Непарная щитовидная вена. Щитовидная железа, кровоснабжение
- Верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior. Сопровождает одноименную артерию и впадает в лицевую или внутреннюю яремную вены. Рис. А, Б.
- Средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae. Одна или несколько вен, которые идут отдельно от артерий и впадают во внутреннюю яремную вену. Рис. А.
- Грудино-ключично-сосцевидная вена, v. stemocleidomastoidea. Отходит от одноименной мышцы и впадает во внутреннюю яремную или верхнюю щитовидную вены. Рис. А.
- Верхняя гортанная вена, v. laryngea superior. Сопровождает одноименную артерию. Является притоком верхней щитовидной вены. Рис. А.
- Лицевая вена, v. facialis. Начинается от медиального угла глаза, проходит позади a. facialis, затем под glandula submandibularis. Рис. А, Б.
- Угловая вена, v. angularis. Лишенный клапанов приток лицевой вены, который формируется у медиального угла глаза из надблоковой и надглазничной вен. Посредством носолобной вены соединяется с v. ophthalmica superior. Рис. А, Б.
- Надблоковые вены, vv. supratrochlears []. Начинаются в области венечного шва и впадают в угловую вену, собирая кровь от медиальной половины лба. Рис. А, Б.
- Надглазничная вена, v. supraorbitalis. Начинается от латеральной части лба и присоединяется к надблоковым венам. Рис. А.
- Вены верхнего века, vv. palpebrales superiors. Осуществляют отток крови от верхнего века. Рис. А.
- Наружные носовые вены, vv. nasales externae. Начинаются в области наружного носа. Рис. А.
- Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiors. Осуществляют отток крови от нижнего века. Рис. А.
- Верхняя губная вена, v. labialis superior. Берет начало в области верхней губы. Рис. А.
- Нижние губные вены, w. labiales inferiors. Обычно несколько веточек от нижней губы. Рис. А.
- Глубокая вена лица, v. profunda faciei (facialis). Отходит от крыловидного сплетения, направляется вперед по поверхности верхней челюсти и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
- Ветви околоушной железы, rami parotidei. Рис. А.
- Наружная небная вена, v. palatina externa. Осуществляет отток крови от латеральных частей мягкого неба и стенки глотки. Является притоком лицевой вены. Рис. А, Б.
- Подподбородочная вена, v. submentalis. Сопровождает одноименную артерию и анастомозирует с подъязычной и передней яремной венами. Рис. А.
- Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Формируется из нескольких ветвей впереди ушной раковины и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
- Поверхностные височные вены, vv. temporales superficiales. Сопровождают одноименные артерии. Рис. А.
- Средняя височная вена, v. temporalis media. Начинается от височной мышцы и впадает в поверхностные височные вены. Рис. А.
- Поперечная вена лица, v. transversa faciei (facialis). Сопровождает одноименную артерию и проходит снизу от скуловой дуги. Рис. А.
- Верхнечелюстные вены, w, maxillares. Соединяют крыловидное сплетение с занижнечелюстной веной. Рис. Б.
- Крыловидное сплетение, plexus pterygoi deus. Расположено между височной и крыловидными мышцами, главным образом, вокруг mpterygoideus lateralis. Его притоками являются перечисленные ниже вены. Рис. Б.
- Средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
- Глубокие височные вены, vv. temporales profundae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
- Вена крыловидного канала, v. canalis pterygoidei. Проходит в одноименном канале клиновидной кости. Рис. Б.
- Передние ушные вены, vv, auriculares anteriors. Начинаются от наружного слухового прохода и ушной раковины. Рис. А, Б.
- Вены околоушной железы, vv. parotideae. Рис. Б.
- Суставные вены, vv. articulares. Осуществляют отток крови от височнонижнечелюстного сустава. Рис. Б.
- Барабанные вены, vv. tympanicae. Начинаются от стенок барабанной полости.
- Шилососцевидная вена, v. stylomastoide n В сопровождении лицевого нерва выходит из барабанной полости. Рис. Б.
Боковые доли щитовидной железы через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий.
Задневнутренние поверхности боковых долей щитовидной железы прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от около щитовидных желез лежат вне фасциалыюй капсулы щитовидной железы.
Таким образом, участок на задней поверхности боковой доли щитовидной железы составляет «опасную зону» щитовидной железы , к которой подходят ветви нижней щитовидной артерии, перекрещивающиеся здесь с возвратным гортанным нервом, а рядом расположены околощитовидные железы.
При сдавлении n. laryngeus recurrens или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).
Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.
Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6-8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы в клетчатке предвисцерального пространства, о чем следует помнить при проведении нижней трахеотомии.
Верхняя щитовидная артерия , a. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы.
Нижняя щитовидная артерия , a. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.
Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами (рис. 6.16).
От него по верхним щитовидным венам , сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую пле-чеголовные вены.
Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.
Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.
· Позвоночная вена (v. vertebralis) проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, через межпозвоночные вены в неё вливается кровь из внутренних позвоночных сплетений.
· Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) собирает кровь от наружных позвоночных сплетений и задних глубоких мышц шеи, затылка.
· Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) проходит параллельно краю грудины в переднем средостении. Она начинается от надчревной и мышечно-диафрагмальной вены, принимает кровь от передних межреберных вен.
· Щитовидные нижние вены (v.v. thyroideae inferiores, 1-3) через свои ветви - нижние гортанные вены (v. laryngea inferior) анастомозируют со средними и верхними щитовидными венами из системы яремных вен. В результате образуется межсистемный анастомоз в виде непарного щитовидного сплетения. В левую плечеголовную вену впадает непарная щитовидная вена, сопровождающая одноименную артерию. Обе могут повреждаться при трахеотомии и давать сильное кровотечение .
· Наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) собирает кровь от верхних 3-4 межреберий, имеет соединения с ветвями подключичной, подмышечной вены.
· Мелкие вены внутренних грудных органов: тимусные, перикардиальные, бронхиальные, перикардо-диафрагмальные, средостенные, пищеводные.
Для регуляции оттока крови вены шеи обладают структурными устройствами и функциональными приспособлениями:
Нарастание диаметра вен после их слияния и по мере приближения к верхней полой вене;
Передняя и наружная яремная и подключичная вены имеют редкие полулунные клапаны и фиксацию наружной оболочки к подкожной мышце - платизме, которая растягивает просвет вен;
глубокие вены (внутренняя яремная, подключичная и плечеголовная) окружены клетчаткой, которая срастается с наружной венозной оболочкой, что поддерживает просвет вен достаточно открытым;
внутренняя яремная вена имеет два расширения: верхнюю и нижнюю луковицу;
наличие на правой и левой половине у нижней границы шеи яремного венозного угла, в котором сливаются три вены: внутренняя яремная, подключичная, плечеголовная и два главных лимфатических коллектора - грудной и правый протоки;
верхняя полая вена возникает при слиянии плечеголовных вен; она тоже окружена клетчаткой, что поддерживает просвет вены постоянно широким;
присасывающее действие грудной полости.
Вены верхней конечности
| В |
ены верхней конечности подразделяются на поверхностные, перфорантные и глубокие. Первые проходят в подкожной клетчатке, собирая кровь от кожи, жировой клетчатки, поверхностной фасции. В области надплечья и плеча они вливаются в глубокие вены. Вторые проходят вместе с артериями, собирая кровь от костей, мышц суставов и вливаясь в подключичные и подмышечные вены. Между поверхностной и глубокой венозными системами образуются анастомозы, благодаря перфорантным (прободным) венам. Вены верхней конечности клапанные, начинаясь от пальцев, они формируют на кисти тыльные венозные сети и ладонные дуги с перфорантными ветвями, на предплечье и плече - поверхностные и глубокие вены с анастомозами между ними.
Поверхностные вены начинаются от венозных сплетений на тыле пальцев дорсальными пястными венами (4) и анастомозами с ладонными пальцевыми венами. Поверхностные вены ладони – тонкие и начинаются из сплетения ладонных пальцевых вен. На тыльной поверхности запястья и пястья вены образуют тыльную венозную сеть с крупными петлями, которая продолжается и на дистальный отдел предплечья. От лучевой части этого сплетения и первой дорсальной пястной вены возникает латеральная подкожная вена (v. cephalica).Она переходит в нижней трети предплечья с задней на переднюю поверхность, и поднимается к локтевой ямке. По ходу цефалическая вена принимает кожные притоки, увеличивает диаметр и количество полулунных клапанов. Вена соединяется в локтевой ямке с промежуточной локтевой веной и переходит в латеральную бицепитальную борозду плеча, поднимаясь к дельтовидно-пекторальной борозде. По ней она проходит до ключицы, где прободает фасцию и вливается в подмышечную или подключичную вену.
Медиальная подкожная вена (v. basilica) начинается из четвертой дорсальной вены пястья. С тыла кисти переходит на переднюю поверхность предплечья, и направляется к локтевой ямке. На предплечье вена принимает промежуточную вену локтя (v. intermedia cubiti) или промежуточную вену предплечья (v. intermedia antebrachii). В локтевой области и на предплечье образует поверхностные анастомозы с латеральной веной в виде букв М, И . Далее проходит в медиальной бицепитальной борозде плеча и, прободая собственную фасцию плеча, вливается в плечевую вену. Промежуточная вена локтя часто соединяется с глубокими венами локтевой области.
Глубокие вены пальцев (ладонные) сопровождают пальцевые артерии и впадают в поверхностную ладонную венозную дугу – arcus venosus superficialis. Ладонные пястные вены (v.v. metacarpeae palmares) вливаются в глубокую ладонную венозную дугу – arcus venosus profundus.
Из поверхностной и глубоких венозных дуг ладони начинаются парные лучевые и локтевые вены (v. ulnaris et v. radialis - по 2-3 на каждую артерию). Сливаясь вместе на уровне локтевого сустава, они делают начало двум плечевым венам. В верхней трети плеча эти две вены соединяются в одну плечевую (v. brachialis), переходящую в подмышечную вену (v. axillaris), которая занимает медиальное и поверхностное положение в одноименной ямке. При этом увеличивается калибр обеих вен.
Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям одноименной артерии. Наиболее крупные из них – это подлопаточная вена, латеральная грудная вена с грудонадчревными ветвями, соединяющимися с нижней надчревной веной из наружной подвздошной – боковой туловищный кава-кавальный анастомоз . В грудонадчревные вены впадают вены молочной железы и околососкового венозного сплетения. Тонкие ветви I-VII задних межреберных вен принимает латеральная грудная вена.
Вены верхних конечностей обладают хорошо развитым клапанным аппаратом и многочисленными внутрисистемными анастомозами, а в подмышечной впадине и межсистемными. Поверхностные и глубокие вены связываются прободающими анастомозами.
Вены нижней конечности
| Н |
а нижней конечности по современным представлениям выделяют три системы вен – поверхностные, глубокие и перфорантные (прободающие) вены, что обусловлено функцией опоры и локомоции. Все они имеют полулунные клапаны разной выраженности, вплоть до функционально несостоятельных клапанов. По поверхностным венам кровь оттекает от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, по глубоким – от мышц и собственных фасций, костей и суставов. Прободающие вены соединяют между собой многочисленные глубокие и поверхностные вены, расположенные в разных плоскостях и уровнях. Они перераспределяют кровь между венозными системами конечностей. Сосудистых анастомозов между поверхностными и глубокими венами более сотни.
В области лодыжек перфорантные вены не имеют прямых связей с подкожной сетью. Поэтому при клапанной недостаточности или тромбозе не возможен окольный отток крови от кожи, что приводит к венозному стазу, отекам и образованию трофических язв.
Поверхностные вены вливаются в глубокие в разных отделах ноги (в подколенной ямке и под паховой связкой). Таким образом, основной отток крови на конечности осуществляют глубокие и перфорантные вены, что обязательно учитывается в клинической практике.
По задней поверхности (тылу) стопы поверхностные вены образуют густую кожную сеть, в которой выделяют:
· тыльные пальцевые вены , возникающие из венозных сплетений в области ногтевых ложи вливающиеся в тыльную венозную дугу;
· тыльную венозную дугу стопы, переходящую в краевые медиальную и латеральную вены стопы - начало большой и малой подкожных вен.
На подошве поверхностная венозная сеть формируется из многочисленных подкожных вен пальцев, сливающихся в поверхностную подошвенную дугу. Она залегает в кожной борозде, отделяющей пальцы от ступни, и имеет связи с тыльной венозной дугой и глубокими венами пальцев.
Глубокие вены подошвы начинаются из пальцевых вен, которые переходят в плюсневые вены. Из них возникает подошвенная венозная дуга. По стопе, голени, бедру проходят подкожные (скрытые) вены большая и малая, содержащие хорошо развитый клапанный аппарат и образующие много анастомозов между собой и с глубокими венами.
Большая подкожная или скрытая вена (v. saphenamagna) начинается из тыльной венозной дуги и ее медиальной ветви по краю стопы. Вена проходит кпереди от медиальной лодыжки на медиальную поверхность голени. Потом огибает сзади медиальный надмыщелок бедра и по переднемедиальной поверхности бедра поднимается до hiatus saphenus (скрытой подкожной щели в широкой фасции бедра), где, прободая фасцию, вливается в бедренную вену.
Притоки большой вены: наружные половые, окружающие подвздошные (поверхностные), поверхностные надчревные, дорсальные пенисные и клиторные, передние скротальные и пудендальные вены. Все они впадают в нее в области скрытой щели бедра. По всей конечности вена имеет многочисленные кожные и подкожные притоки.
Малая подкожная или скрытая вена (v. saphena parva)начинается из тыльной венозной дуги и латеральной краевой ветви, подкожных подошвенных и пяточных вен, проходит позади латеральной лодыжки, поднимается по задней области голени до подколенной ямки, где впадает в глубокую подколенную вену. По ходу принимает кожные и подкожные ветви.
Глубокие вены сопровождают артерии. На стопе – пальцевые тыльные, плюсневые, предплюсневые, пяточные, подошвенную дугу. На голени - большеберцовую переднюю и заднюю, малоберцовую артерию и их ветви; под коленом – подколенную; на бедре – бедренную артерию. Но на голени и стопе каждой артерии соответствуют 2-3 вены, под коленом и на бедре – одна. Бедренная вена имеет крупный приток – глубокую вену бедра (v. profunda femoris) с перфорантными ветвями, которые непосредственно или окольно связывают между собой поверхностные и глубокие вены.
Бедренная вена (v. femoralis) поднимается под паховую связку в сосудистую лакуну, занимая в ней медиальное положение и ограничивая внутреннее отверстие (кольцо) бедренного канала . Выше она переходит в наружную подвздошную вену, имеющую два притока: нижнюю надчревную вену и глубокую вену, окружающую подвздошную кость. Обе приточных вены участвуют в формировании анастомозов: кава-кавальных и порто-кавальных, а также образуют окольную сеть вокруг тазобедренного сустава.
Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной - в результате возникает общая подвздошная, бесклапанная и неветвящаяся вена. Общие подвздошные вены (правая и левая), сливаясь на уровне IV-V поясничных позвонков, дают начало нижней полой вене.
Париетальные притоки внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna): ягодичные (верхняя и нижняя), запирательная, боковая крестцовая, подвздошно-поясничная вены принимают кровь от мышц и органов промежности, таза и нижнего пояса конечности.
Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены формируются из органных венозных сплетений: мочепузырного и предстательного, маточно-влагалищного, прямокишечного, крестцового. Из сплетений выходят мочепузырные, внутренняя половая и маточная вены, средняя и нижняя прямокишечные вены, срединная и латеральные крестцовые вены. Все они впадают во внутреннюю подвздошную вену.
Между висцеральными и париетальными притоками возникает много анастомозов. Вены прямой кишки и её венозное (геморроидальное) сплетение образуют органный порто-кавальный анастомоз. Верхняя ректальная вена входит в систему воротной вены, а средняя и нижняя - в систему нижней полой вены. При циррозе печени кровь, не имея возможности пройти через орган, сбрасывается по данному анастомозу.
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Корни и притоки верхней полой вены. Корнями верхней полой вены являются две плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra), которые сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена имеет один приток: непарную вену (v. azygos), которая впадает в v. cava superior на уровне верхнего края правой легочной артерии.
Плечеголовные вены. Корнями плечеголовных вен являются: v. jugularis interna et v. subclavia на левой и правой сторонах. V. jugularis interna является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, v. subclavia является продолжением v. axillaris, которая собирает кровь с верхней конечности.
Притоки плечеголовных вен
| крупные | мелкие |
| 1. Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior) собирает кровь с щитовидной железы, шейной части пищевода, с мышц шеи. 2. Непарная щитовидная вена (v. thyroidea ima) собирает кровь со щитовидной железы. 3. V. laryngea inferior - с гортани. 4. V. vertebralis – с головного и спинного мозга. 5. V. cervicalis profunda – с мышц шеи. 6. V. intercostalis suprema – с двух верхних межреберных промежутков. 7. V. thoracica interna – в неё впадают: - v. intercostales anteriores (10), - v. musculophrenica – с диафрагмы, -v. epigastrica superior - с кожи мышц живота. | 1. v.v. thymicae – с вилочковой железы. 2. v.v. mediastinales – с лимфатических узлов средостения. 3. v.v. pericardiaci – с плевры и перикарда. 4. v.v. pericardiacophrenicae – с перикарда и диафрагмы. 5. v.v. bronchiales – с бронхов. 6. v.v. tracheales – с трахеи. 7. v.v. aesophageae – с пищевода. |
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Притоки делятся на две группы: внутричерепные и внечерепные.
| внутричерепные | внечерепные |
| 1. Синусы твердой мозговой оболочки – Sinuses durae mater. 2. Диплоические вены – v.v. diploicae – проходят в губчатом веществе костей черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. 3. Эмиссарные вены: v. condylaris, v. mastoidea, v. temporalis – осуществляют анастомоз между синусами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы, выравнивая внутричерепное давление. 4. v.v. cerebri делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: v.v. superiores, v.v. superficiales, v.v. inferiores. К глубоким относятся: v. cerebri magna, v. cerebri interna, v. thalamostriata. 5. v.v. labyrinti собирают кровь с внутренного уха. 6. v. ophtalmica superior выходит через fissure orbitalis superior и собирает венозную кровь с содержимого глазницы. | 1. v. facialis имеет притоки: · v. nasofrontalis собирает кровь с наружного носа и мягких тканей лба; · v. angularis с медиального угла глаза и анастомозирует с v. dorsalis nasi – это приток v. ophtalmica superior; · V. suprathrochlearis – с медиального угла глаза и наружного носа; · V. palpebralis superior – с с верхнего века; · V. palpebralis inferior с нижнего века; · V.v. nasales externae - с наружного носа; · V. labialis superior · V. labialis inferior · V. parotidea – с околоушной железы; · V. palatine – с неба и глотки; · V. masseterica – с собственно жевательной мышцы. 2. v. retromandibularis имеет притоки: v. temporalis superficialis, media et profunda – собирают кровь с мягких тканей височной области. 3. v. maxillaries собирает венозную кровь с крыловидного венозного сплетения (plexus pterigoideus), которое находится между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Это сплетение собирает венозную кровь с мышц головы, с полости носа, твердого и мягкого неба, с зубов и десен верхней и нижней челюсти. В это сплетение впадают: v. ophtalmica inferior, v. meningea media. 4. v. parotidea с околоушной железы. 5. v.v tympanicae – с барабанной полости. 6. v. stylomastoidea - с барабанной полости. 7. V. articulatio temporomandibularis. |
Наружные яремные вены (v. jugularis externae). Начинается позади ушной раковины и имеет притоки:
1. V. auricularis posterior
2. V. occipitalis
3. V. sternocleidomastoidea.
Наружная яремная вена впадает в яремный угол – angulus venosus jugularis, который образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной.
Передние яремные вены (v. jugularis anterior). Образуются из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускаются вниз, обе вены входят в spatium interaponeuroticum suprasternale , которое находится между второй и третьей фасциями шеи, где находится жировая клетчатка. В этом пространстве обе передние яремные вены анастомозируют, образуя яремную дугу – arcus venosus juguli, после чего передние яремные вены впадают в яремный венозный угол.
Верхняя полая вена , v. cava superior vv. brachiocephalicae v. azygos
Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae .
ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН
1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior
2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar plexus thyroideus impar ,
3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae
4. Вены органов средостения , vv. mediastinales .
5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda
6. Позвоночная вена , v. vertebralis
7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae
Топография,формирования и приток внутренней яремной вены
V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз.На нижнем конце v. jugularis interna перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение - bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана.
На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. несут кровь от различных образований лица.
2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области.
3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus),
4. V. lingualis, язычная вена
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.
6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена
Топография,формирование и притоки подключичной вены
V. subclavia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris . У начала и конца имеются клапаны.Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior;на свлем пути стенка подключ.вены прочно срастается с собственной фасцией шеи,с надкостницей 1 ребра,с сухожилием передней лестничной мыщцы.поэтому просвет вены не спадается. позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugularis interna, образуя венозный угол,причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica.в венезный угол впадает наружная яремная вена.
Топография,формирование и притоки подмышечной вены
v.axilaris образуется слиянием vv,brachiales ,продолжается до уровня латерального края 1 ребра, где она переходит в подключичную вену.наиболее крупными притоками являются грудонадчревные вены(vv.thoracoepigastricae) и латеральная грудная вена (v.thoracica lateralis).грудонадчревные вены анастомозируют с нижней надчревной веной (приток наружной повзжошной вены) и принимают вены из околососкового венозного сплетения()plexus venosus areolaris)
Топография,формирование и притоки плечевой вены
Возле локтевого сустава локтевые и лучевые вены сливаются, образуя две плечевые вены (v. brachiales), поднимаются вверх,соединяются в единый ствол,переходящий на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины в подмышечную вену. v. axillaris. В эти вены поступает вся кровь не только из глубоких, но также из поверхностных вен верхней конечности.
Топография и истоки поверхностных вен верхней конечности
Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие:
1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.
2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.
Бассейн оттока крови в систему нижней полой вены
V. cava inferior, нижняя полая вена, - самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на из слияния двух общих подвздошных вен. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. he paticae). Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.
Система нижней полой вены образована сосудами, собирающими кровь от стенок и органов брюшной полости и таза, а также от нижних конечностей.
Пристеночные вены впадающие в нижнею полую вену:
1) vv. lumbales dextrae et sinistrae
2) vv. phrenicae inferiores
Вены внутренностей впадающие в нижнею полую вену:
1) vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин)
2) vv. renales, почечные вены
3) v. suprarenalis dextra
4) vv. hepaticae, печеночные вены
Аномалии отхождения основных сосудов
1. Выход аорты и легочного ствола из левого желудочка – значительно более редкий врожденный порок, чем двойной выход сосудов из правого желудочка. Аорта может занимать любое из 3 возможных положений (справа, спереди, слева) по отношению к легочному стволу. Возможны наличие стеноза легочного ствола (с отсутствием артериального конуса), дефект межжелудочковой перегородки.
2. Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка – в изолированном виде не встречается, с ним сочетаются и другие пороки: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз артериального конуса правого желудочка, стеноз легочного ствола и др. В основе данного порока находятся отсутствие конотрункальной инверсии и недостаточность сдвига желудочков, приводящие к первично правожелудочковому происхождению больших артерий.
3. Ствол артериальный общий – сохранен первичный эмбриональный артериальный ствол, в результате чего из сердца выходит один сосуд, располагающийся над дефектом в межжелудочковой перегородке.
4. Транспозиция аорты и легочного ствола (син.: транспозиция магистральных сосудов) – отхождение аорты от правого желудочка, легочного ствола – от левого.
Крообращение плода
Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.
Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты - плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени.На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.
Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.
Смешанная кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.
в правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола поductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.
При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 - 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.
Бассейн оттока крови в систему верхней полой вены
Верхняя полая вена , v. cava superior , Представляет собой короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae . Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos . В систему верхней полой вены осуществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.
Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая). Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna .
ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН
1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.
2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar , отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar ,
3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.
4. Вены органов средостения , vv. mediastinales , отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales .
5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda , отводит кровь от наружных позвоночных сплетений
6. Позвоночная вена , v. vertebralis
7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae