bleat.ru → Рвота

Обследование глазного дна как проводят. Глазное дно: как проверяют? Подготовка к обследованию глазного дна

Проходить регулярные обследования у врачей необходимо не реже одного раза в год. Обычно люди посещают всего нескольких специалистов – хирурга, терапевта и невролога. Про свое зрение люди все чаще забывают, хотя визит к офтальмологу должен входить в стандартный список диспансеризации. Неизвестна также большинству офтальмоскопия и что это такое, хотя это крайне важное исследование.

Офтальмоскопия — это диагностический тест

Офтальмоскопия – это диагностический тест, позволяющий офтальмологу или врачу другой специализации провести осмотр глазного дна. Специальный инструментарий позволяет определить состояние , сетчатки и кровеносных сосудов глаза.

Этот метод полезен не только для ранней диагностики глазных заболеваний, но и для определения других патологий.

Эта короткая (2-5 минут) процедура является краеугольным камнем процесса диагностики состояния . Такие заболевания, как отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана, диабетическая ретинопатия и могут быть безопасно диагностированы с помощью одной только офтальмоскопии.

Офтальмоскопия также проводится у пациентов с системными заболеваниями, влияющими на кровеносные сосуды глаза. Обычно это гипертония и диабет. Нередко грамотный офтальмолог, опираясь на результаты исследования глазного дна, может сказать, есть ли у пациента серьезное заболевание сосудов.

Теперь попытаемся определить основные показания для проведения офтальмоскопии.

Повреждение зрительного нерва.
Признаки отслойки сетчатки.
Глаукома, проявляющаяся повышенным внутриглазным давлением.
Макулодистрофия с потерей зрения в центре зрительного поля.
Цитомегаловирусный ретинит – инфекционный процесс в сетчатке.
Меланома (рак кожи), распространившаяся на ткани глаза.
Гипертония.
Диабет.

Кроме того, офтальмоскопия незаменима в дифференциальной диагностике нарушений зрения. С помощью этого метода можно диагностировать:

Близорукость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором затруднительно видеть отдаленные предметы.
Дальнозоркость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором глаз лучше фокусируется на отдаленных предметах и хуже воспринимает ближние.

Как работает человеческий глаз?

Зрение — уникальная способность живого организма

Для того чтобы понять механизм зрения, необходимо познакомиться с устройством глаза человека. В разговорном языке глаз – это лишь та его небольшая часть, которую мы видим.

На деле наш череп скрывает куда более важные и интересные элементы этого органа. Опишем части глаза по порядку – от видимой части до самых глубин глазницы.

Самая наружная часть глаза – это , по форме напоминающая прозрачный купол. Роговица защищает внутренние структуры глаза и направляет световые лучи в правильном направлении. За роговицей расположена с небольшим отверстием, зрачком.

Именно эта часть зрительного аппарата ответственна за цвет глаз – там содержатся зрительные пигменты, различное сочетание которых формирует синий, коричневый, серый и другие оттенки. Зрачок, он же диафрагма, за счет небольших мышечных структур меняет свой просвет, что позволяет видеть дальние и близкие объекты.

Хрусталик, небольшой полупрозрачный диск, расположен за . Он собирает все световые лучи и направляет их вглубь глазного яблока. Большую часть глазного яблока занимает желеобразное стекловидное тело, необходимое для преломления света и защиты глазного дна.

За всеми названными образованиями находится глазное дно, содержащее сетчатку, сосуды и диск зрительного нерва. Сетчатка – это, пожалуй, самая главная часть зрительного анализатора, считывающая своими рецепторами первичную информацию о том, что мы видим.

Зрительный нерв связан с сетчаткой – его функция заключается в доставке информации в головной мозг, где происходит формирование окончательного изображения. Кровеносные сосуды питают элементы глаза.

Мы видим объекты окружающего мира только потому, что они отражают свет. Отраженные лучи проходят через светопреломляющие структуры нашего глаза и достигают сетчатки, где происходит формирование простейших элементов изображения. В сетчатке есть как рецепторы черно-белого зрения, так и цветные рецепторы. Желтое пятно – это часть сетчатки, содержащая наибольшее количество рецепторов, то есть именно желтое пятно ответственно за показатели остроты зрения.

Подготовка к офтальмоскопии

Подготовка к процедуре достаточно проста

Перед проведением офтальмоскопии врач использует глазные капли для расширения зрачка. Это необходимо для лучшего обзора глазного дна. Глазные капли могут сделать зрение нечетким и чрезмерно чувствительным к свету в течение нескольких часов.

Некоторые офтальмологи рекомендуют взять с собой на прием солнцезащитные очки, чтобы можно было комфортно вернуться домой, особенно если пациент водит машину. Оставшаяся часть дня после процедуры не предполагает выполнение работы, где необходимо четкое зрение.

Перед нанесением глазных капель врачу необходимо сообщить об имеющихся аллергических реакциях. В некоторых случая применение капель крайне нежелательно. Врачу также следует сообщить о применяемых медикаментах — некоторые лекарства могут нежелательно взаимодействовать с глазными каплями.

Если у вас есть глаукома или родственники с этим заболеванием, нужно тоже проинформировать врача. Вероятно, врач откажется от нанесения капель, чтобы не спровоцировать увеличение .

Как проводится исследование?

Офтальмоскопия: проведение процедуры

Врач просит пациента широко раскрыть глаза и начинает осмотр глазного дна с мощью офтальмоскопа.

Офтальмоскопия проводится с помощью трех методов:

Прямая офтальмоскопия. Во время проведения исследования пациент находится в затемненной комнате.
Офтальмоскоп размером с карманный фонарик направит луч света в зрачок. Крошечные линзы прибора позволят врачу тщательно осмотреть глазное дно. Изображение получается прямым и увеличенным в 15 раз.
Непрямая офтальмоскопия. Пациент лежит на кушетке или сидит на стуле. Врач держит глаз пациента в открытом положении, а специальный прибор, надеваемый на голову исследуемого, подает лучи света в зрачок. Объектив прибора, расположенный близко к роговице глаза, позволяет тщательно осмотреть глазное дно. Пациента могут попросить посмотреть в разные стороны для осмотра периферии глазного яблока. Изображение получается перевернутым и увеличенным в несколько раз.
Офтальмоскопия с применением щелевой лампы. Пациент сидит – перед ним находится специальный офтальмоскоп. Для правильного обзора пациента просят зафиксировать подбородок и лоб. Врач использует микроскопическую часть щелевой лампы и крошечную линзу, расположенную близко к поверхности глаза. Метод позволяет увидеть примерно такую же картину, как и в случае с непрямой офтальмоскопией, но с большим разрешением.

Осложнения при офтальмоскопии

Офтальмоскопия — информативный метод диагностики

Офтальмоскопия обычно не связана с болевыми ощущениями, в большинстве случаев это исследование вызывает лишь непродолжительный дискомфорт.

Иногда после процедуры пациент некоторое время наблюдает зрительные артефакты, но это осложнение проходит вместе с действием глазных капель.

Дневной свет в течение часа также будет вызывать дискомфорт – особенно болезненно это осложнение переносится людьми с фотофобией (светобоязнью). Ношение солнцезащитных очков, как правило, избавляет от большинства побочных эффектов.

Существуют редкие побочные эффекты глазных капель:

Сухость во рту.
Покраснение кожи.
Головокружение.
Тошнота и рвота.
Возникновение узкоугольной глаукомы.
Правильный подбор капель (или отказ от них вовсе) помогает избежать таких осложнений.

Результаты офтальмоскопии

Нормальные результаты офтальмоскопии – это наблюдение здоровых кровеносных сосудов глаза, неповрежденных сетчатки и диска зрительного нерва.

Врач при осмотре обращает свое внимание на цвет и размер глазного диска, калибр сосудов и наличие кровоизлияний. Оценивается также форма глазного диска и резкость его краев.

Оценивая сетчатку, врач определяет наличие сгущения пигментов, кровоизлияний и признаков воспаления. Офтальмоскопия считается достоверной на 90-95%. Исследование помогает обнаружить ранние стадии и последствия многих серьезных заболеваний. Это также полезное дополнение к другим методам диагностики.

Исследование глазного дна занимает считанные минуты, не связано с болью и серьезными осложнениями. Прохождение такой процедуры хотя бы раз в год – важная профилактическая составляющая гигиены глаз.

Видео о методе диагностики с помощью прямого офтальмоскопа:

Цель осмотра глазного дна — выявить патологию сетчатки и состояние внутренних сред глазного яблока. Профилактические осмотры для взрослых пациентов показаны раз в год, а грудничкам диагностируют глазное дно каждый третий месяц. Это необходимо для правильного формирования зрительного аппарата, ведь патологию легче предупредить, чем потом исправлять. В статье рассмотрим все методы аппаратной диагностики глазного дна.

Обследование глазного дна

Что представляет собой глазное дно? Это задняя стенка глаза. В ней расположена сосудистая сетка, отросток зрительного нерва и сетчатка. Зрительный аппарат отличается разветвленной сетью сосудов, состояние которых может быть непосредственно связано с внутренними (не глазными) заболеваниями.

Когда человек заболевает гриппом, у него сильно болят глаза и лобные доли. Это наглядный пример того, как взаимосвязаны органы и системы.

Большой ошибкой является нежелание идти к офтальмологу по причине отсутствия боли или дискомфорта в глазах. Многие болезни начинают свое развитие исподволь, ничем себя не проявляя. И только своевременная диагностика может выявить скрытую патологию.

Кровеносные сосуды очень чувствительны к заболеваниям в организме и первыми реагируют на наличие зарождающейся патологии. Глазное дно плотно овито сеткой кровеносных сосудов, по состоянию которых и диагностируют не связанные с патологией зрительных органов заболевания. Окулист через офтальмоскоп наблюдает именно те сосуды, которые снабжают кровью головной мозг.

Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, которое может появиться у детей и взрослых. Это неравномерное распределение сетчатки по глазному яблоку. Проявляется такая патология помутнением зрения, пеленой перед глазами и сужением оптического поля.

Куриная слепота — серьезный признак патологии сетчатки глаз.

Куриная слепота проявляется отсутствием четкости зрения в сумерки или вечернее время. Эту болезнь следует вовремя обнаружить, а лечение куриной слепоты избавит от потери зрения в будущем.

Сетчатка глаза обеспечивает остроту зрения. Если она располагается неровно или изменила рельеф, это чревато зрительными патологиями — нечеткость визуализации, снижение качества зрения. Обнаружить патологическое состояние сетчатки можно только с помощью диагностики внутренних структур глаза.

Методы диагностики

Чтобы получить развернутую картину состояния глазного дна, применяют разные методы диагностики:

биомикроскопия;
линзы Гольдмана;
метод Водовозова;
ангиография;

Биомикроскопия

— это исследование внутренних структур оптического аппарата с помощью щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Бесконтактная методика широко применяется для обнаружения многих соматических патологий, не связанных с заболеваниями органов зрения.

Через щелевую лампу направляется источник света в область глазного яблока, а через мощный микроскоп офтальмолог обследует во много раз увеличенное изображение внутренних структур. Если нужно используют расширяющие зрачок капли.

Этот метод дает детальное представление о таких болезнях, как:

катаракта;
деструктивные изменения сетчатки;
глаукома;
патологии зрительного нерва;
патологии сосудистой сетки.

Сколько длится биомикроскопия? Не более пятнадцати минут. Процедура не вызывает дискомфорт, проводится безболезненно. Однако есть условие для качественного проведения осмотра — моргать следует как можно реже. Противопоказанием к проведению диагностики является алкогольное или наркотическое опьянение.

Линзы Гольдмана

Это трехзеркальный оптический прибор, с помощью которого можно детально осмотреть внутренние структуры даже при суженном зрачке. Линза Гольдмана позволяет диагностировать изменение глазного дна, конструктивные особенности тканей зрительных органов и их патологию.

Аппарат оснащен тремя зеркалами, расположенными под разным углом. Благодаря трем зеркалам офтальмолог может детально изучить все структурные отделы глаза, даже в труднодоступных для других диагностических приборов местах.

С помощью малого зеркала диагностируется угол передней камеры глазного яблока и периферию сетчатки.
Среднее зеркало позволяет изучить сетчатку впереди от экватора.
Большое зеркало видит средний участок периферии сетчатки.

Недостатком аппарата является контактирование со слизистой глаз. Это чревато занесением инфекции, если инструмент диагностики был некачественно санирован после обследования предыдущего пациента. Для обработки линз используют чистый спирт.

Метод Водовозова

Этот метод иначе называется офтальмохромоскопия. При обследовании используют лучи разного цветового спектра, которые получаются из-за установленных на офтальмоскопе фильтров. Зеленый фильтр позволяет увидеть наличие кровоизлияний, которые незаметны при обычном освещении, и других патологий внутренних сред глаза.

Непроходимость артерий сетчатки приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам. Офтальмохромоскопия позволяет исследовать труднодоступные для других видов диагностики оптические структуры и среды.

Применение цветных фильтров:

Красный цвет используют для обследования сосудистой сетки;
пурпурный цвет используют для обследования патологических изменений сетчатки;
желтый цвет помогает выявить кровоизлияния под сетчаткой глаза;
синий цвет позволяет рассмотреть моховидные элементы.

Противопоказания к диагностике:

Атрофия мышцы зрачка;
глаукома;
повышенное внутриглазное давление;
контактное слезотечение;
светобоязнь;
воспаление слизистой ткани.

Обследование проводится бесконтактным методом, не причиняет боль и дискомфорт. Один глаз исследуется от пяти до пятнадцати минут.

Ангиография

Этот метод использует флуоресцентную краску, с помощью которой можно детально исследовать сосудистую сетку глазного дна. Врач хорошо видит наполненность сосудов и их рельеф. Красящее вещество вводят внутривенно. Снимки делают до и после введения флуоресцентной краски, затем результаты сравнивают.

Относительные противопоказания к диагностике:

Грудное вскармливание;
сердечные патологии;
почечная недостаточность;
глаукома;
прием антидепрессантов.

С помощью ангиографии обследуют капилляры, вены, артерии и лимфатические сосуды сетчатки. Диагностику назначают после 14 лет. У метода есть существенный недостаток — реакция организма на введение красящего вещества. Это может быть головокружение, тошнота и даже рвота. Реже наблюдаются обморочные состояния как негативная реакция на контрастный препарат.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — безболезненная диагностика глазного дна, позволяющая выявить на ранней стадии многие серьезные заболевания. Даже если нет причин обращаться к офтальмологу, профилактический осмотр рекомендуется проходить ежегодно.

Результат офтальмоскопии может быть интересен гинекологам, эндокринологам, неврологам и кардиологам. Также результат диагностики глазного дна может потребовать терапевт, чтобы уточнить предполагаемый диагноз.

На диагностике могут быть обнаружены следующие патологии:

ретинопатия;
отслойка сетчатки;
куриная слепота (гемералопия);
катаракта;
злокачественные новообразования;
патологии сосудов;
патология зрительного нерва;
отек макулы.

Ретинопатия не является патологией воспалительного характера. Диагностируется у больных сахарным диабетом, поражает ткани сетчатки. Проявляется заболевание снижением остроты зрения из-за периодической неспособности сосудов к расширению.

Отслоение сетчатки не сопровождается дискомфортом и болевым синдромом, но качественно меняет зрительные функции. Больной жалуется на сужение поля зрения, появление пелены перед глазами и помутнение. Патология вызвана неравным распределением тканей сетчатки по глазному яблоку, она может диагностироваться у пациентов любого возраста.

Тревожным признаком врожденной патологии сетчатки у детей является куриная слепота. Родители обязаны немедленно повести ребенка на обследование к окулисту, пока патология не стала необратимой.

Отек макулы (желтого пятна) сопровождает заболевание сахарным диабетом и является тревожным симптомом, приводящим к утрате зрительных функций. Отек может развиваться на фоне механического травмирования глаз либо в результате осложнений сосудистой оболочки воспалительного характера.

Показания и противопоказания

Офтальмоскопия показана всем детям в возрасте:

один год;
четыре года;
шесть лет;
каждый второй год жизни.

Взрослым данная диагностика показана ежегодно. Благодаря своевременному осмотру глазного дна можно предупредить развитие тяжелых соматических заболеваний.

Противопоказания:

беременные женщины;
заболевание гипертонией;
воспалительные процессы в почках;
сахарный диабет;
недоношенные новорожденные дети
миоз (патологически суженный зрачок);
глаукома.

Также диагностика невозможна при неконтролируемом слезотечении и светобоязни. Эти патологии характерны для инфекционных и воспалительных заболеваний с выраженной симптоматикой. Диагностику невозможно провести при непрозрачности внутренних сред глаза и при некоторых патологиях сердечной деятельности.

Внеплановая офтальмоскопия проводится в экстренных случаях:

черепно-мозговая травма;
систематические приступы головных болей;
постоянная боль в глазах;
плохая визуализация в сумерках, темное время суток;
патологии вестибулярного аппарата.

Однако если у пациента постоянно текут слезы из-за воспаления роговичного слоя или иных причин, офтальмоскопию провести невозможно. В этом случае проверка откладывается до благоприятных времён.

