Новообразование радужки. Внутриглазные опухоли

Лейомиома радужки – это доброкачественная опухоль, которая образуется из мышечных клеток радужной оболочки.

Радужная оболочка представляет собой самый передний отдел сосудистой оболочки глаза. Она состоит из 3 основных слоев:

Передний слой называется пограничным, он включает в себя пигментные клетки или меланоциты. От количества пигмента и зависит окраска радужной оболочки – чем меньше пигмента, тем светлее окраска радужки и наоборот.
Средний слой – называется стромальным и включает в себя большое количество сосудов и нервных окончаний.
Задний слой – мышечный, который содержит две группы мышц – так называемый, сфинктер зрачка, при напряжении которой зрачок суживается, вторая – дилататор или расширитель зрачка. Сзади этот слой покрыт двумя слоями клеток, переходящих на него с сетчатой или светочувствительной оболочки глаза.

Опухоли мышц радужной оболочки или лейомиомы встречаются достаточно редко. Образовываться эти опухоли могут как из сфинктера, так и дилататора зрачка. Опухоль может иметь различный вид – форму узла, плоскую или смешанный тип. Окраска лейомиом также может быть различной от слегка розоватого до коричневого.

Опухоль растет очень медленно, но возможно прорастание опухолевыми клетками тканей глаза с прорастанием наружу. Также при постоянном воздействии внутриглазной влаги, а также сокращения мышц радужки происходит распространение или отсев опухолевых клеток внутри глазного яблока – при этом чаще клетки оседают в углу передней камеры, либо на поверхности радужной оболочки. Метастазирования при лейомиомах не происходит.

Симптомы

Очень часто пациент сам при взгляде в зеркало обнаруживает местное изменение цвета радужной оболочки, которого раньше не было.
Проявления опухоли могут отсутствовать долгое время. Как правило, они появляются при большом размере опухоли.
При большом количестве сосудов на поверхности опухоли могут возникать периодические кровоизлияния в переднюю камеру глаза – гифемы, при большом количестве излившейся крови может снизиться зрение или повыситься внутриглазное давление.
Если происходит отсев или распространение опухолевых клеток с поверхности опухоли могут забиваться пути оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры глаза и развивается повышение внутриглазного давления, то есть вторичная глаукома.
Также если опухоль достаточно большого размера, она начинает плотно контактировать с хрусталиком, в результате чего возникает его помутнение – катаракта.
При прорастании опухоли тканей глаза наружу возможны различные осложнения, в зависимости от поврежденной ткани, вплоть до полного разрушения глаза.

Диагностика

Диагностика лейомиомы радужки проводится при тщательном осмотре под микроскопом. Для уточнения размера опухоли, так как часть опухоли может быть скрыта радужной оболочкой, проводится трансиллюминация – при которой глазное яблоко просвечивается ярким светом и по тени, которую дает опухоль можно определить ее размеры.

Также проводится ультразвуковое исследование, которое может предоставить данные о размерах опухоли и степени прорастания тканей глаза. Обязательно, особенно в случае начальных и не выраженных проявлений, таких больных наблюдают через 3-6-8 месяцев, так как лейомиома растет медленно, чаще всего годами, что позволяет исключить злокачественную опухоль.

Лечение

Лечение лейомиомы проводится при больших размерах опухоли, большом риске прорастания или уже возникшем прорастании тканей глазного яблока. Проводится операция, объем которой зависит от размера опухоли и наличия осложнений.

Даже если операция не проводится, больной должен находится под обязательным наблюдением и как минимум 1 раз в год посещать офтальмоонколога или врача офтальмолога.

3089 0

Опухоли сосудистой оболочки составляют более всех внутриглазных новообразований, встречаются в возрасте от 3 до 80 лет.

В радужке и цилиарном теле локализуется около 23 % от всех опухолей, остальные - в хориоидее.

Гистогенез их разнообразен, но основная часть имеет нейроэктодермальное происхождение (пигментные и непигментные опухоли), меньшая часть их относится к опухолям мезодермального происхождения (сосудистые новообразования).

До 84 % опухолей радужки относятся к доброкачественным, большинство из них имеет миогенную природу, что было доказано в 1973 г. Э.Ф.Левкоевой. Несколько ранее Heals (1952) и Ashton (1963) показывали меньшую частоту миогенных опухолей в радужке (2,3-14,5 %). Г.Г.Зиангирова (1980) на большом материале и при длительном наблюдении за больными убедительно доказала преобладание миом (54 %) среди всех опухолей радужки.

Подтверждение ее данных мы нашли в своих многолетних наблюдениях над 476 больными с опухолями радужки и цилиарного тела, среди которых доброкачественные опухоли составили 83,23 %, а миогенные среди них - 62 %. Злокачественные опухоли представлены в подавляющем большинстве меланомой и метастатическими опухолями.

Лейомиома

Опухоль развивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется крайне медленным ростом, В зависимости от присутствия пигмента в опухоли выделяют беспигментную и пигментную лейомиомы.

Такое деление объясняется различной клинической картиной. Опухоль диагностируется практически одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно на 3-4-м десятилетии жизни. В последние годы участились случаи обнаружения лейомиом у девушек 16-20 лет.

