bleat.ru → Рак желудка

Регенерация кости заживление аппарат елизарова. Аппарат Илизарова: область и особенности применения

Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных и костных деформаций.

Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

жесткость конструкции;
фиксация кости в любых направлениях;
прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Принцип действия

Лечение основано на двух методах:

Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

Показания к применению

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом , так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом , и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

массаж для улучшения трофики;
физиотерапия для стимуляции мышц;
гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

быстрое заживление после перелома;
низкий риск формирования ложных суставов;
нет необходимости покупки дорогих пластин;
отсутствие имплантатов в костях;
нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить - Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Стоимость

Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.

Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.

Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.

Заключение

Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.

Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.

Вконтакте

Аппарат Илизарова – конструкция, выполненная из металла (углепластик), имеющая в своем составе спицы, проходящие сквозь части кости под углом 90 градусов. Стержни крепятся к кольцам подвижными элементами, в результате их смещения можно формировать костные фрагменты так, как нужно для терапии.

Изначально аппарат был массивен и тяжел, но благодаря современным сплавам и металлам, конструкция имеет небольшой вес, а кольца заменены полукольцами, пластинами и треугольникам.

Преимуществами аппарата является:

сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей различной сложности;
отсутствует развитие ложного сустава;
слегка опираться и нагружать поврежденную часть тела можно уже на третьи сутки после процедуры;
при удалении аппарата и поддерживающих кость элементов не требуется дополнительной операции и общего наркоза.

Из недостатков выделяют ноющую боль по ночам в местах прокола, нестерпимый зуд и отеки в местах прохождения спиц. Это связано с тем, что в процессе сверления и наложения аппарата происходит дополнительное травмирование нервных узлов, мелких и крупных сосудов. Некоторые пациенты жалуются на невозможность нормально сидеть или лежать, надевать одежду.

Осложнениями от ношения конструкции могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На начальном этапе при назначении противомикробной терапии этот недостаток можно исправить.

К более тяжелым последствиям относят остеомиелит, связанный с попаданием инфекции через рану во время использования дрели и установки спиц. Избегают этого осложнения использованием низкооборотистой дрели, не вызывающей ожоги на костной ткани.

Применение аппарата Илизарова

Процесс применения устройства называется остеосинтезом. Процедура позволяет сдавливать и растягивать костные отломки, формируя правильное сращение.

Также аппарат применяют при:

открытом и закрытом переломе различной степени сложности;
осложнениях после рахита;
ложном суставе;
системных болезнях костей;
псевдоартрозе;
необходимости исправить рост, искривления костей вследствие неправильно сросшегося перелома или генетических заболеваний;
варусных деформациях крупных суставов или голеностопа.

Перед установкой конструкции следует оценить общее состояние больного, проверить кожные покровы (не должно быть воспалений, так как использование спиц может усугубить ситуацию), характер травмы, локализацию перелома (лучше всего приспособление действует на сращение трубчатых костей).

Основное использование аппарата – сращивание костей и удлинение ног.

Главное предназначение конструкции – фиксировать костные осколки.

Аппарат Илизарова используют при открытом оскольчатом переломе, так как неправильное сращение формирует ложный сустав или невозможность полноценно двигаться и сохранять работоспособность. Надежное скрепление костных отломков на голени позволяет ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

Чтобы изменить длину конечностей, необходимо нарушить целостность кожного покрова и костей.

В основном травмируют большеберцовую или бедренную кость, а в место разлома вставляют спицу. За день специальными механизмами кость вытягивается на 1 мм. За срок примерно 2 месяца можно увеличить рост на 6 см. Дистракционный процесс длительный, иногда под наблюдением врачей пациент проводит до 12 месяцев. Вытяжение вызывает боль и требует долгой реабилитации. Необходимо также помнить об истончении костной ткани и повышенной уязвимости к травмам.

Установка аппарата илизарова

Для накладывания приспособления необходимо оперативное вмешательство и общая или местная анестезия.

С использованием дрели в каждый осколок кости устанавливается два стержня под прямым углом друг к другу. После спицы крепятся на полукольцах, в которых установлены механизмы для регулирования костных отломков, специальным ключом. Число колец может отличаться в зависимости от сложности перелома. При сближении колец происходит компрессия и формирование кости.

Лечение аппаратом илизарова

Достоинством установленного аппарата является функциональная возможность двигаться суставам и мышцам, расположенным рядом. Ткани кости быстрее регенерируют и срастаются правильно.

Аппарат Илизарова показан при переломах различной этиологии:

огнестрельные ранения кости;
открытые оскольчатые переломы;
осложнения после гнойных заболеваний;
внутрисуставный перелом.

Конструкцию можно накладывать на любую часть тела: позвоночник, кисти, стопы, кости черепа, таза, голени.

Аппарат Илизарова на руке применяют при нарушениях развития костной ткани или при получении сложного перелома. На предплечье устанавливают конструкцию при оскольчатых травмах и смещениях лучевой и локтевой костей.

На бедре

Операции на бедренной кости делают с использованием:

В основном аппарат на бедре ставят для коррекции длины ног или нужд пластической медицины (исправление кривизны кости). Ношение конструкции в этих случаях долгое и может привести к осложнениям:

контрактура и подвывих коленного сустава;
диспропорция;
грубые рубцы после снятия спиц и оперативного вмешательства;
истончение бедренной кости.

На голени

Из-за большой сложности строения голеностопного сустава сращение костных отломков после перелома невозможно зафиксировать с помощью гипса.

Аппарат Илизарова при переломах голени ставят после автокатастроф, сильного удара и падения с вышек или здания.

