bleat.ru → Симптомы

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение дппг лечение. Эти специальные упражнения помогут справиться с головокружением

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – вестибулярное нарушение, возникающее при перемене положения тела и головы. Причины данной патологии до конца не выяснены. Считается, что в основе ДППГ лежат структурные изменения лабиринта внутреннего уха в результате действия каких-либо внешних воздействий. Женщины страдают ДППГ чаще, чем мужчины. Частота встречаемости данного вида головокружения достаточно высока и составляет до 50 % всех вестибулярных периферических головокружений.

Механизмы развития ДППГ

В настоящее время ученые предполагают две основные теории происхождения ДППГ, связанные с деструкцией отолитовой мембраны внутреннего уха. Это купололитиаз и каналолитиаз. В первом случае легко перемещающиеся частицы отолитовой мембраны закрепляются на куполе одного из каналов, а во втором – в его полости. Эти частицы имеют небольшую массу и стремятся к осаждению, но любые движения головой приводят к их перемещению и вызывают приступ головокружения. Наилучшим периодом для оседания отолитовых частиц является фаза ночного сна, когда они формируют так называемые сгустки, которые после пробуждения вызывают гидростатические изменения в полукружном канале. При этом с противоположной стороны эти изменения отсутствуют.

Возникшая асимметрия в состоянии вестибулярных рецепторов и приводит к развитию патологических симптомов. Считается, что в основе всех этих нарушений лежит нарушение кальциевого обмена. При этом провоцирующими факторами для развития ДППГ могут быть:

черепно-мозговая травма;
хирургические вмешательства;
инфекции;
прием ототоксических антибактериальных препаратов (например, антибиотиков из группы аминогликозидов);
нейроциркуляторная дистония, мигрень и т. д.

С течением времени свободно перемещаемые частицы растворяются в эндолимфе или смещаются в мешочки преддверья внутреннего уха и больной выздоравливает.

Клинические проявления

Головокружение при данной патологии возникает при изменении положения головы, например, после подъема с постели.

ДППГ характеризуется типичными повторяющимися приступами головокружения с ощущением вращения окружающих предметов. Чаще всего они возникают утром после пробуждения или ночью в момент поворота в постели. Провоцирует приступ перемещение головы из одного положения в другое. При этом головокружение имеет большую интенсивность, но продолжается не более одной минуты. Нередко приступ сопровождается тошнотой, рвотой и общим беспокойством. При длительном течении болезни у лиц, страдающих ДППГ, могут появляться расстройства функции равновесия.

Кроме того, во время головокружения у больных появляется еще один специфический признак – нистагм (колебательные непроизвольные движения глазных яблок). Он может иметь различное направление в зависимости от расположения пораженного полукружного канала. Чаще ДППГ возникает при локализации патологических изменений в заднем полукружном канале.

Отличительной особенностью этой патологии от других форм головокружения является отсутствие других неврологических симптомов и нормальный слух.

Диагностика

Диагноз ДППГ базируется на клинических проявлениях заболевания. При объективном и дополнительном обследовании патологических изменений обычно не выявляется. Помогают врачу подтвердить диагноз специальные позиционные пробы. Например, тест Дикса-Холлпайка. Перед его проведением испытуемый находится в положении сидя и поворачивает голову в какую-либо сторону на 45 градусов. Затем доктор фиксирует его голову и быстро перемещает его в положение лежа (при этом голова свешивается с края кушетки), а после этого наблюдает за движением глаз больного и его состоянием. Возникающий при этом нистагм и приступ головокружения свидетельствует о наличии ДППГ у больного.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с патологией задней черепной ямки, центральным позиционным нистагмом, рассеянным склерозом и вертебро-базилярной недостаточностью.

Консервативная терапия

Лечение ДППГ направлено на купирование приступов головокружения в кратчайшие сроки. Для этого может использоваться метод лечебного воздействия с использованием специальных маневров, способствующих механическому перемещению свободных частиц в полукружных каналах. Маневры представляют собой комплекс упражнений, которые могут выполняться самостоятельно или с участием лечащего врача. Следует отметить, что последние являются более эффективными (излечение наступает в 95 % случаев).

В домашних условиях такие пациенты могут использовать методику Брандта-Дароффа. Суть ее заключается в выполнении упражнения 3 раза в сутки по пять наклонов в каждую сторону.

Для осуществления маневра человеку после пробуждения необходимо сесть в центр кровати, опустив при этом ноги.
После этого нужно повернуть голову под углом 45 градусов влево (или вправо) и лечь на этот же бок.
Находиться в таком положении рекомендуется в течение 30 секунд или до полного окончания приступа (если таковой имеется).
Тоже самое рекомендуется повторить с поворотом головы в другую сторону.

Продолжительность подобной терапии определяется в индивидуальном порядке, ее эффективность составляет около 60 %. При высокой вегетативной чувствительности на период проведения маневров больным может назначаться бетагистин и противорвотные средства.

Другие лечебные маневры проводятся под контролем лечащего врача, так как они могут вызывать тяжелые вегетативные приступы и являются технически более сложными. Примером такого воздействия может быть метод Лемперта.

Для его осуществления пациент садится на кушетку по направлению вдоль нее.
Доктор фиксирует его голову на время всей процедуры и сначала поворачивает ее на 45 градусов в сторону поражения в горизонтальной плоскости.
Затем больной перемещается на спину и голова поворачивается в другую сторону.
Далее пациент переворачивается на здоровый бок ухом вниз.
Затем - на живот и далее на противоположный бок, при этом голова смещается по ходу поворота.
По окончании маневра больного усаживают на кушетке через здоровую сторону.

Хирургическое лечение

Если эффект от консервативного лечения ДППГ отсутствует, необходимо хирургическое вмешательство.

При неэффективности консервативных методов и слишком длительной адаптации возможно хирургическое лечение ДППГ. Наиболее эффективной и безопасной процедурой является пломбировка пораженного канала костной стружкой.

Также могут использоваться другие хирургические вмешательства (удаление пораженного лабиринта, пересечение вестибулярного нерва), но они имеют ряд осложнений и приводят к деструкции структур внутреннего уха.

У части больных (в 6 % случаев) возможны рецидивы болезни, в таком случае нужно ограничить перемещение в пространстве и как можно раньше обратиться к врачу.

Заключение

Возникновение ДППГ может нарушать нормальную жизнедеятельность больных и даже лишать их трудоспособности. Но потому эти расстройства и названы доброкачественными, что характерной их особенностью является внезапное исчезновение всех симптомов. Лечение ДППГ назначается в том случае, если оно тяжело переносится больными и сохраняется длительное время. И в большинстве случаев результаты не заставляют себя ждать.

Врач-оториноларинголог А. Л. Гусева представляет презентацию на тему «ДППГ»:

Врач-невролог Кинзерский А. А. рассказывает о доброкачественном ппароксизмальном позиционном головокружении:

Доброкачественное позиционное головокружение встречается у 70-80% пациентов, обратившихся в клинику на лечение от подобной болезни. Поэтому, согласно врачебной статистике, на долю доброкачественного выпадает больший процент заболеваний внутреннего уха и вестибулярного аппарата. По различным данным, от 17 до 35% всех периферических поражений.

ДППГ выражает себя в непродолжительных фазах системного головокружения и наступает при движении туловища, смены положения в пространстве.

Так, например, физические упражнения – приседания или наклоны головы вызывают у человека моментальные симптомы болезни. Чаще ДППГ развивается у людей преклонного возраста – старше 50 лет, удельный вес больных данной возрастной категории составляет 35-40%. Также выявлено, что с возрастом причины головокружения и шансы на его появление увеличиваются, а у женского пола болезнь встречается в два раза чаще, чем у мужского.

Природа ДППГ и строение вестибулярного аппарата

Попробуем разобраться, отчего возникает пароксизмальное головокружение. Итак, орган вестибул, отвечающий за равновесное состояние в пространстве, находится в области полукружных каналов внутреннего уха. Концы этих каналов расширены и именуются ампулами, заключающими в себе протоки перепончатого лабиринта.

В преддверии уха находятся два мешочка с рецепторными волосковыми клетками. Каждый рецептор прикреплен к отолитам, маленьким кристаллам. Раздражение этих рецепторов происходит при смене положения тела и вызывает симптомы головокружения, сообщая телу, что не так с пространственной ориентацией.

У млекопитающих отолиты имеют достаточно большую длину и плотность, выше заполняющей орган жидкости. Нередко под воздействием внешних факторов отолиты отторгаются от стенок и задевают волоски рецепторов. Возникает постоянно мучающее пароксизмальное сильное головокружение, требующее медикаментозное или операционное лечение.

Как распознать и отличить ДППГ

Иными словами, чем доброкачественное головокружение отличается от других течений болезни, симптомы которых нередко говорят о наличии других сопутствующих заболеваний.

Часто ДППГ путают с мигренозной аурой, а также разновидностями головокружения при шейном остеохондрозе, инфекционных заболеваниях.

Существует ряд особенностей, по которым можно распознать причины возникшего позиционного головокружения:

Течение болезни протекает приступами, голова кружится не постоянно. Каждый приступ ДППГ имеет неожиданное и ничем не обоснованное начало и так же внезапно заканчивается.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение редко длится дольше 24 часов.
Болезнь могут сопровождать симптомы вегетативной природы, как то – бледность, повышенное потоотделение, жар, тошнота и т.п.
Во время отсутствия пароксизмального приступа больной обладает хорошим самочувствием.
Организм быстро восстанавливается после болезни, период на лечение не больше месяца.

Клиническая картина ДППГ

По описаниям самих пациентов, позиционное головокружение имеет сильное проявление при резких поворотах головы.

Поскольку обычно болезнь носит односторонний характер, т.е. лечение и упражнения задействуют одно ухо, то при поворотах и наклонах шеи можно определить, какое именно.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение способно спровоцировать рвоту и тошноту, как при качке. Пациенты так и ощущают ДППГ: постоянное покачивание. Если избегать провоцирующих встряску отолитов и рецепторов движений, фактически пребывая в состоянии покоя, голова кружиться не будет.

При наступлении доброкачественного головокружения не возникает шума в ушах, глухоты, также при позиционном редко мучает сильная головная боль.

Опасность болезни невелика, если вовремя предпринять лечение, риск повышается только в том случае, если больной побывает на большой высоте или глубине и вызовет перепады давления. Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь о себе заявить с боле частыми рецидивами.

Мнение медиков касательно лечения

Пароксизмальное проявление головокружения впервые было рассмотрено в 1969 году ученым по фамилии Шукнехт в его «теории купулолитиаза». По его мнению с годами отолиты накапливают кальциевые отложения и становятся тяжелее, отклоняя купулу – рецептор от нейтрального положения. Приступ доброкачественного головокружения (тогда еще термина ДППГ не существовало) зависит от положения тела пациента, под действием силы тяжести.

Спустя 10 лет ученые Холл, Руби и МакКлар в 1979 году сформулировали теорию «каналолитиаза», согласно которой не статичные отолиты, а оторвавшиеся и следующие по каналу частички статокониев вызывают внезапный приступ ДППГ и возбуждение рецепторов. Как только частица достигла самой низкой точки канала, позиционное головокружение исчезает.

Сегодня обе теории подвергаются критике, хоть и не исключают друг друга. Их объединяют под одну категорию болезней отолитиаз. В 50-70% случаев отторжение статокониевых частиц происходит само по себе, его не провоцируют ни упражнения, ни встряска организма. Но в других случаях причины их отрыва и пароксизмального головокружения могут быть:

Травмы черепа.
Лабиринтит – инфекционное воспаление каналов.
Болезнь Меньера.
Действие антибиотиков типа Гентамицин.
Неправильное хирургическое лечение.
Постоянные мигрени, вызванные дистонией и спазмами пролегающей в лабиринте артерии.

Диагностика и лечение

Наиболее подходящий вариант на сегодня, чтобы идентифицировать болезнь – провести пробу позиционного головокружения Дикса-Холпайка, при которой больной должен принять положение сидя. Голова должна быть повернута на 45 градусов, смотреть в лицо врачу. Затем резко укладывают больного на спину, запрокинув голову на 30 градусов с сохранением разворота в ту сторону, на которую падают подозрения. Если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет место, должен возникать кратковременный нистагм торса и приступ. Совместно с этой диагностикой рекомендуется провести МРТ головного мозга, КТ или рентгенографию шейного отдела.

Методы лечения подразумевают терапевтическую тактику, совмещенную с приемом лекарств. В первую очередь, это тренирующие вестибулярный аппарат упражнения, помогающие бороться с ДППГ. Основная техника заключается в борьбе с проблемами при определенных движениях и наклонах головы.

Так, чтобы избавиться от позиционного головокружения, рекомендуют производить ротаторные наклоны головы (т.е. с поворотом в сторону больного уха). В положении наклона или лежа удерживают больного около 10-15 секунд, а затем поднимают в сидячее положение, но чтобы голова была повернута уже в другую сторону. Упражнения можно выполнять и на покачиваниях взад-вперед в вертикальном положении: уже через 24-48 часов наступает положительный эффект практически в 3х случаях из 4х.

Болезнь проявляется внезапным интенсивным головокружением. Для ДППГ характерны неожиданное начало и краткий временной интервал недомогания. Сопутствующими симптомами являются :

ощущение дурноты, тошноты, рвоты, которая не приносит облегчения;
непроизвольные движения глаз (нистагм);
высокий пульс и учащенное сердцебиение.

Обострения, когда болезнь проявляется каждый день, сменяются внезапным улучшением состояния. В редких случаях болезнь негативно влияет на качество жизни человека, а спонтанная потеря равновесия в момент, когда больной находится на улице или за рулем, может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

В ряде случаев так и не удается установить причину ДППГ . В остальных случаях наиболее частой причиной становятся:

серьезная ЧМТ;
болезнь Меньера;
действие антибиотиков,чаще – тетрациклинового ряда;
воспалительные процессы с локализацией в структурах внутреннего уха;
вегетососудистые нарушения церебральных артерий, а также дисциркуляторная энцефалопатия.

Методы диагностики заболевания

Постановке диагноза для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения предшествует целый ряд клинических исследований и тестов.

На приеме невролог оценивает функциональную активность слухового анализатора и собирает анамнез. Далее больной проходит комплекс исследований:

Лечение медикаментами

Упражнения (маневры)

Брандта-Дароффа

Маневр больной вполне может осуществить самостоятельно :

Непосредственно после утреннего пробуждения нужно принять сидячее положение. Ноги нужно свесить вниз.
Затем молниеносно лечь на бок, при этом согнув нижние конечности. Голову при этом нужно повернуть на 45 градусов вверх и оставаться в такой позиции не менее, чем полминуты.
Далее - снова сесть на кровати.

При возникновении головокружения необходимо ожидать его окончания в горизонтальном положении. Маневр повторять по 5 раз на каждом боку.

Семонта

Этот маневр можно выполнять только в присутствии медика , т.к. при выполнении может возникнуть сильный приступ ДППГ.

Пациент принимает положение сидя, свесив ноги.
Голову поворачивает на 45 градусов в сторону. Доктор фиксирует голову больного, после чего пациент ложится на бок. Лежать необходимо от 1 до 2 минут.
Затем пациент быстро садится и сразу же ложится аналогичным образом на другой бок.

Этот способ лечения наиболее эффективен, сколь и сложен при проведении.

Эпли

В этом случае присутствие медицинского персонала также обязательно .

Пациент садится и обращает голову в бок под углом 45 градусов.
Доктор фиксирует голову руками и укладывает пациента на спину, при этом больной запрокидывает голову назад. В таком положении человек находится от 30 секунд до 1 минуты.
Далее поворачивают голову другую сторону, затем поворачивают тело пациента на бок. Снова необходимо оставаться в таком положении от 30 секунд до 1 минуты.

Лемперта

Такая своеобразная гимнастика схожа с маневром Эпли. Отличие: после того, как тело пациента было повернуто на бок, движение не прекращают. Тело пациента продолжают вращать вокруг его оси.

Помимо этих маневров, имеют место быть разные измененные версии. Терапию, как правило, проводят в течении 3-7 дней, до наступления облегчения.

Более детально о том, как лечить головокружения вестибулярной гимнастикой, читайте .

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях использование маневров не приводит к выздоровлению . Тогда врач может посчитать необходимым использовать хирургическое вмешательство. Но, как правило, его используют только в самую последнюю очередь, как «крайнюю» меру.

В процессе операции для достижения необходимого эффекта могут перерезать нервные волокна, запломбировать полукружный канал или удалить вестибулярный аппарат полностью.

При обнаружении у себя симптомов ДППГ следует незамедлительно обратиться к врачу, а именно, к неврологу. Чаще всего прогноз благоприятный, в большинстве случаев излечение приносит использование приемов, описанных выше. Иногда наблюдается самоизлечение, очевидно, когда отолиты самостоятельно возвращаются «на место».

Содержание статьи

Определение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Классификация ДППГ

В зависимости от места локализации свободно перемещающихся частиц отолитовой мембраны по отношению к структурам полукружного канала выделяют наиболее частые формы ДППГ:

купулолитиаз - частицы закреплены на купуле одного из каналов вестибулярного рецептора;
каналолитиаз - частицы макулы располагаются свободно в полости канала.
Формулируя диагноз, также следует указывать сторону поражения и полукружный канал (задний, передний, наружный), где обнаружена патология.

Этиология ДППГ

В 50-75% всех случаев заболевания причину установить не удается, и поэтому речь идет об идиопатической форме. Наиболее вероятные причины:

травма
нейролабиринтит
болезнь Меньера
хирургические операции (как общеполостные, так и отологические)

Патогенез ДППГ

В настоящее время существуют две основные теории ДППГ - купулолитиаз и каналолитиаз, в некоторых работах объединяемые термином «отолитиаз». Механизм развития головокружений при этом связан с деструкцией отолитовой мембраны, причины которой до настоящего времени не выяснены, и формированием свободно перемещающихся ее частиц в отолитовом и ампулярном рецепторах внутреннего уха.

Развитие позиционного головокружения и нистагма у больных с отолитиазом обусловлено тем, что купула сенсорного эпителия ампулярного рецептора отклоняется в связи с «поршневым эффектом» свободно перемещающихся частиц отолитовой мембраны или изменением ее положения из-за провисания частиц, закрепленных на ней. Это возможно при движении головы в плоскости пораженного канала или головы и тела одновременно.

Отклонение купулы сопровождается механической деформацией волосков вестибулярного сенсорного эпителия, что приводит к изменению электрической проводимости клетки и возникновению деполяризации или гиперполяризации. В непораженном вестибулярном рецепторе другой стороны подобных изменений при этом не происходит и электрическая активность рецептора не изменяется. В этот момент возникает значительная асимметрия в состоянии вестибулярных рецепторов, что и является причиной появления вестибулярного нистагма, головокружения и вегетативных реакций. Следует отметить, что при медленном изменении положения головы возникают такие же медленные движения частиц в плоскости пораженного канала, что может не вызывать головокружения и позиционного нистагма.

«Доброкачественность» головокружения обусловлена внезапным его исчезновением, на которое, как правило, не влияет проводимая медикаментозная терапия. Этот эффект, скорее всего, связан с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно если концентрация кальция в ней уменьшается, что было доказано экспериментально. Кроме того, частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя спонтанно это происходит гораздо реже.

Позиционное головокружение при ДППГ, как правило, максимально выражено после пробуждения больного, а затем в течение дня обычно уменьшается. Этот эффект обусловлен тем, что ускорение при движении головой в плоскости пораженного канала вызывает дисперсию частиц сгустка. Эти частицы рассредоточиваются в полукружном канале, и их массы уже недостаточно для возникновения первоначальных гидростатических изменений в эндолимфе при смещении, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Клиничка ДППГ

Для клинической картины ДППГ характерно внезапное вестибулярное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью в момент поворота в кровати. Головокружение характеризуется большой интенсивностью и продолжается не более одной-двух минут. Если больной в момент возникновения головокружения возвратился в исходное положение, головокружение прекращается быстрее. Провоцирующими движениями, кроме того, могут быть запрокидывание головы назад и наклоны вниз, поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить повороты, подъемы с кровати и наклоны головы медленно и не использовать плоскость пораженного канала.

Как типичное периферическое головокружение, приступ ДППГ может сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой.

Для ДППГ характерно наличие специфического позиционного нистагма, который можно наблюдать при возникновении приступа позиционного головокружения. Специфичность его направления обусловлена локализацией частиц отолитовой мембраны в конкретном полукружном канале и особенностями организации вестибулоокулярного рефлекса. Наиболее часто ДППГ возникает из-за поражения заднего полукружного канала. Реже патология локализуется в горизонтальном и переднем канале. Встречается сочетанная патология нескольких полукружных каналов в одном или обоих ушах одного больного.

Важным для клинической картины ДППГ является полное отсутствие другой неврологической и отологической симптоматики, а также отсутствие изменений слуха у больных из-за развития этого головокружения.

Диагностика ДППГ

Физикальное обследование

Специфичными тестами для установления ДППГ являются позиционные тесты Дикса-Холлпайка, Брандта-Дароффа и др.

Позиционную пробу Дикса-Холлпайка выполняют следующим образом: пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45° вправо или влево. Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лежа на спине, при этом голова пациента, удерживаемая руками врача, свешивается за край кушетки на 45° и находится в расслабленном состоянии. Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Необходимо заранее предупредить пациента о возможности появления привычного для него головокружения и убедить в обратимости и безопасности данного состояния. Возникающий при этом типичный для ДППГ нистагм обязательно имеет латентный период, что связано с некоторой задержкой в движении сгустка в плоскости канала или отклонении купула при наклоне головы. Поскольку частицы имеют определенную массу и движутся под действием силы тяжести в жидкости с определенной вязкостью, скорость оседания нарастает в течение короткого периода.

Типичным для ДППГ является позиционный вращательный нистагм, который направлен в сторону земли (геотропный). Это характерно только для патологии заднего полукружного канала. При отведении глаз в противоположную от земли сторону можно наблюдать вертикальные движения. Нистагм, характерный для патологии горизонтального канала, имеет горизонтальное направление, для патологии переднего канала - торсионное, но направленное от земли (агеотропно).

Латентный период (время от выполнения наклона до появления нистагма) для патологии заднего и переднего полукружных каналов не превышает 3-4 с, для патологии горизонтального канала - 1-2 с. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала - 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Всегда типичный позиционный нистагм ДППГ сопровождается головокружением , которое возникает вместе с нистагмом, уменьшается и исчезает тоже вместе с ним. Когда больной с ДППГ возвращается в исходное положение сидя, часто можно наблюдать реверсивный нистагм и головокружение, направленные в противоположную сторону и, как правило, менее яркие, чем при наклоне. При повторении теста нистагм и головокружение повторяются с пропорционально сниженными характеристиками.

При исследовании горизонтального полукружного канала для определения ДППГ необходимо поворачивать голову и тело пациента, лежащего на спине, соответственно вправо и влево, фиксируя голову в крайних положениях. Для ДППГ горизонтального канала позиционный нистагм тоже является специфичным и сопровождается позиционным головокружением.

Наибольшее расстройство равновесия больные с ДППГ испытывают в положении стоя в момент запрокидывания или поворота головы в плоскости пораженного канала.

Инструментальные исследования

Рекомендуется применять устройства, усиливающие визуальное наблюдение нистагма и устраняющие фиксацию взора: очки Блессинга или Френцеля, электроокулографию, видеоокулографию.

Дифференциальная диагностика ДППГ

Заболевания задней черепной ямки, в том числе опухоли, для которых характерно наличие неврологической симптоматики, выраженное расстройство равновесия и центральный позиционный нистагм.

Центральный позиционный нистагм характеризуется прежде всего особым направлением (вертикальное или диагональное); фиксация взора не оказывает на него влияния или даже его усиливает: не всегда он сопровождается головокружением и не истощается (длится все время, пока больной пребывает в положении, при котором он появился).

Позиционный нистагм и головокружение могут сопровождать рассеянный склероз и вертебробазилярную недостаточность кровообращения, однако при этом регистрируется характерная для обоих заболеваний неврологическая симптоматика.

Лечение ДППГ

Немедикаментозное лечение

Метод Брандта-Дароффа . Чаще выполняется больным самостоятельно. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по пять наклонов в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.
Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Не можно завершить, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.
Маневр Семонта . Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр. Следует заметить, что особенность этого метода заключается в быстром перемещении пациента с одного бока на другой, при этом больной с ДППГ испытывает значительное головокружение, возможны вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты; поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот маневр следует выполнять осторожно, прибегая, если необходимо, к премедикации. Для этого можно использовать бетагистин (24 мг однократно за 1 ч до выполнения процедуры). В особых случаях для премедикации используют тиэтилперазин и другие противорвотные препараты центрального действия.
Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала). Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность - четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение - взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
Маневр Лемперта (для ДППГ горизонтального полукружного канала). Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого - на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова - больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.Важно, чтобы после выполнения маневра больной соблюдал режим ограничения наклонов, а в первые сутки спал с приподнятым на 45-60° изголовьем.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности лечебных маневров в 0,5-2% случаев:

Пломбировка пораженного полукружного канала костной стружкой.
Селективная нейроэктомия вестибулярных нервов.
Лабиринтэктомия.
Лазеродеструкция лабиринта.

Прогноз
Благоприятный, с полным выздоровлением. Нетрудоспособность больного с ДППГ сохраняется примерно в течение недели. В случае купулолитиаза эти сроки могут удлиняться.

Одна из наиболее частых причин системных головокружений – это патология, получившая название «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (ДППГ). Мгновенное проявление признаков этой болезни наблюдается во время приседаний и наклонов, а также при выполнении других физических упражнений.

Состояние больного с диагнозом ДППГ характеризуется непродолжительными приступами головокружения, которые провоцируются сменой положения тела в пространстве, его движением (иногда достаточно резко повернуть голову, чтобы она начала кружиться). Такая реакция организма носит название ортостатическая гипотензия.

Наличие отолитиаза может быть обусловлено следующими причинами:

инфекциями среднего уха;
ЧМТ (черепно-мозговыми травмами);
соблюдением продолжительного постельного режима;
отологическими оперативными вмешательствами;
болезнью Меньера;
действием определенных антибактериальных препаратов (гентамицина);
постоянными приступами мигрени, спровоцированными дистоническими и спазматическими явлениями в артериях, пролегающих в лабиринте.

Для лиц пожилого возраста ДППГ становится более вероятным после инфаркта лабиринта. В половине случаев причина возникновения заболевания остается неустановленной. Женщины сталкиваются с подобной патологией в 2 раза чаще, чем мужчины.

Характерной особенностью клинической картины при ДППГ является купулолитиаз (кристаллизованный сгусток кальция). Оказываемое им давление воздействует на ампулярный рецептор, ответственный за восприятие углового ускорения.

По этой причине позиционное головокружение фиксируется, когда голова и туловище находятся в определенной позиции. Под действием силы тяжести фрагменты отолитов перемещаются в полукружный канал (купулолитиаз) или оседают на купуле ампулярного рецептора. Наиболее часто сгустки локализуются в заднем полукружном канале лабиринта, поскольку эти области находятся в плоскости силы тяжести.

Начало приступа ДППГ происходит в течение латентного периода продолжительностью 10 секунд. Сперва головокружение будет сильным. Ему сопутствует различная вегетативная симптоматика. Данное ощущения длится всего 1 минуту, и, если не поворачивать голову, то оно быстро проходит.

После нескольких смен позы ДППГ исчезает, но длительный отдых ведет к его повторному возникновению, тем не менее никаких дополнительных симптомов при этом не отмечается.

Дифференциальная диагностика

Чтобы лечение было действенным, требуется назначать его только после того, как удалось поставить диагноз максимально точно. Существуют несколько заболеваний, которые сходны по своим проявлениям с ДППГ или сопутствуют ему, создавая неправильное представление о состоянии человека.

Доброкачественное позиционное головокружение может напоминать мигренозную ауру (один из симптомов остеохондроза) или инфекционную патологию. Сделать правильные выводы в таких случаях помогает дифференциальная диагностика, которая является наиболее подробной и точной.

Типичные признаки ДППГ:

приступообразность (головокружение возникает без всякой видимой причины и завершается аналогично);
длительность приступа составляет не более суток;
имеется вегетативная симптоматика (чувство тошноты, бледность кожных покровов, гипергидроз, жар);
по окончании приступа состояние становится совершенно обычным и вполне приемлемым;
маловероятно появление шума в ушах, глухоты и головной боли.

Восстановление организма после преодоления болезни происходит очень быстро, а на лечение требуется не более 30 дней.

Диагностика (в случае поражения заднего полукружного канала)

Диагностировать у пациента каналолитиаз заднего полукружного канала можно при помощи специального теста. При проверке правого лабиринта больного просят повернуть голову примерно на 45˚ влево.

После выполнения поставленных условий специалист максимально быстро, но аккуратно укладывает пациента на правый бок и ждет, пока пройдут 10 секунд латентного периода. Далее у испытуемого отмечается появление головокружения и нистагмов (подергиваний), направленных в сторону правого уха.

После того, как проявленность симптомов станет максимальной, их выраженность пойдет на спад. Как только все неприятные ощущения исчезнут, пациента попросят вновь быстро сменить положение и сесть.

Обычно при этом признаки нарушения проявляются повторно, хотя и с меньшей силой, а нистагм направлен уже в противоположную от правого уха сторону.

Проверка канала левого лабиринта осуществляется по аналогичному принципу. Эта процедура носит название пробы позиционного головокружения Дикса-Холпайка. Помимо нее будет необходимо сделать:

МРТ головного мозга;
рентген шейного отдела позвоночника;

Если поражены горизонтальные полукружные каналы, то методика проверки состояния пациента будет немного другой.

Диагностика (при поражении горизонтального полукружного канала)

Данный вариант заболевания выявляется гораздо реже, лишь в 10-20% случаев. При этом на ушах могут быть поражены разные полукружные каналы (к примеру, на левом — горизонтальный, на правом — вертикальный), кроме того из-за действий специалистов они могут переходить один в другой.

Если страдает именно горизонтальный полукружный канал, то больной обычно ощущает головокружение, имеющее приступообразный характер, когда наклоняет голову в разные стороны, лежа на спине. Заметнее всего этот признак после полноценного отдыха и при повороте лица в сторону больного уха.

Такая диагностика удобна тем, что ее вполне можно проводить самостоятельно.

Латентный период ДППГ при поражении горизонтального полукружного канала краток (5 секунд), а сам приступ имеет большую продолжительность. Зачастую патология сопровождается рвотой.

Лечение

На данный момент в терапии отолитиаза нередко фигурируют действия, которые способствуют извлечению отолита из полукружного канала обратно в преддверие. Это позволяет снять уже имеющуюся симптоматику, но не гарантирует того, что приступ не повторится.

В ситуациях, когда выведение отолита оказывается невозможным, специалисты прибегают к методу многократной провокации головокружений, что позволяет уменьшить выраженность симптомов (или даже вовсе от них избавиться) благодаря центральной компенсации.

После того, как лечащий врач осуществит необходимые действия, обычно требуется снизить вестибулярную возбудимость. Для этой цели применяются специальные вестибулолитические препараты.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Медикамент оказывает воздействие на расположенные во внутреннем ухе гистаминовые рецепторы и вестибулярные ядра центральной нервной системы.

Бетасерк улучшает приток крови и нормализует лимфатическое давление внутри улитки и лабиринта. Кроме того, препарат способствует повышению уровня серотонина, что также делает вестибулярные ядра менее активными. Оптимальная дозировка медикамента составляет 24 мг дважды в течение дня.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные средства, которые помогут устранить тошноту, головокружение и эмоциональные стрессы, а также будут способствовать нормализации кровообращения в целом.

Один из наиболее значимых моментов, касающихся преодоления расстройства вестибулярной системы, связан с выполнением комплексов упражнений, представляющих собой специальную вестибулярную гимнастику.

Не менее важно приступить к лечению как можно раньше, а также обеспечить рациональную психотерапию, поскольку в ряде случаев (как, например, при фобическом пастуральном головокружении) основной причиной болезни могут стать психологические расстройства, без устранения которых весь процесс окажется бессмысленным. Следует также учитывать, что больным может требоваться не только медикаментозное, но и операционное лечение.

Оздоровительная гимнастика

Прежде всего речь идет о ротаторных (обращенных в сторону больного уха) наклонах головы. Лежащий или наклонившийся человек удерживает принятую позу на протяжении 10-15 секунд. После он садится, одновременно разворачивая голову в сторону, противоположную от больной области.

Также можно осуществлять повороты при вертикальных покачиваниях вперед и назад. Необходимый результат ощущается уже 1-2 дня спустя примерно у 75% больных.

Маневр Эпли.

Нужно расположиться на кушетке в положении сидя и повернуть голову примерно на 45° в сторону больного уха. Специалист фиксирует получившуюся позу и укладывает пациента на спину, также запрокидывая его голову на 45°. После этого требуется развернуть ее в противоположную сторону, а все тело целиком на тот бок, где здоровое ухо.

Последний шаг – принять исходную позицию, наклонить голову и развернуть туда, где ощущается головокружение. Повторить весь комплекс 3-4 раза.

В положении сидя ноги держать перпендикулярно поверхности земли. Лицо развернуть на 45° в сторону того уха, которое не болит. Позу зафиксировать при помощи рук и лечь на бок, противоположный той стороне, в которую поворачивали лицо.

В таком положении необходимо находиться, пока приступ полностью не пройдет, а после при помощи врача перелечь на другой бок, не меняя положения головы. Вновь дождаться завершения приступа, потом принять исходное положение. Повторять по мере необходимости.

Сидя на кушетке, повернуть голову на стандартный для таких упражнений угол в сторону, где находится патологическая область. Врач должен придерживать голову пациента на протяжении всего маневра. Человека нужно уложить на спину и повернуть его лицо в противоположном направлении. Потом голову поворачивать туда, где ухо здорово.

Далее тело человека, пришедшего на прием, разворачивают таким образом, чтобы он лег на живот. Голова должна быть повернута так, чтобы нос указывал перпендикулярно вниз. Пациента повернуть другим боком, а голову положить так, чтобы ее больная сторона была обращена вниз. Вернуться в исходное положение через здоровую сторону.

Таких приемов обычно вполне достаточно для преодоления болезни, поэтому не стоит прибегать к самостоятельно раздобытым народным рецептам лечения головокружения, особенно не получив одобрения специалиста.

Итог

Вылечить ДППГ следует обязательно, поскольку это позволит не опасаться нахождения в условиях излишне большой глубины или высоты, где фиксируются сильные перепады давления, а также можно будет добиться минимизации вероятности рецидивов. Единственное, что требуется от пациента в данном случае – своевременно обратиться к врачу, чтобы он назначил необходимые лекарства, упражнения или операцию (если она будет нужна).