Составление набора для инфильтрационной анестезии. Подготовка столика анестезиста
Для проведения местной анестезии в стоматологии почти всегда используют стеклянные картриджи с жидким анестетиком, одноразовые иглы и аспирирующий шприц.
Картриджи
Стеклянные картриджи обычно содержат 1,7-1,8 мл жидкого анестетика. Картридж с одной стороны закрыт резиновой или синтетической диафрагмой, с другой стороны имеет резиновый или синтетический ограничитель, который может быть подготовлен или не подготовлен к аспирации.
Рис. 7 Верхняя часть картриджа
Рис. 8 Дно картриджа (может иметь выемку для апирации б.)
На наружную поверхность картриджа наносятся наименование и состав местного анестетика, а также название содержащегося в нём вазоконстриктора. Эта информация печатается на стекле или тонкой пластиковой оболочке. В последнем случае есть уверенность, что, если стекло разобьётся (например, при проведении интралигаментарной анестезии), то его фрагменты будут удержаны пластиковой оболочкой и в полость рта не попадут
Рис 9. Стеклянный картридж с анестетиком покрытый пластиковой оболочкой на которой указан состав его содержимого
Картриджи поставляются в стерильной упаковке, на них указываются срок годности, номер партии и другие данные. Только что распакованный картридж перед использованием дезинфицировать (например, с помощью спиртового раствора хлоргексидина) не нужно. По разным причинам также нежелательно хранить картриджи в дезинфицирующем растворе.
Иглы
Все иглы, применяемые в стоматологии для местной анестезии, являются одноразовыми и предназначены только для однократного использования. Их длину указывают в миллиметрах. Размер длинной иглы составляет приблизительно 36 мм, короткой - около 25 мм, очень короткой - около 12 мм. Эти иглы предназначены для регионарной проводниковой анестезии, инфильтрационной анестезии и интралигаментарной анестезии, соответственно. Диаметр иглы определяется её калибром. Чем меньше величина калибра, тем диаметр больше. Большинство применяющихся в стоматологии игл имеют калибр 25-30. Иглы с калибрами более 30 (т.е. очень тонкие) использоваться не должны, поскольку при таком диаметре отверстия аспирация крови становится невозможной. Существует ошибочное представление о том, что применение более тонких игл менее болезненно. На самом деле, в первую очередь болезненность инъекции определяется давлением иглы, скоростью вытекания жидкости, её температурой и рН. Уменьшение диаметра иглы приводит к тому, что при том же давлении жидкость инъецируется быстрее. В настоящее время используются так называемые тонкостенные иглы, которые, по сравнению с обычными, имеют более широкий просвет.
Игла заключена в металлическую или пластиковую основу. Тот конец иглы, который выходит из дна этой основы, через диафрагму вставляется в картридж и погружается в раствор анестетика. Другой конец иглы предназначен для выполнения самой инъекции. Иглы содержатся в стерильной упаковке и имеют по два пластиковых колпачка, которые снимаются путём откручивания и одновременного лёгкого сгибания. После использования иглу нужно полностью
Рис. 10 Различные типы игл предназначенных для местной
Завершение манипуляции:
Сделать отметку о годности переливаемой крови в протоколе гемотрансфузии.
^
31. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.
Определение групповой принадлежности крови по системе АВО
(Эритротестом тм - цоликлонами Анти – А и Анти – В и Анти – АВ)
Оснащение:
цоликлоны Анти – А и Анти – В и Анти – АВ, пипетки для взятия и нанесения сывороток, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки, 0,9% раствор хлорида натрия, песочные часы на 5 мин.
Эритротест тм - цоликлон Анти – А и Анти – В и Анти – АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками.
Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 10мл. Цоликлон Анти – А – бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.
Срок хранения – 2 года при температуре 2 - 8°. Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2 - 8°С в течение месяца в закрытом виде.
^ Выполнение манипуляции
Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта; в крови, взятой из пальца. Используется метод прямой гемоагглютинации на плоскости: на пластине или планшете. Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 - 25°С.
Нанесите на планшет или пластину индивидуальными пипетками Цоликлоны Анти – А, Анти – В и Анти – АВ по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями.
Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03мл).
Смешайте кровь с реагентом.
Наблюдайте за ходом реакции с Цоликлонами визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение 3мин. Агглютинация эритроцитов с Цоликлонами обычно наступает в первые 3 – 5сек, но наблюдение следует вести 3мин ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.
Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлена в таблице
| Результат реакции* с Цоликлном | Исследуемая кровь принадлежит к группе* |
||
| Анти – А | Анти – В | Анти – АВ |
|
| - | - | - | О (I) |
| + | - | + | А (II) |
| - | + | + | В (III) |
| + | + | + | АВ (IV) |
* Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) - отсутствие агглютинации.
** Окончательно АВО принадлежность устанавливается по результатам перекрестного определения: антигенов А и В на эритроцитах и изогемагглютининов в сыворотке.
Контроль специфичности реакции агглютинации
В составе Цоликлонов нет высокомолекулярных добавок, способных вызвать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов, поэтому не требуется проведения контроля с растворителями. При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешайте на плоскости 1 каплю исследуемой крови (эритроцитов) с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе АВ (IV)только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.
^ Завершение манипуляции:
После определения группы крови необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с СаНПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Определение резусной принадлежности крови
Оснащение:
Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер, пробирки, 0,9% раствор хлорида натрия, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки,
Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер предназначен для выявления D антигена системы резус в эритроцитах человека.
Цоликлон Анти – D Супер выпускается в жидкой форме во флаконах по 2,5 или 10мл (1мл содержит 10доз). В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.
Срок хранения – 1 год в холодильнике при 2 - 8°С. Вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в закрытом виде.
^
Выполнение манипуляции
Реакция агглютинации на плоскости
На пластинку со смачиваемой поверхностью нанесите большую каплю (около 0,1мл) реагента. Рядом поместите маленькую каплю (0,01 – 0,05мл) исследуемой крови и смешайте кровь с реагентом. Наиболее крупная агглютинация наблюдается при использовании эритроцитов в высокой концентрации. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 – 15сек. четко выраженная агглютинация наступает через 30 – 60сек. Использование подогретой до 37 - 40°пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3мин. Пластинку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20 – 30сек., что позволяет за это время развивать более полной крупнолепестковой агглютинации – резус положительный, если нет агглютинации – резус отрицательный.
^
Завершение манипуляции:
После определения резус-фактора необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
^
32. Составление набора для интубации трахеи
Показания:
проведение ИВЛ при острой двигательной недостаточности с помощью аппарата,проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами
Оснащение:
кровоостанавливающий зажим, зубные распорки, воздуховоды, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор эндотрахеальных трубок, осветитель, спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок, проводник для эндотрахеальных трубок, катетеры для отсасывания мокроты, шпатель, шприц, бинт, лейкопластырь.
^
33. Подготовка столика для проведения общей анестезии
.
Оснащение:
(раздел составлен на основании приложения № 1 к пр. № 670 Комитета по здравоохранения Администрации Волгоградской обл.)
Инструментарий:
Стерильные инструменты для работы врача (большой пинцет, корнцанг, щипцы Мейджилла)
Стерильные инструменты для работы медсестры (пинцет, корнцанг)
4. Фонендоскоп – 2 шт.
5. S – образые воздуховоды – 2 шт.
6. Ларингоскоп со сменным наборм клинков - 2 шт (рабочий и запасной)
7. Набор для пункции и катетеризации центральных вен – 2шт.
8. Набор для проведения эпидуральной анестезии – 1 шт.
9. Набор для проведения спинальной анестезии – 1 шт.
10. Роторасширитель
11. Языкодержатель
Твердый инвентарь.
12. Манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами
13. Биксы на подставке со стерильными материалами
15. Шприцы одноразовые с иглами 20 мл. (10 шт); 10 мл. (10 шт); 5 мл. (10 шт); 2 мл. (10 шт.); 1 мл. (5 шт)
16. Шприц для раздувания манжетки интубационной трубки
Мягкий инвентарь.
17. Системы для внутривенных вливаний
18. Венозный резиновый жгут
19. Пластырь
20. Периферические венозные катетеры
21. Баночка со стерильными шариками со спиртом (не менее 10 шт)
22. Стерильные шарики и салфетки (5-10 шариков и 2-3 салфетки)
23. Стерильные большие салфетки для тампонады глотки и полости рта (5 шт)
24. Стерильная простыня или пеленка
25. Маски к наркозным аппаратам
26. Интубационные трубки необходимых размеров (4 шт)
27. Проводники для интубационных трубок
28. Желудочные зонды (оро-и назогастральные)
29. Наркозная карта
Лекарственные препараты:
30. Фторотан – 1 флакон
31. Ардуан (или иной недеполяризующий миорелаксант) – 5 фл.
32. Атропин 0,1% 1мл. – 5 ампул
33. Дитилин 0,2% (деполяризующий миорелаксант) – 2 уп. (20 амп)
34. Морфин 1% - 1 уп. (5 амп)
35. Натрия тиопентал (лиофилизированный порошок во флаконах -0,5 или 1,0 – 4 шт.)
36. Прозерин 0,05% - 1уп. (10 амп)
37. Промедол 2% - 1уп. (5 амп)
38. Фентанил 0,005% 2-3 уп (10-15 амп)
39. Маркаин «Спинал» - 1уп. (5 амп)
40. Наропин – 1 уп (10 амп)
41. Лидокаина гидрохлорид 10% 1 уп. (10 амп по 10 мл.)
42. Натрия хлорид 0,9% -1 уп. (10амп)
43. Глюкоза 40% - 1 уп (10 амп)
44. Кальция глюконат 10% 10мл (5 амп)
45. Кальция хлорид 10% 10 мл (5 амп)
46. Магния сульфат 255 10 мл (10 амп)
47. Преднизолон 30 мг – 9амп.
48. Гидрокортизон 125 мг – 3 фл.
49. Пентамин 5% 1 мл (5 амп)
50. Инсулин простой 10 мл – 1фл.
51. Мазь гидрокортизоновая – 1 туба (для смазки итубационных трубок и желудочных зондов)
Инфузионные препараты
Кристаллоидные препараты
Натрия хлорид 0,9% - 400,0 (4 фл)
Р-р Рингера – 2 фл
Р-ры «Диссоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и т.п. – по 1-2 фл.
