пациентом определенных поз (например, удерживая руки вытянутыми) и при ходьбе или выполнении проб или заданий вовлеченной в гиперкинез частью тела. Нужно обратить внимание, изменяется ли тремор при отвлечении внимания пациента (например, серийный счет с последовательным отниманием от 100 по 7). Характеристики голоса можно оценить, попросив больного удерживать какую-либо ноту в течение продолжительного периода времени.

Исчерпывающий неврологический осмотр является обязательным и должен включать в себя оценку функции черепных нервов, исследование ходьбы, глубоких рефлексов и проведение проб на мозжечковую дисфункцию (например, пальценосовая, пяточно-коленная, проба на быстрые чередующиеся движения). Наличие мышечной ригидности оценивается при осуществлении пассивных движений в конечностях в пределах их возможного диапазона.

Настораживающие признаки. Нужно обратить внимание на следующие выявленные симптомы:

внезапное развитие тремора;
начало в возрасте до 50 лет в отсутствие отягощенного по тремору семейного анамнеза;
наличие иных симптомов поражения нервной системы (например, изменение психического статуса, мышечная слабость, парезы черепных нервов, атаксическая походка, дизартрия);
тахикардия и состояние ажитации.

Интерпретация выявленных симптомов. Выявленные в процессе клинического осмотра симптомы помогут в определении причины тремора.

Вид тремора и характер его начала являются важными для выявления причины этого гиперкинеза. Тремор покоя часто свидетельствует в пользу болезни Паркинсона, особенно если он имеет одностороннее начало или наблюдается изолированный тремор подбородка, голоса или ноги.

Интенционный тремор подразумевает наличие поражения мозжечка, но может также наблюдаться при рассеянном склерозе и болезни Вильсона.

Постуральный тремор может быть как физиологическим, так и говорить о наличии эссенциального тремора в случае постепенного его начала; при внезапном возникновении постурального тремора следует рассматривать варианты токсического или метаболического поражения.

Тяжелые варианты эссенциального тремора часто неверно диагностируются как болезнь Паркинсона, однако правильный диагноз может быть поставлен при тщательном анализе специфических характеристик тремора.

При внезапном начале или ступенчатом про-грессировании тремора необходимо исключать инсульт, рассеянный склероз или психогенный его генез. Внезапное возникновение после приема лекарственного препарата свидетельствует в пользу медикаментозного тремора. Возникновение тремора в сочетании с ажитацией, тахикардией и артериальной гипертензией в течение первыхч госпитализации может говорить о наличии алкогольного абстинентного синдрома.

Особое внимание следует уделить оценке походки. Ее нарушения могут наблюдаться при рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона или поражениях мозжечка. При эссенциальном треморе походка, как правило, не изменяется. При болезни Паркинсона наблюдается шаркающая походка с уменьшенной базой, а при поражениях мозжечка - атаксическая и с расширенной базой. Походка может быть вычурной и с непостоянными характеристиками при психогенном характере тремора.

Сложные виды тремора, уменьшающиеся при отвлечении внимания, а также усвоение пораженной гиперкинезом частью тела произвольного ритма постукивания в непораженной части тела также свидетельствуют о психогенном генезе гиперкинеза.

Обследование. Очень часто сбор анамнеза и физикальное обследование помогают выявить возможную этиологию тремора. В то же время необходимо дополнительное проведение МРТ или КТ головного мозга, если:

тремор возник внезапно;
имеет место стремительное прогрессирование симптоматики;
выявленные дополнительные неврологические симптомы позволяют заподозрить инсульт, демиелинизирующее заболевание или иное структурное поражение головного мозга.

У некоторых пациентов (на основании соответствующих анамнеза и данных физикального осмотра) будет необходимо исследовать уровни тиреотропного гормона и тироксина (Т4) с целью исключения гипертиреоза, кальция и паратгормона - для исключения гиперпаратиреоза, а также уровень глюкозы - для исключения гипергликемии.

В случае если у пациента имеет место токсическая энцефалопатия, причина ее развития, как правило, не вызывает сомнений, однако определение уровней мочевины и аммиака в крови может помочь в подтверждении диагноза. При наличии необъяснимой рефрактерной артериальной гипертензии необходимо измерить концентрацию свободных метанефринов в плазме крови; если возраст пациента с тремором менее 40 лет и его семейный анамнез не отягощен по доброкачественному тремору, следует исследовать уровень церулоплазмина в сыворотке и крови и экскрецию меди с мочой.

Несмотря на то что электромиография может помочь дифференцировать истинный тремор от иных двигательных расстройств (например, миоклоний, клонусов, кожевниковской эпилепсии, или epilepsia partialis continua), к ее использованию прибегают редко. В то же время электронейромиография может помочь в выявлении полинейропатии как возможной причины тремора (если таковая предполагается на основании клинических данных).

Лечение тремора

Физиологический тремор. Если его проявления не являются обременительными для пациента, лечения не требуется.

Усиленный физиологический тремор вследствие резкого прекращения приема алкоголя или тиреотоксикоза уменьшается при коррекции лежащего в основе состояния.

У людей, страдающих тремором и хронической тревогой, может быть эффективным назначение пероральных бензодиазепинов, однако следует избегать их продолжительного приема. В случае если усиленный тремор связан с приемом лекарственных препаратов или эпизодом тревоги, часто оказывается эффективным применение пропранолола. При неэффективности или плохой переносимости (3-адреноблокаторов возможно назначение примидона. Для некоторых пациентов достаточным является прием небольшой дозы алкоголя.

Эссенциальный тремор. Как правило, эффективным является применение пропранолола (а также иные β-адреноблокаторы) либо назначение примидона.

Мозжечковый тремор. Эффективного медикаментозного лечения не существует; иногда помогают методы физического воздействия (например, нагрузка пораженной конечности весом или рекомендация пациентам напрягать проксимальные группы мышц конечности во время движения).

Паркинсонический тремор. Необходимо лечить первичное заболевание, как правило, с применением холиноблокаторов или иных противопаркинсонических препаратов.

Инвалидизирующий тремор. У пациентов с тяжелым инвалидизирующим, рефрактерным к медикаментозному лечению тремором может быть оправдано проведение хирургического лечения: стереотаксической таламотомии или постоянной стимуляции глубоких структур головного мозга. Так же как и при болезни Паркинсона, после начала стимуляции таламусов или субталамических ядер выраженность тремора значительно уменьшается.

Особенности диагностики и лечения тремора у пациентов пожилого возраста

Для многих пожилых людей с возрастом характерно развитие тремора, однако они не обращаются за медицинской помощью. Несмотря на то что эссенциальный тремор больше распространен среди пожилых людей, нужно тщательно собирать анамнез и проводить полное физикальное обследование с целью исключения иных причин для развития тремора.

У пожилых людей сравнительно небольшие дозы лекарственных препаратов могут провоцировать появление тремора, поэтому необходимо рассматривать возможность снижения дозы в случае длительного их применения до минимально эффективной. Подобным же образом пожилые пациенты более подвержены развитию нежелательных реакций от применяемых для лечения тремора лекарственных препаратов (например, холиноблокаторов); в связи с этим последние необходимо назначать с осторожностью у пожилых людей и, как правило, в меньших, чем обычно применяемых, дозах.

Тремор может значительно снижать функциональные возможности у пожилых пациентов, особенно если у них имеются и другие нарушения в двигательной или когнитивной сферах. Лечебная физкультура и эрготерапия могут способствовать усвоению пациентами простых двигательных моделей, а использование вспомогательных устройств поможет поддерживать качество жизни больных.

Эссенциальный и сенильный тремор

Этиология эссенциального тремора неизвестна. Встречаются как спорадические, так и наследственные (с аутосомно-доминантным типом передачи) случаи эссенциального тремора.

Симптоматика. Впервые заболевание может проявиться в детстве. В некоторых случаях симптомы уменьшаются на фоне приема алкоголя или препаратов бензодиазепинового ряда. Сенильный тремор представляет собой разновидность эссенциального тремора с поздним началом. Обе формы клинически проявляются в основном кинетическим тремором с вариабельным постуральным компонентом частотой 7-9 Гц.

Тремор часто бывает асимметричным, захватывает, как правило, дистальные отделы конечностей, реже - область головы и шеи, еще реже - голосовые связки. Тремор усиливается при утомлении, движениях, требующих особой точности, волнении и гиперкапнии. Тремор покоя и интенционный тремор (На поздней стадии эссенциального тремора может появляться интенционный компонент дрожания) при данном заболевании не встречаются!

Дифференциальная диагностика проводится со следующими формами дрожательного гиперкинеза:

физиологическим тремором (не требует лечения);
тремором, вызванным злоупотреблением амфетаминами, теофиллином, кофеином, приемом антидепрессантов, препаратов лития, стероидных гормонов, нейролептиков, солей вальпроевой кислоты, тиреотоксикозом, гипогликемией, уремией, заболеваниями печени;
комбинированным тремором, включающим дрожание покоя и акционное дрожание (дентаторубральный тремор, или тремор Холмса);
тремором, вызванным алкогольной или бензодиазепиновой абстиненцией;
гепатолентикулярной дегенерацией.

Беседа с пациентом. Необходимо объяснить пациенту, что его заболевание не опасно для жизни. Методы аутогенной тренировки могут помочь в ситуациях, провоцирующих усиление тремора.

пропранолол (анаприлин, обзидан);
метопролол (обладает относительно кардиоселективным действием, у пациентов с бронхиальной астмой имеет преимущество перед пропранололом);
надолол (коргард), (удобен в применении - в сутки достаточно одного приема - это делает препарат предпочтительным у пациентов с низкой комплаентностью);
пиндолол (вискен). Противопоказания: бронхиальная астма, инсулинозависимый сахарный диабет.

Внимание! Следует избегать сочетания β-адреноблокаторов и противоаритмических средств при брадикардии, артериальной гипотензии и нарушении функции почек! Следует избегать резкого прекращения приема β-адреноблокаторов (на фоне лечения в крови повышается концентрация циркулирующих катехоламинов)!

Антидот: орципреналина сульфат в/в.

Бензодиазепины, например, диазепам (реланиум); в виду опасности лекарственной зависимости предпочтительнее применять эпизодически (в случае необходимости), назначая с учетом личностных особенностей пациента.
Применение клозапина (В тяжелых случаях эссенциального тремора ряд специалистов допускает применение клозапина) и нимодипина не обосновано.
Антихолинергические средства неэффективны.

Хирургическое лечение: при тяжелых формах заболевания показаны стереотаксическая субталамотомия или постоянная высокочастотная стимуляция таламуса.

Ортостатический тремор

Симптоматика. Высокочастотный тремор в ногах и туловище, появляющийся только при стоянии или ином изометрическом сокращении мышц ног. Возможно, является вариантом эссенциального тремора.

Клоназепам (антелепсин, ривотрил).
Противоэпилептические препараты: примидон (гексамидин), фенобарбитал (люминал).
Габапентин (нейронтин). Контролируемых исследований не проводилось.

Интенционный тремор

Причины. Интенционный тремор часто проявляются при рассеянном склерозе, сосудистых заболеваниях, опухолях, гепатолентикулярной дегенерации и связан с нарушением проведения эфферентных импульсов из мозжечка (зубчатого, пробковидного, шаровидного ядер, верхних ножек мозжечка).

комбинация изониазида с пиридоксином (витамином В 6).
мемантин (акатинол) и антихолинергические средства малоэффективны.

Хирургическое лечение. Стереотаксическая субталамотомия особенно показана при одностороннем треморе.

Акционный тремор

Тики представляют собой кратковременные повторяющиеся стереотипные, в большинстве случаев двигательные (вращение головы, гримасы, высовывание языка, поднимание плеч и т.д.), иногда вокальные (покашливание, всхлипывание, шмыганье носом и т.п.), сенсорные или ментальные феномены, которые могут быть на время произвольно приостановлены (подавлены). Повторные вокализации или действия, например имитационные феномены (так называемые эхолалии/эхопраксии или палилалии/палипраксии), представляют собой сложные тики. Они могут носить непристойный характер (копролалия/копропраксия). Наряду с идиопатическими тиками известны и вторичные формы - при синдроме навязчивых состояний и при применении некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, противоэпилептические средства). Часто тики сопровождаются психическими нарушениями.

Локализованные тики, например в области лица, развиваются прежде всего у детей и могут наблюдаться в течение короткого периода времени.

Генерализованные тики представляют собой синдром Жиля де ля Туретта: для него характерны сочетание моторных и вокальных тиков, начало заболевания до 20-го года жизни и продолжительность болезни более одного года. Семейный характер у данного заболевания наблюдается нечасто.

Тремор - ритмичные, регулярные, стереотипные движения с различной, характерной для каждой определенной формы тремора, частотой и чаще всего с небольшим объемом движения. Дифференциальный диагноз проводят, например, с учетом условий, в которых появляется или усиливается тремор.

Физиологический тремор с частотой 8-12 в секунду имеет очень низкую амплитуду, для его выявления обычно требуются вспомогательные средства.

При треморе покоя дрожание появляется в тех случаях, когда части тела не подвержены силе тяжести. Это характерно для паркинсонического тремора. Он акцентирован в дистальных отделах конечностей, частота составляет 4-6 в секунду, амплитуда относительно высокая, характерны сгибательные и разгибательные движения кисти и пальцев. При интенционных движениях он временно исчезает. Реже тремор покоя наблюдается у пожилых пациентов в отсутствие других проявлений паркинсонизма. в этих случаях он не прогрессирует, в процесс иногда вовлекается и голова, а также он характерен для болезни Вильсона.

Акционный тремор появляется при напряжении мышц: либо при удержании части тела с преодолением силы тяжести (постуральный тремор), либо при совершении движения (кинетический тремор): преобладает в дистальных отделах конечностей. Самой частой причиной служит эссенциальный тремор (в пожилом возрасте говорят о сенильном треморе), 60% случаев при этом носят наследственный характер. Частота составляет 8-13 в секунду, с течением времени она уменьшается, а амплитуда увеличивается. К характерным ситуациям, при которых эссенциальный тремор усиливается и нарушает повседневную деятельность, относится, например, тщательное размешивание сахара в стакане.

Особой формой акционного тремора является астериксис («хлопаюший тремор») - несколько неравномерное сгибание и разгибание кистей, которое характерно для заболеваний печени, а также болезни Вильсона л некоторых отравлений. В настоящее время он трактуется как патологическая миоклония (см. выше).

Рубральный тремор (синонимы - мезенцефальный, тремор Холмса) представляет собой сочетание медленного (3-4 Гц) тремора покоя с акционным (обычно более выраженным) тремором, который наблюдается при поражениях среднего мозга.

Тремор обычно наблюдается и при полиневропатиях.

Интенционный тремор, называемый также атеистическим, всегда связан с мозжечковой атаксией и является следствием поражения зубчатого ядра или его эфферентных связей. Он отсутствует в покое, но при интенционном движении становится тем более выраженным, чем более точное движение необходимо осуществить и чем ближе часть тела к намеченной цели. Например, он хорошо заметен при проведении пальце-носовой пробы. Особенно часто эта форма тремора встречается при рассеянном склерозе. Термином первичный ортостатический тремор обозначают неуверенность при стоянии, которая сопровождается высокочастотным синхронным тремором мышц ног, выявляемом только при электрофизиологических исследованиях. Особую форму представляет собой психогенный тремор. Он может имитировать любой вид тремора.

Особенно часто он ограничивается одной конечностью, бывает нерегулярным, высокоамплитудным и носит в большинстве случаев драматический, впечатляющий характер. При отвлечении внимания пациента тремор уменьшается или исчезает. При пассивной фиксации дрожащей части тела начинает дрожать другая часть. Генерализованная форма психогенного тремора описана у солдат во время Первой мировой войны. При болезни Шарко-Мари-Тута, наследуемой по Х-сцепленному типу, описаны тремор и пароксизмальные кратковременные нарушения функции центральной нервной системы, а также изменения сигнала на МРТ черепа. Премутация по гену «хрупкости Х-хромосомы» может сопровождаться интенционным тремором, атаксией, нарушением ходьбы и когнитивным расстройством у пожилых мужчин.

Тремор - что это такое, причины возникновения, разновидности, симптомы и методы лечения

Одним из проявлений нездоровья центральной и периферической нервной системы является тремор. Заболевание характеризуется ритмичными колебаниями разных частей тела. Чаще наблюдаются непроизвольные движения головы и рук. Помимо поражения нервной системы, это состояние может указывать на различные интоксикации организма, эндокринные патологии, соматические и другие заболевания.

Что такое тремор

Дословно термин означает «дрожание». Тремор – это быстрые сокращения мышц тела или дрожь в конечностях непроизвольного характера. Возникает патология при произвольном движении или в состоянии покоя. Мышечные сокращения зачастую позволяют выполнять только грубую работу, а действия, требующие мелкой моторики, больному недоступны. К примеру, вдеть нитку в ушко иголки или красивым почерком написать что-то пациенту сложно.

Усиливает тремор конечностей чрезмерное мышечное напряжение, повышенная концентрация внимания, сильное утомление, переохлаждение. Чаще недуг поражает руки, реже части тела, расположенные в середине туловища. Больше подвержены непроизвольному дрожанию конечностей пожилые люди, но болезнь может развиться и в юном возрасте. Часто врачи данное состояние не относят к самостоятельной болезни. Тремор тела, головы или рук считается одним из симптомов многочисленных заболеваний.

Причины

Непроизвольные сокращения мускулатуры тела могут быть признаком дисфункции участка головного мозга, который контролирует мышечную систему. Помимо этого дрожание рук или головы часто наступает вследствие некоторых неврологических расстройств, к примеру, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы, инсульта, нейродегенеративных патологий, разрушающих мозжечок или другие зоны мозга (болезнь Паркинсона).

Существуют и другие причины, провоцирующие тремор мышц тела:

резкое снижение сахара в крови, которое возникает при диабете (гипогликемия);
длительное депрессивное состояние;
наркотическая ломка;
отравление организма токсическими веществами;
почечная или печеночная недостаточность;
побочные действия медикаментов;
генетическое заболевание Вильсона-Коновалова, суть которого нарушение метаболизма меди;
повреждение моторного центра мозга во время травмы;
дегенеративные нарушения с неизвестной этиологией, которые ведут к медленному отмиранию клеток мозга;
абсцессы или опухолевые процессы в мозжечке;
острое нарушение кровообращения на участке мозга, снабжающем кровью мозжечок;
злоупотребление алкогольными напитками;
эссенциальный тремор или болезнь Минора, являющаяся семейным недугом доброкачественного характера;
другие патологии эндокринной системы;
атеросклероз сосудов мозга (развивается вследствие накопления на стенках капилляров холестериновых бляшек, из-за чего происходит сужение артерий), ведущий к развитию хронического заболевания мозгового кровообращения.

Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок.

Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

Елена Малышева: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

Классификация

По клиническим признакам тремор подразделяется на статический и динамический. Первый проявляется в покое, когда возникает дрожание неподвижной части тела. Часто возникает при патологиях, сопровождающихся синдромом паркинсонизма. Динамический или акционный тремор проявляется при мышечных сокращениях, которые к движению приводят не всегда. Характеризуется поражением мозжечка, ствола мозга и связей между ними.

Выделяются несколько разновидностей динамического дрожания тела: постуральный тремор, кинетический (интенционный). Первый возникает при сохранении позы, например, при вытянутых вперед руках. Интенционный тремор возникает при движении или при приближении к цели, например при намерении попасть пальцем в нос. Также недуг классифицируют по частоте колебательных движений (медленный 3-5 Гц, быстрый 6-12 Гц) и по этиологии. В зависимости от причины развития, болезнь бывает:

Первичной. Недуг проявляется самостоятельно, не являясь симптомом другого заболевания.
Вторичный. Развивается вследствие осложнений других патологий (микроцефалия, полиневропатия, медиаторный нейрохимический дисбаланс, тиреотоксикоз, незрелость или недоразвитость нервной системы и прочие).
Разрушение мозговой системы. Тремор возникает в результате дегенеративных процессов головного мозга.

Специалисты различают много видов тремора, среди которых часто диагностируются:

Физиологический. Преимущественно постуральное дрожание конечностей или других частей тела (тремор век, шеи, губ и т.д.). Развивается на фоне переутомления, отравления химическими веществами. Физиологический хлопающий тремор часто возникает по причине длительного запоя.
Эссенциальный. Кинетическое или постуральное движение рук, которое передается по наследству. Со временем к рукам добавляется голова, голосовые связки, губы, язык, ноги, туловище. Иногда к дрожанию присоединяется нарушение письменности (писчий спазм) и легкий уровень кривошеи.
Паркинсонический. Дрожание покоя, которое ослабевает во время движения, но усиливается при отвлечении внимания или при ходьбе. Хотя паркинсонический вид характерен при болезни Паркинсона, но иногда проявляется и при других заболеваниях тоже, например, при мультисистемной атрофии. Часто наблюдается в руках, но могут вовлекаться подбородок, губы, ноги, голова.
Мозжечковый. В основном это интенционный тремор, но при рассеянном склерозе возникает и постуральный, вовлекающий проксимальные отделы конечностей, туловище, голову.
Мезенцефальный (рубральный, среднемозговой). Комбинация кинетического и постурального дрожания. Этот вид заболевания часто проявляется при поражении среднего мозга, реже при патологических процессах в таламусе.
Дистонический. Диагностируется у больных с фокальной или генерализованной дистонией. Характеризуется проявлениями ассиметричного тремора. Нередко возникает при дистонической позе, усиливаясь при попытке пациента сопротивляться гиперкинезу. Уменьшается во время корригирующих жестов.
Невропатический. Постурально-кинетическое дрожание, которое возникает при наследственной моторно-следственной невропатии 1 типа, диспротеинемической полиневропатии, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии, порфирийной, уремической или диабетической полиневропатиях.

Симптомы

Клинические проявления тремора зависят от вида заболевания:

Паркинсонический. Во время движения амплитуда движений уменьшается, а в состоянии покоя увеличивается. Симптомы полностью пропадают во сне. В разное время состояние бывает односторонним, ассиметричным или асинхронным, когда дрожит одна рука и одна нога в разной амплитуде.
Эссенциальный. Часто двустороннее дрожание, которое снижается после приема алкоголя, но от кофеина усиливается. Этот вид тремора может наследоваться или развиваться спорадически. Характеристики и тяжесть патологии у членов одной семьи видоизменяются в широких пределах.
Мезенцефальный. У больного дрожь обнаруживается в конечностях, противоположно расположенных той стороне мозга, которая была поражена.
Невропатический. Дрожь появляется внезапно, чаще при стрессовых ситуациях. Потом может надолго наступить ремиссия.
Дистонический. Отличительная черта – тремор возникает самопроизвольно в любой части тела. Дистонический тип заболевания возникает при наличии у пациента вегето-сосудистой дистонии. Проявления часто асимметричны.
Физиологический. Может возникать у любого здорового человека. Симптом не несет патологического значения. Подавляется физиологический тремор алкоголем или успокоительными средствами.

Тремор

Определение

Тремор – это непроизвольное ритмичное колебание любой части тела с определенной частотой в покое (тремор покоя) или при выполнении какого-то движения (тремор действия или акционный).

Причины

По этиологическим факторам различают первичный (наследственный или спорадический) и вторичный (симптоматический при самых поражениях нервной системы) тремор.

В основе патогенеза тремора лежит синхронное ритмичное генерирования потенциала действия (осцилляция) определенными группами нейронов в нижних маслах и зрительном бугре, а также в структурах зубчатого, шаровидного, коркообразного и красного ядер. Есть основания также считать значительная в возникновении тремора роль афферентных сенсорных импульсов с периферии на полушария мозжечка.

Усиленный физиологический тремор чаще возникает при физических и психических нагрузках, под действием алкоголя, при гипогликемии, феохромоцитоме, тиреотоксикозе и оказывается высокочастотным постуральний тремором рук.

Симптомы

В зависимости от этиологии тремора выделяют следующие симптомы. Тремор покоя хорошо видно, когда больной сидит или лежит. Он усиливается при активных движениях здоровой конечностью, при волнении, умственном напряжении и уменьшается или исчезает при активных движениях пораженной конечностью (тремор при болезни Паркинсона).

Тремор действия (акционный) возникает только при сокращении мышц пораженной конечности. В зависимости от условий, при которых появляется тремор действия, он бывает кинетический (возникает при движениях конечностью), постуральный (возникает при содержании конечности в каком-то положении относительно тела) и изометрический (возникает при постоянном сокращении мышц, когда конечность удерживается за неподвижный предмет).

