bleat.ru → Рвота

Первичная открытоугольная глаукома 2 а. Открытоугольная глаукома – как избежать потери зрения? Видео об открытоугольной глаукоме

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около 80 процентов больных . При открытоугольной глаукоме отток влаги затруднен из-за дистрофических нарушений дренажной системы глаза. Жидкость вытекает медленно, застаиваясь в глазу, и вызывая повышение внутриглазного давления. Нарушение естественного оттока жидкости из дренажа приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям.

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва.

Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз.
Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление.
Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
Гипоксия , недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза.

После 35-ти лет болезнь может развиваться без повышения ВГД с открытым углом передней камеры. Возникает отклонение при спазме кровеносных сосудов на фоне артериальной гипертензии.

Симптомы

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

Периодический дискомфорт в глазах
Периодическое затуманивание зрения
Появление радужных кругов в поле зрения
Покраснение глаз
Периодическая болезненность в глазах
Ухудшение зрения в сумерках и темноте;
Появление радужных ореолов при взгляде на источник света.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст ., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания - .

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий).

Степени	Симптомы
1	На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. Обнаружить можно только на приёме у офтальмолога.
2	Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
3	Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации.
4	Диагностируемая открытоугольная глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля.

Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

Диагностика

Для диагностики открытоугольной глаукомы используют некоторые методы исследования и специальные пробы. С помощью методики пальпации определяют уровень давления внутри глаза, затем пациента, как правило, отправляют в стационар для прохождения терапии.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Лечение открытоугольной глаукомы

Выбор метода лечения открытоугольной глаукомы зависит от стадии заболевания и типа течения. Применяют медикаментозное, лазерное или же оперативное лечение глаукомы.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

улучшающие отток жидкости («Латанопрост», «Пилокарпина гидрохлорид»);
адреноблокаторы («Проксодолол», «Тимолол»);
диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
нейропротекторы (витамины группы В, А, аминокислоты);
антиоксиданты неферментной группы («Аскорбиновая кислота»).

В консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Кроме того, для улучшения кровоснабжения зрительного нерва и защиты нервных клеток прописывают сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины:

Кавинтон;
Глиатилин;
Мильгамма.

Пациенты с открытоугольной глаукомой должны постоянно и регулярно проходить осмотр у лечащего врача-офтальмолога. Таких визитов за год должно быть не меньше двух-трех. Врач ведет контроль состояния поля зрения больного, наблюдает за изменениями остроты зрения, уровнем внутриглазного давления.

Офтальмолог проверяет, в каком состоянии на данный момент находится зрительный нерв. Если своевременно проводить такие обследования, то врач-офтальмолог сможет проследить за динамикой патологического процесса, а значит своевременно поменять лекарственный режим.

При отсутствии значимого эффекта медикаментозного лечения пациенту может быть рекомендовано проведение лазерной либо традиционной хирургической операции, которые требуют всестороннего обследования для выявления противопоказаний.

Чем выше степени глаукоматозного процесса, тем ниже будет эффект лазерной коррекции. Так как дистрофия путей оттока усугубляется, внутриглазное давление будет снова повышаться. Лазерная терапия глаукомы - это аналог медикаментозного лечения.

Основой профилактики слепоты от открытоугольной глаукомы является раннее выявление заболевания. С этой целью всем людям старше сорока лет необходимо инструментально измерять внутриглазное давление раз в 2-3 года.

Это все об открытоугольной глаукоме: что это за заболевание, каковы его причины, симптомы и признаки, особенности лечения, рекомендации по профилактике. Будьте здоровы!

Открытоугольная глаукома – это офтальмологическая патология, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. Она наиболее опасна в силу вероятности полностью утратить зрение вследствие поражения зрительного нерва. Это возможно в случае поздней диагностики и отсутствии своевременного лечения.

Глаукома проявляет себя в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной. встречается нечасто, в основном среди пациентов старшей возрастной группы, страдающих дальнозоркостью.

