Орбитальный целлюлит симптомы. Орбитальный целлюлит

Или орбитальный целлюлит - острое диффузное воспаление клетчатки орбиты глаза. Диагностируется менее чем у 1% пациентов. Обычно выявляется у детей в возрасте до 5 лет, редко возникает в других возрастных группах.

Флегмону глазницы дифференцируют от флегмоны века, отека Квинке, нейрокутанной болезни, острого дакриоцистита и других заболеваний со сходными симптомами.

Клиническая картина

Заболевание проявляется быстро отекающими тканями глаза. Может возникнуть после заболеваний околоносовых пазух или ОРВИ.

На ранних стадиях возможны хемозы конъюктивы, экзофтальм, ухудшение подвижности движения глазного яблока. При инфицировании глаза зрение ухудшается.

Причины

Развитие флегмоны глазницы связывают с травмами костей лица, порезами кожи, инфекционными болезнями зубов, носовых пазух и глаз. Также её могут спровоцировать

• синуситы;
• острый дакриоцистит;
• инфекции ротовой полости;
• фурункулы и ячмени на лице;
• осложнения тифа, скарлатины и гриппа;
• прорыв гноя в орбиту.

Основные возбудители заболевания - стафилококки (белый и золотистый), бактерии Lactobacteriaceae или Escherichia coli.

Классификация

Орбитальная клетчатка инфицируется, проходя через стадии

• пресептального целлюлита;
• орбитального целлюлита;
• субпериостального абсцесса;
• абсцесса и флегмоны глазницы.

Диагностика заболевания

Офтальмолог осматривает и пальпирует глаз больного. При осмотре особое внимание обращается на отек века и гнойные выделения из глаза.

Также необходимы осмотры у стоматолога и отоларинголога.

Основные исследования:

• общий анализ крови;
• рентгенография орбиты;
• исследование придаточных пазух (рентген, ультразвук);
• трансиллюминация;
• исследование глаза с помощью щелевой лампы;
• измерение степени выстояния глазного яблока.

Лечение флегмоны глазницы

Пациент госпитализируется в стационар. Проводится лечение стеноза слезно-носового канала, хронического дакриоцистита и др. На первом этапе лечения назначаются сильные антибиотики, дезинтоксикационные препараты и инъекции.

Дополнительно назначают функциональную эндоскопическую этмоидотомию, микромаксилотомию, пункция и дренирование околоносовой пазухи. При флюктуации рассекаются ткани глазницы со вскрытием ретробульбарного пространства, раневой канал дренируется.

Прогноз

При лечении флегмоны на ранней стадии прогноз благоприятный. Позже вероятны осложнения.

Профилактика

Профилактика флегмоны глазницы состоит в лечении хронических процессов в глазу и использовании сульфаниламидов и антибиотиков при травмах глаз.

Что такое Целлюлит (флегмона) глазницы

Целлюлит (флегмона) глазницы - диффузное гнойное воспаление ее жирового тела. Возникает остро и развивается очень быстро с явлениями общей интоксикации - высокая температура тела, озноб, иногда и мозговые нарушения.

Что провоцирует Целлюлит (флегмона) глазницы

Причины заболевания - гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). К флегмоне глазницы могут привести травмы глазницы с инфицированием тканей гноеродными микробами, а также внедрение в глазницу инфицированных инородных тел. Редко эта патология встречается при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, тифы). Флегмона глазницы возникает также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы).

Симптомы Целлюлит (флегмона) глазницы

Процесс обычно односторонний, развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1-2 сут).

Появляются боль в области век и глазницы, головная боль. Боль усиливается при пальпация и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние больного тяжелое (высокая температура тела, слабость).

Быстро наступают ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок глазницы, возможно смещение глазного яблока. По мере развития воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка не вмещается в конъюнктивальный мешок и ущемляется отечными веками, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое глазницы.

При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавлением нервов, иногда наблюдаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление нередко переходит на сосудистую оболочку глаза, сетчатку и вызывает гнойный хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожу или конъюнктиву.

Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху). Возможно развитие сепсиса. Бурное начало, быстрое прогрессивное и тяжелое течение отличают флегмону глазницы от тенонита.

Диагностика Целлюлит (флегмона) глазницы

Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.

Лечение Целлюлит (флегмона) глазницы

Показано применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно. Внутримышечно - бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, метициллина натриевая соль по 1-2 г через 6 ч (перед введением препарат растворяют в бидистиллированной воде или в 0,5 % растворе новокаина), оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г через каждые 4-6 ч (затем через несколько дней переходят на прием внутрь по 1 г через 4- 6 ч); 4% раствор гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8-12 ч. Гентамицин и канамицин, несмотря на высокую эффективность при лечении стафилококковой гнойной инфекции, ввиду нефротоксического и ототоксического действия применяют ограниченно и лишь в тех случаях, когда другие препараты не дают эффекта.

Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Суточная доза бензилпенициллина натриевой соли для внутривенного введения 2 000 000-3 000 000 ЕД. Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. Вливают 500 000 ЕД ристомицина сульфата (250 мл раствора) в течение 30- 60 мин 1-2 раза в день. В конце вливания, не вынимая иглы, рекомендуется ввести 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида (для предупреждения флебита). При наличии противопоказаний к обильному введению жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20-40 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят (очень медленно!) внутривенно. Доза при первом введении ристомицина сульфата не должна превышать 250 000 ЕД. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000-1 500 000 ЕД: эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч). Длительность курса лечения зависит от течения заболевания. Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. Внутривенно вводят 40 % раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (5-10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10--15 вливаний). Если имеются участки флюктуации, показаны широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы, вставление турунд для дренажа раневой полости, повязки с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида.

При выявлении причины флегмоны глазницы проводят лечение основного заболевания (воспалительные процессы околоносовых пазух и др.). Срочное применение антибиотиков в необходимых дозах значительно улучшает прогноз заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Целлюлит (флегмона) глазницы

Офтальмолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Покраснение глаза, боль, затуманивание зрения, двоение, отек век, отек слизистой носа, головная боль/давление в пазухах, зубная боль, боль или гипестезия в инфра- и супраорбитальной зонах.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Отек век, эритема, жар, болезненность при пальпации. Обычно имеются хемоз и инъекция конъюнктивы, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока с болью при попытках движений глазного яблока. В тяжелых случаях могут быть признаки нейропатии зрительного нерва (например, афферентный зрачковый дефект, нарушения цветоощущения).

Другие. Снижение остроты зрения, застой в венах сетчатки, отек ДЗН, гнойное отделяемое, снижение чувствительности в периорбитальной зоне, лихорадка. При КТ обычно выявляется синусит (характерен этмоидит), возможен абсцесс глазницы.

ЭТИОЛОГИЯ
Прямое распространение инфекции из придаточной пазухи носа (особенно при этмоидите), локального инфекционного поражения глазницы (например, дакриоаденит, дакриоцистит, панофтальмит) или инфекционного поражения зубов.
Осложнение травмы глазницы (например, перелом стенки глазницы, проникающее ранение, оставшееся неудаленным инородное тело глазницы).
Осложнение операции на глазнице или (чаще) придаточной пазухе носа.
Осложнение другой операции на глазу (реже).
Распространение по сосудам (например, диссеминация системной бактериемии или местно от воспаления клетчатки лица по венозным анастомозам).

Если имеется оставшееся неудаленным инородное тело воспаление клетчатки может развиться через несколько месяцев после травмы.

МИКРООРГАНИЗМЫ
У взрослых. Виды Staphylococcus, виды Streptococcus, бактероиды.
У детей. Haemophilus influenzae (редко встречается у вакцинированных детей).
После травмы. Грамотрицательные палочки.
Абсцесс в области зуба. Поражение, вызванное смешанной флорой - агрессивными аэробами и анаэробами.
Пациенты с иммунодефицитом/больные диабетом. Грибы (мукормикоз/зигомикоз, Aspergillus).

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Неспецифическое обследование при заболеваниях глазницы.
1. Анамнез. Травма или хирургия? Инфекция уха, носа, горла или системная инфекция? Ригидность затылочных мышц или изменения психического статуса? Диабет или заболевание, сопровождающееся иммунодефицитом?
2. Полное офтальмологическое обследование. Ищите афферентный зрачковый дефект, ограничение движений глазного яблока или боль при движениях, экзофтальм, увеличение сопротивления ретропульсии, повышенное ВГД, нарушение цветоощущения, снижение чувствительности кожи или патологию зрительного нерва или глазного дна.
3. Оцените основные показатели жизнедеятельности, психический статус и возможность сгибания шеи.
4. КТ глазниц и синусов (аксиальная и корональная проекции, с контрастированием или без контрастирования, если возможно) для подтверждения диагноза и исключения инородного тела, абсцесса глазницы или субпериостального абсцесса, заболевания придаточных пазух носа или тромбоза кавернозного синуса.
5. Анализ крови с формулой.
6. Посевы крови (особенно у детей).
7. Обследуйте и обработайте любую проникающую рану, если она имеется, и выполните окраску по Граму, а также посев любого отделяемого (например, на кровяной и шоколадный агар, декстрозный агар Сабуро, тиогликолатный бульон).
8. При подозрении на менингит выполните люмбальную пункцию. Если имеется воспаление придаточных пазух носа, обратитесь к отоларингологу для выполнения хирургического дренажа синусов, обычно после того, как произведено лечение первичного эпизода заболевания. Решите вопрос о консультации невролога и инфекциониста. Если источник инфицирования подозревается в зубочелюстной области, следует пригласить для консультации челюстно-лицевого хирурга для неотложного удаления зуба и хирургической обработки раны, поскольку инфекции, исходящие из этой зоны, обычно агрессивны и потенциально угрожают зрению у большого процента пациентов.

Мукормикоз/зигомикоз - это заболевание глазницы, полости носа и синусов у больного диабетом, пациента с иммунодефицитом или ослабленного пациента. Обычно сопровождается сильной болью и наружной офтальмоплегией. Может также быстро произойти значительная потеря зрения. Может быть метаболический ацидоз. Мукормикоз/зигомикоз - быстро прогрессирующее и потенциально угрожающее жизни заболевание.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализируйте пациента и пригласите инфекциониста для консультации.
2. Антибиотики широкого спектра действия внутривенно, чтобы обеспечить подавление грампаложнтельных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, необходимы как минимум на 72 ч. Затем пероральный прием в течение 1 нед. Специфические рекомендации часто меняются. Учитывая преобладание метициллинрезистентного Staphylococcus aureus в нашей зоне, мы предпочитаем в настоящее время следующие (или эквивалентные) препараты:

Эти рекомендации могут быть различными в разных местностях и основаны на местной встречаемости внебольничного метицилинрезистентного Staphylococcus aureus.
Ванкомицин 15 мг/кг массы тела в день каждые 12 часов у взрослых, при нормальной функции почек; 40 мг кг массы тела в день, разделив на 2 или 3 дозы у детей, максимальная дневная доза - 2 г.
Плюс:
- Ампициллин-сульбактам (например, Уназин) 3 гв/в каждые 6 часов у взрослых; 300 мг/кг массы тела в день, разделив на 4 дозы, у детей, максимальная дневная доза 12 г ампицнллина-сульбактама (8 г ампициллинового компонента)
или
- Пиперациллин-тазобактам (например, Zosyn) 4,5 г каждые 8 часов или 3,375 г каждые 6 часов у взрослых; 240 мг пиперациллинового компонента/кг массы тела в день, разделив на 3 дозы, у детей, максимальная дневная доза 18 г пиперациллина.
Для взрослых с аллергией на пенициллин, которые переносят цефалоспорины, используйте ванкомицин, как указано выше, плюс:
- Цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в день и метронидазол 500 мг в/в каждые 6-8 часов (не превышая 4 г в день).
Для взрослых с аллергией на пенициллин/ цефалоспорин лечение комбинацией фторхинолона (для пациентов старше 17 лет - ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов или левофлоксацин 750 мг в/в 1 раз в день) и метронидазола 500 мг в/в каждые 6-8 часов.

Дозы антибиотиков может быть необходимо уменьшить при наличии почечной недостаточности или выраженном нарушении функции почек. Обычно мониторируют пиковый и минимальный уровни ванкомицина, и дозы корректируют по необходимости. Тщательно следят за уровнями азота мочевины крови и креатинина.
3. Средства, уменьшающие отек слизистой носа, в виде спрея (например, Африн 2 раза в день) - по необходимости, до 3 дней.
4. Эритромициновая мазь 4 раза в день по поводу неполного смыкания век и хемоза, если имеется выраженный экзофтальм.
5. Если ткани глазницы уплотнены, имеется нейропатия зрительного нерва или ВГД значительно повышено, может быть необходима неотложная кантотомия/кантолизис.

НАБЛЮДЕНИЕ
Осматривайте пациента как минимум 2 раза в день в стационаре. При тяжелых инфекционных поражениях могут быть необходимы многократные обследования в течение дня. Клиническое улучшение может потребовать 24-36 ч.
1. Динамика может отражаться в:
- Симптомах.
- Температуре и количестве лейкоцитов.
- Остроте зрения.
- Подвижности глазного яблока.
- Степени экзофтальма и любом смещении глазного яблока (значительное смещение может указывать на абсцесс).

Если хотя бы один из этих параметров ухудшается, следует повторить КТ глазницы и мозга с контрастированием, чтобы выявить абсцесс. Если абсцесс обнаружен, может потребоваться хирургический дренаж. Другие заболевания, которые следует принимать во внимание, если состояние пациента не улучшается, включают тромбоз кавернозного синуса, менингит или неинфекционный процесс.
2. Оцените, нет ли на роговице признаков, свидетельствующих о неполном смыкании век.
3. Измерьте ВГД.
4. Обследуйте сетчатку и зрительный нерв, ищите признаки компрессии заднего отдела (например, складки хориондеи), воспаления или экссудативной отслойки сетчатки.
5. Когда воспаление жировой клетчатки глазницы явно и значительно улучшается, тогда можно перейти на прием антибиотиков внутрь (в зависимости от результатов посева и чувствительности к антибиотикам) до завершения 14-дневного курса.
Мы часто используем:
- Амоксициллин клавуланат (например, Аугментин) 20-40 мг кг массы тела в день, разделив на 3 дозы у детей старше 1 мес.; 250-500 мг 3 раза в день у взрослых
или
- Цефаклор (например, Цеклор) 20-40 мг/ кг массы тела в день, разделив на 3 дозы у детей старше 1 мес.; 250-500 мг 3 раза в день у взрослых.

Обследуйте пациента каждые несколько дней в амбулаторных условиях, пока состояние не разрешится.

Невыполнение пациентом назначений в плане приема лекарственных средств является исключительно частой причиной рецидивов или отсутствия улучшения. Режим приема антибиотика внутрь должен быть индивидуазизирован для простоты применения. Эффективные альтернативные дженерики включают доксициклин и триметоприм/сулъфаметоксазол (например, Бактрим).

Орбитальный (постсептальный) целлюлит - это инфицирование мягких тканей орбиты кзади от глазничной перегородки. 8 обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага. Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае орбитального целлюлита возможны: экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлит - два различных заболевания, имеющих ряд схожих клинических проявлений. Пресептальный целлюлит, как правило, возникает кпереди от глазничной перегородки. Орбитальный целлюлит развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальный целлюлит встречается чаще.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Причины

Наиболее частыми причинами пресептального целлюлита являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит, халязион или синусит.

Наиболее частые причины орбитального синусита - распространение инфекции из прилежащих придаточных пазух, чаще всего из решетчатого лабиринта (75-90%). Реже причиной является прямое инфицирование в результате травмы либо гематогенное распространение инфекции из очага, расположенного в области лица или зубов.

Возбудители инфекции зависят от ее источника, а также от возраста пациентов. В случае сопутствующего синусита возбудителем чаще всего является Streptococcus pneumoniae, тогда как при наличии предшествующей травмы основными возбудителями считаются Staphylococcus aureus и S. pyogenes. Ранее распространенным возбудителем являлась Haemophilus influenzae типа В, но в настоящее время заболеваемость снизилась в связи с активной вакцинацией. Грибковые инфекции встречаются главным образом среди пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией. Причиной заболевания среди детей до 9 лет чаще всего служит одиночный аэробный возбудитель. Среди более взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 15 лет, преобладают микст-инфекции, включающие как аэробных, так и анаэробных (Bacteroides, Peptostreptococcus) возбудителей.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Патофизиология

Причиной развития орбитального целлюлита может стать большое число источников активной инфекции, которые отделены лишь тонкой костной перегородкой. В связи с этим инфекционный процесс в глазнице может распространиться на прилежащие структуры. На фоне этого под надкостницей может накапливаться большое количество жидкости. Подобные очаги называются субпериостальными абсцессами, хотя многие из них исходно стерильны.

Повышение интраорбитального давления вызывает ишемическую ретинопатию и оптическую нейропатию, что может привести к потере зрения (3-11%).

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Симптомы и признаки

Клиническими проявлениями пресептального целлюлита являются болезненность и отечность окружающих тканей, чувство жара, покраснение или потемнение века (при инфекции, обусловленной Н. influenzae, возможен фиолетовый оттенок) и в ряде случаев лихорадка. Иногда отечность век настолько выражена, что пациенты не могут открыть глаза. Отек и болевые ощущения могут мешать осмотру, однако он позволяет выявить, что зрение и движение глаз не нарушены, а также отсутствует выпячивание глазного яблока.

Клиническими проявлениями орбитального целлюлита являются отечность и покраснение века и окружающих тканей, отек и гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глаза, болезненность при движении глаз, снижение зоркости и экзофтальм, обусловленный отеком тканей орбиты. Помимо этого, сохраняются все признаки предшествующей инфекции (например, носовое отделяемое и кровотечения при синусите, зубная боль, отечность десен).

Также в большинстве случаев отмечается лихорадка. В случае наличия у пациента головной боли и сонливости следует заподозрить развитие менингита. На ранних стадиях заболевания описанные симптомы могут отсутствовать.

Крупные субпериостальные абсцессы могут усугублять тяжесть состояния.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Диагностика

В основном оценка проводится по клинической картине.

В случае подозрения на орбитальный целлюлит - КТ или МРТ.

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с травмами, укусами насекомых или животных без развития целлюлита, инородным телом, аллергическими реакциями, опухолями и воспалительным псевдотумором орбиты.

Отечность век может привести к тому, что для осмотра глазного яблока может потребоваться ретрактор. Исходные проявления осложненной инфекции могут быть незначительными. В случае подозрения на орбитальный целлюлит необходима консультация офтальмолога.

Пресептальный и орбитальный целлюлит можно дифференцировать, исходя из их клинической картины. В случае пресептального целлюлита единственным его проявлением будет отек век. Наличие очага инфекции, расположенного поблизости, также указывает на высокую вероятность пресептального целлюлита.

В случае неоднозначности клинической картины, затруднений при осмотре глазного яблока (например, у маленьких детей), наличия носового отделяемого (указывающего на синусит), для исключения орбитального целлюлита, опухоли или псевдоопухоли необходимо выполнить КТ или МРТ.

Локализацию очага инфекции можно определить по направлению экзофтальма глазного яблока. Например, давление со стороны лобной пазухи приводит к выбуханию глазного яблока книзу и кнаружи, а со стороны решетчатого лабиринта -латерально и кнаружи.

Посевы крови выполняются во многих случаях (в идеале до начала антибиотикотерапии), но рост гемокультуры отмечается менее чем в трети случаев. При подозрении на менингит рекомендуется выполнить люмбарную пункцию. При подозрении на предшествующий синусит может быть полезен посев отделяемого из носовых пазух. Иные лабораторные исследования не играют значительной роли в диагностическом поиске.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Лечение

Пресептальный целлюлит. Базисная антибиотикотерапия должна быть направлена против возбудителей синуситов (S. pneumoniae, нетипируемая Н. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). При риске инфицирования метициллин-резистентным 5. aureus необходимо использовать антибиотики, эффективные против него (например, клиндамицин, триметоприм/ сульфаметоксазол либо доксициклин при перо-ральном приеме в амбулаторных условиях или ванкомицин при лечении в стационаре). При наличии у пациента загрязненных ран следует учитывать риск анаэробной инфекции.

Лечение в амбулаторных условиях допускается, если орбитальный целлюлит был полностью исключен. При этом дети должны находиться под постоянным надзором родителей или опекунов, и у них не должно быть признаков генерализации инфекции. Все пациенты, получающие лечение в амбулаторных условиях, должны наблюдаться офтальмологом. Для амбулаторного приема рекомендуется следующая схема лечения: амоксициллин + клавулановая кислота.

При стационарном лечении применяется ампициллин/сульбактам в течение 7 дней.

Орбитальный целлюлит. В случае выявления орбитального целлюлита пациент подлежит госпитализации для проведения антибиотикотерапии в дозировке, аналогичной таковой при лечении менингита. При наличии синусита рекомендовано внутривенное применение цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения, таких как цефотаксим.Также возможно использование имипенема, цефтриаксона и пиперациллина/тазобактама. В случае если причиной целлюлита стала травма или инородное тело, необходимо применять комбинированную антибиотикотерапию, направленную как против грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Курс лечения составляет либо 7-10 дней, либо продолжается до улучшения состояния.

Показаниями для хирургической декомпрессии орбиты, дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух либо комбинации перечисленных манипуляций являются:

• снижение зоркости,
• подозрение на наличие гнойника или инородного тела,
• инструментально выявленный орбитальный или крупный субпериостальный абсцесс,
• неэффективность антибиотикотерапии.

Ключевые положения

Пресептальный и орбитальный целлюлит дифференцируют в зависимости от того, где локализован очаг инфекции - кпереди или кзади от глазничной перегородки.

• Причиной орбитального целлюлита чаще всего является распространение инфекции из лобной пазухи или решетчатого лабиринта, в то время как причиной пресептального синусита являются инфицированные раны лица и век, укусы насекомых или животных или халязион.
• Клиническими проявлениями обоих заболеваний могут быть болезненность и отечность тканей, покраснение или потемнение века, лихорадка.
• Орбитальный целлюлит следует подозревать, если у пациента отмечается снижение подвижности глазного яблока, экзофтальм или снижение зоркости.

Лечение проводится антибиотиками. В случае осложненного орбитального целлюлита (например, абсцесс, инородное тело, нарушения зрения, неэффективность антибиотиков) показано хирургическое лечение.

Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• диплококк;
• кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

• начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
• появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
• веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
• возникает желтушное окрашивание склер;
• нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
• по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
• в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
• между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
• в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
• такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
• если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
• если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

• менингит;
• заражение крови;
• тромбоз кавернозного синуса;
• потерю слуха;
• нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

1. бельмо,
2. косоглазие,
3. амблиопия,
4. атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

• псевдоопухоль орбиты;
• пресептальный целлюлит;
• фикомикоз;
• орбитальный абсцесс;
• метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

• если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
• при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

• Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
• Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
• Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
• Гентамицин два раза в сутки;
• Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

• потеря остроты зрения;
• подозрение на наличие гнойника;
• подозрение на наличие инородного тела;
• инструментально выявленный орбитальный процесс;
• неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

• если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
• если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
• Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

• Сульфацил натрия;
• Риванол, Перекись водорода 3%;
• Ихтиоловая, Камфорная мазь;
• Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

01.09.2014 | Посмотрели: 4 574 чел.

Пресептальный целлюлит - заболевание, характеризующееся воспалительными явлениями в области век, а также окружающей кожи по направлению вперед от орбитальной фасции.

Заболевание развивается на фоне инфицирования тканей при травме, а также в результате внедрения инфекционных частиц из зубов, пазух носа, у людей со сниженным иммунитетом - гематогенно-метастатическим путем из очага воспаления в любой зоне организма.

Симптомы пресептального целлюлита сводятся к отечности век, обретению ими неестественного цвета, появлению болевых ощущений.

Пресептальный целлюлит также может привести к подъему температуры тела, общему ухудшению самочувствия, экзофтальму, патологическому изменению двигательной функции глаз, падению зрения. Методы диагностики включают осмотр, сбор анамнеза, выполнение ряда инструментальных исследований. Лечение этиотропное, нередко требующее хирургического дренажа.

Похожей клинической картиной характеризуется еще одно заболевание - орбитальный целлюлит. Отличие в том, что пресептальный целлюлит развивается кпереди от орбитальной мышцы, а орбитальный целлюлит вначале охватывает область за орбитальной фасцией.

В большинстве случаев обе патологии наблюдаются в детском возрасте, при этом орбитальный целлюлит менее часто встречается, чем пресептальный.

Причины патологии

Заболевание появляется на фоне внедрения и распространения инфекции после травмирования века, при укусе, расчесывании ячменя, халазиона, одновременно с конъюнктивитом, при поражении дыхательных путей.

Орбитальный целлюлит может иметь схожую этиологию и быть следствием укуса насекомым, ранения века. Но чаще это заболевание развивается при проникновении инфекции из синусов носа, кариозных зубов.

Непосредственным возбудителем болезни может стать стрептококк (при распространении патологического процесса из придаточных пазух), стафилококк (при травме лица, глаза).

Очень редко регистрируются случаи пресептального целлюлита из-за инфицирования гемофильной палочкой, еще реже - на фоне заражения патогенными грибами. Такие типы болезни присущи только людям с сильно ослабленной иммунной системой, а также страдающим сахарным диабетом.

Патофизиология

Пресептальный целлюлит развивается из расположенных вблизи участков, где инфекционное воспаление протекает остро (например, при синусите). Такие участки отделены от орбиты глаза тонкой стенкой, поэтому патология способна протекать очень тяжело.

Иногда скапливаются образования экссудата большого размера (субпериостальные абсцессы). Среди осложнений встречаются нарушения зрительной функции (у более 10% пациентов), в том числе ишемическая ретинопатия, воспаление зрительного нерва, офтальмоплегия, что обусловлено дальнейшим распространением инфекции на структуры глаза.

Из тяжелых внутричерепных осложнений могут развиваться тромбозы кавернозного синуса, воспаление оболочки головного мозга, церебральный абсцесс.

Клиническая картина

Пресептальный целлюлит характеризуется сильным отеком, напряженностью, гипертермией век. Часто веки обретают ярко-красный цвет, иногда - фиолетовый цвет (при заражении гемофильной палочкой). Пациент может с трудом двигать глазом, а также не способен нормально открывать его.

Кроме того, симптомокомплекс может включать покраснение окружающей глаз области, воспаление конъюнктивы и ее гиперемию, болевой синдром (особенно при движении глазом), падение зрения, экзофтальм, что происходит на фоне отечности орбиты.

Параллельно больной отмечает признаки основного заболевания (синусита, кариеса, абсцесса тканей пародонта и т.д.). Если патология осложняется менингитом, сильно повышается температура, наблюдается мигренеподобная головная боль.

Появление абсцесса в области орбиты приводит к усилению отека, выраженному экзофтальму, падению остроты зрения.

Диагностика

При обнаружении вышеуказанных симптомов следует обратиться к хирургу или офтальмологу. При орбитальном, либо пресептальном целлюлите очень важно проверить остроту зрения у больного, выполнить исследование глазного яблока при помощи ретракторов век.

Постановка диагноза «пресептальный целлюлит» вероятна, если клинические признаки соответствуют следующим: наличие очага инфекции на коже в области глаза, отечность век, а также отсутствие признаков какой-либо системной патологии.

При трудностях с обследованием (например, у грудных детей), а также при обнаружении признаков острого риносинусита, следует выполнить МРТ (КТ) пораженной области. Эти же методики необходимы при подозрении на тромбоз кавернозного синуса, а также при наличии осложнений со стороны головного мозга.

Специфическим признаком болезни является направление экзофтальма: если глаз смещается вниз и наружу, то вероятнее всего распространение инфекционных агентов из лобных пазух. Если экзофтальм направлен наружу и латерально, то инфекция проникла из решетчатой пазухи.

Для выявления типа возбудителя выполняют баканализ содержимого носа или анализ крови. При менингите назначается люмбальная пункция. Прочие лабораторные исследования, как правило, не проводятся виду нецелесообразности.

Патологию дифференцируют с реактивным посттравматическим воспалением, аллергической реакцией на укус насекомого, проникновением инородного тела в глаз, с опухолевыми процессами, а также с дакриоциститом или дакриоаденитом.

Лечение

Пресептальный и орбитальный целлюлит должен быть подвержен терапии антибиотиками. При диагностировании пресептального целлюлита целью лечения является ликвидация возбудителя риносинусита. Если заболевание развилось после ранения, возможно присутствие грамотрицательной флоры.

Чаще всего назначается клавулановая кислота и амоксициллин (амоксиклав) через 8 часов по 30 мг/кг (до двенадцатилетнего возраста) или же по 0,5 гр. трижды в день (взрослым). Курс лечения - не менее 10 дней. При тяжелом течении заболевания пациентов помещают в стационар и назначают ампициллин внутривенно в определяемой индивидуально дозировке. Курс терапии - 7-10 дней. Если орбитальный целлюлит был достоверно исключен, больным без признаков осложнений патологии рекомендовано амбулаторное лечение.

При обнаружении орбитального целлюлита пациенты госпитализируются. Проводится антибактериальное лечение в большой дозировке, достаточной для терапии менингита. Используются цефалоспорины внутривенно (например, цефтриаксон и т.д.) в течение 10-14 дней.

При орбитальном целлюлите, развившемся из-за травмирования глаза, препаратом выбора становится антибиотик, активный против грамположительных и грамотрицательных микробов. Курс терапии - до улучшения состояния больного, но не менее недели.

Хирургическое лечение

Если у больного имеются признаки нарушения зрительной функции, а также обнаружено присутствие инородного тела, может быть показано оперативное лечение. Операция понадобится и для устранения гнойных процессов в пазухах носа, абсцессов орбиты или субпериостального пространства.

Пресептальный целлюлит - это воспаление век и окружающей кожи кпереди от орбитальной фасции; орбитальный целлюлит - это воспаление тканей орбиты за орбитальной фасцией. Они могут быть вызваны экзогенной инфекцией (при травме), инфекцией, которая распространяется из параназальных синусов или зубов, а также метастатическим распространением из инфекционного очага любой локализации. Симптомы включают боль в веках, изменение их цвета и отек;

целлюлит орбиты также вызывает повышение температуры тела, недомогание, экзофтальм, нарушение движения глаз и зрения. Диагноз основывается на анамнезе, данных обследования и нейровизуализации. Лечение заключается в использовании антибиотиков и иногда в хирургическом дренировании.

Пресептальный и орбитальный целлюлиты - это два различных заболевания, которые характеризуются схожей симптоматикой. Пресептальный целлюлит обычно начинается кпереди от орбитальной фасции, орбитальный целлюлит обычно начинается за орбитальной фасцией. Оба чаще встречаются у детей; пресептальный целлюлит возникает чаще, чем орбитальный.

Этиология и патофизиология

Пресептальный целлюлит развивается вследствие распространения инфекции при локальной травме в области лица или века, укусах насекомых, инфекциях верхних дыхательных путей, конъюнктивите или халазионе.

Орбитальный целлюлит чаще вызывается распространением инфекции из прилежащих синусов, особенно из решетчатой пазухи (от 75 до 90 %); реже он вызывается инфекцией после травмы (например, укус насекомого или животного, проникающее ранение глаза) или распространением инфекции с области лица.

Возбудители варьируют по этиологии и в зависимости от возраста. Наиболее частый возбудитель, который связан с инфекцией придаточных пазух носа, - это Streptococcus pneumoniae, в то время как Staphylococcus pyogenes превалирует при инфекции после локальной травмы. Сейчас реже встречаются случаи Haemophilus influenzae, тип В, после проведенной вакцинации. Редкими возбудителями являются грибы, вызывая орбитальный целлюлит у больных диабетом и иммуносупрессивных пациентов. У детей младше 9 лет выявляется один аэробный возбудитель; у больных старше 15 лет обычно имеется смешанная аэробная и анаэробная инфекции.

Поскольку орбитальный целлюлит возникает из прилежащих участков с бурнопротекающей инфекцией (синусит), отделенных тонкой костной стенкой, орбитальная инфекция может быть выраженной и тяжелой. Могут развиваться субпериостальные скопления жидкости, иногда в большом количестве, которые называются субпериостальными абсцессами, но многие изначально стерильны.

Осложнения включают потерю зрения (от 3 до 11 %) от ишемической ретинопатии и оптиконейропатии; нарушения движения глаз (офтальмоплегию), вызванные воспалением мягких тканей; внутричерепные последствия центрального распространения инфекции, включая тромбоз кавернозного синуса, менингит и церебральный абсцесс.

Симптомы и признаки

Пресептальный целлюлит проявляется напряжением, отеком и покраснением или нарушением цвета век (фиалковый в случае Н. influenzae). Больные иногда не способны открыть глаза, но острота зрения может оставаться нормальной.

Симптомы и признаки орбитального целлюлита включают отек и покраснение век и окружающих мягких тканей, гиперемию и отек конъюнктивы, ограничение подвижности глаз, боль при движении глаз, понижение остроты зрения и экзофтальм, вызванный отеком орбиты. Часто имеются симптомы первичной инфекции (например, отделяемое из носа и кровотечение при синусите, периодонтальная боль и отек при абсцессе). Подозрение на менингит могут вызвать повышение температуры, недомогание и головная боль. Все эти признаки могут отсутствовать в раннем периоде заболевания.

Если субпериостальные абсцессы достаточно крупные, они могут вызвать отек и покраснение век, нарушение подвижности глаз, экзофтальм и снижение функции зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Привлекается офтальмолог, если подозревается пресептальный или орбитальный целлюлит, поскольку необходимо контролировать остроту зрения. При отеке век могут потребоваться ретракторы век для исследования глазного яблока, первичные признаки осложненной инфекции могут быть трудно определяемыми. Пресептальный и орбитальный целлюлиты могут быть выявлены клинически. Диагноз пресептального целлюлита вероятен, если глаз не изменен, кроме отека век, имеется локальный очаг инфекции в коже, и нет симптомов системного заболевания. Если данные сомнительные, обследование затруднено (у маленьких детей) или имеется отделяемое из носа (синусит), должна быть сделана КТ для подтверждения орбитального целлюлита и диагностики синусита. Если предполагается тромбоз кавернозного синусита, нужно проведение МРТ.

Ключом к локализации инфекции может послужить направление экзофтальма; например, распространение из лобной пазухи вызывает смещение глаза книзу и кнаружи, из решетчатого синуса - латерально и кнаружи.

Часто у больных целлюлитом исследуются культуры крови (лучше до применения антибиотиков), но положительный ответ выявляется менее чем у 33 % пациентов. Если подозревают наличие менингита, выполняется люмбальная пункция. Другие лабораторные тесты не имеют особой ценности.

Дифференциальный диагноз проводится с неинфекционным воспалением после травмы, укусов насекомых без возникновения целлюлита; инородным телом, аллергической реакцией, опухолью или другими воспалительными заболеваниями (например, дакриоциститом, дакриоаденитом, воспалительным псевдотумором орбиты). Воспалительные заболевания обычно могут диагностироваться по локализации и внешним проявлениям.

Лечение

Лечение обеих форм целлюлита проводится антибиотиками.

У больных с пресептальным целлюлитом лечение должно быть направлено против возбудителей синуситов. При загрязненных ранах возможно наличие грамотрицательной инфекции. Для лечения применяются амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 30 мг/кг каждые 8 часов (для детей младше 12 лет) или 500 мг 3 раза в сутки или 875 мг 2 раза в сутки (для взрослых) в течение 10 дней для лечения больных амбулаторно; для больных, которые проходят лечение в стационаре, назначаются ампициллин или сульбактам в дозе 50 мг/кг внутривенно каждые 6 часов (для детей) или от 1,5 до 3,0 (для взрослых) внутривенно каждые 6 часов (максимум 8 г ампициллина в день) в течение 7 дней. Амбулаторное лечение является вариантом выбора для больных, у которых был определенно исключен орбитальный целлюлит, или у детей без признаков системной инфекции, у которых имеются ответственные родители или опекуны.

Больные с орбитальным целлюлитом должны быть госпитализированы и пролечены антибиотиками в дозе, необходимой для лечения менингита. Применяются цефалосфорины II-III поколений, такие как цефатоксим в дозе 50 мг/кг внутривенно каждые 6 часов (для детей моложе 12 лет) или 1-2 г внутривенно каждые 6 часов (для взрослых) в течение 14 дней, если имеется целлюлит; имипенем, цефтриаксон и пиперациллин/тазобактам являются другими препаратами выбора. Если целлюлит связан с травмой или инородным телом, необходимо выбирать антибиотики, активные в отношении грамположительных (ванкомицин в дозе 1 г внутривенно каждые 12 часов) и грамотрицательных возбудителей (например, эртапенем в дозе 100 мг внутривенно один раз в день) в течение 7- 10 дней или до клинического улучшения.

Оперативное лечение с целью декомпрессии орбиты и вскрытия инфицированных синусов показано, если нарушается зрение и подозревается наличие инородного тела. При КТ выявляются орбитальные или субпериостальные абсцессы или инфицирование орбиты, которые не поддаются действию антибиотиков.

Что такое Целлюлит (флегмона) глазницы

Целлюлит (флегмона) глазницы - диффузное гнойное воспаление ее жирового тела. Возникает остро и развивается очень быстро с явлениями общей интоксикации - высокая температура тела, озноб, иногда и мозговые нарушения.

Что провоцирует Целлюлит (флегмона) глазницы

Причины заболевания - гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). К флегмоне глазницы могут привести травмы глазницы с инфицированием тканей гноеродными микробами, а также внедрение в глазницу инфицированных инородных тел. Редко эта патология встречается при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, тифы). Флегмона глазницы возникает также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы).

Симптомы Целлюлит (флегмона) глазницы

Процесс обычно односторонний, развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1-2 сут).

Появляются боль в области век и глазницы, головная боль. Боль усиливается при пальпация и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние больного тяжелое (высокая температура тела, слабость).

Быстро наступают ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок глазницы, возможно смещение глазного яблока. По мере развития воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка не вмещается в конъюнктивальный мешок и ущемляется отечными веками, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое глазницы.

При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавлением нервов, иногда наблюдаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление нередко переходит на сосудистую оболочку глаза, сетчатку и вызывает гнойный хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожу или конъюнктиву.

Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху). Возможно развитие сепсиса. Бурное начало, быстрое прогрессивное и тяжелое течение отличают флегмону глазницы от тенонита.

Диагностика Целлюлит (флегмона) глазницы

Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.

Лечение Целлюлит (флегмона) глазницы

Показано применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно. Внутримышечно - бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, метициллина натриевая соль по 1-2 г через 6 ч (перед введением препарат растворяют в бидистиллированной воде или в 0,5 % растворе новокаина), оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г через каждые 4-6 ч (затем через несколько дней переходят на прием внутрь по 1 г через 4- 6 ч); 4% раствор гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8-12 ч. Гентамицин и канамицин, несмотря на высокую эффективность при лечении стафилококковой гнойной инфекции, ввиду нефротоксического и ототоксического действия применяют ограниченно и лишь в тех случаях, когда другие препараты не дают эффекта.

Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Суточная доза бензилпенициллина натриевой соли для внутривенного введения 2 000 000-3 000 000 ЕД. Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. Вливают 500 000 ЕД ристомицина сульфата (250 мл раствора) в течение 30- 60 мин 1-2 раза в день. В конце вливания, не вынимая иглы, рекомендуется ввести 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида (для предупреждения флебита). При наличии противопоказаний к обильному введению жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20-40 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят (очень медленно!) внутривенно. Доза при первом введении ристомицина сульфата не должна превышать 250 000 ЕД. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000-1 500 000 ЕД: эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч). Длительность курса лечения зависит от течения заболевания. Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. Внутривенно вводят 40 % раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (5-10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10--15 вливаний). Если имеются участки флюктуации, показаны широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы, вставление турунд для дренажа раневой полости, повязки с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида.

При выявлении причины флегмоны глазницы проводят лечение основного заболевания (воспалительные процессы околоносовых пазух и др.). Срочное применение антибиотиков в необходимых дозах значительно улучшает прогноз заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Целлюлит (флегмона) глазницы

Офтальмолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• диплококк;
• кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

• начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
• появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
• веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
• возникает желтушное окрашивание склер;
• нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
• по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
• в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
• между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
• в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
• такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
• если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
• если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

• менингит;
• заражение крови;
• тромбоз кавернозного синуса;
• потерю слуха;
• нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

1. бельмо,
2. косоглазие,
3. амблиопия,
4. атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

• псевдоопухоль орбиты;
• пресептальный целлюлит;
• фикомикоз;
• орбитальный абсцесс;
• метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

• если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
• при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

• Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
• Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
• Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
• Гентамицин два раза в сутки;
• Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

• потеря остроты зрения;
• подозрение на наличие гнойника;
• подозрение на наличие инородного тела;
• инструментально выявленный орбитальный процесс;
• неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

• если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
• если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
• Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

• Сульфацил натрия;
• Риванол, Перекись водорода 3%;
• Ихтиоловая, Камфорная мазь;
• Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

Флегмона орбиты глаза (второе название – орбитальный целлюлит) – это воспаление гнойного характера, которое охватывает орбитальную клетчатку. Данное заболевание признано серьезной проблемой в области офтальмологии хирургического направления. Характеризуется тяжелым течением и целым набором симптомов. Кроме нарушений зрительного аппарата пациент чувствует общее недомогание, которое выражается тошнотой, субфебрильной температурой и сильной головной болью.

Флегмона глазницы относится к болезням с невысокой частотой диагностирования. Но ее последствия могут представлять опасность не только для органов зрения, а и для жизни больного в целом. Прогрессирование и распространение гнойного воспаления может вызвать такие осложнения, как менингит или тромбоз сосудов мозга. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Воспаление глазницы в первом приближении связано гнойными болезнями глазного аппарата, эпидермиса, зубов, придаточных пазух, челюсти. Часто предшественниками являются травмы лицевого скелета или инфекции, поражающие организм.

Можно выделить следующие причины флегмоны:

• гнойный синусит, или этмоидит (провоцирует заболевание в 70% случаев);
• перенос гнойного экссудата из очагов, локализированных на эпидермисе лица человека (фурункулез, ячмень, рожа);
• попадание в область глазницы патогенных микроорганизмов;
• дакриоцистит с гнойными образованиями;
• флегмона верхнего или нижнего века;
• инфицированные травмы глазной орбиты;
• инфекции системного типа (тиф, грипп, скарлатина);
• воспалительные процессы в полости зубов или челюстей (пародонтоз, остеомиелит, кариес).

Очень часто патологический процесс начинается с тромбофлебита наименьших вен орбиты. Далее будут формироваться небольшие гнойники, которые могут сливаться друг с другом, образовывая крупные абсцессы. Флегмоны различной локализации (в том числе и абсцесс глазницы) могут быть следствием жизнедеятельности стрептококка, кишечной палочки или стафилококка. В область органов зрения возбудители перемещаются по лицевым венам.

Симптоматика

Признаки флегмоны обычно дают о себе знать внезапно. Болезнь очень быстро прогрессирует и переходит в острую стадию (иногда для проявления симптоматики достаточно всего 4-5 часов).

Поражение орбитальной клетчатки протекает в несколько последовательных этапов. Каждый из них характеризуется определенными симптомами:

1. Пресептальный целлюлит. Это значительное воспаление век и тканей кожи, которые располагаются в передней части глаза относительно орбиты глаза. На этой стадии наблюдается болезненная их отечность. При этом подвижность глазного яблока не меняется, зрение поддерживается на прежнем уровне.
2. Орбитальный целлюлит. Период прогрессирования заболевания, во время которого воспалительный процесс перемещается на ткани задней области орбитальной фасции. Острота зрения пациента постепенно снижается, подвижность глазного яблока становится ограниченной.

При отсутствии должного лечения болезнь переходит в стадию субпериостального абсцесса. Расстояние между костной стенкой орбиты глаза и надкостницей заполняется гнойной массой. Верхнее веко увеличивается в размерах, развивается экзофтальм, зрение падает. На этом этапе происходит заметное смещение глазного яблока в одну сторону.

Флегмона и целлюлит орбиты сопровождаются также некоторыми общими симптомами. К ним относят повышенную температуру тела, головную боль различной интенсивности, слабость, снижение тонуса организма.

Если процесс образования гнойного вещества происходит только в глазнице, то формируется нарыв, который может вскрыться самопроизвольно через эпидермис или конъюнктиву.

Существует вероятность обратной ситуации, когда гной не выходит самостоятельно, а процесс распространяется на носовые пазухи и оболочку мозга. Развивается сепсис, который может вызвать серьезные осложнения, и даже привести к смерти пациента.

Диагностика

Любая диагностика глазного аппарата начинается с подробного сбора и анализа анамнестической информации. Врач выяснит, имели ли место гнойные процессы, затрагивающие челюстно-лицевую зону. Затем он рассмотрит клиническую картину, выполнит осмотр органов зрения с использованием векоподъемника и осуществит пальпацию наружных тканей.

На данный момент окулисты и офтальмологи могут предложить пациентам следующие методы диагностики флегмоны глазницы:

• Офтальмоскопия, или исследование глазного дня с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Позволяет рассмотреть любые патологии внутри глаза, оценивает состояние зрительного нерва;
• Визометрия – проверка степени остроты зрения. Используются разнообразные таблицы;
• Биомикроскопия. Используется для уточнения поставленного диагноза;
• УЗИ глазного яблока. Применяется для исследования физиологии внутренней структуры глаза;
• Рентгенологическое исследование области глазницы и пазух носа. Позволяет провести дифференциацию флегмоны от других заболеваний (например, периостита). Данным методом можно выявить присутствие инородного тела в глазу или травму глазного яблока;
• Тонометрия, или методика измерения величины внутриглазного давления.

В качестве лабораторных исследований пациентам назначают сдачу анализа крови (общего) и посева на стерильность.

Симптомы воспаления глазницы схожи с признаками многих других заболеваний глаз. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза следует исключить такие болезни, как дакриоцистит острого течения, периостит стенки орбиты, флегмона века, саркома, отек Квинке, кровоизлияние ретробульбарного типа.

Лечение

Пациенты, которые столкнулись с флегмоной орбиты, нуждаются в грамотном лечении и госпитализации. Несвоевременное обращение в медучреждение может даже представлять угрозу для жизни больного. Первоочередная цель терапии – это устранение воспалительного очага в тканях органов зрения. С этой целью офтальмолог назначает антибиотики, относящиеся к препаратам широкого спектра действия.

В случае лечения флегмоны эффективными будут лекарства тетрациклинового, сульфаниламидного и пенициллинового ряда. Введение препаратов может осуществляться в вену, внутримышечно, ретробульбарно или парабульбарно.

Применение лекарств дополняется трепанацией орбитальной стенки, пункцией и дренированием околоносовых пазух, тщательным промыванием их полости. Если болезнь перешла в стадию образования флуктуаций, то осуществляется оперативное вмешательство – орбитотомия. После вскрытия в канал вводят тампон, смоченный раствором антибиотика (например, сульфацил натрия концентрацией 30%). В течение первых 48 часов после операции перевязку необходимо выполнять 2-3 раза в сутки. Если объем гнойных выделений уменьшится, то заменять тампон можно 1 раз в день.

Совместно с антибиотикотерапией проводится лечение противовоспалительными и обезболивающими средствами. Врач также назначит терапию, направленную на дезинтоксикацию организма.

Дополнительной мерой при лечении флегмоны глазницы являются инсталляции глазных капель антибактериального состава в область конъюнктивального мешка. Через некоторое время их заменяют специальными витаминизированными растворами. Если есть возможность частичного раскрытия век, то рекомендуется закладывать мази на основе антибиотиков. Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапией (например, УВЧ, УФО), которая показана всем пациентам. Исключением являются поздние стадии, когда налицо размягчение флегмоны.

Профилактика

Как уже было сказано выше, гнойные процессы в органах зрения могут приводить к тяжелым осложнениям. Избежать таких последствий поможет правильная и своевременная профилактика. Офтальмологи рекомендуют приходить на прием не реже 1-2 раз в год. Особенно важно это для тех пациентов, которые перенесли или лечат на данный момент какое-либо хроническое или инфекционное заболевание глаз, кожи лица.

Если в глаз попало инородное тело или произошло механическое повреждение оболочки, то важно провести антибиотикотерапию с целью предотвращения осложнений инфекционного характера.

Профилактика флегмоны включает в себя своевременное обнаружение и тщательную санацию гнойных образований в полости зубов, десен, на коже или в структуре ЛОР-органов.

Орбитальный (постсептальный) целлюлит - это инфицирование мягких тканей орбиты кзади от глазничной перегородки. 8 обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага. Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае орбитального целлюлита возможны: экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлит - два различных заболевания, имеющих ряд схожих клинических проявлений. Пресептальный целлюлит, как правило, возникает кпереди от глазничной перегородки. Орбитальный целлюлит развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальный целлюлит встречается чаще.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Причины

Наиболее частыми причинами пресептального целлюлита являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит, халязион или синусит.

Наиболее частые причины орбитального синусита - распространение инфекции из прилежащих придаточных пазух, чаще всего из решетчатого лабиринта (75-90%). Реже причиной является прямое инфицирование в результате травмы либо гематогенное распространение инфекции из очага, расположенного в области лица или зубов.

Возбудители инфекции зависят от ее источника, а также от возраста пациентов. В случае сопутствующего синусита возбудителем чаще всего является Streptococcus pneumoniae, тогда как при наличии предшествующей травмы основными возбудителями считаются Staphylococcus aureus и S. pyogenes. Ранее распространенным возбудителем являлась Haemophilus influenzae типа В, но в настоящее время заболеваемость снизилась в связи с активной вакцинацией. Грибковые инфекции встречаются главным образом среди пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией. Причиной заболевания среди детей до 9 лет чаще всего служит одиночный аэробный возбудитель. Среди более взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 15 лет, преобладают микст-инфекции, включающие как аэробных, так и анаэробных (Bacteroides, Peptostreptococcus) возбудителей.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Патофизиология

Причиной развития орбитального целлюлита может стать большое число источников активной инфекции, которые отделены лишь тонкой костной перегородкой. В связи с этим инфекционный процесс в глазнице может распространиться на прилежащие структуры. На фоне этого под надкостницей может накапливаться большое количество жидкости. Подобные очаги называются субпериостальными абсцессами, хотя многие из них исходно стерильны.

Повышение интраорбитального давления вызывает ишемическую ретинопатию и оптическую нейропатию, что может привести к потере зрения (3-11%).

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Симптомы и признаки

Клиническими проявлениями пресептального целлюлита являются болезненность и отечность окружающих тканей, чувство жара, покраснение или потемнение века (при инфекции, обусловленной Н. influenzae, возможен фиолетовый оттенок) и в ряде случаев лихорадка. Иногда отечность век настолько выражена, что пациенты не могут открыть глаза. Отек и болевые ощущения могут мешать осмотру, однако он позволяет выявить, что зрение и движение глаз не нарушены, а также отсутствует выпячивание глазного яблока.

Клиническими проявлениями орбитального целлюлита являются отечность и покраснение века и окружающих тканей, отек и гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глаза, болезненность при движении глаз, снижение зоркости и экзофтальм, обусловленный отеком тканей орбиты. Помимо этого, сохраняются все признаки предшествующей инфекции (например, носовое отделяемое и кровотечения при синусите, зубная боль, отечность десен).

Также в большинстве случаев отмечается лихорадка. В случае наличия у пациента головной боли и сонливости следует заподозрить развитие менингита. На ранних стадиях заболевания описанные симптомы могут отсутствовать.

Крупные субпериостальные абсцессы могут усугублять тяжесть состояния.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Диагностика

В основном оценка проводится по клинической картине.

В случае подозрения на орбитальный целлюлит - КТ или МРТ.

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с травмами, укусами насекомых или животных без развития целлюлита, инородным телом, аллергическими реакциями, опухолями и воспалительным псевдотумором орбиты.

Отечность век может привести к тому, что для осмотра глазного яблока может потребоваться ретрактор. Исходные проявления осложненной инфекции могут быть незначительными. В случае подозрения на орбитальный целлюлит необходима консультация офтальмолога.

Пресептальный и орбитальный целлюлит можно дифференцировать, исходя из их клинической картины. В случае пресептального целлюлита единственным его проявлением будет отек век. Наличие очага инфекции, расположенного поблизости, также указывает на высокую вероятность пресептального целлюлита.

В случае неоднозначности клинической картины, затруднений при осмотре глазного яблока (например, у маленьких детей), наличия носового отделяемого (указывающего на синусит), для исключения орбитального целлюлита, опухоли или псевдоопухоли необходимо выполнить КТ или МРТ.

Локализацию очага инфекции можно определить по направлению экзофтальма глазного яблока. Например, давление со стороны лобной пазухи приводит к выбуханию глазного яблока книзу и кнаружи, а со стороны решетчатого лабиринта -латерально и кнаружи.

Посевы крови выполняются во многих случаях (в идеале до начала антибиотикотерапии), но рост гемокультуры отмечается менее чем в трети случаев. При подозрении на менингит рекомендуется выполнить люмбарную пункцию. При подозрении на предшествующий синусит может быть полезен посев отделяемого из носовых пазух. Иные лабораторные исследования не играют значительной роли в диагностическом поиске.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Лечение

Пресептальный целлюлит. Базисная антибиотикотерапия должна быть направлена против возбудителей синуситов (S. pneumoniae, нетипируемая Н. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). При риске инфицирования метициллин-резистентным 5. aureus необходимо использовать антибиотики, эффективные против него (например, клиндамицин, триметоприм/ сульфаметоксазол либо доксициклин при перо-ральном приеме в амбулаторных условиях или ванкомицин при лечении в стационаре). При наличии у пациента загрязненных ран следует учитывать риск анаэробной инфекции.

Лечение в амбулаторных условиях допускается, если орбитальный целлюлит был полностью исключен. При этом дети должны находиться под постоянным надзором родителей или опекунов, и у них не должно быть признаков генерализации инфекции. Все пациенты, получающие лечение в амбулаторных условиях, должны наблюдаться офтальмологом. Для амбулаторного приема рекомендуется следующая схема лечения: амоксициллин + клавулановая кислота.

При стационарном лечении применяется ампициллин/сульбактам в течение 7 дней.

Орбитальный целлюлит. В случае выявления орбитального целлюлита пациент подлежит госпитализации для проведения антибиотикотерапии в дозировке, аналогичной таковой при лечении менингита. При наличии синусита рекомендовано внутривенное применение цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения, таких как цефотаксим.Также возможно использование имипенема, цефтриаксона и пиперациллина/тазобактама. В случае если причиной целлюлита стала травма или инородное тело, необходимо применять комбинированную антибиотикотерапию, направленную как против грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Курс лечения составляет либо 7-10 дней, либо продолжается до улучшения состояния.

Показаниями для хирургической декомпрессии орбиты, дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух либо комбинации перечисленных манипуляций являются:

• снижение зоркости,
• подозрение на наличие гнойника или инородного тела,
• инструментально выявленный орбитальный или крупный субпериостальный абсцесс,
• неэффективность антибиотикотерапии.

Ключевые положения

Пресептальный и орбитальный целлюлит дифференцируют в зависимости от того, где локализован очаг инфекции - кпереди или кзади от глазничной перегородки.

• Причиной орбитального целлюлита чаще всего является распространение инфекции из лобной пазухи или решетчатого лабиринта, в то время как причиной пресептального синусита являются инфицированные раны лица и век, укусы насекомых или животных или халязион.
• Клиническими проявлениями обоих заболеваний могут быть болезненность и отечность тканей, покраснение или потемнение века, лихорадка.
• Орбитальный целлюлит следует подозревать, если у пациента отмечается снижение подвижности глазного яблока, экзофтальм или снижение зоркости.

Лечение проводится антибиотиками. В случае осложненного орбитального целлюлита (например, абсцесс, инородное тело, нарушения зрения, неэффективность антибиотиков) показано хирургическое лечение.

Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• диплококк;
• кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

• начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
• появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
• веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
• возникает желтушное окрашивание склер;
• нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
• по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
• в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
• между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
• в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
• такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
• если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
• если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

• менингит;
• заражение крови;
• тромбоз кавернозного синуса;
• потерю слуха;
• нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

1. бельмо,
2. косоглазие,
3. амблиопия,
4. атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

• псевдоопухоль орбиты;
• пресептальный целлюлит;
• фикомикоз;
• орбитальный абсцесс;
• метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

• если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
• при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

• Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
• Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
• Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
• Гентамицин два раза в сутки;
• Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

• потеря остроты зрения;
• подозрение на наличие гнойника;
• подозрение на наличие инородного тела;
• инструментально выявленный орбитальный процесс;
• неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

• если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
• если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
• Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

• Сульфацил натрия;
• Риванол, Перекись водорода 3%;
• Ихтиоловая, Камфорная мазь;
• Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

Орбитальный целлюлит - воспаление тканей глаза позади орбитальной перегородки. Это чаще всего объясняется распространением острой инфекции в глазницу либо из соседних пазух, либо через кровь. Когда она влияет на заднюю часть глаза, он известен как ретро-орбитальный целлюлит.

Это не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту впереди перегородки.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы орбитального целлюлита включают в себя боль при движении глаз, внезапную потерю зрения, выпячивание зараженного глаза, и ограничение движение глаза. Наряду с этими симптомами, пациенты, как правило, наблюдают покраснение и отёк век, боль, выделения, невозможность открыть глаза, иногда лихорадка и вялость. Это, как правило, вызвано предшествующим синуситом. Другие причины включают заражение близлежащих структур, травмы и предыдущие операции.

Причины

Орбитальный целлюлит обычно происходит от бактериального заражения распространяемое через околоносовые пазухи. Другие пути возникновения орбитальнго целлюлита - инфекции в кровотоке или инфекции кожи века. Инфекции верхних дыхательных путей, синусит, травмы глаз, глазные или периокулярные инфекции и системные инфекции - все они увеличивают риск орбитального целлюлита.

Золотистый стафилококк, пневмококк и бета-гемолитический стрептококк - три бактерии, которые ответственны за орбитальный целлюлит.

• Золотистый стафилококк является грам-положительной бактерией, которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций.Инфекция золотистого стафилококка может распространиться на орбиту из кожи. Эти организмы способны производить токсины, которые повышают их вирулентность, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлите. Инфекции стафилококков определяются по классификации их кластеров по методу Грама. Золотистый стафилококк образует большие желтые колонии (которые отличается от других стафилококковых инфекций, таких как стафилококк эпидермальный которая образует белые колонии).

• Пневмококк , также грамположительная бактерия, ответственная за орбитальный целлюлит, благодаря своей способности заражать пазухи носа (синусит). Стрептококковые бактерии способны устанавливать свою собственную вирулентность и могут вторгнуться в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию в виде орбитального целлюлита (по аналогии с золотистым стафилококком). Стрептококковые инфекции идентифицируются по культуре, их формированию пар или цепочек. Пневмококк производит зеленый (альфа) гемолиз или частично снижает количество красных кровяных телец с гемоглобином.

Лечение

Немедленное лечение всегда очень важно при орбитальном целлюлите. Лечение обычно включает в себя внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частые наблюдения (каждые 4-6 часа). Наряду с этим выполняются некоторые лабораторные тесты; в том числе общий, дифференциальный и культурный анализы крови.

• Антибактериальная терапия - орбитальный целлюлит обычно вызывается стафилококком и стрептококком , в обоих случаях пенициллины и цефалоспорины - лучший выбор IV антибиотиков. Тем не менее, из-за увеличения влияния MRSA (метициллин-устойчивого золотистого стафилококка) для лечения орбитального целлюлита также может быть использованы ванкомицин, клиндамицин, или доксициклин. Если улучшение отмечается после 48 часов IV антибиотиков, медицинские профессионалы могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральный прием антибиотиков (которые должны использоваться в течение 2-3 недель).

• Хирургическое вмешательство . Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия, как правило, требуется для дренажа пазух и если поднадкостничный абсцесс присутствует в средней орбите, дренаж может быть выполнена эндоскопически. После операции, пациенты должны регулярно проверяться у их хирурга и находятся под пристальным наблюдением.

Прогнозы

Хотя орбитальный целлюлит считается офтальмологической проблемой, но если пройдено медицинское лечение, то прогноз хороший.

Рейтинг смерть и слепоты без лечения

Бактериальные инфекции орбиты уже давно ассоциируется с риском катастрофическиих местных последствий и внутричерепного распространения.

Естественное течение заболевания, о чем свидетельствуют Gamble (1933), в эпоху до появлениия антибиотиков привело к смерти 17% пациентов и к постоянной слепоте - 20%.

Осложнения

Осложнения включают потерю слуха, заражение крови, менингит, Тромбоз кавернозного синуса и повреждение зрительного нерва (что может привести к слепоте).

Целлюлит (флегмона) глазницы – это диффузное гнойное воспалительное заболевание ее жирового тела. Появляется остро и прогрессирует очень быстро с процессами общей интоксикации - озноб, высокая температура тела, изредка и мозговые нарушения. Причинами заболевания считаются гнойные явления в области лица (фурункулы, рожистое воспаление, ячмени, абсцесс века, гнойный дакриоцистит, гнойные синуситы). Флегмона глазницы может быть спровоцирована травмой глазницы с заражением тканей гноеродными микробами, попаданием в глазницу инфицированных посторонних тел. Довольно редко эта патология наблюдается при инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, тифы). Флегмона глазницы развивается также вследствие распространения гнойного явления из соседнего очага инфекции на ретробульбарную клетчатку (открывшиеся субпериостальные абсцессы).

лечение

Показано использование антибиотиков внутримышечно, внутрь, в сложных случаях внутривенно. Если есть участки флюктуации, рекомендованы широкие разрезы тканей с внедрением в полость глазницы, применение турунд для дренажа раневой полости, использование повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. При обнаружении причины флегмоны глазницы проводится лечение основного заболевания. Срочное использование антибиотиков в терапевтических дозах существенно улучшает прогноз заболевания.

симптоматика

Процесс часто односторонний, прогрессирует неожиданно и быстро (на протяжении нескольких часов или 1-2 суток), характеризуемый симптомами:

• головная боль
• боли в области век и глазницы
• боль увеличивается при пальпации и движениях глаза
• веки отечные, гиперемированы и напряжены, их практически невозможно открыть
• общее состояние пациента тяжелое (слабость, высокая температура тела)

Очень быстро устанавливаются ограничение движения глазного яблока и экзофтальм. Если формированию флегмоны предшествовал остит стенок глазницы или периостит, вероятно смещение глазного яблока. При прогрессировании воспаления возникает хемоз конъюнктивы глазного яблока, набухшая слизистая оболочка не помещается в конъюнктивальный мешок и зажимается отечными веками, усиливается экзофтальм, глазное яблоко делается практически неподвижным, зрение резко падает. Между торчащим вперед глазом и кромкой глазницы прощупывается разбухшее содержимое глазницы. При вовлечении в воспаление зрительного нерва проявляется неврит с доминированием тромбоза вен сетчатки и застойных явлений. Вследствие трофических расстройств, спровоцированных сдавливанием нервов, иногда отмечаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспалительный процесс нередко переключается на сетчатку, сосудистую оболочку глаза и возбуждает гнойный хориоидит и панофтальмит с возможной атрофией глаза. При отделении процесса в глазнице формируется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву.

профилактика

Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов на лице, хронических воспалительных явлений в глазнице, при заражении ее - срочное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Орбитальный целлюлит — это инфекция тканей орбиты позади орбитальной перегородки, которая может поражать веко, щеки и брови . Эта инфекция может быть вызвана местными травмами (укусы насекомых и проникающие травмы глаз) или распространением сопутствующих лицевых инфекций.

Эта инфекция может осложниться , приводя даже к потере зрения у пациента, поэтому очень важно знать симптомы и правильно их лечить.

Кроме того, нужно дифференцировать орбитальный целлюлит от периорбитального или прецептального целлюлита , который возникает перед орбитальной перегородкой, а не в ней.

Что вызывает орбитальный целлюлит?

Орбитальный целлюлит сопровождается появлением сопутствующих очагов инфекции, которая может быть вызвана:

• Инфекция в пазухах (например, в случае синусита).
• Проникающая травма глаза .
• Укус животного или насекомого .
• Буккальная или зубная инфекция.
• Дерматологическая инфекция на лице.
• Недавняя хирургия глаз или лица .
• Инфекция слёзного протока .

Симптомы заболевания síntomas?

Факторы, которые необходимо учитывать при обнаружении этой патологии:

Покраснение и отёк век (эритема) вместе с любым из следующих симптомов:

• Переднее смещение глазного яблока (проптоз).
• Двойное зрение (диплопия).
• Снижение подвижности глаз.
• Повышение температуры.
• Потеря зрения (в редких случаях)
• Боль в области глаз.
• Признаки первичной инфекции (выделения из носа и синусит).

Как ставится диагноз?

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, очень важно быстро обратиться к офтальмологу, чтобы поставить диагноз. Офтальмолог осмотрит ваши глаза, нос, веки и лицо.

Диагноз будет поставлен, главным образом, после следующих результатов:

• Клиническая оценка : врач-офтальмолог проверит ваше внутриглазное давление, подвижность глаз и состояние вашего зрения . Специалист может запросить анализ крови или посев для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию (treptococcuspneumoniae, staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes и т. д.).
• Визуальные тесты : если клинической оценки недостаточно, назначают компьютерную осевую томографию или, реже, МРТ для наблюдения за масштабами инфекции и пораженных участков.

Лечение орбитального целлюлита

После того, как патология была диагностирована, офтальмолог назначит наиболее подходящее лечение.

Прецептальный целлюлит лечится антибиотиками и амбулаторно (пациент лечится на дому)

Орбитальный целлюлит обычно лечится в условиях стационара. Лечение включает в себя :

• Системные антибиотики : они обычно вводятся внутривенно и служат для борьбы с бактериальной инфекцией.
• Стероидные препараты : можно назначать для уменьшения воспаления или отёка, вызванного инфекцией, через несколько дней после начала лечения антибиотиками.
• Анальгетики : применяются для облегчения боли.

Аналогичным образом, в некоторых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству для декомпрессии орбиты и дренажа жидкости и абсцесса , если инфекция не проходит при фармакологическом лечении.

Как можно предотвратить орбитальный целлюлит?

Причиной этой патологии является осложнения сопутствующей инфекции или инфекции, вызванной проникающим глазным травматизмом.

Поэтому, при появлении каких-либо признаков инфекции в области лица, необходимо срочно обратиться к врачу , чтобы предотвратить её распространение.

Рекомендуется использовать соответствующее защитное оборудование, если выполняются спортивные или рабочие мероприятия, которые могут представлять опасность для наших глаз и, таким образом, избежать любой травмы.

Эта патология обычно поражает детей. Важно проявлять бдительность, если у них появился какой-либо тип симптома, который может указывать на инфекцию, особенно в случае тех детей, которые склонны к синуситу.

1. Со стороны органа зрения: экспозиционная кератопатия, повышение внутриглазного давления, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, эндофтальмит и оптическая нейропатия.
2. Внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз кавернозного синуса) встречаются редко. Последнее - крайне опасное и должно быть заподозрено при двухсторонней симптоматике, быстро нарастающем экзофтальме и застойных явлениях в венах лица, конъюнктивы и сетчатки. Дополнительные признаки: быстрое нарастание клинических симптомов прострации, сильной головной боли, тошноты и рвоты.
3. Поднадкостничный абсцесс чаще локализуется на внутренней стенке орбиты. Представляет серьезную проблему, т.к. может быстро прогрессировать и распространяться в полость черепа.
4. Орбитальный абсцесс редко бывает связан с целлюлитом орбиты и развивается после травмы или операции.

Префасциальный целлюлит

Префасциальный целлюлит - инфекционное поражение мягких тканей кпереди от тарзоорбитальной фасции. По сути он не относится к орбитальным заболеваниям, но рассматривается здесь потому, что его необходимо дифференцировать с орбитальным целлюлитом - более редкой и потенциально более серьезной патологией. Иногда, быстро прогрессируя, переходит в целлюлит орбиты.

• травма кожи, например царапина или укус насекомого. Обычно возбудителями являются Staph. aureus или Strep. pyogenes;
• распространение местной инфекции (халазион или дакриоцистит);
• гематогенный перенос инфекции из отдаленного инфекционного очага, расположенного в верхнем дыхательном тракте или среднем ухе.

Симптомы: односторонность, болезненность, покраснение периорбитальных тканей и отек века.

В отличие от орбитального целлюлита экзофтальма нет. Острота зрения, зрачковые реакции и движения глаза не нарушаются.

Лечение: внутрь ко-амоксиклав 250 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях может потребоваться внутримышечное введение бензилпенициллина суммарно 2,4-4,8 мг за А инъекции и внутрь флюклоксации по 250-500 мг каждые 6 часов