bleat.ru → Болезни ЖКТ

Гифема причины. Гифема глаза: причины, симптомы, лечение

Гифема - один из вариантов внутриглазного кровоизлияния. Отличительной особенностью является локализация: гифемой называют присутствие крови в передней глазной камере, т.е. в пространстве между роговой и радужной оболочками. Гифема констатируется при любом количестве крови, будь то микроскопический осадок или тотальное заполнение передней камеры. Поскольку плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, излившаяся кровь всегда скапливается на дне, и при продолжающемся кровотечении передняя камера глаза заполняется снизу вверх.

Степень нарушений зрительных функций при гифеме непосредственно зависит от объема кровоизлияния: в отличие от глазных оптических сред и жидкостей, кровь непрозрачна, и при тотальной гифеме, когда перед зрачком возникает препятствие, способность видеть ограничена лишь различением света и темноты.

Причины

К основным факторам, действие которых может привести к образованию гифемы, относятся следующие.

Офтальмотравма. Гифема может быть следствием как проникающей травмы глазного яблока, при которой повреждаются или частично разрушаются глазные оболочки и происходит разгерметизация, так и тупой, непроникающей контузии. В первом случае разрывы тканей сопровождаются повреждением питающих их кровеносных сосудов, из которых кровь может попасть в переднюю глазную камеру. При непроникающей травме непосредственной причиной кровоизлияния является одномоментный пикообразный всплеск внутриглазного давления, от которого кровеносные сосуды попросту лопаются. Кроме того, сильного удара или сотрясения могут не выдержать хрупкие глазные оболочки и внутренние структуры: цилиарное (ресничное) тело, выполняющее в глазу ряд ключевых функций (кровоснабжение, аккомодация хрусталика за счет напряжения мышечных волокон), радужная оболочка, питающая сетчатку наружная сосудистая система - хориоидея. Согласно статистическим данным, офтальмотравма лидирует в перечне возможных причин гифемы.
Хирургическое вмешательство. Как традиционные инструментальные методики офтальмохирургии, так и малоинвазивные эксимер-лазерные процедуры - сопряжены с определенным риском такого осложнения, как повреждение сосудов (в частности, кровеносной системы цилиарного тела и радужки), в т.ч. по причине патологической слабости сосудистых стенок. Если такое осложнение возникает интраоперационно, т.е. непосредственно в ходе вмешательства, хирург останавливает его, как правило, достаточно легко. Однако в послеоперационном периоде кровотечение из поврежденного сосуда может открыться вновь, причем это может произойти даже спустя несколько месяцев после вмешательства. Кроме того, любой, даже минимальный или микроскопический операционный доступ - это, по сути, все та же проникающая травма глаза, которую организм будет пытаться компенсировать. Иногда этот процесс сопровождается появлением и пролиферацией (разрастанием) новообразованных сосудов, которые могут кровоточить и «подтекать», приводя в конечном счете к гифеме.
Тот же феномен неоваскуляризации, - появления и разрастания сосудистых новообразований, - наблюдается при многих офтальмологических и общих заболеваниях. В частности, новые сосудистые сетки в радужной оболочке могут появиться при длительном и тяжелом течении сахарного диабета, при тромбировании главных ретинальных кровеносных сосудов сетчатки (ЦАС и ЦВС, центральная артерия и центральная вена сетчатки, соотв.), по мере развития онкопатологии и пр. Как правило, компенсаторные, «не предусмотренные» природой сосуды изначально отличаются слабостью стенок и повышенной их проницаемостью; даже при незначительных повышениях внутриглазного или кровяного давления такие стенки легко прорываются, что и приводит к гифеме.
Наконец, причины кровоизлияния могут крыться в крови как таковой - в ее биохимических свойствах, прежде всего в свертываемости. При тяжелых заболеваниях кроветворной системы, таких как гемофилия, лейкемия, лейкоз, при некоторых видах анемии, а также при длительной алкоголизации, - кровоизлияния могут возникать спонтанно, т.е. гифема в этих случаях не связана с какими-либо внешними причинами или условиями.

Осложнения

И частичная, и, особенно, тотальная гифема чреваты достаточно серьезными осложнениями. При стойком повышении внутриглазного давления (за счет переполнения передней глазной камеры) может развиться симптоматика вторичной, приобретенной глаукомы. В других случаях кровью пропитывается прозрачная строма, - рабочая, функциональная ткань роговой оболочки, вследствие чего существенно снижается зрение. Такое «прокрашивание» имеет свойство прогрессировать даже после того, как исчезнет собственно кровоизлияние, и затем рассасывается очень долго; очевидно, что ни очки, ни контактные линзы в данном случае не смогут восстановить остроту и четкость зрения.

Диагностика

Гифема как патологическое состояние для офтальмолога вполне очевидна и не составляет каких-либо диагностических сложностей. Даже незначительные объемы излившейся в переднюю камеру крови выявляются, в частности, при биомикроскопическом исследовании внутриглазных структур. Не столь простой и значительно более важной задачей является установление причин кровоизлияния: если в недавнем прошлом пациент не переносил офтальмохирургическое вмешательство или травму глазного яблока (как наиболее распространенные и ожидаемые причины), не принимал длительно и в больших дозах препараты-антикоагулянты (снижающие вязкость и свертываемость крови), то приходится подозревать наличие латентных или начинающихся на доклиническом уровне системных заболеваний. Первоочередной диагностической мерой в таких случаях становится назначение коагулограммы крови, - лабораторного анализа свертываемости.

Лечение

Современная медицина во всех возможных случаях ориентируется на этиопатогенетический принцип: лечить не симптомы болезни, а ее причину. Поэтому и в диагностике, и в устранении гифемы первостепенное значение имеют факторы, вызвавшие кровоизлияние. Кроме того, в назначениях обязательно учитывается общее состояние здоровья пациента, наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний, объем крови в передней камере, скорость спонтанного рассасывания (или дальнейшего прогрессирования), продолжительность периода, в течение которого существует гифема (или тенденция к рецидивирующим кровоизлияниям).

Если пациент на данном этапе систематически принимает антикоагулянты, дезагреганты, тромболитики или иные препараты, могущие повлиять на состав и свойства крови, такое лечение временно приостанавливается, - как минимум, до устранения гифемы и уточнения клинической ситуации. По показаниям предписываются кровоостанавливающие и рассасывающие средства, ангиопротекторы (препараты, укрепляющие сосудистые стенки). Если установлено, что гифема образовалась на фоне и вследствие патологии кроветворной или эндокринной системы, крайне важен терапевтический контроль основного заболевания (напр., купирование обострения, стабилизация гормонального фона и пр.).

Наш офтальмологический центр предлагает самые эффективные медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения гифемы. Мы поможем избавиться от проблемы быстро и эффективно. Доверяйте профессионалам!

В некоторых случаях единственным эффективным решением проблемы оказывается офтальмохирургическое вмешательство по эвакуации крови из передней камеры глаза. Операция показана, в частности, при:

Диагностированной тенденции к пропитыванию роговичной стромы кровью;

Образовании обширных сгустков коагулированной крови;

Неэффективности консервативного лечения на протяжении 5-10 суток;

Устойчивой тенденции (достоверно связанной с гифемой) к повышению внутриглазного давления.

Гифема – излитие крови в переднюю камеру глаза. Передняя камера глаза это полость ограниченная эндотелием роговицы (передняя прозрачная наиболее выступающая часть глаза) и радужкой, цветной округлой мембраной с отверстием (зрачком) в центре. Роль дорзальной границы передней камеры глаза в зрачковой области несет передняя лентикулярная капсула. В здоровом глазу передняя камера заполнена идеально прозрачной жидкостью, которая называется влага передней камеры, выполняющей ряд важнейших функций, включая светопроведение от роговицы к хрусталику.

Центральное звено в патогенезе гифемы глаза – радужки, иногда кровь перетекает во фронтальную камеру из более глубоко лежащих структур глаза.

Причины

Превалирующий этиологический фактор гифемы физическая травма, имеющая два основных вида:

На втором месте по частоте встречаемости причин гифемы стоят болезни глазного яблока , которые сопровождаются формированием ранее не существовавших сосудов внутри его. Данный процесс называется неоваскуляризация, такие сосуды по своему строению несовершенны, имеют сниженную эластичность и легко повреждаются, вызывая кровоизлияния во фронтальную камеру глаза. К числу таких заболеваний относятся:

Сахарный диабет, а именно его частное проявление диабетическая , которая выражается в повреждении внутренних артерий глаза;
и эмболия венозного русла сетчатой оболочки;
Отслойка сетчатки нетравматического генеза;
Офтальмологические опухоли;
Эндофтальмиты, – воспаление внутренних компонентов глазного яблока.

Нередко первопричиной развития гифемы или мощным предрасполагающим фактором являются общие заболевания организма:

Интоксикационный синдром (алкоголизм, наркомания, профессиональные вредности);
Снижение свертываемости крови, обусловленное приобретенными и наследственными факторами;
Онкологические заболевания, в особенности лейкозы, а также опухоли, сопровождающиеся выраженным метастазированием;
Болезни системы иммунитета с аутоагрессией ( , склеродермия, ревматизм).

Отдельным пунктом причины гифемы можно указать ятрогению – состояние, когда кровь в передней камере глаза появляется вследствие каких либо воздействий в рамках оказания медицинской помощи: «кровавых», сопровождающихся использованием скальпеля или «бескровных», основанных на использовании офтальмологического лазера, операциях.

Классификация

Компоненты крови имеют несколько большую удельную плотность в сравнении с жидкостью заполняющей фронтальную камеру, что и определяет их устойчивую локализацию в нижней части глаза. Основополагающим критерием степени гифемы является уровень, до которого фронтальная камера глаза наполнена кровью, при нахождении человека в положении «стоя». Выделяют 4 степени тяжести гифемы:

Представленная классификация гифемы носит практический и прогностический характер, помогая избрать соответствующую лечебную тактику, дает объективную базу для определения возможных остаточных явлений гифемы.

Видео: примеры гифем – при контузии и после операции

Симптомы

Выраженность симптоматики кровоизлияния во фронтальную камеру глаза прямо пропорциональна объему крови в нее излившейся, кроме того определенное значение имеет первопричина гифемы. К наиболее распространенным жалобам относятся:

спонтанная гифема после кардиохирургии

Диагностика

У любого врача, имеющего представление об офтальмологических болезнях, установление диагноза гифема глаза обычно не сопряжено с каким-либо сложным диагностическим поиском по причине яркой симптоматики, а также доступных и несложных в понимании диагностических манипуляций:

Осмотр глаза позволяет установить присутствие геморрагического компонента в составе влаги фронтальной камеры глаза, как незначительных ее количеств, так и тотальной гифемы;
Тонометрия – проводится как при первичном приеме, так и в динамике, поскольку параметры ориентируют в выборе метода лечения и дают представление о прогнозе заболевания;
Визометрия – показатели остроты зрения в динамике лечения являются объективным параметром его успешности;
Офтальмоскопия, биомикроскопия – методы исследования, позволяющие детально изучить элементы глаза расположенные за роговицей, а также установить источник кровотечения;
Гониоскопия – метод целенаправленного и детального изучения передней камеры глаза, позволяющий визуализировать сам поврежденный сосуд, а также оценить последствия гифемы;
Ультразвуковое сканирование (А и В) чаще производится при тотальной гифеме, когда визуальное исследование внутренней анатомии глаза исключено;
Исследование системы гемостаза, для диагностики, а также последующей коррекции дефектов свертывающей системы крови;
Большое значение имеет общий анализ крови, который дает информацию о состоянии организма в целом, а также помогает в диагностике серповидноклеточной анемии, которая часто проявляется гифемой.

Лечение

Первым этапом лечения является борьба с причиной вызвавшей гифему: травмой, опухолью, гемофилией и прочими заболеваниями. Затем, в зависимости от стадии гифемы, эффективности лечения, а также наличия осложнений производится консервативное или оперативное лечение.

Консервативное медикаментозное лечение назначается при 1-2 стадиях гифемы без признаков осложненного течения и подразумевает 2 основных направления: предотвращение повторного кровоизлияния, которое часто происходит на 3-5 сутки и нередко более интенсивное, чем первое, а также профилактику возможных осложнений. Данные цели достигаются следующими методами:

Мидриатики – препараты расширяющие зрачок (Атропин) препятствуют возникновению спаек между радужкой и хрусталиком, купируют фотофобию, уменьшают боль;
Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) гормональные противовоспалительные препараты, которые составляют базис терапии гифемы, одновременно воздействуя на большинство звеньев патогенеза, значительно улучшая прогноз заболевания;
Аминокапроновая кислота – редуцирует вероятность рецидива кровоизлияния, повышая свертываемость крови;
Постоянное ношение защитной повязки на глазу способствует поддержанию зрачка в расширенном состоянии, снижает нагрузку на глаз в целом;
Строгий постельный режим – вставать разрешено только при крайней необходимости, например для посещения туалета;
Поза в постели как для сна, так и для бодрствования с поднятым на 45° туловищем;
Внимательное отслеживание признаков рецидива внутриглазного кровотечения и роста внутриглазного давления, при появлении которых необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Нередко к клинической симптоматике гифемы присоединяется высокое внутриглазное давление, которое после объективного подтверждения (тонометрии) обязательно необходимо лечить. Коррекцию внутриглазного давления достигают применением комплекса препаратов:

Простагландины и их синтетические аналоги (Рескула, Траватан), быстро, в течение десятков минут снижают офтальмотонус.
Симпатомиметики (Тимолол) при совместном применении ингибиторов карбоангидразы (Дорзоламид) взаимодействуя значительно снижают выработку внутриглазной жидкости;
Альфа адреномиметики (Бримонидин) улучшает отток жидкости из передней камеры глаза, при этом снижает ее выработку, что снижает давление;
Ацетазоламид (Диакарб) снижает тонус глазного яблока за счет мочегонного эффекта.

Оперативное лечение проводится далеко не всем пациентам, поскольку вмешательство во внутреннюю среду глаза всегда несет в себе риск воспалительных осложнений. Операцию проводят лишь тогда, когда прогноз исхода гифемы глаза превышает возможные риски операции.

Показаниями к операции являются:

Операция производится таким образом, чтобы количество манипуляции было минимальным. Изначально производится два парацентеза (небольших разреза до 1 миллиметра длиной) расположенных диаметрально противоположно, затем в переднюю камеру глаза через один из разрезов крайне аккуратно вводится сбалансированный солевой раствор (BSS или BSS PLUS), а через второе отверстие пассивно оттекает влага передней камеры с кровью. Иногда в дополнении к описанным манипуляциям проводят трабекулэктомию – рассечение внутриглазных трабекул, что снижает внутриглазное давление. Нередко опытными врачами используется бимануальная витрэктомическая система с использованием разрезов в области лимба. Особенности данной методики оказывают более деликатное воздействие за счет четко сбалансированного давления во входном и выходном разрезах.

Во время проведения операции при гифеме крайне нежелательно проводить какие-либо действия с внутренними структурами глаза – хрусталиком, радужкой или роговицей, во избежание их дополнительного травмирования.

Последствия гифемы

Прогноз при гифеме во многом сопряжен с ее стадией и адекватностью лечения. Так 1-я и 2-я стадии при соответствующем лекарственном лечении обычно подвержены бесследной инволюции и нуждается в дальнейшем лишь в профилактике основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние во фронтальную камеру глаза. У пациентов с 3-й и 4-й стадиями, при наличии погрешностей в медикаментозном лечении и несвоевременном и запоздалом оперативном лечении не исключена возможность сохранения зрения на уровне светоощущения, когда человек может лишь отличить день от ночи.

Во многих случаях последующая утрата зрения связана не с самой гифемой, а с сопутствующими повреждениями радужки, хрусталика, роговицы, сетчатки, а также с патологией вызванной повышенным внутриглазным давлением – дистрофией зрительного нерва.

При выявлении признаков излития крови во фронтальную камеру глаза нужно в максимально сжатые сроки обратиться к врачу-окулисту, самостоятельное лечение и применение народной медицины неизбежно приведет к падению показателей остроты зрения, а возможно и к абсолютной слепоте.

Видео: специалист о гифеме

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.

Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры.

При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом.

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы:

Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма.
При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру.
При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки).
Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.

Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.

Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.

Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Гифема – это кровоизлияние в область передней камеры глаза.

Объем крови может быть различным – от нескольких эритроцитов до массивного наполнения передней камеры сгустками (так называемое состояние «черного глаза»).

Как развивается гифема

Основная причина – это травма глаза, как открытая, так и закрытая. В случае с проникающим ранением кровь изливается из поврежденных окружающих тканей: склеры или радужной оболочки. Если наблюдается контузия глаза (закрытая травма, нанесенная тупым предметом), то силы, воздействующие на глаз, приводят к разрыву сосудов и/или краев радужки/цилиарного тела, в результате этого кровь также поступает в переднюю камеру.

В первое время после того, как появилась гифема, эритроциты находятся во взвешенном состоянии, однако, через несколько часов они «выпадают в осадок». Таким образом, невооруженным взглядом можно видеть уровень жидкости. В зависимости от величины этого уровня различают несколько степеней:

I степень – до 1/3 камеры;
II степень – от 1/3 до половины камеры;
III степень – более половины камеры;
IV степень – тотальная гифема или «черный глаз»;
Отдельно рассматривается микрогифема (отдельные клетки крови), которую нельзя обнаружить без офтальмологического оборудования.

Причины

Травматическая гифема чаще всего встречается у молодых мужчин, которые активно занимаются спортом, и связана с травмой, нанесенной летящим мячом, рукой другого человека, или с ударом о неподвижные объекты.

Однако есть и другие причины:

Оперативное лечение заболеваний глаза. Таким образом, гифема становится осложнением офтальмологического вмешательства.
Патология сосудов. При общих заболеваниях, таких как сахарный диабет, или локальных (рост опухолей), новообразованные сосуды имеют хрупкие стенки, поэтому легко разрушаются и «кровоточат».
Нарушение процесса свертывания крови. Гемофилия, лечение антикоагулянтами, лейкозы могут вызвать спонтанные кровотечения.

Осложнения

Обычно гифема приводит к снижению зрения. Связано это не только с ее расположением (находясь напротив зрачка, она механически перекрывает ход лучей света), но и с возможностью пропитывания собственного вещества роговицы кровью. В последнем случае роговица приобретает коричнево-красный оттенок, и обратное «осветление» происходит очень медленно.

Другое осложнение – это повторное кровоизлияние, которое происходит в течение первых дней после первоначально развившейся гифемы. Чаще всего оно более сильное, поэтому пациенты с диагнозом «Гифема» должны находиться под контролем врача на протяжении всех дней, когда проводится лечение.

Кроме того, крупные сгустки крови могут блокировать отток водянистой влаги, которая находится в передней камере, т.о. гифема может привести к повышению внутриглазного давления, что также должно контролироваться лечащим врачом.

Первая помощь

В первые минуты после обнаружения гифемы нельзя самостоятельно накладывать повязки/компрессы. Во-первых, в случае открытой травмы повышается возможность инфицирования и/или смещения инородных тел. Во-вторых, в случае закрытой травмы наложение повязок ни чем не поможет.

Единственно верное решение – непосредственно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Они определят, какую первую помощь следует оказать.

Обследование

Для установления диагноза используется следующая схема:

Опрос. Выясняются обстоятельства, в которых возникла гифема, механизм травмы (если она была), жалобы на момент осмотра.
Осмотр. Визуально оценивается характер повреждений, уровень крови в передней камере, наличие сопутствующей патологии.
Офтальмоскопия и осмотр в щелевой лампе. На основании данных этих исследований можно судить об объемах повреждений и их особенностях.
Дополнительные методы. К ним можно отнести и определение внутриглазного давления, и рентгенологическое исследование, направленное на выявление травм окружающих костных структур, и ультразвуковое исследование тканей глаза, а также любые другие, которые понадобятся врачу.

Иногда офтальмолог может попросить разрешения сделать фото повреждения для того, чтобы более эффективно наблюдать за процессом восстановления.

Лечение

Любой случай проникающего ранения глаза с сопутствующей гифемой требует хирургического вмешательства. Если гифема развивается из-за других причин, лечение ее более простое.

Небольшая по размерам гифема обычно самостоятельно рассасывается за несколько дней. Часто такое бывает у детей. В этом случае достаточно наблюдения и профилактики повторных кровотечений.

Однако у людей старшего возраста процесс этот более затяжной, требует назначения антиагрегантов,мидриатиков, средств, снижающих внутриглазное давление, физиотерапевтических методов лечения.

Если гифема тотальная, не разрешается в течение недели, приводит к неконтролируемому подъему внутриглазного давления, лечение будет заключаться в оперативном удалении сгустка.

Как правило, к состоянию гифемы приводят три основные причины:

Травмы глазного яблока. Такие травмы бывают с повреждением оболочек глаза (проникающие) и без повреждений – не проникающие, называемые, тупыми.

Проникающие травмы характеризуются разрывом оболочек глаза и повреждением кровеносных сосудов, из-за чего кровь и изливается в область передней камеры.

При непроникающих травмах кровотечение возникает вследствие резкого перепада внутриглазного давления, из-за чего разрываются кровеносные сосуды или внутренние оболочки глаза (включая радужную оболочку – переднюю стенку сосудистой оболочки глаза, которая выполняет защитную функцию; , которое является частью сосудистой оболочки и состоит из нескольких мышц, изменяющих форму хрусталика; сосудистую оболочку – , обеспечивающую питание внешних слоев ). Травмы глаза - наиболее частая причина возникновения гифемы.

Операции на глазах. При проведении полостных или лазерных операций на глазах кровотечение может возникнуть, как одно из осложнений хирургического вмешательства. В этом случае, причина - повреждение сосудов радужки и цилиарного тела. Как правило, с такими кровотечениями хирурги справляются в процессе операции. Однако, гефемы могут наблюдаться и после операции в течение нескольких месяцев. Что обусловлено кровоточивостью пораженного сосуда или ростом новообразованных сосудов, которое имеет место в области операционного разреза.

Болезни глаз , которые сопровождаются ростом новообразованных сосудов в радужную оболочку. К таким заболеваниям относят: некомпенсированный сахарный диабет, внутриглазные опухоли, тромбоз центральной вены и некоторые другие. Растущие новообразованные сосуды при этом, имеют хрупкие стенки, которые разрываются при малейших колебаниях артериального давления, вызывая кровотечения.

Общие заболевания организма. К заболеваниям, провоцирующим внутриглазные кровотечения принято относить: гемофилию, анемию, рак крови, а также алкоголизм, приводящие к снижению свертывания крови, вследствие чего кровотечения и возникают без очевидных причин.

Симптомы

Диагностика гифемы

Установление гифемы начинается со сбора анамнеза, включая сведения о недавних травмах и операциях на глазах, ведь это наиболее вероятные причины.

Если ничего подобного не происходило, необходимо исключить остальные причины возникновения гифемы: системные заболевания, прием препаратов для разжижения крови. При этом исследование свертываемости крови для всех пациентов обязательно.

Осложнения гифемы

Кровь, излившаяся в переднюю камеру глаза, способна вызывать ряд осложнений. Особенно часто такие осложнения наблюдаются при значительном заполнении кровью пространства передней камеры.

К ним относят:

Окрашивание кровью, которое приводит к снижению остроты зрения из-за того, что очень долго рассасывается, даже если само кровотечение уже купировано;

Повышение внутриглазного давления, называемое , нередко наблюдаемое при различном количестве излившейся крови.

Лечение гифемы

Вариантов лечения гифемы несколько и выбор одного из них зависит от причин, вызвавших это состояние, количества излившейся крови, наличия осложнений, а также продолжительности существования кровоизлияния.

Назначаются кровоостанавливающие, сосудоукрепляющие, рассасывающие средства. При обнаружении системных нарушений свертываемости крови предписывается соответствующее лечение. Для ускорения рассасывания кровоизлияния отменяются препараты разжижающие кровь (дезагреганты, антикоагулянты), если они применялись.

Иногда существуют показания для оперативного вмешательства – удаление крови или ее сгустков из передней камеры. Операция необходима, если роговица начала окрашиваться кровью; если кровь уже свернулась и образовала сгусток; если передняя камера заполнена кровью полностью и она не рассасывается в течение 5-10 дней при получении соответствующего лечения; если наблюдается повышение внутриглазного давления, а применение местных или общих препаратов для снижения внутриглазного давления неэффективно.

Обнаружив подозрительные симптомы, необходимо как можно раньше показать больного врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и избежать развития осложнений, лечить которые будет гораздо дороже.