Бикарбонат натрия 4% - 200мл (1 фл)
^ Коллоидные препараты
Рефортан 6% и 10% - 500 мл (по 1 фл)
Стабизол 6% - 500 мл (1 фл)
Полиглюкин 400 мл (1 фл)
Реоплиглюкин 400 мл (1 фл)
Подготовка к манипуляции:
Перед накрыванием стерильной части анестезиологического столика медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки
^ Выполнение манипуляции:
Подготовка к работе стерильной части столика:
Открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации
Достать простыню, сложенную в 4 слоя и накройте столик простыней так, чтобы она свисала на 15-20см ниже поверхности стола
Два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки
Расположите на столе стерильные стаканы или баночки объемом 100мл или 200-250мл, щипцы 20мл, 10мл, 1мл, инъекционные иглы, тонкие катетеры, баночку со стерильными шариками со спиртом, стерильные шарики и салфетки, стерильный пинцет или корнцанг
Подготовка к работе не стерильной части столика:
Возьмите специальный лоток, застелите его стерильной простыней или полотенцем
На лоток укладывают: ларингоскопы, интубационные трубки, ротовые и носовые воздуховоды, роторасширитель, языкодержатель, шприц или резиновую грушу, анестезиологические щипцы или изогнутый корнцанг, проводник интубационной трубки, желудочный зонд
Кроме лотка на не стерильную часть столика поместите приготовленные медикаменты, банку со стерильными шариками и салфетками, банку с дикаиновой пастой, бинт, смоченный фурацилином, системы для в\в вливаний, маски к наркозным аппаратам, тонометр и фонендоскоп, венозный резиновый жгут, лейкопластырь, наркозную карту.
^ 34. Составление наборов инструментов для проведения
инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Оснащение:
Для инфильтрационной анестезии : шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии : жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии
:
специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
^
35. Подготовка пациента к обезболиванию
Оснащение: б
ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
^
Выполнение манипуляции:
Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
Выполнение по назначению врача премедикации:
На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал
Материальное обеспечение:
1. Медикаменты для наркоза: барбитураты, миелорелаксанты, атропин, кальция хлорид, промедол, прозерин, мезатон, сердечно-сосудистые препараты, инсулин, раствор глюкозы, гормоны, витамины, кровезаменители, растворы для разведения, спирт
2. Резиновые катетеры, зонд делудочный
3. Шприцы с иглами, системы для переливания.
4. Хирургические инструменты (корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и иглодержатели, ранорасширители и др.).
5. Вспомогательные емкости для разведения (почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мензурки).
6. Набор для внесекции.
7. Стерильный перевязочный материал (салфетки маленькие и большие, ватные и марлевые шарики, тампоны, турунды и др.), лейкопластырь, ножницы.
8. Тонометр, фонендоскоп, ларингоскоп, энжотрахеальные трубки, воздуховоды, языкодержатель, электроотсос
9. Полотенце.
10. Биксы, укомплектованные вышеуказанным материалом.
11. Бикс с одеждой для перевязочной медицинской сестры.
12. Раствор хлорамина.
13. Регламентированные растворы.
Ход работы:
1.Обработать стол 3 % раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 мин путем аэрозольного распыления дезинфицирующего раствора и последующего протирания стола ветошью.
2.Обработать руки одним из способов, надеть стерильные халат, маску, перчатки.
3.Открыть бикс (санитарка или до выполнения действий, указанных в п. 2, – самостоятельно).
4.Стерильной клеенкой, одной простыней, сложенной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, накрыть стол. Края простыни должны свисать на 15 -20 см. Верхняя половина второй простыни собирается валиком на дальнем краю стола.
5.На отдельных полотенцах уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчатки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме,накрывая их половиной этого же полотенца.
6. Накрыть стол простыней, собранной валиком.
7. Края нижней и верхней простыней скрепить цапками сзади и с боков.
8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на которой указать дату, время накрытия стола и фамилию медсестры.
Стол считается стерильным одни сутки.
2. Составление набора инструментов для местной анестезии
Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.
Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый).
Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина.
После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.
Материальное обеспечение: шприцы 2–5 и 10–20 мл. и иглы различной длины и диаметра
^ 46. Подготовка пациента вечером накануне плановой операции заключается в:
А) общей гигиенической обработке
Б) смене нательного и постельного белья
В) бритье кожи
Г) постановке очистительной клизмы
^ 47. Условно инфицированными считаются раны:
А) рубленные
Б) ушибленные
В) укушенные
Г) операционные
48. К экстренным операциям относятся:
А) лапаротомия при разрыве селезенки
Б) операция по поводу перитонита
В) трахеотомия при отеке гортани
Г) операция при хронической венозной недостаточности
^ 49. К удерживающим инструментам относятся:
А) зажим для прикрепления белья
Б) пинцет анатомический
В) крючки Фарабефа
Г) кусачки Листона
^ 50. Операционная медицинская сестра для дренирования плевральной полости при пневмотораксе должна приготовить:
А) троакар
Б) дренажные трубки
В) шприц с длинной иглой для пункции
Г) зажим
^ 51. К химическим средствам остановки кровотечения относятся:
А) нитрат серебра
Б) адреналин
В) тромбин
Г) аспирин
52. Укажите виды операций в зависимости от характера оперативного вмешательства:
А) повторные
Б) радикальные
В) экстренные
Г) паллиативные
^ 53. Для обеззараживания инструментов используют:
А) проточную воду
Б) 1% раствор аламинола – 60 минут
В) 4% раствор перекиси водорода + 0,5 СМС (синтетическое моющее средство) – 90 минут
Г) 0,02% раствор анолита – 180 минут
^ 54. Инструменты в автоклаве при давлении в 2 атм. стерилизуют в течение:
А) 20 минут
Б) 30 минут
В) 45 минут
Г) 60 минут
55. Сразу же после окончания стерилизации необходимо:
А) провести контроль стерильности
Б) биксы маркировать (дата стерилизации)
В) закрыть шторки боковых отверстий бикса
Г) протереть биксы насухо
^ 56. К механической антисептике относится:
А) орошение раны
Б) дренирование раны
В) применение гигроскопических и капиллярных материалов
Г) первичная хирургическая обработка (ПХО)
^ 57. Способ остановки паренхиматозного кровотечения:
А) давящая повязка
Б) тампонада
В) сосудистый шов
Г) лигирование кровоточащего сосуда
^ 58. Назовите противопоказание к переливанию крови:
А) тяжелая операция
Б) хирургическая инфекция
Г) декомпенсация функции печени и почек
^ 59. Метод обезболивания при оперативном лечении панариция:
А) инфильтрационная анестезия
Б) анестезия охлаждением
В) проводниковая анестезия
Г) внутривенный наркоз
^ 60. К проводниковой анестезии относится метод местного обезболивания:
А) аппликационный
Б) перидуральный
В) внутрикостный
Г) инфильтрационный
^ 61. Вид раны, при котором кровотечение выражено слабо:
А) ушибленная
Б) рваная
В) укушенная
Г) разможженная
62. Первичная хирургическая обработка – это:
А) иссечение краев и дна раны, наложение швов
Б) рассечение раны
В) вскрытие карманов и затеков
Г) удаление гнойного отделяемого
^ 63. Показание для наложения первично-отсроченного шва на рану:
А) большая кровопотеря
Б) возможность развития инфекции
В) невозможность стянуть края раны при первичной хирургической
Обработке
Г) ранение нерва
^ 64. Срок завязывания нитей при первично-отсроченном шве:
А) до 2 - 3 дней
Б) до 5 - 6 дней
В) от 8 - 9 до 15 дней
Г) сразу после хирургической обработки
^ 65. Cроки первичной хирургической обработки от момента ранения:
А) до 12 часов
Б) до 48 часов
В) до появления признаков развития инфекции
Г) не имеют значение
^ 66. Бритье кожи перед плановой операцией следует проводить:
А) за сутки перед операцией
Б) вечером накануне операции
В) утром в день операции
Г) перед началом операции на операционном столе
^ 67. Пациенту не разрешается принимать пищу перед операцией, так как:
А) затрудняется управление дыханием
Б) трудно вводить желудочный зонд
В) прием пищи влияет на проведение наркоза
Г) возможна регургитация
^ 68. Цель паллиативной операции:
А) уточнение диагноза
Б) излечение больного
В) облегчение состояния больного
Г) завершение многомоментной операции
^ 69. Цель применения груза, давящего на рану, в послеоперационном периоде:
А) уменьшение боли
Б) предупреждение тромбоза
В) предупреждение расхождения краев раны
Г) предупреждение кровотечения
^ 70. Возможные осложнения в первые сутки после операции:
А) расхождение швов
Б) кровотечение
В) пролежень
Г) тромбофлебит
71. Основное лечебное мероприятие при повреждениях органов живота:
А) переливание крови
Б) введение антибиотиков
В) введение сердечных средств
Г) экстренная лапаротомия
^ 72. Метод исследования для диагностики внутрибрюшного
кровотечения:
А) гастроскопия
Б) лапароскопия
В) обзорная рентгеноскопия
Г) клинический анализ крови
^ 73. Инструменты после вскрытия полых органов сбрасываются:
А) хирургом
Б) операционной сестрой
В) ассистентом хирурга
Г) санитаркой
^ 74. К физическому методу окончательной остановки кровотечения относится:
А) максимальное сгибание в суставе
Б) тампонада раны
В) диатермокоагуляция
Г) ушивание сосуда
^ 75. Cроки снятия швов с кожной операционной раны после
