Реакция крови и поддержание ее постоянства. Переливание крови Показания к переливанию крови

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

История переливания крови

Переливание крови (гемотрансфузия) – лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.

В древности люди заметили, что при потере большого количества крови человек погибает. Это создало представление о крови, как о носителе жизни. В таких ситуациях больному давали пить свежую кровь животного или человека. Первые попытки гемотрансфузии от животных к человеку начали практиковать в XVII веке, однако все они заканчивались ухудшением состояния и смертью человека. В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время. В 1926 году в Москве под руководством Александра Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии (сегодня Гематологический научный центр Росздрава), была организована особая служба крови.

В 1932 году Антонин Филатов и Николай Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители.

Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии. В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии.

Большинство крупных религиозных конфессий не высказывались против гемотрансфузии, однако религиозная организация Свидетели Иеговы категорически отрицает допустимость данной процедуры, поскольку приверженцы данной организации считают кровь сосудом души, который нельзя передавать другому человеку.

Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости. Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены . При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают.

В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания. Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские сепараторы позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.

Типы переливания крови

В клинической практике чаще всего востребована инфузия эритроцитной суспензии, свежезамороженной плазмы, концентрата лейкоцитов или тромбоцитов . Переливание эритроцитной суспензии необходимо при малокровии. Она может использоваться в комплексе с заменителями и препаратами плазмы. При инфузии эритроцитной массы осложнения крайне редки.

Переливание плазмы необходимо при критическом снижении объёма крови при сильных кровопотерях (особенно при родах), серьёзных ожогах , сепсисе , гемофилии и др. В целях сохранения структуры и функций протеинов плазмы, полученную после сепарации крови плазму замораживают до температуры -45 градусов. Однако эффект коррекции объёма крови после инфузии плазмы непродолжителен. Более эффективен в данном случае альбумин и заменители плазмы.

Инфузия тромбоцитной массы необходима при потерях крови, обусловленных тромбоцитопенией . Лейкоцитная масса востребована при проблемах с синтезом собственных лейкоцитов. Как правило, кровь или её фракции внедряются больному через вену. В отдельных случаях может быть востребовано внедрение крови через артерию, аорту или кость.

Метод инфузии цельной крови без заморозки называется прямым. Поскольку при этом не предусмотрена фильтрация крови, резко повышается вероятность попадания в кровеносную систему больного мелких тромбов, образующихся в системе гемотрансфузии. Это может вызвать острую закупорку тромбами мелких ответвлений лёгочной артерии. Обменная гемотрансфузия – это частичное или полное изъятие крови из кровяного русла больного с одновременной заменой её соответствующим объёмом крови донора – практикуется для удаления ядовитых веществ (при интоксикациях , в том числе эндогенных), метаболитов , продуктов разрушения эритроцитов и иммуноглобулинов (при гемолитической анемии новорождённых , посттрансфузионном шоке , острых токсикозах , остром нарушении функций почек). Лечебный плазмаферез является одним из наиболее часто применяемых методов гемотрансфузии. При этом одновременно с удалением плазмы больному переливается в соответствующем объёме эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, необходимые плазмозаменители. С помощью плазмафереза из организма выводят токсины, внедряют недостающие компоненты крови, а также очищают печень , почки и селезёнку.

Правила переливания крови

Необходимость инфузии крови или её компонентов, а также выбор метода и определение дозировки переливания, определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично произвести следующие исследования :

1. определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;
2. определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;
3. проверить совместимость крови донора и больного;
4. получить данные биологической пробы.

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД , сывороточный гепатит и сифилис . Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

Допускается инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента. В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л (только взрослым). Резус-отрицательную кровь второй и третьей группы можно трансфузировать человеку со второй, третьей и четвертой группой, вне зависимости от резус-фактора. Человеку с четвертой группой крови положительного резус-фактора можно переливать кровь любой группы.

Эритроцитную массу резус-положительной крови первой группы можно инфузировать пациенту с любой группой при резус-положительном факторе. Кровь второй и третьей группы с резус-положительным фактором можно инфузировать человеку с четвертой резус-положительной группой. Так или иначе, перед трансфузией обязательно проведение теста на совместимость. При обнаружении в крови иммуноглобулинов редкой специфики необходим индивидуальный подход к выбору крови и проведение специфических тестов на совместимость.

При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения :

• посттрансфузионный шок;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• нарушение работы кровеносной системы;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• нарушение функции дыхания;
• нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия , которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения :

• пирогенная реакция;
• иммуногенная реакция;
• приступы аллергии ;

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

Показания к переливанию крови

Острая потеря крови является наиболее распространённой причиной летального исхода на протяжении всей эволюции человека. И, несмотря на то, что на какой-то период времени она может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, вмешательство медика при этом не всегда востребовано. Диагностирование массивной потери крови и назначение переливания имеет целый ряд необходимых условий, так как именно эти частности определяют целесообразность проведения столь рискованной процедуры, как гемотрансфузия. Считается, что при острой потере больших объёмов крови трансфузия необходима, особенно если в течение одного-двух часов пациент потерял более 30% её объёма.

Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура, поэтому причины для неё должны быть достаточно вескими. Если есть возможность провести эффективную терапию пациента, не прибегая к гемотрансфузии, или нет гарантии, что она принесёт положительные результаты, предпочтительно отказаться от переливания. Назначение гемотрансфузии зависит от результатов, которых от неё ожидают: восполнение потерянного объёма крови или отдельных её составяющих; повышение гемокоагуляции при продолжительных кровотечениях. Среди абсолютных показаний к гемотрансфузии – острая потеря крови, шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения , тяжёлое малокровие, тяжёлые хирургические вмешательства, в т.ч. с экстракорпоральным кровообращением. Частыми показаниями к трансфузии крови или кровезаменителей являются различные формы анемии, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы.

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к гемотрансфузии :

• сердечная недостаточность при пороках , миокардите , кардиосклерозе ;
• гнойное воспаление внутренней оболочки сердца;
• гипертония третьей стадии;
• нарушение кровотока головного мозга ;
• тяжёлое нарушение функций печени;
• общее нарушение белкового обмена;
• аллергическое состояние;

При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят :

• лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
• женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
• лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Переливание кровезаменителей

На сегодняшний день кровезамещающие жидкости используются чаще, чем донорская кровь и её компоненты. Риск инфекции людей вирусом иммунодефицита, трепонемой , вирусными гепатитами и другими микроорганизмами, передаваемыми при трансфузии цельной крови или её компонентов, а также угроза осложнений, нередко развивающихся после переливания крови, делают гемотрансфузию достаточно опасной процедурой. Кроме того, экономически использование кровезаменителей или плазмозаменителей в большинстве ситуаций выгоднее, чем переливание донорской крови и её производных.

Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи :

• восполнение недостатка объёма крови;
• регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
• очищение организма от ядов при интоксикациях;
• питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
• питание клеток организма кислородом.

По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов :

• гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
• дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
• кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
• корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• гемокорректоры – транспорт газов;
• комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками :

• вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
• они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
• кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
• кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотерапия – это инфузия человеку его венозной крови в мышцу либо под кожу. В прошлом она считалась перспективным методом стимуляции неспецифического иммунитета . Данную технологию начали практиковать в начале 20 века. В 1905 году А. Бир первым описал успешный опыт аутогемотерапии. Таким образом он создавал гематомы , способствовавшие более эффективному лечению переломов .

Позднее для стимуляции иммунных процессов в организме практиковали трансфузию венозной крови в ягодицу при фурункулёзах , акне , хронических гинекологических воспалительных заболеваниях и т.д. Хотя в современной медицине нет прямых доказательств эффективности данной процедуры для избавления от акне, имеется множество свидетельств, подтверждающих её положительный эффект. Результат наблюдается, как правило, спустя 15 дней после трансфузии.

В течение многих лет данная процедура, будучи эффективной, и имеющей минимальные побочные действия, применялась в качестве вспомогательной терапии. Это продолжалось вплоть до открытия антибиотиков широкого спектра действия. Однако и после этого при хронических и вялотекущих заболеваниях также применяли аутогемотерапию, что всегда улучшало состояние больных.

Правила трансфузии венозной крови в ягодицу не сложны. Кровь изымают из вены и глубоко инфузируют в верхнее-наружный квадрант ягодичной мышцы. Для предупреждения гематом место введения нагревают грелкой.

Схема терапии прописывается медиком в индивидуальном порядке. Сначала инфузируют 2 мл крови, спустя 2-3 суток дозу увеличивают до 4 мл – таким образом доходят до 10 мл. Курс аутогемотерапии состоит из 10-15 инфузий. Самостоятельная практика данной процедуры строжайше противопоказана.

Если во время аутогемотерапии самочувствие больного ухудшается, температура тела увеличивается до 38 градусов, возникают опухоли и боли в местах уколов – при следующей инфузии дозу уменьшают на 2 мл.

Данная процедура может быть полезна при инфекционных, хронических патологиях, а также гнойных поражениях кожи. Противопоказаний для аутогемотерапии на данный момент нет. Однако при появлении каких-либо нарушений, врач должен детально изучить ситуацию.

Внутримышечная или подкожная инфузия повышенных объёмов крови противопоказана, т.к. при этом возникает локальное воспаление, гипертермия , боли в мышцах и озноб . Если после первой инъекции в месте укола ощущаются боли, процедуру необходимо отложить на 2-3 суток.

При проведении аутогемотерапии крайне важно соблюдать правила стерильности.

Не все врачи признают эффективность инфузии венозной крови в ягодицу в целях лечения акне, поэтому в последние годы данная процедура назначается редко. В целях лечения акне современные медики рекомендуют применять наружные препараты, не вызывающие побочных явлений. Однако эффект наружных средств наступает только при продолжительном применении.

О пользе донорства

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, каждый третий житель планеты как минимум раз в жизни нуждается в переливании крови. Даже человек с крепким здоровьем и безопасной сферой деятельности не застрахован от травмы или заболевания, при котором ему будет необходима донорская кровь.

Гемотрансфузия цельной крови или её компонентов осуществляется лицам в критическом состоянии здоровья. Как правило, её назначают, когда организм не может самостоятельно восполнить объём крови, потерянной в результате кровотечений при травмах, хирургических вмешательствах, тяжёлых родах, сильных ожогах. В переливании крови регулярно нуждаются лица, страдающие лейкозом или злокачественными опухолями.

Донорская кровь всегда востребована, но, увы, со временем число доноров в Российской Федерации неуклонно падает, и кровь всегда в дефиците. Во многих стационарах объёмы имеющейся крови составляют всего 30-50% от необходимого количества. В таких ситуациях медикам приходится принимать страшное решение – кому из пациентов сегодня жить, а кому нет. И в первую очередь в группе риска состоят те, кто нуждается в донорской крови в течение всей жизни – страдающие гемофилией.

Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся несвёртываемостью крови. Данному заболеванию подвержены только мужчины, тогда как женщины выступают в роли носителей. При малейшей ранке возникают болезненные гематомы, развиваются кровотечения в почках, в пищеварительном тракте, в суставах. Без должного ухода и адекватной терапии уже к 7-8 годам мальчик, как, правило, страдает от хромоты. Обычно взрослые, страдающие гемофилией – инвалиды . Многие из них не способны передвигаться без костылей или инвалидной коляски. Вещи, которым здоровые люди не придают значения, такие как вырывание зуба или небольшой порез, для больных гемофилией крайне опасны. Все люди, страдающие этой болезнью, нуждаются в регулярной гемотрансфузии. Обычно им переливают препараты, приготовленные из плазмы. Вовремя проведённое переливание позволяет спасти сустав или предупредить другие серьёзные нарушения. Эти люди обязаны жизнью множеству доноров, которые делились с ними кровью. Обычно они не знают своих доноров, но всегда благодарны им.

Если ребёнок болеет лейкемией или апластической анемией , он нуждается не только в деньгах на медикаменты , но и в донорской крови. Какие бы лекарства он ни употреблял, ребёнок погибнет, если вовремя не произвести гемотрансфузию. Переливание крови – это одна из незаменимых процедур при болезнях крови, без которой пациент погибает в течение 50-100 дней. При апластической анемии орган кроветворения – костный мозг, перестаёт производить все компоненты крови. Это эритроциты, снабжающие клетки организма кислородом и питательными веществами, тромбоциты, останавливающие кровотечения, и лейкоциты, которые защищают организм от микроорганизмов – бактерий , вирусов и грибов. При остром дефиците данных компонентов человек погибает от кровоизлияний и заражений, которые для здоровых людей не представляют угрозы. Лечение данного заболевания заключается в мерах, заставляющих костный мозг возобновить производство компонентов крови. Но пока болезнь не излечена, ребёнок нуждается в постоянных гемотрансфузиях. При лейкемии, в период острого прогрессирования заболевания, костный мозг производит только дефективные компоненты крови. А после химиотерапии в течение 15-25 дней костный мозг также не способен синтезировать клетки крови, и больной нуждается в регулярных трансфузиях. Некоторым она необходима раз в 5-7 суток, некоторым – ежедневно.

Кто может стать донором

Согласно законам Российской Федерации, сдавать донорскую кровь может любой дееспособный гражданин, достигший совершеннолетия и прошедший ряд медицинских тестов. Обследование перед сдачей крови проводится бесплатно. В него входит:

• терапевтическое обследование;
• гематологический анализ крови ;
• биохимический анализ крови;
• исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Что делать перед сдачей крови

Основные рекомендации :

• придерживайтесь сбалансированной системы питания , за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету ;
• пейте достаточно жидкости;
• не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
• в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин , анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
• воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
• хорошо выспитесь;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду , сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Льготы, предоставляемые донору

Нельзя спасать жизни людям, руководствуясь финансовой выгодой. Кровь необходима для спасения жизней тяжело больных пациентов, и среди них немало детей. Страшно представить, что может случиться, если трансфузируют кровь, взятую у инфицированного человека или наркомана. В Российской Федерации кровь не считается предметом торговли. Деньги, выдаваемые донорам на станциях переливания, считаются компенсацией обеда. В зависимости от количества изъятой крови, доноры получают от 190 до 450 рублей.

Донору, у которого была изъята кровь в общем объёме, равном двум максимальным дозам и более, полагаются определённые льготы :

• в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
• в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
• в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
• в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.

Переливание крови широко применяют при интенсивной терапии, реанимации, предоперационной подготовке, во время и после операции, при леченни ряда заболеваний и их осложнений. Медицинская сестра подготавливает процедуру, помогает врачу, наблюдает за больным. Порядок переливания крови регламентирован инструкцией.

Перед переливанием крови необходимо:

1. определить групповую принадлежность крови больного (реципиента);
2. проверить совместимость крови реципиента и донора по группе и резус-фактору;
3. провести пробу на их биологическую совместимость.

Для имеются набор (хранящийся в специальном холодильнике) стандартных сывороток групп 0 (I), А (II), В (III) двух различных серий, стандартные эритроциты групп 0, А, В; белые тарелки или специальные пластинки из плексигласа с углублениями, стеклянные палочки, предметные стекла, глазные пипетки, стерильные иглы для прокола пальца или мочки уха, спирт, настойка йода, физиологический раствор, вата, карандаш стеклограф (надписывают тарелки, пластинки, пробирки).

Для определения резус-фактора направляют в лабораторию две пробирки крови больного: в одну (сухую) берут 5-8 мл крови, а во вторую, залитую 0,5 мл 4% раствора цитрата натрия,- 2 мл. Резус-фактор содержится в эритроцитах крови большинства людей (85%), кровь которых называется резус положительный; у части людей (15%) этот фактор отсутствует, их кровь резусотрицательная. У лиц с резус-отрицательной кровью при переливании резусположительных эритроцитов вырабатываются антитела, которые при повторных переливаниях резусположительной крови могут вызвагь тяжелую реакцию.

В тех случаях, когда резус-принадлежность приходится определять на месте, можно воспользоваться реакцией со стандартной антирезус-сывороткой (изготовляемой из крови женщин, родивших детей с гемолитической желтухой, или из крови морских свинок, иммунизированных кровью обезьян) и стандартными эритроцитами (Rh+ и Rh-).

Meтодика . Кровь реципиента берут в пробирку, не добавляя стабилизатора. После свертывания и ретракции сгустка образуется сыворотка со взвесью эритроцитов. На чашку Петри наносят капли антирезус-сывороток, так чтобы в трех участках было по крупной капле сыворотки одной серии и еще в трех участках-другой. К первой паре капель двух серий сыворотки добавляют по маленькой капле эритроцитов реципиента, ко второй - резусположительные эритроциты (контроль) и к третьей - резусотрицательные.

Капли тщательно перемешивают разными палочками (предметным стеклом) и прикрытую чашку ставят на водяную баню на 10 мин. По окончании этого срока отмечают результат реакции. Если кровь реципиента дает агглютинацию с антирезус-сыворотками, она является резусположительной (см. табл. 10, схема 1 ), при отсутствии агглютинации она резусотрицательная (см. табл. 10, схема 2 ). Контролем служит реакция со стандартными резус-положительными эритроцитами, при которой обязательно должна наступить агглютинация (2-я строчка в схемах).

Tаблица 10 . Реакция определения резус-фактора сывороточным способом

Схема I			Схема II
	Сыворотка			Сыворотка
		II ce рии		I серии	II ce рии
	агглютинация			агглютинация
Эритроциты реципиента			Эритроциты реципиента
Эритроциты			Эритроциты
(Rh +) Эритроциты(Rh-)			(Rh +) Эритроциты (Rh-)

Определив группу крови и резус-фактор, подбирают (заказывают) соответствующую донорскую кровь. Проверяют правильность паспортных данных, обозначенных на флаконе (ампуле): дату взятия крови, группу (на этикетке ставят цветные полоски для II группы синюю, для III - красную, для IV - желтую; соответствующим образом подкрашены и стандартные сыворотки), номер операционного журнала, название учреждения, фамилию врача и донора.

Затем убеждаются в герметичности упаковки и оценивают макроскопически качество крови. В хорошо отстоявшейся, не взболтанной крови четко видны два слоя - внизу эритроциты, а сверху прозрачная светло-желтая или зеленоватая плазма без помутнения, хлопьев, сгустков. Не пригодна для переливания кровь с розовой окраской плазмы (гемолиз), инфицированная (хлопья, пленки, помутнение), с массивными сгустками. Хранением крови занимается специально выделенный персонал (обычно из операционной). Вынутую из холодильника кровь перед переливанием выдерживают в течение 1 ч (не более) при комнатной температуре. За день до переливания берут на анализ кровь и мочу больного, заполняют кровью, взятой из вены, пробирку, надписывают ее и ставят в штатив для получения сыворотки.

Непосредственно перед переливанием крови опорожняют мочевой пузырь и измеряют температуру реципиента. Налаживанию системы для переливания крови предшествует проведение пробы на индивидуальную совместимость, которую проводят с сывороткой или (если сыворотка не подготовлена) плазмой (центрифугируют смешанную с цитратом натрия кровь): к большой капле сыворотки (плазмы) реципиента добавляют маленькую(1:10) каплю крови донора, перемешивают их и через 5 мин учитывают результаты реакции так же, как и при определении группы крови (см. выше). Если переливание производят в экстренном порядке, приходится одновременно проводить пробу на совместимость по резус-фактору. Ее выполняют так же, как и пробу на индивидуальную совместимость, но на чашке Петри результат (отсутствие или наличие агглютинации) учитывают после десятиминутного пребывания чашки на водяной бане (37-45°). При наличии агглютинации кровь несовместима. Имеются и другие, более совершенные экспресс-методы, но они требуют наличия специальных сывороток.

Получив доказательства совместимости крови донора и реципиента, приступают к самой процедуре переливания - гемотрансфузии. Наиболее распространено переливание крови в вену путем ее пункции или секции, а в тяжелых случаях кровь нагнетают в артерию. Набор для переливания получают в стерильном виде (из операционной, перевязочной). Монтируют систему стерильными руками, привлекая помощника, который поддерживает ампулу (флакон), снимает наружную упаковку. Лучше переливать кровь из того же сосуда, в котором она хранилась.

В начале переливания проводят пробу на биологическую совместимость; перелив первые 15-25 мл крови, систему пережимают и следят за реакцией больного в течение 3-5 мин; так же поступают после введения второй и третьей порции 25 мл крови. При несовместимости переливание даже небольших количеств крови вызовет жалобы (тошнота, боль в груди, пояснице, головокружение, затруднение дыхания), беспокойное поведение, учащение дыхания и пульса, бледность покровов. Если жалоб нет, то после биологической пробы продолжают переливание, устанавливая нужный ритм (при капельном методе 30-40 капель в минуту), или переходят на струйное вливание. После переливания флакон (ампулу) с остатком 5-10 мл крови хранят сутки в холодильнике, ибо, если возникнут осложнения, будет необходимо подвергнуть анализу перелитую кровь. Через сутки этикетку с флакона снимают (отклеивают в воде, а затем высушивают) и подклеивают к истории болезни.

В течение минимум 2 ч после переливания больному не следует вставать с постели. Первую порцию посттрансфузионной мочи показывают врачу и направляют на анализ. Измеряют температуру, выслушивают жалобы, наблюдают за состоянием больного и обо всех отклонениях от нормы сигнализируют врачу.

Среди гемотрансфузионных осложнений самое тяжелое - посттpансфузионный шок - связано с переливанием несовместимой крови. Признаки: беспокойство, боли и стеснение в груди, животе, пояснице; гиперемия лица, сменяющаяся бледностью и синюшностью, расстройство дыхания, падение артериального давления, низкий диурез (моча из-за примеси крови имеет бурый, кофейный цвет и содержит большое количество белка). Далее развиваются гемолиз, прогрессирующая почечная недостаточность, которые при отсутствии срочных мер приводят к смерти. Наряду с общими противошоковыми мерами проводят обменное переливание крови, т. е. массивное кровопускание и замещение выпущенной крови соответствующим количеством одногруппной (желательно свежей) крови; при выпадении почечной функции подключают «искусственную почку».

Из-за технических погрешностей, связанных с попаданием в систему воздуха, сгустков, может возникнуть эмболия . Во избежание этих осложнений надо правильно заполнять систему, вести постоянное наблюдение за ходом процедуры, перекрыть систему у канюли тотчас после поступления последней порции (во флаконе должно остаться немного крови). Если кровь поступает в вену плохо, надо устранить препятствие: отсоединить систему от вены, проверить ее проходимость, а также положение и проходимость иглы (катетера) в вене.

Осложнения могут быть вызваны переливанием крови, не отвечающей требуемым критериям, а именно перегретой или переохлажденной, гемолизированной, инфицированной, со сгустками. Наконец, некоторые больные страдают повышенной чувствительностью к белку и склонны к анафилактондным реакциям.

К осложнениям следует отнести также лиxоpадочныe реакции, обусловленные попаданием в организм пирогенных веществ при плохой отмывке системы (остатки крови). Кроме того, при массивных переливаниях консервированной крови в организм попадает значительное количество цитрата натрия (стабилизатор), который может вызвать интоксикацию и привести к недостатку в организме кальция (натрий связывает ионы кальция в плазме), а следовательно, к нарушению свертываемости крови. Из этих соображений при обменных гемо-трансфузиях предпочитают пользоваться свежей кровью; при отсутствии таковой следует вводить 10 мл 10% раствора хлорида кальция на каждые 500 мл крови (в другую вену).

по лечебным свойствам делят на противошоковые, дезинтоксикационные и предназначенные для парентерального питания. По составу среди кровезаменителей различают солевые растворы, препараты, изготовленные из крови человека и животных и комбинированные. Кровезаменители длительно (несколько лет) могут сохраняться, переливание большинства препаратов не требует определения групповой принадлежности крови, осуществляется просго (некоторые из них можно вводить внутримышечно и подкожно) и не вызывает тяжелых реакций.

§31. Переливание крови. Группа крови.

Переливание крови. Еще в глубокой древности люди знали, что при больших кровопотерях раненых почти невозможно снасти. По­теря большого количества крови (2 л и более) для организма очень опасна. Нарушается устойчивость внутренней среды организма, снижается кровяное давление, в крови уменьшается количество ге­моглобина. Чтобы сохранить жизнь человеку, потерявшему много крови, необходимо перелить ему кровь здорового человека.

Человека, отдающего кровь, называют донором , принимающего кровь - реципиентом.

Переливание крови применялось издавна, но оно часто заканчи­валось смертью. То. что кровь одного человека не соответствует кро­ви другого, было выявлено только в 1901 г. Неудачи при перелива­нии крови связаны с тем, что кровь каждого человека имеет свои хи­мические особенности. При переливании группа крови донора долж­на соответствовать группе крови реципиента.

Группы крови. Кровь всех людей делится на четыре группы: 1, II, III , IV. При несовместимости групп крови эритроциты склеива­ются, в итоге наблюдаются тяжелые последствия, даже гибель орга­низма. Кровь людей I группы можно переливать в небольшом количе­стве людям любой группы (I , II. Ill , IV). Поэтому их назывют универ сальными донорами. Но самим обладателям I группы можно перели­вать кровь только той же I группы. Относящиеся ко II группе могут давать кровь только II и IV группам. Кровь людей с III группой можно переливать III и IV группам, а кровь IV группы - только в IV группу.

Таким образом, в IV группу можно переливать кровь всех групп. Людей с этой группой крови называют универсальными реципиентами. Но их кровь (IV группа) можно переливать толь­ко в IV группу.

Несмотря на групповую совместимость, в настоящее время пере­ливают только одногруппную кровь. Благодаря последним исследованиям установлено, что у каждого человека своя биохими­чески неповторимая кровь.

Резус-фактор (Rh -фактор) - это белок (агглютиноген), имею­щийся в эритроцитах людей и макак вида резус (Macacus rhesus ).

Таблица 4. Группы крови

Группа крови	Группы, пршшмлюшнс ее кровь	Группы, дающие ей кровь
	I. II. III, IV
	II. IV	I. II
	III, IV	I. III
		I. П. III, IV

Снос название он получил потому, что впервые был обнаружен в крови обезьяны макаки-резус. Резус-фактор передается по наслед­ству и не изменяется в течение жизни. Если в крови отсутствует резус-фактор, кровь будет резус-отрицательной (Rh -), а если при­сутствует, то кровь будет резус-положительной (Rh +). Если у ма­тери резус-отрицательная (Rh -) кровь, а плод наследует резус-по- ложнтельную (Rh +) кровь отца, то между кровью матери и плода может развиться резус-конфликт.

Переливают только совместимую по Rh -фактору кровь.

Профилактика заболеваний крови. Самым распространенным заболеванием крови является анемия (малокровие). Причины ане­мии разные:

1) большая кровопотеря в ходе хирургической операции или травмы;

2) нарушение образования эритроцитов (например, при малярии);

3) уменьшение количества гемоглобина;

4) недостаток в гемоглобине железа;

5) недостаток витамина В, который позволяет железу всасываться в кишечнике и усваиваться нашим организмом;

6) отравление токсинами пищевых продуктов животного проис­хождения, мяса некоторых животных, вызывающее массовую гибель эритроцитов. 11рн уменьшении количества эритроцитов падает вяз- кость крови, учащаются сокращения сердца.

Человек с анемией вялый, быстро утомляется. Он не способен нор­мально справиться с умственной и физической работой. Это связано с тем, что ткани организма испытывают нехватку кислорода из-за недостатка его ♦ переносчиков» - гемоглобина или эритроцитов.

Профилактика и лечение анемии основаны на полноценном пита­нии, добавлении в рацион гемоглобина и железосодержащих продук­тов. Прежде всего это печень, молочные продукты, яблоки. Правда, в яблоках, хранившихся до февраля-апреля, железо почти отсутствует.

Группы крови, донор.реципиент. резус- ( jxucmop . анемия.

1. Сколько существует групп крови? Каким группам можно перели­вать I группу крови?

2. Людей с какой группой крови называют универсальными до­норами?

3. Почему обладателей IV группы крови называют универсальными реципиентами?

1. Кто такие доноры? Почему донорство поощряется во всем мире?

2. Что такое реаус-фактор?

3. Может ли резус-фактор меняться на протяжении жизни?

1. Как вы думаете, почему к переливанию крови прибегают только в критических случаях?

2. Какие заболевания передаются через к|юнь?

3. Что такое анемия? Каковы причины ее возникновения и способы профилактики и лечения?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутренняя среда организма представлена кровью,тканевой жид­костью и лимфой (см. табл. 3)

Кровь жидкая соедини телы<ая ткань. В организме ее содержится 5 л. или 6-8% от массы тела. Кровь хорошо разделяется на жидкую часть - плазму (55%) и твердый осадок - клетки крови (-15%). Плазма на 90% состоит из воды. В воде растворяются и в растворенном виде переносятся вещества (соли, глюкоза и др.). Нагреваясь в мышцах, печени и кишечнике, вода отдает тепло коже и легким. Так вода плаз­мы осуществляет транспорт веществ и теплообмен. В плазме содер­жатся соли (NaCl и др.) в постоянной концентрации - 0,9%. Так обес­печивается нормальное состояние клеток крови, поэтому такая кон­центрация солей называется физиологическим раствором. В плазме растворено 0,1-0.12% глюкозы (3,3 5,6 мнллнмоль/л). Ее количе­ство постоянно, ведь глюкоза - основной источник энергии для кле­ток мозга и мышц.

Белки плазмы составляют 7-8% п делятся на три группы: альбу­мины (транспорт по крови жирополобных веществ, перераспределе­ние жидкости и др.); глобулины (антитела, защита от болезнетворных микробов) и фибриноген (свертывание крови).

Непостоянно в плазме содержание около 1 % разных веществ: гор­монов, жироподобных питательных веществ, мочевины и др.

Клетки крови бывают трех видов: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Все клетки крови рождаются в красном костном моз­ге, а умирают в печени («депо*, «кладбище* эритроцитов) или селезенке.

У каждого вида клеток крови есть свои особенности.

Эритроциты самые крупные клетки крови, в 1 мм 3 крови их содержится 4,5 -5 млн. Они красного цвета, формы двояковогнуто­го диска, безъядерные, живут 120 сут. В них содержится сложный белок гемоглобин. Он переносит кислород (от легких к органам) и углекислый газ (к легким). Соединение железа (гем) с кислородом дает красный цвет (ржавчина), поэтому эритроциты и кровь крас­ные, а гемоглобин называют пигментомк/юви. Количество гемогло­бина в крови должно быть постоянным: 120-150 г/л (12-15 г/100 мл). Если у человека уменьшается количество гемоглобина, железа, эрит­роцитов или крови, возникает болезнь малокровие, или анемия.

Лечение: полноценное питание, железосодержащие препараты и про­дукты. витамин В,

Если анемия возникла в результате потери крови (ранение, опе­рация). необходимо переливание. Кровопотеря двух и более литров смертельно опасна. При переливании важно учитывать группу кро­ви. Она определяется белками эритроцитов, поэтому при неверном сочетании эритроциты склеиваются (агглютинация ), и человек по­гибает.

Существуют 4 группы крови. Первую можно перелить в любую дру­гую. поэтому людей с первой группой называют универсальными доно­рами (отдающий кровь). В четвертую группу можно прилить любую кровь, поэтому людей с четвертой группой называют универсальными реципиентами (принимающий кровь). Вторая группа может прини­мать свою группу и первую, а вливаться своей и четвертой группам. Третья тоже принимает свою и первую и отдается своей и четвертой группам. Кроме групп крови важно учитывать белок плазмы крови резус-фактор (Rh ). Он есть в крови 85% европейцев и 99% монголои­дов. Их называют резус-положительными. У остальных его нет, их называют резус-отрнцательными.

Лейкоциты белые кровяные клетки. Это единственные клетки крови, имеющие ядро и способные не только плыть с током крови, но и самостоятельно передвигаться с помощьюложноножек (как амебы) и даже выходить из кровеносных сосудов. Лейкоцитов в 1 мм* крови содержится 6-8 тыс. Лейкоциты защищают организм от болезне­творных микроорганизмов. Поэтому их количество может увеличи­ваться в случае инфекционных заболеваний, при больших физиче­ских нагрузках и т. д.

Лейкоциты рождаются в красном костном мозге, а созревают в внлочковой железе (тимусе), лимфатических узлах и селезенке. Все это органы иммунной системы. Лейкоциты бывают пяти видов, а их процентное соотношение называется лейкоцитарной формулой. Они защищают организм двумя способами: 1) пожирая микробов фагоцитоз, или клеточный иммунитет; 2) вырабатывая специаль­ные защитные белки, убиваюшие микробов (антитела) - ткане­вый иммунитет. Лейкоциты живут 5-10 сут (некоторые дольше). Если лейкоцит «пожрал* много бактерий, он может отравиться и погибнуть. Убитые бактерии и мертвые лейкоциты образуют гнои.

Тромбоциты - кровяные пластинки, безъядерные мелкие клетки, необходимые для процесса свертывания крови. Их содержится 250- 400 тыс. в 1 мм" крови. Они живут 8-11 сут и погибают либо в пече­ни и селезенке, либо при образовании кровяного сгустка - тромба. Т/юмб образуется из слипшихся нитей нерастворимого белка фибри­на , в который щювращается растворимый белок плазмы крови фоб риноген. В сети из нитей фибрина, налипших на рану (отверстие в кровеносном сосуде), застревают крупные эритроциты, а затем и дру-

ГНС клетки крови. Поэтому тромб красного цвета. В норме он образу­ется за 3-4 мин.

Процесс свертывания крови очень сложный. Кроме тромбоцитов в нем участвуют соли кальция, белок плазмы ((шбриноген и мн. др. Кровь, лишенная любого из компонентов свертывания, не сверты­вается. На станциях переливания крови используют декальциниро ванную кровь (лишенную кальция) и дефибрированную кровь (лишен­ную фибриногена). Она остается жидкой, не сгущается, т. е. не свер­тывается. Сывороткой крови называют плазму крови без клеток и фибриногена.

Гемофилия - редкая наследственная болезнь, при которой кровь не свертывается. Она возникает из-за отсутствия в плазме антигемо■ филического фактора (один из белков). Сейчас больным гемофилией этот белок вводят искусственно.

Явление фагоцитоза и иммунитет - способность организма со­противляться инфекциям - изучал И. И. Мечников. Иммунитет бывает естественный и искусственный. Естественный врожденный иммунитет есть у всех людей против болезней, которыми болеют только животные (чума собак). Естественный приобретенный имму нитет возникает после перенесенного заболевания (ветряная оспа, краснуха, паротит и др). При многих заболеваниях естественный приобретенный иммунитет не возникает (грипп, ангина). Искусст венный иммунитет вырабатывается после введения лечебной сыво­ротки или вакцины. Вакцина - это ослабленный возбудитель бо­лезни. После ее введения наш организм перенесет болезнь в легкой форме, и возникнет активный искусственный иммунитет. Лечебная сыворотка - это готовые антитела. Ее вводят, если человек уже бо­лен или отправляется в зону возможного заражения. Антитела сыворотки действуют недолго, поэтому такой иммунитет называ­ют искусственным пассивным.

СПИД - заболевание, при котором человек лишается иммунитета. Возбудитель СПИДа - вирус ВИЧ поражает некоторые из видов лей­коцитов, и организм не может сопротивляться болезням.

Кроме крови, внутреннюю среду организма составляют лимфа и тканевая (межклеточная) жидкость. К ней относятся также полост­ные жидкости: спинномозговая, околосердечная, суставная, плевраль­ная. Тканевая (межклеточная) жидкость находится почти во всех тканях и органах, заполняя пространство между клетками. Ее около 20 л. Питательные вещества и кислород, проходя через стенки капил­ляров. сначала попадают в межклеточную жидкость, а уж затем - в клетки организма. Углекислый газ и вредные вещества попадают в кровь из клеток организма также через межклеточную жидкость. Сама межклеточная жидкость постоянно образуется из плазмы крови, про­сачивающейся через тонкие стенки кровеносных капилляров.

Лимфа прозрачная желтоватая жидкость, похожая по составу на

плазму крови. Ее в организме 1-3 л. В ней меньше белков, нот клеток крови кроме лейкоцитов (лимфоцитов). Она образуется из межклеточ­ной жидкости, всасываясь в расширения - лимфатическое мешочки, находящиеся на концах лимфатических капилляров. Находясь внутри лимфатических сосудов, лимфа медленно и пассивно движется к серд­цу и впадает в кровь в полых венах. Роль лимфы фильтрация и обез­зараживание межклеточной жидкости и ее возврат в кровь.

1. Клетки, пожирающие, растворяющие микробов

2.Жидкость, перераспределяющая температуру тела

3.Основное энергетическое вещество клеток

4.Лейкоциты, находящиеся в лимфе

5. При больших кровопотерях необходимо

6. Время свертывания крови

7. Человек, принимающий кровь

8.Количество крови у человека

9. Иммунитет, возникающий путем вакцинации

10. Ученый, исследовавший функции лейкоцитов

11.Прозрачная часть крови

12. Белые клетки крови

13. Белки плазмы крови, участвующие в ее свертывании

14.Устойчивость к инфекционным заболеваниям и чужеродным частицам

15.Заболевание, при котором кровь теряет способность свертыва­ться

16.Человек, отдающий кровь

17. В результате свертывания крови образуется

18. Белок, обнаруженный в крови макака-резуса

19. Белки, образующиеся в организме при попадании чужеродных веществ

20. Красные клетки крови

21. Английский врач, впервые применивший прививку против оспы

22. Красный железосодержащий белок крови

23. Соединение гемоглобина с кислородом

24. Кровиныс пластинки, участвующие в свертывании крови

25. Процесс захвата и переваривания чужеродных частиц

26. Соль лимфатических узлов в организме человека

27. Орган, временно сохраняющий клетки крови

28. Центральные органы иммунной системы

29. Страна, где впервые был зарегистрирован СПИД

30. Возбудитель СПИДа

31. Вторичные органы иммунной системы

32. Миндалины расположены на слизистой оболочке

33. Лимфоузлы увеличиваются, если

34. «Кишечной миндалиной* называют

Активная реакция крови (рН), обусловленная соотношением в ней водородных (Н" 1 ") и гидроксильных (ОН~) ионов, является одним из жестких параметров гомео-

стаза, так как только при определенном РН возможно оптимальное течение обмена ве­ществ.

Кровь имеет слабо щелочную реакцию. рН артериальной крови равен 7,4; рН веноз­ной крови вследствие большого содержания в ней углекислоты составляет 7,35. Внутри клеток рН несколько ниже (7,0-7,2), что зависит от образования в них при метаболизме кислых продуктов. Крайними пределами изменений рН, совместимыми с жизнью, являют­ся величины от 7,0 до 7,8. Смещение рН за эти пределы вызывает тяжелые нарушения и может привести к смерти. У здоровых людей рН крови колеблется в пределах 7,35-7,40. Длительное смещение рН у человека даже на 0,1-0,2 может оказаться гибельным.

В процессе метаболизма в кровь непрерывно поступают углекислота, молочная кис­лота и другие продукты обмена, изменяющие концентрацию водородных ионов. Однако рН крови сохраняется постоянным, что объясняется буферными свойствами плазмы и эритроцитов, а также деятельностью легких и органов выделения, удаляющих из орга­низма избыток СОг, кислот и щелочей.

Буферные свойства крови обусловлены тем, что в ней содержатся: 1) буферная система гемоглобина. 2) карбонатная буферная система. 3) фосфатная буферная сис­тема и 4) буферная система белков плазмы..

Буферная система гемоглобина самая мощная. На ее долю приходится 75 % буфер­ной емкости крови. Эта система состоит из восстановленного гемоглобина (ННв) и его калиевой соли (КНв). Буферные свойства ННв обусловлены тем, что он, будучи более слабой кислотой, чем НгСОз, отдает ей ион К 4 ", а сам, присоединяя ионы Н 4 ", становится очень слабо диссоциирующей кислотой. В тканях система гемоглобина крови выполняет функции щелочи, предотвращая закисление крови вследствие поступления в нее СОг и Нойонов. В легких гемоглобин крови ведет себя как кислота, предотвращая защелачи-ванне крови после выделения из нее углекислоты.

Карбонатная буферная система (НаСОз+МаНСОз) по своей мощности занимает второе место после системы гемоглобина. Она функционирует следующим образом:

NaHCOa диссоциирует на ионы Na^ и НСОз~. При поступлении в кровь более сильной кислоты, чем угольная, происходит реакция обмена ионами Na" 1 " с образованием слабо-диссоциирующей и легкорастворимой НаСОз. Таким образом предотвращается повыше­ние концентрации Н 4 -ионов в крови. Увеличение в крови содержания угольной кислоты приводит к тому, что ее ангидрит - углекислый газ - выделяется легкими. В результате этих процессов поступление кислоты в кровь приводит лишь к небольшому временному повышению содержания нейтральной соли без сдвига рН. В случае поступления в кровь щелочи она реагирует с угольной кислотой, образуя бикарбонат NaHCOs и воду. Возни­кающий при этом дефицит угольной кислоты немедленно компенсируется уменьшением выделения СС>2 легкими.

Хотя в исследованиях in vitro удельный вес бикарбонатного буфера по сравнению с гемоглобином слабее, в действительности.же его роль в организме весьма ощутима. Это обусловлено тем, что связанное с действием этой буферной системы усиленное выве­дение С02 легкими и выделение NaCI мочой - весьма быстрые процессы, почти мгно­венно восстанавливающие рН крови.

Фосфатная буферная система образована дигидрофосфатом (NaHsPCli) и гидро­фосфатом (Na2HPC>4) натрия. Первое соединение слабо диссоциирует и ведет себя как слабая кислота. Второе соединение обладает щелочными свойствами. При введении в кровь более сильной кислоты она реагирует с МаНгР04, образуя нейтральную соль и увеличивая количество малодиссоциирующего дигидрофосфата натрия. В случае вве­дения в кровь сильной щелочи она реагирует с дигидрофосфатом натрия, образуя слабо щелочной гидрофосфат натрия. рН крови изменяется при этом незначительно. В обоих случаях избыток дигидрофосфата или гидрофосфата натрия выделяется с мочой.

Белки плазмы играют роль буферной системы благодаря своим амфотерным свойст­вам. В кислой среде они ведут себя как"щелочи, связывая кислоты. В щелочной среде белки реагируют как кислоты, связывающие щелочи.

В поддержание рН крови, помимо легких, участвуют почки, удаляющие из организма избыток как кислот, так и щелочей. При сдвиге рН крови в кислую сторону почки выделяют с мочой увеличенное количество кислой соли NaHaP04. При сдвиге в щелоч­ную сторону почки увеличивают выделение щелочных солей: NaaHPOt и NaaCOs. В пер­вом случае моча становится резко кислой, во втором-щелочной (рН мочи в норме колеблется от 4,7 до 6,5, а при нарушениях кислотно-щелочного равновесия крови может изменяться в пределах 4,5-8,5).

Выделение небольшого количества молочной кислоты осуществляется также пото­выми железами.

Буферные системы имеются и в тканях, где они сохраняют рН на относительно постоянном уровне. Главными буферами тканей являются клеточные белки и фосфаты. В процессе метаболизма кислых продуктов образуется больше, чем щелочных, поэтому опасность сдвига рН в сторону закисления более велика. В соответствии с этим буферные системы крови и тканей более устойчивы к действию кислот, чем щелочей. Так, для сдвига рН плазмы крови в щелочную сторону требуется прибавить к ней в 40-70 раз больше NaOH, чем к чистой воде. Для сдвига же рН в кислую сторону необходимо добавить к плазме в 300-350 раз больше НС1, чем к воде. Щелочные соли слабых кислот, содержа­щиеся в крови, образуют так называемый щелочной резерв крови. Величину его опреде­ляют по тому количеству миллилитров углекислоты, которое может быть связано 100 мл крови при давлении СОа, равном 40 мм рт.ст., т.е. примерно соответствующем его давле­нию в альвеолярном воздухе.

Постоянное соотношение между кислотными и щелочными эквивалентами позволяет говорить о кислотно-щелочном равновесии крови.

Несмотря на наличие буферных систем и хорошую защищенность организма от воз­можных изменений рН, все же иногда при некоторых условиях наблюдаются небольшие сдвиги активной реакции крови. Сдвиг рН в кислую сторону называется ацидозом, сдвиг в щелочную сторону - алкалозом.

Изменения щелочного резерва крови и небольшие колебания ее рН всегда происхо­дят в капиллярах большого и малого кругов кровообращения. Так. поступление С02 в кровь тканевых капилляров закисляет венозную кровь на 0,01-0,05 по сравнению с артериальной кровью. Противоположный сдвиг рН наблюдается в легочных капиллярах вследствие перехода СОг в альвеолярный воздух.

Основную массу крови и плазмы для переливания и приготовления различных лечебных препаратов получают от доноров.

Донорами называют лиц, дающих свою кровь для лечебных целей. В СССР существует единая общегосударственная служба переливания крови.

Безвозмездные доноры - наиболее многочисленная категория доноров, которые в силу своей высокой сознательности, выполняя гражданский долг, добровольно и бесплатно дают свою кровь. Донорами могут быть здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет. Не могут быть донорами лица, страдающие инфекционными заболеваниями, злокачественными опухолями, пороками сердца, аритмиями, язвенной болезнью желудка, острым ревматизмом, нарушениями нервной и эндокринной систем, дистрофией.

Помимо донорской, используется утильная, плацентарная, ретроплацентарная, фибринолизная (посмертная) и аутокровь, т. е. кровь самих реципиентов, которую можно заготавливать за несколько дней до операции или собирать из стерильных серозных полостей тела, куда она изливается при некоторых внутренних кровотечениях.

Реципиентами называют лиц (больных людей), которым переливается кровь.

Чаще всего производится переливание консервированной крови, в которую добавляются стабилизирующее вещество (цитрат натрия, гепарин) и консервирующая смесь, содержащая глюкозу, антисептические вещества и антибиотики.

Кровь, консервированная глюкозо-цитратными смесями, может храниться при температуре от +4 до +6°С в течение 2 нед, максимум - до 3 нед, после чего переливать ее нельзя, но можно использовать для приготовления некоторых лечебных препаратов.

Эритроцитная масса может сохраняться в течение 7-23 дней, лейкоцитная - до 48 ч, тромбоцитная - лишь в течение 12-18 ч. Нативная плазма может храниться не более 5 сут. Специальным образом подготовленная и консервированная кровь может сохраняться при температуре от -8 до -12°С до 100 дней. Свежезамороженные при сверхнизкой температуре (-196°С) эритроциты могут сохранять свои свойства в течение нескольких лет. Сухая плазма, тромбин и фибриноген хранятся в течение 3-5 лет.

Существуют абсолютные и относительные показания к переливанию крови.

Абсолютными показаниями являются: 1) опасная для жизни или смертельная кровопотеря; 2) травматический шок; 3) тяжелая анемия, не связанная с кровопотерей.

Относительными показаниями к переливанию крови являются различные состояния и заболевания, при которых введение крови может быть полезным.

Недостаток в крови больного отдельных ее частей служит показанием к переливанию различных компонентов крови (эритроцитов, лейкоцитов, плазмы, протеина и др.).

Противопоказания к переливанию крови также могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютным противопоказанием является непереносимость переливания при резко повышенной чувствительности к ее компонентам.

Относительными противопоказаниями являются: 1) тяжелые гепатиты и цирроз печени; 2) тяжелые нефрозонефриты, амилоидоз, выраженная почечная недостаточность; 3) тяжелая сердечная недостаточность с явлениями отека, асцита, увеличения печени, цианозом кожи и слизистых оболочек; 4) заболевания легких с выраженным застоем в малом круге кровообращения; 5) активный туберкулез в стадии инфильтрата; 6) некоторые аллергические заболевания, например экзема.

При наличии жизненных показаний переливание крови должно быть произведено, несмотря на имеющиеся относительные противопоказания.

Безопасным переливание крови может быть только тогда, когда оно осуществляется с учетом совместимости по группе, резус-фактору и другим факторам. Поэтому необходимо: 1) установить группу и резус-фактор крови реципиента; 2) установить группу и резус-фактор донорской крови; 3) установить пригодность крови к переливанию; 4) провести пробу на индивидуальную совместимость; 5) провести пробу на резус-совместимость; 6) провести биологическую пробу.

Проведение перечисленных исследований осуществляет врач, однако сестра должна быть достаточно ориентирована в технике их проведения.

Группы крови и их совместимость . Установлено, что в клетках тканей человека, в том числе и в эритроцитах, могут содержаться врожденные антигены- агглютиногены, обозначаемые А и В, а в плазме или сыворотке крови - врожденные антитела - агглютинины, обозначаемые α (альфа) и β (бета). Оказалось, что агглютиноген А имеет несколько разновидностей, а затем было обнаружено, что существует еще ряд агглютиногенов в эритроцитах. В зависимости от постоянно встречающейся комбинации агглютиногенов и агглютининов в крови всех людей разделяют на 4 группы.

Первая группа крови обозначается как 0(I). Она не содержит агглютиногенов в эритроцитах, а в плазме содержит оба агглютинина α и β.

Вторая группа крови обозначается как А (II). Она содержит в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме - агглютинин β.

Третья группа крови обозначается как В (III). Она содержит в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме - агглютинин α.

Четвертая группа крови обозначается как AB(IV). Она содержит в эритроцитах оба агглютиногена - А и В, а в плазме не содержит агглютининов.

Среди населения СССР 0(I) группа крови встречается в 35,2%; А(II) - в 36,7% В(III) - в 20,2% и AB(IV)- в 7,9%.

При смешивании крови разных групп с родственными агглютиногенами и агглютининами, т. е. А с α или В с β, возникает агглютинация - склеивание эритроцитов в прочные конгломераты, хорошо заметные на глаз в виде зерен или песчинок. После агглютинации эритроциты в таком конгломерате разрушаются и из них выходит гемоглобин, т. е. возникает гемолиз. То же самое происходит в крови людей при переливании им несовместимой крови. При этом развивается тяжелейшее осложнение - гемотрансфузионный шок, который может закончиться смертью. Указанного осложнения можно избежать только при переливании одногруппной крови или небольших количеств иногруппной (500-700 мл) совместимой крови (так называемое правило Оттенберга, которое иллюстрирует рис. 16). При этом агглютинины вводимой (донорской) крови подвергаются большому разведению и потому не способны вызвать опасной агглютинации эритроцитов реципиента. Однако при переливании большого количества иногруппной совместимой крови (2000-3000 мл и более) может произойти агглютинация эритроцитов реципиента агглютининами переливаемой крови и развиться гемотрансфузионный шок, поэтому безопасно переливать только одногруппную кровь. Переливать же иногруппную совместимую кровь можно лишь по жизненным показаниям при отсутствии одногруппной.

Определение группы крови . Определить группу крови - значит установить наличие или отсутствие в ней агглютининов и агглютиногенов с помощью реакции агглютинации.

Для определения агглютиногенов используются стандартные изогемагглютинирующие (гемагглютинирующие) сыворотки, а для определения агглютининов применяются стандартные изогемагглютинирующие (гемагглютинирующие) эритроциты. Чаще определяют группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток - простой реакцией, а при возникновении сомнения дополнительно используют стандартные гемагглютинирующие эритроциты (перекрестный способ).

Гемагглютинирующая сыворотка должна храниться при температуре от +4 до +6°С и иметь титр не ниже 32, т. е. даже будучи разведенной в 32 раза, она еще должна давать четкую агглютинацию эритроцитов соответствующей крови. Сыворотка каждой группы окрашена, в определенный цвет:

На специально размеченной белой тарелке (кассете или чашке) обозначаются места сывороток всех четырех групп. После этого. у каждой метки наносится по 2 капли гемагглютинирующих сывороток двух серий каждой группы. Предварительно необходимо убедиться в пригодности гемагглютинирующей сыворотки к использованию. Нельзя применять загнившие, загрязненные и подсохшие сыворотки, а также сыворотки с истекшим сроком хранения. Из ампул или флаконов сыворотки набирают глазными пипетками. Для каждого флакона должна быть своя пипетка. Важно не перепутать и не смешать сыворотки.

Кровь для определения групповой принадлежности берут из мякоти ногтевой фаланги пальца или мочки уха, которые предварительно протирают спиртом. Для укола используют индивидуальные скарификаторы или иглы. Нельзя пользоваться одной и той же иглой у нескольких людей. Кожу прокалывают на глубину около 1,5 мм. Выделившуюся каплю крови углом предметного стекла вносят в каплю сыворотки и слегка размешивают. Каждый раз кровь вносят в капли разными углами предметного стекла. Для определения группы можно получить кровь из вены или обильно пропитанного ею марлевого шарика во время операции. По объему капля крови должна быть в 5-10 раз меньше капли сыворотки. Результаты пробы можно оценивать не ранее чем через 5 мин после смешивания ее с сывороткой. Определение группы крови должно производиться при хорошем освещении и при температуре окружающей среды от +18 до +24°С. В зависимости от групповой принадлежности крови могут быть получены следующие результаты (табл. 6).

Примечание . Знаком + отмечено наличие агглютинации, знаком - ее отсутствие.

Если исследуемая кровь относится к группе 0(I), то агглютинации не наблюдается ни в одной из проб, так как эритроциты группы 0(I) не содержат агглютининов, поэтому агглютинация невозможна.

Если кровь относится к группе А(II), то агглютинация происходит только в сыворотках групп 0(I) и В (III), которые содержат агглютинин а, родственный вводимому с эритроцитами агглютиногену А.

Если кровь относится к группе В (III), то агглютинация произойдет в сыворотках групп 0(I) и А (II), так как они содержат агглютинин β, родственный агглютиногену В, вводимому вместе с эритроцитами крови группы В (III).

Если кровь относится к группе AB(IV), то агглютинация наблюдается в сыворотках трех групп 0(I), А(II) и В(III). Только в сыворотке группы AB(IV) не будет наблюдаться агглютинации, так как она не содержит родственных агглютининов, в то время как все другие сыворотки содержат агглютинин α или β, или оба.

При определении группы крови возможны ошибки, зависящие от технических погрешностей, применения недоброкачественных сывороток или биологических особенностей исследуемой крови. При этом можно ошибочно определить агглютинацию там, где ее не должно быть, или наоборот - не обнаружить агглютинации там, где она должна происходить.

Технические погрешности могут заключаться в перепутывании и смешивании сывороток разных групп между собой, взятии слишком большой капли крови, несоблюдении температурного режима пробы, преждевременном заключении о результатах реакции (ранее 5 мин), в подсыхании проб крови и гемолизе эритроцитов под влиянием гипотонического раствора.

Недоброкачественные сыворотки также приводят к ошибочным заключениям, так как они либо не вызывают агглютинации, либо могут давать ее со всеми пробами. Сыворотка может потерять активность при длительном хранении, перегревании или развитии в ней микроорганизмов.

Биологические особенности самой крови также приводят к ошибкам. Существует явление панагглютинации, которое заключается в появлении агглютинации во всех пробах. У здоровых людей оно встречается крайне редко. Возможно появление "монетных столбиков" - одного из вариантов ложной агглютинации. Для исключения ложной агглютинации к пробе добавляют 2-3 капли изотонического раствора хлорида натрия и согревают ее до +22...+24°С. В таких условиях сможет сохраниться только истинная агглютинация. Инфицированная кровь также дает агглютинацию во всех пробах.

Определение группы крови двойной реакцией предполагает, помимо определения ее с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток, еще повторное определение с помощью гемагглютинирующих эритроцитов трех групп: А(II), В (III) и AB(IV). При этом к нанесенным на тарелку трем большим каплям исследуемой сыворотки добавляют в 5-10 раз меньшую по объему каплю взвеси стандартных эритроцитов. Реакция проводится при комнатной температуре и оценивается через 5 мин после смешивания. К каждой пробе добавляют 1-2 капли изотонического раствора хлорида натрия. Возможные реакции в зависимости от групповой принадлежности сыворотки представлены в табл. 7.

Примечание . Обозначения те же, что в табл. 6.

Резус-фактор и его определение . В эритроцитах людей был обнаружен еще особый агглютиноген, который получил название резус-фактора и обозначается как "Rh". Он содержится в крови только у 86% людей, которые названы резус-положительными (Rh+). Остальные 14% людей, у которых он отсутствует, названы резус-отрицательными (Rh-). К агглютиногенам резус-фактора нет врожденных антител (агглютининов), но они образуются у резус-отрицательных людей после первого переливания им резус-положительной крови. Повторные переливания этим людям резус-положительной крови вызывают агглютинацию, гемолиз эритроцитов и гемотрансфузионный шок.

Знание резус-принадлежности донора и реципиента позволяет правильно подобрать кровь по этому фактору и избежать резус-конфликта. Поэтому определение резус-фактора (резус-принадлежности) является обязательным мероприятием перед переливанием крови.

Для определения резус-фактора в исследуемой крови используются стандартные антирезусные сыворотки всех 4 групп крови. Они представляют собой сыворотки крови резус-отрицательных людей, иммунизированных резус-фактором, и потому содержащие резус-антитела, т. е. антитела к резус-фактору.

Определение заключается в том, что берется антирезусная сыворотка той же группы, что и исследуемая кровь. На чашку Петри наносят 5 капель антирезусной сыворотки, и в каждую из них добавляют в 12-15 раз меньшую каплю исследуемой крови. После осторожного перемешивания каждой пробы чашку Петри ставят на водяную баню с температурой воды +43...+45°С. При этом температура самой пробы будет не выше +37°С. Если наступит агглютинация, то кровь резус-положительная, так как антирезус-антитела встретились с резус-фактором и вызвали агглютинацию. Если агглютинации не произошло, значит исследуемая кровь резус-отрицательна, то есть не содержит резус-фактора.

Ошибки при определении резус-фактора могут быть связаны с техническими погрешностями, недоброкачественными антирезусными сыворотками или с биологическими особенностями исследуемой крови.

К механическим погрешностям относятся неправильный подбор и перемешивание антирезусных сывороток, неправильное соотношение объема сыворотки и исследуемых эритроцитов, несоблюдение температурного режима и преждевременное заключение о результатах реакции (пробы).

Сыворотка может потерять способность к агглютинации в связи с длительным сроком хранения или развитием в ней инфекции.

Определение годности крови для переливания . Перед переливанием крови необходимо еще раз определить группу крови реципиента и группу крови донора (во флаконе), а также определить резус-принадлежность реципиента. Резус-принадлежность донорской крови повторно не определяется, ее устанавливают на основании паспортных данных (этикетки) флакона. На флаконах с резус-положительной кровью никаких сведений о резус-факторе не приводится, а на флаконах с резус-отрицательной кровью имеется штамп "Rh(-)" и может быть наклеена дополнительная этикетка с этим же штампом. Флакон с кровью нужной группы необходимо тщательно осмотреть, обращая внимание на паспортные данные (группа крови, резус-принадлежность, дата заготовки, консервант, фамилия донора, врача, заготавливавшего кровь, и №), укупорку и внешний вид крови. Укупорка должна быть целой, на стеклянном флаконе не должно быть повреждений и трещин.

Отстоявшаяся в ампуле или флаконе кровь до взбалтывания должна четко разделяться на 2 слоя: нижний - эритроциты и верхний - плазма с консервантом, а между ними тонкий белесовато-серый слой лейкоцитов, видимый только сверху через прозрачный слой плазмы. Кровь, имеющую сгустки, мутную, с пленками и хлопьями плазму, окрашенную в красный цвет в результате гемолиза, переливать нельзя. После установления пригодности крови для переливания и контрольного определения ее групповой принадлежности ставят пробу на индивидуальную совместимость донорской крови с сывороткой реципиента.

Проба на индивидуальную совместимость (холодовая проба). Для этого из пробирки с кровью реципиента отсасывают сыворотку и наносят ее в виде 2 больших капель на чашку Петри. В каждую из капель добавляют в 10 раз меньшую по объему каплю донорской крови. Проба проводится при комнатной температуре (+18... +24°С). Если через 5 мин в пробах не появилась агглютинация, то такая кровь совместима и ее можно переливать, однако предварительно необходимо провести еще пробу на резус-совместимость и биологическую пробу.

Проба на резус-совместимость (тепловая проба) заключается в том, что в сыворотку крови реципиента добавляют в 10 раз меньшую по объему каплю донорской крови. Эта проба проводится в 3 каплях, которые наносят на чашку Петри, а саму чашку на 10 мин помещают в водяную баню при температуре +37°С. Если по истечении 10 мин в каплях не появилось агглютинации (тщательно осмотреть, так как агглютинация может быть очень мелкой), то такая кровь совместима по резус-фактору и может переливаться после проведения биологической пробы.

Биологическая проба . Эта проба очень чувствительна, так как она проводится с самим больным и позволяет выявить совместимость не только по проверенным факторам, но и по непроверенным и даже по неизвестным. Проба заключается в том, что струйно внутривенно переливается 25 мл крови из флакона и в течение последующих 3 мин проводится тщательное наблюдение за субъективными ощущениями и объективным состоянием больного. Если неприятные ощущения у реципиента отсутствуют и не отмечено изменений пульса, артериального давления и дыхания, то вводят еще 25 мл крови. Ждут еще 3 мин, также наблюдая за больным. Если не появилось изменений в его состоянии, то вводят еще 25 мл и опять ждут 3 мин. Только после этого, если не появилось тревожных признаков, можно перелить всю остальную порцию крови.

Переливание крови под наркозом . При проведении обширных операций под наркозом часто приходится переливать кровь для возмещения кровопотери. Количество переливаемой крови может достигать нескольких литров, причем часть крови приходится переливать струйно. В этих условиях кровь и кровезамещающие растворы обязательно нужно подогревать до +37°С. Удобнее всего это сделать, помещая флаконы в водяную баню на 8-10 мин при температуре воды +43... +45°С. Согревание крови и вводимых растворов предпринимается для предотвращения опасных реакций на холодную кровь и сохранения энергетических запасов организма.

Для уменьшения отрицательного влияния на организм реципиента веществ, содержащихся в переливаемой крови, необходимо на каждые 500 мл вводить 40-50 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. По окончании переливания крови вводят 500-1000 мл солевого раствора и мочегонные препараты (фуросемид - 20-40 мг или эуфиллин - 10-20 мл 2,4% раствора).

Наркоз является настолько мощным противошоковым мероприятием, что даже переливание 500-1000 мл несовместимой крови не вызывает изменений в организме, а если они и наступают, то выражены очень слабо и их можно ошибочно связать с самой операцией или наркозом. Поэтому перед переливанием крови под наркозом особенно тщательно нужно провести все пробы. После окончания операции и анестезии у больного необходимо выпустить мочу катетером и осмотреть ее окраску. Появление розового, красного или бурого окрашивания свидетельствует о гемолизе, который наиболее вероятно связан с переливанием не совместимой по каким-либо факторам крови. Поэтому параллельно с проведением энергичных лечебных мероприятий необходимо еще раз тщательно проверить правильность всех действий, связанных с переливанием крови.

Методы и техника переливания крови . Существует переливание свежей крови (прямое переливание непосредственно от человека к человеку) и переливание консервированной крови (непрямое переливание крови, хранящейся во флаконах, ампулах и мягких пластмассовых пакетах). Кроме прямого переливания свежей крови, существует еще переливание теплой крови, которое заключается в том, что взятую во флакон стабилизированную кровь донора быстро, не дав ей остынуть, переливают реципиенту. Прямые переливания крови в СССР в настоящее время запрещены в связи с опасностью заражения донора, поэтому переливание теплой крови приобретает важное значение, так как при таком методе кровь лучше всего сохраняет свои свойства и почти не отличается от таковой при прямых переливаниях. Кровь можно переливать внутривенно, внутриартериально и внутрикостно (в губчатое вещество кости).

Внутривенный метод переливания крови получил наибольшее распространение и применяется в различных вариантах. Для этого могут использоваться подкожные вены верхних и нижних конечностей, магистральные вены (наружная и внутренняя яремные, подключичные, верхняя и нижняя полые вены), пупочная вена и родничок у новорожденных детей, пещеристые тела полового члена. Кровь переливают с помощью специальных систем, которые может подготовить лечебное учреждение, или с помощью пластмассовых систем однократного применения, изготовленных заводским путем. Пакеты с такими стерильными системами могут храниться в течение нескольких лет.

Внутриартериальное переливание крови в настоящее время используется редко. Его разновидностью является внутриаортальное переливание, которое применяется при вскрытой грудной клетке и массивных кровотечениях во время сложных операций на сердце и магистральных сосудах.

Внутрикостное переливание крови показано при невозможности использовать для переливания другие пути введения. Для такого переливания используются обычные системы, но прокалывание кортикального слоя губчатой кости производится специальной иглой Кассирского.

Осложнения и реакции при переливании крови . При переливании крови могут развиться реакции (пирогенные, аллергические и анафилактические) и осложнения. К осложнениям относятся: шок, гемолиз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая легочная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, токсикоз и инфекционные осложнения.

Причинами, вызывающими указанные, осложнения, являются следующие: 1) несовместимость переливаемой крови по групповым факторам, резус-фактору и т. д.; 2) недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, гемолиз, длительные сроки и нарушение температурного режима хранения, перегревание и др.); 3) технические погрешности при переливании (эмболии и др.); 4) массивные количества переливаемой крови; 5) недоучет состояния больного (наличие противопоказаний, повышенная реактивность); 6) переливание крови с наличием в ней возбудителей инфекционных заболеваний.

Наиболее тяжело протекают и требуют неотложных лечебных мер, а иногда и реанимации острое, расширение сердца, эмболии и тромбоэмболии, гемотрансфузионный (посттрансфузионный), нитратный и анафилактический шок.

Острое расширение сердца сопровождается появлением острой сердечной слабости и требует прекращения переливания крови, введения сердечных средств, хлорида или глюконата кальция, а также кислородной терапии.

Воздушная эмболия происходит чаще при внутриартериальном введении крови или при нагнетании крови в вену под давлением, а также при негерметичной системе, подсасывающей воздух. При этом прослушиваются хлюпающие шумы над сердцем и может наступить потеря сознания. Необходимо прекратить переливание, опустить головной конец стола, проколом выпустить из сердца воздух, вернуть больного в горизонтальное положение и начать сердечно-легочную реанимацию.

Тромбоэмболия легочной артерии может произойти при применении системы без фильтров. Отмечаются появление болей за грудиной, чувство удушья, развиваются цианоз и набухание шейных вен. Необходимо прекратить переливание крови, начать переливание кровезамещающего раствора, ввести обезболивающие средства, а также вещества, повышающие артериальное давление и расширяющие сосуды малого круга кровообращения. При массивной эмболии применяется специальная методика катетеризации легочной артерии и "размывания" эмбола и тромба фибринолизином и гепарином.

Гемотрансфузионный шок развивается после наступления выраженного внутрисосудистого гемолиза и сопровождается резкими болями за грудиной, в пояснице, животе, тошнотой и рвотой, гиперемией лица, сменяющейся бледностью или цианозом. В особенно тяжелых случаях развиваются выраженная тахикардия, падение артериального давления и потеря сознания.

При этом необходимо прекратить переливание крови, заменив ее низкомолекулярным плазмозамещающим раствором, ввести сердечные и обезболивающие средства или даже дать наркоз; перелить 250-400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 200-250 мл 15% раствора маннита и осуществить заменное переливание крови. Плазма крови и моча этих больных имеют выраженную розовую или бурую окраску. С первого же дня у них может наступить острая почечная недостаточность, при которой количество вводимой жидкости нужно резко ограничить. В последующие дни при сохранении удовлетворительной работы почек необходимо продолжать введение гидрокарбоната натрия и осуществлять форсированный диурез. Иногда приходится прибегать к гемодиализу.

Гемотрансфузионный шок при переливании инфицированной или токсически измененной крови в связи с перегреванием развивается через 20-120 мин после переливания и сопровождается потрясающим ознобом, головной болью, затемнением сознания и повышением температуры тела до 40°С. При этом отмечаются снижение артериального давления, появление бледности лица, цианоза, желтушности склер. Часто присоединяется олигурия. Лечение заключается во введении сердечных средств, глюкозы, хлорида кальция, пипольфена или димедрола, а также дезинтоксицирующих и антисептических растворов и мочегонных средств.

Цитратный шок развивается к концу массивных переливаний консервированной крови и сопровождается бледностью, учащением пульса и снижением артериального давления. В профилактике и лечении этого осложнения имеет большое значение введение хлорида или глюконата кальция (10 мл 10% раствора на каждые 500 мл консервированной крови).

Аллергический шок развивается в самом начале переливания крови и сопровождается появлением бронхоспазма, аллергических отеков и потрясающего озноба с повышением температуры тела до 39... 40°С и выше. Одновременно возникает тахикардия и резко снижается артериальное давление. Необходимо прекратить переливание крови и начать введение гемодеза или реополиглюкина, одновременно ввести внутривенно 50 мг димедрола или пипольфена, 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция и 5-10 мл 5-10% раствора аскорбиновой кислоты, пантопон, адреналин и атропин (последние вводятся главным образом подкожно по 1 мл, но 0,2-0,3 мл следует ввести внутривенно), а также глюкокортикоидные гормоны.