Реакция крови и поддержание ее постоянства. Всё о переливании крови Как называют людей получающих кровь для переливания

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически. Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше. Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Виды гемотрансфузий

Существует несколько способов переливания крови:

• непрямое;
• прямое;
• обменное;
• аутогемотранфузия.

Используют несколько путей введения:

• в вены – самый распространенный способ;
• в аорту;
• в артерию;
• в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

• длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
• отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
• нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

Обменное переливание применяют при отравлениях, гемолитической болезни новорожденных , острой почечной недостаточности, гемотрансфузионном шоке . В этом случае из русла больного частично или полностью удаляют кровь и одновременно возмещают такой же объем.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Показания к переливанию

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

• Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
• Хирургическая операция.
• Непрекращающееся кровотечение.
• Тяжелая анемия.
• Состояние шока.

Для переливания в большинстве случаев используют не цельную кровь, а ее компоненты, например плазму

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

1. Болезни гемолитические.
2. Анемии.
3. Тяжелые токсикозы.
4. Гнойно-септические процессы.
5. Острые интоксикации.

Противопоказания

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями. Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем. Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

• гипертония III стадии;
• сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
• гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• аллергии;
• нарушение обмена белков.

Для переливания используют одноразовые системы

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

• женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
• людей со злокачественными опухолями;
• пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
• больных с септическими процессами длительного течения.

Где берут материал?

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

1. Донор . Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
2. Утильная кровь . Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
3. Трупная кровь . Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
4. Реципиент . Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

• взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
• масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
• эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
• лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
• тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
• плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
• сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
• альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
• протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

1. Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
2. Определение группы и резус-фактора пациента.
3. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
4. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
5. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
6. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
7. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены , которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
8. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
9. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
10. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Заключение

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.

Активная реакция крови (рН), обусловленная соотношением в ней водородных (Н" 1 ") и гидроксильных (ОН~) ионов, является одним из жестких параметров гомео-

стаза, так как только при определенном РН возможно оптимальное течение обмена ве­ществ.

Кровь имеет слабо щелочную реакцию. рН артериальной крови равен 7,4; рН веноз­ной крови вследствие большого содержания в ней углекислоты составляет 7,35. Внутри клеток рН несколько ниже (7,0-7,2), что зависит от образования в них при метаболизме кислых продуктов. Крайними пределами изменений рН, совместимыми с жизнью, являют­ся величины от 7,0 до 7,8. Смещение рН за эти пределы вызывает тяжелые нарушения и может привести к смерти. У здоровых людей рН крови колеблется в пределах 7,35-7,40. Длительное смещение рН у человека даже на 0,1-0,2 может оказаться гибельным.

В процессе метаболизма в кровь непрерывно поступают углекислота, молочная кис­лота и другие продукты обмена, изменяющие концентрацию водородных ионов. Однако рН крови сохраняется постоянным, что объясняется буферными свойствами плазмы и эритроцитов, а также деятельностью легких и органов выделения, удаляющих из орга­низма избыток СОг, кислот и щелочей.

Буферные свойства крови обусловлены тем, что в ней содержатся: 1) буферная система гемоглобина. 2) карбонатная буферная система. 3) фосфатная буферная сис­тема и 4) буферная система белков плазмы..

Буферная система гемоглобина самая мощная. На ее долю приходится 75 % буфер­ной емкости крови. Эта система состоит из восстановленного гемоглобина (ННв) и его калиевой соли (КНв). Буферные свойства ННв обусловлены тем, что он, будучи более слабой кислотой, чем НгСОз, отдает ей ион К 4 ", а сам, присоединяя ионы Н 4 ", становится очень слабо диссоциирующей кислотой. В тканях система гемоглобина крови выполняет функции щелочи, предотвращая закисление крови вследствие поступления в нее СОг и Нойонов. В легких гемоглобин крови ведет себя как кислота, предотвращая защелачи-ванне крови после выделения из нее углекислоты.

Карбонатная буферная система (НаСОз+МаНСОз) по своей мощности занимает второе место после системы гемоглобина. Она функционирует следующим образом:

NaHCOa диссоциирует на ионы Na^ и НСОз~. При поступлении в кровь более сильной кислоты, чем угольная, происходит реакция обмена ионами Na" 1 " с образованием слабо-диссоциирующей и легкорастворимой НаСОз. Таким образом предотвращается повыше­ние концентрации Н 4 -ионов в крови. Увеличение в крови содержания угольной кислоты приводит к тому, что ее ангидрит - углекислый газ - выделяется легкими. В результате этих процессов поступление кислоты в кровь приводит лишь к небольшому временному повышению содержания нейтральной соли без сдвига рН. В случае поступления в кровь щелочи она реагирует с угольной кислотой, образуя бикарбонат NaHCOs и воду. Возни­кающий при этом дефицит угольной кислоты немедленно компенсируется уменьшением выделения СС>2 легкими.

Хотя в исследованиях in vitro удельный вес бикарбонатного буфера по сравнению с гемоглобином слабее, в действительности.же его роль в организме весьма ощутима. Это обусловлено тем, что связанное с действием этой буферной системы усиленное выве­дение С02 легкими и выделение NaCI мочой - весьма быстрые процессы, почти мгно­венно восстанавливающие рН крови.

Фосфатная буферная система образована дигидрофосфатом (NaHsPCli) и гидро­фосфатом (Na2HPC>4) натрия. Первое соединение слабо диссоциирует и ведет себя как слабая кислота. Второе соединение обладает щелочными свойствами. При введении в кровь более сильной кислоты она реагирует с МаНгР04, образуя нейтральную соль и увеличивая количество малодиссоциирующего дигидрофосфата натрия. В случае вве­дения в кровь сильной щелочи она реагирует с дигидрофосфатом натрия, образуя слабо щелочной гидрофосфат натрия. рН крови изменяется при этом незначительно. В обоих случаях избыток дигидрофосфата или гидрофосфата натрия выделяется с мочой.

Белки плазмы играют роль буферной системы благодаря своим амфотерным свойст­вам. В кислой среде они ведут себя как"щелочи, связывая кислоты. В щелочной среде белки реагируют как кислоты, связывающие щелочи.

В поддержание рН крови, помимо легких, участвуют почки, удаляющие из организма избыток как кислот, так и щелочей. При сдвиге рН крови в кислую сторону почки выделяют с мочой увеличенное количество кислой соли NaHaP04. При сдвиге в щелоч­ную сторону почки увеличивают выделение щелочных солей: NaaHPOt и NaaCOs. В пер­вом случае моча становится резко кислой, во втором-щелочной (рН мочи в норме колеблется от 4,7 до 6,5, а при нарушениях кислотно-щелочного равновесия крови может изменяться в пределах 4,5-8,5).

Выделение небольшого количества молочной кислоты осуществляется также пото­выми железами.

Буферные системы имеются и в тканях, где они сохраняют рН на относительно постоянном уровне. Главными буферами тканей являются клеточные белки и фосфаты. В процессе метаболизма кислых продуктов образуется больше, чем щелочных, поэтому опасность сдвига рН в сторону закисления более велика. В соответствии с этим буферные системы крови и тканей более устойчивы к действию кислот, чем щелочей. Так, для сдвига рН плазмы крови в щелочную сторону требуется прибавить к ней в 40-70 раз больше NaOH, чем к чистой воде. Для сдвига же рН в кислую сторону необходимо добавить к плазме в 300-350 раз больше НС1, чем к воде. Щелочные соли слабых кислот, содержа­щиеся в крови, образуют так называемый щелочной резерв крови. Величину его опреде­ляют по тому количеству миллилитров углекислоты, которое может быть связано 100 мл крови при давлении СОа, равном 40 мм рт.ст., т.е. примерно соответствующем его давле­нию в альвеолярном воздухе.

Постоянное соотношение между кислотными и щелочными эквивалентами позволяет говорить о кислотно-щелочном равновесии крови.

Несмотря на наличие буферных систем и хорошую защищенность организма от воз­можных изменений рН, все же иногда при некоторых условиях наблюдаются небольшие сдвиги активной реакции крови. Сдвиг рН в кислую сторону называется ацидозом, сдвиг в щелочную сторону - алкалозом.

Изменения щелочного резерва крови и небольшие колебания ее рН всегда происхо­дят в капиллярах большого и малого кругов кровообращения. Так. поступление С02 в кровь тканевых капилляров закисляет венозную кровь на 0,01-0,05 по сравнению с артериальной кровью. Противоположный сдвиг рН наблюдается в легочных капиллярах вследствие перехода СОг в альвеолярный воздух.

Основную массу крови и плазмы для переливания и приготовления различных лечебных препаратов получают от доноров.

Донорами называют лиц, дающих свою кровь для лечебных целей. В СССР существует единая общегосударственная служба переливания крови.

Безвозмездные доноры - наиболее многочисленная категория доноров, которые в силу своей высокой сознательности, выполняя гражданский долг, добровольно и бесплатно дают свою кровь. Донорами могут быть здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет. Не могут быть донорами лица, страдающие инфекционными заболеваниями, злокачественными опухолями, пороками сердца, аритмиями, язвенной болезнью желудка, острым ревматизмом, нарушениями нервной и эндокринной систем, дистрофией.

Помимо донорской, используется утильная, плацентарная, ретроплацентарная, фибринолизная (посмертная) и аутокровь, т. е. кровь самих реципиентов, которую можно заготавливать за несколько дней до операции или собирать из стерильных серозных полостей тела, куда она изливается при некоторых внутренних кровотечениях.

Реципиентами называют лиц (больных людей), которым переливается кровь.

Чаще всего производится переливание консервированной крови, в которую добавляются стабилизирующее вещество (цитрат натрия, гепарин) и консервирующая смесь, содержащая глюкозу, антисептические вещества и антибиотики.

Кровь, консервированная глюкозо-цитратными смесями, может храниться при температуре от +4 до +6°С в течение 2 нед, максимум - до 3 нед, после чего переливать ее нельзя, но можно использовать для приготовления некоторых лечебных препаратов.

Эритроцитная масса может сохраняться в течение 7-23 дней, лейкоцитная - до 48 ч, тромбоцитная - лишь в течение 12-18 ч. Нативная плазма может храниться не более 5 сут. Специальным образом подготовленная и консервированная кровь может сохраняться при температуре от -8 до -12°С до 100 дней. Свежезамороженные при сверхнизкой температуре (-196°С) эритроциты могут сохранять свои свойства в течение нескольких лет. Сухая плазма, тромбин и фибриноген хранятся в течение 3-5 лет.

Существуют абсолютные и относительные показания к переливанию крови.

Абсолютными показаниями являются: 1) опасная для жизни или смертельная кровопотеря; 2) травматический шок; 3) тяжелая анемия, не связанная с кровопотерей.

Относительными показаниями к переливанию крови являются различные состояния и заболевания, при которых введение крови может быть полезным.

Недостаток в крови больного отдельных ее частей служит показанием к переливанию различных компонентов крови (эритроцитов, лейкоцитов, плазмы, протеина и др.).

Противопоказания к переливанию крови также могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютным противопоказанием является непереносимость переливания при резко повышенной чувствительности к ее компонентам.

Относительными противопоказаниями являются: 1) тяжелые гепатиты и цирроз печени; 2) тяжелые нефрозонефриты, амилоидоз, выраженная почечная недостаточность; 3) тяжелая сердечная недостаточность с явлениями отека, асцита, увеличения печени, цианозом кожи и слизистых оболочек; 4) заболевания легких с выраженным застоем в малом круге кровообращения; 5) активный туберкулез в стадии инфильтрата; 6) некоторые аллергические заболевания, например экзема.

При наличии жизненных показаний переливание крови должно быть произведено, несмотря на имеющиеся относительные противопоказания.

Безопасным переливание крови может быть только тогда, когда оно осуществляется с учетом совместимости по группе, резус-фактору и другим факторам. Поэтому необходимо: 1) установить группу и резус-фактор крови реципиента; 2) установить группу и резус-фактор донорской крови; 3) установить пригодность крови к переливанию; 4) провести пробу на индивидуальную совместимость; 5) провести пробу на резус-совместимость; 6) провести биологическую пробу.

Проведение перечисленных исследований осуществляет врач, однако сестра должна быть достаточно ориентирована в технике их проведения.

Группы крови и их совместимость . Установлено, что в клетках тканей человека, в том числе и в эритроцитах, могут содержаться врожденные антигены- агглютиногены, обозначаемые А и В, а в плазме или сыворотке крови - врожденные антитела - агглютинины, обозначаемые α (альфа) и β (бета). Оказалось, что агглютиноген А имеет несколько разновидностей, а затем было обнаружено, что существует еще ряд агглютиногенов в эритроцитах. В зависимости от постоянно встречающейся комбинации агглютиногенов и агглютининов в крови всех людей разделяют на 4 группы.

Первая группа крови обозначается как 0(I). Она не содержит агглютиногенов в эритроцитах, а в плазме содержит оба агглютинина α и β.

Вторая группа крови обозначается как А (II). Она содержит в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме - агглютинин β.

Третья группа крови обозначается как В (III). Она содержит в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме - агглютинин α.

Четвертая группа крови обозначается как AB(IV). Она содержит в эритроцитах оба агглютиногена - А и В, а в плазме не содержит агглютининов.

Среди населения СССР 0(I) группа крови встречается в 35,2%; А(II) - в 36,7% В(III) - в 20,2% и AB(IV)- в 7,9%.

При смешивании крови разных групп с родственными агглютиногенами и агглютининами, т. е. А с α или В с β, возникает агглютинация - склеивание эритроцитов в прочные конгломераты, хорошо заметные на глаз в виде зерен или песчинок. После агглютинации эритроциты в таком конгломерате разрушаются и из них выходит гемоглобин, т. е. возникает гемолиз. То же самое происходит в крови людей при переливании им несовместимой крови. При этом развивается тяжелейшее осложнение - гемотрансфузионный шок, который может закончиться смертью. Указанного осложнения можно избежать только при переливании одногруппной крови или небольших количеств иногруппной (500-700 мл) совместимой крови (так называемое правило Оттенберга, которое иллюстрирует рис. 16). При этом агглютинины вводимой (донорской) крови подвергаются большому разведению и потому не способны вызвать опасной агглютинации эритроцитов реципиента. Однако при переливании большого количества иногруппной совместимой крови (2000-3000 мл и более) может произойти агглютинация эритроцитов реципиента агглютининами переливаемой крови и развиться гемотрансфузионный шок, поэтому безопасно переливать только одногруппную кровь. Переливать же иногруппную совместимую кровь можно лишь по жизненным показаниям при отсутствии одногруппной.

Определение группы крови . Определить группу крови - значит установить наличие или отсутствие в ней агглютининов и агглютиногенов с помощью реакции агглютинации.

Для определения агглютиногенов используются стандартные изогемагглютинирующие (гемагглютинирующие) сыворотки, а для определения агглютининов применяются стандартные изогемагглютинирующие (гемагглютинирующие) эритроциты. Чаще определяют группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток - простой реакцией, а при возникновении сомнения дополнительно используют стандартные гемагглютинирующие эритроциты (перекрестный способ).

Гемагглютинирующая сыворотка должна храниться при температуре от +4 до +6°С и иметь титр не ниже 32, т. е. даже будучи разведенной в 32 раза, она еще должна давать четкую агглютинацию эритроцитов соответствующей крови. Сыворотка каждой группы окрашена, в определенный цвет:

На специально размеченной белой тарелке (кассете или чашке) обозначаются места сывороток всех четырех групп. После этого. у каждой метки наносится по 2 капли гемагглютинирующих сывороток двух серий каждой группы. Предварительно необходимо убедиться в пригодности гемагглютинирующей сыворотки к использованию. Нельзя применять загнившие, загрязненные и подсохшие сыворотки, а также сыворотки с истекшим сроком хранения. Из ампул или флаконов сыворотки набирают глазными пипетками. Для каждого флакона должна быть своя пипетка. Важно не перепутать и не смешать сыворотки.

Кровь для определения групповой принадлежности берут из мякоти ногтевой фаланги пальца или мочки уха, которые предварительно протирают спиртом. Для укола используют индивидуальные скарификаторы или иглы. Нельзя пользоваться одной и той же иглой у нескольких людей. Кожу прокалывают на глубину около 1,5 мм. Выделившуюся каплю крови углом предметного стекла вносят в каплю сыворотки и слегка размешивают. Каждый раз кровь вносят в капли разными углами предметного стекла. Для определения группы можно получить кровь из вены или обильно пропитанного ею марлевого шарика во время операции. По объему капля крови должна быть в 5-10 раз меньше капли сыворотки. Результаты пробы можно оценивать не ранее чем через 5 мин после смешивания ее с сывороткой. Определение группы крови должно производиться при хорошем освещении и при температуре окружающей среды от +18 до +24°С. В зависимости от групповой принадлежности крови могут быть получены следующие результаты (табл. 6).

Примечание . Знаком + отмечено наличие агглютинации, знаком - ее отсутствие.

Если исследуемая кровь относится к группе 0(I), то агглютинации не наблюдается ни в одной из проб, так как эритроциты группы 0(I) не содержат агглютининов, поэтому агглютинация невозможна.

Если кровь относится к группе А(II), то агглютинация происходит только в сыворотках групп 0(I) и В (III), которые содержат агглютинин а, родственный вводимому с эритроцитами агглютиногену А.

Если кровь относится к группе В (III), то агглютинация произойдет в сыворотках групп 0(I) и А (II), так как они содержат агглютинин β, родственный агглютиногену В, вводимому вместе с эритроцитами крови группы В (III).

Если кровь относится к группе AB(IV), то агглютинация наблюдается в сыворотках трех групп 0(I), А(II) и В(III). Только в сыворотке группы AB(IV) не будет наблюдаться агглютинации, так как она не содержит родственных агглютининов, в то время как все другие сыворотки содержат агглютинин α или β, или оба.

При определении группы крови возможны ошибки, зависящие от технических погрешностей, применения недоброкачественных сывороток или биологических особенностей исследуемой крови. При этом можно ошибочно определить агглютинацию там, где ее не должно быть, или наоборот - не обнаружить агглютинации там, где она должна происходить.

Технические погрешности могут заключаться в перепутывании и смешивании сывороток разных групп между собой, взятии слишком большой капли крови, несоблюдении температурного режима пробы, преждевременном заключении о результатах реакции (ранее 5 мин), в подсыхании проб крови и гемолизе эритроцитов под влиянием гипотонического раствора.

Недоброкачественные сыворотки также приводят к ошибочным заключениям, так как они либо не вызывают агглютинации, либо могут давать ее со всеми пробами. Сыворотка может потерять активность при длительном хранении, перегревании или развитии в ней микроорганизмов.

Биологические особенности самой крови также приводят к ошибкам. Существует явление панагглютинации, которое заключается в появлении агглютинации во всех пробах. У здоровых людей оно встречается крайне редко. Возможно появление "монетных столбиков" - одного из вариантов ложной агглютинации. Для исключения ложной агглютинации к пробе добавляют 2-3 капли изотонического раствора хлорида натрия и согревают ее до +22...+24°С. В таких условиях сможет сохраниться только истинная агглютинация. Инфицированная кровь также дает агглютинацию во всех пробах.

Определение группы крови двойной реакцией предполагает, помимо определения ее с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток, еще повторное определение с помощью гемагглютинирующих эритроцитов трех групп: А(II), В (III) и AB(IV). При этом к нанесенным на тарелку трем большим каплям исследуемой сыворотки добавляют в 5-10 раз меньшую по объему каплю взвеси стандартных эритроцитов. Реакция проводится при комнатной температуре и оценивается через 5 мин после смешивания. К каждой пробе добавляют 1-2 капли изотонического раствора хлорида натрия. Возможные реакции в зависимости от групповой принадлежности сыворотки представлены в табл. 7.

Примечание . Обозначения те же, что в табл. 6.

Резус-фактор и его определение . В эритроцитах людей был обнаружен еще особый агглютиноген, который получил название резус-фактора и обозначается как "Rh". Он содержится в крови только у 86% людей, которые названы резус-положительными (Rh+). Остальные 14% людей, у которых он отсутствует, названы резус-отрицательными (Rh-). К агглютиногенам резус-фактора нет врожденных антител (агглютининов), но они образуются у резус-отрицательных людей после первого переливания им резус-положительной крови. Повторные переливания этим людям резус-положительной крови вызывают агглютинацию, гемолиз эритроцитов и гемотрансфузионный шок.

Знание резус-принадлежности донора и реципиента позволяет правильно подобрать кровь по этому фактору и избежать резус-конфликта. Поэтому определение резус-фактора (резус-принадлежности) является обязательным мероприятием перед переливанием крови.

Для определения резус-фактора в исследуемой крови используются стандартные антирезусные сыворотки всех 4 групп крови. Они представляют собой сыворотки крови резус-отрицательных людей, иммунизированных резус-фактором, и потому содержащие резус-антитела, т. е. антитела к резус-фактору.

Определение заключается в том, что берется антирезусная сыворотка той же группы, что и исследуемая кровь. На чашку Петри наносят 5 капель антирезусной сыворотки, и в каждую из них добавляют в 12-15 раз меньшую каплю исследуемой крови. После осторожного перемешивания каждой пробы чашку Петри ставят на водяную баню с температурой воды +43...+45°С. При этом температура самой пробы будет не выше +37°С. Если наступит агглютинация, то кровь резус-положительная, так как антирезус-антитела встретились с резус-фактором и вызвали агглютинацию. Если агглютинации не произошло, значит исследуемая кровь резус-отрицательна, то есть не содержит резус-фактора.

Ошибки при определении резус-фактора могут быть связаны с техническими погрешностями, недоброкачественными антирезусными сыворотками или с биологическими особенностями исследуемой крови.

К механическим погрешностям относятся неправильный подбор и перемешивание антирезусных сывороток, неправильное соотношение объема сыворотки и исследуемых эритроцитов, несоблюдение температурного режима и преждевременное заключение о результатах реакции (пробы).

Сыворотка может потерять способность к агглютинации в связи с длительным сроком хранения или развитием в ней инфекции.

Определение годности крови для переливания . Перед переливанием крови необходимо еще раз определить группу крови реципиента и группу крови донора (во флаконе), а также определить резус-принадлежность реципиента. Резус-принадлежность донорской крови повторно не определяется, ее устанавливают на основании паспортных данных (этикетки) флакона. На флаконах с резус-положительной кровью никаких сведений о резус-факторе не приводится, а на флаконах с резус-отрицательной кровью имеется штамп "Rh(-)" и может быть наклеена дополнительная этикетка с этим же штампом. Флакон с кровью нужной группы необходимо тщательно осмотреть, обращая внимание на паспортные данные (группа крови, резус-принадлежность, дата заготовки, консервант, фамилия донора, врача, заготавливавшего кровь, и №), укупорку и внешний вид крови. Укупорка должна быть целой, на стеклянном флаконе не должно быть повреждений и трещин.

Отстоявшаяся в ампуле или флаконе кровь до взбалтывания должна четко разделяться на 2 слоя: нижний - эритроциты и верхний - плазма с консервантом, а между ними тонкий белесовато-серый слой лейкоцитов, видимый только сверху через прозрачный слой плазмы. Кровь, имеющую сгустки, мутную, с пленками и хлопьями плазму, окрашенную в красный цвет в результате гемолиза, переливать нельзя. После установления пригодности крови для переливания и контрольного определения ее групповой принадлежности ставят пробу на индивидуальную совместимость донорской крови с сывороткой реципиента.

Проба на индивидуальную совместимость (холодовая проба). Для этого из пробирки с кровью реципиента отсасывают сыворотку и наносят ее в виде 2 больших капель на чашку Петри. В каждую из капель добавляют в 10 раз меньшую по объему каплю донорской крови. Проба проводится при комнатной температуре (+18... +24°С). Если через 5 мин в пробах не появилась агглютинация, то такая кровь совместима и ее можно переливать, однако предварительно необходимо провести еще пробу на резус-совместимость и биологическую пробу.

Проба на резус-совместимость (тепловая проба) заключается в том, что в сыворотку крови реципиента добавляют в 10 раз меньшую по объему каплю донорской крови. Эта проба проводится в 3 каплях, которые наносят на чашку Петри, а саму чашку на 10 мин помещают в водяную баню при температуре +37°С. Если по истечении 10 мин в каплях не появилось агглютинации (тщательно осмотреть, так как агглютинация может быть очень мелкой), то такая кровь совместима по резус-фактору и может переливаться после проведения биологической пробы.

Биологическая проба . Эта проба очень чувствительна, так как она проводится с самим больным и позволяет выявить совместимость не только по проверенным факторам, но и по непроверенным и даже по неизвестным. Проба заключается в том, что струйно внутривенно переливается 25 мл крови из флакона и в течение последующих 3 мин проводится тщательное наблюдение за субъективными ощущениями и объективным состоянием больного. Если неприятные ощущения у реципиента отсутствуют и не отмечено изменений пульса, артериального давления и дыхания, то вводят еще 25 мл крови. Ждут еще 3 мин, также наблюдая за больным. Если не появилось изменений в его состоянии, то вводят еще 25 мл и опять ждут 3 мин. Только после этого, если не появилось тревожных признаков, можно перелить всю остальную порцию крови.

Переливание крови под наркозом . При проведении обширных операций под наркозом часто приходится переливать кровь для возмещения кровопотери. Количество переливаемой крови может достигать нескольких литров, причем часть крови приходится переливать струйно. В этих условиях кровь и кровезамещающие растворы обязательно нужно подогревать до +37°С. Удобнее всего это сделать, помещая флаконы в водяную баню на 8-10 мин при температуре воды +43... +45°С. Согревание крови и вводимых растворов предпринимается для предотвращения опасных реакций на холодную кровь и сохранения энергетических запасов организма.

Для уменьшения отрицательного влияния на организм реципиента веществ, содержащихся в переливаемой крови, необходимо на каждые 500 мл вводить 40-50 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. По окончании переливания крови вводят 500-1000 мл солевого раствора и мочегонные препараты (фуросемид - 20-40 мг или эуфиллин - 10-20 мл 2,4% раствора).

Наркоз является настолько мощным противошоковым мероприятием, что даже переливание 500-1000 мл несовместимой крови не вызывает изменений в организме, а если они и наступают, то выражены очень слабо и их можно ошибочно связать с самой операцией или наркозом. Поэтому перед переливанием крови под наркозом особенно тщательно нужно провести все пробы. После окончания операции и анестезии у больного необходимо выпустить мочу катетером и осмотреть ее окраску. Появление розового, красного или бурого окрашивания свидетельствует о гемолизе, который наиболее вероятно связан с переливанием не совместимой по каким-либо факторам крови. Поэтому параллельно с проведением энергичных лечебных мероприятий необходимо еще раз тщательно проверить правильность всех действий, связанных с переливанием крови.

Методы и техника переливания крови . Существует переливание свежей крови (прямое переливание непосредственно от человека к человеку) и переливание консервированной крови (непрямое переливание крови, хранящейся во флаконах, ампулах и мягких пластмассовых пакетах). Кроме прямого переливания свежей крови, существует еще переливание теплой крови, которое заключается в том, что взятую во флакон стабилизированную кровь донора быстро, не дав ей остынуть, переливают реципиенту. Прямые переливания крови в СССР в настоящее время запрещены в связи с опасностью заражения донора, поэтому переливание теплой крови приобретает важное значение, так как при таком методе кровь лучше всего сохраняет свои свойства и почти не отличается от таковой при прямых переливаниях. Кровь можно переливать внутривенно, внутриартериально и внутрикостно (в губчатое вещество кости).

Внутривенный метод переливания крови получил наибольшее распространение и применяется в различных вариантах. Для этого могут использоваться подкожные вены верхних и нижних конечностей, магистральные вены (наружная и внутренняя яремные, подключичные, верхняя и нижняя полые вены), пупочная вена и родничок у новорожденных детей, пещеристые тела полового члена. Кровь переливают с помощью специальных систем, которые может подготовить лечебное учреждение, или с помощью пластмассовых систем однократного применения, изготовленных заводским путем. Пакеты с такими стерильными системами могут храниться в течение нескольких лет.

Внутриартериальное переливание крови в настоящее время используется редко. Его разновидностью является внутриаортальное переливание, которое применяется при вскрытой грудной клетке и массивных кровотечениях во время сложных операций на сердце и магистральных сосудах.

Внутрикостное переливание крови показано при невозможности использовать для переливания другие пути введения. Для такого переливания используются обычные системы, но прокалывание кортикального слоя губчатой кости производится специальной иглой Кассирского.

Осложнения и реакции при переливании крови . При переливании крови могут развиться реакции (пирогенные, аллергические и анафилактические) и осложнения. К осложнениям относятся: шок, гемолиз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая легочная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, токсикоз и инфекционные осложнения.

Причинами, вызывающими указанные, осложнения, являются следующие: 1) несовместимость переливаемой крови по групповым факторам, резус-фактору и т. д.; 2) недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, гемолиз, длительные сроки и нарушение температурного режима хранения, перегревание и др.); 3) технические погрешности при переливании (эмболии и др.); 4) массивные количества переливаемой крови; 5) недоучет состояния больного (наличие противопоказаний, повышенная реактивность); 6) переливание крови с наличием в ней возбудителей инфекционных заболеваний.

Наиболее тяжело протекают и требуют неотложных лечебных мер, а иногда и реанимации острое, расширение сердца, эмболии и тромбоэмболии, гемотрансфузионный (посттрансфузионный), нитратный и анафилактический шок.

Острое расширение сердца сопровождается появлением острой сердечной слабости и требует прекращения переливания крови, введения сердечных средств, хлорида или глюконата кальция, а также кислородной терапии.

Воздушная эмболия происходит чаще при внутриартериальном введении крови или при нагнетании крови в вену под давлением, а также при негерметичной системе, подсасывающей воздух. При этом прослушиваются хлюпающие шумы над сердцем и может наступить потеря сознания. Необходимо прекратить переливание, опустить головной конец стола, проколом выпустить из сердца воздух, вернуть больного в горизонтальное положение и начать сердечно-легочную реанимацию.

Тромбоэмболия легочной артерии может произойти при применении системы без фильтров. Отмечаются появление болей за грудиной, чувство удушья, развиваются цианоз и набухание шейных вен. Необходимо прекратить переливание крови, начать переливание кровезамещающего раствора, ввести обезболивающие средства, а также вещества, повышающие артериальное давление и расширяющие сосуды малого круга кровообращения. При массивной эмболии применяется специальная методика катетеризации легочной артерии и "размывания" эмбола и тромба фибринолизином и гепарином.

Гемотрансфузионный шок развивается после наступления выраженного внутрисосудистого гемолиза и сопровождается резкими болями за грудиной, в пояснице, животе, тошнотой и рвотой, гиперемией лица, сменяющейся бледностью или цианозом. В особенно тяжелых случаях развиваются выраженная тахикардия, падение артериального давления и потеря сознания.

При этом необходимо прекратить переливание крови, заменив ее низкомолекулярным плазмозамещающим раствором, ввести сердечные и обезболивающие средства или даже дать наркоз; перелить 250-400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 200-250 мл 15% раствора маннита и осуществить заменное переливание крови. Плазма крови и моча этих больных имеют выраженную розовую или бурую окраску. С первого же дня у них может наступить острая почечная недостаточность, при которой количество вводимой жидкости нужно резко ограничить. В последующие дни при сохранении удовлетворительной работы почек необходимо продолжать введение гидрокарбоната натрия и осуществлять форсированный диурез. Иногда приходится прибегать к гемодиализу.

Гемотрансфузионный шок при переливании инфицированной или токсически измененной крови в связи с перегреванием развивается через 20-120 мин после переливания и сопровождается потрясающим ознобом, головной болью, затемнением сознания и повышением температуры тела до 40°С. При этом отмечаются снижение артериального давления, появление бледности лица, цианоза, желтушности склер. Часто присоединяется олигурия. Лечение заключается во введении сердечных средств, глюкозы, хлорида кальция, пипольфена или димедрола, а также дезинтоксицирующих и антисептических растворов и мочегонных средств.

Цитратный шок развивается к концу массивных переливаний консервированной крови и сопровождается бледностью, учащением пульса и снижением артериального давления. В профилактике и лечении этого осложнения имеет большое значение введение хлорида или глюконата кальция (10 мл 10% раствора на каждые 500 мл консервированной крови).

Аллергический шок развивается в самом начале переливания крови и сопровождается появлением бронхоспазма, аллергических отеков и потрясающего озноба с повышением температуры тела до 39... 40°С и выше. Одновременно возникает тахикардия и резко снижается артериальное давление. Необходимо прекратить переливание крови и начать введение гемодеза или реополиглюкина, одновременно ввести внутривенно 50 мг димедрола или пипольфена, 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция и 5-10 мл 5-10% раствора аскорбиновой кислоты, пантопон, адреналин и атропин (последние вводятся главным образом подкожно по 1 мл, но 0,2-0,3 мл следует ввести внутривенно), а также глюкокортикоидные гормоны.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

История переливания крови

Переливание крови (гемотрансфузия) – лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.

В древности люди заметили, что при потере большого количества крови человек погибает. Это создало представление о крови, как о носителе жизни. В таких ситуациях больному давали пить свежую кровь животного или человека. Первые попытки гемотрансфузии от животных к человеку начали практиковать в XVII веке, однако все они заканчивались ухудшением состояния и смертью человека. В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время. В 1926 году в Москве под руководством Александра Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии (сегодня Гематологический научный центр Росздрава), была организована особая служба крови.

В 1932 году Антонин Филатов и Николай Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители.

Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии. В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии.

Большинство крупных религиозных конфессий не высказывались против гемотрансфузии, однако религиозная организация Свидетели Иеговы категорически отрицает допустимость данной процедуры, поскольку приверженцы данной организации считают кровь сосудом души, который нельзя передавать другому человеку.

Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости. Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены . При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают.

В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания. Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские сепараторы позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.

Типы переливания крови

В клинической практике чаще всего востребована инфузия эритроцитной суспензии, свежезамороженной плазмы, концентрата лейкоцитов или тромбоцитов . Переливание эритроцитной суспензии необходимо при малокровии. Она может использоваться в комплексе с заменителями и препаратами плазмы. При инфузии эритроцитной массы осложнения крайне редки.

Переливание плазмы необходимо при критическом снижении объёма крови при сильных кровопотерях (особенно при родах), серьёзных ожогах , сепсисе , гемофилии и др. В целях сохранения структуры и функций протеинов плазмы, полученную после сепарации крови плазму замораживают до температуры -45 градусов. Однако эффект коррекции объёма крови после инфузии плазмы непродолжителен. Более эффективен в данном случае альбумин и заменители плазмы.

Инфузия тромбоцитной массы необходима при потерях крови, обусловленных тромбоцитопенией . Лейкоцитная масса востребована при проблемах с синтезом собственных лейкоцитов. Как правило, кровь или её фракции внедряются больному через вену. В отдельных случаях может быть востребовано внедрение крови через артерию, аорту или кость.

Метод инфузии цельной крови без заморозки называется прямым. Поскольку при этом не предусмотрена фильтрация крови, резко повышается вероятность попадания в кровеносную систему больного мелких тромбов, образующихся в системе гемотрансфузии. Это может вызвать острую закупорку тромбами мелких ответвлений лёгочной артерии. Обменная гемотрансфузия – это частичное или полное изъятие крови из кровяного русла больного с одновременной заменой её соответствующим объёмом крови донора – практикуется для удаления ядовитых веществ (при интоксикациях , в том числе эндогенных), метаболитов , продуктов разрушения эритроцитов и иммуноглобулинов (при гемолитической анемии новорождённых , посттрансфузионном шоке , острых токсикозах , остром нарушении функций почек). Лечебный плазмаферез является одним из наиболее часто применяемых методов гемотрансфузии. При этом одновременно с удалением плазмы больному переливается в соответствующем объёме эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, необходимые плазмозаменители. С помощью плазмафереза из организма выводят токсины, внедряют недостающие компоненты крови, а также очищают печень , почки и селезёнку.

Правила переливания крови

Необходимость инфузии крови или её компонентов, а также выбор метода и определение дозировки переливания, определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично произвести следующие исследования :

1. определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;
2. определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;
3. проверить совместимость крови донора и больного;
4. получить данные биологической пробы.

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД , сывороточный гепатит и сифилис . Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

Допускается инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента. В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л (только взрослым). Резус-отрицательную кровь второй и третьей группы можно трансфузировать человеку со второй, третьей и четвертой группой, вне зависимости от резус-фактора. Человеку с четвертой группой крови положительного резус-фактора можно переливать кровь любой группы.

Эритроцитную массу резус-положительной крови первой группы можно инфузировать пациенту с любой группой при резус-положительном факторе. Кровь второй и третьей группы с резус-положительным фактором можно инфузировать человеку с четвертой резус-положительной группой. Так или иначе, перед трансфузией обязательно проведение теста на совместимость. При обнаружении в крови иммуноглобулинов редкой специфики необходим индивидуальный подход к выбору крови и проведение специфических тестов на совместимость.

При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения :

• посттрансфузионный шок;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• нарушение работы кровеносной системы;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• нарушение функции дыхания;
• нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия , которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения :

• пирогенная реакция;
• иммуногенная реакция;
• приступы аллергии ;

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

Показания к переливанию крови

Острая потеря крови является наиболее распространённой причиной летального исхода на протяжении всей эволюции человека. И, несмотря на то, что на какой-то период времени она может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, вмешательство медика при этом не всегда востребовано. Диагностирование массивной потери крови и назначение переливания имеет целый ряд необходимых условий, так как именно эти частности определяют целесообразность проведения столь рискованной процедуры, как гемотрансфузия. Считается, что при острой потере больших объёмов крови трансфузия необходима, особенно если в течение одного-двух часов пациент потерял более 30% её объёма.

Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура, поэтому причины для неё должны быть достаточно вескими. Если есть возможность провести эффективную терапию пациента, не прибегая к гемотрансфузии, или нет гарантии, что она принесёт положительные результаты, предпочтительно отказаться от переливания. Назначение гемотрансфузии зависит от результатов, которых от неё ожидают: восполнение потерянного объёма крови или отдельных её составяющих; повышение гемокоагуляции при продолжительных кровотечениях. Среди абсолютных показаний к гемотрансфузии – острая потеря крови, шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения , тяжёлое малокровие, тяжёлые хирургические вмешательства, в т.ч. с экстракорпоральным кровообращением. Частыми показаниями к трансфузии крови или кровезаменителей являются различные формы анемии, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы.

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к гемотрансфузии :

• сердечная недостаточность при пороках , миокардите , кардиосклерозе ;
• гнойное воспаление внутренней оболочки сердца;
• гипертония третьей стадии;
• нарушение кровотока головного мозга ;
• тяжёлое нарушение функций печени;
• общее нарушение белкового обмена;
• аллергическое состояние;

При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят :

• лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
• женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
• лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Переливание кровезаменителей

На сегодняшний день кровезамещающие жидкости используются чаще, чем донорская кровь и её компоненты. Риск инфекции людей вирусом иммунодефицита, трепонемой , вирусными гепатитами и другими микроорганизмами, передаваемыми при трансфузии цельной крови или её компонентов, а также угроза осложнений, нередко развивающихся после переливания крови, делают гемотрансфузию достаточно опасной процедурой. Кроме того, экономически использование кровезаменителей или плазмозаменителей в большинстве ситуаций выгоднее, чем переливание донорской крови и её производных.

Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи :

• восполнение недостатка объёма крови;
• регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
• очищение организма от ядов при интоксикациях;
• питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
• питание клеток организма кислородом.

По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов :

• гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
• дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
• кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
• корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• гемокорректоры – транспорт газов;
• комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками :

• вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
• они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
• кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
• кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотерапия – это инфузия человеку его венозной крови в мышцу либо под кожу. В прошлом она считалась перспективным методом стимуляции неспецифического иммунитета . Данную технологию начали практиковать в начале 20 века. В 1905 году А. Бир первым описал успешный опыт аутогемотерапии. Таким образом он создавал гематомы , способствовавшие более эффективному лечению переломов .

Позднее для стимуляции иммунных процессов в организме практиковали трансфузию венозной крови в ягодицу при фурункулёзах , акне , хронических гинекологических воспалительных заболеваниях и т.д. Хотя в современной медицине нет прямых доказательств эффективности данной процедуры для избавления от акне, имеется множество свидетельств, подтверждающих её положительный эффект. Результат наблюдается, как правило, спустя 15 дней после трансфузии.

В течение многих лет данная процедура, будучи эффективной, и имеющей минимальные побочные действия, применялась в качестве вспомогательной терапии. Это продолжалось вплоть до открытия антибиотиков широкого спектра действия. Однако и после этого при хронических и вялотекущих заболеваниях также применяли аутогемотерапию, что всегда улучшало состояние больных.

Правила трансфузии венозной крови в ягодицу не сложны. Кровь изымают из вены и глубоко инфузируют в верхнее-наружный квадрант ягодичной мышцы. Для предупреждения гематом место введения нагревают грелкой.

Схема терапии прописывается медиком в индивидуальном порядке. Сначала инфузируют 2 мл крови, спустя 2-3 суток дозу увеличивают до 4 мл – таким образом доходят до 10 мл. Курс аутогемотерапии состоит из 10-15 инфузий. Самостоятельная практика данной процедуры строжайше противопоказана.

Если во время аутогемотерапии самочувствие больного ухудшается, температура тела увеличивается до 38 градусов, возникают опухоли и боли в местах уколов – при следующей инфузии дозу уменьшают на 2 мл.

Данная процедура может быть полезна при инфекционных, хронических патологиях, а также гнойных поражениях кожи. Противопоказаний для аутогемотерапии на данный момент нет. Однако при появлении каких-либо нарушений, врач должен детально изучить ситуацию.

Внутримышечная или подкожная инфузия повышенных объёмов крови противопоказана, т.к. при этом возникает локальное воспаление, гипертермия , боли в мышцах и озноб . Если после первой инъекции в месте укола ощущаются боли, процедуру необходимо отложить на 2-3 суток.

При проведении аутогемотерапии крайне важно соблюдать правила стерильности.

Не все врачи признают эффективность инфузии венозной крови в ягодицу в целях лечения акне, поэтому в последние годы данная процедура назначается редко. В целях лечения акне современные медики рекомендуют применять наружные препараты, не вызывающие побочных явлений. Однако эффект наружных средств наступает только при продолжительном применении.

О пользе донорства

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, каждый третий житель планеты как минимум раз в жизни нуждается в переливании крови. Даже человек с крепким здоровьем и безопасной сферой деятельности не застрахован от травмы или заболевания, при котором ему будет необходима донорская кровь.

Гемотрансфузия цельной крови или её компонентов осуществляется лицам в критическом состоянии здоровья. Как правило, её назначают, когда организм не может самостоятельно восполнить объём крови, потерянной в результате кровотечений при травмах, хирургических вмешательствах, тяжёлых родах, сильных ожогах. В переливании крови регулярно нуждаются лица, страдающие лейкозом или злокачественными опухолями.

Донорская кровь всегда востребована, но, увы, со временем число доноров в Российской Федерации неуклонно падает, и кровь всегда в дефиците. Во многих стационарах объёмы имеющейся крови составляют всего 30-50% от необходимого количества. В таких ситуациях медикам приходится принимать страшное решение – кому из пациентов сегодня жить, а кому нет. И в первую очередь в группе риска состоят те, кто нуждается в донорской крови в течение всей жизни – страдающие гемофилией.

Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся несвёртываемостью крови. Данному заболеванию подвержены только мужчины, тогда как женщины выступают в роли носителей. При малейшей ранке возникают болезненные гематомы, развиваются кровотечения в почках, в пищеварительном тракте, в суставах. Без должного ухода и адекватной терапии уже к 7-8 годам мальчик, как, правило, страдает от хромоты. Обычно взрослые, страдающие гемофилией – инвалиды . Многие из них не способны передвигаться без костылей или инвалидной коляски. Вещи, которым здоровые люди не придают значения, такие как вырывание зуба или небольшой порез, для больных гемофилией крайне опасны. Все люди, страдающие этой болезнью, нуждаются в регулярной гемотрансфузии. Обычно им переливают препараты, приготовленные из плазмы. Вовремя проведённое переливание позволяет спасти сустав или предупредить другие серьёзные нарушения. Эти люди обязаны жизнью множеству доноров, которые делились с ними кровью. Обычно они не знают своих доноров, но всегда благодарны им.

Если ребёнок болеет лейкемией или апластической анемией , он нуждается не только в деньгах на медикаменты , но и в донорской крови. Какие бы лекарства он ни употреблял, ребёнок погибнет, если вовремя не произвести гемотрансфузию. Переливание крови – это одна из незаменимых процедур при болезнях крови, без которой пациент погибает в течение 50-100 дней. При апластической анемии орган кроветворения – костный мозг, перестаёт производить все компоненты крови. Это эритроциты, снабжающие клетки организма кислородом и питательными веществами, тромбоциты, останавливающие кровотечения, и лейкоциты, которые защищают организм от микроорганизмов – бактерий , вирусов и грибов. При остром дефиците данных компонентов человек погибает от кровоизлияний и заражений, которые для здоровых людей не представляют угрозы. Лечение данного заболевания заключается в мерах, заставляющих костный мозг возобновить производство компонентов крови. Но пока болезнь не излечена, ребёнок нуждается в постоянных гемотрансфузиях. При лейкемии, в период острого прогрессирования заболевания, костный мозг производит только дефективные компоненты крови. А после химиотерапии в течение 15-25 дней костный мозг также не способен синтезировать клетки крови, и больной нуждается в регулярных трансфузиях. Некоторым она необходима раз в 5-7 суток, некоторым – ежедневно.

Кто может стать донором

Согласно законам Российской Федерации, сдавать донорскую кровь может любой дееспособный гражданин, достигший совершеннолетия и прошедший ряд медицинских тестов. Обследование перед сдачей крови проводится бесплатно. В него входит:

• терапевтическое обследование;
• гематологический анализ крови ;
• биохимический анализ крови;
• исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Что делать перед сдачей крови

Основные рекомендации :

• придерживайтесь сбалансированной системы питания , за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету ;
• пейте достаточно жидкости;
• не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
• в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин , анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
• воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
• хорошо выспитесь;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду , сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Льготы, предоставляемые донору

Нельзя спасать жизни людям, руководствуясь финансовой выгодой. Кровь необходима для спасения жизней тяжело больных пациентов, и среди них немало детей. Страшно представить, что может случиться, если трансфузируют кровь, взятую у инфицированного человека или наркомана. В Российской Федерации кровь не считается предметом торговли. Деньги, выдаваемые донорам на станциях переливания, считаются компенсацией обеда. В зависимости от количества изъятой крови, доноры получают от 190 до 450 рублей.

Донору, у которого была изъята кровь в общем объёме, равном двум максимальным дозам и более, полагаются определённые льготы :

• в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
• в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
• в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
• в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.