bleat.ru → Болезни ЖКТ

Лечение блокады сердца. Что такое АВ-блокада? Атриовентрикулярная блокада: причины, симптомы, диагностика и лечение Ав блокада 1 степени что делать

A B блокада сердца представляет собой частный вариант нарушения сократимости сердечной мышцы. По своей сути это ослабление, либо полное прекращение проводимости электрического импульса по атриовентрикулярному узлу.

Лечение требуется далеко не всегда. На ранних стадиях восстановление не проводится вовсе, показано динамическое наблюдение.

По мере прогрессирования назначается медикаментозная терапия. Длительность полного цикла развития отклонения составляет, примерно, 3-10 лет.

Симптомы возникают намного раньше, чем наступает терминальная фаза. Они достаточно выражены. Потому есть время на диагностику и лечение.

Все мероприятия проводятся под контролем кардиолога и по мере необходимости смежных профильных специалистов.

Подразделение проводится по трем основаниям.

В зависимости от характера течения:

Острая. Встречается относительно редко, возникает как итог тяжелых внешних факторов. Травмы, рвота, резкая перемена положения тела, течение соматических патологий, все это моменты развития процесса. Риски остановки сердца максимальны . Коррекция состояния и стабилизация пациентов проводится в стационарных условиях, под контролем группы врачей.
Хроническая форма. Диагностируется в каждом втором случае от общей массы АВ-блокад. Представляет собой облегченный вариант. Проявления минимальны, вероятность смертельного исхода также не высока. Восстановление проводится в плановом порядке. Лечение медикаментозное или хирургическое, в зависимости от стадии.

По степени нарушения функциональной активности волокон:

Полная АВ блокада. Проводимость электрического импульса от синусового узла к атриовентрикулярному отсутствует вообще. Итог - остановка сердца и летальный исход. Это неотложное состояние, устраняется в реанимационных условиях.
Частичная блокада антриовентрикулярного узла. Протекает легче, составляет большинство клинических случаев. Но нужно помнить, что прогрессирование может оказаться скачкообразным, однако подобное встречается сравнительно редко.

Возможно подразделение процесса по длительности течения:

Постоянная блокада. Как и следует из названия, сама собой не устраняется.
Преходящая (транзиторная). Длительность эпизода от пары часов до нескольких недель и даже месяцев.
Приступообразная или пароксизмальная. Продолжительность около 2-3 часов.

Четыре степени тяжести

Общепринятая клиническая классификация проводится по тяжести течения. Соответственно называют 4 этапа в развитии процесса.

1 степень (легкая)

Возникает на фоне прочих кардиальных и внесердечных патологий. Проявления субъективного плана минимальны или полностью отсутствуют. На уровне диагностических методик есть незначительные отклонения в картине ЭКГ.

Восстановление возможно в течение 6-12 месяцев, но требуется не всегда. Показано динамическое наблюдение, по мере надобности - применение медикаментов.

2 степень (средняя)

Подразделяется еще на 2 типа, в зависимости от электрокардиографических данных.

АВ блокада 2 степени мобитц 1 характеризуется постепенным удлинением интервала PQ. Симптоматика также малохарактерна. Возникают минимальные проявления, которые практически не заметны, если не нагружать организм. Провокационные тесты достаточно информативны, но могут нести опасность для здоровья и даже жизни. Лечение идентичное, с большим упором на прием медикаментов.
АВ блокада 2 степени мобитц 2 определяется выпадением желудочковых комплексов, что указывает на неполное сокращение кардиальных структур. Потому симптоматика куда ярче, не заметить ее уже трудно.

3 степень (выраженная)

Определяется выраженными отклонениями в работе мышечного органа. Изменения на ЭКГ выявить просто, проявлений интенсивны - возникает аритмия по типу замедления сокращений.

Подобные признаки не сулят ничего хорошего. На фоне комплексных органических дефектов возникает ослабление гемодинамики, ишемия тканей, возможна полиорганная недостаточность в начальной фазе.

4 степень (терминальная)

Определяется полной блокадой, частота сердечного пульса 30-50. В качестве компенсаторного механизма желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, возникают отдельные участки возбуждения.

Все камеры работают на свой манер, что приводит к фибрилляции и . Смерть пациента - наиболее вероятный сценарий.

Клинические классификации используются для выявления конкретного вида заболевания, стадии, определения тактики терапии и диагностики.

Причины АВ блокады 1 степени

В основном это внешние факторы. Они могут быть устранены самим пациентом за редкими исключениями.

Интенсивные физические нагрузки, чрезмерная активность. Возникает такое явление, как спортивное сердца. Нарушение проводимости - итог развитости кардиальных структур. На долю подобных причин приходится до 10% всех клинических ситуаций. Но поставить такой диагноз можно после длительного наблюдения и исключения органических патологий.
Избыток лекарственных средств. Сердечных гликозидов, психотропных препаратов, блокаторов кальциевых каналов, спазмолитиков, миорелаксантов, наркотических анальгетиков, кортикостероидов.
Нарушение процессов торможения нервной системы. Относительно безобидный фактор. Обычно является частью симптомокомплекса какого-либо заболевания.

Причины блокады 2-3 степеней

Намного серьезнее. Среди возможных факторов:

Миокардит. Воспалительная патология мышечных слоев органа инфекционного или аутоиммунного (реже) генеза. Возникает как последствие в большинстве случаев.

Лечение в стационаре, клиническая картина яркая. Грозное осложнение - деструкция желудочков определяется в каждом десятом случае.

Особенно без специального антибактериального и поддерживающего воздействия.

Инфаркт. Острое нарушение трофики сердечных структур. Возникает в любом возрасте, преимущественно у пожилых пациентов. Также на фоне текущей ИБС, как осложнение.

Заканчивается некрозом кардиомиоцитов (клеток сердца), замещением активной ткани на рубцовую. Она не способна сокращаться и проводить сигнал. Отсюда АВ-блокада.

В зависимости от обширности можно говорить о степени тяжести. Чем больше структур пострадало, тем опаснее последствия.

Ревматизм. Аутоиммунный процесс, затрагивающий миокард. Лечение длительное, пожизненная поддерживающая терапия как результат.

Возможно замедлить деструкцию, предотвратить рецидивы, но полное избавление маловероятно.

Запущенное явление заканчивается повреждением пучков Гиса и нарушением проводимости.

Ишемическая болезнь. По своему характеру похожа на инфаркт, но определенной критической массы процесс не достигает, поскольку кровоснабжение еще остается на приемлемом уровне. Однако некроз мышечного слоя не заставит себя долго ждать без лечения. Это логическое завершение .

Коронарная недостаточность. В результате атеросклероза с сужением или окклюзией соответствующих артерий, питающих кардиальные структуры. Проявления возникают на поздних стадиях. Блокада - одно из органических нарушений. Подробнее о коронарной недостаточности .

Кардиомиопатия. Обобщенное наименование группы процессов. Возникает как следствие тяжелых соматических патологий.

Суть кроется в дистрофии мышечного слоя сердца. Сократимость падает, сигнал по поврежденным тканям проводится хуже, чем в нормальном положении.

Ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность как следствия. Виды кардиомиопатии, причины и методы лечения описаны .

Также сказывается наличие патологий надпочечников дефицитарного типа, щитовидной железы, сосудов, в том числе аорты.

Симптомы в зависимости от степени

Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса.

1 стадия:

Проявления полностью или преимущественно отсутствуют. Пациент чувствует себя нормально, отклонений в жизнедеятельности нет.

Обнаружить дефекты функционального плана можно только по результатам электрокардиографии. Часто это случайная находка, обнаруживается по мере профилактического обследования человека.

Возможна легкая одышка при интенсивной физической нагрузке (работа, бег, спортивные мероприятия изнуряющего плана).

Внимание:

Атриовентрикулярная блокада 1 степени благоприятна в клиническом отношении. При раннем обнаружении есть шансы на полное излечение без последствий.

2 стадия:

Боли в груди неясного происхождения. Возникают в большинстве случаев. Это неспецифический признак. Длительность эпизода не свыше нескольких минут.
Одышка на фоне интенсивных физических нагрузок. В спокойном состоянии ее нет.
Слабость, сонливость, отсутствие работоспособности. Возможна апатичность, нежелание что-либо делать.
. Изменение частоты сердечных сокращений в меньшую сторону. Угрожающего характера еще не имеет.

3 стадия:

Одышка при незначительной физической активности. Даже при простой ходьбе.
Головная боль. Определяется ишемическими нарушениями в церебральных структурах. Длительность варьируется от нескольких минут до часов и даже дней. Необходимо отграничение от мигрени.
Вертиго. Вплоть до раскоординации движений, невозможности ориентироваться в пространстве.
Аритмия по нескольким типам сразу. Замедление кардиальной деятельности соседствует с изменением временных интервалов между сокращениями.
Обмороки.
Понижение артериального давления до критических отметок.
Резкое падение ЧСС.

Все три представленных выше симптома входят в структуру так называемого . Это неотложное состояние. Длится оно несколько минут, но несет колоссальную опасность для жизни.

Возможны травмы, инсульт, инфаркт или остановка сердца. Если такого рода проявление имеет место - необходимо хирургическое лечение суть которого в имплантации кардиостимулятора.

4 стадия:

Ее называют не всегда. Она является разновидностью предыдущей, но определяется еще более тяжелыми симптомами. Отмечают массивные органические нарушения во всех системах.

Смерть при av блокаде 4 степени становится неминуемой, это вопрос времени. Однако чтобы так запустить патологию нужно постараться и сознательно игнорировать все сигналы собственного тела.

Методы диагностики

Ведение лиц с отклонениями в проводимости кардиальных структур - под контролем кардиолога. Если процесс осложнен и имеет опасный характер - профильного хирурга.

Примерная схема обследования включает в себя такие элементы:

Опрос пациента на предмет жалоб, их давности и длительности. Объективизация симптомов и фиксация.
Сбор анамнеза. В том числе семейной истории, определение образа жизни, наличия вредных привычек и прочих. Направлен на раннее выявление источника проблемы.
Измерение артериального давления. На фоне запущенного процесса, ко второй стадии или тем более третьей, вероятны скачки АД. С помощью рутинной методики дать поймать такое состояния трудно.
Суточное мониторирование по холтеру. Более информативный способ. АД и ЧСС оцениваются каждые полчаса или чаще, в зависимости от программы. Может проводиться неоднократно для повышения точности.
Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения со стороны сердца. Играет одну из ключевых ролей в деле ранней диагностики.
ЭФИ. Модифицированный вариант предыдущего обследования. Однако имеет инвазивный характер. Через бедренную артерию вводится специальный щуп. Оценивается активности отдельных участков кардиальных структур. Довольно тяжелое исследование, но альтернатив иногда ему нет.
Эхокардиография. С целью выявления органических нарушений. Классический вариант в итоге длительного течения блокады - кардиомиопатия разной степени тяжести.
Анализ крови. На гормоны, общий и биохимический. Для комплексной оценки состояния организма, в частности эндокринной системы и метаболизма вообще.

По мере необходимости, если предыдущие методы не дают ответов на вопросы, применяются КТ, МРТ, коронография, радиоизотопное исследование. Решение принимает группа ведущих специалистов.

Варианты отклонений на ЭКГ

Среди характерных черт:

Расширение интервала QT более чем на 0.2 с. На первой стадии это типичная находка.
Удлинение PQ. Изменение частоты появления желудочковых комплексов. Так называемый мобитц 1.
Полное выпадение сокращений нижних камер сердца. Или же попеременное, в симметричном порядке.
Ослабление ЧСС (брадикардия) разной выраженности. Зависит от этапа патологического процесса.

АВ-блокада на ЭКГ отмечается специфично, и чем тяжелее фаза, тем проще диагностировать проблему .

Лечение в зависимости от степени

Терапия комплексная.

1 степень.

Показано длительное динамическое наблюдение. Подобная тактика может повторяться не один год. Если прогрессирования нет, постепенно частота консультаций кардиолога становится реже.

На фоне усугубления назначают медикаменты нескольких фармацевтических групп:

Противогипертонические препараты. Разных видов.
Антиаритмические.

Если имеет место воспалительная инфекционная патология используются антибиотики, НПВП и кортикостероиды. Лечение строго в стационаре.

Транзиторная АВ-блокада 1 степени (переходящая) - это единственный опасный случай, требующий терапии, при условии вирусного или бактериального генеза.

2 степень

Применяются препараты того же типа. В случае быстрого усугубления состояния смысла выжидать нет. Показана установка кардиостимулятора.

Независимо от возраста. Единственное исключение - пациенты старшей группы, которые могут не выдержать операции. Вопрос решается индивидуально.

3-4 степени

Имплантация искусственного водителя ритма обязательна. Как только наступает терминальная фаза, шансы на излечение минимальны.

На протяжении всего периода терапии показано изменение образа жизни:

Отказ от пагубных привычек.
Диета (лечебный стол №3 и №10).
Полноценный сон (8 часов).
Прогулки, ЛФК. Главное не перетруждаться. Длительность произвольная.
Избегание стрессов.

Народные рецепты могут быть опасны, поэтому не используются.

Прогноз и возможные осложнения

Типичные последствия:

Остановка сердца. Реанимация в такой ситуации эффективна в минимальной степени, едва восстановившись, ритм снова изменится. Вероятен рецидив в перспективе нескольких дней.
Кардиогенный шок. Потенциально летальное последствие. Причем смерть наступает почти в 100% случаев.
Обморок и, как итог, травмы, может быть несовместимой с жизнью.
Инфаркт или инсульт. Острое нарушение питания кардиальных структур и головного мозга соответственно.
Сосудистая деменция.

Прогнозы зависят от этапа патологического процесса:

В терминальной фазе смерть неминуема. Терапия неэффективна.

Радикальное хирургическое воздействие с установкой кардиостимулятора существенно улучшает прогноз.

В заключение

Атриовентрикулярная блокада - это нарушение проводимости от синусового узла к предсердиям и желудочкам. Результат - тотальная дисфункция мышечного органа. Летальность высокая, но времени на лечение и диагностику достаточно. Это внушает оптимизм.

Атриовентрикулярная блокада - физиологическое нарушение передачи нервных импульсов посредством проводящей системы сердца от желудочков к предсердиям. Сложное на первый взгляд название происходит от латинских слов atrium и ventriculus, которые обозначают предсердие и желудочек соответственно.

О сердце, его строении и проводящей системе

Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее - по сосудам к легким. Обогащенная кислородом кровь с малого круга кровообращения от легких течет в левое предсердие, из которого попадает в левый желудочек, а из него по аорте переносится к органам и тканям.

Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца - своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно - через большой промежуток времени после сокращения предсердий. В результате этого изменяется сила тока крови, не происходит выброс ее в кровеносные сосуды в нужное время, отмечается падение давления и другие серьезные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Чем опасна АВ-блокада?

Степень опасности атриовентрикулярной блокады зависит от ее выраженности. Легкие формы нарушения проводимости могут протекать бессимптомно, средние - требовать выяснения причин и лечения для предотвращения сердечной недостаточности. При полной блокаде может наступить мгновенная смерть от остановки сердечной деятельности. Именно поэтому нарушение нервной проводимости в сердце нельзя оставлять без внимания, даже если на данный момент нет тяжелых признаков болезни.

Классификация по степени АВ-блокад

Бывает нескольких типов и подтипов. По тяжести различают: АВ-блокаду первой степени, часто не сопровождающуюся какими-либо внешними нарушениями и во многих случаях являющуюся нормой, блокаду второй степени, подразделяющуюся, в свою очередь, на два подтипа: тип 1 (Мобитц 1, или блокада Венкебаха) и тип 2 (Мобитц 2), и блокаду третьей степени - полную остановку передачи нервных импульсов от предсердий желудочкам.

1-я степень АВ-блокады

АВ-блокада 1 степени может быть нормальным физиологическим явлением для молодых пациентов. Нередко диагностируется и у регулярно тренирующихся спортсменов, и у них также считается нормой. При такой блокаде у человека обычно нет никаких заметных симптомов, указывающих на проблемы с сердцем. АВ-блокада 1 степени при отсутствии признаков заболевания, как правило, лечения не требует, однако оно может быть необходимым при наличии других отклонений в работе сердца. Также в этом случае врачом могут быть назначены повторные ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование и дополнительные исследования, например ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца). На электрокардиограмме атриовентрикулярная блокада 1 степени проявляется увеличением интервала между зубцами P и R , в то время как все зубцы P нормальны, и за ними всегда следуют QRS-комплексы.

2-я степень

АВ-блокада 2 степени бывает, как уже было описано выше, первого и второго типа. При течении по 1-му варианту (Мобитц 1) она может быть бессимптомной и не требующей лечения. В этом случае физиологической основой возникновения блока обычно является проблема в предсердно-желудочковом узле. АВ-блокада второй степени по типу Мобитц 2 - обычно следствие патологии в нижней проводящей системе (Гиса-Пуркинье). Как правило, протекает с явными симптомами и требует дополнительной диагностики и быстрого начала лечения для предотвращения развития полной блокады с остановкой сердца.

АВ-блокады на ЭКГ (второй степени 1 типа) характеризуются прогрессирующим увеличением интервала PR, после чего происходит выпадение QRS-комплекса и далее - восстановление близкого к нормальному ритма. Затем все повторяется. Эта периодичность названа периодикой Самойлова-Венкебаха. Второй тип АВ-блокады со второй степенью на ЭКГ характеризуется постоянным или спонтанным выпадением QRS-комплекса, в то время как удлинения интервала PR, как при типе Мобитц 1, не происходит.

3-я степень

АВ-блокада 3 степени бывает врожденной и приобретенной. Характеризуется полным отсутствием импульсов, проходящих от предсердий к желудочкам, в связи с чем именуется полной блокадой. Так как импульсы через предсердно-желудочковый сердечный узел не проводятся, для экстренной поддержки работы сердца активизируются водители ритма второго порядка, т. е. желудочек работает по собственному ритму, не связанному с ритмом предсердия. Все это вызывает тяжелые нарушения в функционировании сердца и работе сердечно-сосудистой системы. Блокада третьей степени требует быстрого начала лечения, т. к. может привести к смерти пациента.

На ЭКГ блокада 3-ей степени выглядит так: полностью отсутствует связь между зубцами P и комплексами QRS. Они регистрируются в несоответствующее время и с разной частотой, т. е. выявляются два не связанных между собой ритма, один - предсердный, другой - желудочковый.

Причины возникновения АВ-блокады

Наиболее частыми причинами такого нарушения, как АВ-блокада, являются повышенный тонус у спортсменов, склероз и фиброз проводящей системы сердца, патология сердечных клапанов, миокардит, инфаркт миокарда, электролитные нарушения и применение некоторых лекарственных средств, например ("Дигоксин", "Коргликон", "Строфантин"), блокаторов кальциевых каналов ("Амлодипин", "Верапамил", "Дилтиазем", "Нифедипин", "Циннаризин"), бета-блокаторов ("Бисопролол", "Атенолол", "Карведилол"). Полная блокада может быть врожденной. Эта патология часто регистрируется у детей, матери которых страдают системной красной волчанкой. Еще одной причиной возникновения блокады третьей степени называют болезнь Лайма, или боррелиоз.

Симптомы АВ-блокады

Атриовентрикулярная блокада 1 степени, так же как и блокада 2 степени по первому типу, обычно не сопровождается какими-либо симптомами. Однако при блокаде по типу Моритц 1 в некоторых случаях наблюдаются головокружение и обмороки. Второй тип второй степени проявляется этими же признаками, а также помутнением сознания, болями в сердце и ощущением его остановки, длительными обморочными состояниями. Симптомы полной атриовентрикулярной блокады - снижение частоты пульса, сильная слабость, кружение головы, потемнение в глазах, судороги, потеря сознания. Также может наступить полная остановка деятельности сердца с летальным исходом.

Диагностика АВ-блокады

Диагностика атриовентрикулярной блокады проводится при помощи электрокардиографии. Нередко АВ-блокада 2 степени (так же как и 1-й) обнаруживается случайно при проведении ЭКГ без жалоб в процессе профилактического медосмотра. В иных случаях диагностика осуществляется при наличии каких-либо симптомов, которые могут быть связаны с проблемами в проводящей нервные импульсы системе сердца, например при головокружении, слабости, потемнении в глазах, обмороках.

Если у пациента посредством ЭКГ диагностирована АВ-блокада, и есть показания к дальнейшему обследованию, врач-кардиолог обычно рекомендует суточное ЭКГ-мониторирование. Проводится оно при помощи монитора Холтера, поэтому также нередко именуется В течение 24-х часов идет постоянная непрерывная запись ЭКГ, в то время как человек ведет привычный и свойственный ему образ жизни - двигается, принимает пищу, спит. Исследование неинвазивно и не доставляет практически никакого дискомфорта.

После окончания записи электрокардиограммы данные с монитора анализируются с выдачей соответствующего заключения. Плюс этого метода диагностики, по сравнению с обычной короткой записью ЭКГ, в том, что удается выяснить, с какой частотой случаются блокады, в какой период времени суток они фиксируются наиболее часто и при каком уровне активности пациента.

Лечение

Далеко не всегда атриовентрикулярная блокада первой степени, так же как и второй, требует врачебного вмешательства. При 1-ой в лечебных мероприятиях, как правило, нет необходимости. Также при 2-й по первому типу (Моритц 1) терапия обычно не осуществляется, хотя дополнительные исследования для выявления сопутствующих проблем с сердцем могут быть рекомендованы.

Лечение АВ-блокады необходимо при второй степени по типу Моритц 2, а также при частичной или полной блокаде третьей степени, т. к. столь значительное нарушение проводимости может привести к внезапной смерти. Основным методом коррекции неправильной работы сердца является установка пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС), временного или постоянного. Также назначается и специфическая медикаментозная терапия - "Атропин" и другие препараты. Лекарства не способны вылечить человека при этом заболевании и применяются обычно в период до имплантации ЭКС.

Подготовка к установке ЭКС

Подготовка к имплантации электрокардиостимулятора включает в себя, помимо электрокардиографии, проведение эхокардиографии - ультразвукового исследования позволяет визуализировать стенку, полости и перегородки сердца и обнаружить какие-либо первичные заболевания, которые могли являться причиной АВ-блокад, например патологии клапанов. Если врач-кардиолог при ультразвуковом исследовании обнаружил проблемы с сердцем, сопутствующая терапия проводится параллельно с лечением атриовентрикулярной блокады. Особенно это важно в тех случаях, когда именно эти патологии и являются причиной нарушения проводимости. Также назначаются стандартные клинические исследования - анализы крови и мочи. Если у пациента есть болезни других органов и систем, в предоперационном периоде ему могут быть рекомендованы соответствующие диагностические мероприятия.

Имплантация ЭКС

Установка электрокардиостимулятора при таком диагнозе, как АВ-блокада, - плановое хирургическое вмешательство. Проводиться оно может как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Хирург через подключичную вену по сосудам проводит по направлению к сердцу электроды, которые там и фиксируются. Сам аппарат по специальной методике вшивается под кожу. На рану накладываются швы.

ЭКС является искусственным заменителем водителя ритма, проводящим импульсы от предсердий к желудочкам и приводящим в норму биение сердца. Благодаря периодической или постоянной стимуляции, камеры сокращаются в правильном порядке и с правильным интервалом, сердце полностью выполняет свою насосную функцию. В системе кровообращения не возникает застоев и резких изменений давления, и риск появления таких симптомов, как головокружение, потеря сознания, и других, обычно возникающих у пациентов, у которых диагностирована АВ-блокада, значительно снижается, так же как и риск внезапной смерти от остановки сердечной деятельности.

После операции

Послеоперационный период, если нет других осложняющих его течение проблем со здоровьем, обычно не сопровождается какими-либо серьезными ограничениями. Домой пациента отпускают на 1-7 суток, предварительно проведя некоторые исследования. Уход за раной в области имплантированного корпуса аппарата осуществляется по рекомендациям врача. Снятие швов необходимо, если они наложены который не рассасывается самостоятельно. Если во время установки ЭКС рану закрыли снимать его не нужно.

Первые недели после имплантации кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок, а также беречь область шва (занятия спортом, если нет противопоказаний, можно начинать через несколько месяцев, обязательно посоветовавшись с врачом). Через 1 месяц после процедуры назначается контрольная консультация кардиолога. Затем проверка осуществляется через полгода и еще раз через год от дня имплантации, а затем - ежегодно.

Время работы ЭКС зависит от многих факторов. В среднем этот срок составляет 7-10 лет, а у детей обычно значительно меньше, что связано, в том числе, с ростом детского организма. Контроль работы стимулятора, а также его программирование под конкретного пациента осуществляет врач. Проверка работоспособности прибора обязательно должна проводиться своевременно. Также при необходимости корректируется и программа - заданные параметры функционирования. Это может быть необходимо в том случае, если электрокардиостимулятор не выполняет возложенные на него задачи: частота сердечных сокращений слишком низкая или высокая и/или у пациента неудовлетворительное самочувствие. Также другие настройки могут быть выставлены врачом при смене образа жизни человека и недостаточной стимуляции, например при активных занятиях спортом.

Основной причиной выхода из строя ЭКС является снижение емкости батареи - ее разрядка. В подобных случаях прибор необходимо заменить новым, и обязательно требуется консультация кардиолога. Электроды же, находящиеся в полости сердца, обычно остаются на всю жизнь и при исправной работе не требуют замены, давая возможность человеку полноценно жить, несмотря на сердечные проблемы.

В норме частота сокращений сердца человека составляет 60-80 сокращений в минуту. Данный ритм в достаточной степени обеспечивает кровенаполнение сосудов в момент сердечного сокращения с целью полного соответствия потребности внутренних органов в кислороде.

Нормальное проведение электрических сигналов обусловлены слаженной работой проводящих волокон миокарда. Ритмичные электрические импульсы генерируются в синусовом узле, затем по предсердным волокнам распространяются на атриовентрикулярное соединение (АВ-узел) и далее по ткани желудочков (см. изображение слева).

Блок для проведения импульса может возникнуть на каждом из четырех уровней. Поэтому выделяют , внутрипредсердную, атриовентрикулярную и . Внутрипредсердная блокада опасности для организма не несет, синоатриальная может быть проявлением синдрома слабости синусового узла и сопровождаться выраженной брадикардией (редким пульсом). Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада, в свою очередь может приводить к выраженным нарушениям гемодинамики, если выявляются нарушения проводимости по соответствующему узлу 2 и 3 степени.

Статистические данные

Согласно статистике ВОЗ, распространенность АВ-блокады по результатам суточного ЭКГ-мониторирования достигает следующих цифр:

У здоровых лиц молодого возраста блокада 1 степени регистрируется до 2% всех обследуемых,
У лиц молодого возраста с функциональной или органической патологией сердца и сосудов блокада 1 степени регистрируется в 5% всех случаев,
У лиц старше 60 лет с основной патологией сердца АВ-блокада 1, 2 и 3 степени встречается в 15% случаев,
У лиц старше 70 лет – в 40% случаев,
У пациентов с инфарктом миокарда АВ-блокада 1, 2 или 3 степени регистрируется более, чем в 13% случаев,
Ятрогенная (медикаментозная) АВ-блокада встречается в 3% случаях среди всех пациентов,
Атриовентрикулярная блокада как причина внезапной сердечной смертности выступает в 17% всех случаев.

Причины

АВ-блокада 1 степени может встречаться в норме у здоровых людей, если нет фонового поражения миокарда. В большинстве случаев она является транзиторной (преходящей). Такой тип блокады нередко не вызывает клинических проявлений, поэтому выявляется при плановом прохождении ЭКГ во время профилактических медицинских осмотров.

Также 1 степень может быть обнаружена у пациентов с гипотоническим типом , когда преобладают парасимпатические влияния на сердце. Однако стойко сохраняющаяся блокада 1 степени может свидетельствовать и о более серьезной патологии сердца.

2 и 3 степень в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о наличии у пациента органического поражения миокарда. К таким заболеваниям относятся следующие (по частоте выявления блокады):

Профилактикой осложнений являются не только мероприятия, изначально направленные на возникновение тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и грамотное лечение помогут вовремя выявить блокаду и избежать развития осложнений.

Прогноз заболевания

Прогностически АВ-блокада 1 степени является более благоприятной, чем 2 и 3 степени. Тем не менее, в случае правильно подобранной терапии при 2 и 3 степени снижается риск развития осложнений, а качество жизни и ее продолжительность у пациентов улучшаются. Установленный ЭКС, по данным ряда исследований, достоверно повышает выживаемость пациентов в первые десять лет.

Атриовентрикулярная блокада (далее – АВ) представляет собой разновидность закупорки сердца, при которой нарушается проводимость между его предсердиями и желудочками. В нормальных условиях, синусовый узел в предсердии задает темп, и эти импульсы проходят вниз. При данном заболевании, этому импульсу не удается достигать желудочков, или его интенсивность ослабляется по пути.

Камеры сердца имеют собственные механизмы стимуляции, которые способны поддерживать пониженную частоту сердечных сокращений при отсутствии стимуляции синусового узла. Иными словами, является нарушением системы электрической проводимости сердечной мышцы, в результате чего активность органа нарушается. Заболевание поражает людей независимо от пола и возрастной категории; признаки могут наблюдаться даже у новорожденных.

Что происходит в теле?

Сердце бьется с помощью электрических импульсов, которые следуют по определенному маршруту. Эти пути иногда группируются в специализированные области, называемые узлы и пучки: вместе с волокнами они отвечают за сердцебиение и скорость, с которой это происходит. Дефект вдоль любого из этих путей может привести к блокаде сердца, но это вовсе не означает, что блокируется просвет кровеносных сосудов и кровообращение в них останавливается.

Классификация по степени заболевания

Атриовентрикулярная блокада 1 степени: существует замедление проводимости между предсердиями и желудочками, но проводятся все удары;
ав блокада 2 степени: некоторые удары из предсердия не проводятся в желудочки – электрические сигналы от верхней камеры сердца не достигают нижней камеры, что приводит к так называемому пропусканию ударов. Во второй степени выделяют еще 3 подтипа: тип мобитц 1, тип мобитц 2 и неполная.
ав блокада 3 степени: удары происходят в предсердиях и желудочках совершенно независимо друг от друга. Когда это происходит, нижняя часть сердца не может производить биение достаточно быстро и регулярно, чтобы обеспечивать приток крови в жизненно важные органы.

Чтобы узнать больше о том, что происходит внутри сердца на электрическом уровне, с целью разработки плана лечения, в соответствии с потребностями пациента, кардиолог назначает ЭКГ.

Причины

Возникновению указанной патологии подвержены даже высококвалифицированные подготовленные спортсмены, но единственным симптомом проявления у них патологии является замедленное сердцебиение. При этом в качестве предрасполагающего фактора выступает большая физическая нагрузка на миокард.

Блок, который существовал в течение длительного времени, не может представлять никакой угрозы. Внезапно возникшая блокада может произойти как из-за новой проблемы с сердцем, так и в результате уже имеющейся, старой, поэтому в так называемой группе риска находятся люди, которые имеют:

перенесенные сердечные приступы;
ишемическую болезнь сердца;
инфекционные заболевания сердца, такие как эндокардит, перикардит или миокардит;
наследственный дефект сердца, называется врожденная ;
физиологическое старение организма;
сильную стимуляцию блуждающего нерва.

Другие причинные факторы включают лекарственные средства, которые препятствуют проводимости:

бета-блокаторы, такие как пропранолол или пиндололом;
блокаторы кальциевых каналов, чаще – верапамил;
сердечные гликозиды, такие как дигоксин.

Развиться заболевание может и вследствие электролитных нарушений, кардиохирургических вмешательств, и ревматических воспалений. Причина полной поперечной атриовентрикулярной сердечной блокады – токсические поражения предсердно-желудочкового узла, что происходит в случае отравления наркотиками. У детей, по мере их взросления, это может вызвать формирование новообразований сердца, атеросклеротических бляшек, или сужение просвета сосудов, снабжающих атриовентрикулярное соединение кровью и кислородом.

Симптомы

При AV блокаде 1 степени признаки проявляется симптоматически и не требует какого-либо лечения. Симптомы второй и третьей степени включают ощущение медленного биения сердца и обмороки; стремительно нарастают признаки низкого кровяного давления или инсульта. Человек может чувствовать головокружение, слабость, растерянность; он лишен возможности проявлять двигательную активность. Беспокоить в разной степени интенсивности могут тошнота, одышка, боли в грудной клетке.

По мере развития заболевания, нарушается приток крови внутри сердца, что приводит к плохому питанию миокарда и других органов. Результатом этого является отставание ребенка с таким диагнозом в физическом и умственном развитии. Атриовентрикулярная блокада может давать такие осложнения, как сердечная недостаточность.

У школьников это состояние сопровождается нитевидным пульсом, посинением губ. Систолическая пауза представляет собой угрозу для жизни ребенка. Приступы развиваются одновременно со слабостью, отсутствием возможности пребывать в вертикальном положении. Обморок может произойти из-за психоэмоционального потрясения или физической нагрузки.

Следует отметить, что если желудочки совершают свыше 40 ударов в минуту, проявления АВ-блокады менее выражены и сводятся лишь к ощущению чрезмерной утомляемости, слабости, сонливости и одышке. Возникают эпизоды брадикардии.

Диагностика

При ав блокаде 3 степени, как правило, развиваются такие признаки, как потеря сознания на фоне полного благополучия; головокружение и внезапное развитие сердечной недостаточности, которая требует оказания немедленной медицинской помощи. Физическое обследование подтверждает наличие в сердце блока.

Чтобы исключить электролитные нарушения, пациенту необходимо пройти биохимический анализ крови. Вторым по важности видом диагностики является исследование функциональной способности щитовидной железы для оценки уровня выработки ею гормонов. Изменения в сердцебиении и визуальное отображение электрических сигналов в сердце можно увидеть на ЭКГ – это информативный вид исследования.

Обратить на себя внимание должны такие неврологические нарушения, как психическая возбудимость и расстройства поведения, а также изменения в интеллектуальных функциях.

Лечение традиционной медициной

Долгосрочные эффекты блокады сердца зависят от основного заболевания, поэтому лечение ав блокады необходимо начинать именно с устранения первопричины. Изначально нужно получить направление на госпитализацию у кардиолога – только специалист может устанавливать диагноз, назначать и контролировать терапевтическую программу.

Мониторинг состояния пациента: так врач сможет отслеживать его жизненные показатели организма, реакцию на проводимое лечение и те или иные препараты в частности.

Тяжелые случаи рассматриваются только в кардиохирургических отделениях: для восстановления ритма сердца применяют электрокардиостимуляцию.

Экстренная помощь заключается во внутривенном введении 1 мл 0,1% раствора атропина и принятии под язык таблетки изадрина.

Полная АВ блокада на фоне миокардита предполагает включение в терапевтическую программу кортикостероидов и кардиотропных средств. Пациенту категорически нельзя принимать гликозиды и препараты калия.

Если лечение не принесло желаемого эффекта, появляются частые обмороки, имеется , врач может назначить установку кардиостимулятора, для временного решения экстренной проблемы. Имплантация совершается и на постоянной основе – это не менее широко распространено. Врожденная форма полной АВ-блокады не предполагает применения лекарственных средств, потому что они не дают положительного результата. Дети должны быть ограничены от физической работы. В случае постоянно повторяющихся приступов асистолии и брадикардии помогает только установка искусственного стимулятора сердечного ритма.

Лечение методами народной медицины

Прежде всего, нужно получить одобрение наблюдающего врача, поскольку специалист сведущ в особенностях вашего организма и течения заболевания. Кроме того, врач располагает результатами обследования и может сориентировать вас – нужно ли вам то или иное народное средство, или его употребление строго противопоказано.

Если ограничений все же нет, то действенными окажутся такие рецепты:

Прогноз

Это зависит от тяжести дисфункции и характера аритмии.

Для блокады первой степени перспектива хороша, поскольку нарушения незначительные, патология на этом этапе остается не выявленной, а сам пациент не предъявляет жалоб. В проведении лечения нет необходимости;
Вторая степень блокады сердца не всегда нуждается в лечении, но важно получить консультацию проверить специалиста о дальнейшей тактике, направленной на профилактику перехода заболевания в более серьезную стадию. Если же в результате всестороннего обследования кардиолог установит, что нарушение прогрессирует, возможно, потребуется установить кардиостимулятор;
Третья степень блокады сердца может привести к его остановке, поэтому вопрос установки кардиостимулятора не рассматривается – это необходимо на жизненном уровне.

Профилактика АВ — блокады сердца

Лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний;
Своевременное обращение к педиатру, кардиологу и/или терапевту;
Отсутствие физической активности;
Ежегодные медицинские осмотры с целью своевременного выявления и лечения сердечно — сосудистых заболеваний.

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Врожденные, или полученные в момент рождения по наследству, пороки сердечной мышцы следует назвать одной из наиболее частых причин смертности, происходящей в детском, а порой и младенческом возрасте, и некоторые их разновидности могу выявляться при обследовании у 3,5-4,5% всех новорожденных младенцев на протяжении года. Приблизительно 1,5% от указанного показателя составляют различные формы врожденного порочного состояния, который можно считать несовместим с дальнейшей жизнью. В этом случае атриовентрикулярная блокада первой степени, представляя собой самую часто диагностируемую форму передаваемых с наследственностью пороков сердечной работы с совмещением некоторого количества различных патологий, является симптомом аномального кровоснабжения между тканями предсердий и сердечных желудочков.

Какова же спецификация, которой обладает ав блокада 1 степени, и как данная неправильность в работе сердечной системы наиболее часто может выявиться в детском возрасте либо у взрослых?

Особенности проявления и течения болезни

Анатомическая разновидность рассматриваемого неправильного проявления развития и деятельности сердца предполагает форму клинических симптомов. В действии, когда возникает блокада первой степени, наблюдается процесс удаления рабочего количества крови из полости левой половины сердечной мышцы в другую треть — данное проявление возникает в районе дислокации двух сердечных отделений, а также области предсердий.

Регулярно встречается av блокада 1 степени в раннем детском возрасте на протяжении года их жизни — примерно 62% выявленных ситуаций. Отличительной специфической чертой данного патологического состояния можно назвать замедление развития малыша, кожные покровы тела у него становятся бледные и как будто обескровленные. Заболевшие дети крайне сложно переживают даже незначительную по протяженности либо степени интенсивного проявления физическую нагрузку, при этом в области сердечной мышцы у них сразу могут быть прослушаны шумы.

Для взрослых людей заболевание особенно часто обнаруживается в ходе проведения частичного или целого обследования при наличии специфических признаков врожденного сердечного порока. К таким проявлениям следует причислить:

постепенное и заметное ухудшение общего самочувствия даже при малых физических либо эмоциональных нагрузках;
частое проявление признаков одышки;
регулярно проявляющаяся обескровленность кожного покрова;
не достаточно ровный ритм, наблюдаемый при сокращениях мышцы;
возникновение частого возникновения бронхолегочных заболеваний.

Для взрослого обнаружить атриовентрикулярную блокаду может стать реальным по возникновению частых иных шумов, возникающих в районе сердца, и которые достаточно четко прослеживаются. При осуществлении обследования на верхней трети сердечной мышцы прослушиваются выраженные диастолические и систолические шумности. Заболевание АВ блокада 1 степени на экг что это такое показывает своими результатами: ритм сердца становится неровным, шумы отражаются на полученной в ходе обследования кардиограмме.

Назначение нужной методики воздействия дает возможность людям, в организме которых обнаружена рассмотренная сердечная патология, в большей мере улучшить общее самочувствие и состояние, а также продлить жизнь, ведь при сердечной блокаде период длительности и течения жизни невысокая: составляет она в пределах 40-52 лет.

Разновидности заболевания

В соответствии с районом поражения сердечной мышцы, имеющихся внешних симптомов и меры прогрессирования блокада может определенным образом подразделяться.

В настоящий момент разделяют три основные вида или типа, которые имеет атриовентрикулярная блокада, и распознаются эти формы при соответствии с анатомическими специфическими особенностями болезни:

неполная или частичная форма — тут регистрируется первичный дефект, поражающего межпредсердную перегородку и расщепление передней створки в митральном клапане;
при интермитирующем виде патологии наблюдается наличие первичного дефекта в межпредсердной перегородке, а также общее ухудшение прочности и потерю формы передней створки в митральном клапане, как и части створки трехстворчатой части;
и полная форма, проявления которой характеризуются возникновением общего кольца у атриовентрикулярных клапанов, параллельным самым первым дефектом в перегородке и вариантами дефектов в приточном межжелудочковой перегородке.

Дополнительная классификация, которую имеет блокада, позволяет разделить полную форму на три разновидности:

тип А, который описываться может наличием частичного разделения створки на левую часть и правую; они делятся при помощи креплений: хорды проходят из области правой части в левый желудочек сердечной мышцы;
тип В — при его развитии соединения проходят из одной части желудочка к определенной створке;
тип С характеризуется отсутствием соединений в передней части.

Теперь следует изучить причины, по которым часто возникает блокада.

Частые показатели возникновения

В настоящий момент точные причины, по которым возникает и развивается мобитц, не выявлено. Но, согласно мнению большинства медиков, изучающих мобитц, существует определенный ряд причин, которые можно рассмотреть как стимулирующие факторы ее появления.

К ним нужно отнести следующие вероятные причины:

наследственный показатель — симптомы разных видов изменений сердечной работы часто становится причиной выявления мобитц;
изменения в деятельности хромосом;
генетический момент.

Изменения и дисфункции в деятельности мышцы особенно часто считаются наследственными, и их определение позволяет своевременно начать оптимальное лечение, что дат возможность ведения относительно нормальной жизни без патологий больному и значительную ее продолжительность.

Симптомы, внешние проявления, помогающие диагностике

Самыми частыми вариантами мобитц нужно назвать высокую утомляемость, которая начинает проявляться даже при небольшой по объему и частоты физической либо психологической нагрузке, часто происходит возникновение выраженной одышки. При этом кожный покров практически все время обескровлены, а физическое развитие в детском возрасте при мобитц выражено медленное.Больные болеют респираторными болезнями различной интенсивности и продолжительности.

Характерными могут стать часто появляющиеся шумы разной природы в области сердца, выявляющиеся при осуществлении общих обследований разной направленности, частые ощутимые самим больным аритмии и сбои в ритме и темпе, также частоте сердечных сокращений.

Проведение диагностики

Диагностические действия, которые требует блокада сердца, включают в себя:

электрокардиограмма, которая дает возможность выявить существование отклонений в ритме и работе сердца;
тщательное рентгенологическое обследование — при его помощи становится возможным выявить усиление либо незначительное изменение в легочном рисунке, выбухание и увеличение сердечной артерии;
эхокардиография;
катетеризация сердца;
ангиокардиография.

Перечисленные способы диагностики, которые требуются для постановки диагноза «блокада сердца», позволяют обнаружить наличие патологий в деятельности сердца, нарушений в деятельности как правых, так и левых сердечных предсердий и желудочков.

Методика лечения

Лечение терапевтическим методом

Терапевтические методы редко используются, так как тяжесть проявлений, которые имеет блокада сердца, требует приема более серьезных лечебных мер, а применяемые в настоящее время хирургические методы дают возможность в максимальной мере внести улучшение в состояние больного, продлить его жизнь.

По этой причине максимально предпочтительным способом воздействия, когда диагностируется блокада сердца, следует назвать исключительно оперативное вмешательство, имеющее целью изменение течения сердечных изменений.

Медикаментозные варианты лечения

Специалистом, когда выявляется блокада сердца, часто применяются лекарства, которые используются при всех разновидностях сердечной недостаточности. Но ввиду их недостаточной результативности при большем количестве видов, которые имеет транзиторная блокада, рекомендованно осуществление хирургическая операция.

По мнению многих специалистов-кардиологов, к медикаментозным препаратам, особо часто назначаемым при рассматриваемом варианте патологии, нужно причислить:

нитроглицерин. Лекарственное средство активного действия применяется для стабилизации состояния больного при чрезмерном развитии патологии для восстановления нормы в состоянии человека;
ингибиторы АПФ, помогающие уменьшить степени и показатели артериального давления;
различные бета-блокаторы сделают реальным уменьшение проявлений показателей давления при восстановлении сердечных ритмов;
все виды диуретиков помогают при возникновении обширных отечностей, изгоняя накапливающуюся жидкость из тканей.

Но проведение оперативного решения дает возможность спасения жизнь большинству больных.

Хирургическая операция

Благодаря вовремя осуществленной операции возможно нейтрализация между предсердного, а также между желудочкового процесса регулирования, изготовление/сохранение тканей клапана.

При использовании специфического оборудования для хирургии на сердечной мышце осуществляется процесс наложения заплаты, выполненная из особого медицински проверенного и нейтрального материала — с ее помощью предотвращается взаимодействие обоих частей желудочков. Теперь в соответствии с ситуацией может быть наложено даже несколько заплат.

Профилактические меры

Своевременная диагностика обеспечивает в наиболее самые ранние периоды обнаружение этого варианта сердечной патологической деятельности, реализовать требуемое вмешательство. Процесс установки контролирующих процесс сообщения заплат и регулирования клапана сердечной мышцы дает возможность максимально сохранить режим правильной работы сердца, что делает более продолжительной и сохраняет жизнь человеку.

Наиболее распространенные сложности в лечении

В определенных ситуациях может требоваться еще одно (либо неоднократно повторяемое) оперативное вмешательство. Это в гораздо большей мере способно ухудшить предварительно поставленный прогноз, увеличивая степень летальности еще одного вмешательства на 25-40%.

Вероятный прогноз заболевания

При осуществлении оперативного вмешательства заранее данный прогноз выживаемости на 15 лет составляет 60%. Однако при условиях для осуществления вторичного (или последующего) хирургического вмешательства изначально данный прогноз становится хуже на 2,5-5%.