Методика проведения офтальмоскопии

Перед началом диагностики врач измеряет внутриглазное давление у пациента, так как искусственное расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы. Если показатели в норме, врач инстиллирует капли для расширения зрачка.

Нужно ли снимать очки и контактные линзы при обследовании глазного дна? В определенных случаях их разрешают не снимать, но этот вопрос лучше согласовывать с доктором.

В офтальмологической практике используют два метода проведения диагностики:

прямая офтальмоскопия;
обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально обследовать важные участки глазного дна, а обратная — дает общее представление о состоянии внутренних сред оптического аппарата. Прямое обследование проводится в темном помещении с посторонним источником освещения. Врач направляет поток света на глаз обследуемого с целью рассмотреть внутренние структуры. Эта процедура не инвазивная, то есть, врач не проникает в структуры глаза с помощью инструментов, а проводит обследование снаружи.

При непрямой диагностике можно детально рассмотреть внутренние среды глаза пациента, используя увеличение изображения. Врач визуализирует глазное дно пациента в обратном направлении. То есть, верхняя часть располагается внизу, а нижняя — вверху. Диагностику тоже проводят в затемненном помещении. Врач располагается на расстоянии вытянутой руки от больного и направляет отраженный световой поток из офтальмоскопа в зрачок. После этого обследование проводят с помощью двояковыпуклой лупы.

Порядок осмотра пациента:

диск зрительного нерва;
область сетчатки;
периферия глазного дна.

При прямой диагностике:

врач получает пятнадцатикратное увеличение изображения;
используется монокулярный прибор;
врач видит прямое изображение тканей;
используется ручной инструмент;
используются встроенные конденсные линзы;
фокусировка осуществляется с помощью колесиков на инструменте;
обследование проводится на близком расстоянии от глаза;
область обследования — центральная часть глазного дна.

Недостатки прямой диагностики:

отсутствует обзорная картина;
обследование монокулярное;
необходимость близкого контакта с глазом пациента — до 4 см.

Несмотря на то, что при прямом обследовании врач видит увеличенное изображение тканей, обзорная картина отсутствует. Этот вид диагностики дает представление только об ограниченном участке исследуемого объекта. Офтальмолог вынужден перемещаться по участкам, чтобы получить полное представление о состоянии внутренних сред глазного яблока.

При непрямой диагностике:

прибор обеспечивает максимум трехкратное увеличение;
используется бинокулярный прибор (3D изображение);
используется переносной или ручной инструмент;
помимо встроенной линзы требуется дополнительная;
врач видит изображение в перевернутом виде;
фокусировка с помощью движений головы;
обследование проводится на расстоянии полуметра от пациента;
область обследования — периферия глазного дна.

Чтобы осмотреть все участки внутренних сред глазного яблока, врач потребует фиксации взгляда в разных направлениях. Поэтому диагностика проводится только при открытых глазах пациента.

Офтальмоскопия проводится только при открытых глазах пациента. При помутнении хрусталика возможен только непрямой метод обследования.

Для диагностики в прямом виде используется электрический аппарат. А для обследования глазного дна в непрямом виде используют электрический или зеркальный инструмент. В современной диагностической практике всё чаще используются электронные носители. В небольших приборах устанавливаются внутренние мониторы. К стационарным приборам подключают компьютеры и смотрят изображение на больших мониторах.

Обследование детей

Нужно ли проверять состояние глазного дна детям? На практике обследование детей проводится намного чаще, чем взрослых. Это связано с постоянным изменением структур зрительных органов по мере взросления ребенка: важно не пропустить начало развития патологии. Если обследование внутренних сред глаз новорожденного вызывает опасения, назначают УЗИ головного мозга.

Как врачам удается осмотреть глазное дно у маленьких детей? Для этого используют капли для расширения зрачков и векорасширители. Если ребенок проявляет беспокойство, врачи отвлекают его внимание яркой игрушкой или картинкой. Если это не помогает, малыша вводят в состояние физиологического сна анестезией.

Подход к обследованию внутренних сред оптического аппарата у детей не отличается от взрослой процедуры. Если есть необходимость, офтальмоскопию дополняют компьютерной кератотопографией.

Виды офтальмоскопов

Офтальмоскоп — это круглое зеркало вогнутой формы с небольшим отверстием по центру. Это отверстие необходимо для направления потока световых лучей на глазное дно.

По способу осмотра внутренних сред оптического аппарата приборы классифицируют на:

прямые;
непрямые.

В современной практике используют две разновидности офтальмоскопа:

электрический;
зеркальный.

При зеркальном методе офтальмолог использует автономный источник света для обследования. Электрические офтальмоскопы оснащены внутренним источником света (встроенная галогеновая лампа).

Инструменты делятся на несколько видов в зависимости от способа применения:

ручные офтальмоскопы — электрический аппарат, прибор Гельмгольца;
линза Гольдмана;
налобное зеркало Скепенса;
щелевая лампа;
лазерный прибор;
электронный офтальмоскоп;
цифровой офтальмоскоп.

Зеркальный аппарат оснащен двумя видами зеркал — прямым и вогнутым. В центре зеркал находится круглое отверстие. Офтальмологические зеркала выполнены в двух вариантах — монокулярные, бинокулярные.

С помощью аппарата Гельмгольца и электрического прибора окулист осматривает пациента в ручном режиме. Линза Гольдмана позволяет рассматривать внутренние среды глаза в увеличенном изображении. Офтальмолог может разглядеть мельчайшие детали и патологию глазного дна и периферии.

В отличие от аппарата Гельмгольца и линзы Гольдмана офтальмологический прибор Скепенса позволяет осматривать пациента двумя глазами. Это значительно расширяет возможности диагностики. Щелевая лампа позволяет увидеть диагностическую картину в трехмерном изображении. С помощью щелевой лампы можно детально исследовать состояние стекловидного тела и сетчатки, а также их взаимовлияние.

Лазерный прибор — это обычный офтальмоскоп с квантовым генератором. Диагностика лазерным офтальмоскопом не предполагает использование расширяющих зрачок капель, так как эту функцию выполняет сам аппарат. При лазерном обследовании встроенная видеокамера выводит изображение внутренних сред глаза на монитор.

Электронный офтальмоскоп способен проводить любую диагностику.

Цифровой аппарат представляет собой накладку к айфону. Точность обследования сравнима с щелевой лампой. Этот прибор отличается от стационарных офтальмоскопов автономностью: для него не требуется внешний источник питания. То есть, исследование глаз можно провести в любом месте без привязки к стационарному оборудованию.

Помимо перечисленных методик осмотра применяется спектральное сканирование. Применение цветных фильтров обеспечивает точную диагностическую картину при различных патологических отклонениях зрительного аппарата.

Результаты офтальмоскопии

Несмотря на простоту обследования, офтальмоскопия является достаточно информативной диагностикой. Результаты офтальмоскопии помогают врачам другого профиля понять причину заболевания пациента.

Кардиологи делают выводы о степени вырожденности атеросклероза по изменению сосудистой сетки глазного дна.

Неврологам необходима информация о диске зрительного нерва, вене и артерии, которые подвергаются деструктивным трансформациям при остеохондрозе шейного отдела позвоничника. Также деструктивным изменениям подвергается сосудистая сетка глазного дна при заболеваниях на нервной почве, инсультах и повышенном внутричерепном давлении.

С помощью офтальмоскопии можно диагностировать туберкулез.

Гинекологам необходима информация о состоянии глазного дна для определения степени риска отслоения сетчатки во время родов. Если риск имеется, женщине назначают кесарево сечение, естественные роды могут привести к зрительным патологии.

Эндокринологам важна информация о состоянии глазного дна у пациентов с сахарным диабетом. Это необходимо для своевременного предупреждения развития катаракты и ретинопатии.

Риски офтальмоскопии

Современные офтальмоскопы оснащены галогеновыми и ксеноновыми лампами. Прибор создает яркое и равномерное освещение, световой поток смягчен поляризационным фильтром, роговичный блик отсутствует. Врач может плавно и незаметно для пациента менять яркость освещения: это не вызывает ослепления.

Существуют некоторые риски после обследования глазного дна. В основном, риски связаны с инстилляцией расширяющих зрачки капель. К неприятным последствиям относится:

тошнота, рвотные позывы;
головокружение;
слезоточивость;
сухость слизистой ротовой полости;
резкое повышение внутриглазного давления.

Пациент может ощущать некоторый дискомфорт из-за направленного светового луча. После окончания диагностики перед глазами могут мелькать цветные блики, но эта реакция быстро проходит.

Если перед осмотром были инстиллированы расширяющие зрачок капли, то при выходе на улицу рекомендуется надеть солнцезащитные очки. При расширенном зрачке глаз становится незащищенным от УФ-излучения, может пострадать. Также после инстилляции капель не рекомендуется водить машину минимум 2 часа, поэтому добираться домой следует на общественном транспорте либо попросить кого-то довезти.

Итог

Офтальмоскопия исследует глазное дно на предмет наличия патологий зрительного нерва, сетчатки глаза, сосудистой сетки и хрусталика. В современной практике офтальмологии это самый быстрый и надежный метод выявления заболеваний в начальной стадии, когда болезнь не проявляет себя негативной симптоматикой.

Также офтальмоскопия позволяет выявить и соматические заболевания разной степени тяжести. Поэтому результатами офтальмологической диагностики пользуются и другие специалисты — эндокринологи, гинекологи, неврологи, кардиологи и терапевты.

Заболевания глаз могут затрагивать структуры переднего отдела: конъюнктиву, роговицу, хрусталик, радужку, цилиарные мышцы. Поражения этих отделов глаза, как правило, травматические или инфекционные, поскольку непосредственно соприкасаются с внешней средой либо расположены к ней очень близко. Однако при ряде заболеваний поражения затрагивают внутренние структуры: сетчатку, диск зрительного нерва, кровеносные сосуды, стекловидное тело. В этом случае для диагностирования требуется осмотр глаза изнутри с исследованием глазного дна. В офтальмологии для этого используется один из самых эффективных и проверенных временем методов – офтальмоскопия.

Определение метода

В большинстве случаев отечественные офтальмологи используют зеркальный офтальмоскоп – прибор в виде вогнутого металлического зеркала с отверстием в центре. Направляя зеркалом пучок света внутрь глаза через зрачок, врач имеет возможность рассмотреть внутреннее строение глаза и увидеть малейшие отклонения от нормы.

Зрачка пациенту закапывают специально предназначенные для этого капли ( , и др.), особенно в случаях, когда необходимо обследовать периферические участки внутри глаза. Однако офтальмоскопия может проводиться и при обычных размерах зрачка.

Расширение зрачка под действием Мидриацила

При проведении обследования используются следующие типы офтальмоскопии:

Прямая – проводится на близком от глаза расстоянии при неярком свете, при этом достигается увеличение рассматриваемых объектов в 15 раз. При замутненности хрусталика метод не работает;
Непрямая – проводится на расстоянии вытянутой руки с возможностью более широкого осмотра периферических участков. Изображение получается перевернутое, поскольку при обследовании используется собирающая линза. Таким способом возможен осмотр даже при .

Для обследований могут использоваться различные виды офтальмоскопов:

Помимо перечисленных типов и видов исследований, может применяться способ спектрального обследования, позволяющий с использованием различных цветных фильтров добиться более точного и полного выявления возможных внутренних повреждений глазного яблока.

Область применения

Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо . При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

Обследование глазного дна может проводиться с целью обнаружения патологических состояний глазных структур, однако нередко направление на офтальмоскопию выдают узкопрофильные специалисты:

Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

Проведение процедуры

Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:

Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

Подготовка пациента

Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы. При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты. Если ВГД повышено, осмотр может проводиться без применения медикаментов, однако в этом случае чаще всего не удается получить сведения о состоянии периферических отделов глаза.

Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

Проведение процедуры

В зависимости от типа проводимого обследования техника выполнения может слегка меняться.

Непрямая монокулярная:

Прямая офтальмоскопия:

Во время проведения процедуры врач поочередно обследует область диска зрительного нерва, затем центральную часть сетчатки и только после этого осматривает периферические отделы.

Реабилитационный период

После проведения процедуры, особенно с использованием медикаментозных препаратов, у пациента возможны временные ощущения дискомфорта, связанные с принудительным расширением зрачка и нарушением из-за этого остроты зрения.

Эти ощущения могут наблюдаться в течение 2 часов после закапывания препаратов, поэтому пациентам с сильными отклонениями в остроте зрения следует соблюдать определенную осторожность после выхода из кабинета.

Результаты

При постановке диагноза по результатам проведенного обследования врач должен сравнить состояние глазного дна и прилегающих участков у пациента с имеющимся изображением структур здорового глаза и на основании этого сделать заключение.

При этом могут быть обнаружены следующие дефекты:

Новообразование в зрительном нерве;
Оптическое , появившиеся в результате глаукомы;
или белые отложения в сетчатке;
Повреждения сосудов и микроскопические кровотечения;
Помутнение хрусталика (катаракта).

Если обследование проводилось при помощи электронных приборов, подключенных к компьютеру, возможно получение снимков, а также выведение диаграмм по нескольким показателям при сравнении полученных данных с нормативными значениями.

Перед проведением обследования необходимо поставить врача в известность о наличии возможных аллергических реакций на медикаментозные препараты, а также о принимаемом в этот момент лечении. Некоторые препараты способны оказывать влияние на ВГД, а при проведении прямой офтальмоскопии следует предварительно измерять этот показатель перед закапыванием расширяющих зрачок препаратов.

Если Вам все же закапали такие капли, следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

Не садиться за руль в течение минимум 2 часов;
Не фокусировать сильно взгляд, поскольку это может вызвать дискомфорт и даже болевые ощущения;
Надеть солнцезащитные очки – этим можно предохранить глаза от яркого освещения, которое может стать причиной дискомфорта.

Видео

Выводы

Офтальмоскопия – один из наиболее информативных методов обследования внутренних структур глаза, позволяющий сделать заключение не только о состоянии глаз, но и диагностировать некоторые общие заболевания, связанные с нервной и сосудистой системами.

Обследование глазного дна абсолютно безопасно и безболезненно и применяется в самых различных возрастных группах с минимальными ограничениями. Благодаря проведенной вовремя офтальмоскопии можно получить информацию о и избавиться от них с наименьшими затратами времени и здоровья.

В этом материале мы расскажем о том, как проверяют глазное дно, для чего проводится эта процедура, кому она показана, какие имеются ограничения и противопоказания. Не забывайте, что перед проведением любого исследования необходима очная консультация врача, так как информация в интернете носит ознакомительный характер.

Зачем нужен осмотр?

Проверка глазного дна в медицине называется офтальмоскопией. Зачем же она нужна? Данное обследование позволяет точно оценить состояние сетчатки и ее отдельных структур: диска , области желтого пятна, сосудистой оболочки и так далее. Медики утверждают, что во время офтальмоскопии можно «разглядеть» подавляющее большинство заболеваний и патологий глаз, в то время как сама процедура не является ни длительной, ни болезненной, требует минимальной подготовки и практически безопасна, поэтому назначается даже недоношенным детям и будущим мамам.

Подготовка к осмотру глазного дна

Перед проведением исследования врач закапает в глаза пациента специальные препараты, чтобы расширить зрачок. Как правило, это 1% раствор тропикамида или 0,5% раствор циклопентолата (Мидриацил, Ирифрин, Атропин и другие).

Противопоказанием к применению подобных средств является склонность к , если вы знаете о такой особенности вашего организма – не забудьте сказать доктору об этом.

Другой специальной подготовки к обследованию не требуется. Если вы носите очки, то перед исследованием их обязательно нужно снять. Считается, что контактные линзы снимать не надо, но стоит уточнить этот момент у врача, который будет проводить исследование.

Как проходит офтальмоскопия?

Офтальмоскопия бывает прямой и обратной. В том и другом случае используется специальный прибор – офтальмоскоп, который может быть обычным (зеркальным) или электронным. Обычный прибор позволяет доктору увидеть глазное дно, а электронный вдобавок сфотографирует все изменения и сохранит картину для дальнейшего анализа.

Наиболее современным и точным методом исследования является лазерная офтальмоскопия. Также при проведении процедуры используются различные , лупа и другие приборы.

Обследование проводится в темной комнате. Доктор светит в глаз пациента направленным лучом света, сначала с небольшого расстояния, затем прибор подносится все ближе к глазу. Специалист может попросить посмотреть по сторонам, на кончик носа, в сторону виска. Это необходимо, чтобы доктор имел возможность разглядеть целиком глазное дно, стекловидное тело и хрусталик.

Осмотр глазного дна продолжается около 5-10 минут. За один сеанс проверяются сразу оба глаза, даже если пациент считает, что они видят совершенно одинаково.

Во время исследования врач осматривает область диска зрительного нерва (в норме он должен быть круглой или овальной формы, иметь четкие контуры и бледно-розовый цвет). Также проверяется центральная область сетчатки, ее . В центре глазного дна расположена макула (т.н. «желтое пятно»), которая выглядит как красный овал, окаймленный светлой полосой (она называется макулярный рефлекс). Во время офтальмоскопии, когда направленный пучок света проходит ко дну глаза, зрачок становится красным (и это норма), а любые очаговые помутнения будут видны на этом ярком фоне.

Кому и когда нужно проверять глазное дно

Показаний к этой процедуре достаточно много. Осмотр глазного дна проводят даже при обычной во время плановых медосмотров работников. Но есть состояния и заболевания, при которых без офтальмоскопии просто не обойтись:

при атеросклерозе и гипертонии;
при катаракте, вне зависимости от ее причины;
при диабете, который может привести к развитию диабетической ретинопатии;
во время беременности, так как в ходе родов есть вероятность отслойки сетчатки – вовремя выявленные нарушения являются показанием к или заменой потужного периода кесаревым сечением;
при повышенном внутричерепном давлении;
после инсульта;
при остеохондрозе;
в обязательном порядке проверяют глаза у детей, родившихся раньше срока, чтобы не пропустить развития ретинопатии недоношенных;
при диагностированной дистрофии сетчатки и любых других нарушениях зрения;
при синдроме «куриной слепоты», когда зрение ухудшается в условиях недостаточной освещенности;
при нарушениях цветового зрения.

Это далеко не полный список поводов для обследования глазного дна. Даже если вы не знакомы ни с одной из перечисленных проблем, стоит запомнить, что для взрослых считается обязательным проверять зрение раз в год. Ребенка следует показать окулисту и проверить глазное дно (даже при отсутствии жалоб) в 3 месяца, в 4 года и перед школой, в 5-6 лет. Школьники проходят диспансеризацию по отдельному графику, и если зрение в норме, то этих медосмотров будет вполне достаточно.

Меры предосторожности

Как уже говорилось, исследование глазного дна является безопасным методом диагностики. Но есть несколько моментов, которые стоит запомнить.

если перед процедурой вам закапали капли, это приводит к временным нарушениям фокусировки зрения, поэтому категорически не рекомендуется в течение 2-3 часов, пока глаза не придут в норму, садиться за руль;
не старайтесь специально сфокусировать взгляд, пока действуют капли – у вас все равно это не получится, а вот глаза могут заболеть
от яркого света офтальмоскопа после процедуры перед глазами могут возникать различные пятна, которые пройдут через полчаса или чуть больше;
выходя на яркий свет после офтальмоскопии, надевайте солнцезащитные очки, так как яркое освещение в первые часы может вызвать боль и дискомфорт в глазах.

Противопоказания

Проверку глазного дна обычно не проводят при заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью и слезотечением – такие симптомы значительно затрудняют диагностику и делают исследование фактически бесполезным.
Не принесет эффекта данный метод обследования людям с , которые почти не расширяются, даже медикаментозно.
Недостаточно прозрачные стекловидное тело и хрусталик также могут затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.
Иногда офтальмоскопия противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, об этом ограничении пациенту скажет терапевт или кардиолог.

Автор статьи: Павел Назаров 99 22.10.2019 6 мин.

Офтальмоскопия, или как ее часто называют больные “осмотр глазного дна” – это рутинная неинвазивная процедура, во время которой врач-офтальмолог с помощью специального оборудования может увидеть задние структуры глазного яблока (сетчатку и ее сосуды, зрительный нерв, макулярную область). Офтальмоскопия позволяет выявить множество заболеваний, как офтальмологических, так и сопутствующих, дающих осложнения на глаза. Она является частью обязательного медицинского обследования и может проводиться как детям, так и взрослым. Далее мы расскажем об особенностях и технологии проведения этой процедуры.

Кому нужен осмотр глазного дна – офтальмоскопия

В связи с модернизацией медицины посещение офтальмолога, как с лечебной, так и с профилактической целью, подразумевает полный осмотр, в который в том числе входит офтальмоскопия. Это связано с тем, что даже при отличной остроте зрения и отсутствия жалоб могут быть выявлены серьезные заболевания, но на начальных стадиях, протекающие бессимптомно.

В обязательном порядке исследование глазного дна провидится следующим группам лиц:

новорожденные дети, при прохождении первого медицинского осмотра в 1 месяц. Это позволяет выявить врожденные заболевания: катаракту, глаукому, миопию высокой степени, ретинопатии. Как проявляется врожденный пигментный ретинит описано ;
дети, рожденные в срок до 35 недель беременности с массой тела до 1,5кг, особенно те, кто находился в кувезе под оксигенацией. У таких детей нередко выявляется ретинопатия недоношенных, которая на 3-5 стадиях, при отсутствии своевременного лечения ведет к значительному и необратимому снижению зрения, вплоть до слепоты. Про куриную слепоту можно узнать ;
пациенты, особенно дети и беременные, с миопией средней и высокой степени.

Отмечалось много случаев, когда на фоне прогрессирования близорукости или во время родов, даже с миопией слабой степени возникала .

больные сахарным диабетом. Обязательно осматриваются офтальмологом 1 раз в год, даже при отсутствии жалоб. При выявлении пролиферативной диабетической ретинопатии, осмотр проводится каждые 3 месяца. Это позволяет оценить динамику, эффективность проведенного лечения, а также своевременно проводить лазерную коагуляцию сетчатки и необходимость интравитреального введения Луцентиса;
пациенты с возрастной макулодистрофией (ВМД). Хоть данное заболевание практически не поддается консервативному лечению, наблюдение необходимо для исключения макулярного отека (влажная форма ВМД), формирования идиопатических макулярных отверстий, отслойки задней капсулы стекловидного тела, при которых требуется введение Луцентиса, или же хирургическое вмешательство. Лечение отслойки сетчатки описано по ;

пациенты с первичной и полностью осматриваются в плановом порядке 4 раза в год. Офтальмоскопия, в совокупности с периметрией, позволяет оценить состояние диска зрительного нерва и прогрессирования его атрофии;
больные, у которых резко (в течение 1-3 суток) упала острота зрения. В большинстве случаев такое происходит при тромбозе центральной вены или артерии сетчатки, при ишемической оптикопатии или отслойке сетчатки. Значительно реже такое возникает при , инфекционном поражении сетчатки и зрительного нерва;
пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) осматриваются при первичном выставлении этого диагноза, или по направлению терапевта для выявления изменений на глазном дне. Это необходимо для выставления стадии ГБ, от которой зависит назначаемое лечение;
больным ВСД, особенно детям, также назначается осмотр глазного дна. При истинной вегетососудистой дистонии изменений сосудов не отмечается. Это позволяет дифференцировать это распространенное заболевание от ГБ.

Противопоказания к осмотру

Абсолютных противопоказаний к офтальмоскопии не имеется. Даже при выраженном роговичном синдроме, который бывает при кератитах и травмах глаза, после проведенной анестезии осмотр проводится без существенных ограничений. .

Трудности при осмотре могут возникать в некоторых случаях:

Подготовка к осмотру

Особых мер подготовки к проведению офтальмоскопии от пациента не требуется: перед посещением окулиста нужно лишь не использовать косметику для глаз, и снять МКЛ, если ими пользуетесь. Перед проведение процедуры, если не имеется противопоказаний в оба глаза закапывается специальный препарат, который расширяет зрачок (мидриатик) Тропикамид, Мидриацил или Мидримакс. Пациенту рекомендуется посидеть 10-20 минут с закрытыми глазами, после чего врач осуществляет осмотр по одному из его вариантов.

Способы проведения процедуры – как проводится осмотр

Офтальмоскопия может проводиться двумя способами – прямым и обратным. Далее о каждом из них.

Прямая офтальмоскопия. В большинстве специализированных офтальмологических учреждений это основной метод обследования. Она проводится с помощью специального аппарата щелевой лампы, и высокодиоптрийной линзы (78, 80 или 90 диоптрий). Обследование рекомендуется проводить в условиях мидриаза, так как это позволяет оценить большую площадь заднего отдела глаза, особенно при помутнениях в хрусталике. Также в некоторых случаях использует специальные трехзеркальные линзы Гольдмана, которые после проведенной анестезии дикаином (Инокаин, Алкаин) она устанавливается на роговицу. Этот метод имеет преимущество: с помощью него можно осмотреть периферические отделы сетчатки, невидимые при обычном осмотре, а также оценить угол передней камеры.

Не так давно в офтальмологическую практику вошел прямой офтальмоскоп компактный аппарат с автономным питанием от батарейки, который можно использовать практически в любых условиях (в реанимации и других отделениях, в отдаленных местностях и при приеме на дому), где использование щелевой лампы затруднено.

Обратная офтальмоскопия. Старый, но потерявший актуальность способ обследования задних отделов глаза. Для его проведения используется зеркальный офтальмоскоп (самый распространенный из них ОЗ-5). Специальное вогнутое зеркало с ручкой офтальмолог прикладывает к своему глазу, а увеличительное стекло на небольшом расстоянии от глаза пациента. При этом слева позади пациента располагается источник света обычная лампа накаливания. У этого метода есть свои недостатки и преимущества. К первым относятся малое увеличение оптики, перевернутое изображение глазного дна, возможность обследоваться даже в светлой комнате. Ко вторым можно отнести достаточно быстрое проведение диагностики даже на узкий зрачок в качестве скрининга.

Вспомогательные препараты для исследования зрачка у взрослых

Для проведения офтальмоскопии используют вспомогательные средства, которые расширяют зрачок Тропикамид, Мидриацил, Мидримакс, и значительно реже Атропин. Первые 3 препарата использовать предпочтительнее, так как эффект от их применения наступает уже через 10-20 минут после использования, а заканчивается через 2-3 часа.

При закапывании Атропина, который также относится к м-холинолитикам, эффект появляется через 20-30 минут, и может продолжаться до нескольких дней. Помимо этого, атропин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, в связи с чем, от его использования практически отошли.

Что можно обнаружить при осмотре глазного дна

В большинстве случаев, при приеме пациента, опытный офтальмолог предположительно знает, что он увидит на глазном дне.

Каждое заболевание оставляет свой неповторимый отпечаток на сетчатке и ее сосудах:

При сахарном диабете под сетчаткой сначала появляются мелкоточечные кровоизлияния, ватные очаги, образованные экссудатом, вены становятся темными, извитыми. При прогрессировании диабетической ретинопатии появляются новообразованные хрупкие сосуды, обширные ретинальные кровоизлияния, что нередко приводит к отслойке сетчатки. Чем опасна ангиопатия сетчатки у ребенка рассказано в .
При ВМД, в макулярной области появляются очаги желтовато-серого цвета. Это отложения солей холестерина, и плазматических клеток. Со временем эти отложения увеличиваются в размерах, достаточно часто появляется отек, что приводит к значительному снижению зрения.
При миопии высокой степени отмечаются изменения зрительного нерва (миопический конус, стафиломы), а также истонченная сетчатка.
При гипертонической болезни в большинстве наблюдается изменение артерий и вен сетчатки, а также самой сетчатки, различной степени выраженности (симптом Салюсс-Гунн).
При глаукоме выявляется экскавация диска зрительного нерва (от слабовыраженной до тотальной), его побледнение.

Нередко во время осмотра глазного дна, офтальмолог делает случайные находки. Так может впервые выявляться сахарный диабет, глаукома, невусы и опухоли сетчатки, а также сосудистой оболочки глаза.

Видео

Данное видео расскажет Вам ка проводится осмотр глазного дна.

Выводы

Офтальмоскопия или осмотр глазного дна – это процедура проверки состояния задних стенок глазного яблока. Она проводится в рамках общего медицинского осмотра и позволяет выявить зрительные патологии на ранней стадии.
Проверка показана новорожденным, детям и взрослым с высокой степенью миопии, больным ВСД, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и пр.
Процедура может проводиться прямым и обратным способом. При этом пациенту не нужно предварительно готовиться к проведению теста.