На открытоугольную форму приходится более 90% всех случаев заболевания. В свою очередь, она классифицируется на 3 подвида:

Первичная. Поражает оба глаза, начало заболевания проходит бессимптомно. Является самостоятельным заболеванием.
псевдоэксфолиативная. Развивается у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, когда на тканях переднего сегмента глазного яблока откладывается амилоидоподобное вещество. В этом случае также поражаются оба глаза, но в разной степени.
пигментная. Возникает из-за попадания частичек радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки.

Болезнь развивается постепенно и проходит несколько стадий:

открытоугольная глаукома 1 степени не имеет выраженных симптомов. Внутриглазное давление повышается неощутимо для пациента, поля зрения суживаются несущественно. Обнаружить патологию можно только во время осмотра.
при глаукоме 2 степени начинаются медленные изменения зрительного нерва, поля зрения продолжают сужаться.
глаукома 3 степени. Поля зрения сужаются до 15° от точки фокуса, качество жизни пациента значительно ухудшается. Если немедленно не начать лечение, зрение можно потерять навсегда.
4 степень глаукомы, терминальная. Происходит необратимое повреждение зрительного нерва, человек полностью утрачивает зрение. Возможность восстановить его отсутствует.

При глаукоме 1 степени отсутствуют симптомы, которые могли бы заставить человека обратиться к врачу. Но именно на этой стадии лечение дает наибольший эффект.

Симптомы

По мере прогрессирования заболевания у пациента возникают следующие симптомы:

усталость глаз, возникающая под вечер, дискомфортные ощущения, зуд и жжение;
покраснение склер;
боль в глазах тупого характера;
«куриная слепота» – ухудшение зрения в сумерках и темноте;
затуманивание окружающих объектов в сочетании с появлением в поле зрения радужных кругов;
при взгляде на яркий источник света появляются радужные ореолы.

При глаукоме 1 степени описанные признаки практически отсутствуют. Когда заболевание переходит во 2 степень человек отмечает, что его зрительная функция ухудшилась. Болезненность глаз напрямую зависит от того, насколько высоко поднялось давление.

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

возраст пациента старше 40 лет;
полученные механические травмы глаза;
хронически пониженное артериальное давление.

Диагностика

Самое главное диагностическое исследование, которое необходимо провести – это измерение внутриглазного давления. Это можно сделать следующими способами:

тонометрия по методу Маклакова. Смоченный краской груз устанавливают непосредственно на глазное яблоко, а затем смотрят, сколько на нем осталось краски. Процедура проводится с использованием анестезии.
бесконтактная тонометрия. На воздействуют с помощью направленной струи воздуха, чтобы увидеть насколько она деформируется.
суточная тонометрия. Давление измеряют любым способом несколько раз в течение суток, чтобы затем оценить разницу между полученными показателями и зафиксировать наибольшие показатели.

В качестве профилактики открытоугольной глаукомы эти исследования нужно проводить при каждом плановом осмотре окулиста. Также пациенту нужно пройти гониоскопию – исследование передней камеры глазного яблока.

Врач должен определить, насколько у пациента сужены поля зрения, для этого проводят периметрию – определение зрительного пространства, которое может охватить один глаз в зафиксированном состоянии.

Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют .

Они разделяются на несколько групп:

препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

Каждые капли имеют свои противопоказания, поэтому подбирать конкретные лекарства должен врач. Закапывать в глаза их необходимо чистыми руками, после закапывания нужно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит эффекта и открытоугольная глаукома продолжает прогрессировать, единственным способом сохранить зрение остается операция.

На сегодняшний день распространены следующие методы:

лазерная иридэктомия. На радужной оболочке осуществляются микроскопические надрезы, в результате открывается угол передней камеры и жидкость получает возможность свободно циркулировать, как следствие, внутриглазное давление приходит в норму.
непроникающая глубокая склерэктомия. Во время операции происходит удаление участка склеры с трабекулами, без вскрытия передней камеры.
трабелуэктомия – формирование склерального лоскута с иссечением глубоких слоев склеры и трабекулы.

Отверстие в радужке после лазерной иридэктомии

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования организма. Нужно сдать общие анализы крови и мочи, снять электрокардиограмму сердца. После операции врачи дают рекомендации больному: нужно избегать интенсивных физических нагрузок, использовать противовоспалительные капли, соблюдать диету. Период полной реабилитации займет примерно 5-6 недель.

Через некоторое время после операции глаукома может вновь начать прогрессировать, поэтому необходимо продолжать осуществлять контроль над своим дальнейшим состоянием.

Прогноз

Никакие методы лечения открытоугольной глаукомы не могут обеспечить полное выздоровление от болезни. Их главной целью является ее максимальное сдерживание. Прогноз при глаукоме, диагностированной на ранних стадиях, является благоприятным. Человек сможет поддерживать нормальный уровень жизни и сохранить работоспособность. Потеря зрения при прогрессирующей глаукоме может являться поводом для .

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

при выявленной миопии или необходимо носить очки или контактные линзы;
нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении;
необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными , при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм;
в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.

Что еще можно сделать для профилактики открытоугольной глаукомы? Нужно держать под контролем имеющиеся хронические заболевания, например, сахарный диабет или бронхиальную астму.

Видео об открытоугольной глаукоме

Коротко об этой болезни можно посмотреть в данном видеоролике:

– заболевание, которое имеет достаточно обширную классификацию. В 80% случаев встречается ее открытоугольный тип, который развивается на обоих глазах. Выявить ее на ранней стадии практически невозможно. Болезнь протекает бессимптомно. Поэтому при диагностике ее обнаруживают на поздних стадиях развития. При этом процесс носит необратимый характер. Однако возможность остановить дальнейшее снижение зрения остается.

Код по МКБ-10

H40.1 Первичная открытоугольная глаукома.

Причины развития глаукомы открытоугольного типа

Открытоугольная глаукома развивается у людей, имеющих предрасположенность к этому. При этом факторы риска соответствуют такому списку :

Возраст за 40 лет.
Наследственная предрасположенность.
Наличие псевдоэксфолиации.
Длительное использование кортикостероидных препаратов.
Болезни, характеризующиеся нарушением центрального или регионального кровообращения.
Сахарный диабет.
Проблемы с щитовидной железой.

Совокупность этих критериев увеличивает риск развития открытоугольной глаукомы в несколько раз.

Разновидности открытоугольной глаукомы

Различают такие типы открытоугольной глаукомы :

Компенсированная . Внутриглазное давление не превышает отметки 26 мм. рт. ст. если проводить лечебные мероприятия.
Субкомпенсированная . Внутриглазное давление превышает нормальные показатели. Они колеблются между отметками 26 и 32 мм. рт. ст.
Некомпенсированная . В этом случае внутриглазное давление более 32 мм. рт. ст.

В соответствии с характеристиками прогрессивности и поддаваемости лечению различают стабильную и нестабильную открытоугольную глаукому. В первом случае ее легко контролировать. Отрицательной динамики не наблюдается продолжительное время. Для нестабильной глаукомы характерно постоянное ухудшение зрения и скачки внутриглазного давления. Из-за этого тактика лечения все время меняется.

При глаукоме дренажная сеть блокируются. В зависимости от того, что к этому приводит, различают два типа заболевания. Первый – пигментная открытоугольная глаукома . Развитие болезни связано с тем, что вымываемый с задней поверхности радужки и цилиарного тела пигмент скапливается в дренажной сети передней камеры глаза. С возрастом его накапливается все больше и состояние больного усугубляется.

Второй тип заболевания – псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома . Она образуется в результате скопления на цилиарном теле и в передней камере глаза белковых веществ серо-белого цвета. Вместе с внутриглазной жидкостью они попадают в дренажную систему. Такая болезнь переносится сложнее.

Этапы развития болезни

Особенности развития заболевания стали поводом для выделения таких стадий открытоугольной глаукомы :

1-ая. Начальная. На данном этапе развития заболевания происходят изменения в центральном зрении. Среди них образование углублений там, где зрительный нерв выходит в соединительную ткань.

2-ая. Развитая. Периферическое поле зрения суживается.

3-ая. Далекозашедшая . Отмечается сегментное или концентрическое сужение поля зрения.

4-ая. Терминальная. На данном этапе возможна атрофия зрительного нерва. При этом световосприятие происходит в неправильной проекции. Не исключена полная потеря зрительных функций.

Медленнее всего болезнь протекает на начальной стадии. Начиная со 2-ого этапа развития заболевания темпы его течения увеличиваются. При этом временной промежуток между начальной и термальной стадией может составлять от 4 до 7 лет.

Симптомы открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме отмечаются повышение внутриглазного давления, поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения. К этим отклонениям присоединяется такая симптоматика :

Ощущение дискомфорта в глазах.
Помутнение в глазах.
Образование разноцветных кругов в поле зрения.
Покраснение конъюнктивы.
Боль в глазах, для которой характерна периодичность.
Плохое зрение в сумерках или в темноте.
Образование разноцветных ореолов вокруг световых источников.

Важно обращать внимание на подобные признаки. Если упустить время, открытоугольная глаукома приобретет осложненную форму. Во многих случаях вылечить ее невозможно.

Диагностика недуга

Выявить открытоугольную глаукому на первых этапах ее образования практически невозможно. Для того, чтобы не упустить этот момент, следует хотя бы раз в год проходить осмотр у офтальмолога. Если у него возникнут подозрения на заболевание, он проведет такие исследования :

Тонометрия по методу Маклакова.
Оценка угла передней камеры глаза.
Выявление границ зрительного поля.

Обычно этого бывает достаточно, чтобы определить наличие или отсутствие заболевания. При необходимости также назначается УЗИ глаз, проводится обследование глазного дна и зрительного нерва.

Можно ли вылечить открытоугольную глаукому

Открытоугольная глаукома – неизлечимое заболевание. Однако ее следует контролировать, чтобы она не привела к потере зрения. При этом контроль ведется с того момента, как заболевание было обнаружено. Цель лечебных мероприятий состоит в снижении внутриглазного давления. Этого можно достичь консервативными и оперативными методами.

Консервативная методика востребована на начальных этапах развития заболевания. Для контроля его течения используются медикаменты с такими действиями :

Уменьшение объема жидкости, поступаемой в переднюю камеру глаза.
Блокирование рецепторов, вырабатывающих адреналин.
Улучшение вывода жидкости из организма.
Предупреждение повреждений мозговых нейронов.

Схема лечения открытоугольной глаукомы может выглядеть так:

Эффект от приема лекарственных средств подкрепляется физиотерапевтическими процедурами. Среди них электростимулирующие мероприятия. Кроме того, проводятся инъекции в глаза, в состав которых входят витамины и минералы. Если консервативное лечение помогает и внутриглазное давление не повышается, больному достаточно раз в полгода посещать офтальмолога и своевременно применять капли для глаз, чтобы заболевание не переросло в осложнения.

Лечение направлено также на улучшение кровоснабжения зрительных органов. Для этого используются сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты и витамины. Такие меры идут на пользу в качестве защиты нервных клеток.

Операция при открытоугольной глаукоме

Оперативное вмешательство показано, если лекарства не дают должного эффекта. Используются лазерные и микрохирургические методы. Их цель состоит в создании новых проходов, через которые будет происходить отток внутриглазной жидкости. Иногда открываются старые дренажные системы. В большинстве случаев предпочтение отдается лазерной трабекулопластике, лазерной цилиоабляции или фильтрующей операцие.

Меры профилактики

Обратить внимание на меры профилактики следует тем, кто входит в группу риска развития открытоугольной глаукомы. При этом они должны соблюдать такие рекомендации :

Нужно работать при комфортном освещении.
Необходимо контролировать нагрузки на глаза.
Следует соблюдать правила гигиены зрения.
Желательно уделять время на упражнения для глаз.

Нельзя принимать лекарственные средства без рецепта от врача. Они могут спровоцировать образование открытоугольной глаукомы. Продолжительное лечение с помощью некоторых препаратов должно контролироваться офтальмологом. Переход заболевания на следующую стадию предотвращается с помощью консервативной терапии и лазерной коагуляции.

Общие сведения о внутриглазном давлении

■ Глаукома

Врожденная глаукома

Открытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Вторичная глаукома

■ Офтальмогипертензия

■ Гипотония глазного яблока

Общие сведения о внутриглазном давлении

Сферическую форму глазного яблока и правильное расположение его внутренних структур обеспечивает определенный уровень внутриглазного давления. Величина внутриглазного давления зависит от упругости оболочек глазного яблока и объема его содержимого. Ригидность оболочек глаза - величина постоянная, поэтому изменение внутриглазного давления обусловлено только динамикой объема содержимого глаза, в основном внутриглазной жидкостью.

Уровень внутриглазного давления каждого человека относительно стабилен. Имеют место его колебания в течение суток, амплитуда которых в норме не превышает 4-5 мм рт.ст. Как правило, давление максимально в ранние утренние часы, к вечеру оно снижается и достигает минимальных значений ночью.

Истинное внутриглазное давление составляет у разных людей от 9 до 21 мм рт.ст.

Тонометрическое давление больше за счет того, что оно учитывает упругость оболочек глаза. Нормальное давление, определяемое с помощью тонометра Маклакова, находится в пределах от 17 до 26 мм рт.ст.

Значительные изменения уровня внутриглазного давления возникают при нарушении циркуляции водянистой влаги. Скорость продукции водянистой влаги контролируется гипоталамусом и вегетативной нервной системой. На ее отток влияют колебания тонуса цилиарной мышцы и состояние трабекулярного аппарата.

Водянистая влага непрерывно продуцируется эпителием отростков цилиарного тела и поступает сначала в заднюю камеру, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру глаза. В углу передней камеры (рис. 17.1) расположен трабекулярный аппарат, через отверстия которого водя- нистая влага фильтруется в склеральный синус (шлеммов канал). Из шлеммова канала влага по 20-30 коллекторным канальцам оттекает в эписклеральные вены. Трабекулу, шлеммов канал и коллекторные каналы называют дренажной системой глаза. По дренажной системе глаза оттека-

ет 85% внутриглазной жидкости. Около 15% водянистой влаги оттекает из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены. Этот путь оттока водянистой влаги называют увеосклеральным.

К гидродинамическим показателям относят внутриглазное давление, давление оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости ее оттока из глаза.

"Давление оттока - разность между истинным внутриглазным давлением и давлением в эписклеральных венах.

Минутный объем водянистой влаги - скорость оттока водянистой влаги, выраженная в кубических миллиметрах за 1 мин (обозначают буквой F). Величину F вычисляют математически. В норме минутный объем водянистой влаги составляет от 1,5 до 4 мм 3 / мин.

Коэффициент легкости оттока (обозначают буквой С) показывает, какой объем жидкости оттекает из глаза за 1 мин на 1 мм рт.ст. давления оттока. В здоровых глазах он находится в пределах от 0,18 до 0,45 мм 3 /мин-мм рт.ст. В клинической практике значение коэффициента легкости оттока определяют тонографически.

Патологические изменения уровня внутриглазного давления происходят при глаукоме, офтальмогипертензии и гипотонии глаза.

Рис. 17.1. Строение угла передней камеры: 1 - угол передней камеры; 2 - трабекула; 3 - шлеммов канал; 4 - коллекторный каналец

ГЛАУКОМА

Глаукома - группа хронических заболеваний глаза, которые харак- теризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Заболеваемость глаукомой в среднем составляет 1:1000. Глаукома приводит к необратимой потере зрительных функций: более 15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

Общий патогенез

Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного для уровня конкретного человека. Постепенно решетчатая пластинка склеры прогибается кзади, вызывая ущемление волокон и сосудов зрительного нерва. Атрофия нервных волокон приводит к глаукомной оптической нейропатии, которая характеризуется экскавацией диска зрительного нерва на глазном дне и прогрессирующим нарушением зрительных функций. Изменения зрения при глаукоме возникают незаметно для больного и медленно прогрессируют. Первоначально возникают характерные дефекты поля зрения (сужение поля зрения вплоть до трубочного и появление парацентральных скотом), а снижение остроты зрения происходит на более поздних стадиях заболевания.

Выступает в качестве одной из актуальных проблем офтальмологии. Примерно 1 % пациентов, страдающих глаукомой, рискуют полностью потерять зрение, но своевременное лечение и профилактика помогут этого избежать. Первичная открытоугольная глаукома является полиэтиологическим заболеванием, это значит, что существует несколько автономных причин для ее развития.Первичная открытоугольная глаукома — это такое хроническое заболевание, при котором повышается внутриглазное давление. Следствие этого — поражение диска зрительного нерва, что, в свою очередь, ведет к нарушению границ поля зрения.

Одной из трех форм первичной глаукомы является открытоугольная. При этой форме глаукомы передняя камера глаза имеет открытый угол, а значит, внутриглазная жидкость будет поступать в дренажную зону.Первичная открытоугольная глаукома — глаукома мультифакториальная, она передается генетически.

Существует 3 теории развития заболевания:

Механическая, согласно которой повышение давления ведет к атрофии зрительного нерва.
Сосудистая: процесс атрофии соска зрительного нерва является следствием патологии кровообращения.
Смешанная, совмещающая первую и вторую причины .

Открытоугольная форма глаукомы включает 4 стадии развития. На начальной поля зрения еще имеют нормальные границы, однако присутствуют скотомы в околоцентральных участках. Развитой стадии глаукомы свойственны явные нарушения поля зрения в околоцентральном отделе. Далеко зашедшая стадия характеризуется сужением полей зрения концентрическим образом. Последняя (терминальная) отличается абсолютной потерей центрального зрения, сохраняется лишь светоощущение.

Группы риска

Обычно открытая глаукома возникает у людей старше 35 лет. Поражение распространяется на правый и левый глаза, но при этом характерна асимметрия. Чаще болеют мужчины. Открытоугольная глаукома имеет симптомы , которые не появляются до тех пор, пока не произойдут серьезные изменения границ полей зрения. Минимальные нарушения полей человек не способен заметить. Время от времени пациенты с открытоугольной глаукомой имеют симптомы тяжести в зрительном анализаторе, чувство распирания, слезоточивость.

Открытоугольная глаукома чаще встречается у мужчин старше 35 лет

Этиология заболевания

Причины развития ПОУГ разнообразны, одной из них является возраст пациента, так как стойкое повышение ВГД наблюдается именно у людей старше 35-40 лет. В качестве причины рассматривают наследственность, поэтому у людей с высокой генетической предрасположенностью следует проводить профилактические осмотры. Немаловажное значение имеет расовая принадлежность.

Существует такой вид глаукомы, как пигментная, и ей наиболее подвержены люди с белой кожей. В структуре причин занимает не последнее место половая принадлежность. У женщин диск зрительного нерва имеет большую чувствительность к повышению офтальмотонуса. Кроме того, история болезни при открытой глаукоме имеет миопию, так как у близоруких есть склонность к повышению внутриглазного давления. Пациенты со склонностью к гипотензии имеют риск развития глаукомы, особенно если существенное понижение давления приходится на ночное время. Помимо прочего, в качестве причины выступает ночное апноэ (временная остановка дыхания ночью), которое вызывает кратковременную гипоксию, что отрицательно сказывается на состоянии соска зрительного нерва.

Диагностика заболевания

Важна своевременная диагностика патологического процесса, пока не появился первый признак атрофии соска зрительного нерва. История болезни и данные инструментальных исследований являются базой для постановки окончательного диагноза. С этой целью проводят суточную тонометрию с использованием специальных офтальмологических тонометров (Маклакова, Гольдмана). Анализируя полученные данные, берут во внимание только абсолютные показания ВГД, суточные колебания и разницу офтальмотонуса двух глаз.

Поставить правильный диагноз Вам поможет только офтальмолог

У здорового человека суточные колебания ВГД и асимметрия давления в правом и левом глазах обычно варьируются в диапазоне от 1 до 3 мм рт. ст. Если врач предполагает наличие у пациента глаукомы, тонометрию осуществляют без использования противоглаукоматозных средств. Всего в течение суток производят 1 утреннее и 3 вечерних измерения. При контроле эффективности лекарственной терапии у пациентов с уже доказанной глаукомой тонометрия выполняется утром и вечером до приема препаратов и в конце действия глазных капель.

Водно-питьевые пробы

С целью оценки легкости оттока внутриглазной жидкости используют водно-питьевые пробы. Пациент должен выпить около 0,5 л жидкости в течение 1 минуты, после чего лечь на живот, закрыв глаза, на полчаса, затем в динамике измеряется офтальмотонус в течение первого часа. При повышении внутриглазного давления на 1 и более единицу пробу считают положительной. Целевое давление определяют с принятием в расчет факторов риска у конкретного пациента. Цель определения давления состоит в достижении такого внутриглазного давления, при котором зрительные функции не нарушаются. Средним значением целевого давления принято считать снижение начального уровня на 30% и более.

При водно-питьевых пробах пациент выпивает около 0,5 л жидкости в течение 1 минуты

Лечение патологии

Лечение открытоугольной глаукомы включает 3 фазы: медикаментозную, лазерную и хирургическую. Терапия всегда начинается с применения консервативных методов, снижающих внутриглазное давление. Принципами лечения являются понижение внутриглазного давления, улучшение перфузии зрительного нерва кровью, обеспечение хорошей иннервации. Основной задачей локальной гипотензивной терапии является достижение нормального офтальмотонуса. Нужно не забывать о привыкании к лекарственным препаратам, необходима своевременная коррекция лечения.

При открытоугольной форме глаукомы применяются капли, способствующие усилению оттока внутриглазной жидкости

При любой степени открытоугольной глаукомы нужно лечение на протяжении всей жизни пациента. Несколько раз в год на 1 месяц меняют лекарственный препарат, чтобы эффективность не снижалась из-за привыкания. Терапия включает капли, снижающие синтез внутриглазной жидкости с помощью блока ß-адренорецепторов: растворы Тимоптика, Тимолола, Бетаксолола гидрохлорида. Применяются капли, способствующие усилению оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути: растворы Ксалатана, Траватана. Целесообразно применение капель, ингибирующих карбоангидразу и подавляющих секрецию внутриглазной жидкости: растворы Трусопта, Азопта. К комбинированным препаратам относятся Фотил, Фотил Форте, Ксалаком, Дуотрав, Азарга.

Лазерная терапия

Так как операции с использованием лазеров осуществляются неинвазивно, этот метод нельзя охарактеризовать как опасный , ему не свойственны послеоперационные осложнения, которые следуют за хирургическими вмешательствами. Значимым преимуществом лазерных операций является возврат оттока жидкости по нативным каналам глаза. Однако существует серьезный недостаток такой терапии, что не позволяет выделить этот метод как самый хороший, — гипотензивный эффект невысок. Чем выше степени глаукоматозного процесса, тем ниже будет эффект лазерной коррекции. Так как дистрофия путей оттока усугубляется, внутриглазное давление будет снова повышаться. Лазерная терапия глаукомы — это аналог медикаментозного лечения. Применение лазера хорошо в случае, если есть противопоказания к консервативной терапии.

Аналогом медикаментозного лечения является лазерная терапия

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от медикаментозной и лазерной терапии. Перед оперативным вмешательством больному целесообразно пояснить, что по итогам операции не будет достигнуто улучшение зрения, целью является лишь сохранение зрительных функций путем снижения степени офтальмотонуса. После выполнения манипуляций требуется перманентный контроль значений ВГД, локального статуса соска зрительного нерва и полей зрения. Хирургическое вмешательство при глаукоме в большей степени рассчитано на создание условий для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Одной из результативных операций является трабекулэктомия. В ходе операции осуществляют разрыв ткани трабекулы и соустья между передней камерой и шлеммовым каналом.

Если не помогли ни медикаментозная, ни лазерная терапии прибегают к хирургическому вмешательству

Но чаще концы канала замещаются соединительной тканью, что препятствует току жидкости. Вопреки положительному гипотензивному эффекту трабекулэктомии, возникает много осложнений, таких как снижение давления, отслойка хориоидеи и цилиарного тела, повреждение макулы, кровотечение в переднюю камеру глаза, катаракта, образование спаек. В качестве операции с меньшим количеством побочных эффектов и высокой гипотензивной эффективностью была разработана синусотомия. Это рассечение стенки шлеммова канала с целью усиления оттока жидкости. Также была предложена непроникающая глубокая склерэктомия — разрушение глубокой пластинки склеры над цилиарным телом, что, в свою очередь, также обеспечивает отток и снижение офтальмотонуса.

Дек 14, 2016 Doc