Доза облучения при рентгене, КТ, МРТ и УЗИ: ну сколько можно? Можно ли делать МРТ, рентген и КТ в один день: особенности совмещения процедур Может ли флюра заменить кт.
Диагностические возможности КТ основаны на свойствах рентгеновских лучей. От этого отталкиваются специалисты, указывая на ограничения к проведению процедуры.
Противопоказания к проведению компьютерной томографии
При всей своей информативности метод компьютерной томографии показан не для всех и не всегда. Прежде всего, он вреден для эмбрионов и маленьких детей, из-за того, что они находятся в состоянии быстрого роста, а именно быстрорастущие ткани особенно подвержены воздействию Х-лучей. Беременность также является абсолютным противопоказанием, за исключением разве что томографии головного мозга при защите живота от действия излучения и только в исключительных случаях.
Несовместимо проведение КТ с приемом алкоголя, также она противопоказана людям с психическими отклонениями. Препятствием является большой вес, какой именно - зависит от конструкции конкретного томографа. Брекеты способны исказить результаты томографии челюстей, всё остальное просветится без помех.
МСКТ с контрастом не проводится пациентам с почечной, сердечной недостаточностями, миеломной болезнью, патологиями щитовидной железы, аллергией на йод.
Можно ли делать КТ при беременности
КТ при беременности на ранних сроках способна спровоцировать выкидыш. Если этого не произошло, всё равно рекомендован аборт, поскольку известно тератогенное воздействие излучения (т.е. способное вызвать недоразвитие или функциональную незрелость органов у плода), применяемого при КТ.
Исключение (и только в очень редких ситуациях, когда речь идет о жизни женщины) можно сделать, если беременной необходима КТ головы. Тогда остальное тело обязательно закрывают специальным свинцовым фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи. В таком случае, даже если женщина сделала КТ во время беременности, проявление патологий из-за этого у будущего ребёнка маловероятно.
С какого возраста можно делать КТ
Учитывая возможный вред от излучения, а для ребёнка он в разы выше, чем для взрослого, компьютерную томографию детям назначают только в тех случаях, когда это является жизненным показанием. Например, для выявления и обследования опухолей. Конечно, если есть возможность получить нужную информацию другими способами - например, МРТ или УЗИ, проводятся именно они.
Можно ли делать КТ при месячных
Сама по себе менструация не мешает проведению КТ, в том числе и при исследовании брюшной полости и вообще всех участков организма, кроме матки: в этом случае результаты диагностики могут быть искажены и лучше дождаться окончания месячных.
Можно ли делать КТ после рентгена
Компьютерный томограф, использующий то же излучение, что и обычные рентгеновские аппараты, даёт очень чёткие изображения. Особенно это относится к костным тканям и полым внутренним органам. Нередко увиденное на рентгеновских снимках требует детализации, которую способна предоставить томография. И её не просто можно, а необходимо делать, если для этого есть серьёзные основания. То же самое можно сказать про МСКТ после флюорографии. Но если случай не экстренный, лучше сделать промежуток между обследованиями в несколько недель.
Аналогичные вопросы возникают и по поводу проведения КТ после химиотерапии. Не увеличится ли вред от неё на фоне получаемых токсичных препаратов? Исследования требуются для оценки успешности лечения, без них не обойтись. Но нужно соблюдать определённый временной интервал между применением химиотерапии и КТ.
Осложнения после КТ
К самым страшным осложнениям диагностики на основе Х-лучей относится развитие онкологии. Речь идёт лишь о маловероятной возможности, но сам факт приходится учитывать. Назначая процедуры, врач учитывает общее число их прохождений, чтобы не превысить допустимые нормы по облучению. Если пациенту плохо после КТ, маловероятно, что это связано с самой процедурой. Плохое самочувствие, температура после КТ могут объясняться общим болезненным состоянием пациента. Кроме того, если применяется контрастное вещество, не исключена аллергическая реакция на него. Следует сообщить врачу, если во время или после диагностики появляются зуд, опухание, тошнота, стеснение в дыхательных путях.
Как часто можно делать КТ (СКТ)
Вопрос о том, как часто можно делать компьютерную томографию и рентген, связан с использованием в работе аппаратов излучения. Мнение специалистов таково: единожды пройти процедуру ничуть не опасно для здоровья. А вот через какое время можно делать повторное КТ, зависит от различных обстоятельств.
Количественное значение получаемой обследуемым пациентом радиации неодинаково для разных областей сканирования и особенностей аппаратуры. Однократно обследовавшись, можно не беспокоиться о последствиях, их не будет. Но дело в том, что организм не «забывает» о полученных дозах: радиация способна накапливаться, и получаемое вновь присоединится к тому, что уже имелось. А ведь нередко диагностические процедуры требуется проводить вновь и вновь. С каким интервалом это допустимо? Сколько раз можно делать МСКТ в год? В месяц?
Есть определённые нормы, относящиеся к предельно допустимому уровню получаемого человеком облучения за год. По закону РФ «О радиационной безопасности населения» от 1996 г, допустимая доза, используемая в диагностике, не должна превышать 15 мЗв в год, что необходимо учитывать при повторном проведении КТ. Отметим, что в среднем доза облучения при КТ головы составляет 2-4 мЗв, брюшной полости - 5-7 мЗв. Если есть веские показания к более частому сканированию, чем раз в год, диагностику проводят столько раз, сколько это требуется в конкретной ситуации.
О том, что Вы в недавнем прошлом уже проходили рентген-диагностику, необходимо предупредить лечащего врача. При критическом значении лучевой нагрузки он направит вас на другой вид аппаратной диагностики, например, МРТ.
Статья была подготовлена Службой записи на МРТ и КТ .
Запись на диагностику в более 50 клиник по всем районам города.
Услуги совершенно бесплатны для пациентов.
Служба работает каждый день с 8 утра до 24 вечера.Узнайте минимальную стоимость на Ваше исследование позвонив по телефону:
Обзор
Из всех лучевых методов диагностики только три: рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография, потенциально связаны с опасной радиацией - ионизирующим излучением. Рентгеновские лучи способны расщеплять молекулы на составные части, поэтому под их действием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Таким образом, вредное воздействие жесткой рентгеновской радиации связано с разрушением клеток и их гибелью, а также повреждением генетического кода и мутациями. В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках - повышают вероятность уродств у будущего поколения.
Вредное действие таких видов диагностики как МРТ и УЗИ не доказано. Магнитно-резонансная томография основана на излучении электромагнитных волн, а ультразвуковые исследования - на испускании механических колебаний. Ни то ни другое не связано с ионизирующей радиацией.
Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают:
- костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови,
- кожа и слизистые оболочки, в том числе, желудочно-кишечного тракта,
- ткани плода у беременной женщины.
Особенно чувствительны к облучению дети всех возрастов, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.
Вместе с тем, рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине. Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе: дабы не пропустить что-то важное и обнаружить незримую болезнь на самой ранней стадии. Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач. Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на оздоровительный массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию. Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить её с необходимостью такого исследования?
Sp-force-hide { display: none;}.sp-form { display: block; background: rgba(255, 255, 255, 1); padding: 15px; width: 450px; max-width: 100%; border-radius: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: rgba(255, 101, 0, 1); border-style: solid; border-width: 4px; font-family: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; background-repeat: no-repeat; background-position: center; background-size: auto;}.sp-form input { display: inline-block; opacity: 1; visibility: visible;}.sp-form .sp-form-fields-wrapper { margin: 0 auto; width: 420px;}.sp-form .sp-form-control { background: #ffffff; border-color: rgba(209, 197, 197, 1); border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 15px; padding-left: 8.75px; padding-right: 8.75px; border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; height: 35px; width: 100%;}.sp-form .sp-field label { color: #444444; font-size: 13px; font-style: normal; font-weight: bold;}.sp-form .sp-button { border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; background-color: #ff6500; color: #ffffff; width: auto; font-weight: 700; font-style: normal; font-family: Arial, sans-serif; box-shadow: none; -moz-box-shadow: none; -webkit-box-shadow: none;}.sp-form .sp-button-container { text-align: center;}
Учет доз облучения
По закону, каждое диагностическое исследование, связанное с рентгеновским облучением, должно быть зафиксировано в листе учета дозовых нагрузок, который заполняет врач-рентгенолог и вклеивает в вашу амбулаторную карту. Если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку.
На практике этот закон мало кто соблюдает. В лучшем случае вы сможете найти дозу, которой вас облучили, в заключении к исследованию. В худшем - вообще никогда не узнаете, сколько энергии получили с незримыми лучами. Однако ваше полное право - потребовать от врача рентгенолога информацию о том, сколько составила «эффективная доза облучения» - именно так называется показатель, по которому оценивают вред от рентгена. Эффективная доза облучения измеряется в милли- или микрозивертах - сокращенно «мЗв» или «мкЗв».
Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усредненные цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами.
Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жесткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и, наконец, технических характеристик самого аппарата, на котором проводилось исследование. Эффективная доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, например, грудной клетки, может меняться в два и более раза, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили можно будет лишь приблизительно. Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета.
Какое обследование самое опасное?
Для сравнения «вредности» различных видов рентгеновской диагностики можно воспользоваться средними показателями эффективных доз, приведенных в таблице. Это данные из методических рекомендаций № 0100/ 1659-07-26 , утвержденных Роспотребнадзором в 2007 году. С каждым годом техника совершенствуется и дозовую нагрузку во время исследований удается постепенно уменьшать. Возможно в клиниках, оборудованных новейшими аппаратами, вы получите меньшую дозу облучения.
| Часть тела,
орган | Доза мЗв/процедуру | |
|---|---|---|
| пленочные | цифровые | |
| Флюорограммы | ||
| Грудная клетка | 0,5 | 0,05 |
| Конечности | 0,01 | 0,01 |
| Шейный отдел позвоночника | 0,3 | 0,03 |
| Грудной отдел позвоночника | 0,4 | 0,04 |
| 1,0 | 0,1 | |
| Органы малого таза, бедро | 2,5 | 0,3 |
| Ребра и грудина | 1,3 | 0,1 |
| Рентгенограммы | ||
| Грудная клетка | 0,3 | 0,03 |
| Конечности | 0,01 | 0,01 |
| Шейный отдел позвоночника | 0,2 | 0,03 |
| Грудной отдел позвоночника | 0,5 | 0,06 |
| Поясничный отдел позвоночника | 0,7 | 0,08 |
| Органы малого таза, бедро | 0,9 | 0,1 |
| Ребра и грудина | 0,8 | 0,1 |
| Пищевод, желудок | 0,8 | 0,1 |
| Кишечник | 1,6 | 0,2 |
| Голова | 0,1 | 0,04 |
| Зубы, челюсть | 0,04 | 0,02 |
| Почки | 0,6 | 0,1 |
| Молочная железа | 0,1 | 0,05 |
| Рентгеноскопии | ||
| Грудная клетка | 3,3 | |
| ЖКТ | 20 | |
| Пищевод, желудок | 3,5 | |
| Кишечник | 12 | |
| Компьютерная томография (КТ) | ||
| Грудная клетка | 11 | |
| Конечности | 0,1 | |
| Шейный отдел позвоночника | 5,0 | |
| Грудной отдел позвоночника | 5,0 | |
| Поясничный отдел позвоночника | 5,4 | |
| Органы малого таза, бедро | 9,5 | |
| ЖКТ | 14 | |
| Голова | 2,0 | |
| Зубы, челюсть | 0,05 | |
Очевидно, что самую высокую лучевую нагрузку можно получить при прохождении рентгеноскопии и компьютерной томографии. В первом случае это связано с длительностью исследования. Рентгеноскопия обычно проводится в течение нескольких минут, а рентгеновский снимок делается за доли секунды. Поэтому при динамичном исследовании вы облучаетесь сильнее. Компьютерная томография предполагает серию снимков: чем больше срезов - тем выше нагрузка, это плата за высокое качество получаемой картинки. Еще выше доза облучения при сцинтиграфии, так как в организм вводятся радиоактивные элементы. Вы можете прочитать подробнее о том, чем отличаются флюорография, рентгенография и другие лучевые методы исследования.
Чтобы уменьшить потенциальный вред от лучевых исследований, существуют средства защиты. Это тяжелые свинцовые фартуки, воротники и пластины, которыми обязательно должен вас снабдить врач или лаборант перед диагностикой. Снизить риск от рентгена или компьютерной томографии можно также, разнеся исследования как можно дальше по времени. Эффект облучения может накапливаться и организму нужно давать срок на восстановление. Пытаться пройти диагностику всего тела за один день неразумно.
Как вывести радиацию после рентгена?
Обычный рентген - это воздействие на тело гамма-излучения, то есть высокоэнергетических электромагнитных колебаний. Как только аппарат выключается, воздействие прекращается, само облучение не накапливается и не собирается в организме, поэтому и выводить ничего не надо. А вот при сцинтиграфии в организм вводят радиоактивные элементы, которые и являются излучателями волн. После процедуры обычно рекомендуется пить больше жидкости, чтобы скорее избавиться от радиации.
Какова допустимая доза облучения при медицинских исследованиях?
Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что - миф?
Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв - это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.
Опасная доза облучения
Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь - повреждение организма под действием радиации - составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.
Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров - это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография. Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.
Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков. Если речь идет о сложном переломе , то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.
Есть ли польза от радиации?
Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов. Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры - радоновых ванн.
В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Особенности современных способов лучевой диагностики, их влияние на организм человека, а также, почему женщинам не стоит игнорировать маммологию, об этом рассказала кандидат медицинский наук, врач КТ и МРТ Лепихина Дарья корреспонденту спецпроекта "Жизнь без преград".
— Расскажите, какие методы лучевой диагностики сегодня применяются в российской медицине?
— Лучевая диагностика включает в себя рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и в большинстве поликлиник ультразвуковые исследования. Сейчас, пациентам стали чаще назначать позитронно-эмиссионую томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ КТ). Она используется для оценки распространенности онкозаболевания или "ответа" опухули на проводимое лечение. Например, где-то выявлена первичная опухоль: нужно оценить ее размеры, степень проникновения в прилежащие органы и распространенности по организму. Меченые радиоизотопы, атомы, которые распределяются в ткани, аккумулируются там, где есть активность раковых клеток, и "высвечивают" их, в буквальном смысле проявляют визуально.
Однако ПЭТ КТ находится в специализированных учреждениях, куда отправляют пациентов по строгим показаниям. Просто так, как первичный метод обследования, он не используется.
— Могут ли эти методы заменять друг друга?
— ПЭТ КТ и КТ — это рентгеновские методы, в основе работы МРТ — магнитное поле и электромагнитное излучение. Отсюда разные алгоритмы проведения процедур. Внешне аппараты похожи, но работают по-разному.
© Константин Ермолаев
© Константин Ермолаев
Для каждого метода есть свои показания. Обычно КТ используется для уточняющей диагностики. Допустим, на флюорографии нашли какие-то изменения в легких. Тогда пациента отправят на КТ грудной клетки, чтобы уточнить, что это за изменения, и степень их распространенности. Или после обнаружения на УЗИ образования печени врач назначит КТ с контрастированием.
Что касается МРТ, то с ее помощью лучше выявлять заболевания головного и спинного мозга, суставов, различных процессов в органах брюшной полости и таза. И на КТ, и на МРТ исследуют сердечно-сосудистую систему (можно увидеть степень сужения артерий сердца при атеросклерозе, вовремя распознать тромбы в сосудах, обнаружить пороки сердца). Назначение того или иного вида томографии напрямую зависит от клинической задачи, бывают срочные (по неотложным показаниям), плановые исследования.
Как правило, до КТ и МРТ уже выполнены УЗИ, рентгенография, флюорография, маммография, которые успешно работают как скрининг. К сожалению, часто люди затягивают обращение к врачам с беспокоящей болезнью или не проходят вовремя медицинские осмотры. Отдельно отмечу, что информативность скрининговых методов высокая, и настоятельно рекомендую всем женщинам старше 39 лет делать маммографию.
Не стоит бояться облучения
— Говорят, что эти методы оказывают негативное влияние на организм человека, в частности воздействие радиации. Так ли это?
— Безусловно, все инструментальные методы диагностики, в том числе рентгенография, КТ, МРТ и ультразвуковые исследования, оказывают воздействие на организм. Пациент получает небольшую дозу рентгеновского излучения на современных аппаратах. Благодаря цифровой рентгеновской технике доля облучения существенно меньше, чем 20 лет назад. Каждое облучение пациента документально фиксируется, чтобы врачи и пациенты могли контролировать дозу радиации, полученной на рентгеновских исследованиях. Диагносты юридически обязаны это делать. Доза облучения зависит от анатомической области, которую надо исследовать. Если это голова, то из-за того, что там более плотные кости, рентгеновский луч будет более мощным, чем для грудной клетки. В легких много воздуха, через который частицы при рентгеновском излучении "беспрепятственно пролетают".
Врачами по радиационной безопасности определена допустимая доза рентгеновского облучения для обычных людей, не работающих с рентгеновскими установками — 1 миллизиверт в год, но в случае клинической необходимости можно превышать этот уровень. Для сотрудников рентгеновских отделений годовая доза выше — 5 миллизиверт. Для сравнения, среднее значение дозы, полученной пациентом после рентгенографии органов грудной клетки 0,1-0,4 мЗв, КТ головного мозга — 3-5 мЗв, маммографии — 0,2-0,4 мЗв.
Раньше говорили, что одно КТ — это сутки, проведенные на пляже в Египте.
На МРТ нет рентгеновского излучения, а воздействие электромагнитного излучения признано учеными безопасным.
Чего стоит опасаться
— Почему вы сделали акцент на маммологии?
— Диагноз рака молочной/грудной железы не так-то просто установить. Иногда эта опухоль бывает очень маленькая и злокачественная. Чтобы вовремя ее распознать, нужно своевременно делать маммографию, соблюдать рекомендации врачей маммологов. До 39 лет, как правило, железа исследуется ультразвуковым методом, бывают исключения — например, перед пластическими операциями молодым пациенткам. Конечно, при наличии жалоб или клинических данных, подозрительных на онкологию, врач может назначить молодым пациентам маммографию и до выполнения УЗИ.
Как скрининг маммография проводится всем женщинам начиная с 39 лет раз в два года. В зависимости от результатов, определяются дальнейшие действия: если на маммограммах фиксируется норма, включая возрастные, функциональные вариации, — следующий контроль через два года. Для оценки степени опасности выявленных изменений, в плане развития злокачественных опухолей, рентгенологи маммологи применяют в работе общепринятую шкалу, где цифрами отражена степень риска обнаружения рака — от 0 до 5. В зависимости от того, что определит рентгенолог, будет выбрана тактика наблюдения пациента. Оптимально, если в заключении протокола маммографии будет две врачебных подписи, свидетельствующих об объективном мнении двух специалистов. Да, и очень важно — сравнение маммограм в динамике. Принесите рентгенологам предыдущие исследования или укажите, что они, возможно, есть в архиве поликлиники, где вы наблюдаетесь.
Главная проблема в том, что женщины не приходят, несмотря на то, что есть диспансеризация. На нее выделяют немалое количество денег. Уже и кабинеты работают с 8 до 20, и запись отменена на это исследование, одним словом, сделали все, чтобы процесс попадания к рентгенологу был максимально простым. К огромному сожалению, женщины все равно приходят только тогда, когда уже что-то заболело или сами нашли какие-то видимые изменения. Это одна из причин высокой смертности от рака молочной железы.
Иногда различные симптомы могут проявляться и у молодых девушек. Не надо стесняться, в таком случае надо сразу обращаться в поликлинику по месту жительства, где никто не имеет права отказать в обследовании.
Как пройти диагностику
— Расскажите, пожалуйста, как рядовому пациенту сделать МРТ или КТ? Нужна ли специальная подготовка перед обследованием?
— Все диагностические исследования назначаются лечащими врачами. Если есть клинические показания, любой врач — терапевт, хирург, невролог, уролог, гинеколог, отоларинголог или другой — направляет на рентген-диагностику, УЗИ, КТ или МРТ. Если после скрининговых методов обнаружены отклонения, например, неясная картина флюорограммы или несоответствие рентгеновских заключений клинической картине, пациента направят на дообследование.
© Константин Ермолаев
© Константин Ермолаев
Как пример: пациент молодого возраста на приеме невролога, жалуется на падение зрения, стойкую головную боль, головокружение. Если у врача после осмотра есть подозрение на рассеянный склероз, без всяких предварительных исследований невролог сразу отправляет на МРТ головного мозга. Время ожидания исследования в московских поликлиниках зависит от разных факторов, но обычно не превышает 10 дней. Другой пример: на УЗИ выявлены единичные или множественные очаги печени — для выявления природы образований врач направит на КТ с контрастом.
Как правило, специально готовиться не нужно. Для контрастных методик требуется сделать предварительные анализы крови, чтобы исключить болезни почек и оценить риск развития осложнений от введения контраста. Для КТ-колоноскопии (неинвазивный аналог фиброколоноскопии — замечательный метод, переносится пациентами хорошо) нужно готовиться за сутки.
— Насколько популярны и доступны данные исследования сегодня?
— Так же как и обычные рентгеновские методы, КТ и МРТ стали доступны в Москве в районных поликлиниках. Безусловно, это высокоинформативные, удобные в практике методы, которые помогают еще до госпитализации пациентов определить основное заболевание или проводить лечение по месту прикрепления. Кроме того, КТ также может применяться как скрининг, например, для ранней диагностики рака легких. Такие исследования выполняются с пониженной лучевой нагрузкой (низкодозовая КТ) пациентам из групп риска (курильщики старше 50 лет).
Обычно терапевты редко дают такие направления, что удивляет.
Как правило, их отправляют на флюорографию — метод хороший для скрининга активных форм туберкулеза, но сильно ограниченный в диагностике ранних стадий рака.
Флюорография в России используется массово для обнаружения туберкулеза как недорогой метод.
Нередко на КТ приходят пациенты, которые говорят, что недавно были на флюорографии и там ничего не выявили, но из-за клинических проявлений врач обоснованно назначает это исследование. Из них у многих обнаруживают различные заболевания, в том числе и опухоли.
— А нет ли каких-либо противопоказаний для КТ или МРТ?
— КТ противопоказана беременным. На МРТ беременных можно обследовать, когда польза от исследования превышает потенциальный риск. Пациентам с кардиостимулятором МРТ делать нельзя.
Относительное противопоказание — клаустрофобия, потому что порой пациент зеленеет, ему становится плохо, у него сердцебиение сильно учащается, ему становится настолько плохо, что он больше уже на километр сюда не подойдет. А есть такие, которые успокаиваются, подышат, погуляют и уже настраиваются — ложатся на МРТ.
Беседовал Константин Ермолаев
Каждый из нас сталкивался с таким явлением как обнаружение легочной патологии, выявляется она посредством рентгена или флюорография. Раньше всех отправляли исключительно на флюорографию, и только недавно в медицинских центрах стали гордо говорить: «У нас давно нет флюорографии, есть рентген». Так в чем же разница? И что выбрать? По мнению одних врачей, рентген заключает в себе больше информации, чем флюорография и несколько безопаснее. На рентгене нагляднее видны патологические изменения.
Вот как выглядит снимок грудной клетки с патологией сделанный рентгенологическим оборудованием.
А так выглядит флюорографический снимок грудной клетки с той же патологией.
Невооруженным взглядом можно увидеть, что патология четче видна на рентгеновском снимке, тут и форма и область поражения, в то время, как на флюорографическом снимке видны лишь нечеткие нити. Некоторые доктора считают, что рентгеновский снимок возможно делать множество раз в зависимости от того, если есть подтверждение отклонения от нормы. Что вовсе не так опасно, как привыкли считать. Хотя некоторым социальные группы не должны проходить эти 2 вида обследования без специального назначения врача, как то беременные и кормящие женщины, несовершеннолетние дети и люди, имеющие онкологические и лучевые заболевания.
Почему же тогда нас по-прежнему отправляют на флюорографию, если она не так подробна и дает значительную радиоактивную дозу? Ответ прост. Потому что как повальное обследование населения в государственных медицинских учреждениях, флюорография обойдется государственному бюджету в несколько раз дешевле, чем более информативный рентген. Экономия расходных материалов колоссальная.
Если результат флюорографического исследования вызовет сомнения, или обнаружатся какие-либо аномалии органов грудной клетки, то пациента беспрекословно направляют на рентген, чтобы получить наиболее точную картину состояния легких. А хоть рентген дает и меньшую дозу облучения, но после флюорографии это еще одна вредная доза. Не проще ли сделать сразу рентген? Но не стоит забывать и о значительных преимуществах флюорографии – она делается только на легочную область и область сердца, тогда как рентген не ограничен только грудной клеткой и охватывает другие области тела. Кроме того, нельзя забывать, что флюорография является обязательной профилактической процедурой, в то время как рентген делается по назначению врача.
Но давайте разберемся, чем же все таки отличаются рентген и флюорография?
Принцип, лежащий в основе этих двух процедур одинаковый:
- Рентген обладает немного большей точностью, нежели флюорография
- Флюорография дает лишь общее представление и состоянии сердца и легких
Флюорография, как метод сильно устарел но в маленьких провинциальных городах это до сегодняшнего дня самый верный метод раннего диагностирования онкологических заболеваний и туберкулеза. В больших городах значительная часть клиник и больниц уже оборудованы новейшими рентгенологическими кабинетами, и флюорография уходит в историю.
Вопрос посетителя:
Для более объективного анализа легких что лучше сделать, флюорографию или рентген грудной клетки? В больнице требуют флюшку, а в мед.центре говорят, что они флюорографию не делают, делают рентген всей грудной клетки.
Какая разница? Объясните, я запуталась.
КТ и флюорография используют рентгеновское излучение для получения изображения органов и тканей человека. Рентгеновские лучи по-разному проходят через органы, мягкие ткани и кости человека. Это дает возможность использовать их как метод диагностики для получения отображения внутренних органов и костей скелета на пленке или экране. Этот принцип используется в КТ, флюорографии и рентгенографии.
Разница между КТ и флюорографией в том, что флюорография дает плоское изображение всех структур, через которые проходят ионизирующие лучи, а КТ делает снимки тонких срезов человеческого тела. Затем при помощи специального программного обеспечения они объединяются вместе, что позволяет получить объемное изображение, которое можно изучать в разных плоскостях.
Флюорография используется для массовых профилактических осмотров населения, а КТ, как метод диагностики, для уточнения поставленного диагноза, проведения диагностических или лечебных процедур.
Оба метода небезопасны, потому что больной при обследовании получает определенную дозу облучения. При КТ грудной клетки она составляет 10 мЗм, а при флюорографии 0,5 мЗв.
Исследования показывают, что облучение в этом объеме очень редко вызывают мутации клеток или онкологическое перерождение, но все равно есть ограничение для применения этих способов диагностики.
Что могут показать КТ или флюорография
КТ или флюорография могут помочь диагностировать целый ряд заболеваний грудной клетки, а компьютерную томографию можно применять для обследования других частей тела (мозг, суставы, органы брюшной полости и малого таза, позвоночник и другие).
Флюорографию делают с целью определить заболевания органов грудной полости. К ним относятся
- болезни легких и бронхов (пневмонии, туберкулез, плевриты, абсцессы);
- травмы (пневмоторакс, переломы ребер, грудины);
- новообразования в легочной ткани, бронхах, средостении или молочных железах (доброкачественные или злокачественные опухоли, кисты, эхинококк).
Флюорографические снимки имеют маленькие размеры, поэтому определить на них мелкие образования трудно, но при подозрении на патологический процесс после флюорографии назначают КТ или рентген.
В отличие от флюорографии, КТ позволяет обнаружить и изучить образования мелких размеров, а также провести диагностику сосудистого русла. Для этого вводят йодсодержащий контраст. Возможности КТ намного выше, чем у флюорографии, но и уровень облучения тоже относительно высокий. Значительно отличается также стоимость компьютерной томографии, она дороже.
Если сравнивать, что лучше КТ или флюорография, для точной диагностики КТ более информативное обследование, хотя имеет свои недостатки и противопоказания.