bleat.ru → Симптомы

Мышечные контрактуры: как лечить ограничения мышечной активности. Что такое контрактура? Контрактура и причины ее возникновения

Контрактура мышц – это состояние, при котором мышечная ткань уплотняется и теряет способность к сокращениям или растяжениям. В результате нарушается движение конечности. Контрактура может развиваться по разным причинам, чаще всего это травма, требующая длительной неподвижности поврежденной конечности.

Суть патологии

При мышечной контрактуре происходит повышение тонуса мышц, нарушение их реакции на приходящий нервный импульс. Такое состояние называется ригидностью. При длительном нахождении мышцы в гипертонусе происходит атрофия мышечных волокон и замещение их соединительной тканью. Это уже необратимая контрактура, которая приводит к полной потере движений на данном участке. По МКБ 10 заболевание обозначается кодом М64.2.

Причины возникновения

Основные причины формирования контрактуры мышц:

Травмы – механические, ожоговые;
Воспаление мышечной ткани;
Длительный послеоперационный период;
Некоторые заболевания, приводящие к мышечной дистрофии: ботулизм или клещевой энцефалит;
Врожденные состояния – кривошея, артрогрипоз.

Механизм развития контрактуры – длительное нахождение мышечных волокон в состоянии неподвижности, что приводит к их постепенной атрофии, утрате сократительной функции.

Мнение специалиста!
Выделяют особый тип контрактур – психогенные. При заболевании нет патологического процесса в мышцах, костях или суставах. У людей с заболеваниями психики мозг посылает сигнал к мускулатуре конечностей о невозможности выполнения движения. Лечение проводится специальными препаратами, изменяющими нервную проводимость.

Разновидности

Выделяют несколько видов контрактур с учетом их происхождения, механизма развития.

По характеру возникновения различают врожденную и приобретенную патологию. По типу патологического процесса выделяют две формы:

Структурная, она же пассивная. Возникает вследствие нарушения структуры мышечной ткани – ожог, воспалительный процесс, механическое разрушение;
Неврогенная, или активная. Связана с нарушением проведения нервного импульса, вследствие чего происходит длительное напряжение группы мышц.

Также выделяют несколько видов в зависимости от локализации первичного патологического процесса:

Дерматогенная. Обусловлена повреждением кожных покровов с образованием на них рубцов;
Десмогенная. Первичный очаг локализован в сухожилиях, околомышечных фасциях;
Артрогенная. Связана с патологическим разрастанием околосуставных тканей;
Миогенная. Обсусловлена поражением самих мышц.

По направлению ограничения движений различают:

Приводящие и отводящие;
Сгибательные и разгибательные;
Вращательные.

Нередко наблюдаются сочетанные формы контрактур.

На заметку!
Определение типа контрактуры и характера патологического процесса необходимо для назначения правильного лечения.

Клиническая картина

Главное проявление мышечных контрактур – это нарушение или полное отсутствие двигательной функции конечности. При осмотре могут обнаружиться повреждения кожи или мышц, которые спровоцировали контрактуру мышцы. Конечность приобретает вынужденное неестественное положение. Реже конечность находится в правильном положении.

При активной контрактуре врач может привести конечность в физиологичное положение, но затем она снова возвращается к патологическому состоянию. При пассивной форме болезни работа мышцы блокирована полностью, поэтому даже с приложением усилия невозможно придать конечности правильное положение. Нередким симптомом является нарушение чувствительности кожных покровов.

Методы диагностики

Постановка диагноза контрактуры мышц не вызывает особых затруднений. Врач осматривает конечность, определяет степень нарушения двигательной функции. Для подтверждения диагноза применяется рентгенологический метод, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электромиография. Методы визуализации определяют локализацию и объем патологического процесса, а миография оценивает степень поражения мышечной ткани.

Необходимы консультации травматолога и невролога, в отдельных случаях – психиатра.

Принципы лечения

Лечебные мероприятия при контрактуре мышц подразделяются на консервативные и оперативные. Выбор тактики лечения определяется причиной патологии и степенью нарушения подвижности конечности.

Первоначально назначается комплексное консервативное лечение, сочетающее несколько методик. Только при неэффективности всех консервативных способов рассматривается вопрос об операции.

Лекарственные препараты

Прием медикаментов носит симптоматический характер. Назначаются препараты из разных групп:

Анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – для устранения болевого синдрома. Назначают внутрь и внутримышечно, в виде блокад – Мелоксикам, Дексалгин;
При выраженной воспалительной контрактуре применяют блокады с глюкокортикоидами – Дипроспан.
Для устранения мышечного спазма назначают миорелаксанты – Сирдалуд, Тизанидин;
Улучшение нервной проводимости обеспечивают витамины группы В, Актовегин, Кортексин;
Для рассасывания кожных рубцов назначают Лидазу, Контрактубекс.

Медикаментозная терапия назначается врачом, имеет продолжительный характер.