Кинетический тремор делится на простой (возникает при простых движениях конечностью (поднятие или опускание) и интенционный, или тремор целенаправленных движений (возникает при целенаправленных движениях и увеличивается в амплитуде по мере приближения конечности к цели)).

Специфический тремор чаще описывается как тремор рук у музыкантов, голоса, почерка. Тремор голоса и письма может сочетаться с дистонией голосовых связок и кисти. Дистонический тремор голосовых связок исчезает во время пения, эмоционального разговора.

Ортостатический тремор, как обычно, возникает в ногах только при стоянии и исчезает при ходьбе и лежании. Он сопровождается постуральными нарушениями и появляется сразу при вставании на ноги, постепенно усиливается, переходит из ног на туловище. Больной начинает расшатываться в стороны с возрастающей частотой и амплитудой и чтобы не упасть, должен к чему-то прислониться или двигаться (переступать с ноги на ногу, ходить). Ортостатический тремор не меняется под действием алкоголя и усиливается под влиянием эмоций.

Психогенный тремор можно диагностировать, когда тремор в одной конечности уменьшается при движениях второй, при отвлечении внимания больного, при различных комбинациях у одного и того же больного интенционного постурального тремора и тремора покоя, при его внезапном появлении и наличии ремиссий, при психогенных нарушениях в анамнезе.

Полиневропатический тремор проявляется кинетическим и (или) постуральным тремором конечностей, чаще всего при демиелинизирующих невропатиях.

Эссенциальный тремор (врожденный, семейный, идиопатический, доброкачественный) встречается с частотойслучаев нанаселения с одинаковой частотой у мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Заболевание генетически детерминировано и передается по аутосомно-доминантному типу. Клиническая картина эссенциального тремора характеризуется двусторонним, симметричным постуральным кинетическим тремором рук, часто с интенционным компонентом. Редко возникает тремор покоя. Иногда к тремору рук присоединяется тремор головы, голоса и подбородка, а также наслаиваются явления экстрапирамидных (гипомимия др.) и мозжечковых симптомов. С возрастом больного частота тремора уменьшается, но нарастает его амплитуда. Тремор ослабляется под действием алкоголя.

Диагностика

С целью диагностики выполняют неврологическое обследование для оценки функции нервов, моторных и сенсорных навыков. Пациенту может быть предложено коснуться пальцем кончика носа, нарисовать спираль или выполнить другие задачи или упражнения.

Врач может назначить электромиограмму для диагностики мышцы или других нервных проблем. Этот тест измеряет непроизвольную мышечную активность и мышечный ответ на стимуляцию нервов. В большинстве случаев тремор легко обнаруживается при пальценосовой и пяточно-коленной пробе.

Профилактика

Первостепенное лечение тремора заключается в устранении его причины и в назначении пропранолола или других β-блокаторов. Кроме пропраналола, применяют примидон (гексамидин), клоназепам, барбитураты, вальпроаты, теофиллин, нимодипин. Можно комбинировать перечисленные препараты, особенно пропранолол и примидон.

При некоторых видах тремора, особенно, если не эффективна консервативная терапия, применяют хирургическое лечение. С этой целью выполняют стереотаксичне разрушения определенных структур мозга (вентролатерального заднего ядра гипоталамуса, бледного шара, субталамического участка) или высокочастотную их стимуляцию.

Тики представляют собой кратковременные повторяющиеся стереотипные, в большинстве случаев двигательные (вращение головы, гримасы, высовывание языка, поднимание плеч и т.д.), иногда вокальные (покашливание, всхлипывание, шмыганье носом и т.п.), сенсорные или ментальные феномены, которые могут быть на время произвольно приостановлены (подавлены). Повторные вокализации или действия, например имитационные феномены (так называемые эхолалии/эхопраксии или палилалии/палипраксии), представляют собой сложные тики. Они могут носить непристойный характер (копролалия/копропраксия). Наряду с идиопатическими тиками известны и вторичные формы - при синдроме навязчивых состояний и при применении некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, противоэпилептические средства). Часто тики сопровождаются психическими нарушениями.

- Локализованные тики , например в области лица, развиваются прежде всего у детей и могут наблюдаться в течение короткого периода времени.
- Генерализованные тики представляют собой синдром Жиля де ля Туретта: для него характерны сочетание моторных и вокальных тиков, начало заболевания до 20-го года жизни и продолжительность болезни более одного года. Семейный характер у данного заболевания наблюдается нечасто.

Тремор - ритмичные, регулярные, стереотипные движения с различной, характерной для каждой определенной формы тремора, частотой и чаще всего с небольшим объемом движения. Дифференциальный диагноз проводят, например, с учетом условий, в которых появляется или усиливается тремор.

- Физиологический тремор с частотой 8-12 в секунду имеет очень низкую амплитуду, для его выявления обычно требуются вспомогательные средства.
- При треморе покоя дрожание появляется в тех случаях, когда части тела не подвержены силе тяжести. Это характерно для паркинсонического тремора. Он акцентирован в дистальных отделах конечностей, частота составляет 4-6 в секунду, амплитуда относительно высокая, характерны сгибательные и разгибательные движения кисти и пальцев. При интенционных движениях он временно исчезает. Реже тремор покоя наблюдается у пожилых пациентов в отсутствие других проявлений паркинсонизма. в этих случаях он не прогрессирует, в процесс иногда вовлекается и голова, а также он характерен для болезни Вильсона.
- Акционный тремор появляется при напряжении мышц: либо при удержании части тела с преодолением силы тяжести (постуральный тремор), либо при совершении движения (кинетический тремор): преобладает в дистальных отделах конечностей. Самой частой причиной служит эссенциальный тремор (в пожилом возрасте говорят о сенильном треморе), 60% случаев при этом носят наследственный характер. Частота составляет 8-13 в секунду, с течением времени она уменьшается, а амплитуда увеличивается. К характерным ситуациям, при которых эссенциальный тремор усиливается и нарушает повседневную деятельность, относится, например, тщательное размешивание сахара в стакане.

Особой формой акционного тремора является астериксис («хлопаюший тремор») - несколько неравномерное сгибание и разгибание кистей, которое характерно для заболеваний печени, а также болезни Вильсона л некоторых отравлений. В настоящее время он трактуется как патологическая миоклония (см. выше).
- Рубральный тремор (синонимы - мезенцефальный, тремор Холмса) представляет собой сочетание медленного (3-4 Гц) тремора покоя с акционным (обычно более выраженным) тремором, который наблюдается при поражениях среднего мозга.

Тремор обычно наблюдается и при полиневропатиях.
Интенционный тремор , называемый также атеистическим, всегда связан с мозжечковой атаксией и является следствием поражения зубчатого ядра или его эфферентных связей. Он отсутствует в покое, но при интенционном движении становится тем более выраженным, чем более точное движение необходимо осуществить и чем ближе часть тела к намеченной цели. Например, он хорошо заметен при проведении пальце-носовой пробы. Особенно часто эта форма тремора встречается при рассеянном склерозе. Термином первичный ортостатический тремор обозначают неуверенность при стоянии, которая сопровождается высокочастотным синхронным тремором мышц ног, выявляемом только при электрофизиологических исследованиях. Особую форму представляет собой психогенный тремор. Он может имитировать любой вид тремора.

Особенно часто он ограничивается одной конечностью, бывает нерегулярным, высокоамплитудным и носит в большинстве случаев драматический, впечатляющий характер . При отвлечении внимания пациента тремор уменьшается или исчезает. При пассивной фиксации дрожащей части тела начинает дрожать другая часть. Генерализованная форма психогенного тремора описана у солдат во время Первой мировой войны. При болезни Шарко-Мари-Тута, наследуемой по Х-сцепленному типу, описаны тремор и пароксизмальные кратковременные нарушения функции центральной нервной системы, а также изменения сигнала на МРТ черепа. Премутация по гену «хрупкости Х-хромосомы» может сопровождаться интенционным тремором, атаксией, нарушением ходьбы и когнитивным расстройством у пожилых мужчин.

Содержание

Что такое тремор

Причины

Существуют и другие причины, провоцирующие тремор мышц тела:

резкое снижение сахара в крови, которое возникает при диабете (гипогликемия);
длительное депрессивное состояние;
наркотическая ломка;
отравление организма токсическими веществами;
почечная или печеночная недостаточность;
побочные действия медикаментов;
генетическое заболевание Вильсона-Коновалова, суть которого нарушение метаболизма меди;
повреждение моторного центра мозга во время травмы;
дегенеративные нарушения с неизвестной этиологией, которые ведут к медленному отмиранию клеток мозга;
абсцессы или опухолевые процессы в мозжечке;
острое нарушение кровообращения на участке мозга, снабжающем кровью мозжечок;
злоупотребление алкогольными напитками;
эссенциальный тремор или болезнь Минора, являющаяся семейным недугом доброкачественного характера;
другие патологии эндокринной системы;
атеросклероз сосудов мозга (развивается вследствие накопления на стенках капилляров холестериновых бляшек, из-за чего происходит сужение артерий), ведущий к развитию хронического заболевания мозгового кровообращения.

Классификация

Первичной. Недуг проявляется самостоятельно, не являясь симптомом другого заболевания.
Вторичный. Развивается вследствие осложнений других патологий (микроцефалия, полиневропатия, медиаторный нейрохимический дисбаланс, тиреотоксикоз, незрелость или недоразвитость нервной системы и прочие).
Разрушение мозговой системы. Тремор возникает в результате дегенеративных процессов головного мозга.

Виды

Специалисты различают много видов тремора, среди которых часто диагностируются:

Физиологический. Преимущественно постуральное дрожание конечностей или других частей тела (тремор век, шеи, губ и т.д.). Развивается на фоне переутомления, отравления химическими веществами. Физиологический хлопающий тремор часто возникает по причине длительного запоя.
Эссенциальный. Кинетическое или постуральное движение рук, которое передается по наследству. Со временем к рукам добавляется голова, голосовые связки, губы, язык, ноги, туловище. Иногда к дрожанию присоединяется нарушение письменности (писчий спазм) и легкий уровень кривошеи.
Паркинсонический. Дрожание покоя, которое ослабевает во время движения, но усиливается при отвлечении внимания или при ходьбе. Хотя паркинсонический вид характерен при болезни Паркинсона, но иногда проявляется и при других заболеваниях тоже, например, при мультисистемной атрофии. Часто наблюдается в руках, но могут вовлекаться подбородок, губы, ноги, голова.
Мозжечковый. В основном это интенционный тремор, но при рассеянном склерозе возникает и постуральный, вовлекающий проксимальные отделы конечностей, туловище, голову.
Мезенцефальный (рубральный, среднемозговой). Комбинация кинетического и постурального дрожания. Этот вид заболевания часто проявляется при поражении среднего мозга, реже при патологических процессах в таламусе.
Дистонический. Диагностируется у больных с фокальной или генерализованной дистонией. Характеризуется проявлениями ассиметричного тремора. Нередко возникает при дистонической позе, усиливаясь при попытке пациента сопротивляться гиперкинезу. Уменьшается во время корригирующих жестов.
Невропатический. Постурально-кинетическое дрожание, которое возникает при наследственной моторно-следственной невропатии 1 типа, диспротеинемической полиневропатии, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии, порфирийной, уремической или диабетической полиневропатиях.

Симптомы

Клинические проявления тремора зависят от вида заболевания:

Паркинсонический. Во время движения амплитуда движений уменьшается, а в состоянии покоя увеличивается. Симптомы полностью пропадают во сне. В разное время состояние бывает односторонним, ассиметричным или асинхронным, когда дрожит одна рука и одна нога в разной амплитуде.
Эссенциальный. Часто двустороннее дрожание, которое снижается после приема алкоголя, но от кофеина усиливается. Этот вид тремора может наследоваться или развиваться спорадически. Характеристики и тяжесть патологии у членов одной семьи видоизменяются в широких пределах.
Мезенцефальный. У больного дрожь обнаруживается в конечностях, противоположно расположенных той стороне мозга, которая была поражена.
Невропатический. Дрожь появляется внезапно, чаще при стрессовых ситуациях. Потом может надолго наступить ремиссия.
Дистонический. Отличительная черта – тремор возникает самопроизвольно в любой части тела. Дистонический тип заболевания возникает при наличии у пациента вегето-сосудистой дистонии. Проявления часто асимметричны.
Физиологический. Может возникать у любого здорового человека. Симптом не несет патологического значения. Подавляется физиологический тремор алкоголем или успокоительными средствами.

Возможные осложнения

При сохранении умственных способностей особых осложнений тремора может не быть длительный период времени. При переходе болезни на тяжелую стадию приступы дрожи приводят пациента к понижению качества жизни в целом, потере социального общения. При неправильном или недостаточном лечении патологический процесс распространяется по всему телу. Неконтролируемые движения становятся более интенсивными и выраженными. У человека возникают трудности не только в профессиональной среде, но и в бытовой сфере.

Больной перестает быть трудоспособным, не может без посторонней помощи обслуживать себя самостоятельно. Тремор – это серьезный патологический процесс, который требует безотлагательного терапевтического лечения. Заболевание приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, искривлению шейного отдела позвоночника, расстройству письма, сильным дефектам речи. Двигательная амплитуда постепенно снижается. На этом фоне возникают неприятные ощущения в шейном отделе, постоянные головные боли. Самое тяжелое осложнение тремора – инвалидность.

Диагностика

В большинстве случаев доктору не составляет труда поставить правильный диагноз. При первых жалобах пациента задача врача состоит в выявлении причины дрожания тела или конечностей, степени выраженности дрожи и особенностей ее появления в разных жизненных ситуациях. Методы диагностики:

Сбор анамнеза и осмотр. Врач интересуется особенностями проявления заболевания, при каких обстоятельствах начинается дрожание, что его провоцирует. Проверяется наследственный фактор.
Функциональные тесты. Проводятся для проверки физических возможностей человека.
Методика «Рапид». Под ней подразумевается высокочастотная видеосъемка, после которой отснятый материал просматривается в медленном режиме.
Тремография. При помощи специального аппарата (тремографа) регистрируются колебательные движения пациента в трех проекциях.
Электромиография. На голову человеку надевают электроды, которые регистрируют потенциалы мышечной системы и передают данные на электромиограф. Обследование помогает определить качество и количество патологических колебаний.
Электроэнцефалография. С помощью датчиков, прикрепленных к голове пациента, улавливаются и регистрируются электромагнитные всплески. Обследование определяет изменения, происходящие в электрической активности мозга.
МРТ или КТ. Назначают, чтобы выявить структурные изменения, которые произошли в головном мозге.

Лечение тремора

Специфической терапии подавления тремора еще не существует. Лечение в основном направлено на стабилизацию состояния, улучшения качества жизни пациента, снижение выраженности симптоматики. Поскольку этиология патологического процесса разнообразна, прогноз на выздоровление человека будет зависеть от первичного диагноза, осложнением которого он является. При наличии легкой формы заболевания процесс лечения сводится к расслабляющему методу, при котором пациенту важно научиться избегать стрессов, эмоционального возбуждения. Назначаются:

дыхательная гимнастика;
расслабляющие ванны;
седативные препараты натурального или синтетического происхождения (Корвалол, Ново-пассит, Персен и другие).

При тяжелой форме заболевания, когда тремор мешает нормальной жизнедеятельности человека, врачи назначают комплексное лечение с применением медикаментозных препаратов разной направленности:

антагонисты бета-адренорецепторов;
бензодиазепины;
барбитураты;
леводопы и ингибиторы МАО;
тиреостатические средства;
успокоительные лекарства и транквилизаторы;
противосудорожные медикаменты;
препараты для стимуляции головного мозга.

Самые действенные препараты для лечения непроизвольного дрожания конечностей и тела:

Пропранолол. Неселективный бета-адреноблокатор, оказывающий гипотензивное, противоангинальное, антиаритмичекое воздействие. Снижает сократимость миокарда, уряжает пульс, угнетает возбудимость. Начальная доза – 40 мг по 2-3 раза/сутки. Дальше суточная дозировка повышается до 160 мг. Пролонгированные капсулы депо надо применять по 80 мг 1 раз/сутки. Курс лечения – от 12 до 60 месяцев. При лечении медикаментом могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, быстрой утомляемости, депрессии, спутанности сознания. Противопоказания к применению препарата: беременность, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, артериальная гипотония и другие.
Примидон. Снотворный, противосудорожный препарат, который относится к барбитуратам. Фармакологические действие медикамента обусловлено снижением возбудимости нейронов в эпилептогенном очаге. Таблетки принимают после еды в начальной дозе по 0,125 г/сутки. Каждые 3 дня суточная дозировка увеличивается на 0,25 г. Максимальная доза для взрослого – 2 г/сутки. Во время лечения могут наблюдаться аллергические реакции, сонливость, беспокойство, апатия, тошнота, лейкопения. Противопоказания к применению лекарства: беременность, лактация, тяжелые патологии почек и/или печени, болезни кроветворения, высокая чувствительность к компонентам медикамента.

Для глубокой стимуляции ядер таламуса применяют стереостаксическую таламотомию. Эта хирургическая операция назначается, если пациент невосприимчив к медикаментозному лечению, когда тремор не дает выполнять простые физиологические функции. В ходе вмешательства происходит воздействие на структуры головного мозга ультразвуковым, электротермическим, радиочастотным или механическим способом. Развитие современной медицинской аппаратуры исключает риск затронуть во время оперативной процедуры жизненно важные органы.

Мы живем в очень непростое, полное треволнений и стрессовых ситуаций время. Всё чаще на приеме у невролога пациенты жалуются, что не справляются со своими эмоциями, мучаются от бессонницы, раздражительности, усталости и снижения работоспособности. Даже новое слово выучили: «это у меня депрессия, доктор». Всё больше пациентов жалуется на дрожание рук. Люди спрашивают, что можно с этим сделать. И, разумеется, в каждом индивидуальном случае ответ врача будет разным. Попробуем вместе разобраться в причинах.

Тремор. Причины возникновения

Тремор. Этим коротким словом врачи называют дрожание в какой-либо части тела (локальный тремор) или во всем теле (генерализованный). Чтобы быстро проверить, дрожат ли у вас руки, достаточно вытянуть их перед собой ладонями вниз, положив на кисти рук по одному листу бумаги; расслабить пальцы и напрячь их, а потом уронить кисти на колени и в заключение полностью расслабить пальцы, как будто обхватываете мячик от пинг-понга.

Поверьте, что значительное количество людей не обращает внимания на этот, иногда очень грозный симптом тяжелых неврологических заболеваний! Поэтому как доктор прошу - проверьте ваших детей и пожилых родителей, которые почему-то особенно долго стараются «не замечать» очевидного.

В зависимости от происхождения выделяют два вида тремора: физиологический и патологический.

Физиологический тремор - периодически встречается у всех людей, проявляется чаще всего в руках при вытягивании их перед собой. Усиленный физиологический тремор («тремор усталых мышц») появляется после активных нагрузок на мышцы, при сильном волнении, эмоциях - это нормально.

У излишне эмоционального человека тремор рук может наблюдаться практически постоянно. Однако как только человек успокаивается, тремор заметно уменьшается, а иногда и совсем исчезает. Но новое эмоциональное переживание вновь может привести к появлению дрожания.

Иногда депрессия или сильные эмоции могут проявляться таким неконтролируемым «ознобоподобным» тремором всего тела, что человека буквально «колотит». Но состояние это проходит. Поэтому тремор, появляющийся при сильной усталости, эмоциональном перенапряжении или сильном волнении, врачи советуют не лечить, а только наблюдать.

Физиологический тремор возникает, как правило, в юношеском или подростковом возрасте. Начинается обычно с одной руки, затем распространяется на другую. Возможен тремор головы, подбородка, языка, изредка туловища и ног. Человек при этом может писать ручкой, держать чашку, ложку и другие предметы.

Тремор усиливается при волнении и употреблении алкоголя. Если в процесс вовлекаются мышцы языка и гортани, нарушается речь. Походка не изменяется. Лечения этого вида тремора в большинстве случаев не требуется.

Иногда к физиологическому тремору относят дрожание при переохлаждении и повышении температуры, злоупотреблении кофе и энергетиками, однократном приеме психоактивных веществ (например, снотворного, успокаивающего препарата или применения ингалятора для лечения бронхиальной астмы), гипогликемии (в том числе при передозировке сахароснижающих препаратов или голодании, длительной жесткой диете в сочетании с физическим напряжением), а также подергивание век или мышц половины лица (гемифациальный спазм). Впрочем, в разных классификациях этот вид дрожания трактуется по-разному.

Одно условие объединяет все эти состояния: когда провоцирующий фактор исчезает - исчезает и тремор. Например, к физиологическому тремору относят дрожание конечностей при однократном приеме алкоголя, хотя чаще, немного «приняв на грудь», человек с удивлением обнаруживает, что «трясучка» кончилась. Увы, алкоголь тремор не лечит, а регулярное его употребление лишь провоцирует повторный приступ «тряски».

Следует помнить, что хотя физиологический тремор это скорее безобидное состояние, у некоторых людей он может перерастать в серьезную и опасную форму.

Патологический тремор - появляется при различных заболеваниях и болезненных состояниях:

Атеросклероз сосудов головного мозга (сужение артериальных сосудов из-за отложения холестериновых бляшек в их оболочках) с развитием хронического нарушения мозгового кровообращения.

Болезнь Паркинсона - заболевание, характеризующееся развитием прогрессирующей мышечной скованности и мелкоразмашистого тремора покоя. Согласно статистике, это заболевание обычно развивается у людей старше пятидесяти семи лет, но в наше беспокойное время болезнь заметно «помолодела».

Эссенциальный тремор (болезнь Минора) - наследственное доброкачественное заболевание, проявляющееся непрогрессирующим тремором, который, как правило, более выражен в мышцах шеи (дрожание головы). Часто заболевание начинается в детском возрасте.

Избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие дисгормональные состояния (например, гиперпаратиреоз).

Злоупотребление алкоголем, наркотиками, психоактивными препаратами, отравление ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода и некоторыми другими соединениями, в том числе побочное действие медикаментов.

Различные сосудистые, посттравматические, дегенеративные, воспалительные и демиелинизирующие заболевания, при которых происходит гибель нервных клеток, ответственных в том числе за контроль мышечного тонуса и координацию движений (что проявляется развитием тремора).

Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии.

Основные формы тремора

Неврологи различают две основные формы тремора (обе эти формы могут быть присущи как патологическому, так и физиологическому типу):

Статический тремор (тремор покоя) - присутствует и наиболее выражен в покоящейся ненапряженной мышце - выявляется, например, когда пациент сидит в расслабленной позе, руки лежат на коленях, большими пальцами вверх, ладонями внутрь. Врачу иногда достаточно нескольких секунд, чтобы выявить наличие дрожания у пациента с болезнью Паркинсона. Гораздо труднее выявить причину дрожания у детей. Уговорить ребенка расслабиться на приеме практически невозможно, поэтому приготовьтесь, что консультация может занять много времени.

Динамический тремор (акционный) - появляется или усиливается при активных движениях в мышце. Бывает постуральный (позный) акционный тремор (появляется или усиливается при поддержании какой-либо позы - например, удерживание выпрямленных рук перед собой), тремор сокращения (появляется или усиливается при поддержании сокращения мышцы - например, длительное сжатие кулака) и интенционный тремор (появляется при выполнении точных мелких движений - например, при попытке дотронуться кончиком пальца руки до носа).

Особенности диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз, доктор обязательно проводит несколько различных проб. Например, врач может попросить пациента попить из стакана, раскинуть руки, помаршировать на месте, написать что-нибудь, нарисовать спираль. И поскольку тремор может быть вызван большим количеством причин, при его возникновении необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это анализы крови (общий, биохимия, электролиты, гормональный фон), ЭКГ, измерение артериального давления и пульса в покое и при нагрузке, осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления.

Но хотя существует целый ряд научных методов исследования тремора, взгляд и опыт врача остаются главными инструментами в процессе постановки диагноза. Поэтому любое непрекращающееся дрожание - повод обратиться к врачу. Уговаривая себя, что «это возрастное» или «израстется и пройдет», «в отпуске все наладится», человек чаще всего лишь усугубляет проблему. Что делать дальше? Всю статью Валентины Саратовской