Болезнь коронарных артерий (ИБС). ИБС (ишемическая болезнь сердца) - недостаточность кровоснабжения сердца Ишемия коронарных сосудов

Определение: что понимают под ИБС?

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных заболеваний в индустриальных странах. Ишемическая болезнь сердца представляет собой сужение одного или более коронарных сосудов, что вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Это приводит к недостаточному обеспечению сердца кислородом. В результате сердце перестает работать должным образом. Это приводит к боли и чувству тяжести в области сердце. В худшем случае ИБС может привести к сердечному приступу.

Причины: как возникает ишемическая болезнь сердца?

Основной причиной развития ишемической болезни сердца считается атеросклероз (кальсификация артерий). При влиянии факторов риска, таких как высокое кровяное давление и уровень холестерина, сахарный диабет, излишний вес и курение, данное состояние может привести к инфаркт миокарда.

Симптомы: как проявляется ИБС?

Ишемическая болезнь сердца на ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно, однако, при прогрессировании заболевания проявляется, главным образом, через основной симптом – стенокардию. Кровоток, поступающий через суженные артерии, не может обеспечить сердце достаточным количеством кислорода, особенно при физической нагрузке (например, подъем по лестнице), в результате пациент испытывает одышку, чувство жжения и давящую боль в груди.

Как ИБС диагностируется?

Для диагностики ишемической болезни сердца доступны различные инвазивные и неинвазивные методы, при этом при первоначальной диагностике, как правило, используют последние. Они включают в себя:

ЭКГ покоя, с нагрузкой и холтеровское мониторивание ЭКГ
эхокардиография
сцинтография сердца
МРТ сердца
КТ сердца

Если диагноз необходимо уточнить или неинвазивные методы исследования не предоставили убедительных результатов, используется коронарная ангиография (катетеризация сердца) . В данном случае проводят катетеризацию сердца через бедренную или плечевую артерию и вводят контрастное вещество. Таким образом сужение в коронарных артериях становится видимым с помощью рентгеновских лучей.

Лечение ИБС: медикаменты или операция?

При лечении ИБС большое значение имеет медикаментозная терапия. Могут быть использованы такие препараты, как аспирин (для разжижения крови), бета-блокаторы (для снижения частоты сердечных сокращений и, следовательно, потребления кислорода сердцем) и нитраты (также для снижения потребления кислорода).

Если медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов, прибегают к таким процедурам, как баллонная ангиопластика (ТБКА = чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) или шунтирование.

При баллноной ангиопластике сразу после коронографии к месту сужения сосуда продвигают баллонный катетер. Баллон достигает места сужения и начинает его расширять. Чтобы предотвратить повторное сужение сосудов, устанавливают стент (гибкая металлическая трубка).

В особенно тяжелых случаях ишемической болезни проводится операция шунтирование . С помощью трансплантации вены или артерии, взятой из конечности пациента, делают «обходной путь» для участка сужения. Операция может быть выполнена либо на работающем сердце, либо с использованием малоинвазивных методов.

Каковы прогнозы продолжительности жизни при ишемической болезни сердца?

Прогноз при ишемической болезни зависит от многих факторов, решающими из которых являются количество пораженных коронарных артерий, локализация сужения, степень тяжести заболевания и наличие других заболеваний, таких как диабет или нарушения кровоснабжения других органов.

Ранняя диагностика и лечение болезни являются залогом благоприятного прогноза, поскольку запущенная болезнь может привести к сердечному приступу.

Также долгосрочный благоприятный прогноз зависит от того, сможет ли пациент основательно поменять свой образ жизни. Важно придерживаться следующих правил:

достаточное количество физических упражнений
здоровое питание
отказ от курения
профилактика ожирения
регулярный прием лекарств

Существующие варианты лечения ишемической болезни сердца, как правило, приводят к хорошим результатам. Для пациентов это означает долгую жизнь без жалоб.

Какие врачи и клиники являются специалистами в лечении ишемической болезни сердца в Германии и Швейцарии?

Человек, который страдает от ишемической болезни сердца, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для лечения ИБС или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Швейцарии или Австрии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Таковыми являются кардиологи и кардиохирурги, специализирующиеся на лечении ИБС и имеющие многолетний опыт работы.

Компания PRIMO MEDICO поможет найти вам опытного специалиста или клинику для лечения суженных коронарных сосудов сердца. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения, сметы расходов или срока лечения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови. Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются коронарными артериями . Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы. Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют коронарной болезнью .

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Причины ишемической болезни сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ИБС выступает . Атеросклероз характеризуется образованием бляшек (жировых отложений) на стенках артерий, которые постепенно перекрывают просвет сосуда. Такие бляшки могут возникать и на стенках коронарных артерий. Постепенно нарастающее нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к развитию хронических форм ИБС. Острые формы ИБС, как правило, обусловлены закупоркой сосуда тромбом или оторвавшейся частью атеросклеротической бляшки.
Другими причинами ИБС являются:

спазм коронарных артерий;
повышенная свертываемость крови. В этом случае увеличивается риск возникновения тромбов;
увеличение размера сердца (следствие некоторых заболеваний). При этом рост сосудистой сети отстаёт. В результате возникает недостаток кровоснабжения увеличенной сердечной мышцы;
устойчивое пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертензия);
(тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивают:

курение;
повышенное содержание холестерина в крови;
(избыточный вес);
артериальная гипертензия;
гиподинамия (низкая физическая активность).

В группе риска находятся люди в возрасте старше 50 лет. При этом мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Наследственный фактор также имеет значение: вероятность развития ИБС возрастает, если она выявлялась у кого-то из близких родственников.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Тошнота может сопровождаться .

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний. Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Головокружения

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится . Для определения состояния сердца используются:

Неактивный метод диагностики

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться . Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются. Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет целью нормализацию кровоснабжения сердечной мышцы, снижение риска инфаркта миокарда, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Своевременно начатое адекватное лечение ишемической болезни сердца позволит улучшить качество жизни больного и сохранить жизнь на многие годы.

Коронарная болезнь (КБС) — это заболевание коронарных сосудов сердца. Они снабжают сердце — мотор сердечно-сосудистой системы — кислородом и питательными веществами.
Внутрисосудистые отложения-бляшки из жира, кальция или волокнистой соединительной ткани приводят к сужению просвета коронарных артерий (артериосклероз), ограничивая приток крови к сердцу. И как следствие - недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Появляются характерные симптомы и жалобы: боль, чувство стеснения в грудной клетке (ангина пекторис), вплоть до сердечного инфаркта и внезапной сердечной смерти.

Причины

Существует целый ряд причин, которые могут способствовать образованию бляшек. Однако не во всех случаях развивается КБС. Наибольшую опасность представляет сочетание нескольких факторов риска.

Факторы риска развития КБС, которые можно регулировать:

Повышенное кровяное давление
Высокий уровень холестерина
Курение
Повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет)
Ожирение
Стресс
Недостаток движения

Существуют также факторы риска, на которые нельзя повлиять или устранить:

Возраст
Семейная предрасположенность
Пол (за счет воздействия эстрогенов женщины до развития менопаузы менее подвержены КБС)

Симптомы (жалобы)

Типичным признаком КБС является чувство стеснения, сдавления в груди при напряжении, иногда хронические боли в сердце, возникающие даже при небольшой нагрузке.
Позднее чувство стеснения появляется уже при минимальных нагрузках (например при нагибании, чтобы зашнуровать обувь, при подъеме по лестнице). Становится тяжело дышать, боль отдает в левую руку, челюсть, а так же в надчревную область.
Эти симптомы могут сопровождаться одышкой, тошнотой, потливостью, учащенным пульсом и чувством страха как при инфаркте.

Диагностика (обследование)

Изучение истории болезни, анамнеза, учитывая все имеющиеся жалобы и информацию о наследственности.
ЭКГ при нагрузке
Эхокардиография (УЗИ сердца)
Сцинтиграмма сердечной мышцы
Катетеризация сердца (с визуализацией сосудов сердца контрастным средством)

Терапия (лечение)

Прежде всего необходимо исключить воздействие всех факторов риска. Особое внимание придается снижению веса при ожирении, отказ от курения, коррекция кровяного давления, уровня холестерина и сахара в крови.
Для симптоматического лечения, улучшения кровотока и снабжения сердца кислородом применяются следующие медикаменты:

Аспирин (уменьшает агглютинацию кровяных телец)
Нитроглицирин или родственные ему препараты (расширяют сосуды и снижают нагрузку крови)
Бетаблокаторы (снижают потребность крови в кислороде)
Блокаторы кальциевых каналов (уменьшают постнагрузку за счет снижения давления)

Часто бывает необходимо оперативное лечение, при этом суженые сосуды расширяются баллонным катетером (чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика). Если возможности проведения данной операции нет (например при сужении различных коронарных сосудов), то необходимо шунтирование (создание обходных артериальных анастомозов).

Возможные осложнения

При отсутствии лечения КБС ведет к инфаркту миокарда или к сердечной смерти. Без незамедлительного оказания помощи в отсутствии снабжения кислорода может произойти отмирание участка сердечной мышцы. Сердечный инфаркт нередко приводит к смерти. Кроме того, опасны также нарушения ритма и слабость сердечной мышцы.
Пациенты с КБС чаще, чем остальные подвержены инсультам и другим заболеваниям, связанным с закупоркой артерий.

Профилактические мероприятия

Отказ от курения
Коррекция веса тела при ожирении
Регулярно двигаться
Постоянно соблюдать все терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию артериального давления, содержания холестерина и сахара в крови.
Необходимо сбалансировать трудовую жизнь, при этом минимизировать факторы риска.

Это средний мышечный слой органа, который составляет основную часть его массы. В результате развития симптомов патологии без их лечения возможно появление различных осложнений.

Ишемическая болезнь сердца (симптомы и лечение учитываются при диагностике) – это патология, при которой нарушается кровоснабжение миокарда. Сокращённо заболевание называется ИБС. Коронарные сосуды поражаются, кровь ограниченно поступает к сердцу либо вообще не протекает к органу.

Миокард – это самая толстая мышца сердца, которая расположена в середине. Она участвует в перекачивании крови.

Благодаря миокарду, сердце обладает следующими свойствами:

автоматическая работа без внешней стимуляции – сердце ритмично сокращается;
проводимость импульсов;
реагирование на внешние и внутренние факторы.

Формы ишемии сердца

У ишемической болезни есть классификация. В таблице указаны формы ИБС.

Название	Описание
Внезапная коронарная смерть	Другие названия – первичная остановка сердца, ВКС. Летальный исход, который происходит вследствие прекращения деятельности органа. Разновидность ИБС встречается у взрослых людей в возрасте 45 – 75 лет. Внезапный летальный исход – это прекращение жизнедеятельности организма, которое наступает в течение 6 часов от начала проявления сердечных нарушений. Разновидность ИБС всегда появляется неожиданно и не зависит от наличия патологий ССС. Не всегда состояние приводит к летальному исходу. Можно нормализовать функционирование сердца, если реанимационные мероприятия оказаны своевременно.
Стенокардия	Другое название – грудная жаба. У человека появляются приступообразные боли в области сердца. Неприятные ощущения возникают в результате недостаточного кровоснабжения миокарда. Стенокардия бывает нескольких видов:
Инфаркт миокарда	Некроз мышцы, который развивается в результате острого нарушенного кровообращения. Стадии инфаркта: 1. Начальная. Другое название – период повреждения. Стадия длиться до 3 суток. Волокна повреждаются, в результате нарушается кровообращение. 2. Острая. Длительность стадии – от 1 до 21 суток. Постепенно зона повреждения уменьшается, так как один участок волокон погибает, а другой – пытается восстановиться и снижает кровообращение. 3. Подострая. Длительность стадии – от 3 до 12 мес. Глубоко повреждённые волокна отмирают. А другие – восстанавливаются, переходят в зону ишемии (сниженного кровообращения). 4. Рубцовая. Другое название – конечная стадия. Волокна рубцуются на протяжении всей жизни человека. Здоровые участки соединяются в месте некроза.
Постинфарктный кардиосклероз	Происходит рубцевание отмерших тканей. Разновидность ИБС появляется не только в результате инфаркта миокарда, но и при инфекционных заболеваниях.
Нарушение сердечного ритма	Другое название – аритмия. Это разновидность ИБС, при которой нарушается частота, ритмичность, последовательность сокращения и возбуждения сердца. Классификация: синусовая брадикардия – редкий сердечный ритм; синусовая тахикардия – резкое увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов/мин.; синусовая аритмия – нарушенный сердечный ритм, который сопровождается урежением и учащением (ЧСС находится в пределах нормы); пароксизмальная тахикардия – внезапное изменение частоты сердечных сокращений, но правильный ритм сохраняется на протяжении длительного времени.
Сердечная недостаточность	Состояние, которое развивается в результате ослабленной сократительной активности миокарда. Недостаточность сердца – это не самостоятельное заболевание. Нарушение появляется в результате ИБС, артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность бывает нескольких видов:
Безболевая ишемия сердца	Кровоснабжение миокарда временно нарушается. В качестве симптомов не появляется боль, но на кардиограмме можно заметить нарушения в работе сердца. Разновидность ИБС проявляется в виде самостоятельного отклонения либо сочетаться с другими формами ишемии.

Помимо международной квалификации, появились новые разновидности ИБС.

А именно:

Гибернирующий миокард. Другое название – спящий. Состояние представляет собой длительное нарушение функциональности миокарда вследствие хронической ИБС или повторных эпизодов ишемии.
Оглущённый миокард. Снижение сократимости миокарда, которое возникает на фоне нарушенного кровотока. Мышца поражается, но его клетки не гибнут.
Синдром Х. Артерии изменяются, уменьшается их просвет. По симптоматике заболевание схоже с атеросклерозом коронарных сосудов.

Причины ИБС

Ишемическая болезнь сердца (симптомы и лечение взаимосвязаны в выборе тактики терапии) возникает по разным причинам.

К ним относятся следующие факторы:

Ишемическая болезнь сердца заключается в неполноценном снабжении миокарда кровью, кислородом и питательными веществами.

Такое развивается по следующим причинам:

поражение коронарных сосудов;
заболевание сердца сочетается с нарушенным метаболизмом.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца может возникать при наличии факторов риска. То есть вероятность появления заболевания увеличивается. Это необходимо учитывать при возникновении симптомов, а также назначении лечения.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность ИБС:

Боли при ИБС

Болевые ощущения при ИБС зависят от разновидности заболевания. Подробная информация указана в таблице.

Вид ИБС	Описание боли
Внезапная коронарная смерть	Неприятные ощущения возникают за грудиной. Характер боли – давящий или сжимающий.
Стенокардия	У боли при стенокардии есть особые признаки. Сначала возникает дискомфорт в груди. Затем появляется боль, которая обладает следующими особенностями:
Инфаркт миокарда	Чаще всего об инфаркте миокарда можно судить по появлению боли за грудиной, которая имеет острый, жгучий, давящий характер. Дискомфорт может локализоваться в верхней конечности, шее, спине. А также боль отдаёт в нижнюю челюсть. Но не всегда дискомфорт типичный. При инфаркте миокарда боль может маскироваться. Различают абдоминальный вид дискомфорта. Неприятные ощущения в брюшной полости, которые нетипичны для инфаркта. Дискомфорт острого характера, локализуется в правом боку, но затем может распространяться по всему животу.
Постинфарктный кардиосклероз	Для состояния характерна боль в груди, она имеет жгучий и давящий характер. Дискомфорт отдаёт в плечо или верхнюю конечность.
Нарушенный сердечный ритм	При аритмии могут наблюдаться боли в области сердца, которые имеют ноющий или колющий характер. Иногда дискомфорт настолько сильный, что доводит до обморока. При нарушенном сердечном ритме может быть боль в спине.
Сердечная недостаточность	Боль в сердце сдавливает, сжимает. Дополнительно она может проявляться как колющая и режущая.
Безболевая ишемия	Болевые ощущения отсутствуют.

Признаки болезни

При ишемической болезни сердца проявляются различные симптомы. Признаки зависят от классификации ИБС. Подробная информация указана в таблице.

Название разновидности ИБС	Симптоматика
Внезапная коронарная смерть	Симптом, который может заметить сам человек – это внезапное снижение ранее переносимых нагрузок. К примеру, если до этого можно было подняться на 5 этаж без проблем, то теперь затруднительно пройти 200 м. Дальнейшие симптомы коронарной смерти: прекращение деятельности сердца; нарушение перекачивания крови; потеря сознания; отсутствие пульса и дыхания; расширение зрачков. Перед данной разновидностью ИБС могут появляться предвестники. К примеру, учащение сердцебиения, головокружение.
Стенокардия	Помимо боли, при стенокардии нарушается эмоциональный фон. Человек боится смерти, постоянно нервничает. Дополнительно возникает одышка и быстрая утомляемость при минимальной нагрузке.
Инфаркт миокарда	Помимо боли, при инфаркте миокарда появляются следующие симптомы: одышка при минимальной нагрузке; слабость; ощущение сердцебиения; головокружение; выделение холодного пота, имеющего липкий характер; эмоциональная нестабильность – страх, тревожность; тошнота и рвота; изменение артериального давления; бледность кожного покрова; нарушенная координация движений; проблемы со зрением; кашель; увеличение вен на шее; посинение и отёк конечностей. Но инфаркт может маскироваться. Дополнительные симптомы: Гастралгическая форма. Проявляются симптомы, характерные для приступа панкреатита – высокая температура, жидкий стул, икота. Астматическая форма. Признаки маскируются под заболевания дыхательной системы. В качестве симптомов выделяют проблемы с вдохом, а также сильную одышку. Но препараты против астмы не устраняют признаки. Церебральная форма. Возможна потеря сознания. У человека нарушается речь, она становится невнятной. Безболевая форма. В качестве симптомов можно выделить слабость, одышку. В редких случаях немеет мизинец на левой руке.
Постинфарктный кардиосклероз	Симптомы: утомляемость при минимальной нагрузке; частое сердцебиение при занятиях спортом; пастозность голеней – состояние, которое предшествует отёку; отёчность нижних конечностей (в серьёзных случаях); удушье ночью; нарушенная работа сердца.
Нарушение сердечного ритма	Признаки состояния: перебои в работе сердца; нарушенная частота сердечных сокращений; слабость при минимальной нагрузке; ощущение жара; похолодание в конечностях; психические нарушения – страх, тревога. Если случай тяжёлый, то дополнительно добавляется обморок.
Недостаточность сердца	Симптомы острой недостаточности в правом желудочке: усиленное сердцебиение; увеличение вен на шее; отёчность нижних конечностей; сниженное артериальное давление. Признаки острой недостаточности в левом желудочке: При хронической недостаточности появляются следующие симптомы: одышка; усталость при минимальной нагрузке; бледность кожного покрова; окрашивание кожи в синеватый цвет; отёчность нижних конечностей.
Безболевая ишемия	По симптомам, заболевание может быть схоже с другими патологиями – сахарный диабет, тромбоз. Признаки: боль в голове; постоянная жажда; нарушенное мочеиспускание; отёчность нижних конечностей; хромота; снижение чувствительности кожного покрова.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца (симптомы и лечение – это взаимосвязанные факторы) провоцирует осложнения. Самые серьёзные последствия ИБС – кома и летальный исход.

Когда нужно обращаться к врачу? Диагностика

Лечение ИБС находится в компетенции врача – кардиолога. Поэтому при подозрении на заболевание необходимо посетить врача. Он проведёт опрос, изучит историю болезни. Дополнительно понадобится осмотр тела человека. После этого, возможно, нужно будет проконсультироваться с кардиохирургом.

Симптомы, при которых необходимо вызывать лечащего врача или скорую помощь:

Для уточнения диагноза необходимо полное обследование организма. Оно включает в себя:

сдачу общего анализа крови и мочи – по результатам определяют значение важных показателей (эритроциты, гемоглобин и другое);
сдачу биохимического анализа – определяют значение глюкозы, холестерина и других показателей;
электрокардиограмму (ЭКГ) – процедура помогает выявить отклонения в работе сердца;
ультразвуковое исследование (УЗИ) – по результатам можно выявить размер сердца, отклонения в развитии органа;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) – высокоинформативное исследование, по результатам которого можно определить размер органа, оценить его функциональность;
биопсию сердца – забирают небольшую ткань миокарда, отправляют в лабораторию;
нагрузочный тест;
холтеровское исследование;
ЭхоКГ;
коронароангиографию.

Нагрузочные тесты

Другое название нагрузочных методик – стресс-тест. Они бывают нескольких видов. Но принцип одинаковый – сердце обследуют при физической активности. Это помогает полностью рассмотреть орган. В состоянии покоя может не быть полной картины нарушения деятельности сердца.

Положительные качества нагрузочных тестов:

выявление отклонений в работе сердца ещё на начальном этапе;
возможность изучения отклонений в работе сердца, которые не видны в состоянии покоя;
можно выявить переносимость организма.

Поэтому нагрузочные тесты часто применяют у людей, чьи профессии связаны с повышенной нагрузкой – пожарные, водители. А также данный метод диагностики используют спортсмены, чтобы рассчитать допустимую нагрузку и эффективнее проводить тренировки.

Популярные тесты:

Нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками

В качестве нагрузочных тестов с визуализирующими методиками, используют следующие процедуры:

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). В организм человека вводят препарат. Затем делают компьютерную томографию. Если кровоток миокарда нормальный, препарат распределяется равномерно. Когда кровоснабжение мышцы снижено, можно заметить дефекты.
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). В организм вводят радиоактивный изотоп. При помощи томографии следят за питанием миокарда. По результатам можно сделать вывод о снабжении сердца.
Перфузионная магнитно-резонансная томография коронарного русла (ПМРТ) . В организм человека вводится вещество, которое окрашивает сосуды. После ПМРТ можно сделать вывод о работе миокарда.

Холтеровское мониторирование

Сокращённое название, которое используют кардиологи – холтер.

По результатам процедуры можно сделать вывод о следующих пунктах:

Кожный покров в области груди обезжиривают при помощи специального спиртового раствора. К телу человека прикрепляют небольшой прибор, вес которого не превышает 500 г. Далее крепят электроды.

Стандартное время проведения процедуры – 24 часа. Но, если нужна более длительная диагностика, продолжительность может быть увеличена до 2 – 7 суток.

При постановке холтера, врач подскажет, какие действия лучше не делать. К примеру, запрещается слишком сильная физическая активность, так как прибор может выключиться или результат будет неправильный. А также от повышенного потоотделения электроды не будут держаться. В остальном нужно придерживаться привычного образа жизни.

Когда необходимый промежуток времени прошёл, прибор снимают, подключают устройство к компьютеру. Цифровая система анализирует полученные данные.

ЭхоКГ

Полное название процедуры – эхокардиография. Для проведения используется специальный аппарат, который излучает ультразвук. Проходя через сердце, волны отражаются тканями органа.

Продолжительность процедуры варьируется от 30 до 40 мин. Датчик прикладывается к нескольким областям кожного покрова. В процессе ЭхоКГ обращают внимание на сократимость миокарда, деятельность клапанов, работу сердца.

Коронароангиография

По результатам процедуры можно выявить особенности строения системы кровообращения. Коронароангиография – это оперативное диагностическое вмешательство. Поэтому процедура проводится только в клинике.

На коже делают разрез, через который вводится зонд (длинная и тонкая трубка). Процесс продвижения катетера до сердца контролируется при помощи камеры. Через зонд вводится контрастное вещество. Далее проводят рентген. На протяжении всей процедуры контролируют пульс человека.

Медикаментозное лечение

Ишемическая болезнь сердца (симптомы и лечение являются взаимосвязанными факторами) – это патология, при которой могут использовать медикаментозную терапию. Лекарственные препараты уменьшают проявление негативной симптоматики и облегчают самочувствие человека.

Β-адреноблокаторы

Группа препаратов снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту сердечных сокращений и кровяное давление. При приёме В-адреноблокаторов увеличивается продолжительность жизни человека с ИБС.

Механизм действия бета-адреноблокаторов

Чаще всего назначают следующие препараты:

Метопролол.
Атенолол.
Бисопролол.
Конкор.
Беталок.

Антиагреганты

Препараты, которые уменьшают вероятность образования тромбов.

При ИБС часто назначают:

Ацетилсалициловую кислоту.
Кардиомагнил.
Тромбо АСС.
Ацекардол.

Статины и фибраты

Статины ускоряют выведение плохого холестерина. В результате улучшается общее состояние сосудов, улучшается эластичность их стенок. Дополнительно препараты устраняют симптомы повышенного холестерина.

При ИБС назначают следующие лекарства:

Аторвастатин.
Аторис.
Крестор.
Розувастатин.

Фибраты снижают выработку триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности. А также препараты повышают синтезирование хорошего холестерина.

Медикаменты:

Клофибрат.
Фенофибрат.
Липантил.

Антикоагулянты

Медикаменты способствуют разжижению крови. В результате снижается вероятность тромбообразования. К группе относится Гепарин, Варфарин, Ксарелто.

Нитраты

Медикаменты устраняют приступ стенокардии. А также нитраты используются для предотвращения осложнений в случае острого инфаркта миокарда. Группа препаратов расширяет сосуды, кровь быстрее поступает к миокарду и снабжает его кислородом.

В итоге можно избавиться от болевых ощущений в груди. Дополнительно нитраты улучшают текучесть крови, предотвращают тромбообразование. К группе относится Нитроглицерин, Нитроспрей, Нитроминт.

Антиаритмики

Препараты нормализуют сердечный ритм. К группе относится Верапамил, Дигоксин, Амиодарон.

Диуретики

Лекарственные препараты ускоряют выведение лишней жидкости из организма. В результате уменьшается отёчность, снижается нагрузка на сердце. К группе относится Верошпирон, Диувер, Гидрохлортиазид.

Другие методы

Помимо лекарственных препаратов, при ИБС могут использовать другие методы терапии. Чаще всего применяют коронарную ангиопластику и стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Операция используется для открытия сосуда (если он заблокирован холестериновой бляшкой) и восстановления кровотока. Перед процедурой человеку вводят местную анестезию.

В бедренной (около паховой области) или радиальной (на запястье) артерии делают прокол. Предварительно кожный покров отрабатывают спиртовым раствором. Далее в артерию вводят катетер, на конце которого есть баллон.

Трубка продвигается к месту закупоривания. Баллон медленно раздувают, вдавливая бляшку в стенки артерии. Затем происходит сдувание. Действия с баллоном повторяют несколько раз. Далее все инструменты извлекают из сосуда.

Если диаметр артерии более 3 мм, нужно проводить стентирование. Специальное устройство (стент) вводят в сосуд. Благодаря решетчатой конструкции происходит расширение артерии. Таким образом эффект более стойкий. После проведения процедуры стенд навсегда остаётся в сосуде.

Аортокоронарное шунтирование

При операции создают новый сосудистый путь для движения крови. Хирург прокладывает его в обход артерии, которая закупорена холестериновой бляшкой. По результатам процедуры можно улучшить кровоснабжение миокарда. Для шунтирования используются сосуды пациента. Это может быть часть лучевой артерии верхней конечности, подкожная вена ноги.

С одной стороны шунт присоединяется к аорте, а с другой – к сердечной ветви, которая заблокирована тромбом. При операции человека подключают к системе искусственного кровообращения. Устройство будет осуществлять кровоток по организму вместо сердца. Но возможно вмешательство без выполнения этого пункта, главный орган будет работать.

Значение питания при ИБС

При ИБС необходимо правильно питаться. Так можно уменьшить нагрузку на сердце и улучшить самочувствие человека.

Принципы питания:

Частые приёмы пищи – до 6 раз в сутки. Нужно соблюдать перерывы между едой – от 3 до 4 часов. Размер порции – до 300 г.
Убрать из рациона жирные, жареные, копчёные блюда.
Уменьшить количество сладкого, мучного.
Заменить жирное мясо низкокалорийным – вместо свинины и баранины лучше покупать курицу, индейку;
Молочные продукты должны быть низкокалорийными.
В рационе должны преобладать овощные супы, каши.
Лучше готовить еду паровым методом, отваривать либо запекать в духовке.
Нужно помнить о питьевом режиме – не менее 1 л чистой негазированной воды в сутки. Рекомендуется исключить сладкие напитки, крепкий кофе и чай.

Значение физической активности

Нагрузки при ИБС помогают снизить проявление симптомов и облегчить самочувствие человека. Но не нужно заниматься профессиональным спортом или сильно нагружать организм. Сначала достаточно зарядки по утрам. Затем можно усилить нагрузку и выбрать для себя любимое занятие – езда на велосипеде, ходьба.

Прогноз

Прогноз при ИБС зависит от разновидности заболевания и стадии. А также берут во внимание сопутствующие патологии. Но ИБС – это неизлечимое состояние. Нельзя полностью избавиться от заболевания.

Но с такой патологией жизнь человека может быть увеличена ещё на 20 – 50 лет, если придерживаться всех рекомендаций специалиста. При помощи терапевтических мер допускается остановка прогрессирования заболевания.

Под ишемической болезнью сердца подразумевается нарушение кровообращения миокарда. Это мышца, которая участвует в перекачке крови. Существуют разные формы ИБС – инфаркт миокарда, стенокардия, кардиосклероз. Для каждой разновидности присущи свои симптомы.

В качестве лечения используют лекарственные препараты и операцию (ангиопластика, шунтирование). Самое главное – это своевременно посетить кардиолога или вызвать скорую помощь. Если соблюдать все рекомендации врача, можно остановить прогрессирование болезни, снизить вероятность осложнений.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об ишемической болезни сердца

В чем опасность ишемии сердца:

ИБС - это группа острых и хронических заболеваний сердечной мышцы, морфологической основой которой являетсяатеросклероз коронарных артерий. В патофизиологической основе болезни лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и реальной доставкой крови к сердцу. Это несоответствие возникает не только из-за атеросклеротического сужения просвета коронарных сосудов, но также из-за развития тромбоцитарных агрегатов в этих сосудах, периодического спазма (сужения) сосудов.

Классификация ишемической болезни сердца

(ВКНЦ Амн СССР, 1983г. На основе предложений экспертов ВОЗ (1979г.).

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

Стенокардия.

Стенокардия напряжения.
1. впервые возникшая стенокардия напряжения,
  стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от IдоIV),
  прогрессирующая стенокардия напряжения.

Спонтанная, или вариантная стенокардия (Принцметала).

Инфаркт миокарда:

крупноочаговый (трансмуральный),

мелкоочаговый (нетрансмуральный),

Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта).

Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы).

«Немая» форма ИБС.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия – своеобразный приступообразный болевой синдром, чаще всего возникающий за грудиной или слева от грудины на фоне атеросклероза или ангиоспазма коронарных артерий. Патофизиологической основой болевого синдрома является ишемия миокарда.

Как видно из представленной классификации ИБС (таблица 9), стенокардия делится на стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию . В свою очередь стенокардия напряжения делится на впервые возникшую стенокардию напряжения, стабильную стенокардию напряжения и прогрессирующую стенокардию напряжения. Клинически наиболее распространенной является стабильная стенокардия напряжения.

О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в тех случаях, когда с момента возникновения первого приступа прошло не более одного месяца.

Стабильная стенокардия напряжения

Жалобы : Основная жалоба – типичная больза грудиной или слева от нее. Она приступообразная, чаще всегодавящая илисжимающая , сопровождается чувством страха смерти. Длительность боли3-5 минут , реже 15-20 минут, часто иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область (рис. 55),связана с физической нагрузкой , подъемом артериального давления, психоэмоциональным возбуждением. Она прекращается (уменьшается) при прекращении физической нагрузки или сразу же после приема нитроглицерина. Отличительной диагностической особенностью стабильной стенокардии напряжения является стереотипность ее течения, все приступы похожи друг на друга, возникают только при определенной физической нагрузке. В связи с этим больные, зная все эти нюансы, адаптируются к своему состоянию и, регулируя уровень физической нагрузки или принимая превентивно нитроглицерин перед такими нагрузками, предупреждают приступы стенокардии.

Осмотр : при интенсивных болях кожные покровы бледные, отмечается потливость, особенно кожи лба. Больные ведут себя спокойно, стараются "затаиться", характерна вынужденная адинамия. На улице больные останавливаются и, чтобы скрыть свое состояние, делают вид, что рассматривают витрины («симптом витрины»). Часто во время приступа больные кладут сжатый кулак на область сердца («симптом кулака»). При хронической ИБС больные постоянно ощущают боли в области большой грудной мышцы слева («симптом орденской колодки»).

Пальпация : повышение болевой чувствительности в зонах Захарьина-Геда, которая может сохраняться в течение нескольких часов после исчезновения болевого приступа.

Перкуссия сердца : границы сердца не изменены (если нет артериальной гипертензии и выраженного кардиосклероза), часто расширен сосудистый пучок воIIмежреберье.Аускультация сердца : в момент приступа стенокардии -приглушение первого тона на верхушке, часто акцентIIтона на аорте, появление аритмий (чаще экстрасистолии). Нередко наблюдается урежение пульса и повышение артериального давления.

Рис.55 . Зоны локализации и иррадиации болей при стенокардии и инфаркте миокарда.

Электрокардиография. На ЭКГ, снятой во время приступа стенокардии, могут определяться признаки нарушения коронарного кровообращения:смещение интервала SТ чаще вниз, реже вверх от изолинии более чем на 1 мм. Менее специфичным является снижение, сглаживание или появление отрицательного зубца Т. У ряда больных зубец Т становится высоким, остроконечным. Эти изменения не во всех отведениях, а чаще только в 1, II, V 4-6 илиIII,IIAVFотведениях, исчезают спустя несколько минут (реже – часов) после прекращения приступа.

Вне приступа на ЭКГ в покое изменений может не быть. Поэтому с целью постановки диагноза применяются проба с физической нагрузкой (велоэргометрическая), медикаментозные пробы (дипиридамоловая, эргометриновая проба), холтеровское мониторирование (непрерывная запись ЭКГ в течение 24 часов).В зависимости от тяжести течения стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса. Функциональный класс отражает интенсивность (величину) физической нагрузки, при которой возникает приступ болей.

I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузке высокой интенсивности. Мощность пороговой погрузки составляет 125 Вт и более, определяемой с помощью ВЭП.

II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 метров, при подъеме более чем на один этаж. Мощность пороговой нагрузки составляет 75-100 Вт.

III класс. Выраженное ограничение физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 метров и при подъеме на один этаж. Мощность пороговой нагрузки составляет 50 Вт.

IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 метров. Характерно возникновение приступов стенокардии и в покое, обусловленное повышением метаболических потребностей миокарда. Мощность пороговой нагрузки составляет 25 Вт и менее.

Критериями диагностики прогрессирующей стенокардии являются учащение и утяжеление приступов стенокардии, увеличение кратности приема нитроглицерина и снижение его эффективности, ухудшение общего состояния больного, значительные и длительные изменения на ЭКГ (очаговая депрессия сегмента ST, появление отрицательных зубцов Т, различных нарушений ритма сердца).

Стресс-эхокардиография . Этод метод является более точным для выявления недостаточности венечных артерий. Суть его заключается в эхокардиографической оценке подвижности сегментов левого желудочка при увеличении ЧСС в результате введения добутамика, чреспищеводной электрокардиостимуляции или под влиянием физической нагрузки. При учащении сердечного ритма повышается потребность миокарда в кислороде и возникает дисбаланс между доставкой кислорода по суженным венечным артериям и потребностью в нем определенного участка миокарда. При этом возникают локальные нарушения сократимости миокарда, подвижность ишемизированного участка уменьшается. Изменения локальной сократимости миокарда предшествуют другим проявлениям ишемии (болевому синдрому, изменениям ЭКГ).

С целью наиболее точной верификации коронарного атеросклероза одним из наиболее достоверных методов является коронарография . Данный метод считают «золотым стандартом» в диагностике ИБС, поскольку позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.