Физиопроцедуры

Цель физиотерапевтических процедур – уменьшить выраженность мышечного спазма, устранить воспаление, улучшить нервную проводимость. Используются следующие методы:

Парафиновые и озокеритовые аппликации;
Грязевые ванны;
Электрофорез;
Бальнеотерапия;
Диадинамические токи;
Иглоукалывание.

Правильно подобранная физиотерапия на начальной стадии может полностью устранить патологию.

ЛФК и массаж

Лечебная гимнастика назначается с целью расслабления мышц, восстановления амплитуды движений, замедления прогрессирования заболевания. Для повышения эффективности гимнастики используют различные тренажеры. Массаж уменьшает боли, убирает мышечный спазм, повышает эластичность связок. Под влиянием массажа улучшается кровоснабжение, повышается трофика тканей.

Скелетное вытяжение

Проводится несколькими методиками – гипсовые повязки, наложение аппарата Илизарова, вытяжение с помощью спиц и грузов. Показано при начальной стадии контрактуры, когда есть возможность восстановить объем движений полностью. После вытяжения на несколько месяцев назначают ношение ортезов.

Операция

Хирургическое лечение назначается при стойких мышечных контрактурах, не поддающихся консервативной терапии. Применяется несколько методик:

Иссечение рубцов на коже с последующей пластикой;
Фасциотомия – рассечение мышечной оболочки из соединительной ткани;
Тенотомия – рассечение сухожилия;
Артродез, артропластика – показаны при патологических изменениях в суставах.

Выбор оперативного вмешательства определяется характером патологического процесса.

Интересно!
Операция не дает полной гарантии излечения контрактуры. Иногда патология возвращается в большем объеме, поскольку оперативное вмешательство само по себе является причинным фактором заболевания.

Возможные осложнения

Стойкие контрактуры мышц приводят к потере возможности выполнять профессиональную деятельность, утрате самообслуживания. При формировании пассивных контрактур крупных мышц человек становится инвалидом.

Контрактура мышц – это прогрессирующее нарушение сократительной функции мышечной ткани. Начальная контрактура обратима и достаточно легко подвергается лечению. Отсутствие же лечебных мероприятий приводит к развитию необратимых изменений, в результате которых человек может потерять трудоспособность.

Ограничение подвижности вызывается рубцовым стягиванием кожи, стягиванием сухожилий, сустава, заболеваниями мышц, болевым рефлексом, а так же другими причинами. Контрактуры разделяют на две основные группы: пассивные (местные) и активные (неврогенные). Кроме того, контрактуры могут быть как приобретенными, так и врожденными. Приобретенные контрактуры могут быть как неврогенными, так и посттравматическими. Неврогенные контрактуры, как правило, возникают из-за травмы или определенного заболевания нервной системы. Посттравматические контрактуры обычно возникают из-за внутрисуставных повреждений или околосуставных повреждений, а так же в результате ожогов и травм мягких тканей, при которых развиваются рубцы.

Стоит отметить, что этому заболеванию больше всего подвержены мелкие суставы. Например, причиной контрактуры может быть полная потеря подвижности суставов пальцев в течение двух трех недель. В данном случае контрактуру называют иммобилизационной. Примерами контрактуры крупных суставов может быть контрактура плеча или контрактура бедра.

Причины контрактуры

Причины возникновения контрактуры и клиническая картина течения заболевания во многом зависит от возраста пациента. В случае острых патологических процессов контрактура обычно развивается стремительно. При наличии хронического процесса контрактура обычно протекает менее остро. При врожденной контрактуре пораженная заболеванием конечность обычно отстает в росте.

Причинами развития пассивных контрактур являются механические препятствия, которые возникают в суставах, так и в тканях, которые расположены внутри сустава или в окружающих тканях. У больных с неврогенным типом контрактуры ни в области больного сустава, ни в окружающих суставах не наблюдается местных механических причин, которые объясняли бы ограниченность движений. У таких пациентов обычно наблюдаются процессы раздражения нервной системы, которые и становятся причинами длительного тонического напряжения тех или иных групп мышц. Кроме того, у пациента наблюдается нарушение нормального мышечного равновесия. Это приводит к вторичному сведению суставов.

Неврогенные контрактуры обычно поддаются коррекции. Если же ликвидировать неврологические нарушения и восстановить нормальную функцию нервной системы, то нестойкие патологии могут полностью исчезнуть.

Неврогенные контрактуры могут приобретать со временем стойкость. Это происходит из-за того что в них появляются компоненты, которые обычно свойственны пассивным контрактурам.

В случае комбинированных форм контрактур обычно сложно различить первоначальный механогенез стойкого ограничений суставов. Это приводит к тому, что становится довольно сложно установить является ли причиной появления такого процесса какой-то местный процесс или причиной является поражение нервной системы.

Вообще контрактуры – это самые распространённые виды осложнений ушибов, переломов, огнестрельных ранений, заболеваний нервной системы, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов, которые происходят в суставах. Кроме приобретенных контрактур существуют так же контрактуры, имеющие врожденное происхождение (отставание в росте некоторых конечностей).

Виды контрактуры

По происхождению контрактуры принято разделять на дерматогенные, десмогенные, миогенные, тендогенные, артрогенные и неврогенные.

Дерматогенные контрактуры обычно возникают после воспалений, ожогов, ранений и некоторых заболеваний, когда происходит заживление больших дефектов кожи путем вторичного натяжения. Этот тип контрактуры часто возникает у детей и представляет собой стягивающие грубые келоидные рубцы, развивающиеся на кожных покровах. Этот процесс приводит к срастанию пальцев, притягиванию плеча к туловищу и стягивания предплечья к плечу. Причиной контрактуры сустава может стать дефект кожи, возникший из-за механической травмы при последующем появлении язв.

Десмогенные контрактуры обычно развиваются в процессе сморщивания соединительнотканных пластин, которые окружают мышцы или сморщивания подкожной клетчатки в результате воспалительного процесса. Это может произойти, например, после флегмонозной ангины, спровоцировавшей развитие кривошеи. Так же этот тип контрактуры может возникнуть при сморщивании суставной сумки и связок, развивающихся в результате воспалительных процессов или повреждений.

Миогенные контрактуры обычно возникают вследствие некоторых паталогических процессов в мышцах. В частности, из-за травм, хронических и острых воспалений мышечной ткани.

Этот вид контрактуры может возникнуть после острых или хронических заболеваний мышц, называемых миозитами. Кроме того, такие контрактуры вполне могут возникнуть после острого нарушения нормального кровообращения. Так же причиной появления такого вида контрактуры может стать длительное сдавливание конечности гипсовой повязкой или длительное перетягивание жгутом. Вообще из-за того, что страдают не только мышцы конечности, но и нервные стволы, данный вид контрактуры считается смешанным.

Что касается тендогенных контрактур, то они обычно возникают в результате повреждения или вследствие воспаления сухожилий.

Артрогенные контрактуры обычно имеют прямую связь с паталогическими изменениями в суставе. В частности, такими изменениями является нарушение целостности суставных поверхностей и изменение в связках.

Если речь идет о неврогенных контрактурах, то они обычно возникают при заболеваниях нервной системы, а в частности при вялых параличах и спастических параличах, возникших из-за травмы или воспалительных процессов или на фоне истерии. В отдельную группу выделяют контрактуры, которые развились из-за параличей или парезов мышечной ткани, возникновение которых связано с определенными заболеваниями нервной системы или кровоизлияниями в мозг. В случае заболевания спинного мозга такие контрактуры обычно проявляются в виде судорожных разгибаний в тазобедренных суставах или судорожного сгибания в голеностопном суставе. Так же отдельной группой контрактур считаются контрактуры, возникшие при диффузном поражении спинного мозга, когда развивается сгибательная контрактура конечностей. Кроме того, отдельной группой патологий считаются контрактуры при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В данном случае наблюдаются, как разгибательные, так и разгибательные контрактуры всех четырех конечностей.

Рефлекторная контрактура может быть вызвана огнестрельными ранениями. Это приводит к длительному раздражению нервов в околосуставной области.

В результате травм сухожилий может развиться сухожильная контрактура.

Существует так же так называемая условно-рефлекторная контрактура, которая обычно развивается на фоне компенсаторных или функционально-приспособительных реакций. Примером такой контрактуры является удлинение укороченной нижней конечности путем подошвенного сгибания стопы, когда стопа упирается на подошву. При разной длине нижних конечностей наблюдается перекос таза. Это в свою очередь приводит к искривлению позвоночника.

В случае сгибательной контрактуры тазобедренных суставов происходит компенсаторное искривление поясничного отдела позвоночника. Таким образом, условно-рефлекторная контрактура является результатом приспособления человеческого организма к тем или иным условиям.

Существуют так называемые профессиональные контрактуры, которые связаны с определенной трудовой деятельностью, т.е. развиваются на работе, которая связана с длительным воздействием вредного профессионального фактора.

Контрактуры суставов могут развиться из-за хронической травмы, возникающей на фоне функциональных нагрузок на определенные части тела. Такие контрактуры обычно возникают остро.

Контрактуры суставов, которые возникли в результате ожогов, обычно появляются у людей, которые работают на литейном и на химическом производстве, а так же у кочегаров. Контрактуры суставов, развывшихся в результате резанных ран, чаще всего возникают у представителей таких профессий как закройщики, резчики, сапожники. При этом контрактуры могут быть как миогенного, неврогенного, так и тендогенного характера. У грузчиков обычно возникают контрактуры суставов, возникшие в результате разрывов поясничных и затылочных мышц. Есть риск возникновения контрактур и у футболистов. В этом случае причинами возникновения контрактуры является разрыв ахиллова сухожилия.

Контрактуры суставов могут быть вызваны хронической травмой и представлять вид статического сколиоза, возникшего в результате продолжительного асимметрического положения тела.

Лечение Контрактуры

Для лечения данной патологии используется целый комплекс лечебных мероприятий. Положительный результат от лечения можно добиться именно таким подходом. В целом, лечение контрактуры может быть, как консервативным, так и оперативным. Среди консервативных методов используются физические упражнения, которые выполняются в теплой воде при температуре до 36 °С.

В качестве физической реабилитации при контрактурах используется лечебная гимнастика, лечение положением, массаж и физиотерапия. Кроме того, для лечения контрактуры часто используют косметический воск, называемый озокерит. Для этого на пораженную область накладывается аппликация из этого воска. Это позволяет глубоко прогреть пораженные ткани, улучшить кровообращение, расслабить мышцы, а так же повысить эластичность связок конечностей. После воска можно проводить пассивную разработку сустава.

Для лечения спастической контрактуры применяется медикаментозное лечение с помощью препаратов, которые снижают мышечный тонус. Расслаблению спазмированной мышцы помогает местное внутримышечное обкалывание пораженных участков. При этом обычно значительно уменьшается боль. Кроме того, для лечения нередко применяется противовоспалительная терапия. Она необходима, чтобы предотвратить воспаление суставов, которое может быть вызвано пассивной разработкой пораженного сустава.

В большинстве случаев крайне полезной является лечебная гимнастика, которая заключается в выполнении пассивных и активных упражнений, которые улучшают кровообращение и обменные процессы. Кроме того, такие упражнения позволяют восстановить нервную проводимость тканей.

После проведения комплексных процедур, конечность закрепляется в физиологически правильном положении с помощью специального приспособления для фиксирования конечности — лонгета. Применение этого приспособления особенно актуально с целью фиксации пальцев и кисти пораженной руки. Лонгет является съемным приспособлением, которое обычно фиксируется при помощи эластичного бинта. Эти устройства настроены так, чтобы кисть руки укладывалась в среднее нормальное физиологическое положение. Лонгеты обычно приобретают готовыми в ортопедическом магазине, но при необходимости они могут быть изготовлены на заказ. Индивидуально изготовленные устройства используются для уменьшения тонуса и увеличения амплитуды движений в пораженном суставе.

Профилактика

Профилактика иммобилизационной контрактуры заключается в активных движениях суставов, массаже и проведении физиотерапии свободных участков конечностей. В общем случае с целью профилактики развития контрактуры нужно своевременно лечить все заболевания. Это позволит избежать развития воспалительных процессов. После ношения гипса не стоит забывать о массаже и лечебной гимнастике. Кроме того, всегда нужно следить за положением своего тела. В частности, для пальцев руки лучшим положением считается полусогнутое состояние и отведение мизинца, а для локтевого сустава сгибание под прямым углом. Для ног лучшим положением считается выпрямленное положение.

Контрактура – весьма распространенное состояние, при котором нарушается подвижность суставов и частей тела, вследствие заболевания окружающих сустав мышц, сухожилий и кожи либо из-за рубцового стяжения. Состояние часто называют тугоподвижностью.

Контрактуры чаще возникают у мужчин после 40 лет. При выраженных контрактурах, которые сильно ограничивают подвижность суставов или конечностей, возможна полная или частичная утеря трудоспособности. Поэтому отнести заболевание к легким нельзя. Как нельзя и тянуть время до визита к врачу. Вовремя обнаруженные нарушения подвижности при правильной терапии вполне можно устранить консервативным путем. Если же тугоподвижность будет сильно выражена и запущена, то потребуется хирургическое решение проблемы.

Причины

Причин развития тугоподвижности довольно много. Подробнее они будут рассмотрены в разновидностях контрактур, так как именно по этому признаку и проводят классификацию контрактур.

Общий список возможных причин появления контрактуры выглядит так:

врожденные нарушения развития сухожилий и мышц;
травмы и поражения суставов, сухожилий и мягких тканей;
заболевания связок, суставов и мышц;
рубцы;
рефлекторное напряжение мышц;
дегенеративно-дистрофические изменения мышц;
воспаление подкожной клетчатки;
артриты;
ношение гипсовой повязки;
артрозы;
воспалительные заболевания нервной системы;
огнестрельные ранения и др.

Факторы риска появления контрактуры:

наследственность;
мужской пол;
возраст после 40 лет;
сахарный диабет;
злоупотребление алкоголем и курением.

Разновидности

Единой классификации контрактур из-за их разнообразия не существует. Они разделяются на группы по многим признакам.

Так, в зависимости от происхождения различают контрактуры:

врожденные;
приобретенные.

Врожденные контрактуры возникают из-за внутриутробного нарушения развития суставов, связок и мышц. Наиболее частыми примерами таких контрактур являются косолапость и кривошея.

Причин появления приобретенной тугоподвижности огромное количество. К ним относятся все виды заболевания, которые возникли в процессе жизнедеятельности человека.

Еще одна классификация выделяет такие виды контрактур:

В зависимости от того, какое ограничение подвижности принесла контрактура, выделяют:

разгибательные – невозможность сгибательных движений суставов;
сгибательные – нарушения разгибания суставов;
приводящие – ограничены отводящие движения;
отводящие – нарушены приводящие движения;
ротационные – движения в любую сторону ограничены.

Все пассивные контрактуры в свою очередь подразделяются на:

миогенные – возникающие вследствие нарушений кровообращения в мышцах и их питания;
ишемические – возникают из-за ишемии мышц;
артрогенные – последствия переломов и ушибов суставов;
десмогенные – причиной появления таких тугоподвижностей служит сморщивание подкожной клетчатки из-за ее воспаления;
иммобилизационные – развиваются из-за длительного обездвиживания суставов, например, при ношении гипса;
дерматогенные – возникают вследствие серьезных поражений кожи, например, ожогов, и приобретают вид рубца;
иные виды, возникающие вследствие ранений и других травм, например, вследствие огнестрельного ранения и т.д.

Неврогенная контрактура может быть:

психогенная;
неврогенная периферическая;
неврогенная центральная.

Существует еще одна интересная классификация по причинам и месте локализации контрактуры. Согласно с ней выделяют:

Симптоматика

В зависимости от пораженного участка симптоматика болезни будет несколько отличаться. Но, все же, имеются общие черты.

Чаще всего первое время о болезни никто не догадывается, так как она протекает практически бессимптомно. Ограничение подвижности нарастает постепенно, до полной фиксации сустава в одном положении.

Контрактура может сопровождаться болезненными ощущениями. Особенно это касается временных контрактур. Более подробно симптомы описаны к каждому виду заболевания ниже.

Ладонный фиброматоз

Другое название этого состояния – контрактура Дюпюитрена. Возникает этот вид фиброматоза вследствие рубцевания и укорочения сухожилий ладони. Такие изменения сухожилий приводят к утрате способности разгибать пальцы рук. Другими симптомами болезни являются уплотненные тяжи и узелки под кожей ладоней. Обычно заболевание протекает безболезненно. В тяжелых формах отмечается онемение обездвиженных пальцев.

Данный вид контрактуры пальцев обычно поражает одну руку, чаще правую, однако может проявляться и на обеих конечностях. Если говорить о пальцах, то наиболее часто наблюдается тугоподвижность мизинца и безымянного пальца.

Контрактура Фолькмана

Этот вид контрактуры наиболее часто развивается вследствие перелома костей предплечья либо надмыщелкового перелома плеча, вследствие которых произошел разрыв плечевой артерии либо ее сдавливание фрагментами костей или гипсовой повязкой. В результате нарушенного кровообращения, ухудшается питание мышц и развивается гипоксия, что приводит к ишемии.

При этом наблюдается опухлость кисти, цианоз, сильная боль, нарушения чувствительности, пульс практически не прощупывается. Далее развивается атрофия мышц, которая приводит к рубцовому перерождению сгибателей кисти и пальцев. В результате таких процессов появляется тугоподвижность, которая вызывает пересгибание суставов пальцев рук, что получило название «когтеобразная кисть». Наиболее часто этот вид контрактуры поражает детей.

Тугоподвижность челюсти

Этот вид контрактуры возникает из-за патологических изменений и нарушения эластичности мышц, которые функционально связаны с c височно-нижнечелюcтным суставом. Симптомами болезни является боль, сведение челюстей, нарушение способности разговаривать и жевать, асимметрия лица, веерообразное положение зубов, при пальпации прощупываются рубцы.

Миогенная контрактура

Этот вид контрактуры возникает вследствие уменьшения растяжимости либо укорачивания мышцы возникших из-за дегенеративных изменений, воспалительных процессов, перенесенных травм, резкого рефлекторного сокращения мышечных волокон и т.д.

Контрактура мышц всегда сопровождается болевыми ощущениями, которые не позволяют привести пораженные мышцы в нормальное растянутое состояние. Этот вид тугоподвижности может поражать любые мышцы организма и приводить к нарушению подвижности той или иной части тела.

Суставные контрактуры

Контрактура сустава может возникать в любом суставе тела. Наиболее часто поражаются локтевой, коленный и голеностопный суставы. При этом наблюдается стойкое ограничение подвижности в одну либо во все стороны. Если вовремя не начать лечение болезни, то возможна ивалидизация из-за невозможности передвигаться (при поражении тазобедренного, коленного или голеностопного суставов).

Контрактура плечевого сустава

Этот вид контрактуры характеризуется ограничением подвижности в плечевом суставе. Чаще всего она возникает из-за рубцового стягивания сухожилий и суставных капсул вследствие перенесенной травмы, которая затронула суставные поверхности. Если же в суставе происходили воспалительные процессы, то контрактура обычно возникает из-за стягивания подкожной жировой клетчатки. При этом наблюдается, помимо нарушения двигательной функции, болезненные ощущения, рука принимает неестественное положение, иногда наблюдается отек.

Диагностика

При подозрении на наличие контрактуры необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу. Это может быть ортопед, травматолог либо ревматолог. Если причиной тугоподвижности являются заболевания нервной системы, то понадобится помощь невропатолога либо психоневролога.

Врач проводит осмотр и опрос пациента, в ходе которых выясняется причина образования контрактуры, степень ее тяжести и т.д. Для подтверждения диагноза могут потребоваться компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для грамотного и эффективного лечения контрактур необходимо, прежде всего, установить точную причину их появления. Именно причина играет главную роль в построении схемы терапии.

При контрактурах необходим комплексный подход с применением медикаментов, физиотерапевтических методов, массажей, лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, то рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Важно! Запрещено самостоятельно пытаться насильно разработать пораженный сустав или стянутую мышцу. Это может привести к увеличению воспалительного процесса и дальнейшему прогрессированию болезни. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к инвалидности.

Медикаментозная терапия

Для устранения болевого синдрома показано назначение препаратов из группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов, Нурофен и др.)

При выраженном мышечном спазме могут применяться миорелаксанты (Сирдалут, Мидокалм).

Для устранения сильного воспалительного процесса возможно применение глюкокортикостероидов.

Если причина возникновения контрактуры — проблемы с нервной системой, то необходимо применение нейрорегуляторов.

Кроме этого могут назначаться инъекции Стекловидного тела, Плазмола, Фуразолидона, Папаина.

Местно назначаются компрессы Димексида, нанесение Гепариновой, Гидрокртизоновой мазей.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы в обязательном порядке включают в консервативное лечение тугоподвижности. Наиболее часто применяются: электрофорез, диадинамические токи, парафиново-озокеритовые аппликации, грязелечение, теплые ванны, УВЧ, УВТ, игловкалывание.

Массаж

Массаж необходим для восстановления нормальной циркуляции крови в месте поражения, а также для увеличения эластичности мышц и возобновления нормальной подвижности. Массаж должен выполняться только профессионалом, так как неверные движения и чрезмерное приложение силы может усугубить болезнь.

Лечебная физкультура

ЛФК является очень важной составляющей лечения контрактур. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом вида и степени тугоподвижности.

Вначале лечения проводятся пассивные движения в пределах сохранившейся амплитуды сустава. Постепенно нагрузки увеличиваются и подключаются активные движения с преодолением сопротивления тканей.

ЛФК при контрактурах призвана не только растянуть сокращенные ткани, но и улучшить в них кровообращение и питание, увеличить амплитуду движений, а также увеличить силу растянутых мышц для противостояния тугоподвижности.

Ортопедическое лечение

Специальные приспособления

Контрактура может лечиться и на специальных устройствах и своеобразных тренажерах. Так, для разработки подвижности суставов могут быть использованы:

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, то назначается хирургическое решение проблемы. Выбор оптимального метода проведения операции также зависит от места локализации тугоподвижности и ее степени. Могут выполняться:

удлинение сухожилий;
кожная пластика;
иссечение рубцов;
фасциотомия;
разделение кости и рубца;
удаление рубцовых масс;
артролиз;
остеотомия.

Профилактические меры

Контрактура принадлежит к болезням, которые намного проще предотвратить, чем потом лечить. Поэтому очень важно уделять должное внимание профилактическим мерам.

Так как часто контрактура развивается после переломов, вывихов и других травм, а также воспалительных заболеваний суставов, связок и мышц, необходимо своевременно проходить весь курс лечения, рекомендованный врачом. Не допускается самолечение.

Необходимо проходить курсы массажа и лечебной гимнастики после длительных периодов обездвиживания суставов либо продолжительного выполнения одних и тех же движений.

Ограничение мышечной активности заметно снижает качество жизни. Невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность часто бывает вызвана контрактурой, то есть сужением или стягиванием мышц. Если такой диагноз поставлен, не стоит отчаиваться — это заболевание поддается лечению.

Контрактура подразумевает ограничение подвижности рук или ног. Это может быть вызвано воспалительными или дегенеративно-дисторофическими процессами, проходящими в мышцах, связках, сухожилиях или суставах. Контрактура может быть спровоцирована самыми разными причинами. Это травмы, физические перегрузки, повреждения нервных структур, болевой синдром, патологические процессы в мышцах и суставах, сильный стресс. Также контрактура может возникнуть после инсульта. Еще одна причина ограничения работы мышц — появление кожных рубцов в результате ожогов или воспалительных заболеваний.

Симптомы мышечных контрактур

Нужно быть внимательным и не пропустить первые «тревожные звоночки», которые могут говорить о развитии патологии:

На начальном этапе заболевания симптомы проявляются нечетко, и пациент может не обратить на них внимания. Тем не менее тревожным сигналом должно стать чувство усталости и ноющая боль даже после минимальной физической нагрузки, онемение и скованность, особенно утром после пробуждения, сухость кожи на пораженном участке.
При прогрессировании болезни возникают затруднения и болевые ощущения при попытке полностью согнуть или разогнуть конечность, подверженную контрактуре.
На поздних стадиях наблюдается невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность.

Лечение контрактуры мышц при помощи УВТ

Поскольку ограничение в подвижности мышц бывает вызвано разными причинами, лечение назначается строго индивидуально, самолечение при подобном диагнозе недопустимо. Прежде чем приступить к лечению контрактуры мышц, важно выяснить и устранить первопричину состояния.

В особо сложных случаях применяют оперативное вмешательство. Если же говорить о консервативных методах лечения контрактуры мышц, то обычно назначают комплексную терапию, которая включает в себя следующее.

Физиотерапия при контрактурах мышц направлена на улучшение тонуса и эластичности мышц, устранение мышечных спазмов, нормализацию циркуляции крови и устранение застойных явлений. Пациентам назначают диадинамические токи и электрофорез новокаина, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, магнитно-вакуумную терапию и другие процедуры.
Механотерапия — лечение с помощью специальных аппаратов. Например, шарнирно-дистракционных комплексов, блоков, через которые перекидываются шнуры для тяги, шин Белера и т.д.
Лечебная физкультура и массаж , направленные на расслабление мышц. Причем некоторые упражнения для большей эффективности рекомендуется выполнять в ванне, наполненной теплой водой.
Ударно-волновая терапия (УВТ) — при помощи специального аппарата осуществляют воздействие на мышцы акустическими импульсами определенной частоты. В результате стимулируется местное кровообращение, устраняется отечность и боль, улучшается обмен веществ в тканях, запускаются восстановительные процессы. УВТ назначают курсами , их количество определяет врач. Для достижения эффекта необходимо минимум 5-7 процедур. Данный метод успешно применяют в клиниках «Здоровье Плюс».

Профилактика контрактуры мышц

Как мы убедились, причины данного заболевания очень разнообразны. Тем не менее соблюдение ряда несложных правил снизит вероятность попадания в группу риска.

Избегайте физических перегрузок и переохлаждений — это может вызвать заболевания суставов, влекущие за собой контрактуру мышц.
Полностью пролечивайте травмы конечностей. Даже после прохождения курса лечения травмы каждые полгода показывайтесь врачу для профилактического осмотра.
Старайтесь избегать стрессов, научитесь «переключаться», ведь очень часто мышечные спазмы бывают вызваны нервными перегрузками. Если «уйти» от стресса невозможно, принимайте щадящие успокоительные, например, травяные настойки или сборы.
Приучите себя к здоровому питанию и ежедневной разумной физической активности — это необходимо для тонуса мышечной ткани. Спите не меньше восьми часов.
Если вы почувствовали дискомфорт или затруднения при сгибании или разгибании конечностей, сразу же обращайтесь к врачу.

Помните, что контрактуру мышц обязательно нужно лечить, иначе пораженная конечность может стать полностью неподвижной. Современная медицина предлагает множество действенных методов лечения этого заболевания. Необходимую помощь можно получить в медицинских центрах «Здоровье Плюс». Процедуру ударно-волновой терапии здесь проводят опытные специалисты, а цены на услуги гораздо ниже, чем в других клиниках Москвы. Внимательное отношение к каждому пациенту, профессионализм и ответственность — именно этими принципами руководствуются сотрудники клиники «Здоровье Плюс».

Контрактура суставов – это патологическое состояние, при котором возникает ограничение функциональности сочленения.

Такое заболевание развивается из-за существенных изменений в структуре сухожилий, мышц, сосудов, подкожной клетчатки.

Различные виды контрактуры в области суставов являются следствием воспалительных, рубцовых и травматических изменений кожи.

Контрактура в области голеностопного сустава, как и любого другого сочленения – это последствие полученной травмы, перенесенного заболевания или врожденной патологии.

Классифицируют контрактуру суставов по районам ее локализации и причинам ее возникновения:

Дерматогенная – последствие кожных ожогов.
Артрогенная – результат перенесенных травм (переломы, вывихи)
Миогенная – следствие мышечной травмы.
Десмогенная – развивается в результате перенесенных воспалительных процессов.
Неврогенная – последствия инсультов (кровоизлияние в мозг), параличей, болезней ЦНС.
Сухожильная – развивается после травмы сухожилий (растяжение, надрыв).

Еще контрактуру суставов разделяют на:

Ротационную – конечность полностью утратила подвижность.
Разгибательную – конечность не сгибается.
Сгибательную – пациент утратил возможность разогнуть конечность.
Приводящую или отводящую – отсутствует возможность прижатия или отвода конечности в сторону.

Возникает такое заболевание по многим причинам:

наследственность (врожденная патология строения конечности);
повреждения механического характера. Образование рубцовых тканей вследствие переломов, растяжек, ожогов, вывихов, при которых поражаются околосуставные ткани. Ткань рубца не обладает эластичностью и поэтому препятствует нормальному функционированию сочленения. Обычно все повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются контрактурой различных степеней тяжести;
возможно возникновение контрактуры из-за поражений нервной системы;
развитию контрактуры могут способствовать перенесенные заболевания, такие как артрит (деформация суставов у молодого поколения) и артроз (заболевание суставов у пожилых людей). Наиболее часто в таких случаях возникает контрактура коленного или локтевого суставов.

Самым распространенным видом является механическая контрактура. Поскольку серьезные травмы ступней, рук, коленей происходят довольно часто, практически каждая из них сопровождается контрактурой.

Это происходит потому, что на восстановительный процесс после серьезного повреждения уходит много времени, и иммобилизированный сустав надолго утрачивает подвижность.

Длительное состояние покоя (иммобилизация) ведет к развитию контрактур разных степеней сложности.

Чем дольше сустав будет неподвижен, тем сложнее будет вылечить возникшую суставную контрактуру.

Лечение контрактур различных степеней тяжести

Во многом результат лечения такого заболевания зависит от места ее локализации и сложности течения болезни. Несмотря на то, что в человеческом организме находится более двухсот сочленений, наиболее подверженными контрактуре остаются голеностопный, локтевой и коленный суставы.

Лечение контрактур всех видов может проводиться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

Контрактура коленного сочленения проявляется в искривлении костей голени. Если заболевание носит хронический характер, возможна деформация конечности (укорочение) и болезненные ощущения в суставе при движении.

Выбор эффективной методики лечения зависит от срока иммобилизации сустава (сколько времени он находился в состоянии покоя). Легкая степень контрактуры коленного сочленения подразумевает иммобилизацию сроком до трех недель. В таком случае пациенту необходимы занятия несложными физическими упражнениями для восстановления мышечного тонуса. Их можно выполнять в домашних условиях.

При более чем трехнедельной иммобилизации терапевтическое лечение подразумевает:

Лечебную гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры, массажи. Такие занятия улучшают кровообращение в больном суставе, устраняют застойные процессы, нормализуют мышечный тонус и предотвращают образование спаек.
Мануальную терапию.
Медикаментозный метод лечения, лекарственные блокады. В пораженный участок сочленения вводят анальгезирующие (обезболивающие) препараты, в частности лидокаин или новокаин. В процессе обезболивания возобновляется нормальный тонус мышц.

Хирургическое лечение

Бывают ситуации, когда хирургическая операция необходима. Одним из способов оперативного вмешательства является иссечение рубцов.

При этом зарубцевавшиеся участки кожи удаляют, а на их место накладывают здоровую ткань.

Есть и другие способы оперативного лечения:

капсулотомия (рассечение суставной капсулы);
тенотомия (рассечение сухожилий);
артролиз (рассечение спаек);
фибротомия (рассечение мышц).

Контрактура голеностопного, локтевого и коленного суставов отлично поддается лечению. При помощи массажей, компрессов и мазей, лечебной гимнастики и электрофореза (с препаратами, содержащими ферменты) пораженный сустав восстановит утраченные двигательные функции.

Сегодня в большинстве клиник для лечения контрактуры применяют методику ударно-волновой терапии. Она разрушает рубцы, образовавшиеся после получения травмы, улучшает кровообращение.

Если у пациента присутствуют явно выраженные деформации, не вправленные вывихи, неправильные срастания переломов или полная неподвижность поврежденного сочленения (анкилоз), необходимо оперативное лечение контрактуры в области суставов.

Контрактура а области голеностопного сустава обусловлена ограниченностью свободного передвижения, искривлением позвоночника, развитием плоскостопия даже на здоровой ноге. Если недуг проявляется в хронической форме, у больного развивается функциональное удлинение больной стопы.

Являясь самым подвижным сочленением в организме, голеностопный сустав больше всех подвержен развитию контрактуры. Травматические ситуации, возникающие с голеностопным суставом, случаются регулярно: растяжение связок (подворачивание стопы), повреждения сухожилий (повышенная нагрузка на стопу), различные воспалительные процессы в голеностопных суставах.

Насильственное выпрямление контрактуры суставов недопустимо. Это в 99% случаев может привести к разрыву околосуставных тканей, что чревато необратимыми последствиями.

Возникает контрактура голеностопного сустава из-за защемления нерва, отвечающего за функциональность мышц стопы. Расположен этот нерв в поясничном отделе позвоночника.

Несмотря на всевозможные осложнения, доктора предпочитают лечить контрактуру голеностопного, и коленного суставов консервативными методами терапии. Хирургические операции проводят в крайних случаях, когда суставные и мышечные ткани слишком повреждены.

К общим принципам профилактических мер относят своевременное эффективное лечение недугов, вызывающих контрактуру (артриты, артрозы) и необходимость прохождения курса реабилитации после полученных травм.