Клиника

Беспигментная лейомиома

Растет локально в виде желтовато-розового, полупрозрачного, проминирующего узла. Опухоль может локализоваться по зрачковому краю, в зоне крута Краузе, в прикорневой зоне (в области цилиарных крипт). Границы лейомиомы достаточно четкие, консистенция рыхлая, студенистая (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Беспигментная лейомиома радужки

На поверхности ее видны полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Эти новообразованные сосуды могут быть источником рецидивирующих кровоизлияний в переднюю камеру в процессе роста опухоли.

При беспигментной лейомиоме в зоне цилиарных крипт одним из первых симптомов, заставляющих больного обратиться к врачу, является повышение внутриглазного давления (ВГД) со всеми типичными для него признаками. Нередко таким больным устанавливают диагноз односторонней первичной глаукомы.

Пигментная лейомиома

Имеет окраску от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, может быть узловой, плоскостной или смешанной формой роста (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Лейомиома радужки. а - внешний вид пигментной лейомиомы; б - гистопрепарат

Чаще локализуется в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка, его удлинение за счет выворота пигментной каймы, направленной в сторону расположения опухоли. Консистенция пигментной лейомиомы более плотная, поверхность бугристая, новообразованные сосуды не видны.

Прорастание опухоли в угол передней камеры более чем на 1/3 окружности ее приводит к появлению вторичной внутриглазной гипертензии. Учитывая крайне медленный рост лейомиомы, важно знать признаки прогрессии опухоли.

К ним относятся:

1) сглаженность рельефа радужки вокруг опухоли вследствие перифокальной атрофии ее ткани;
2) появление зоны распыления точечного пигмента вокруг опухоли и образование пигментных дорожек в стороны от периферических границ опухоли;
3) изменение формы зрачка с нарушением его реакции в этой зоне на свет и милриатики;
4) появление сосудистого венчика в радужке вокруг опухоли.

Лейомиомы радужки, как правило, в своем росте ограничиваются передней камерой и в заднюю камеру прорастают крайне редко. При распространении в структуры угла передней камеры и цилиарное тело наблюдается выход опухоли и в заднюю камеру со смещением и помутнением хрусталика.

Морфогенез

Многие годы в литературе продолжается дискуссия о гистогенезе лейомиом. Высказываются суждения о редкости этой опухоли, указывается большая частота меланом в радужке. Между тем Г.Г.Зиакгирова в 1980 г. писала, что понять морфологические особенности мышечных опухолей можно только при сопоставлении их с морфогенезом радужки: зрачковые мышцы радужки формируются из наружного слоя пигментного эпителия иридоцилиарного зачатка.

В эмбриогенезе клетки сфинктера зрачка продуцируют меланин к миофибриллы, в постнатальной жизни эта способность исчезает. Дилататор зрачка сохраняет свою способность синтезировать меланин и в постнатальиом периоде.

Этим можно объяснить отсутствие пигмента в лейомиомах, развивающихся из сфинктера зрачка и присутствие его в лейомиомах, формирующихся из элементов дилататора зрачка. Гистологически для лейомиом характерно наличие длинных, веретенообразных, хорошо дифференцированных клеток. Ядра овальной или палочковидной формы, без включений и ядрышек. Характерно наличие миофибрилл.

В беспигментных формах видны тонкостенные новообразованные, телеангиэктатически расширенные сосуды. В пигментных лейомиомах находят нейроэпителиальные клетки, их тем больше, чем сильнее выражена пигментация. В цитоплазме присутствуют большие конгломераты пигментных гранул.

Диагноз лейомиомы устанавливают на основании данных биомикроскопии и гониоскопии. Диафаноскопия информативна и при беспигментных формах, когда на фоне желтоватого узла опухоли хорошо виден дефект в радужке. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) имеет характерные для лейомиомы признаки. Иммуногистохимические исследования достоверно документируют диагноз лейомиомы

Дифференциальный диагноз

Беспигментная лейомиома требует дифференциации с мезодермальной дистрофией радужки, хронической неспецифической гранулемой, саркондозом, ювенильной ксантогранулемой, аденокарциномой, метастазом, абсцессом. Пигментная лейомиома должка быть дифференцирована от прогрессирующего невуса, меланомы, кисты пигментного листка, инкапсулированного инородного тела.

Лечение

Учитывая возможность прогрессирования опухолевого роста с развитием вторичной глаукомы, катаракты, лейомиомы подлежат хирургическому лечению - локальному удалению с окружающим блоком здоровых тканей. При удалении не более 1/3 окружности радужки целость ее может быть восстановлена наложением микрошвов (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Лейомиома радужки. а - внешний вид глаза до лечения; б - тот же глаз после удаления опухоли с одномоментной пластинкой радужки

Многолетний опыт свидетельствует о том. что восстановление целости радужки, как диафрагмы, резко сокращает степень и частоту хрусталикового астигматизма, уменьшает световые аберрации (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Функциональные исходы после локального удаления опухолей иридоцилкарной зоны

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для зрения зависит от исходных величин опухоли. Чем меньше опухоль, тем с большей вероятностью пациенту можно обещать сохранение нормального зрения.

Эпителиома

Эпителиома, или аденома пигментного эпителия, встречается крайне редко. Диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин, обычно на 2-3-м десятилетии жизни, что можно объяснить крайне медленным ростом опухоли.

Клиника

Опухоль локализуется преимущественно в цилиарном поясе радужки. Эпителиома, как правило, имеет интенсивно темный, почти черный цвет (рис. 6.5. а, б).

Рис. 6.5. Эпителиома радужки. а - внешний вид опухоли. б - распространение опухоли в структуру глаза. в - гистопрепарат

В процессе роста опухоль смещает кпереди атрофичную строму радужки и прорастает ее. Как правило, эпителиома представлена одиночным узлом с приподнятыми краями, иногда края опухоли постепенно переходят в здоровую ткань радужки, что делает ее похожей на меланому.

По краям опухоли могут наблюдаться небольшие пигментные кисты. Растет эпителиома медленно, может прорастать в заднюю камеру, смещая и сдавливая хрусталик, что приводит к формированию катаракты. Эпителиома часто прорастает в структуры угла передней камеры, что осложняется вторичной глаукомой.

Морфогенез

Эпителиома развивается из клеток пигментного эпителия и состоит из зрелых однотипных крупных полигональных клеток с массивной цитоплазмой, выполненной гранулами меланина и вакуолями. Клеточные митозы отсутствуют, но опухоль характеризуется инвазивным ростом (рис. 6.5, в).

Диагноз эпителиомы устанавливают на основании данных биомикроскопии и гониоскопии. ФАГ и радиофосфорный тест не информативны. Окончательный диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить С пигментированной лейомиомой, меланомой, метастазом, невусом, меланоцитомой, пигментной кистой, инородным телом, гранулемой.

Лечение

Несмотря на медленный рост, эпителиомы радужки подлежат локальному удалению. С учетом доброкачественного характера роста локальная эксцизия с замещением дефекта тканей возможна при распространении опухоли и на эписклеру.

Прогноз для жизни хороший. Опухоль не метастазирует. Сохранность зрения зависит от размеров опухоли и имеющихся осложнений.

Медуллоэпителиома (диктиома)

Опухоль в радужке обнаруживается у детей в возрасте 6 мес-6 лет, относится к врожденным новообразованиям. В последние годы ее расценивают как порок развития.

Клиника

На поверхности радужки опухоль имеет вид полупрозрачных беловато-серых хлопьев, рыхло связанных между собой, что создает условия для их перемещения по передней камере. При этом могут обтурироваться пути оттока камерной влаги или закрываться область зрачка с развитием вторичной глаукомы.

A.Moonis и A.Gamer (1975) описали случай медуллоэпителиомы радужки у 3-летнего ребенка, имеющей вид изолированной интенсивно пигментированной опухоли с бугристой поверхностью, заполняющей нижнюю половину передней камеры и спаянной с задним эпителием роговицы (ЗЭР) . Опухоль может расти вдоль задней поверхности радужки, преимущественно в ее нижней половине, и выходить в переднюю камеру через зрачок.

Морфогенез

Медуллоэпителиома происходит из примитивного зародышевого эпителия.

Диагноз устанавливают на основании биомикроскопии. В особо затруднительных случаях возможна тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) .

Дифференциальный диагноз следует проводить с ретинобластомой, беспигментной меланомой, метастазом, воспалительной гранулемой, асептическим абсцессом передней камеры.

Лечение

При локализованном узле показана блокэксцизия. Опухоли, занимающие более половины окружности радужки и распространяющиеся на цилиарное тело, сетчатку или выходящие за пределы фиброзной капсулы, могут быть излечены только энуклеацией.

Прогноз для жизни хороший даже при обнаружении в гистопрепаратах атипичных клеток и митозов. Опухоль не метастазирует. Сохранность зрения зависит от размеров опухоли и вовлечения в процесс соседних тканевых структур.

Гемангиома

Гемангиома - редкая врожденная опухоль. Клинически проявляется как в первые годы жизни, так и после 2-3-го десятилетия. Описаны гемангиомы радужки у больных на 6-7-й декаде жизни. В наших 6 наблюдениях гемангиома обнаруживала себя после 20 лет, чаще у мужчин.

Есть основание полагать, что ока сочетается с сосудистым системным поражением органов и тканей. Как и сосудистые опухоли другой локализации, в радужке наблюдаются капиллярные, кавернозные и рацемозные гемангиомы.

Клиника

Капиллярная гемангиома - это опухоль новорожденных или детей первых лет жизни. Представлена в виде переплетающихся сосудов, врастающих в радужку. Цвет опухоли красновато-синюшный, занимает от одного квадранта радужки до половины се поверхности. Такие гемангиомы могут самостоятельно регрессировать. При продолжающемся росте развивается вторичная глаукома.

Кавернозная гемангиома располагается чаще у зрачкового края, представлена коричневато-желтым или красноватым узлом. В зависимости от заполнения полостей опухоли кровью проминенция ее меняется. Характерны транзиторные гифемы. При гифеме более 1/2 объема передней камеры повышается ВГД, появляется отек роговицы.

Рацемозная гемангиома в радужке встречается крайне редко, проявляется резко извитыми, расширенными, переплетающимися сосудами, располагающимися в толще радужки и уходящими в угол передней камеры. Рано развивается вторичная внутриглазная гипертензия.

Морфогенез

Являясь пороком развития, гемангиома гистологически представлена новообразованными тонкостенными сосудами, находящимися на разных стадиях развития.

Диагноз устанавливают на основании биомикроскопии.

Дифференциальный диагноз проводят с неоваскуляризацией радужки, меланомой, ювенильной ксантогранулемой, саркондозом, беспигментной лейомиомой и метастазом.

Лечение

Локальное лечение эффективно при кавернозной гемангиоме в виде лазерной коагуляции опухоли. Капиллярные гемангиомы могут самопроизвольно регрессировать. Рацемозные гемангиомы практически не подлежат лечению.

Прогноз для жизни хороший. Для зрения благоприятен при кавернозной гемангиоме. При капиллярной и рацемозной гемангиомах прогноз для зрения неопределенный.

Невус

Цвет радужки, рисунок крипт у каждого человека генетически запрограмированы. Характер ее окраски практически у всех неоднороден: по поверхности радужки разбросаны участки гиперпигментации в виде мелких пятнышек или, как их называют, «веснушек».

Истинные невусы относят к меланоцитарным опухолям, которые встречаются как у детей, так и у взрослых. Обнаруживаются, как правило, случайно. При беседе с больными удается выяснить, что пятнышко на радужке заметили в детстве, Среди наблюдаемых в нашей клинике 476 больных с опухолями радужки и цилиарного тела невусы составили 2,5 %.

Клиника

Невус представлен участком гиперпигментации радужки, цвет которого варьирует от желтого до интенсивно коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка шероховатая. Иногда невус слегка выступает над поверхностью радужки. Границы его четкие, рисунок радужки на поверхности невуса сглажен (рис. 6.6).

Рис. 6.6. Невус радужки

В центральной части опухоль более плотная и рисунок радужки отсутствует. Размеры невуса колеблются от 2-3 мм до крупных очагов, занимающих до одного квадранта радужки. Стационарные невусы десятилетиями не меняют своих размеров, формы и окраски.

При появлении признаков прогрессии опухоль темнеет, увеличиваются размеры, вокруг невуса появляется распыление не наблюдаемого ранее пигмента, границы образования становятся менее четкими, появляется венчик расширенных сосудов вокруг опухоли.

Морфогенез

Невусы радужки являются производными неврального гребешка, морфологически представлены скоплением зрелых меланоцитов, веретенообразных клеток, подобных шванновским элементам, и крупных плотных полигональных клеток. В цитоплазме клеток много гранул меланина. Рост опухоли диффузный, но ограничивается поверхностными слоями радужки или наружными слоями стромы.

Лечения стационарных невусов не требуется. При прогрессировании невуса показано локальное иссечение.

Прогноз для жизни и зрения хороший.

Меланоцитома

Меланоцитома - крупноклеточный (или магноцеллюлярный) невус в радужке встречается очень редко. Характеризуется интенсивно черной окраской. Опухоль растет медленно, однако в течение нескольких месяцев может резко увеличиться в размерах за счет спонтанного некроза с диссеминацией пигмента и перифокального воспален ия в окружающих тканях. Клинически это проявляется резким повышением внутриглазного давления.

Гистология

Невус представлен округлыми, крупными, зрелыми меланоцитами.

Диагноз

В диагностике помогает биомикроскопия. В трудных случаях может быть использована ТИАБ.

Дифференциальный диагноз проводят с меланомой, эпителиомой и пигментной лейомиомой.

Лечение

В лечении, как правило, больные не нуждаются. При повышении ВГД возможна локальная эксцизия опухоли.

Прогноз для жизни и зрения благоприятный.

Ирис-невус-синдром

Синдром Когана-Риса - ирис-невус-синдром - встречается чаше у женщин, характеризуется появлением в радужке на фоне аномальной пигментации (гетерохромии) множественных невусоподобных узелков на ножке.

Типичным является развитие периферических передних синехий, разрастание эндотелия роговицы по поверхности радужки, появление односторонней глаукомы со снижением зрения. В отличие от мезодермальной дистрофии радужки при ирис-невус-синдроме не бывает разрежения стромы. М.Khalil и M.Finlayson (1980) морфологически у такой больной обнаружили эктопический роговичный эндотелий, покрывающий переднюю поверхность радужки .

В последней обнаружено скопление меланофагических клеток. По мнению T.Makley (1988), единственным методом лечения при ирис-невус-синдроме следует признать антиглаукоматозную операцию, которая, к сожалению, приводит к временному успеху.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Лейомиома – доброкачественное образование из мутировавших гладкомышечных волокон. В большинстве случаев такая опухоль не переходит в злокачественную, однако, при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям, трансформацию в злокачественную форму исключать не следует.

Лейомиома практически не имеет ограничений относительно локализации – опухоль может образовываться в матке (наиболее частый вариант для женщин), в кишечнике, в пищеводе, в легких, не исключаются и оболочки глаза. Несмотря на то что образование характеризуется доброкачественным течением, иссечение обязательно. Однако и в таком случае не исключается рецидив.

Клиническая картина патологического процесса зависит от того, в каком именно месте организма формируется опухоль. Поэтому симптоматика в данном случае носит неспецифический характер. Лечение подбирается индивидуально, но в большинстве случаев проводится операция по удалению опухоли.

Прогноз зачастую относительно благоприятный. Многое зависит от того, в каком отделе образовалась опухоль, и как быстро было начато лечение. Также принимаются во внимание общие показатели здоровья и возраст пациента.

Этиология

Точные причины развития такого патологического процесса пока не установлены.

Однако клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы:

наследственная предрасположенность;
перенесенные ранее онкологические заболевания;
наличие системных заболеваний, хронических с частыми рецидивами;
заболевания щитовидной железы и другие патологические процессы, которые приводят к сбою в гормональном фоне;
офтальмологические заболевания, травмы глаза;
снижение иммунитета из-за продолжительных инфекционных патологий или ;
гастроэнтерологические болезни хронического характера с частыми рецидивами;
перенесенные ранее операции на брюшной полости;
малоподвижный образ жизни в сочетании с частыми ;
бесконтрольный прием гормональных препаратов, антибиотиков, кортикостероидов;
нарушения в работе головного мозга, а именно в участках, которые отвечают за выработку гормонов;
хронические урологические заболевания, позднее начало половой жизни.

Ввиду того что конкретных этиологических факторов не установлено, к сожалению, нет и специфической профилактики.

Классификация

Такой патологический процесс классифицируется по двум признакам: по количеству опухолевых узлов и по их расположению в организме.

По количественному признаку выделяют следующие формы:

солитарная или одиночная лейомиома;
множественная.

По локализации опухолевидного образования рассматривают такие формы:

Подслизистая или субмукозная лейомиома (подслизистая лейомиома) – диагностируется довольно редко, бессимптомно протекать не может, особенно если располагается в матке или области тонкой кишки. Опухоль похожа на полип – тело с ножкой, которая крепится к подслизистому слою.
Межмышечная или интрамуральная лейомиома – одна из наиболее распространенных форм патологического процесса. Помимо общей симптоматики, приводит к нарушению кровообращения.
Подбрюшинная или субсерозная лейомиома (лейомиома забрюшинного пространства) – в некоторых случаях может регрессировать без специфического лечения.
Интралигаментарная лейомиома – опухолевые узлы, как правило, образуются между маточными связками. Такая форма заболевания встречается редко.
Шеечная узловая лейомиома – редкая форма течения патологического процесса. Если опухоль такого типа образуется в матке, то может привести к бесплодию.

Также используется классификация, с точки зрения гистологического строения данного образования:

клеточная лейомиома;
миотическая;
геморрагическая – чаще всего проявляется после приема гормональных препаратов, характеризуется отеком и кровоизлиянием;
лейомиолипома – образование характеризуется большим содержанием жира;
миксоидная – внутри опухоли содержится слизь, может перерождаться в злокачественное новообразование;
сосудистая – внутри опухоли находятся сосуды, что делает более сложным ее удаление;
эпителиоидная («причудливая») – состоит из круглых, эпителиоподобных клеток.

Чаще всего встречается лейомиома матки, кожи, желудочно-кишечного тракта, легких. Однако развитие патологии в других органах (например, лейомиома почки) не исключается, хоть и встречается редко.

Определить характер течения заболевания, гистологическое строение опухоли можно только путем проведения диагностики. Только лишь по клиническим признакам это предположить невозможно.

Симптоматика

На начальном этапе формирования образования, симптоматики, как правило, нет. По мере разрастания опухоли, будет проявляться и клиническая картина. Симптомокомплекс будет зависеть от того, в каком именно месте происходит развитие патологического процесса.

Лейомиома желудка будет характеризоваться следующей клинической картиной:

«Голодные» боли – боль в желудке присутствует тогда, когда в течение 2-3 часов человек ничего не ел. После приема пищи боль проходит.
Тошнота и рвота. Рвотные массы при этом имеют консистенцию кофейной гущи.
Острые боли локализуются не только в животе, но и тазовой области. Проявление такого симптома будет указывать уже на рост опухоли.
Нарушение частотности и консистенции стула. Каловые массы приобретают черный цвет из-за внутреннего кровотечения.
Бледность кожных покровов.
Снижение массы тела.
Ухудшение аппетита.
Если есть хронические гастроэнтерологические заболевания, то возможен рецидив на фоне снижения защитных функций организма.

Ввиду того что лейомиома пищевода носит локализованный характер, как правило, переход на другие органы не происходит. Поэтому симптоматика относится только к той области, в которой происходит формирование опухоли.

Схожую клиническую картину имеет лейомиома прямой кишки, но дополнительно будут присутствовать такие симптомы, как:

боль в области заднего прохода во время дефекации;
возможны кровянистые выделения из заднего прохода;
ощущение, что в прямой кишке есть инородное тело.

Определить точно, что именно спровоцировало появление такой клинической картины – лейомиома пищевода или какое-либо другое заболевание кишечника, может только врач путем проведения диагностических мероприятий. Поэтому при наличии подобной клинической картины нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Лейомиома кожи также встречается довольно часто, поэтому будет уместно привести ее клиническую картину:

образование располагается в толще дермы, размер не больше 1,5 см;
над кожей проступает в виде бугорка розового, иногда с коричневым оттенком цвета;
граница опухоли четкая, консистенция плотная;
болезненная пальпация;
на холоде болезненность усиливается;
могут возникать напряженные боли, которые проходят самостоятельно через 1,5-2 часа.

Необходимо отметить, что опухоль такого типа может располагаться не только на видимых участках тела, но и на кожных покровах в области половых органов.

Лейомиома легких характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

кашель;
повышение температуры;
общее ухудшение самочувствия;
поверхностное, свистящее дыхание;
частые .

Лейомиома радужки глаза может сопровождаться следующей клинической картиной:

местное изменение цвета радужки, которого не было ранее;
периодически могут происходить кровоизлияния в глазное яблоко;
повышение внутриглазного давления;
помутнение хрусталика, что может привести к развитию ;
ухудшение зрения, повышенное слезотечение.

Если лечение не будет начато своевременно, то в итоге это приведет к полному разрушению глаза как органа зрения. Слепота в таком случае необратима.

В целом симптоматика при таком патологическом процессе зачастую носит неспецифический характер, поэтому при наличии каких-либо симптомов, следует обратиться к врачу, который назначит обследование и эффективное лечение.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза, изучение полной клинической картины.

Также назначаются следующие лабораторные и инструментальные анализы:

общий клинический и биохимический анализ крови – принимается во внимание показатель гемоглобина и гематокрита;
тест на онкомаркеры;
КТ, МРТ;
биопсия новообразования для дальнейшего гистологического исследования (используется микропрепарат).

По результатам диагностических мероприятий будет определена тактика лечения.

Лечение

При лечении такого типа патологии используется только комплексный подход – хирургическое удаление опухоли сочетается с приемом препаратов. Химиотерапия имеет место только в том случае, если опухоль переходит в злокачественную.

Медикаментозное лечение может назначаться как до проведения операции, так и после нее.

Используют препараты таких фармакологических групп:

блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы альфа-адренергических рецепторов;
витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунной системы.

Если диагностируется лейомиома желудка, то дополнительно назначается диета. Конкретный диетический стол определяется врачом исходя из текущей клинической картины.

Прогноз в большинстве случаев относительно благоприятный, если лечение начато своевременно. Исключение составляет миксоидная форма опухоли, которая имеет тенденцию к перерождению в злокачественную.

Специфических методов профилактики нет. Единственно целесообразным решением будет профилактический медицинский осмотр раз в полгода для раннего диагностирования болезни.

20-09-2012, 05:26

Описание

Скрининг

КЛАССИФИКАЦИЯ

По тканевой принадлежности выделяют:

миогенные опухоли (лейомиома);
эпителиальные (эпителиома):
сосудистые (гемангиома);
меланоцитарные опухоли (невус, меланоцитома, ирис-невус-синдром),

Лейомиома

Развивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется крайне торнадным ростом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выраженность клинических проявлений зависит от степени насыщенности опухоли пигментом. В связи с этим выделяют беспигментную и пигментную лейомиомы.

Беспигментная лейомиома представлена желтовато-розовым, полупрозрачным узлом рыхлой консистенции, но с чёткими границами (рис. 36-24).

На поверхности опухоли видны полупрозрачные выросты, в центре хорошо визуализируются сосудистые петли, которые иногда становятся источником рецидивирующих гифем. Может располагаться по зрачковому краю, в зоне круга Краузе, и прикорневой зоне (область цилиарных крипт). Первыми симптомами чаще всего бывают гифемы или повышение офтальмотонуса (при росте лейомиомы в зоне цилиарных крипт).

Пигментная лейомиома окрашена в светло-коричневый или темно-коричневый цвета. По характеру роста выделяют узловую, плоскостную и смешанные формы. Чаще локализованы в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка: ею удлинение обусловлено выворотом пигментной каймы, направленной в сторону расположения опухоли (рис. 36-25).

Пигментная лейомиома по консистенции более плотная, поверхность её бугристая. Прорастанию опухоли в угол передней камеры более чем на 1/3 его окружности сопутствует вторичная внутриглазная гипертензия.

Признаки прогрессии опухоли:

ДИАГНОСТИКА

Диагноз лейомиомы устанавливают на основании данных биомикроскопии, гониоскопии и диафаноскопии. Иридоангиография имеет характерные для лейомиомы признаки - рисунок «зелёного листа».

Анамнез

Жалобы, как правило, отсутствуют.

Физикальное обследование

Проводят определение центрального и периферического зрения, биомикроскопию, гониоскопию, диафаноскопию, офтальмоскопию, исследование внутриглазного давления.

Инструментальные исследования

Информативны эхобиомикроскопия, иридоангиография.

Дифференциальная диагностика

Беспигментную лейомиому необходимо дифференцировать с мезодермальной дистрофией радужки, хронической неспецифической гранулёмой, саркоидозом, ювенильной ксантогранулёмой, метастазом, абсцессом. Пигментную лейомиому следует дифференцировать от прогрессирующего невуса, меланомы, кисты пигментного эпителия, инкапсулированного инородного тела.

Лечение

Хирургическое (локальное удаление опухоли с блоком окружающих здоровых тканей).

Цели лечения

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

От 3-4 нед до 2 мес (в зависимости от объёма операции).

Дальнейшее ведение

Показано динамическое наблюдение офтальмолога.

ПРОГНОЗ

Для жизни прогноз благоприятный. Зрительный прогноз зависит от исходных размеров опухоли.

Эпителиома

Эпителиома (аденома пигментного эпителия) встречается редко.

Клиническая картина

Опухоль интенсивно чёрного цвета, растёт в виде отдельного узла с приподнятыми краями, локализуется преимущественно в цилиарном поясе радужки. В процессе роста опухоль смещает кпереди атрофичную строму радужки и прорастает её. По краям опухоли могут формироваться маленькие пигментные кисты. Рост опухоли медленный, после прорастания в заднюю камеру, опухоль компримирует хрусталик, вызывая его помутнение. Вторичная глаукома - результат прорастания опухоли в структуры угла передней камеры.

Диагностика

Анамнез

Анамнез заболевания обычно длительный. Тёмное пятно на рудужке больные замечают случайно.

Физикальное обследование

Определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоскопия. Исследование внутриглазного давления.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить с пигментной лейомиомой, меланомой, метастазом, невусом, меланоцитомой, пигментной кистой, инородным телом.

ЛЕЧЕНИЕ

Показано хирургическое лечение (локальное удаление опухоли с блоком окружающих здоровых тканей).

Цели лечения

Сохранение глаза как функционирующего органа.

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

Примерные сроки нетрудоспособности

Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом.

ПРОГНОЗ

Для жизни хороший, зрительный прогноз зависит от исходных размеров опухоли.

Медуллоэпителиома

Развивается из примитивного зародышевого эпителия. Обнаруживают у детей в 6 мес - 6 лет.

СИНОНИМЫ

Диктиома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

На поверхности радужки опухоль представлена полупрозрачными серовато-белыми хлопьями, рыхло связанными между собой, что создаёт условия для свободного перемещения опухолевых клеток по передней камере. Обтурация ими путей оттока внутриглазной жидкости приводит к развитию вторичной глаукомы. Опухоль может расти вдоль задней поверхности радужки, преимущественно в её нижней половине, и выходить в переднюю камеру через зрачок.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии и гониоскопии. В особо сложных случаях показана тонкоигольная аспирационная биопсия.

Анамнез

Неинформативен.

Физикальное обследование

Необходимо определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоскопия. Исследование внутриглазного давления.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от ретинобластомы, беспигментной меланомы, асептического абсцесса, метастаза.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое. Локальное удаление опухоли чревато быстрым появлением рецидива. Чаще лечение ограничивают энуклеацией, особенно при повышении внутриглазного давления.

Цели лечения

Удаление опухоли.

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом.

ПРОГНОЗ

Для жизни хороший, даже при обнаружении в гистопрепаратах атипичных клеток и митозов.

Гемангиома

Врождённая опухоль. Может проявляться и в первые годы жизни ребенка и после 2-3-го десятилетий жизни. В радужке могут возникать капиллярные, кавернозные и рацемозные гемангиомы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Капиллярная гемангиома - опухоль новорождённых или детей первых лет жизни. На радужке представлена в виде переплетающихся малых сосудов тёмного цвета, врастающих в ткань радужки, занимая площадь от одного квадранта до половины поверхности радужки. В детском возрасте такие гемангиомы могут самостоятельно регрессировать. При прогрессировании процесса возможно развитие вторичной глаукомы.

Кавернозная гемангиома в виде узла располагается чаще у зрачкового края, имеет коричневато-жёлтый или красный цвет. Проминенция опухоли может меняться в зависимости от степени заполнения её полостей кровью. Типичны транзиторные гифемы.

Рацемозная гемангиома в радужке встречается очень редко в виде резко извитых, переплетающихся между собой сосудов, располагающихся и толще радужки и уходящих в угол передней камеры. Вторичная глаукома развивается рано.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии и гониоскопии.

Анамнез

Свидетельствует о появлении тёмного пятна на радужке в детстве, могут быть жалобы на частые гифемы.

Физикальное обследование

Необходимо определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия.

Дифференциальная дигностика

Проводят с неоваскуляризацией радужки, меланомой, ювенильной ксантогранулёмой, беспигментной лейомиомой и метастатической опухолью.

ЛЕЧЕНИЕ

При кавернозной гемангиоме эффективна лазеркоагуляция. Рацемозные гемангиомы практически не поддаются лечению. При появлении вторичной глаукомы показана энуклеация.

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

Примерные сроки нетрудоспособности

Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом.

ПРОГНОЗ

Для жизни хороший, зрительный прогноз хороший при кавернозной гемангиоме. При капиллярной и рацемозной гемангиомах прогноз для зрения не определён.

Невус

Цвет радужки, рисунок крипт у каждого индивидуума генетически запрограммирован, характер её окраски у всех неоднороден: по всей поверхности радужки расположены участки гимерпигментации в виде мелких пятнышек (веснушек). Истинные невусы - это меланоцитарные опухоли, которые выявляют и у детей, и у взрослых. Обнаруживают, как правило, случайно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Представлена участком гиперпигментации радужки с ровными границами, цвет варьирует от жёлтого до интенсивно коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка шероховатая, рисунок радужки над опухолью сглажен, иногда она выступает над поверхностью радужки (рис. 36-27).

Размеры невуса варьируют от 2-3 мм до одного квадранта поверхности радужки. Стационарные невусы многие годы не меняют свой внешний вид. При прогрессировании невуса появляется изменение его окраски (потемнение или побледнение), увеличиваются размеры опухоли, вокруг невуса появляется распыление пигмента, границы его становятся менее чёткими, вокруг опухоли в радужке появляется венчик расширенных сосудов.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии и гониоскопии.

СИНОНИМЫ

Крупноклеточный невус.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характеризуется появлением опухоли интенсивно чёрной окраски, растет очень медленно. Порою в течение нескольких месяцев может вдруг увеличиваться в результате спонтанно возникающего некроза с дискомплексацией пигмента и появлением перифокального воспаления в окружающей радужке. В этот период возможно повышение офтальмотонуса с отёком роговицы.

ДИАГНОСТИКА

Помогает в диагностике биомикроскопия. В трудных случаях может помочь тонкоигольная аспирационная биопсия.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить с меланомой, эпителиомой и пигментной лейомиомой.

ЛЕЧЕНИЕ

ПРОГНОЗ

Для жизни и зрения благоприятный.

Статья из книги: .

Опухоли составляют более 2/3 всех внутриглазных образований.

В радужке и цилиарном теле локализуется 23-25% всех опухолей, остальные — в хориоидее (Бровкина А.Ф., 2004).

Опухоли радужки. В основном (84%) — это доброкачественные опухоли миогенной природы — лейомиомы, которые развиваются из элементов мышц и могут быть беспигментными и пигментными.

Беспигментная лейомиома имеет вид желтовато-розового полупрозрачного проминирующего узла, с четкими границами. На поверхности опухоли видны полупрозрачные выросты с сосудистыми петлями в центре. Пигментная лейомиома имеет цвет светло- или темно-коричневый и чаще локализуется, в отличие от беспигментной в цилиарной зоне радужки.

Лечение лейомиом — хирургическое удаление вместе с окружающими тканями.

Невус (рис. 64 см. в Приложении)— имеет вид более интенсивно пигментированного участка радужки желтого до интенсивно-коричневого цвета. Поверхность бархатистая, границы четкие. При прогрессировании невуса показано его иссечение.

Злокачественные опухоли радужки — это меланома, которая развивается в возрасте 9-34 года. По характеру роста выделяют узловую, диффузную и смешанную. При узловой поверхность неровная, цвет светло-коричневый или темно-коричневый. Вследствие прорастания опухоли в угол передней камеры развивается повышение внутриглазного давления. Лечение — хирургическое.

Опухоли цилиарного тела — это чаще всего меланома. Растет медленно, может достигать больших размеров. При больших размерах опухолей больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, связанного с деформацией и дислокацией хрусталика. Опухоль может врастать в радужку, в частности, в дилятатор и тогда изменяется форма зрачка. При прорастании в угол передней камеры — повышается ВГД.

Лечение хирургическое и лучевое, а также энуклеация в случае больших опухолей, занимающих более 1/3 окружности ресничного тела.

Опухоли хориоидеи. Доброкачественные — это гемангиома, невус. Злокачественные представлены, в основном, меланомами (рис. 65 см. в Приложении)двух типов — веретеноклеточным А и эпителиоидным. В начальной стадии опухоль имеет вид небольшого очага коричневого или темно-серого цвета. Диаметром 6,0-7,5 мм. По мере роста окраска может стать темно-коричневой, но может оставаться желтовато-розовой.

Лечение. К органо-сохранным методам относятся — лазеркоагуляция, гипертермия, криодеструкция, лучевая терапия, но это показано при небольших опухолях. При больших опухолях — энуклеация глаза.

Вопросы:

1. Назовите врожденные аномалии сосудистой оболочки и их влияние на зрение.

2. Какие основные признаки иридоциклитов, увеитов?

3. Укажите причины, вызывающие увеиты.

4. Назовите характерные особенности иридоциклита туберкулезной этиологии.

5. Назовите анатомическое устройство радужки и цилиарного тела, их функции.

6. Проведите дифференциальную диагностику острого иридоциклита и острого приступа глаукомы.

7. Перечислите методы лечения иридоциклитов.

8. Для чего необходимо применять мидриатики?

9. Каковы функции хориоидеи?

10. В виде каких иридоциклитов протекают одонтогенные и синусогенные?

11. Чем характеризуется болезнь Стилла?

12. Назовите причину, клинику и лечение болезни Бехчета.

13. Какие осложнения бывают при периферическом увеите?

14. Лечение иридоциклитов.

15. Лечение меланомы хориоидеи, радужки и цилиарного тела.