Операция проводится при любых сложных переломах берцовой и малоберцовой костей, при открытых многооскольчатых травмах с сочетанной раздробленностью суставов.

Первичный остеосинтез должен завершать хирургическую обработку раны. Пациенту накладывают скелетное вытяжение спицей через пяточную кость или таранный сустав для временной фиксации отломков. На шину накладывают груз и делают анестезию. Стопа должна иметь угол в 90 градусов и занимать вертикальное положение при накладывании конструкции. Костные части фиксируются спицами, которые крепятся к кольцам. При смещении движущего механизма регулируется спица, и происходит правильное формирование кости. Коррекция конструкции проводится врачом-травматологом в отделении или при амбулаторном наблюдении.

Аппарат Илизарова на голени ускоряет процессы заживления и правильного сращения, значительно уменьшает осложнения в процессе реабилитации, повторные переломы.

Мероприятия по восстановлению после перелома

1) Лечебная гимнастика.

Упражнения имеют множество достоинств и применяются с целью:

восстановить утраченную работоспособность и движение в суставе;
предупреждение контрактур;
профилактика атрофии мышц;
улучшение лимфотока;
устранение различных осложнений (пролежни, застой кровообращения)

Некоторые движения выполняются при помощи аппаратов или инструктора по ЛФК. Главным правилом при выполнении упражнений является отсутствие боли и сохранение целостности костных частей. Продолжительность гимнастики устанавливает врач.

Своевременное начало сеансов массирования играет роль в:

улучшении лимфо- и кровотока;
укреплении связок и суставов;
уменьшении отеков;
повышении тонуса мышц.

уменьшают боль;
способствуют срастанию кости;
ускоряют период восстановления трудоспособности верхних и нижних конечностей.

При переломах применяют электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, лечение озокеритом, магнитотерапию, лазер.

Противопоказаниями к физиопроцедурам являются:

4) Полноценное питание.

Рацион должен включать в себе продукты, богатые кальцием, белком, минералами и витаминными комплексами. Рекомендуется есть побольше овощей, фруктов, морских продуктов. Дополнительно разрешается принимать витамин Д.

Также в восстановительном периоде хорошо помогают занятия плаванием, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе. Иногда врач назначает кремы и различные мази против отеков, а при болях решает, какое дать обезболивающее.

Сколько и как носят аппарат илизарова

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

При удлинении ног аппарат применяют в течение 10 месяцев, минимальный срок использования – два месяца. Срок использования конструкции индивидуален, решение о ее снятии принимают врачи на консилиуме.

В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками вверху и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.

Цена на приспособление зависит от перелома и его сложности, а также количества колец и спиц на конструкции. Иногда конструкция может стоить до 600 тысяч.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Уход за аппаратом

Так как части конструкции проходят сквозь кожу и мышцы с одной стороны и выходят с другой, при отсутствии асептики и антисептики возможны воспаления в месте вхождения спиц. Для предупреждения инфекции на каждый стержень накладывается стерильная салфетка, смоченная спиртовым раствором. Можно использовать водку для дезинфекции. Салфетки меняют через день в первые две недели ношения аппарата, а после – раз в семь дней.

В случае присоединения инфекции и появления вокруг раны воспаления, гиперемии, отека или отделяемой жидкости с примесью гноя применяют раствор димексида.

В случае гнойного поражения полезны солевые компрессы. Готовят раствор просто: на 250 мл воды добавляют ложку соли, смачивают салфетку и наносят на рану после того, как раствор остынет. При симптомах воспаления решается вопрос о назначении антибиотикотерапии.

После перелома обеих костей голени был наложен аппарат илизарова

У меня был перелом обеих костей голени нижней части и наложен аппарат илизарова. Во время ношения аппарата у меня стопа не фиксировалась и еще на раннем ношении сустав сильно раздуло. Очевидно, были повреждены связки при сверлении отверстий под спицы. Аппарат проносил 3.5 месяца, добросовестно нагружал ногу, много ходил. Сустав был все время припухший. Я думал, что когда аппарат снимут, то дело быстро на поправку пойдет. Но вот уже 11 дней хожу без аппарата на костылях, а сустав по моему еще больше стал отекать, особенно под вечер. Один врач посоветовал перебинтовывать эластичным бинтом и мазать индовазином. Эта мера убирает отек мышц, а вот сустав как шарик твердый и опухший. Что мне делать? Может быть, нужно, что бы зафиксировали гипсом сустав? У вас очень замечательный сайт и много важной и полезной информации, но все индивидуальные случаи конечно не опишешь. Буду очень благодарен за ответ. Так как врач делавший операцию ничего мне говорит.

Андрей, вам нужно послушаться врача и продолжать фиксировать сустав эластичным бинтом. Мази можно применять разные, главное, чтобы они обладали обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Дело в том, что после снятия аппарата Илизарова должно пройти какое-то время, пока возобновится функция сустава, восстановится кровообращение и иннервация. Сроки зависят от состояния организма и возраста - чем человек моложе, тем быстрее восстанавливаются функции. Поскольку Вы стали больше давать нагрузку на ногу, отечность, естественно, под вечер усиливается.

Возможно, Вам нужен массаж или физиотерапевтические процедуры - это на усмотрение лечащего врача.

Аппарат Илизарова

Выдающийся российский врач Гавриил Илизаров в 1952 году создал уникальный аппарат, который впоследствии стал настоящим прорывом в медицине. При помощи специальной конструкции можно вылечить даже самый сложный перелом, вытянуть или, наоборот, сжать кость.

С 50-х годов устройство стало более совершенным, но суть его от этого не изменилась. Аппарат Илизарова на ноге поможет кости срастись правильно, избавит пациента от инвалидности. Что представляет собой этот «корсет» для костей? Каковы его основные функции? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в этой статье.

Особенности

Первым делом давайте разберемся с вопросом «Что такое аппарат Илизарова?». Автор этой конструкции дал ей сложное название «Черескостный остеосинтез». Металлический аппарат состоит из нескольких спиц, которые пронизывают кость конечности пациента. Чаще всего его устанавливают на голени или предплечье.

Спицы соединяются с кольцами и специальными переходными элементами. При необходимости доктор может изменять расстояние между прутьями. Таким образом выполняется активное сдавливание определенного участка кости или, наоборот, его растягивание. У этой методики лечения костных патологий и травм есть как положительные стороны, так и отрицательные. Однозначно можно сказать только одно – аппарат имени Илизарова помог многим людям снова стать на ноги после тяжелейших повреждений.

Показания

Установку аппарата Илизарова может назначить только хирург, после тщательного обследования травмированного пациента. Основными показаниями к применению этого метода лечения являются:

При помощи металлической конструкции части поломанной кости надежно фиксируются друг с другом. Использование такого аппарата практически на 100% исключает риск смещения костной ткани и неправильного ее срастания. Аппарат Илизарова значительно ускоряет процесс восстановления целостности конечностей, надежно фиксирует перелом. С такой конструкцией пациент может передвигаться.

Чтобы избавить пациента от укороченности конечности, доктор должен сначала сломать кость под местным наркозом, и только после этого установить аппарат. Чтобы избавиться от дефекта, нужно носить металлическую конструкцию на ноге довольно долго, пока длина ног не сравняется.

В современных клиниках при помощи этого устройства можно исправить искривление костей. Медик будет время от времени оценивать результаты лечения при помощи рентгенограммы, и когда проблемы исчезнет, снимет аппарат. Использовать устройство можно практически на любой кости.

Установка

Чтобы правильно установить устройство и смонтировать его на травмированной конечности, медик должен иметь много теоретических знаний и практического опыта. Процедура выполняется под общим наркозом или регионарной анестезией нервных окончаний больной ноги или руки.

Две металлические спицы проводятся через кость, перпендикулярно друг другу. Чтобы просверлить твердую костную ткань, медику придется воспользоваться специальной дрелью. Конец каждой спицы продевается в кольцо, и на нем закрепляется фиксатор. Расстояние между кольцами регулируется при помощи специальных штанг. В зависимости от сложности заболевания, медик может использовать сколько угодно колец. При механическом сдавливании кости обломки надежно соединяются один с другим. Если конечность нужно растянуть, медики выполняют дистракцию.

После успешной установки аппарата Илизарова вам придется носить конструкцию достаточно долго. Металлические спицы пронизывают насквозь всю конечность, включая кости и мягкие ткани. Очень важно научиться правильно ухаживать за такой конструкцией, ведь через отверстия в организм может легко проникнуть вредоносная инфекция или грязь. Если вы не будете четко следовать правилам гигиены, то риск нагноения или воспаления очень велик.

Доктор сразу после установки аппарата или, даже, до начала процедуры обязательно должен рассказать пациенту об особенностях ухода за конструкцией и больной конечностью. Ежедневно тщательно дезинфицируйте спицы специальным раствором или спиртом, наполовину разбавленным водой. Тщательно протирайте все открытые участки устройства, не касаясь кожи.

На первичном этапе регулировки аппарата Илизарова пациент будет чувствовать боль и дискомфорт. Как правило, такие симптомы возникают через 1-2 недели после установки спиц. Кожа в области травмы краснеет, появляется сильная отечность, из ранок выделяется гной или сукровица. Если вы обнаружили такие неприятные ощущения, обязательно обратитесь к лечащему врачу. Медик проведет осмотр, и при необходимости назначит дополнительное лечение, предусматривающее прием антибактериальных медикаментов и обработку пораженной конечности специальными мазями.

Если воспалительный процесс не прекращается, хирург может экстренно снять металлическую конструкцию, чтобы предотвратить инфицирование костной ткани. Минимизировать риски пылевого или инфекционного заражения травмированной конечности поможет ношение поверх аппарата Илизарова специального чехла.

Снятие

Снимать аппарат Илизарова должен тот же хирург, который его ставил. Эта процедура имеет свои особенности. Удаление металлических спиц с ноги не причиняет пациенту боли, поэтому обезболивание и наркоз не понадобится. Сначала доктор демонтирует фиксаторы и кольца, а затем обрежет и достанет спицы. Если кости срослись не полностью, на конечность накладывается гипс.

Нагружать кости после снятия аппарата нужно постепенно, чтобы избежать постмобилизационного синдрома. Медицинские специалисты рекомендуют пациенту пройти курс специального массажа и лечебной гимнастики. Активизация кровообращения в конечности обеспечит быстрое выздоровление. Процесс реабилитации может длиться разное количество времени. Все зависит от типа травмы, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

При помощи аппарата Илизарова можно не только срастить кости, но и вытянуть их. Специальное лечение позволит наращивать костную ткань со скоростью 1мм. в сутки. Это относительные показатели, которые могут у разных людей значительно отличаться. Имейте ввиду, что для вытягивания ноги на 5 см. вам придется носить металлическую конструкцию не менее 50 суток. После растяжения кости нужно приступать ко второму этапу – сдавливанию. Такая методика позволяет уплотнить истонченную костную ткань. Период компрессии длится минимум 100 дней. Процедура наращивания конечности длительная и не очень приятная, но она позволяет избавиться от врожденного или приобретенного дефекта.

Преимущества

Аппарат Илизарова имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К плюсам этой методики лечения переломов можно отнести:

Ускорение заживления травмированной конечности;
В процессе ношения конструкции ложный сустав не появляется;
Отсутствие необходимости установки в кость дорогостоящих имплантов;
Уже через несколько дней после установки металлических спиц пациент сможет самостоятельно передвигаться.

При ношении медицинского приспособления даже сложные переломы срастаются быстрее, пациенту не нужно лежать в стационаре несколько месяцев, а значит у него не атрофируются мышцы, укрепятся связки.

Главным недостатком использования такой конструкции можно считать высокую вероятность появления воспаления мягких тканей в местах введения спиц. Такой недуг может возникнуть не только из-за попадания в мягкие ткани вредоносных бактерий, но также из-за травмирования кости при просверливании. Если этот неприятный симптом возник, доктор назначает пациенту курс лечения антибиотиками. Проникая в мягкие ткани, металлическая спица травмирует кровеносные сосуды и нервные окончания. Из-за этого пациент некоторое время чувствует боль в поврежденной конечности, возникает отечность.

Секреты аппарата Илизарова и его возможности

Комментариев пока нет. Будь первым! 9,604 просмотров

Еще в 1952 году молодой врач Гавриил Илизаров, когда придумывал конструкцию нового аппарата, не знал, что его открытие совершит переворот в медицине. Есть предположение, что Гавриил Абрамович придумал свою методику во время езды на санях, запряженных лошадью, к очередному пациенту в дальнем селе. Позднее, разработанная им методика приведет ученого к славе академика и всемирному признанию.

Возможности нового аппарата станут поистине безграничными и позволят как растягивать, так и сжимать кости, тем самым успешно вылечивая человека от сложнейших переломов и их осложнений. Несмотря на то что прошло много лет, аппарат Илизарова претерпел многие конструкторские новшества, но суть его осталась неизменной – служить здоровью человека и предотвращать инвалидность.

Предложенная методика позволила многим девушкам воплотить свою заветную мечту в жизнь – иметь длинные и стройные ноги. Вариантов названия масса, сам же автор признавал наиболее оптимальным название «Чрезкостный остеосинтез». Так, в чем же суть такого, простого, на первый взгляд, открытия?

Суть метода

Когда применяется

Используется аппарат Илизарова с целью надежной фиксации отломков кости при сложных переломах. Обычно потребность возникает при многооскольчатых или открытых переломах. Отломки имеют риск смещения, что приведет к утрате контакта костей и дальнейшему неправильному сращению. С помощью аппарата расстояние можно не только регулировать, влияя на скорость сращения, но и надежно фиксировать перелом. К примеру, если он наложен на голени, то есть возможность ходить, пока перелом срастается.

Использовать аппарат можно, когда есть укорочение конечности, с одной стороны, подобное состояние может быть врожденным или приобретенным. Чтобы достичь желаемого эффекта под местным обезболиванием кость ломают, а потом устанавливают аппарат. Носить его придется на протяжении определенного времени, за которое регулируется, длина конечности. Подобная методика состоит в том, чтобы сделать ноги длиннее, но для этого потребуется также определенный период времени и специальная медицинская клиника. В основном подобная манипуляция проводится в области голени.

Не одна клиника применяет аппарат по методике академика Илизарова для исправления искривления костей. За определенный период времени, контролировать который позволяют рентгенограммы, проводится исправление деформированных костей. Методика напоминает вышеописанные способы удлинения костей и может применяться на любой кости конечности. Использовать его можно в случаях, когда требуется надежная иммобилизация коленного сустава при сложных переломах и невозможности оперативного лечения.

Процесс установки

Смонтировать и установить конструкцию не так просто как может показаться, на первый взгляд. Постановка проводится под общей или регионарной анестезией, когда блокируется нервное сплетение конечности. Через фрагменты кости, над переломом проводятся две спицы перпендикулярно друг другу. Проводят их через кость при помощи дрели, да и спицы потребуются специальные. Концы спиц потом прочно укрепляются на кольцах при помощи фиксаторов.

Кольца, в свою очередь, являются важными составными частями аппарата, между ними располагаются штанги, именно они позволяют регулировать расстояние между кольцами. Колец на конечности может быть сколько угодно, в зависимости от того, что требует клиника перелома. Во время сдавливания возникает компрессия костных отломков, а при растяжении дистракция, именно поэтому аппарат нередко именуется компрессионно-дистракционным.

Как ухаживать

Поскольку спицы проходят через кость и являются дополнительными воротами для инфекции, за аппаратом требуется специальный уход. Если он выполняется некачественно или нерегулярно, есть огромный риск нагноительного процесса. Любая клиника, перед тем как установить аппарат Илизарова, должна уведомить пациента, как за ним осуществлять правильный уход. Спицы необходимо своевременно и правильно дезинфицировать, для этого используют много растворов, но чаще всего клиника рекомендует 50% раствор спирта. Пользоваться можно и обычной водкой, но, главное, чтобы она была качественной.

Обработка осуществляется протиранием салфеткой, смоченной в растворе, протираются все открытые участки спицы, вплоть до кожи. Менять салфетки нужно примерно раз в два дня, длительность процедуры примерно две недели. Как правило, этот период человек пребывает в стационаре, потом протирать можно реже, в зависимости от того, как рекомендовала клиника, где проводилась операция.

Через определенный период времени, как аппарат начнут регулировать, возможны неприятные ощущения в ноге, болезненность, возникает это, как правило, примерно через неделю или две. Область голени или другого участка, в зависимости от того, куда была наложена конструкция, может покраснеть, отекает, из спиц может быть отделяемое, не исключено, что и гнойное. В такой ситуации любая клиника рекомендует свое определенное лечение и обработку. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты как местного, так и общего действия.

Если на протяжении нескольких дней и в срок до одной недели симптомы не проходят, то потребуется обратиться к врачу. В некоторых ситуациях, чтобы не допустить воспалительного процесса костей проводится снятие аппарата Илизарова. Чтобы минимизировать возможность пылевого загрязнения и дальнейшего инфицирования ран, на аппарат Илизарова можно пошить специальный чехол. По концам он содержит резинки, которые охватывают конструкцию сверху и снизу.

Когда снимают и что потом

Снимать аппараты можно только в клинике, где его установили или которой есть соответствующий специалист. Боли, когда снимают аппарат, нет, поэтому процедура проводится без анестезии. Сперва демонтируются несущие конструкции, а потом перекусываются и удаляются спицы. После того как конструкция снята, на нее накладывается гипс, а если есть полное сращение, то чтобы не возник постиммобилизационный синдром, человеку рекомендуется постепенная нагрузка.

После того как снимают конструкцию, любая клиника рекомендует массаж и лечебную гимнастику. Это позволяет восстановить нормальный кровоток и питание конечности. Если этого вовремя не сделать, то постиммобилизационный синдром быстро даст о себе знать и все усилия будут равны нулю. В этот период к восстановлению подходят очень тщательно, сколько он будет длиться, решает врач, но многое зависит от самого пациента.

Наращивание ног

Выше упоминалось, что использованием аппарата Илизарова можно сделать ноги более длинными. Суть методики состоит в том, чтобы наложить на конечности аппарат, а потом под анестезией рассекается кость и проводится ее постепенное вытяжение. Максимальная скорость удлинения составляет миллиметр в сутки.

Все зависит от скорости роста костной ткани, а она у каждого человека разная.

Чтобы ноги стали длиннее примерно на 5 сантиметров, может потребоваться от 50 до 75 суток.

После того как оканчивается период растяжения, начинается давление. Длится по срокам он примерно в два раза длиннее. Это время необходимо для того, чтобы истонченная за предыдущий период кость укрепилась, приобрела свою естественную плотность.

После применения этой методики в обязательном порядке уменьшается толщина костной ткани, снижается ее плотность и прочность. Подобное является неизбежным и требует своевременной медицинской и медикаментозной коррекции.

Когда нужно использовать

При определении показаний к наложению важную роль играет клиника повреждения. На нее влияют многие факторы, с ними можно разобраться более подробно. Значение имеет:

Характер повреждения. Если есть множество отломков, особенно в области предплечья, голени и голеностопного сустава и период гипсовой иммобилизации способен привести к вторичному смещению за счет тонуса мышц.

Состояние кожи в месте повреждения. Предпочтительнее устанавливать конструкцию в период, когда нет воспалительного процесса кожи. Но иногда, когда есть открытые переломы голени, голеностопного сустава или других участков верхней или нижней конечности, без аппарата просто не обойтись.

Состояние пострадавшего после травмы. Переживать по поводу состояния не имеет смысла, после постановки аппарата оно только улучшается.

Расположение перелома. Очень часто и предпочтительнее применять методику Илизарова при переломах длинных трубчатых костей, к примеру, голени, предплечья и других.

Есть и свои показания к использованию:

переломы длинных трубчатых костей с наличием осколков;
открытые переломы, в частности, голени;
закрытый перелом с сочетанным повреждением других участков скелета;
повреждения стопы и кисти, голеностопного суставов, когда остальные методики репозиции не нашли своей эффективности.

Положительные и отрицательные стороны

Любая методика, в том числе и Илизарова имеет свои достоинства и недостатки. Полезно было бы начать с достоинств:

значительно ускоряется скорость заживления;
в период ношения исключается появление ложного сустава;
нет необходимости устанавливать, а потом удалять импланты;
нагрузка может быть дана через несколько дней после постановки.

Последняя особенность позволяет поднять человека с постели в самый короткий срок. Именно за счет этого не происходит атрофии мышц, укрепляются связки.

Однако, в период использования конструкции могут быть и свои недостатки.

Наиболее часто в месте проведения спиц и вокруг них может возникнуть воспаление. Именно с ним связаны наиболее частые отрицательные последствия. В период воспаления проводится массивное лечение антибиотиками, если это не помогает, то, возможно, конструкцию придется снять.

Еще одним серьезным осложнением является воспаление кости или около спицевой остеомиелит. Его причиной бывает не только инфекция, которая попадает в рану по спице, но и в результате ожога во время просверливания врачом поврежденной травмой кости. В период сверления полезно применять низкооборотные дрели, а также меры для охлаждения спицы.

Еще одним недостатком стоит отметить то, что после постановки аппарата возникает боль и отечность. Причиной является травма мелких сосудов и нервов во время проведения спицы.

Во время постановки запрещено проводить спицы через сустав, а также через крупные нервные стволы и сосуды, их расположение у всех людей одинаковое. Это не касается мелких образований, точную их локализацию установить не представляется возможным.

Методика по своей сути уникальна и стала настоящим переворотом в медицине. На ее основе созданы стержневые аппараты, с их помощью выполняется мобилизация крестцово-подвздошного сочленения. Методика позволяет бескровно сопоставлять и лечить переломы всех типов. При использовании методики человек имеет возможность в раннем периоде пользоваться поврежденной конечностью.

Дополнительно есть возможность эффективно лечить все разновидности ложных суставов и дефектов костей. При помощи специальных методик устраняются некоторые типы контрактур. Важной особенностью является лечение гнойных и воспалительных процессов костной или мягких тканей.

Использование аппарата чрезкостного остеосинтеза позволяет в значительной мере сократить длительность пребывания человека в травматологическом стационаре. Значительно быстрее срастается перелом, причем его сращение можно дополнительно контролировать, полностью исключить или минимизировать риск возможных осложнений. Особый эффект показал метод во время лечения переломов огнестрельного характера.

После аппарата илизарова накладывают гипс

Прошу помочь с моими вопросами:

1. Можно ли снять гипс через 4 недели после демонтажа а.Иллизарова, вместо рекомендуемых 8 (сейчас пошла 3 неделя)?

2. Имею ли я шанс полностью реабилитировать работу ноги с такой малоберцовой костью или надо что то делать?

3. Через сколько недель после снятия гипса нагружать ногу и на сколько?

06.2011 Открытый осколочный перелом обеих костей правой голени. Перелом пятки.

06.2011 Установка а.Иллизарова

08.2011 Добавление спиц и окончательная компрессия (на 3мм), потом уже не трогали. Рана голени перестала кровить и гноится, пластика пятки.

02.2012 Сняли а.Иллизарова, т.к. температура 38-39С и опухание стопы. Через полторы недели после снятия а.Иллизарва наложили гипс. Нагрузка на ногу не более 10 кг. Опухания нет, УЗИ сосудов - в порядке.

И, прошу прощения за навязчивость, последний вопрос: говоря о фиксации `сапогом`, шиной наиболее подходит какой из указанных ниже 3-х вариантов?

Подоплека вопроса в том, что оперировавший врач не предлагал иных вариантов гипсовой повязке, а значит при очной консультации нужно будет взять на себя поиск и предложение возможных вариантов. А 2 последних варианта нельзя быстро купить.

1. Консультировался сегодня с лечившим меня врачом-хирургом (Илизарова: установка-пере монтаж-снятие, пятка: удаление омертвевшего фрагмента кости, кожная пластика открытых ран) таково:

1.1 Носить гипс 9.5 недель с момента снятия а.Илизарова без какой либо нагрузки все время (в 1м посте не правильно указал).

1.2 Гипс плотный (по мнению налаживавшей медсестры), блокирует коленный сустав (20см выше колена) и стопу (вся, кроме пальцев).

1.3.Гипс был наложен через полторы недели после снятия а.Илизарова и, во время этих полторы недель, создаваемая нагрузка до 10кг не приводила к каким либо движением костей или болевым ощущениям.

1.4.Мнение об использовании ортезов и туторов, из поста выше, отрицательное.

1. Какие исследования однозначней определят состояние костей, например КТ?

2. Может ли негативно повлиять на отломки мои упражнения (привычка от а.Илизарова): каждые 3 минуты всего светового дня пытаться отводить стопу вниз и вверх с максимальным усилием соотв. мышц?

3. Можно ли отломать 3см расстояния гипса от пальцев, чтобы разрабатывать контрактуру большого пальца.

4. Участки кожи, где производилась пластика пятки и самозаживление раны голени остаются цвета зеленки, хотя последний раз ее туда наносили полгода назад. Кожа сухая, выделений нет, чувствительность есть. Это нормально?

Финансовая необходимость начать ходить на работу (40 мин за рулем, 10 часов в офисе, 40 мин за рулем).

Опасаюсь ухудшения контрактуры стопы и получить контрактуру колена, что продлит срок недееспособности еще на 2+ недели. Да и не понятно как потом колено гнуть, если голень слабая и в нее особо не упрешься.

Уважаемые пациенты! Все ваши вопросы можно и нужно обсудить перед операцией. Поэтому всегда пишите мне на почту или звоните .

Какова величина шрамов после операции?

Практика показала, что двух-трех кольцевых опор вполне достаточно для коррекции и удлинения сегментов, опоры нисколько не мешают самообслуживанию пациентов. Некоторые врачи применяют аппараты с полукольцевыми опорами. Но закрепить полноценно спицы в полукольцах проблематично. Поэтому в этих случаях хирурги используют вместо спиц стержни. Диаметр стержней – 5-6 мм, спиц –1,8-2 мм. После стержней остаются более грубые кожные шрамы. Для их устранения после снятия аппаратов требуется дополнительное хирургическое лечение или дорогостоящая лазерная шлифовка.

Я использую при лечении только спицевые аппараты Илизарова. Конечно, сразу после снятия аппаратов шрамы видны - даже от спиц. Но через 3-4 месяца они становились настолько малозаметными, что мои пациенты переставали обращать на них внимание.

Когда можно заниматься спортом после снятия аппаратов?

После снятия аппаратов уже через 1 месяц уже можно начинать заниматься спортом. Но полноценную спортивную нагрузку на ноги лучше применять через 2 месяца после снятия. Это связано с постепенным восстановлением тонуса мышц.

Каков риск развития каких-либо осложнений?

Риск осложнений можно свести к минимуму, если перед операцией в анализах не будет каких-либо отклонений. Поэтому я рекомендую делать анализы дома и, если необходимо, пройти сразу курс лечения. И зубы обязательно должны быть здоровыми – без кариеса.

Необходимо отметить, что процесс костного сращения у пациентов проходит по-разному. Не у всех переломы могут срастаться за 2 месяца. Если преждевременно снять аппараты до полного костного сращения, то может произойти т.н. «проседание» костного регенерата опять на варусную (О-образную) деформацию.

Проблем со спицами не будет, если не перегружать ноги – не бегать, не ходить слишком много, не поднимать тяжести больше 4-5 кг. На машине ездить можно, но лучше перед снятием аппаратов, когда мышцы ног уже окрепнут. Каждому пациенту я даю подробную информацию по лечению. Эту информацию я всегда обсуждаю с ним до и после операции. После выписки из нашей клиники я поддерживаю постоянную связь с пациентами по Интернету, телефону и скайпу, даже находясь за границей.

Какие боли бывают после операции?

После операции не очень сильные боли беспокоят всего в течение 1-2 дней. Для купирования болевого синдрома в клинике достаточно лекарственных препаратов. Во время операции и после нее в течение 3-4 дней может применяться пролонгированная анестезия – когда лекарства вводятся через специальный катетер.

Через сколько времени после операции пациент может самостоятельно передвигаться?

Я активизирую своих пациентов уже на другой день после операции. Врач ЛФК и я обучаем их ходьбе с костылями, они также получают лечебную гимнастику. Без костылей пациенты могут ходить через уже 1 месяц после окончания периода коррекции формы ног. При удлинении – через 2-3 месяца после окончания периода дистракции. Степень нагрузки на ноги прямо пропорциональна степени сращения костных фрагментов.

Сколько нужно времени быть в клинике после операции?

Насколько я знаю, в одной столичной клинике пациентов выписывают уже на 5-е сутки после операции домой с рекомендациями подкручивать аппараты самостоятельно по разработанной для них программе. А если пациент перекрутит не туда, куда надо? Контролировать ведь степень коррекции на месте никто (!) из врачей не будет. Ответ у всех один - езжайте туда, где вас оперировали. Тогда надо ехать опять в Москву? В нашей больнице весь процесс коррекции проходит под моим контролем. Для этого нужно в отделении находиться 10-12 дней.

Возможно ли находиться в клинике весь период лечения - 2-3 месяца и больше – до снятия аппаратов?

Столь длительное пребывание в клинике не приветствуется администрацией нашей больницы. Больница ведь государственная и у нее есть план по лечению обычных ортопедических больных. Другое дело – частная клиника. Там рады любому пациенту за его деньги. Моя практика показала, что после операции в клинике обязательно нужно находиться не менее 10-12 дней – до снятия швов. За это время под моим контролем выполняется необходимая коррекция кривизны и длины конечности. Далее пациент уезжает домой, и я продолжаю корректировать его лечение по Интернету. Этого достаточно, чтобы решить все вопросы по его лечению, а пациент приезжает в клинику лишь для снятия аппаратов. Но если потребуется в процессе лечения дополнительные консультации и какие-либо манипуляции (перемонтаж аппарата, проведение дополнительных спиц), то я всегда рекомендую обратиться только в нашу клинику. Если пациент приехать не мог по какой-либо причине, то я общался с его врачом по месту жительства и мы всегда находили с ним выход из ситуации. Если пациент хочет находиться весь период лечения под моим контролем, то ему необходимо самому арендовать квартиру и решить самостоятельно вопросы с питанием и обслуживанием на весь период его лечения, а для этого лучше приехать за 2-3 дня до госпитализации в нашу клинику. Обычно пациенты приезжают с близкими родственниками. Аренда квартиры и питание обходятся пациенту в 1,5-2 раза меньше, чем пребывание в одноместной палате в нашей клинике также с питанием. Со своей стороны я могу порекомендовать надежных риеэлторов.

Можно увидеть предварительный результат лечения пациента и как выполняется контроль коррекции?

Предварительный результат лечения можно увидеть сразу на консультации. Для этого я использую компьютерную программу «ОртоКосметика 3.0», любезно предоставленную профессором О.Г.Тетериным, и программу «LeggsCorrection».

Контроль коррекции выполняется по рентгенограммам и по результатам компьютерной томографии (КТ). Обязательно я делаю фото пациентов до, во время и после лечения. Все их пожелания обязательно учитываются перед операцией и во время лечения. Выписывается пациент только тогда, когда результат лечения его полностью устраивает. После снятия аппаратов мои пациенты уже через 3-5 дней могут выходить на работу.

Вы делаете пациентам неполную остеотомию, медиализацию и ротацию и зависит от этого время лечения?

Да, все эти способы лечения я использую в своей работе, в том числе и остеотомию голени на двух уровнях при выраженной кривизне ног. Необходимость медиализации, ротации и удлинения голеней также обсуждаются с пациентом перед операцией. Методика операции и компоновка аппаратов зависят от того, насколько пациент готов «носить» аппараты внешней фиксации. Следует учитывать тот факт, что после неполной остеотомии время лечения (от момента операции до снятия аппаратов) может составить 2-2,5 месяца, после полной – 3-4 месяца, после ротации и медиализации – 4-5 месяцев. При удлинении на 1-2 см время лечения может увеличиться на 1-2 месяца. При удлинении на 3 см время лечения составит 4-5 месяцев, на 4 – 5-6 и т.д. Время лечения также зависит от различных внешних факторов – места проживания пациента, степени его эмоциональности, двигательной активности и питания.

Во время удлинения, если это необходимо, я сразу исправляю кривизну, ротацию, выполняю медиализацию. В нашей клинике это не увеличивает стоимость лечения пациентов.

Когда восстанавливается походка после снятия аппаратов?

Походка после снятия аппаратов у некоторых пациентов часто бывает Х-образной. Это связано со снижением мышечного тонуса ног у пациентов во время лечения и привыканием отводящих мышц ног к такой походке из-за ношения аппаратов. Поэтому я рекомендую делать специальные упражнения для улучшения походки. В течение 2-3 месяцев после снятия аппаратов она полностью восстанавливается. Но бывает, что на это уходит и больше времени – до 3-5 месяцев. Некоторым не хотят так долго ждать, а хотят сразу «переделать» ноги - сделать их еще «лучше».

Но это большой риск – ведь опять наркоз, антибиотики. Повторные наркозы (через 2-3 месяца) не безвредны для организма – особенно для головного мозга. И как организм в дальнейшем будет реагировать на такую повторную операцию – ни один врач не может сказать.

Мой опыт показал, что походка обязательно восстанавливается и торопиться не надо с повторной операцией. Надо заниматься ЛФК и на тренажерах до полного восстановления мышечного тонуса.

Будут ли болеть места переломов в старости?

Отчего будут болеть ноги в старости – неизвестно. Причин много – это могут быть проблемы с венами, последствия курения, плоскостопие, неудобная обувь, не вылеченные кривые ноги, артроз и т.д. У моих пациенток (я делаю такие операции с 1999 года) ноги не болят, иначе бы я вообще не стал делать такие операции.

Являются ли противопоказанием для операции критические дни?

Да, операцию лучше делать через 3-5 дней после окончания критических дней или за 7-10 дней до их начала.

________________________________________________________________________________________________

Когда можно планировать беременность после лечения?

Планирование последующей беременности мы рекомендуем не ранее 10-12 месяцев после снятия аппаратов, а оперативное лечение после родов – не ранее, чем через 3 месяца по окончании естественного вскармливания. Это связано с восстановлением дефицита кальция в организме.

Врачи и ученые постоянно совершают открытия для улучшения качества жизни человека. В 1952 году хирург-травматолог Илизаров создал аппарат, способный сохранить работоспособность и вернуть утраченное здоровье.

Преимущества и недостатки

Преимуществами аппарата является:

сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей различной сложности;
отсутствует развитие ложного сустава;
слегка опираться и нагружать поврежденную часть тела можно уже на третьи сутки после процедуры;
при удалении аппарата и поддерживающих кость элементов не требуется дополнительной операции и общего наркоза.

Осложнениями от ношения конструкции могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На начальном этапе при назначении противомикробной терапии этот недостаток можно исправить.

Применение аппарата Илизарова

Процесс применения устройства называется остеосинтезом. Процедура позволяет сдавливать и растягивать костные отломки, формируя правильное сращение.

Также аппарат применяют при:

открытом и закрытом переломе различной степени сложности;
осложнениях после рахита;
ложном суставе;
системных болезнях костей;
псевдоартрозе;
необходимости исправить рост, искривления костей вследствие неправильно сросшегося перелома или генетических заболеваний;
варусных деформациях крупных суставов или голеностопа.

Основное использование аппарата – сращивание костей и удлинение ног.

Для сращивания костей.

Главное предназначение конструкции – фиксировать костные осколки.

Для удлинения ног.

Чтобы изменить длину конечностей, необходимо нарушить целостность кожного покрова и костей.

Установка аппарата илизарова

Для накладывания приспособления необходимо оперативное вмешательство и общая или местная анестезия.

Лечение аппаратом илизарова

Аппарат Илизарова показан при переломах различной этиологии:

огнестрельные ранения кости;
открытые оскольчатые переломы;
осложнения после гнойных заболеваний;
внутрисуставный перелом.

Конструкцию можно накладывать на любую часть тела: позвоночник, кисти, стопы, кости черепа, таза, голени.

На бедре

Операции на бедренной кости делают с использованием:

пластин;
штифтов;
по разработке Илизарова.

контрактура и подвывих коленного сустава;
диспропорция;
грубые рубцы после снятия спиц и оперативного вмешательства;
истончение бедренной кости.

На голени

Из-за большой сложности строения голеностопного сустава сращение костных отломков после перелома невозможно зафиксировать с помощью гипса.

Мероприятия по восстановлению после перелома

1) Лечебная гимнастика.

Упражнения имеют множество достоинств и применяются с целью:

восстановить утраченную работоспособность и движение в суставе;
предупреждение контрактур;
профилактика атрофии мышц;
улучшение лимфотока;
устранение различных осложнений (пролежни, застой кровообращения)

Некоторые движения выполняются при помощи аппаратов или инструктора по ЛФК. Главным правилом при выполнении упражнений является отсутствие боли и сохранение целостности костных частей. Продолжительность гимнастики устанавливает врач.

2) Массаж.

Своевременное начало сеансов массирования играет роль в:

улучшении лимфо- и кровотока;
укреплении связок и суставов;
уменьшении отеков;
повышении тонуса мышц.

3) Физиопроцедуры.

уменьшают боль;
способствуют срастанию кости;
ускоряют период восстановления трудоспособности верхних и нижних конечностей.

Противопоказаниями к физиопроцедурам являются:

опухоли;
заболевания щитовидной железы;
лихорадка;
дерматит в стадии обострения;
психические заболевания;
нарушение работы сердца.

4) Полноценное питание.

Рацион должен включать в себе продукты, богатые кальцием, белком, минералами и витаминными комплексами. Рекомендуется есть побольше овощей, фруктов, морских продуктов. Дополнительно разрешается принимать витамин Д.

Сколько и как носят аппарат илизарова

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Уход за аппаратом

Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.

Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца - на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при рахите, переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.

Аппарат Илизарова – установка

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.

Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.

Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят остеометрию (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции - постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей - один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.

Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей - процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.

Еще одно применение аппарата Илизарова - для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.

Недостатки и преимущества аппарата Илизарова

При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 - 3 день после процедуры.

Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.

Снятие аппарата Илизарова

Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.

После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.