аппендэктомии на:
А) 3 - 4 сутки
Б) 5 - 6 сутки
В) 7 - 8 сутки
Г) 14 сутки
^ 76. Наиболее вероятным источником хирургического сепсиса является:
А) ожоги II степени
Б) закрытые переломы
Г) карбункулы лица
^ 77. Инструмент, используемый для расширения раны трахеи при трахеостомии:
А) крючки Фарабефа
Б) зеркало Куско
В) расширитель Труссо
Г) однозубые крючки
^ 78. Иглодержатель с заправленной иглой подается по направлению:
А) к хирургу
Б) к сестре
В) иглой вверх
Г) иглой вниз
79. Радикальная операция - это:
А) операция, выполненная одномоментно
Б) операция, полностью устраняющая патологический очаг
В) операция, устраняющая болевой синдром
Г) технически простая операция
^ 80. Возбудитель хирургического сепсиса:
А) стафилококк
Б) стрептококк
В) пневмококк
Г) кишечная палочка
81. Первичная хирургическая обработка раны является мероприятием:
А) механической асептики
Б) механической антисептики
В) физической асептики
Г) биологической антисептики
^ 82. В посевах воздуха операционной рост колоний золотистого стафилококка, кишечной палочки:
А) не допускается
Б) допускается 1 колония в кубическом метре
В) допускается 3 колонии в кубическом метре
Г) допускается 5 колонии в кубическом метре
^ 83. Операционный блок делят на зоны:
А) стерильная, строгого режима, чистая и общебольничная
Б) стерильная и чистая
В) стерильная, транспортная и вспомогательная
Г) грязная, чистая, стерильная
^ 84. Для местной инфильтрационной анестезии применяется:
А) дикаин
Б) новокаин
В) тримекаин
Г) совкаин
85. Перчатки, загрязненные кровью больного обрабатываются:
А) 70% этиловым спиртом
Б) 5% раствором аламинола
В) 8% раствором аламинола
Г) 6% раствором перекиси водорода
^ 86. Периодичность постановки пробы на качество предстерилизационной очистки:
А) 1 раз в день
Б) 1 раз в неделю
В) на каждой обработанной партии
Г) утром и вечером
^ 87. Глаза, при попадании в них биологических жидкостей больного, следует промыть:
А) 1% раствором борной кислоты
Б) водой, 0,01% раствором перманганата калия
В) струей воды
Г) 20% раствором сульфацила натрия
^ 88. Уборка операционной проводится:
А) 4 раза в день
Б) 3 раза в день
В) 1 раз в день
Г) после каждой операции
89. Иглы, используемые при операции на кишечнике, желудке:
А) режущие
Б) колющие
В) комбинированные
Г) тупоконечные
^ 90. Дополнительные инструменты при резекции кишки:
А) кишечные иглы
Б) жом Пайра
В) кишечные жомы
Г) толстая трубка
91. В закрытом биксе без фильтра материал считается стерильным в течение:
А) 1 суток
Б) 2 суток
В) 3 суток
Г) 20 суток
^ 92. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:
А) сывороткой реципиента и кровью донора
Б) сывороткой донора и кровью реципиента
В) цельной кровью донора и реципиента
Г) сыворотками реципиента и донора
^ 93. Режим стерилизации при утилизации одноразовых инструментов:
А) 132 0 - 60 минут
Б) 120 0 - 45 минут
В) 126 0 - 60 минут
Г) 132 0 - 20 минут
^ 94. Лапаро - и цистоскопы следует стерилизовать:
А) кипячением
Б) автоклавированием
В) в антисептиках
Г) газовым методом
95. Уборка операционной подразделяется на следующие виды:
А) текущая
Б) внеочередная
В) генеральная
Г) постоянная
^ 96. К биологической антисептике относится:
А) первичная хирургическая обработка раны
Б) промывание раны перекисью водорода
В) применение антибиотиков
Г) применение ферментов
^ 97. К методам временной остановки кровотечения относятся:
А) перевязка сосуда в ране
Б) наложение жгута
В) наложение зажима в ране
Г) пальцевое прижатие сосуда
^ 98. Причины остановки сердца и дыхания при массивных переливаниях крови:
А) распад эритроцитов
Б) гемотрансфузионный шок
В) избыток лимоннокислого натрия
Г) избыток плазмы
^ 99. Для колотой раны характерно:
А) малая информативность о характере повреждений
Б) благоприятные условия для развития гнойных осложнений
В) частые повреждения артерий
Г) малое зияние раны
^ 100. Экстренная операция показана при:
А) напряженном пневмотораксе
Б) внутрибрюшном кровотечении
В) перитоните
Г) злокачественных опухолях
101. Абсолютные показания к экстренной операции:
А) флегмона ладонной поверхности кисти
Б) сухая гангрена стопы
В) рак сигмовидной кишки
Г) острый аппендицит
102. К «холодной» стерилизации относятся:
А) в растворах антисептиков
Б) газовый метод
В) УФ-облучение
Г) Y-облучение
103. Инструменты для разделения тканей:
А) ножницы
Б) иглодержатель
В) скальпель
Г) кусачки Люэра
104. Виды операций в зависимости от времени выполнения:
А) экстренные
Б) срочные
В) плановые
Г) радикальные
105. Пробы на качество предстерилизационной очистки медицинского инструментария:
А) азопирамовая
Б) сулемовая
В) фенолфталеиновая
Г) судан - III
^ 106. Операционная сестра при лапаротомии по поводу разлитого перитонита дополнительно должна приготовить:
Б) 0,02% водный раствор хлоргексидина
В) большое количество дренажей
Г) 1% водный раствор хлоргексидина
^ 107. Специальный инструмент для тромбэктомии:
А) катетер Фолея
Б) зонд Блэкмора
В) катетер Фогарти
Г) зонд Бэбкокка
108. Коловорот относится к инструментам для:
А) разделения тканей
Б) удержания тканей
В) соединения тканей
Г) оттеснения и выделения тканей
109. Ретрактор применяется для:
А) разделения тканей
Б) удерживания тканей
В) оттеснения и выделения тканей
Г) соединения тканей
110. Заключительный этап операции начинается с:
А) смены перчаток
Б) установки дренажей
В) смены инструментов
Г) подсчета салфеток и инструментов
111. Лапчатый пинцет относится к:
А) сосудистому набору
Б) травматологическому набору
В) общехирургическому набору
Г) нейрохирургическому набору
112. Игла в иглодержатель берется:
А) за ушко иглы
Б) за середину иглы
В) за кончик иглы
Г) на 1/3 от ушка
113. Ношение белья из синтетического материала в операционной приводит к:
А) аллергическим реакциям
Б) накоплению статистического электричества
В) гипергидрозу
Г) гипертермии
114. Биопсийный материал фиксируется в:
А) физиологическом растворе
Б) 0,02% растворе анолита
В) 10% растворе формалина
Г) дистиллированной воде
115. Накрытый большой операционный стол считается стерильным в течение:
А) 2 часов
Б) 3 часов
В) 6 часов
Г) 12 часов
116. Десмургия – это:
А) наука о перевязочных материалах
Б) наука о видах повязок
В) наука о транспортной иммобилизации
Г) вид комбинированной повязки
^ 117. К инструментам для защиты тканей от случайного повреждения относятся:
А) пинцеты, ранорасширители
Б) жомы, пластинчатые крючки, зонды
В) зонд Кохера, лопаточка Буяльского
Г) зеркала
^ 118. Кусачки Дальгрена входят в набор инструментов для:
А) резекции ребра
Б) трепанации черепа
В) ампутации конечности
Г) аппендэктомии
119. Иглы Дешана относятся к инструментам для:
А) операции по поводу геморроя
Б) операции по поводу зоба
В) венесекции
Г) грыжесечения
120. Жомы Пайра используют для:
А) аппендэктомии
Б) резекции желудка
В) холецистэктомии
Г) экстирпации матки
121. Перевязочный материал (шарики, салфетки, тампоны) подаются хирургу:
А) только пинцетом
Б) только рукой
В) через ассистента
Г) в емкости для перевязочного материала
122. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются:
А) ножами-тенотомами
Б) резекционными ножами
В) ампутационными ножами
Г) пилой Джигли
123. Зажим Микулича используется как:
А) кровоостанавливающий
Б) зажим почечной ножки
В) инструмент для прикрепления белья к брюшине
Г) для пережатия крупных сосудов
124. К инструментам для ампутации конечности относятся:
А) кусачки Листона
Б) кусачки Дальгрена
В) коловорот с набором фрез
Г) кусачки Люэра
125. Температура в операционной должна быть:
А) 18 0 С - 20 0 С
Б) 20 0 С - 22 0 С
В) 23 0 С - 25 0 С
Г) 25 0 С - 26 0 С
126. Наилучшую освещенность светильник дает при расстоянии от операционного поля:
А) 0,5 метра
В) 1,5 метра
Г) 2 метра
127. Каким методом обработки рук можно добиться их полной стерильности?
А) Альфреда
Б) Фюрбрингера
В) системой С-4
Г) ни одним из перечисленных
128. Анестезия должна быть завершена к моменту:
А) наложения последнего шва
Б) началу послойного ушивания раны
В) выхода хирурга из операционной
Г) наложения повязки
129. Хирургические иглы изготавливаются по номерам – от № 1 до № 12, чем больше номер, тем игла:
Б) тоньше
В) длиннее
Г) короче
^ 130. В набор инструментов для аппендэктомии входят:
А) зажимы Пеана, зонд Кохера, крючки Фарабефа
Б) зажимы Пеана, брюшные зеркала, крючки Лангенбека
В) крючки Фарабефа, зажимы Микулича, зажимы Бильрота
Г) зажимы Микулича, крючки Лангенбека, брюшные зеркала
^ 131. К инструментам для первичной хирургической обработки раны, кроме общего набора, относятся:
А) кусачки Люэра
Б) расширитель Труссо
В) крючки Фарабефа
Г) зонд Кохера
^ 132. В экстренных ситуациях кровь для переливания подогревают в воде, температура которой не превышает:
А) 37 0 С - 38 0 С
Б) 38 0 С - 40 0 С
В) 38 0 С - 42 0 С
Г) 42 0 С - 44 0 С
^ 133. Сроки хранения пустого контейнера после переливания эритроцитарной массы:
Б) 6 часов
В) 12 часов
Г) 24 часа
134. Для мытья рук по Спасокукоцкому – Кочергину используют раствор нашатырного спирта:
^ 135. Ваше действие при входе в стерильную зону:
А) надеть халат, перчатки и открыть стерильные укладки
Б) надеть халат, открыть укладки с инструментами, надеть перчатки
В) надеть перчатки, открыть укладки, надеть халат
Г) открыть укладки, надеть халат, надеть перчатки
^ 136. Маска после операции снимается:
А) за завязку
Б) за фильтр
В) в перчатках
Г) без перчаток
137. Инструменты для стерилизации в сухожаровом шкафу закладывают:
А) с открытыми замками
Б) с закрытыми замками
В) и с открытыми, и с закрытыми
^ 138. Принципы обработки операционного поля:
А) обработать кожные покровы от центра к периферии по кругу (3 раза), просушить
Б) обработать кожные покровы от периферии к центру (2 раза), просушить
В) чем больше обрабатываем кожные покровы, тем лучше
Г) в одном направлении (сверху вниз)
^ 139. Для подготовки кожи пациента к операции необходимо её обрабатывать:
А) 1 минуту
Б) 5 минут
В) 10 минут
Г) 12минут
140. Каталка с больным из отделения въезжает:
А) до операционного стола
Б) до двери оперблока
В) в помещение предоперационной
Г) до наркозной комнаты
141. Во время операции операционная сестра:
А) может касаться рук хирурга
Б) не может касаться рук хирурга
142. На малом операционном столе в карманах можно располагать перевязочный материал для операций:
А) торакальных
Б) глазных
В) абдоминальных
Г) гинекологических
143. Предварительную уборку операционной производят с применением:
А) дезраствора
Б) моющего средства
Г) сухим способом
144. Посевы воздуха производят в операционном блоке:
А) до, во время и после операции
Б) до и после операции
В) после операции
Г) до операции
145. Меньше реакция тканей на:
Б) кетгут
В) нейлон
Г) лавсан
^ 146. Рассасывающийся шовный материал должен деградировать:
А) до полного заживления раны
Б) после полного заживления раны
В) на стадии красного рубца
Г) на стадии серого (позднего) рубца
^ 147. Диаметр безушковых игл:
А) больше диаметра нити
Б) меньше диаметра нити
В) диаметр иглы и нити одинаков
148. Для наложения поддерживающих швов используют нити диаметром (в системе ЕР-метрической):
Б) малого диаметра 0,7 - 0,9
^ 149. Кровь для переливания необходимо достать из холодильника за:
А) 15 - 30 минут
Б) 30 - 60 минут
В) 60 - 90 минут
Г) 90 - 120 минут
Медицинские сестры-анестезисты
Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.
^ 1. Больше всего находится крови в следующем отделе сердечно-
сосудистой системы в:
А) капиллярах
Б) артериях большого круга кровообращения
В) венах большого круга кровообращения
Г) сосудах легких и сердца
^ 2. Известно, что достоверным показателем перфузии почек является
диурез. Данный показатель в норме у взрослого весом 70 кг равен:
А) 70 мл/час
Б) 140 мл/час
В) 350 мл/час
Г) 700 мл/час
^ 3. Предельно допустимая концентрация закиси азота в смеси с кислородом:
4. В условиях фторотанового (галатанового) наркоза возникло нарушение ритма по типу политопной экстрасистолии с низким артериальным давлением. В лечении развившегося осложнения противопоказан препарат:
А) адреналин
Б) лидокаин
В) панангин
Г) рибоксин
^ 5. Фторотан оказывает следующее влияние на дыхательный центр:
А) не угнетает
Б) стимулирует
В) вызывает депрессию
г) вызывает возбуждение
^ 6. После прекращения подачи закиси азота необходима 100% оксигенация, т.к. реальна угроза:
А) гипоксии
Б) бронхоспазма
В) ларингоспазма
^ 7. В сжиженном виде транспортируется газ, используемый для наркоза:
А) кислород
Б) ксенон
В) закись азота
г) циклопропан
8. Больной вдыхает газонаркотическую смесь из аппарата, а выдыхает в аппарат и частично в атмосферу. Осуществляется контур дыхания:
А) открытый
Б) полуоткрытый
В) закрытый
Г) полузакрытый
^ 9. Предохранительный клапан большинства отечественных наркозных аппаратов срабатывает при давлении:
г) 250 w Hg
^ 10. Фильтр наркотических веществ (ФНВ) при эндотрахеальном наркозе (ЭТН) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) по полузакрытому контуру устанавливается к:
А) клапану дополнительного вдоха
Б) выходному патрубку респиратора 2,0 под его столиком
В) выходному патрубку предохранительного клапана наркозного аппарата
г) клапану вдоха
^ 11. Газонаркотическая смесь дважды в течение дыхательного цикла проходит через абсорбер при контуре дыхания:
А) открытом
Б) полуоткрытом
В) циркуляционном
Г) маятниковом
^ 12. Если в баллоне со сжиженной закисью азота количество ее уменьшается в 2 раза, то давление:
А) ровно в 2 раза снизится
Б) более чем в 2 раза снизится
В) менее чем в 2 раза снизится
Г) не изменяется вовсе
^ 13. Больной с очень лабильной психикой перед операцией
находится в состоянии резкого эмоционального напряжения с преобладанием чувства страха. В качестве средства для премедикации отдается предпочтение:
А) промедолу
Б) дроперидолу
В) морфину
Г) элениуму
^ 14. При проведении операции по экстренным показаниям под наркозом, при условии, что больной принимал пищу за 1 час до поступления:
А) операцию можно начинать после введения зонда
Б) нельзя начинать, ждать 6 часов, затем введение зонда в желудок
В) можно ограничиться назначением альмагеля, фосфолюгеля
г) можно начать после промывания желудка
^ 15. Подачу эфира прекращают, если до конца операции осталось:
А) 35 – 30 минут
Б) 25 – 20 минут
В) 15 – 10 минут
г) 5 – 0 минут
16. Критерием достаточной глубины вводного наркоза является:
А) потеря сознания с развитием сна
Б) остановка дыхания
В) широкие зрачки
Г) снижение артериального давления
^ 17. Прекураризация показана для:
А) уменьшения выброса гистамина
Б) профилактики послеоперационных мышечных болей
В) облегчения интубации
г) устранения вагусного рефлекса
18. В процессе введения в наркоз (общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) у больного начались фибрилляторные подергивания в начале мимической мускулатуры лица, затем мышц туловища, верхних и нижних конечностей. Данная клиническая картина развилась на препарат:
А) тиопентал натрия
Б) дроперидол
В) дитилин
Г) ардуан
^ 19. Следует снижать каждую очередную дозу на 1/3 в сравнении с предшествующей дозой при пользовании следующим релаксантом:
А) дитилином
Б) листеноном
В) миорелаксином
Г) ардуаном
^ 20. Доза дитилина, необходимая для интубации трахеи у взрослого больного:
А) 3,0 мг/ кг веса
Б) 2,0 мг/ кг веса
В) 1,5 мг/ кг веса
Г) 1,0 мг/ кг веса
^ 21. В процессе растворения препарата для вводного наркоза ощущается слабый запах серы. Укажите препарат:
А) гексенал
Б) тиопентал натрия
В) кетамин
Г) рокофол
^ 22. В одном шприце не допустимо сочетание следующих препаратов:
А) тиопентала натрия и аскорбиновой кислоты
Б) глюкозы и хлористого кальция
В) коргликона и физраствора
Г) дроперидола и фентанила
^ 23. Тиопентал натрия (Th Na) и гексенал при общей анестезии:
А) повышают глоточные рефлексы
Б) снижают глоточные рефлексы
В) угнетают дыхательный центр
г) возбуждают дыхательный центр
^ 24. Калипсол вызывает:
А) мышечную ригидность
Б) снижение глоточных рефлексов
В) мышечную релаксацию
г) непроизвольную мышечную активность
^ 25. Индукционная внутривенная дозировка калипсола составляет :
А) 4,0 – 5,0 мг/кг
Б) 3,0 – 3,5 мг/кг
В) 1,5 – 2,5 мг/кг
Г) 0,5 – 1,0 мг/кг
26. Ярко-красный цвет кожных покровов, повышенный тонус скелетных мышц, умеренное расширение зрачков при сохранении их реакции на свет и подвижных глазных яблоках, крепкое сжатие век, неполное включение конъюнктивальных рефлексов характерна для стадии наркоза по Гведелу:
^ 27. При наркозе эфиром глазные яблоки фиксируются в:
А) 1-ой стадии
Б) 2-ой стадии
В) 3-ей стадии на 1 уровне
г) 3-ей стадии на 2 уровне
^ 28. Фторотан оказывает следующее влияние на проходимость нижних дыхательных путей:
А) увеличивает секрецию слизи в бронхах
Б) расслабляет бронхи
В) вызывает бронхоспазм
г) уменьшает секрецию слизи в бронхах
^ 29. В процессе проведения управляемой гипотонии, при артериальном давлении у пациента 220 мм рт.ст,артериальное давление можно снижать до:
А) 60/20мм рт.ст.
Б) 100/40 мм рт.ст.
В) 130/80 мм рт.ст.
Г) 180/90 мм рт.ст.
^ 30. В ближайшем постнаркозном периоде у больного развилось осложнение, именуемое «Синдром Мендельсона». Сущность этого осложнения:
А) рефлекторная остановка сердца
Б) острый пневмонит
В) бронхоспазм
Г) гиперкапния
31. В процессе интубации, вследствие раздражения рефлексогенных зон гортани и трахеи, наступила рефлекторная остановка сердца. В первую очередь в процессе реанимации необходимо ввести следующий препарат:
А) эуфиллин
Б) промедол
В) атропин
Г) пипольфен
32. В процессе наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), осуществляемой вручную, появилось нарастающее затруднение при прохождении газонаркотической смеси, преимущественно на выдохе. На расстоянии слышны бронхиальные шумы. Стали нарастать гипоксия и гиперкапния. В комплексе с другими реанимационными мероприятиями вводится следующий препарат:
А) ардуан
Б) прозерин
В) морфин
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Основной набор хирургических инструментов
Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
Набор хирургических инструментов для ПХО раны
(применяется для работы только на мягких тканях)Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания: ПХО подлежат:
Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Противопоказания:
Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
Набор хирургических инструментов для лапаротомии
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.
Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
Набор хирургических инструментов для холецистэктомии
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
Хирургические инструменты:
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
Набор хирургических инструментов для резекции желудка
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
Инструменты:
1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы
Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.Инструменты:
1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.
Набор хирургических инструментов для трепанации черепа
Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.
Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
Набор для трахеостомии
Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.
Показания:
Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.
Инструментарий:
1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.
Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
Инструменты:
Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
Показания:
Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов
Для наложения швов1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
Для снятия швов
1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты