Что такое спондилоартроз и как вылечить заболевание? Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению Какие существуют виды

Для цитирования: Никифоров А.С., Мендель О.И. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению // РМЖ. 2006. №23. С. 1708

Дегенеративные заболевания периферических суставов и позвоночника - самые распространенные заболевания из группы болезней костно-мышечной системы, нередко приводящие к временной нетрудоспособности и инвалидности пациентов. Так, в индустриально развитых странах боль в нижней части спины занимает второе место по временной утрате трудоспособности, а доля общей инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) - 7,9%.

Патогенез, клиника, диагностика
Основой опорно-двигательной системы является позвоночник. В связи с прямохождением позвоночник человека подвержен значительным статодинамическим нагрузкам. Это приводит к тому, что в позвоночнике относительно рано проявляются дегенеративно-дистрофические процессы.
Прогрессированию дистрофических процессов в позвоночнике в значительной степени способствует и наступающая в детстве облитерация сосудов межпозвонковых дисков (МПД). Имеются сведения о генетической детерминированности поражения МПД, проявляющейся, в частности, унаследованным нарушением структуры коллагена.
Следует иметь в виду, что степень риска преждевременного развития дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника значительно повышают многие патологические состояния. К ним могут быть отнесены врожденные аномалии позвоночника, такие, как окципитализация атланта (синдром Ольеника), феномен проатланта, гипоплазия зубовидного отростка осевого позвонка, подвывих атлантоосевого сустава (симптом Крювелье), синдром короткой шеи (болезнь Клиппеля - Фейля), неполная дифференциация позвонков, диспластическая форма спондилолистеза, локальная платиспондилия или генерализованная ее форма (синдром Дрейфуса), сакрализация L5, люмбализация S1 позвонков. Существенно способствуют развитию дегенеративных процессов в позвоночнике травматические повреждения, а также нарушения статики, обусловленные ограничением подвижности в суставах, плоскостопием, неодинаковой длиной ног, которые бывают врожденными или приобретенными (аномалии тазобедренных суставов, вывихи головки тазобедренной кости, следствия травматического поражения тазового пояса и ног, артрозы, артриты, последствия перенесенного острого эпидемического полиомиелита и др.).
Дегенеративно-дистрофическим изменениям подвержены, прежде всего, хрящевые структуры МПД и дугоотростчатых суставов, что проявляется клиническими признаками остеохондроза позвоночника и деформирующего спондилеза, а также спондилоартроза, которые обычно сочетаются друг с другом.
Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрантом для суммарного обозначения инволюционных изменений в тканях опорно-двигательного аппарата; в нашей стране широкому распространению термина «остеоходроз позвоночника» во многом способствовал Я.Ю. Попелянский. В МКБ-10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40 - М54). В эти понятия также входят остеохондроз и спонидилоартроз. В настоящее время обсуждается целесообразность объединения этих терминов в виду их значительной общности этиологии и патогенеза этих состояний.
Как известно, между позвонками, участвующими в формировании позвоночно-двигательго сегмента (ПДС), имеется три основных опорных «точки»: МПД и два дугоотростчатых сустава. Они обеспечивают амортизацию физического воздействия по оси позвоночника, которое к тому же нарастет при поднятии и переноске тяжестей, а также при толчках и сотрясениях, сопутствующих ходьбе, бегу, прыжкам и другим, главным образом локомоторным, движениям. В обеспечении функций позвоночного столба велика значимость и связочного аппарата (передняя и задняя продольные связки, проходящие вдоль всего позвоночника, межпоперечные, межостные, надостистые и желтая связки).
Снижение гидрофильности и недостаточное кровоснабжение хрящевой ткани МПД ведет к уменьшению объема и к изменению формы их пульпозных ядер, к снижению прочности фиброзных колец, особенно более слабого заднего их отдела. При этом происходит снижение высоты МПД и его протрузия, а затем и пролабирование элементов ткани диска за пределы краев прилежащих позвонков.
Пролабирование МПД и растяжение при этом продольных связок сопровождается их оссификацией и разрастанием при этом краевых отделов тел позвонков. Формирующиеся остеофиты оказываются направленными в сторону продольных связок. Выстояние МПД вперед ведет к растяжению передней продольной связки, которая на его уровне принимает дугообразную форму и постепенно оссифицируется. Образующиеся при этом остеофиты, исходящие из края тел соседних позвонков, постепенно разрастаясь, направляются навстречу друг другу и приобретают при этом клювовидную форму. Кальцификация передней продольной связки со временем все более ограничивает объем движений в соответствующем ПДС, что может вести его к иммобилизации. Развитие передних остеофитов не сопровождается болевыми ощущениями, так как в передней продольной связке практически отсутствуют болевые рецепторы. Выявляемые на спондилограммах клювовидные костные разрастания обычно расцениваются как проявление деформирующего спондилеза, который обычно сопутствует развитию остеохондроза позвоночника, и, по существу, может рассматриваться как одно из характерных для него проявлений.
Не вызывают болевых ощущений и так называемые грыжи Шморля - проникновение фрагмента ткани МПД через продавленную им краевую пластинку прилежащего позвонка в губчатое вещество его тела. Надо отметить, что грыжи Шморля сами по себе не сказываются на клинической картине болезни, но являются одним из облигатных рентгенологических признаков остеохондроза.
Протрузия МПД назад, в сторону позвоночного канала, ведет к смещению в том же направлении и сращенного с ним фрагмента задней продольной связки - феномен выдвигаемого ящика стола. Вследствие раздражения остеобластов костной ткани в месте прикрепления связки к надкостнице задней поверхности позвонков происходит также разрастание остеофитов. Они растут вслед за выдвигаемым в сторону позвоночного канала фрагментом межпозвонкового диска в горизонтальном направлении. При этом их поверхности, обращенные в сторону смещаемой в позвоночный канал ткани диска, оказываются параллельны.
Смешение ткани диска назад сопровождается ее давлением на богатую болевыми рецепторами заднюю продольную связку и их раздражением. При этом каждое обострение заболевания сопровождается выраженной локальной болью и болезненностью на уровне пораженного ПДС, а также спровоцированным болевыми ощущениями рефлекторным напряжением паравертебральных мышц.
Признаки болевого синдрома в большинстве случаев возникают на шейном или поясничном уровнях позвоночника, так как дегенеративно-дистрофические расстройства здесь проявляются чаще, раньше и бывают особенно выраженными, что сопряжено с значительной подвижностью этих отделов позвоночного столба, а в связи с этим и с большой физической нагрузкой, приходящейся на составляющие их ПДС.
Боли при развитии остеохондроза позвоночника на первом этапе заболевания проявляются периодически, возникают обычно остро или подостро. Нередко они провоцируется поднятием тяжести или резкими движениями, обычно имеют локальный характер, могут быть весьма интенсивными и, как правило, сопровождаются выраженными рефлекторными (защитными) мышечными реакциями (дефансом мышц), ограничивающими объем движений. Однако длительность таких обострений патологического процесса обычно сначала относительно невелика и при адекватном лечении они нивелируется в течение 1-2 недель.
Продолжительность ремиссии между периодами обострения патологического процесса может быть различной. Однако каждое последующее обострение указывает на дополнительное смещение МПД в сторону позвоночного канала и возникающее при этом нарастание выраженности его грыжевого выпячивания. На определенном этапе заболевания при очередном обострении процесса возможна перфорация задней продольной связки, что ведет к проникновению грыжевого выпячивания, состоящего из тканей разрушенного МПД, в эпидуральное пространство. Перфорации чаще подвергается не центральная часть задней продольной связки, имеющая большую толщину и прочность, а ее истонченный край. В связи с этим в большинстве случаев образуется заднелатеральная грыжа МПД, направленная в сторону межпозвонкового отверстия, где из заднего и переднего спинальных корешков формируется соответствующий спинномозговой нерв. Значительно реже возникает срединная (заднемедиальная) грыжа МПД. В таких случаях корешковый синдром может быть двусторонним, иногда при этом нарастание интенсивности корешковой боли отмечается то на одной, то на другой стороне. При образовании грыжи МПД в случае обострения заболевания у больного возможно наличие характерных вынужденных поз, особенностей, выявляемых при активных и пассивных движениях, локального мышечного напряжения, появление определенных болевых точек, положительного симптома Нери.
Перфорация грыжей МПД задней продольной связки, как правило, ведет к раздражению определенного спинального корешка. При этом боль иррадиирует в соответствующий пораженному корешку сегмент тела (дерматом, миотом и склеротом), что сопровождается возникновением определенных неврологических признаков (боль, парестезии). При часто наблюдаемом воздействии грыжевого выпячивания на L5-S1 спинальные корешки оказывается положительным симптом Ласега. В дальнейшем, в связи с компрессией нервных корешка, спинномозгового нерва или их ишемии, обусловленной стенозом или окклюзией корешковой артерии, возможно расстройство их функций, что проявляется нарушением чувствительности, выпадением соответствующих рефлексов, периферическим парезом определенных мышц. При этом особенности и локализация признаков очаговой неврологической патологии находится в зависимости от того, в каком ПДС возникло развитие грыжи МПД.
Обострение заболевания, обусловленное перфорацией задней продольной связки и проникновением ткани МПД в эпидуральное пространство, может обусловить развитие осложняющего клиническую картину вторичного локального асептического воспалительного очага (асептического эпидурита), с возможным распространением воспалительного процесса на спинномозговые корешки. В таком случае очередное обострение заболевания обычно приобретает затянувшийся характер.
Как правило, параллельно с развитием дегенеративных процессов в межпозвонковом диске, которые признаются проявлением остеохондроза позвоночника, возникает и спондилоартроз, при котором страдают дугоотростчатые суставы.
Изменение состояния хрящевых дисков и растяжение капсулы дугоотросчатых суставов ведет, прежде всего, к клиническим признакам нестабильности позвоночника. Возникающие при этом подвывихи дугоотростчатых суставов, сопровождаются ощущениями дискомфорта в позвоночнике и тупой болью паравертебральной локализации на уровне патологически измененного ПДС. Эти субъективные проявления нарастают при длительной фиксации позы, в связи с этим больные обычно постоянно стремятся изменять положения тела, и испытывают, в частности, некоторое облегчение при ходьбе. Временное облегчение состояния в таких случаях может наступать спонтанно или в процессе мануальной терапии. Возникающая при этом нормализация взаимоотношения суставных поверхностей дугоотростчатых суставов нередко сопровождается характерным щелчком. Нестабильность позвоночника, являющаяся признаком спондилоартроза, может сопровождаться соскальзыванием верхнего позвонка ПДС вперед или назад (передним или задним спондилолистезом). Однако проявления нестабильности позвоночника нередко расцениваются и как один из относительно ранних признаков остеохондроза позвоночника. Кстати, есть мнение и о том, что корешковый синдром, обычно признаваемый проявлением дискогенной патологии, характерной для остеохондроза, возможен также и при спондилоартрозе в связи с тем, что подвывих дугоотростчатых суставов (признак спондилоартроза) может обусловить сужение межпозвонковых отверстий, заднюю стенку которых формируют эти суставы и суставные отростки. В результате отдифференцировать клинические проявления остеохондроза и деформирующего спондилеза зачастую оказывается практически невозможным.
Резюмируя сказанное выше, следует подчеркнуть общность патогенеза и в значительной степени клинической картины остеохондроза позвоночника и спондилоартроза. Обычно можно отметить обязательность их сочетания в пораженных ПДС. Это позволяет признать остеохондроз позвоночника и спондилоартроз проявлениями единого дегенеративно-дистрофического процесса.
Лечение
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника проявляются главным образом у людей трудоспособного возраста. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на избавление человека от боли, но и на возвращение его к активной трудовой деятельности.
Общность патогенетических и в значительной степени клинических проявлений при остеохондрозе позвоночника и спондилоартрозе определяют сходство проводимых при них лечебных и профилактических мероприятий.
Основной целью лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника является, в первую очередь, подавление боли и восстановление обусловленных болевым синдромом двигательных расстройств. Только таким путем удается добиться прерывания порочного круга, который складывается из болевых ощущений, рефлекторного напряжения мышц и связочного аппарата, возникновения патологических защитных поз, а в последующем возможной компрессии скомпрометированных спинальных корешков и/или спинномозговых нервов, а в некоторых случаях и развития в эпидуральном пространстве аутоиммунного воспалительного процесса.
Прежде всего, необходимо создать больному условия для ограничения двигательной активности, добиваясь этим хотя бы относительной иммобилизации пораженных ПДС. При цервикалгии для этой цели может быть применен воротник Шанца. В случаях люмбалгии или люмбоишиалгии в остром периоде рекомендуется покой, фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью корсета или бандажа. Длительность постельного режима определяется особенностями клинической картины заболевания. Следует подчеркнуть, что постельный режим показан только в первые дни обострения заболевания и при выраженном болевом синдроме. После этого рекомендуется постепенное расширение двигательной активности и лечебная гимнастика. Длительный постельный режим только замедляет выздоровление, в противоположность этому быстрая активизация пациентов положительно влияет на процесс реабилитации больного и позволяет снизить вероятность развития хронического болевого синдрома. По мере расширения двигательного режима необходимо рекомендовать пациенту избегать чрезмерного мышечного напряжения, резких наклонов и вынужденных поз. В случаях цервикалгии и люмбалгии лечение больных может производиться в домашних условиях. При клинических проявлениях любоишиалгии становится целесообразной госпитализация больного, так как это обеспечивает возможность динамического наблюдения за больным и применения физиотерапии с соблюдением при этом целесообразного щадящего двигательного режима.
Из физиотерапевтических методов могут быть назначены фонофорез или электрофорез с растворами анальгезирующих фармакологических препаратов (новокаина, лидокаина и др.) на паравертебральную область, сунусоидальные модулированные токи, импульсные токи низкой частоты (амплипульстерапия, диадинамические токи). При доминирующих клинических проявлениях спондилоартроза - ультрафиолетовое облучение, индуктотермия, воздействие переменным магнитным током, УВЧ в слабом тепловом режиме. При снижении выраженности болевого синдрома подключается лечебная гимнастика, легкий массаж, иглорефлексотерапия. Определенный смысл имеет и локальное применение некоторых наружных отвлекающих и противовоспалительных лекарственных средств (в виде мазей, гелей и кремов).
Значительный болевой синдром является основанием к системному применению анальгезирующих лекарственных препаратов. При этом в случаях болей относительно умеренной интенсивности могут применяться ненаркотические анальгетики: парацетамол, метамизол и т.д. Однако, на сегодняшний день более целесообразно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. НПВП могут вводиться внутрь, парентерально, а также в свечах. Все НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате ведет к угнетению синтеза простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. Этим и обусловлены как их основные лечебные свойства, так и вызываемые ими нежелательные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ-1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ-2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. Принято считать, что противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие НПВП связано преимущественно с их способностью ингибировать ЦОГ-2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) связаны с подавлением активности ЦОГ-1. В настоящее время в клинической практике используется два класса НПВП - неселективные НПВП и селективные НПВП (ингибиторы ЦОГ-2). К группе неселективных НПВП относятся диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам и т.д.. К селективным НПВП относят нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Для снижения риска развития побочных эффектов, в частности, поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта целесообразно лечение селективными ингибиторами ЦОГ-2. Также известно, что НПВП, более селективные в отношении ЦОГ-2, чем ЦОГ-1, проявляют и меньшую нефротоксическую активность. Кроме того, при назначении пациенту НПВП также следует иметь в виду существование мнения и о том, что, по крайней мере, некоторые из них способны оказывать отрицательное влияние на метаболические процессы в хрящевой ткани, что, в свою очередь, может усугубить течение болезни. Также следует помнить, что особенно высокий риск развития побочных эффектов существует у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВП. Назначение НПВП этой категории пациентов требует особой осторожности.
При стойком напряжении мышц и миофасциальных болях, которые, как правило, имеют место в клинической картине заболевания, показаны миорелаксанты.
В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами, в комплекс лечения можно включить наркотические анальгетики (трамадол).
Для снятия проявлений острых корешковых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Особенно часто возникает целесообразность паравертебральных блокад. При этом в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится 1-2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением на 10-20 мл такого раствора 75-100 мг гидрокортизона и 200-500 мкг цианокобаламина (витамина В12). При резко выраженном болевом синдроме иногда применяются введения подобных растворов в эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада производится обычно люмбальным, редко сакральным (через hiatus sacralis) путем.
Так как интенсивная и длительная боль является серьезным стрессовым фактором и нередко приводит к невротическим и депрессивным состояниям, обезболивающую терапию в некоторых случаях желательно сочетать с приемом психотропных средств. Показано назначение легких седативных препаратов, например сборов седативных трав (пустырник, валериана, мелисса и др.), реже - коротких курсов транквилизаторов (алпрозалам, диазепам, оксазепам и др.), а в некоторых случаях антидепрессантов (амитриптилин, пароксетин, тианептин, сертролин и др.).
Для улучшения общей гемодинамики и кровоснабжения тканей в области патологического процесса обоснованно применение антиагрегантов и ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, продектин, актовегин и др.).
Однако, описанные выше методы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника способствуют смягчению клинической картины заболевания, уменьшают выраженность связанных с ним изменений качества жизни, но не дают достаточных оснований для того, чтобы надеяться на обратное развитие заболевания или хотя бы на стабилизацию состояния структур ПДС (прежде всего их хрящевой ткани). В связи с этим проводятся исследования, направленные на поиск возможности реально повлиять на течение болезни. К нашему удовлетворению на сегодня уже можно отметить некоторые успехи в решении этой весьма сложной задачи. Так, есть реальные основания признать, что замедление дегенеративных изменений в хрящевой ткани ПДС, нередко стабилизацию ее состояния, и даже некоторое обратное развитие уже возникших в ней изменений, можно ожидать при длительном применении относительно недавно разработанных фармацевтических средств - медленно действующих противовоспалительных или структурно-модифицирующих/болезнь модифицирующих препаратов. К ним, прежде всего, относят хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (Г), представляющие собой естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что ХС и Г могут оказывать не только симптоматическое действие (уменьшение боли, улучшение функции сустава), но и при длительном приеме способны замедлять прогрессирование болезни.
Для понимания механизмов действия ХС и Г при дегенеративных заболеваниях суставов напомним, что суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: межклеточного вещества (хрящевого матрикса) и хрящевых клеток: хондроцитов и хондробластов. Наиболее важными компонентами межклеточного вещества, обеспечивающими уникальные адаптационные свойства хряща, являются макромолекулы коллагена различных типов (главным образом II) и протеогликаны (белки, к которым ковалентно прикреплены гликозаминогликаны). Основная роль в регуляции метаболизма хрящевой ткани принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых регулируется разнообразными медиаторами (цитокины, факторы роста, простагландины — ПГ и др.). С другой стороны, хондроциты сами синтезируют медиаторы, регулирующие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при дегенеративных процессах наблюдается нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими, что в результате приводит к разрушению хрящевой ткани и развитию клинических симптомов заболевания.
ХС - сульфатированный гликозаминогликан, состоящий из длинных неразветвленных полисахаридных цепей с повторяющимися остатками N-ацетил-галактозамина и глюкуроновой кислоты. Поскольку молекула ХС сильно заряжена и обладает полианионными свойствами, ХС играет важную роль в поддержании гидратирования хряща. Г является природным аминомоносахаридом. В организме человека Г синтезируется в виде глюкозамин-6-фосфата. Г необходим для биосинтеза гликолипидов, гликопротеинов, гликозаминогликанов, гиалуроната и протеогликанов. Структурно модифицирующее действие ХС и Г при дегенеративных заболеваниях, в частности, при остеоартрозе, связывают с их способностью подавлять катаболические и активировать анаболические (синтез протеогликана и гиалуроновой кислоты) процессы в хряще.
Большинство клинических исследований по изучению ХС и Г связано с изучением их действия при остеоартрозе периферических суставов, преимущественно коленных и тазобедренных. Первоначально были выведены монопрепараты, содержащие ХС и Г. С начала 80-х годов ХХ века до наших дней было проведено более 20 контролируемых исследований, в которых было доказано, что ХС и Г обладают отсроченным обезболивающим и противовоспалительным действием, вызывая постепенное уменьшение боли, сходное с эффектом других препаратов симптоматического действия («простых» анальгетиков и НПВП). Структурно-модифицирующее действие ХС продемонстрировано в нескольких длительных (12-ти и 24-месячных) двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях у больных гонартрозом. В них было показано, что ХС оказывал статистически достоверное стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще. Что касается Г, то в клинической практике используются две соли Г: глюкозамина гидрохлорид (ГГ) и глюкозамина сульфат (ГС). Большинство клинических исследований выполнено с ГС, данных по клинической эффективности ГГ меньше. В Европе традиционно применяется ГС, структурно-модифицирующее действие которого показано в 2-х двойных слепых рандомизированных 3-хлетних исследованиях у больных гонартрозом.
Принимая во внимание тот факт, что ХС и Г оказывают не во всем идентичное фармакологическое действие на различные структуры сустава, в том числе на метаболизм хрящевой ткани, для повышения эффективности лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата было признано оправданным совмещение этих препаратов (табл. 1). Целесообразность использования комбинированных препаратов ХС и Г обоснована не только теоретически, но и на сегодняшний день подтверждена результатами экспериментальных и клинических исследований. Так, в экспериментальных исследованиях выявлено, что комбинированная терапия ХС и ГГ увеличивала продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии, а поражение хряща в случае использования комбинированной терапии было менее тяжелым. Клинически более высокая эффективность комбинированного препарата ХС и Г Г по влиянию на боль у больных с умеренными и сильными болями в коленных суставах была продемонстрирована в рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании, проведенном в США под эгидой Национального института здоровья.
Как было выше сказано, большинство исследований ХС и Г было проведено при остеоартрозе периферических суставов, однако на сегодняшний день появляется все больше публикаций, связанных с применением этих препаратов при дегенерации МПД и спондилоартрозе. Следует подчеркнуть, что межпозвонковые суставы представляют собой обычные суставы синовиального типа, а состав тканей МПД почти идентичен составу тканей суставного хряща (табл. 2). Поэтому имеются веские основания предполагать, что ХС и Г также проявят свои лечебные свойства, как симптом модифицирующие (влияние на боль), так и структурно модифицирующие, при дегенеративных заболеваниях позвоночника. В качестве примера можно привести публикацию Wim J van Blitterwijk и соавт., в которой описан клинический пример, демонстрирующий эффективность лечения комбинацией ХС и Г больного с грыжей МПД в течение 2-х лет. Положительный результат лечения был подтвержден не только клинически, но и данными МРТ.
Комбинированный хондропротективный препарат АРТРА представляет собой сочетание ХС и ГГ в наиболее адекватной пропорции 1:1 и содержит 500 мг ХС и 500 мг ГГ. Эффективность и высокая безопасность препарата АРТРА доказаны в клинических исследованиях на базе ведущих ревматологических центров России (в том числе, ГУ Институте ревматологии РАМН). Исследования показали, что АРТРА оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие - уменьшает боль и скованность в пораженных суставах и позвоночнике (боли в спине), улучшает подвижность суставов и позвоночника. Помимо этого АРТРА существенно снижает потребность больных в приеме НПВП. В проведенных исследованиях 60% больных смогли полностью отказаться от приема диклофенака (от регулярного приема которого они не могли отказаться ранее из-за выраженного болевого синдрома) после 6 месячного курса лечения АРТРА. Также в исследованиях было подтверждено, что АРТРА обладает высокой безопасностью, хорошей переносимостью стойким лечебным эффектом. Лечебное действие препарата сохраняется в перерыве между курсами лечения в течение нескольких месяцев. Прекрасная переносимость АРТРА у 30 больных с болями в спине на фоне остеохондроза и спондилоартроза подтверждена данными гастроскопического исследования (ЭГДС). Это исследование проведено сотрудниками кафедры клинической фармакологии МГСУ на базе 50 ГКБ г. Москвы.
На сегодня приняты две схемы применения ХС и Г при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3-х до 6-ти месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Это вопрос решается лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Рекомендуемая схема применения препарата АРТРА: две таблетки в сутки в течение четырех недель, а затем по одной таблетке в сутки 3-6 месяцев. Биологическая сущность веществ, входящих в состав препарата АРТРА, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных явлений при длительном его применении, делают целесообразным начинать лечение АРТРА уже при первых признаках дегенеративно-дистрофических проявлений в позвоночно-двигательных сегментах.
Показания к нейрохирургическому лечению при дегенеративно-дистрофических поражениях ПДС возникают нечасто (приблизительно у 5% болеющих).
Абсолютные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Большая по размеру грыжа межпозвонкового диска, оказывающая давление через мозговые оболочки на спинной мозг или конский хвост, приводящее к проявлениям проводниковой и/или корешковой симптоматики, к стойкой боли и тазовым расстройствам.
2) Секвестрация грыжевого выпячивания и развитие при этом стойкого воспалительного процесса по типу хронического эпидурита, который обычно сопровождается интенсивной перманентной локальной болью в связи с раздражением спинномозговых корешков или конского хвоста.
Относительные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Функционально значимый парез крупных мышц, например, четырехглавой мышцы бедра.
2) Частые рецидивы корешкового болевого синдрома, чаще люмбоишамалгии.
3) Резко выраженный спондилолистез, при котором операция может быть показана с целью стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.
В заключение еще раз хотим подчеркнуть, что остеохондроз и остеоартроз чаще всего проявляются в социально активном возрасте и характеризуются длительным, рецидивирующим течением. Возможность воздействовать на естественное течение заболевания как можно на более ранних стадиях болезни, в частности, с помощью использования структурно модифицирующих препаратов, имеет большое социальное и экономическое значение.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Ортопед: в сотый раз говорю, не мажьте мази и и не колите химию в больную СПИНУ и СУСТАВЫ.

В 13-м классе международной классификации остеохондроз относится к подклассу дорсопатий (патологий спины – с М40 по М54). Данное заболевание является одной из деформирующих дорсопатий, которые записаны под кодами М40 – М43. Собственно остеохондроз по МКБ-10 имеет код М42.

• в грудном отделе;
• в пояснице;
• в крестцовых позвонках;

Коды МКБ-10 для разновидностей остеохондроза

Юношеский остеохондроз

• М42.00 – Юношеский остеохондроз, локализованный в множественных отделах позвоночника.
• М42.01 – Юношеский остеохондроз, локализованный в области затылка, а также первого и второго позвонков шейной области.
• М42.02 – Юношеский шейный остеохондроз – в МКБ 10 это дистрофический процесс, локализованный в шейных позвонках (С1-С7).
• М42.03 – Остеохондроз юношеского возраста, локализованный в шейной и грудной областях позвоночника.
• М42.04 – Юношеский остеохондроз с изолированной локализацией в грудном отделе.
• М42.05 – Юношеский остеохондроз поясничных и грудных позвонков.
• М42.06 – Остеохондроз юношеского возраста с локализацией патологического процесса в поясничных позвонках.
• М42.07 – Юношеский остеохондроз поясничного и крестцового отделов.
• М42.08 – Остеохондроз юношей, локализующийся в крестцовом и крестцово-копчиковом отделах.
• М42.09 – Остеохондроз юношеского возраста с неуточненной (сомнительной) локализацией.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Остеохондроз взрослых

• М42.1 – Остеохондроз взрослого возраста с локализацией патологии в множественных отделах.
• М42.11 - Остеохондроз взрослых затылочной области и шейных позвонков (С1-С2).
• М42.12 – Остеохондроз взрослых людей в шейном отделе позвоночника.
• М42.13 – Хондроз взрослых с локализацией в шейно-грудном отделе.
• М42.14 – Дистрофический процесс у взрослых в грудном отделе позвоночного столба.
• М42.15 – Остеохондроз в грудном и поясничном отделах.
• М42.16 – в МКБ-10 остеохондроз поясничного отдела у взрослых людей.
• М42.17 – Остеохондроз пояснично-крестцовых позвонков у взрослых.
• М42.18 – Остеохондроз взрослых, локализующийся в районе крестцово-копчикового и крестцового отделов позвоночника.
• М42.19 – Остеохондроз взрослых неуточненной локализации.

Неуточненный остеохондроз

• М42.97 - Остеохондроз неуточненный с локализацией в пояснично-крестцовой области позвоночника.

Заключение

Шейный, поясничный и грудной остеохондроз позвоночника: код по МКБ 10

Множество достижений человеку принесла цивилизация. Но за всё надо платить. Современный человек платит тем, чего у него (как он сам по наивности думает) в избытке – здоровьем.

И сегодня одним из самых распространенных способов оплаты человека за прогресс стал остеохондроз позвоночника. Здесь мы уже освещали вопрос о медикаментозном лечении различных видов хондроза.

Прежде всего, что есть остеохондроз?

Заболевание начинается с ухудшения трофики (питания) межпозвоночных дисков и самих позвонков, что ведет к нарушению нормального строения тканей.

Из-за этого процесса эластичность диска, состоящего из хряща, уменьшается, строение и форма его изменяются. Естественно, становятся меньше промежутки между позвонками, и пораженный отдел позвоночника становится нестабильным.

Процесс дистрофических изменений в позвоночнике сопровождается сдавливанием нервных корешков, которые выходят из спинномозгового канала через межпозвоночные отверстия, и увеличением напряжения спинных мышц. Этим можно объяснить возникновение боли и неврологической симптоматики при остеохондрозе.

Например, при остеохондрозе поясничного отдела могут образовываться межпозвонковые грыжи, а шейный остеохондроз может ухудшить функционирование головного мозга.

Причины развития данного заболевания

В первую очередь это факторы, связанные со слишком высокой нагрузкой на позвоночник:

• лишний вес;
• длительный труд, связанный с подъемом и перемещением груза вручную;
• профессии,требующие длительного нахождения в статичной позе;
• постоянная ходьба на слишком высоких каблуках, асимметричная нагрузка на позвоночный столб (например, ношение сумки или рюкзака только на одном плече);
• постоянное сидение за компьютером в сгорбленном положении и так далее.

• травмы позвоночника,
• питание с недостаточным содержанием витаминов и минеральных соединений (особенно витаминов Д, С, группы В, а также кальция и фосфора),
• вредные привычки (так как они способствуют увеличению потери микроэлементов),
• сон на неудобных матрасах и подушках.

Отдельной строкой в списке пациентов с остеохондрозом позвоночника стоят профессиональные спортсмены. Это происходит потому, что при интенсивных физических нагрузках ускоряется износ связок, суставов, межпозвоночных дисков.

И процессы эти идут гораздо быстрее, чем у обычного человека.

Код по мкб - что это?

Заболевания, которые одолевают людей, различаются по стадиям, степени выраженности, природе, локализации и так далее. А чем дальше шагает наука, тем больше выявляется таких различий.

И чтобы врачам всего мира было проще с ними работать, была создана Международная классификация болезней (МКБ)

Впервые МКБ увидела свет в 1893 году с подачи Ассоциации общественного здравоохранения США. Однако, создателем её является глава Статистической службы Парижа Жак Бертильон.

На сегодняшний день весь мир пользуется МКБ десятого пересмотра (МКБ-10). К 2018 году ожидается начало применения новой классификации, которая сейчас находится в разработке - МКБ-11.

Главная цель Международной классификации болезней - предоставление возможностей для системного обобщения знаний и данных о распространенности болезней в разных странах.

Также Международная классификация болезней позволяет решить проблему обобщения и классификации болезней в международном масштабе.

МКБ является международной стандартной диагностической классификацией, которая используется в составлении статистики смертности и заболеваемости населения в принявших её странах.

Основные отличия МКБ-10

Основные отличия МКБ-10 от МКБ-9 кроются в следующем:

1. В МКБ-10 впервые применен принцип кодирования заболеваний с использованием одной буквы и трёх или четырех цифр, разделенных точкой. Это дало возможность закодировать в каждом классе до 100 трехзначных категорий.
2. Из всех имеющихся букв латинского алфавита в кодах МКБ использованы 25. В качестве резервной сохранена буква U.
3. Еще одним довольно важным моментом явилось включение в конец ряда классов заболеваний списка рубрик для нарушений, которые могут возникнуть после проведения медицинских вмешательств.

Формы остеохондроза в международной классификации

Собственно, остеохондроз позвоночника размещен в МКБ-10 под кодом М42.

Существуют следующие разновидности остеохондроза:

• M42.0 х Юношеский остеохондроз позвоночника,
• M42.1 х Остеохондроз позвоночника у взрослых,
• M42.9 х Остеохондроз позвоночника неуточненный.

Выделяют несколько зон поражения позвоночника, каждая из которых обозначается соответствующей цифрой, которая является четвертой по счету в коде заболевания и ставится на месте «х»:

• .х0 – множественные отделы позвоночника
• .х1 - область затылка, первого и второго шейных позвонков
• .х2 - область шеи
• .х3 – шейно-грудной отдел
• .х4 – грудной отдел
• .х5 – пояснично-грудной отдел
• .х6 – поясничный отдел
• .х7 – пояснично-крестцовый отдел
• .х8 – крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
• .х9 - неуточненная локализация

Таким образом, например, при постановке пациенту старше 18 лет диагноза «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника», код диагноза будет выглядеть так: М42.16.

Лечение остеохондроза

Как известно, лучшим лечением любого заболевания является его профилактика. И для остеохондроза это утверждение полностью верно, так как болезнь эта приносит множество неудобств и постоянную боль.

Одними из основных профилактических мероприятий являются:

• рациональное питание (чтобы не допустить набора лишних килограммов),
• физкультуру (обычно это комплекс несложных упражнений для мышц спины),
• занятия плаванием (особенно на спине).

Лечение же во многом зависит от степени выраженности и запущенности процесса. Основная направленность лечения – на снятие боли и дискомфорта, возвращение пациента к нормальной жизни.

1. Мануальная терапия. Помогает снять боль и увеличить объем движений, подправить осанку. Способствует улучшению движения лимфы и крови.
2. Иглорефлексотерапия.
3. Физиотерапевтическое лечение. Особенно хорош эффект от лазеротерапии, магнитотерапии. Так же с успехом применяются токи низкой частоты.
4. Сухое вытяжение позвоночника.
5. Массаж. Для достижения положительного результата и проведения безопасного курса лечения необходимо доверять свое здоровье только специалисту в этой области.
6. Отдых до 5 дней. В то же время пациенту следует избегать длительного лежания в постели, большой нагрузки на позвоночник (долгое сидение, подъѐм и перемещение тяжестей).

1. Нестероидные противовоспалительные средства в различных комбинациях и формах выпуска. Это необходимо для купирования болевого синдрома.
2. Миорелаксанты для ослабления сдавления нервных корешков мышцами позвоночника.
3. Противоотечная терапия.
4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию.
5. Хондропротекторы.
6. Витаминотерапия.
7. Хирургическое лечение.

Заключение

Итак, остеохондроз на сегодняшний день является хоть и неприятным, но вполне подвластным коррекции заболеванием. Он обнаружен, классифицирован, изучен в достаточной степени.

Методы борьбы с его проявлениями доступны и при правильном использовании способны не просто снять боль, но и значительно улучшить качество жизни, дать возможность человеку трудиться и приносить пользу обществу, не чувствуя себя неполноценным.

Однако, во многом от самого человека зависит, придется ли ему лечить остеохондроз или удастся предотвратить его развитие.

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Код по мкб 10 остеохондроз шейного отдела

Особенности протекания остеохондроза поясничного отдела позвоночника и код заболевания по МКБ–10

Чтобы произвести правильное шифрование и определить подкласс, специалист должен получить результаты диагностики. При этом он обязательно рассмотрит существующие синдромы (рефлекторный, корешковый). Обратит внимание на сдавливание спинного мозга. Правильная постановка диагноза важна не только для грамотного шифрования, но и для назначения соответствующего лечения.

Если под вопросом находится такой диагноз, как остеохондроз пояснично-крестцовой области, следует дополнительно исследовать почки и кишечный тракт больного. Если в процессе обследования все указывает на патологическое состояние позвоночника, то пациент перенаправляется от терапевта к неврологу.

Для уточнения состояния позвонков, связок и дисков проводят компьютерную томограмму. В некоторых случаях проводят МРТ или назначают рентгенограмму. Эти обследования дают уточненную информацию о степени подвижности позвоночника и его составляющих, при этом врач видит, нет ли разрастаний, мешающих позвоночнику справиться со своей задачей. Специалист обязательно расскажет пациенту о возможных осложнениях болезни, при этом отметит нынешнее состояние позвоночного столба и окружающих его тканей.

Причины возникновения

Остеохондроз затрагивает следующие отделы позвоночного столба:

1. 1 Шейный, который имеет всего 7 позвонков, но выполняет нелегкую задачу. Голова человека постоянно находится в движении, а ее вес (около 4 кг) усложняет задачу. Позвонки шейного отдела позвоночного столба должны не только удержать весь этот вес, но и производить повороты и наклоны. Остеохондроз шейного позвонка приводит к различным неприятностям. Все будет зависеть от того, какой позвонок пострадал. Но головные боли и проблемы с артериальным давлением почти всегда являются спутниками шейного остеохондроза.
2. 2 Грудной отдел страдает меньше всего. Его анатомия не требует большой подвижности, значит, деформация позвонков возникает редко.
3. 3 Поясничный отдел страдает очень часто. Вся тяжесть человеческого тела распределяется на него. При этом человек еще сильнее нагружает его всевозможными задачами: подъем грузов, длительное нахождение в одной и той же позе за станком, у компьютера, в кресле автомобиля.

Симптоматические проявления

Остеохондроз поясничного отдела - наиболее распространенное нарушение, связанное с работой опорно-двигательного аппарата. Если рассматривать статистические показатели, то ранее болезнь диагностировалась у пациентов, возраст которых превышал 45 лет. Болезнь начала молодеть. Компьютеры заставляют молодежь часами просиживать перед экранами в неудобной и однообразной позе. Все это сказывается на состоянии позвоночника, а особенно страдают кости и хрящи поясничного отдела позвоночника. Он выдерживает основную нагрузку, которая возникает при хождении и длительном сидении, при подъеме тяжестей.

Основные причины, приводящие к остеохондрозу в поясничной области:

1. 1 Некоторые профессии приводят к заболеванию позвоночника в поясничном отделе. Эта работа связана с физическими нагрузками. Спортсмены, грузчики, строители - люди этих профессий находятся в зоне риска, так как их деятельность часто приводит к травмам позвонков.
2. 2 Изменившийся гормональный фон у людей пожилого возраста является причиной уменьшения массы мышечного аппарата. А это приводит к тому, что увеличивается нагрузка на позвоночник.
3. 3 Неправильное питание, нехватка витаминов и кальция приводит к уменьшению прочности костно-мышечного аппарата. Кости становятся хрупкими, происходит их истирание. Все это вызывает боли в поясничном отделе.
4. 4 Если в роду у человека были родственники, страдающие остеохондрозом, вероятность возникновения болезни вырастает в несколько раз. В этом случае утверждают генетическую предрасположенность.
5. 5 Травмы позвоночника становятся виновниками появления остеохондроза. При этом чаще всего имеет место поражение не одного отдела, а сразу двух, например шейного отдела и поясничного или грудного и поясничного.

К симптомам остеохондроза, поразившего поясничную область, можно отнести следующие проявления:

1. 1 Сильный болевой синдром, который локализуется не только в спине. При защемлении нервных окончаний появляется боль в различных органах. Она может локализоваться в брюшине, отдавать в нижние конечности.
2. 2 Дегенеративные процессы вызывают атрофирование мышц на ногах, в нижних конечностях больной может отмечать покалывание. Очень часто пациенты страдают от зябкости, их конечности постоянно мерзнут.
3. 3 Происходит потеря чувствительности, начиная от ягодиц и бедер, заканчивая стопами.
4. 4 Появляются проблемы в половой сфере. Больной жалуется на нарушение чувствительности в половых органах.
5. 5 Иногда болезнь приводит к тому, что нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации.
6. 6 Спазмы в артериях нижних конечностей настолько сильные, что происходит периодическое исчезновение пульса.
7. 7 Возникают проблемы с кожными покровами: они пересыхают и начинают шелушиться.
8. 8 При запущенности наблюдаются нарушения в работе внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Мнение специалистов по поводу классификатора МКБ-10 различно.

Некоторые считают, что код остеохондроза должен быть расположен в промежутке М50-54, а не в существующем.

Более правильно отнести остеохондроз к другим дорсопатиям, а не классифицировать его как деформирующие дорсопатии.

По секрету

• Вы внезапно можете почувствовать приступы боли.
• Вам надоело носить специальный корсет.
• У Вас зависимость от обезболивающих.
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, но ничего не помогает.
• И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться.

Эффективное средство от остеохондроза существует. Перейдите по ссылке и узнайте, что об этом говорит Елена Малышева.

Остеохондроз в международной классификации болезней 10-го пересмотра или (МКБ-10)

Под МКБ-10 понимают международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Ее основной смысл состоит в том, что любым заболеваниям в этой классификации присвоен определенный код. Его можно записать в амбулаторную карту, историю болезни, ну и самое главное – в документы Фонда медицинского страхования.

Порой диагнозы бывают очень громоздкими, ведь у некоторых пациентов имеется целый набор заболеваний. Вот здесь-то и приходит на помощь МКБ-10. Рассмотрим это на примере такого распространенного заболевания, как остеохондроз позвоночника. Остеохондроз в МКБ-10 относится к классу XIII, в который включены патологии костно-мышечной системы и соединительных тканей (коды с М00 по М99).

Формы остеохондроза в международной классификации

В 13-м классе международной классификации остеохондроз относится к подклассу дорсопатий (патологий спины – с М40 по М54). Данное заболевание является одной из деформирующих дорсопатий. которые записаны под кодами М40 – М43. Собственно остеохондроз по МКБ-10 имеет код М42.

В основу классификации этого заболевания положены возраст больных и локализация патологического процесса. Различают остеохондроз взрослых и юношеский.

Дегенеративный процесс может локализоваться:

• в затылочной области, включая первый-второй позвонки шеи;
• в шейной области позвоночника (с первого по седьмой шейные позвонки);
• в грудном отделе;
• в пояснице;
• в крестцовых позвонках;
• сразу в нескольких отделах позвоночного столба.

В МКБ-10 неуточненный остеохондроз позвоночника подразумевает, что имеются сомнения о времени возникновения – в юношеском возрасте или во взрослом состоянии, либо недостаточно данных для установления точного диагноза. Такие формы заболевания в международной классификации находятся под кодом М42.9. К ним относятся:

• М42.9 – Неуточненный остеохондроз в множественных отделах.
• М42.91 – Неуточненный остеохондроз области 1-2 позвонков шеи и затылочной области.
• М42.92 – в МКБ10 Остеохондроз шейного отдела неуточненный.
• М42.93 – Локализация неуточненного дистрофического процесса в грудном и шейном отделах.
• М42.94 – Неуточненный остеохондроз, изолированный в грудном отделе.
• М42.95 – Хондроз грудных и поясничных позвонков неуточненный.
• М42.96 – Остеохондроз неуточненный позвонков поясничного отдела.
• М42.97 #8212; Остеохондроз неуточненный с локализацией в пояснично-крестцовой области позвоночника.
• М42.98 – Хондроз крестцовых и крестцово-копчиковых сочленений позвоночника неуточненный.
• М42.99 – Неуточненный остеохондроз неуточненной локализации.

Заключение

Именно такая классификация разновидностей остеохондроза применяется в настоящее время. МКБ-10, принятая в большинстве стран, позволяет избавиться от неточностей в понимании заболеваний и устранить существующие разногласия по поводу названий болезней. Использование кодов МКБ-10 при остеохондрозе и других заболеваниях позволяет врачам разных стран и национальностей обмениваться имеющимся опытом.

Предлагаем вам ознакомиться с подборкой БЕСПЛАТНЫХ курсов и материалов доступных на данный момент:

• Бесплатные видеоуроки от дипломированного врача ЛФК по устранению болей в пояснице. Автор уроков - врач, который разработал уникальную методику восстановления и лечения всех отделов позвоночника. Количество пациентов которым уже удалось помочь с проблемами спины и шеи насчитывает более 2000 !
• У Вас защемление седалищного нерва? Хотите восстановиться и вылечить данный недуг? Обязательно к просмотру видео по данной ссылке.
• 10 самых необходимых компонентов питания для здоровья всего позвоночника - отчет по данной ссылке расскажет каким должен быть ежедневный рацион чтобы ваш позвоночник и все тело было здоровым.
• Вас мучает остеохондроз? Настоятельно рекомендуем ознакомиться с эффективным курсами лечения шейного и грудного остеохондроза не прибегая к помощи лекарств.
• 20 советов как вылечить остеохондроз в домашних условиях без лекарств - получить записи бесплатного семинара.

Остеохондроз позвоночника в МКБ-10

Аббревиатура МКБ означает “Международная классификация болезней”. Документ применяется как главная статистическая и классификационная основа системы здравоохранения. МКБ пересматривается с определенной периодичностью (через каждые 10 лет) и является нормативным документом, использование которого обеспечивает единство сопоставимости материалов и единый подход в международном масштабе.

Сегодня действующей является классификация десятого пересмотра, или МКБ-10. На территории России система внедрена в практику 15 лет назад, в 1999 году, и используется в качестве единого нормативного документа с целью учета заболеваемости, причин, по которым население обращается в медицинские учреждения любых ведомств, а также причин смерти.

Цели и задачи применения классификации

Основная цель МКБ заключается в создании соответствующих условий для систематизации регистрирования, анализа, интерпретации и последующего сравнения данных, которые были получены в разное время в различных странах и регионах. Международная классификация применяется с целью преобразования вербальной формулировки диагнозов заболеваний, других, связанных со здоровьем населения, проблем в коды в буквенно-цифровой форме (например, остеохондрозу по МКБ-10 соответствует код М42). Благодаря такой системе обеспечивается удобство хранения данных, их извлечение и дальнейший анализ.

Применение стандартизированной диагностической классификации целесообразно как для общих эпидемиологический целей, так и для управления сферой здравоохранения. К ним относятся статистика частоты и степени распространенности различных заболеваний, анализ их связи с факторами различного характера, общая ситуация со здоровьем людей.

Новшества десятой версии

Основным нововведением десятого пересмотра международной классификации стало применение алфавитно-цифровой системы кодировок, в которой предполагается наличие одной буквы в четырехзначной рубрике. За ней следуют цифры. К примеру, для обозначения юношеского остеохондроза шейного отдела с локализацией в области затылка, на уровне первого и второго позвонков по МБК-10 принят код М42.01

Благодаря такой системе структура кодирования была увеличена почти в два раза. Использование в рубриках буквенных обозначений или групп букв дает возможность закодировать до 100 трехзначных категорий в каждом классе. Из 26 букв в кодах МКБ использованы 25. Возможные обозначения кодов находятся в диапазоне от А до Z. В качестве резервной сохранена буква U. Как уже было сказано, остеохондрозу позвоночника в соответствии с МКБ-10 присвоен код с буквой М.

Еще одним важным моментом стало включение в конец некоторых классов заболеваний списка рубрик для нарушений, которые могут возникнуть после проведения медицинских процедур. В рубриках дается указание на серьезные состояния, которые могут возникнуть после некоторых вмешательств.

Коды Международной классификации для остеохондроза разных видов

В МКБ-10 остеохондроз отнесен к подклассу дорсопатий (патологий позвоночника и околопозвоночных тканей дегенеративно-дистрофического характера). Дорсопатиям присвоены коды М40-М54. Что касается конкретно остеохондроза, то по МКБ-10 он находится под кодом М42. В классификацию включены все виды заболевания (с локализацией в шейном, грудном, поясничном отделах. Отдельные коды присвоены проявлениям заболевания в юношеском возрасте, а также неуточненной форме остеохондроза.

M42 Остеохондроз позвоночника

Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (от М00 до М99)

Дорсопатии деформирующего характера (М40-М43).

Что представляет собой остеохондроз по МКБ 10

Если у человека остеохондроз, МКБ-10 (или международная классификация болезней) имеет специальный код для этого недуга, что облегчает процесс хранения статистических данных в области медицины и здравоохранения. Выбирается определённый номер в зависимости от типа заболевания.

Остеохондроз в МКБ-10

Десятый пересмотр классификации внёс некоторые изменения в этот документ. Он создан для того, чтобы облегчить процесс сбора, хранения и анализа данных по диагнозам, что в дальнейшем применяется для сравнения уровня заболеваемости и смертности в пределах одного государства или в различных странах.

Классификация создана Всемирной организацией здравоохранения. Код МКБ-10 можно записать в личную карту пациента, его историю болезни, а также в документы для фонда, который занимается медицинским страхованием. Бывают часто случаи, когда диагнозы слишком громоздкие, так что намного удобнее использовать буквенно-цифровые коды.

Вот тут как раз и нужен международный документ с классификацией заболеваний, где можно подобрать самостоятельно различные номера. Как правило, этим занимается доктор, а обычным пациентам такие коды не нужны. Однако лучше разбираться в них хотя бы на начальном уровне, чтобы можно было самостоятельно разобрать, какой диагноз написал доктор или другой медработник.

По МКБ-10 остеохондроз относится к 13-ому классу. В эту категорию включены все недуги, которые связаны с костной структурой и мышечной системой человека, патологиями соединительной ткани. Классификация таких болезней подразумевает использование кодов от М00 до М99.

В 13-ом классе остеохондроз относится к подклассу дорсопатий. Для этих патологий спины применяются номера от М40 до М54. Остеохондроз считается одной из форм дорсопатий деформирующего характера, которые записываются под номерами от М40 до М43.

Сам же остеохондроз позвоночника по МКБ-10 имеет код М42.

В основу классификации этого заболевания положен возрастной фактор и место распространения патологических процессов. Выделяют юношеский и взрослый тип недуга. А вот дегенеративные процессы могут развиваться в таких зонах:

• на затылке - обычно это примерно первый и второй позвонок в области шеи;
• на шее - это примерно с первого по седьмой позвонок ШОП;
• в грудной части;
• на пояснице;
• на крестце;
• одновременно на нескольких участках спины.

В зависимости от этих факторов используются различные коды.

Выделяют множество форм остеохондроза. Обычно все категории подразделяют по возрасту и месту расположения патологии.

Юношеский остеохондроз

Юношеский остеохондроз подразумевает молодой возраст. Если заболевание локализуется у пациентов сразу в нескольких отделах спины, то применяется номер М42.00. Если юношеский остеохондроз развивается только в области затылка, то применяется цифровой код 42.01 с той же самой буквой. То же касается и ситуации, когда дегенеративные процессы охватывают первый и второй позвонок шеи. Если шейный остеохондроз обнаружен в юношеском возрасте, то применяется номер М42.02. При этом дегенеративные процессы развиваются в позвонках С1-С7.

Если у пациента в молодом возрасте одновременно обнаружен остеохондроз шеи и груди, то используется код М42.03. Если задействован только грудной отдел спины, то применяется номер М42.04. Если поражена одновременно и поясничная, и грудная часть, то пишется шифр М42.05.

Когда у пациента остеохондроз поясничного отдела, МКБ 10 применяет номер М42.06. Это самая распространённая форма заболевания. Когда в юношеском возрасте обнаружен остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, то пишется номер М42.07. Для крестцового отдела используется номер М42.08. Сюда входит и копчиковая часть, и крестец. Если форма юношеского остеохондроза так и не уточнена, то пишется в бланке код М42.09.

Остеохондроз взрослых

Распространённый остеохондроз, который развивается на нескольких частях спины, подразумевает использование номера М42.10. Если развивается остеохондроз шейного отдела позвоночника, то применяется код М42.11. Сюда же входит и остеохондроз в затылочной части, а позвонки учитываются только под номером С1 и 2. Если пострадала исключительно шея, то пишется номер 42.12 с буквой М.

Если одновременно развивается грудной остеохондроз и шейный, то используется шифр М42.13. Это довольно распространённая форма заболевания. Когда у больного исключительно остеохондроз грудного отдела позвоночника, то пишется номер М42.14. Тут нужно учитывать определённые позвонки.

Когда у человека развивается остеохондроз поясничного отдела позвоночника одновременно с поражением и грудной части спины, то используется код М42.15. Если у больного по позвонкам исключительно поясничный остеохондроз, код по МКБ-10 будет М42.16. Когда заболевание охватывает ещё и крестовую область, то используется номер 42.17 с той же буквой. Когда воспаление отхватывает только крестцовый и копчиковый отдел, то пишется номер М42.18. Если возрастной остеохондроз имеет неуточнённую форму, а определить локализацию дегенеративных процессов не удаётся, то пишется номер 42.19 с буквой М.

Неуточнённый остеохондроз

Для каждого отдела код по МКБ 10 будет отличаться. Однако бывают случаи, когда трудно определить, в каком возрасте начал развиваться остеохондроз - в юношеском или в более старшем. В таком случае применяются отдельные коды.

К примеру, у человека развивается полисегментарный недуг, но при этом не удаётся определить возраст, когда у пациента начали проявляться дегенеративные процессы, тогда применяется номер М42.9. Когда заболевание затрагивает только верхние 2 позвонка, то используется шифр 42.91. Это верхняя часть шеи и затылок.

Для шейного отдела позвоночника применяется шифр 42.92. Когда заболевание не уточнено по возрастному критерию, но патологические процессы развиваются в области шеи и грудной части спины, то пишется номер 42.93 с буквой М. Для изолированного грудного остеохондроза установлен номер 42.94, а если недуг развивается одновременно в грудной и поясничной части спины, то пишется шифр М42.95.

По МКБ-10 поясничный остеохондроз, который имеет неуточнённую форму по возрастному принципу, предполагает применение номера 42.96. Согласно МКБ-10, остеохондроз пояснично-крестцового отдела имеет код 42.97. Если пострадала крестцовая и копчиковая зона, то номер 42.98. Для всех остальных случаев применяется код М42.99.

Виды и стадии остеохондроза

Выделяют несколько видов остеохондроза:

1. Шейный. Эта форма считается одной из самых распространённых. Именно из-за проблем с шеей страдают многие люди, однако они не желают вовремя обратиться в больницу, вследствие чего межпозвоночные диски деформируются и постепенно разрушаются в этой области. Это приводит к ряду тяжёлых осложнений, появляются не только боли в шее, но сильно болит голова, плечи, а иногда и руки.

Познакомьтесь с этой информацией: Как избавиться от ОСТЕОХОНДРОЗА навсегда. Видеосеанс Базылхана Дюсупова.

Выделяют несколько стадий остеохондроза в зависимости от развития патологического процесса:

Первая стадия. Состояние позвонка ещё не ухудшилось, но сам диск может сместиться или даже произойти его разрыв. Обычно к этому приводят резкие телодвижения либо чрезмерная физическая нагрузка. К примеру, человек может резко поднять тяжесть, но тело при этом неправильно располагается, из-за чего вся нагрузка переходит только на отдельную часть спины. Болевой синдром напоминает ощущение от электрического тока.

Вторая стадия. На этом этапе развивается протрузия. Теперь боль становится постоянной, а если длительное время бездействовать, то она только усиливается. Периодически появляются головокружения.

Третья стадия. В клинической картине эта форма напоминает больше наличие межпозвоночной грыжи. Появляются различные побочные эффекты, в том числе ухудшается слух и зрение.

Четвёртая стадия. В этом случае болезнь уже не имеет ярко выраженных симптомов. Но при этом сам позвоночник становится нестабильным. Нервы спины передавливаются, развивается ишемическая болезнь спинного мозга.

Каковы симптомы

На ранней стадии недуг спины практически никак не себя не проявляет. Первым тревожным сигналом шейного остеохондроза является только головная боль, которая периодически возникает. Сначала неприятные ощущения локализуются только в области затылка, но потом они переходят и на височную зону.

Обычно люди начинают принимать препараты от головной боли, однако облегчение будет временным.

Если больной долгое время пребывает в одном положении тела, то болевой синдром постепенно усиливается. Как правило, в дальнейшем при этом будут появляться головокружение, тошнотное состояние, а у некоторых - даже рвотные приступы. Также возможным считается онемение рук. Иногда развивается тахикардия. У людей в пожилом возрасте может быть даже обморок, но кратковременный. Это связано с тем, что при остеохондрозе нарушается циркуляция крови, что и приводит к появлению подобных симптомов.

Для грудного отдела позвоночника характерны другие симптомы. Обычно появляется невралгия межрёберного типа. Поражение дисков грудного отдела имеет клиническую картину, которая напоминает недостаточность функционирования сердца или болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Что касается поясничного отдела спины, то болевой синдром проявляется в нижней её части. Иногда переходит и на крестцовую зону. Как правило, немеют ноги. У людей в пожилом возрасте есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря (оно непроизвольное).

Как только такие симптомы появились, нужно сразу же обратиться в больницу. Это требуется для того, чтобы как можно раньше установить диагноз и приступить к лечению. Если начать терапию на ранних стадиях развития дегенеративных процессов, то можно значительно замедлить их и прекратить, избежав множества осложнений и побочных эффектов. Кроме того, есть риск, что заболевание станет хроническим, а лечить его очень сложно.

Но проблема заключается в том, что многие игнорируют сигналы своего организма и в больницу не идут.

Также встречается и другая трудность. Самостоятельно определить заболевание сложно, поэтому больные идут в большинстве случаев не к тем специалистам. К примеру, они могут посетить терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога. Но лучше всего обратить к неврологу либо к другим докторам. Обязательно нужно начинать терапию как можно раньше, но само лечение должно быть комплексным.

В заключение следует отметить, что, если у человека остеохондроз позвоночника, код по МКБ-10 будет выбираться в зависимости от разновидности этого недуга. Выделяют отдельные категории по возрасту, с которого заболевание начинает развиваться, и по месту локализации патологических процессов в спине и шее. Обычно такие данные нужны для уточнения диагноза в документах, но пользуются ими только врачи и другие медицинские работники. Однако хотя бы примерно разбираться в кодах и знать, где их можно прочитать, должен каждый человек.

Спондилез, спондилоартроз поясницы или спондилогенный остеоартроз – заболевание дегенеративного характера, которое протекает с поражением суставов позвоночника в поясничном или пояснично-крестцовом отделе. Патология характеризуется хроническим течением и возникает на фоне смещения межпозвонковых дисков, истончения хрящевой ткани. Лечение – консервативное или оперативное (с учетом стадии процесса). Заболеванию присвоен код по МКБ-10 М40-М54.

Почему возникает патология

При развитии спондилоартроза чаще в поражение вовлекаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Синовиальные капсулы у них иннервируются большим количеством нервных сплетений, которые отходят в основные спинномозговые нервы и мышечные ветви.

За счет того, что дугоотросчатые суставы имеют вертикальное расположение, они поддаются достаточно большому сопротивлению при компрессионном воздействии, в особенности при сгибании и разгибании соответствующего отдела. Во время движения поясницы на фасеточные суставы возлагается около 15-25% нагрузки, которая повышается в случае дегенеративных изменений в дисках и сужении межпозвоночного пространства.

Спондилоартроз сегментов поясничного отдела позвоночника развивается на фоне постоянного или частого превышения физической нагрузки на спину. В большинстве случаев такие изменения диагностируют у профессиональных спортсменов, в связи с чем спондилез именуют профзаболеванием. У пожилых людей и лиц старшего возраста патология обусловлена возрастными изменениями (снижением эластичности дисков и др.).

Поэтапный механизм развития заболевания:

• изменения, характерные для синовита, со скоплением синовиальной жидкости между фасеточными суставами;
• дегенеративные процессы в суставном хряще;
• растягивание капсулы и подвывих;
• периартикулярный фиброз, формирование костных наростов – остеофитов.

Новообразования на поверхностях прилегающих к суставу костей возникают на запущенной стадии заболевания, на фоне повторяющегося травмирования, высокой физической нагрузки на соответствующую область. Наросты способствуют увеличению размера фасеток, которые в дальнейшем становятся грушевидной формы.

В запущенной стадии возникает воспаление мышц поясницы и ограничивается подвижность

На запущенном этапе суставы подвергаются полной дегенерации и разрушению, хрящ расслаивается, исчезает. В связи с этим резко ограничивается подвижность больной области позвоночника. Так как в позвоночный сегмент входят не только диск и суставы, но и мышечно-связочный аппарат, на фоне патологии он рефлекторно напрягается, вызывая мышечно-тонический синдром.

У молодых людей изменения, характерные для спондилоартроза, диагностируют редко. Провоцирующие факторы:

• травма в анамнезе: компрессионный перелом позвонков, подвывих фасеточных суставов и др.;
• повышенные физические нагрузки на спинной отдел;
• лишний вес и ожирение;
  
• наличие врожденной аномалии строения позвонков: сакрализация, люмбализация, слияние дуг, тел позвонков и др.;
• иное первичное заболевание: артроз, остеохондроз, спондилолистез, патологии осанки, например, кифоз и др.;
• неудачно проведенное хирургическое вмешательство на позвоночных сегментах;
• малоподвижный образ жизни;
• несоблюдение правильного питания;
• злоупотребление вредными привычками: курением, распитием спиртных напитков, приемом наркотических средств.

Другие причины развития заболевания – нарушение обменных процессов в организме, плоскостопие, слабо развитый мышечный корсет спины.

Клиническая картина и стадии патологического процесса



Первый признак спондилоартроза — боль при поворотах и наклонах туловища

Основной признак и симптом спондилоартроза – боль, возникающая во время движения туловищем, наклона или поворота корпусом. Как правило, клиническое проявление исчезает или уменьшается в интенсивности в состоянии покоя, например, при сидении или занятии лежачего положения.

Если сравнивать болевой синдром при спондилоартрозе и дискомфорт, обусловленный грыжей межпозвонкового диска или остеохондрозом, в первом случае симптом имеет локальный характер, не иррадиирует в конечности, отсутствует слабость и онемение рук, ног. В запущенных случаях присоединяется скованность, беспокоящая в утреннее время после пробуждения.

На фоне подвывиха фасеточного сустава при спондилоартрозе возникает тупая локальная боль в пораженном сегменте. Нарастание интенсивности симптома происходит в случае продолжительного пребывания в одном положении, например, сидя.

По мере прогрессии заболевания на суставных поверхностях начинают формироваться остеофиты – костные наросты, которые вызывают компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. Это обуславливает появление ишиалгии – иррадиирующего болевого синдрома, сопровождающегося слабостью и онемением конечностей.



Системный спондилоартроз чаще диагностируется у женщин

За счет присутствия боли ограничивается подвижность пораженного отдела. Дискомфорт ощущается при пальпации соответствующей области. В некоторых случаях он исчезает после выполнения легких упражнений.

Разновидность остеоартроза поясничного отдела позвоночника – болезнь Келлгрена или полиостеоартроз. Заболевание протекает с одновременной деформацией дугоотросчатых и периферических суставов. Возможна наследственная этиология патологии. У женщин сочетанное поражение диагностируют чаще.

Отличительный признак полиостеоартроза – развитие артроза в раннем возрасте и вовлечение в патологический процесс 4 и более групп суставов, например, в поясничном, грудном, шейном отделах позвоночника и в тазобедренной или коленной области, мелких суставах.

Болезнь Келлгрена протекает с изменениями в межпозвоночном диске, истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра, протрузией или грыжей диска. Возникают симптомы, характерные для несочетанного остеоартроза, но с большей выраженностью.

Стадии заболевания



На 2 стадии наблюдается отек тканей в районе поврежденного сустава и боли по утрам

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника проходит несколько стадий:

1. На начальной стадии происходит постепенное высыхание суставов и межпозвоночных дисков, снижается подвижность пораженной области, уменьшается эластичность рядом расположенных связок. На первом этапе симптомы выражены слегка и не мешают вести привычный образ жизни.
2. На 2 стадии изменения в позвоночном столбе прогрессируют, болевой синдром увеличивается в интенсивности, присоединяется скованность суставов в утреннее время. На втором этапе отекают мягкие ткани, расположенные в пораженной области.
3. При 3 степени патологии происходит разрастание костной ткани межпозвонковых суставов, образование наростов (остеофитов), которые сдавливают нервные корешки, вызывают стеноз канала между позвонками. В результате возникает постоянная жгучая боль.

На последнем этапе развития заболевания межпозвоночные суставы подвергаются анкилозу, они срастаются и обездвиживаются. Боль приобретает интенсивный характер, нарушается функционирование нижних конечностей и внутренних органов в области позвоночного отдела.

Диагностика и лечение

ЛФК можно заниматься после снятия болевого симптома

Метод лечения спондилоартроза поясничного отдела подбирают с учетом степени патологических изменений в позвоночнике, которую определяют по результатам комплексной диагностики. Проводится рентгенография, МРТ и КТ, радиоизотопное сканирование позвоночника.

Главное условие для исключения риска необходимости проведения операции и возможности обойтись лишь консервативным лечением – выявление характерных спондилоартрозу изменений на начальном этапе. Терапия направлена на устранение болевой симптоматики, восстановление подвижности позвоночника и снижение прогрессии патологии.

Лечение симптомов артроза поясничного отдела позвоночника проводят с использованием медикаментозных средств из группы нестероидных противовоспалительных. Это могут быть препараты в форме мазей и гелей (Диклофенак, Диклак), а также в виде таблеток (Диклофенак, Найз, Целебрекс). Мышечные спазмы устраняют миорелаксантами (Мидокалм и др.).

Сильную болевую симптоматику купируют блокадами с использованием составов из группы анестетиков (Новокаин или Лидокаин) и глюкокортикоидов (Преднизолон). Для восстановления хрящевой ткани назначают средства-хондропротекторы (Хондроитин и Глюкозамин).

Не менее эффективны физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез и Гидрокортизоном, ионогальванизация с Лидокаином, модулированные токи, магнито- и лазеротерапия, грязевые аппликации, вакуум.

После ликвидации симптомов, характерных для стадии обострения, можно заниматься лечебной гимнастикой из ЛФК, назначенного лечащим врачом. По утрам выполняют зарядку (легкие упражнения, например, наклоны, повороты, круговые движения корпусом). Физкультура и умеренный спорт помогают укрепить мышечный корсет, скорректировать положение позвоночного столба, предотвратить застойные процессы.

Массаж показан в стадии ремиссии, при отсутствии болевых ощущений

Если существуют противопоказания к проведению физических упражнений и при лечении спондилоартроза у пожилых людей основной акцент делают на физиотерапию и применение специальных ортопедических приспособлений (тейп-ленты и др.). В стадию ремиссии можно пройти сеансы массажа.

Лечить заболевание разрешается и народными средствами. В домашних условиях делают специальные составы для растирания пораженной области, которые помогают уменьшить интенсивность боли и других симптомов спондилоартроза. Задействуют лекарственные травы (крапиву, зверобой, ромашку, пустырник) и другие природные компоненты (мед, хрен, эвкалипт, эфирные масла).

Показано специальное питание, которое предполагает включение в рацион продуктов, содержащих хондроитин: рыбу, морскую капусту, твердые сыры. Исключают сладкое, жирное, жареное, спиртные напитки.

Если консервативное лечение неэффективно, что бывает на запущенном этапе развития патологии, проводится хирургическое вмешательство по имплантации искусственного сустава.

Профилактика и осложнения

Сращение позвонков грозит человеку полной обездвиженностью

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника - болезнь опорно-двигательного аппарата, которая сопровождается разрушением межпозвоночных суставов. Заболевание поражает мелкие фасеточные суставы, поэтому спондилоартроз носит другое название - фасеточная артропатия.

Последние стадии патологии сопровождаются разрастанием остеофитов, что ведёт к воспалительному процессу во всём суставе, к серьёзным нарушениям подвижности. Поясничный отдел страдает чаще остальных зон позвоночника, на фоне постоянной нагрузки на эту зону, влияния массы негативных факторов.

Причины развития патологии

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми располагаются дуги, другие отростки. Между дугами имеются мелкие фасеточные суставы (плоской формы, сверху покрыты тонким слоем гиалинового хряща, ограничены суставной сумкой). Между этими телами находятся межпозвонковые диски, они предназначены для амортизации. Правильное функционирование позвонков напрямую зависит от мелких сочленений между ними.

Различные негативные факторы приводят к разрушению хрящевой прослойки фасеточных суставов, сужению щели, увеличение давления верхнего позвонка на нижележащий. Патологический процесс приводит к воспалению суставной полости, близлежащих тканей (связки, сосуды, нервы). Развивается спондилоартроз (код по МКБ 10 — M45-M49).

Запущенные стадии болезни ведут к формированию остеофитов, костные наросты способствуют защемлению нервных окончаний, снижению двигательной активности. Около 70% пациентов со спондилоартрозом поясничного отдела приходится на пожилых лиц. Патология развивается на фоне возрастных изменений в организме.

У лиц после двадцати лет спондилоартроз развивается на фоне различных патологических процессов:

• травматические повреждения спины;
• плоскостопие;
• нарушения осанки (течение , );
• поднятие тяжестей, другой тяжёлый физический труд;
• отсутствие регулярных физических нагрузок;
• профессиональные занятия спортом;
• эндокринные болезни (сахарный диабет, ожирение);
• врождённые аномалии строения позвоночника;
• наличие дорсопатий (патологии, связанные с разрушением костей и хрящей).

Зачастую спондилоартроз формируется на фоне течения (разрушение межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов). Излюбленной областью локализации заболевания является зона поясницы, поэтому в этой зоне болезнь зачастую диагностируют.

На странице прочтите о том, как исправить искривление позвоночника поясничного отдела при помощи лечебных упражнений.

Оперативное вмешательство

Хирургическая терапия используется нечасто. Это связано с отличными результатами, которые оказывают консервативные методики лечения.

Показаниями к проведению операции являются:

• нарушения работы кишечника, мочевыделительной системы;
• неврологические нарушения, онемение нижних конечностей;
• нестабильность позвоночника.

Хирургическое решение проблемы в поясничной зоне проводится разными способами (фасектомия, ламинэктомия, ламинотомия, фораминотомия). После удаления повреждённых тканей, риск возобновления неврологических нарушений увеличивается, поэтому проводят слияние позвоночника (при помощи костных трансплантатов).

После операции заживление мягких тканей длится несколько недель, но весь реабилитационный период длится два месяца. Оперативное вмешательство используется нечасто на фоне появления осложнений (инфекции, травматические повреждения нервов, боли в ногах).

Профилактические мероприятия разделяют на две группы: рекомендации, позволяющие предотвратить формирование заболевания и полезные советы, предотвращающие рецидив и прогрессирование спондилоартроза позвоночника.

К первой группе мер профилактики относят:

• ведите подвижный образ жизни, занимайтесь йогой, плаванием, фитнесом, откажитесь от чрезмерных физических нагрузок;
• следите за массой тела, не допускайте ожирения;
• своевременно лечите болезни, сопровождающиеся ;
• укрепляйте мышцы спины, предотвращая сутулость и нарушение осанки.

• откажитесь от подъёма тяжестей, носите специальный , особенно в тех случаях, когда требуется преодолеть большое расстояние (вибрация негативно сказывается на течении спондилоартроза в любой части позвоночника);
• пешие прогулки, плавание, йога, пешие прогулки помогают предотвратить обострение заболевания, улучшить состояние пациента.

Видео о лечении спондилоартроза пояснично — крестцового отдела позвоночника при помощи ЛФК и гимнастики:

Лечение поясничного спондилоартроза в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.
 Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.
 При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.
 При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.
 Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром. Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики.