Острая сердечная недостаточность, остановка сердца. Внезапная остановка сердца причины и признаки Большой круг кровообращения начинается из

Сочетание массажа сердца и проведения ИВЛ.

Поскольку непрямой массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше всего проводить вдвоем. Один человек проводит массаж, а другой ИВЛ соотношение вентиляция (массаж должно составлять 1:5. Если помощь оказывает один человек, ему приходиться чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал – не более 1 сек.) толчками грудины. Каждые 1-2 минуты необходимо прерывать проведение реанимации на несколько секунд (не более 4-5) для определения возникшего спонтанного пульса.

Контролировать эффективность реанимации должен один человек, проводящий ИВЛ.

Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации проводится по следующим критериям:

1. Прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Сужение зрачков говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. Если зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, при правильно проводимой СЛР, можно думать о смерти мозга.

2. Появление пульсовых передаточных волн на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а затем самостоятельной пульсации.

3. Уменьшается бледность кожи и цианоз.

4. Восстановление спонтанного дыхания.

В случае успешной реанимации массаж сердца проводиться до восстановления сердечного ритма, ИВЛ (минимально) до восстановления самопроизвольного дыхания, запрокидывание головы с открыванием рта и выдвижением нижней челюсти (или нахождение воздуховода в дыхательных путях) – до восстановления сознания.

Если на протяжении 30-40 минут зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.

ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦАСердце располагается в грудной полости между дву­мя костными образованиями:телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки вгори­зонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается,выполняя при этом свою насосную функ­цию: оно выталкивает кровь в аорту илегочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь приее расправлении. Эффективность наружно­го массажа сердца доказана давно. Внастоящее время этот метод общепризнан.1. пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное ocнованне (пол, земля). 2. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно рас­положенных пальцев по направлению вверх по среднейлинии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонькладет крестообразно сверху.3. Не сгибая рук, производит сильное надавливаниена грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и черезнебольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки.Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздей­ствия не обеспечиваютдостаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично поддозиро­ванным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. 4. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет на­ружный массаж сердца производят одной рукой, у груд­ных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица,появлению пульса на сон­ной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружныймассаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобыубедиться в восстановлении сердечной дея­тельности. Если после прекращениямассажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж дол­жен бытьпродолжен.Практика показывает, что наружный массаж серд­ца даже при остановке сердечнойдеятельности вос­станавливает кровообращение в жизненно важных ор­ганах(головном мозге, сердце). Однако эффектив­ность такого массажа обеспечиваетсялишь в соче­тании с искусственным дыханием. Предложены следую­щие оптимальныесочетания частоты искусственного ды­хания и массажа сердца в зависимости отчисла лиц, ока­зывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек (рис. 6), то соот­ношение производимыхманипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкиедолж­но приходиться 15 массажных сдавливаний грудины.Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию,которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своегоположения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды,чтобы голова была запро­кинута, а дыхательные пути открыты.Если помощь оказывают 2 человека (рис. 7), то со­отношение приемов должнобыть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой – искусственноеды­хание после каждого 5-го сдавливания грудины, в мо­мент расправлениягрудной клетки. Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс сталотчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственноедыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания.При появлении у пострадав­шего полноценного дыхания следует установить за нимпостоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что приотсутствии сознания возмож­ны повторные расстройства дыхания вследствиезападения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективностидолжен решить врач, выз­ванный на место происшествия, или сам оказывающийпомощь с учетом точного определения времени остановки сердца ипродолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления(до появления явных признаков смерти). Ошибки Наблюдения показывают, что обучающие первой по­мощи часто не полностьюпоказывают прием максималь­ного разгибания головы, не обеспечивают свободнойпро­ходимости дыхательных путей. Если при оказании помо­щи будет допущена этаошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не дастнужного эффекта.Вдувая воздух не всегда можно достичь герметич­ности при охвате рта или носапострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу.Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен бытьполным.При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать местоналожения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередкопри­водит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – кповреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево иливправо от груди­ны – к перелому ребер.При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца иискусственного дыхания дол­жно осуществляться синхронно, чтобы вдуваниевоздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикойпризнаков жизни, в особенно­сти за пульсом на сонной артерии и величинойзрачков.Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массажсердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие временноутраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее времянакопилось немало приме­ров успешной сердечно-легочной реанимации, когдаспа­сенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.

Литература:

1. «Основы реаниматологии» под редакцией В.А. Неговского, «Медицина», Ташкент, 1974 г.

2. «Основы реаниматологии для медицинских сестер», И.В. Ремизов, «Феникс», 2005г.

3. «Медицина катастроф» под редакцией Х.А. Мусалатова, Москва, 2002 г.

4. «Справочник по реаниматологии» под редакцией И.З. Клявзуника, Минск, 1978

а) 30-40 мин.

г) 15-20 мин.

59. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти:

а) дать понюхать нашатырный спирт

б) проведение искусственной вентиляции легких

в) проведение закрытого массажа сердца

г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

60. Достоверный признак биологической смерти:

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) расширение зрачка

г) симптом «кошачьего глаза»

Профилактика хирургической инфекции:

Дезинфекция - это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике

а) химической б) физической в) биологической г) механической

Кровотечение и гемостаз:

Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, сообщить врачу

Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется

а) первичным

б) ранним вторичным

в) поздним вторичным

г) скрытым

Переливание крови и кровезаменителей, инфузионная терапия:

Признаки инфицирования крови во флаконе

а) плазма мутная, с хлопьями

б) плазма окрашена в розовый цвет

в) плазма прозрачная

г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная

При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо

а) сменить систему и вводить кровезаменители

б) отключить систему, удалить иглу из вены

в) уменьшить скорость и продолжительность гемотрансфузию

г) продолжить гемотрансфузию и срочно ввести наркотики

Срок хранения флакона с остатками крови после переливания

а) 6 часов в) 24 часа

б) 12 часов г) 48 часов

Для проведения биологической пробы следует

а) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин.

б) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным

в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут

г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови.

Обезболивание

Для в/венного наркоза применяется

а) трилен

б) лидокаин

в) тиопентал натрия

г) фторотан

Синдром повреждения:

При ушибах в первую очередь необходимо

а) наложить согревающий компресс

б) применить пузырь со льдом

в) сделать массаж

г) провести пункцию сустава

Характерный признак сдавления головного мозга

а) однократная рвота

б) менингиальные симптомы

в) "светлый промежуток"

г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы

Симптом очков наблюдается при

а) сотрясении головного мозга

б) ушибе головного мозга

в) переломе основания черепа

г) сдавлении головного мозга

Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

а) ИВЛ в) плевральную пункцию

б) оперативное вмешательство г) бронхоскопию

Синдром воспаления:

74. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

а) столбнячная палочка в) стрептококк

б) стафилококк г) кишечная палочка

Синдром новообразования:

Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием

а) ультразвуковым в) гистологическим

б) радиоизотопным г) рентгенологическим

Синдром "острого живота"- Повреждения и заболевания прямой кишки:

76. При синдроме "острого живота" необходимо

а) сделать очистительную клизму

б) ввести обезболивающее

в) промыть желудок

г) применить холод, срочно госпитализировать больного

В общем анализе крови при остром аппендиците

а) ускорение СОЭ в) лейкоцитоз

б) анемия г) изменений нет

Парапроктит - это

а) воспаление вен прямой кишки

б) выпадение прямой кишки

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

Симптом острого аппендицита

а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область

б) кашицеобразный стул

в) изнурительная рвота

г) значительная интоксикация

80. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реани­мации взрослому человеку двумя лицами

а) на 1 вдох - 2 компрессии

б) на 1 вдох - 10 компрессий

в) на 2 вдоха - 15 компрессий

а) повернута на бок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

82. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого мас­сажа сердца новорожденному

Препарат, применяемый при остановке сердца

а) кордиамин

б) дроперидол

в) адреналин

г) фуросемид

Признак эффективности реанимационных мероприятий

а) отсутствие экскурсий грудной клетки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

а) повернута на бок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации

а) приподнять ножной конец

б) приподнять головной конец

в) положить на твердую ровную поверхность

г) опустить головной конец

Тесты с ответами! Медицина катастроф 1. Медицинские критерии информации о чрезвычайной ситуации: 1) число погибших или умерших, число пострадавших, число заболевших людей 2) число аварий, разрушенных зданий, предприятий, число погибших животных 2. Режимы функционирования медицинских учреждений для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации: 1) 1-ый – режим повседневной деятельности, 2-ой – повышенной готовности, 3-тий – чрезвычайный 2) 1-ый – режим поддержания готовности формирований, 2-ой – создания, хранения резервных фондов медикаментов и медицинского оборудования, 3-ий – подготовки к защите медперсонала и больных от воздействия поражающих факторов 3. Режим обучения среднего медицинского персонала в медицинском учреждении работе при чрезвычайной ситуации: 1) режим повышенной готовности 2) режим повседневной деятельности 3) чрезвычайный режим 4. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации: 1) 7 2) 3 3) 5 5. Медицинская помощь в первую очередь оказывается: 1) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций 2) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями 3) пострадавшим с повреждениями, несовместимыми с жизнью 6. Медицинская помощь может быть отсрочена: 1) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями 2) агонизирующим 3) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций 7. Неоказание медицинской помощи до 1 часа приводит к гибели: 1) 30% из числа пострадавших тяжелой степени 2) 50% тяжело пострадавших 3) 60% тяжело пострадавших 8. Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы: 1) 1 час 2) 2 часа 3) 5-30 минут 9. Правильная последовательность проведения медицинской сортировки: 1) выборочный метод, беглый осмотр, конвеерный метод 2) конвеерный метод, выборочный метод, беглый осмотр 3) беглый осмотр, конвеерный метод, выборочный метод 10. Цель внутрипунктовой сортировки: 1) распределение пострадавших на группы в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести повреждений 2) распределение пострадавших на однородные группы по очередности эвакуации и виду транспортного средства Неотложная помощь 1. Терминальные состояния: 1) обморок, коллапс 2) предагональное состояние, агональное состояние, клиническая смерть 3) биологическая смерть 2. Причинами терминальных состояний являются: 1) острые (массивные) кровопотери 2) тяжелые (массивные) травмы 3) острые отравления 4) асфиксии различного генеза 5) комы 6) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок 7) все перечисленные состояния 3. Клинические симптомы предагонального состояния: 1) сознание спутано, артериальное давление на низких цифрах или не определяется, пульс частый, слабый, дыхание частое, поверхностное, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена 2) дыхания нет, пульс на сонных артериях отсутствует, зрачки широкие без реакции на свет 3) сознания нет, дыхание приобретает патологический характер, зрачки широкие с вялой реакцией на свет 4. Последовательность появления симптомов при острой остановке кровообращения: 1) выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков 2) расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания 3) появление судорог, расширение зрачков, отключение сознания 5. Виды остановки сердца 1) электро-механическая диссоциация (слабое сердце) 2) желудочковая тахикардия 3) фибрилляция желудочков 4) асистолия 5) все перечисленные 6. Основными признаками клинической смерти являются: 1) нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз 2) потеря сознания, расширение зрачков, цианоз 3) потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков 4) потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет 7. Время начала расширения зрачка (явно) при клинической смерти: 1) 20-60 сек 2) 2 мин. 3) через 3 мин. 40 сек. 8. Противопоказанием для проведения реанимации – является: 1) инсульт 2) неизлечимое заболевание в терминальной стадии 3) инфаркт миокарда 9. Объем оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти: 1) обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, придать выгодное положение тела 2) провести искусственное дыхание « изо рта в рот», «изо рта в нос» 3) провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца 10. Объем оказания догоспитальной реанимационной помощи при агональном состоянии: 1) обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, придать выгодное положение тела 2) провести искусственную вентиляцию легких, медикаментозную терапию 3) провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца 11. Пациенту перед началом сердечно-легочной реанимации следует придать положение: 1) горизонтальное на спине 2) на спине с приподнятым головным концом (положение по Фовлеру) 12. Первичный реанимационный комплекс включает 1) восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, прекардиальный удар, закрытый массаж сердца 2) регистрация ЭКГ, внутрисердечное введение адреналина, дефибрилляция 13. Причиной острой дыхательной недостаточности является: 1) угнетение дыхательного центра 2) сдавление легкого выпотом 3) закупорка бронхов инородным телом 4) бронхоспазм 5) все перечисленное 14. Соотношение вдуваний и компрессий на грудину при проведении реанимации одним человеком: 1) 2 вдувания – 15 компрессий 2) 1 вдувание – 5 компрессий 3) 2 вдувания – 4-5 компрессий 15. Последовательность проведения искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот»: 1) пострадавшего уложить на жесткое основание (земля, пол, щит), разогнуть голову в шейном отделе позвоночника и вывести нижнюю челюсть вперед, освободить рот и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, удерживая голову пострадавшего, сделать 4-5 пробных вдуваний, продолжать раздувать легкие с частотой 12-16 в 1 минуту у взрослых 2) пострадавшего уложить на жесткое основание (земля, пол, щит), удерживая голову пострадавшего сделать 4-5 пробных вдуваний, продолжать раздувать легкие с частотой 12-16 в 1 минуту у взрослых 16. Запрокидывание головы при проведении искусственной вентиляции легких: 1) предотвращает травму верхних дыхательных путей 2) обеспечивает проходимость дыхательных путей 3) создает хорошую герметизацию между ртом реаниматора и носом (или ртом) пострадавшего при проведении искусственного вдоха 17. Выведение нижней челюсти при ИВЛ: 1) предупреждает регургитацию желудочного содержимого 2) устраняет западение языка и восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи 3) создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 18. Тройной прием, по Сафару, включает: 1) поворот головы пострадавшего набок, открывание рта, валик под голову 2) закрытие рта, валик под голову, выведение нижней челюсти 3) отгибание головы назад, выведение нижней челюсти, открытие рта 19. Алгоритм действий при остановке дыхания: 1) отметить время остановки дыхания, уложив пациента на твердую поверхность, освободить от стесняющей одежды, применить тройной прием, по Сафару, обеспечить проходимость дыхательных путей, сделать глубокий вдох и выдох в рот пациента, плотно обхватив его рот своими губами и зажав носовые ходы 2) освободить от стесняющей одежды, отметить время остановки дыхания, уложив больного на твердую поверхность, сделать глубокий вдох и выдох в рот пострадавшего, плотно обхватив рот пострадавшего своими губами и зажав носовые ходы пострадавшего 20. Частота дыхания в 1 минуту у взрослого в норме: 1) 10-12 2) 16-18 3) 22-28 4) 30-36 21. Частота вдуваний при проведении искусственной вентиляции легких: 1) 4-5 в 1 минуту 2) 12-16 в 1 минуту 3) 30-40 в 1 минуту 4) 50-70 в 1 минуту 22. Признаки правильно проводимой ИВЛ: 1) при вдохе грудная клетка приподнимается, увеличивая объем, при выдохе – спадается 2) при вдохе приподнимается эпигастральная зона, при выдохе – спадается 23. ИВЛ продолжают до: 1) частоты дыхания 5 в мин. 2) восстановления адекватного самостоятельного дыхания 3) частоты дыхания 10 в мин. 24. Причины неадекватной вентиляции легких: 1) плохая герметизация между ртом пациента и ртом реаниматора 2) объем каждого вдоха от 300 до 500 мл 3) частота ИВЛ 8 раз в минуту 4) все ответы верны 25. Обязательные условия при проведении непрямого массажа сердца 1) наличие твердого основания под грудной клеткой в положении пациента на спине, положение рук на границе между средней и нижней третью грудины, расположение кистей рук реаниматора строго вдоль средней линии грудины 2) наличие двух реаниматоров и валика под лопатками, положение рук на границе между средней и нижней третью грудины 26. Ладони при проведении наружного массажа сердца взрослому следует располагать: 1) на границе средней и нижней трети грудины 2) на средней трети грудины 3) на границе верхней и средней трети грудины 4) в пятом межреберном промежутке 27. При непрямом массаже сердца прогиб грудины у взрослого должен составлять: 1) 8-10 см 2) 1-2 см 3) 3-5 см 4) 6-8 см 28. В норме частота пульса в 1 минуту у взрослого: 1) 100-120 2) 120-140 3) 60-90 4) 40-60 29. Соотношение вдувание-компрессия при проведении реанимации двумя реаниматорами взрослому человеку: 1) 2 к 5 2) 1 к 15 3) 1 к 10 4) 1 к 5 30. Наружный массаж сердца обеспечивает восстановление: 1) нормальной альвеолярной вентиляции 2) 60-80 % от нормального сердечного выброса 3) 20-40 % от нормального сердечного выброса 31. Во время проведения реанимационных мероприятий новорожденному число компрессий в 1 минуту: 1) 20-30 2) 120-130 3) 30-40 4) 40-60 32. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения: 1) изадрин 2) кордиамин 3) дроперидол 4) адреналин 33. Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции желудочков является: 1) введение адреналина внутрисердечно 2) электродефибрилляция 3) введение строфантина внутривенно 4) введение лидокаина внутривенно 5) введение норадреналина внутривенно 34. При фибрилляции желудочков необходимо: 1) ввести обезболивающее средство 2) ввести внутривенно сердечные гликозиды 3) прекардиальный удар, массаж сердца, дефибрилляция 35. Прекардиальный удар наносят 1) в область сердца на левой половине грудной клетки 2) в область мечевидного отростка 3) в область верхней трети грудины 4) на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка 36. Дефибрилляция применяется при остановке кровообращения в виде 1) электро-механической диссоциации (слабое сердце) 2) желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков 3) асистолии 37. Электростимуляция сердца показана при 1) электро-механической диссоциации (слабое сердце), асистолии 2) желудочковой тахикардии 3) фибрилляции желудочков 38. При каждом повторном разряде во время дефибрилляции напряжение повышают на: 1) 500-1000 вольт 2) 100-150 вольт 3) 150-200 вольт 4) 1500-2000 вольт 39. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует: 1) об эффективности реанимации 2) о правильности проведения массажа сердца 3) об оживлении больного 40. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается как положительная, если: 1) исчезает бледность, серость и цианоз кожи, слизистых оболочек 2) зрачки сужены, реагируют на свет 3) определяется пульс на крупных артериях 4) определяется все перечисленное 41. Если сердечная деятельность не восстанавливается при первичной асистолии, то реанимационные мероприятия можно прекратить через: 1) 30 минут 2) 3-6 минут 3) 2 часа 4) 15-20 минут 42. Сознание больного после реанимации восстанавливается: 1) в первую очередь 2) в последнюю очередь 43. Осложнением при непрямом массаже сердца не является: 1) гемоторакс 2) перелом ребер и грудины 3) травма плевры, легких, перикарда 4) разрыв печени, желудка 5) перелом грудного отдела позвоночника 44. Мужчина 30 лет пострадал в результате автодорожной катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс на сонных артериях не пальпируется. Дыхание отсутствует. На уровне пояса у пострадавшего широкий кожаный ремень. Действия медицинского работника: 1) немедленно начать проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, не теряя времени на снятие пояса 2) проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца после освобождения от пояса 45. Достоверными признаками биологической смерти являются: 1) прекращение дыхания, бледность кожи 2) прекращение сердечной деятельности, цианоз 3) появление трупных пятен, появление трупного окоченения, симптом «кошачьего зрачка» 46. Необратимым этапом умирания организма является: 1) клиническая смерть 2) агония 3) биологическая смерть 4) предагония 47. В покое пульсовое давление 1) 100-120 мм рт. ст. 2) 80-100 мм рт. ст. 3) 60-80 мм рт. ст. 4) 40-60 мм рт. ст. 5) 20-30 мм рт. ст. 48. Клинические признаки внезапного снижения ОЦК 1) бледность кожных покровов, гипертензия, напряженный пульс, головокружение 2) цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, тошнота, рвота, потеря сознания, арефлексия 3) бледность, головокружение, слабость, пульс слабого наполнения, гипотензия, аритмия 49. Первые признаки развития шока 1) резкое побледнение кожных покровов и липкий холодный пот, эмоциональное и двигательное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 2) судороги, апатия, обильное потоотделение 3) гиперемия и сухость кожных покровов, пенистое отделяемое изо рта, галлюцинации 50. Централизация кровообращения при шоке обусловлена выбросом: 1) адреналина 2) ангиотензина 3) серотонина 4) ацетилхолина 51. Развитие анафилактического шока обусловлено: 1) несоответствием объема циркулирующей крови объему сосудистого русла, возникающим в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей 2) гиперреакцией организма на наличие антител в плазме 3) пониженной чувствительностью организма к инородным субстанциям 52. Анафилактический шок может быть вызван введением: 1) антибиотиков 2) витаминов 3) белковых кровезаменителей 4) всего перечисленного 53. Алгоритм действий медицинского работника при молниеносной форме анафилактического шока: 1) Введение адреналина (в эффективной дозировке), преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца 2) Наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина 3) Проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, обкалывание папулы адреналином, гидрокортизоном 54. Предпочтительный путь введения адреналина при шоке 1) эндотрахеально 2) внутривенно 3) внутримышечно 4) внутриартериально 5) под язык 55. Летальный исход в течение первого часа при анфилактическом шоке обусловлен: 1) нарушением гемодинамики 2) профузным кровотечением 3) плазмопотерей 4) отеком головного мозга 5) нарушением дыхания 56. Торпидная фаза травматического шока характеризуется: 1) двигательным и речевым возбуждением на фоне повышения АД 2) прогрессирующим падением АД, учащением пульса, заторможенностью 57. Пусковой механизм снижения АД при септическом шоке: 1) нарушение регуляции сосудистого тонуса 2) большая кровопотеря 3) снижение насосной функции сердца 4) уменьшение белка крови 5) уменьшение электролитов в плазме 58. Ведущим механизмом развития относительной гиповолемии при лекарственном анафилактическом шоке является: 1) нарушение газообмена 2) метаболический ацидоз 3) дилятация мелких сосудов 4) изменение реологических свойств крови 59. При кровотечении из раны в нижней трети голени жгут накладывают: 1) на бедро 2) на голень 3) можно на бедро и голень 60. Жгут летом накладывается не более, чем на 1) 1 час 2) 30 минут 3) 3 часа 4) 2 часа 61. Жгут зимой накладывается не более, чем на 1) 1 час 2) 30 минут 3) 3 часа 4) 2 часа 62. Признаки правильности наложения жгута 1) прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи 2) уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза 3) прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза 4) уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи 63. Правила транспортной иммобилизации 1) неподвижность суставов выше и ниже места повреждения 2) физиологическое положение конечности 3) ватно-марлевая повязка под костными выступами 4) плотная фиксация к шине 5) все перечисленное верно 64. Последовательность лечебной тактики при синдроме длительного сдавливания: 1) жгут, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, асептические повязки, наружное охлаждение конечности 2) освобождение, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация 3) иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия 65. Ранние признаки теплового удара: 1) общая слабость, разбитость, головная боль, тошнота 2) бред, галлюцинации, потеря сознания 3) повышение температуры тела до 39-40° С 66. Первая помощь при солнечном ударе: 1) ИВЛ и непрямой массаж сердца 2) перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца, холодный компресс или пузырь со льдом к голове, подкожное введение кордиамина и кофеина 67. Первая помощь при электротравме: 1) освободить пострадавшего от действия тока, искусственная вентиляция легких, нанести удар кулаком в прекардиальную область, непрямой массаж сердца 2) освободить пострадавшего от действия тока, удар кулаком в прекардиальную область, непрямой массаж сердца 3) освободить пострадавшего от действия тока, дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи 68. Больной получил электротравму. Отсутствует сознание, но расстройств дыхания и кровообращения нет. Действия медицинского работника: 1) освободить пострадавшего от действия тока 2) вынести на свежий воздух 3) дать вдыхать пары нашатырного спирта 4) вызвать бригаду скорой помощи 5) все действия верны 69. Наиболее частое осложнение в постреанимационном периоде у пострадавшего от электротравмы: 1) нарушение дыхания из-за спазма голосовой щели 2) пневмония 3) нарушения ритма и остановка сердца 4) гемолиз крови 70. Типы утопления: 1) асфиктический 2) истинный 3) синкопальный 4) все перечисленные 71. Для синкопального утопления характерно наличие: 1) резко выраженного цианоза, пенистого отделяемого изо рта и носа, большого количества жидкости в легких и желудке 2) умеренного цианоза, умеренного пенистого отделяемого изо рта и носа, воды в желудке, в легких вода отсутствует 3) бледности кожных покровов, вода в желудке, в легких вода отсутствует 72. Для истинного утопления характерно наличие: 1) резко выраженного цианоза, пенистого отделяемого изо рта и носа, много жидкости в желудке 2) умеренного цианоза, воды в желудке, умеренного пенистого отделяемого изо рта и носа. В легких вода отсутствует 3) бледности кожных покровов. Отсутствие воды в желудке и легких 73. Пострадавший ребенок 12 лет, извлечен из холодной воды через 15 минут после утопления без признаков жизни. Действия медицинского работника: 1) не проводить реанимационные мероприятия 2) освободить дыхательные пути от воды, создать дренажное положение, приступить к проведению мероприятий, направленных на восстановление дыхания и кровообращения 74. Площадь ожоговой поверхности больного можно измерять площадью ладони. Площадь ладони по отношению к поверхности тела составляет: 1) 1% 2) 2% 3) 0,5% 4) 3% 75. При наличии в атмосфере газов аммиака дыхательные пути нужно защитить: 1) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды 2) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной кислоты или лимонной кислоты 3) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта 76. При наличии газов аммиака необходимо перемещаться: 1) в верхние этажи зданий 2) на безопасное расстояние по горизонтали 3) в нижние этажи и подвалы 77. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо уходить: 1) в верхние этажи здания 2) на безопасное расстояние по горизонтали 3) в нижние этажи и подвалы 78. Действия медицинского работника при поступлении яда через желудок: 1) промывание желудка 10-12 литрами воды через зонд 2) дать выпить 1 литр воды и вызвать рвоту 3) дать выпить антидотный раствор 4) дать выпить молоко 79. Антидотом при отравлении барбитуратами является: 1) бемегрид 2) этиловый спирт 3) аминазин 4) прозерин 80. Антидотом при отравлении метиловым спиртом является: 1) этиловый спирт 2) панангин 3) кокарбоксилаза 4) гепарин 5) налорфин 81. Клиническая картина отравления атропином (беленой) характеризуется: 1) покраснением и сухостью кожи, нарушением дыхания, эпилептиформными судорогами и расширением зрачка 2) повышением температуры тела, матурией, запахом ацетона изо рта 3) ожогом кожи и слизистых вокруг рта, желтушностью кожных покровов, запахом уксуса изо рта 82. Признаки отравления хлорофосом: 1) возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, брадикардия, рвота, сужение зрачков 2) возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы, тахикардия, расширение зрачков 3) возбуждение, рвота, боли в животе, гемоглобинурия 83. Адсорбент, применяемый при отравлениях: 1) раствор крахмала 2) раствор сернокислой магнезии 3) активированный уголь 4) сода 84. Показанием для госпитализации при острых отравлениях является: 1) тяжелое состояние больного 2) невозможность промыть желудок 3) бессознательное состояние 4) все перечисленное 85. Основные признаки коматозного состояния: 1) угнетение ЦНС, отсутствие сознания 2) снижение гемодинамики, тахикардия 3) угнетение дыхания, брадикардия 86. Запах ацетона изо рта встречается при коме: 1) диабетической 2) гипоксической 3) почечной 4) мозговой 87. При гипергликемической коме наблюдается: 1) сухость кожных покровов 2) снижение тонуса глазных яблок 3) глюкозурия 4) дыхание Куссмауля. 5) все перечисленное 88. Характер дыхания при гипогликемической коме 1) дыхание не нарушено 2) частое и поверхностное или нормальное 3) прерывистое и шумное 4) нерегулярное 5) редкое и глубокое с периодическим апноэ 89. Длительность болевого синдрома при типичном остром инфаркте миокарда 1) не более 1 часа 2) от 30 минут до нескольких суток 3) до 20 минут 90. Действия медицинского работника при подозрении на «острый живот» 1) больного уложить на носилки с согнутыми коленями, холод на живот, организовать быструю и щадящую транспортировку в хирургический стационар, контролировать пульс и АД 2) больного уложить на носилки, транспортировать в стационар, контролировать пульс и АД, при сильных болях ввести ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин) 91. Неотложная помощь при эпилептическом приступе 1) вызвать врача, плотно фиксировать пациента 2) вызвать врача, не применяя грубых усилий, предупредить травмирование пациента и прикусывание языка 3) не вмешиваясь наблюдать за пациентом до окончания приступа 92. Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяют 1) хлористый кальций, глюконат кальция 2) диазепам, реланиум, седуксен 3) адреналин, кордиамин 4) коргликон, строфантин 93. Антидотом при отравлении опиатами является 1) налоксон 2) активированый уголь 3) физиологический раствор 4) атропин 94. Отравление опиатами проявляется 1) сужением зрачков 2) брадипноэ 3) гипотонией мышц и снижением сухожильных рефлексов 4) всем перечисленным 95. Симптомы отравления ботулинотоксином 1) общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, понос 2) двоение в глазах, косоглазие, птоз верхнего века, затрудненное глотание, дыхание 3) подъем температуры тела до 38-39° С с ознобом, боль в подложечной области, расширение зрачков 96. Признаки отравления уксусной эссенцией 1) ожог слизистой желудочно-кишечного тракта 2) гемолиз (гемоглобинурия) 3) боль при глотании 4) слюнотечение 5) все перечисленное верно 97. Промывание желудка при отравлении прижигающими жидкостями 1) беззондовое с вызыванием рвоты 2) через зонд раствором соды 3) через зонд с введением слабительных 4) через зонд водой комнатной температуры 98. Форсированный диурез достигается 1) назначением диуретиков 2) назначением большого количества жидкости 3) назначением большого количества жидкости и диуретиков 99. Для отравления угарным газом характерны все симптомы, кроме 1) головной боли 2) нарушения памяти 3) бледности кожных покровов 4) тахикардии 5) тошноты 100. Неотложная помощь пациенту при отравлении угарным газом начинается с 1) выноса пострадавшего на свежий воздух 2) обезболивания 3) применения папаверина, платифиллина 4) ощелачивания крови 5) промывания желудка

Выполнение мероприятий по восстановлению адекватной спонтанной сердечной деятельности целесообразно разделить на 2 этапа:

1. мероприятия первой срочности (закрытый массаж сердца);
2. интенсивная терапия.

Закрытый массаж сердца является наиболее простым и оперативным способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. Его проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей минимально необходимый уровень кровообращения. К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.

В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности.

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

1. больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массирующего (пол или низкая кушетка);
2. зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного;
3. для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3 - 4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье;
4. компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4 - 6 см;
5. продолжительность одной компрессии грудной клетки - 0,5 с, интервал между отдельными компрессиями - 0,5- 1 с. Темп массажа - 60 массажных движений в 1 мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение вентиляция: массаж равняется 2: 12. Если в реанимации участвуют 2 лица, то это соотношение составляет 1:5, т. е. на одно вдувание приходится 5 сдавлений грудной клетки. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью. Критериями эффективности массажа следует считать:

1. изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной;
2. сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет;
3. появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на лучевой артерии;
4. определение артериального давления на уровне 60 - 70 мм рт. ст. при измерении на плече;
5. иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии же признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 25 - 30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. Благоприятный исход оживления, исчезновение бледности кожи и вслед за этим - возобновление сердечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной активности. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.

Неэффективность закрытого массажа сердца обусловлена рядом ошибок, нередко встречающихся при выполнении приемов сердечно-легочной реанимации:

1. проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности;
2. неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу;
3. слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором - возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов;
4. длительный, более 5-10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий. Это способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации;
5. проведение массажа без одновременной ИВЛ. В этом случае массаж бесполезен, так как кровь не оксигенируется в легких.

Под ред. В. Михайловича

"Восстановление адекватной спонтанной сердечной деятельности" и другие статьи из раздела

К сожалению, в последнее время эта фраза стала применима ко всей нашей жизни. Никто из нас не может быть гарантирован, от того, что на его глазах произойдет несчастный случай и потребуется оказать первую доврачебную помощь.

Первая задача, которая стоит при оказании помощи – прекратить воздействие повреждающего фактора (например, вынести пораженного солнечным ударом в тень и т.п.) вторая задача – оказать неотложную медицинскую помощь на месте происшествия, используя простейшее медицинское оснащение и подручные средства. Третья задача – немедленно вызвать врача скорой помощи или организовать транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При использовании транспорта, не предназначенного для таких целей, его по возможности нужно приспособить для перевозки, подстелив, например, в кузов грузовика слой сена или хвои, на который затем поставить носилки. Переносить пострадавшего можно на скрещенных руках, импровизированных носилках. От того, насколько своевременно и грамотно выполнены эти задачи, зависят результаты последующей неотложной медицинской помощи и дальнейшего лечения, а в ряде случаев и жизнь пострадавшего. При выборе средств первой помощи и последовательности их применения надо учитывать характер заболевания или повреждения и состояние пострадавшего.

Наиболее ответственным мероприятием первой помощи является сердечно-легочная реанимация.

Остановка сердца – самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди “полного благополучия”, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего – нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокарда), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжелых нарушениях дыхания, массивной кровопотере, шоке, механической, электрической и ожоговой травме, отравлениях, аллергической реакции.

При остановке сердца прекращается кровообращение в жизненно важных центрах головного мозга, что вызывает быструю потерю сознания, остановку дыхания. Короткий период времени (не более 5 мин) после остановки кровообращения и дыхания, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма, известен как период клинической смерти. Начатая в это время реанимация (мероприятий по оживлению) может привести к полному восстановлению всех функций организма, включая сознание, Напротив, по истечении этого периода реанимационные мероприятия могут восстановить сердечную деятельность, дыхание, но не восстановят функцию клеток коры головного мозга – сознание, В этих случаях наступает “смерть мозга”, социальная смерть. При стойкой и необратимой утрате функций организма говорят о наступлении биологической смерти.

Важнейшим условием успешного оживления организ­ма является своевременное выяснение признаков расстройства кровообращения и клинической смерти. Како­вы же основные признаки остановки сердца? Следует запомнить пять признаков: отсутствие пульса на сонной артерии, потеря сознания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, остановка дыхания, синюшный или серо-пепельный цвет лица.

Остановимся на краткой характеристике каждого из этих признаков.

Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на рас­стоянии 2 – 3 см в сторону от выступающего на шее щи­товидного хряща. Этот симптом расценивается как признак “катастрофы”.

Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 – 5с. и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке).

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.

Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диа­фрагмы.

Синюшный или серо-пепельный цвет лица – важный признак глубокого расстройства кровообращения, приковывает внимание окружающих к пострадавшему, воспринимается как сигнал опасности и необ­ходимости оказания неотложной помощи.

Успех оживления организма зависит не только от быстроты распознавания остановки кровообращения, но и от быстроты, а также последовательности приемов оживления. Последовательность приемов оживления соответствует “азбуке” оживления и производится всегда в следующем порядке:

Освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел;

Начать искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание) по способу “изо рта в рот” или “изо рта в нос”;

Восстановить кровообращение путем наружного массажа сердца.

При клинической смерти все действия по оживлению Должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо отогнуть голову больного назад, открыть, осмотреть, очистить от инородных тел и осушить его рот, затем накрыть рот салфеткой или носовым платком, в быстром темпе сделать 3 – 5 вдуваний в легкие, нанести короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 – 30 см по грудине (кость, расположенная посредине грудной клетки спереди). Если через 6 с пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием.

ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функцию: оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружного массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан.

При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное основание (пол, земля). Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Не сгибая рук, производит сильное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1 сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздействия не обеспечивают достаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.

Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Практика показывает, что наружный массаж сердца даже при остановке сердечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах (головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Предложены следующие оптимальные сочетания частоты искусственного дыхания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, оказывающих помощь.

Рис. 1 Искусственное дыхание по методу "изо рта в рот" и закрытй массаж сердца

Если помощь оказывает 1 человек (рис. 1), то соотношение производимых манипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 массажных вдавливаний грудины.

Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запро­кинута, а дыхательные пути открыты.

Если помощь оказывают 2 человека (рис.2), то соотношение приемов должно быть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой - искусственное дыхание после каждого 5-го сдавливания грудины, в момент расправления грудной клетки. Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за ним постоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти.

Рис. 2 Искусственное дыхание по методу "изо рта в рот" и закрытй массаж сердца

Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления (до появления явных признаков смерти).

Как повысить эффективность реанимационных мероприятий?

Наблюдения показывают, что обучающие первой помощи часто не полностью показывают прием максимального разгибания головы, не обеспечивают свободной проходимости дыхательных путей. Если при оказании помощи будет допущена эта ошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не даст нужного эффекта.

Вдувая воздух не всегда можно достичь герметичности при охвате рта или носа пострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу. Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен быть полным.

При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – к повреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины – к перелому ребер.

При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца и искусственного дыхания должно осуществляться синхронно, чтобы вдувание воздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.

Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикой признаков жизни, в особенности за пульсом на сонной артерии и величиной зрачков.

Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие, временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее время накопилось немало приме­ров успешной сердечно-легочной реанимации, когда спасенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.

Данная статья не может быть руководством к самолечению, и заменить очную консультацию врача.