Инфильтрационная анестезия в стоматологии – техника выполнения и основные преимущества. Инфильтрационная анестезия: техника проведения Инъекционная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия - разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.

В отличие от других видов местной анестезии, инфильтрационная действует практически сразу, анестетики применяются в более безопасных для здоровья концентрациях и выводятся из организма быстро.

Механизм действия

Анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях. При этом может происходить потеря чувствительности не только окончаний нужного нерва, но и волокон соседних нервов.

Такой вид наркоза эффективен, главным образом, при стоматологических манипуляциях на верхней челюсти. Почему так? Дело в том, что костная ткань верхней челюсти более тонкая и имеет множество пор, через которые проходят сосуды и нервы. В этой среде анестетик быстро распространяется и с легкостью достигает нервных окончаний.

В нижней челюсти альвеолярная кость толще и плотнее, в ней значительно меньше пор. Из-за этого обезболивающему средству не всегда удается достичь нервных окончаний и заблокировать их. Если анестезия не оказывает должного эффекта на нижней челюсти, врачи прибегают к проводниковому наркозу.

Показания

• Лечение кариеса;
• удаление зубов;
• лечение корневых каналов зубов верхней челюсти при пульпите и периодонтите;
• периостит (вскрытие гнойной опухоли под наркозом);
• удаление кист;
• перикоронаротомия – разрезание десны, мешающей коронке прорезаться;
• удаление новообразований мягких тканей: языка, слизистой оболочки губ и щек.

Виды инфильтрационной анестезии

Внутрикостная анестезия

Игла вводится непосредственно в кость между корнями зубов в области операции. Ткани в области укола сразу же немеют, при этом потери чувствительности мягких тканей щек, языка и губ не происходит. Эффект длится недолго, но наступает мгновенно. Применяют при удалении зубов. Однако при наличии гнойных образований в области операции процедура противопоказана.

Интралигаментарная

Обезболивающий раствор вводится в периодонтальное пространство – между корнем зуба и костью. Болеутоление наступает через 15-45 секунд и длится 20-30 минут (мягкие ткани щек, губ и языка при этом не немеют). Процедура практически безболезненная и требует малых расходов анестетика, поэтому за одно посещение врача с помощью этого метода наркоза можно провести лечение сразу на обеих челюстях.

Исключение – гнойные воспаления периодонта, при котором этот вид обезболивания противопоказан.

Стоит отметить, что интралигаментарную анестезию часто называют внутрисвязочной, однако это название не совсем корректное, поскольку обезболивающий раствор не вводится непосредственно в связку.

Способы введения анестезирующего средства

Внутрипульпарная (внутриканальная)

Если при лечении корневых каналов интралигаментной анестезии недостаточно, проводится внутрипульпарный наркоз. Анестетик вводится непосредственно в пульпу – сосудистый пучок зуба. Для этого используются самые тонкие иглы.

Применяется только как дополнительный метод и после предварительного внутрисвязочного обезболивания.

Внутриперегородочная (интрасептальная)

Препарат инъецируют в костную перегородку между зубами, эффект наступает сразу же и проявляется мощной блокадой нервных волокон в костных и мягких тканях в месте инъекции.

Используется при операциях на деснах (кюретаж, лоскутные операции), удалении небольших новообразований в ротовой полости, лечении зубов у детей в возрасте до 10 лет.

Шприц с иглой диаметром 0,3 мм

Техника проведения

• Прямая — применяется при лечении корневых каналов, десен и т.п.;
• непрямая - чаще всего практикуется при удалении зубов.

При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.

При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.

В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.

Подготовка

Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.

Препараты

Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:

1. Убистезин. Содержит в составе эпинефрин – сосудосужающее вещество, способное обеспечить длительный и стабильный анестетический эффект.
2. Ультракаин. Выпускается как с эпинефрином, так и без него. Эпинефрин противопоказан пациентам с диабетом, гипертонией, астмой и всем, кому запрещен прием лекарств с эпинефрином и адреналином.
3. Септанест. Содержит эпинефрин и консерванты, которых нет в убистезине и ультракаине.
4. Ораблок. Препарат сродни убистезину и септанесту.

Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.

Стоимость

Цена на инфильтрационное обезболивание начинаются от 300 рублей. Итоговая стоимость определяется с учетом расхода препарата.

Осложнения

К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:

• болезненность и/или жжение во время укола – временное неудобство, вызванное слишком быстрым введением анестетика;
• временные расстройства чувствительности: онемение или покалывание в области инъекции, возникающее из-за задевания иглой нервов;
• тризм челюсти – спазм жевательных мышц, обычно проходит за 2-3 дня;
• гематома – образование синяка из-за прокола сосудов;
• отечность мягких тканей – аллергическая реакция на анестетик, в тяжелых случаях вызывает непроходимость дыхательных путей;
• отлом иглы. Происходит редко, из-за резких неожиданных движений пациентов. Иглы, как правило, извлекают быстро и без проблем.

Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.

Почти все виды стоматологического лечения требуют предварительного проведения обезболивания для повышения комфорта пациента во время манипуляций.

Его тип определяется специалистом в зависимости от объема и места вмешательства.

Для выполнения большинства лечебных процедур оптимальным вариантом является инфильтрационная анестезия в стоматологии.

Что это такое?

Инфильтрационная анестезия – разновидность местного обезболивания, широко применяющаяся стоматологами при выполнении различных манипуляций.

Принцип ее действия основан на блокаде нервных импульсов в зоне места введения препарата и временном исчезновении всех видов чувствительности данного участка.

Анестезирующий эффект наступает практически мгновенно, сохраняется в течение 1-1,5 часов и является достаточным для осуществления большинства лечебных манипуляций.

Показания к проведению

Процедуру проводят специалисты стоматологической клиники как хирургического, так и терапевтического профиля по следующим показаниям:

• лечение больших кариозных полостей, ;
• вскрытие очагов гнойной инфекции, располагающихся в полости рта ( , нагноившихся кистах, поверхностном );
• экстракция зубов, корней;
• иссечение образований, локализующихся на слизистой оболочке рта;
• дополнительный анестезирующий эффект после предварительного обезболивания по мандибулярному типу;
• удаление молочных зубов у детей младше 8 лет;
• хирургические манипуляции, требующие наложения швов (лоскутная пластика десен, подрезание уздечки);
• подготовка к протезированию зубов.

Виды инфильтрационной анестезии

В зависимости от объема предполагаемого стоматологического вмешательства лекарство могут вводить в губчатое вещество кости, поднадкостничную область, мягкие ткани.

1. Внутрисвязочная (интралигаментарная) – обезболивающий эффект достигается введением раствора в периодонтальное пространство в области связки зуба. Данная методика практически не вызывает дискомфорта и хорошо переносится пациентами. Эффект отмечается в течение 30-40 секунд и длится до 30 минут, мягкие ткани щеки, губ и языка при этом не немеют.
2. Поднадкостничная анестезия используется при удалении зубов. Игла вводится непосредственно под надкостницу, где создается депо препарата. Действие ее непродолжительное, но наступает мгновенно.
3. Внутрисосочковая инъекция производится в основание межзубного сосочка, вследствие чего развивается блокада нервных импульсов в области вкола. Эту технику используют при операциях на мягких тканях (кюретаж пародонтальных карманов, лоскутная пластика десен).
4. Внутриканальная методика заключается в подаче раствора анестетика при помощи тонкой иглы в сосудисто-нервный пучок (пульпу). Используется только в качестве вспомогательного метода при предшествующем выполнении интралигаментарной анестезии.

Техника выполнения

Перед осуществлением анестезии врач-стоматолог в обязательном порядке уточняет у пациента наличие аллергических реакций на используемый препарат.

• Производится обработка ротовой полости антисептическим раствором (хлоргексидин, мирамистин).
• Оттягивание губы или щеки при помощи пальцев или стоматологического зеркала для обнажения переходной складки слизистой оболочки.
• Введение кончика иглы в мягкие ткани под углом 45° и ее плавное продвижение до надкостницы. Глубина вкола в зависимости от области инъекции колеблется от 0,5 до 1,5 см.
• Плавная подача необходимого объема анестетика.

Преимущества и недостатки метода

Инфильтрационная анестезия имеет ряд преимуществ, выгодно отличающих ее от других обезболивающих методик:

• безопасность для пациента: процедура малоинвазивна, анестезирующее вещество используется в минимальной концентрации;
• простота техники проведения;
• быстрое наступление эффекта;
• возможность повторного вкалывания лекарственного раствора во время вмешательства;
• низкий риск развития осложнений;

К недостаткам можно отнести:

• ограниченность области обезболивания;
• непродолжительность необходимого эффекта;
• нельзя использовать в раннем детском возрасте;
• возникновение неприятного привкуса и онемение языка при выходе анестетика за пределы места инъекции.

Препараты для проведения местной инфильтрационной анестезии

В настоящее время в стоматологии для обезболивания используются средства на основе лидокаина и его более сильных аналогов: мепивакаина и артикаина.

• Скандонест – раствор на основе 3% мепивакаина, не содержит консервантов и вазоконстрикторов. Используется для осуществления анестезии при наличии противопоказаний к введению адреналина и эпинефрина, а также у лиц, страдающих бронхиальной астмой.
• Ультракаин – препарат комбинированного действия, обладающий анестезирующим и сосудосуживающим эффектом за счет содержания в своем составе артикаина и эпинефрина. Имеет узкий круг противопоказаний (индивидуальная непереносимость) и может применяться в детском возрасте, в период беременности и грудного вскармливания. Выпускается в трех вариантах: стандартный, без сосудосуживающего компонента, без вспомогательных веществ.

Возможные осложнения

Нежелательные реакции могут быть как ранними, возникающими непосредственно во время манипуляции или сразу после нее, так и отсроченными, проявляющимися через несколько часов или дней.

Обуславливается нарушением техники проведения местной инфильтрационной анестезии стоматологом, применением некачественных материалов и лекарственных препаратов, аллергическими реакциями и несоблюдением врачебных рекомендаций со стороны пациента.

• Болевые ощущения и жжение в месте инъекции могут возникать при быстрой подаче анестезирующего состава или его высокой концентрации.
• Отлом иглы – наиболее частое осложнение, возникающее при резких движениях пациента во время инъекции или неправильном выборе места вкола.
• Воспаление мягких тканей развивается из-за их инфицирования при несоблюдении рекомендаций по уходу за ротовой полостью после стоматологического вмешательства, использовании нестерильных материалов или повреждении очага гнойной инфекции (абсцесс, киста) концом иглы.
• Гематома возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов. Чаще встречается при выполнении обезболивания нижней челюсти из-за богатой васкуляризации этой области.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на лидокаин и другие местные анестетики.

Профилактика развития нежелательных реакций

Для предотвращения развития осложнений необходимо придерживаться правил безопасности и техники проведения манипуляции.

• Предупреждение пациента об инъекции для избежания поворотов головы, резких движений руками.
• Использование аппликационного анестетика перед вколом иглы для снижения болевых ощущений.
• Медленная скорость введения раствора препарата (не быстрее 1 мл за 15 секунд).
• Сочетание разных видов обезболивания при продолжительных или обширных операциях, затрагивающих несколько областей.
• Соблюдение правил асептики и антисептики.
• Применение одноразовых инструментов, контроль срока годности и целостности ампулы используемого лекарства.
• Соблюдение пациентом врачебных рекомендаций по уходу за ротовой полостью после завершения лечебных процедур.

Инфильтрационная анестезия – современная анестезиологическая методика, подходящая для выполнения большинства стоматологических вмешательств и влекущий за собой минимальное количество осложнений.

При правильном ее осуществлении человек будет чувствовать себя комфортно во время лечения.

Видео на тему

Различают прямое инфильтрационную анестезию , когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме. При оперативном вмешательстве на мягких тканях лица и слизистой оболочке альвеолярного отростка и альвеолярной части используют прямое инфильтрационную анестезию.

При операциях на мягких тканях после вкола иглы в кожу выпускают анестетик и по мере его диффузии продвигают иглу и инфильтрируют поверхностные ткани до образования «лимонной корочки». Расположив иглу под необходимым углом к поверхности кожи, инфильтрируют анестетиком подлежащие ткани: подкожную жировую клетчатку, межфасциальное пространство. В зависимости от характера и объема операции вводят анестетик как по протяжению тканей, так и в глубину их. В зависимости от предполагаемого расхода анестетика следует правильно выбрать его концентрацию: 0,25 % или 0,5 % раствор. Необходимо ориентироваться на допустимые максимальные дозы различных анестезирующих препаратов и вазоконстриктора. При удалении зубов и проведении операций на альвеолярном отростке и альвеолярной части - непрямуюинфильтрационную анестезию. Анестетик из создаваемого депо под слизистой оболочкой проникает в толщу губчатого вещества кости, пропитывая нервы, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Некоторые авторы такой вид местной анестезии называют обезболиванием зубного сплетения. Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. Поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше. Они расположены преимущественно в области резцов, клыков, реже - малых коренных зубов. Альвеолярная часть толще, чем альвеолярный отросток верхней челюсти, особенно в области малых и больших коренных зубов (рис. 5.10; 5.11). Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Ее используют практически только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность, или при работе с анестетиками в карпулах. Вместе с тем современные, более эффективные анестетики, новые технологии шприцов и игл к ним, адекватный выбор последних в зависимости от задачинфильтрационной анестезии позволяют добиться большего эффекта местного обезболивания. Для безболезненности укола пользуются поверхностным обезболиванием места вкола. Кроме того, одноразовые иглы при правильном выборе диаметра иглы вызывают незначительную и малоощутимую боль. Если игла имеет силиконовое покрытие, то это также снижает болевые ощущения при инфильтрационной анестезии. Выбор длины иглы диктуется правилом: у длины ее должна оставаться не погруженной в ткани. Введение иглы в ткани до канюли всегда создает риск перегиба и поломки ее. В этих случаях требуется неотложное вмешательство, нередко травматичное, для извлечения иглы из глубины тканей.

Диаметр иглы выбирают также в зависимости от задач анестезии. Для инфильтрационной анестезии следует применять короткие иглы (16- 32 мм) диаметром 0,3-0,5 мм. Реже используют иглы длиной 23 мм и наружным диаметром 0,8 мм или длиной 32 мм и диаметром 0,9 мм. Это позволяет выпускать анестетик плавно, инфильтрируя постепенно ткани. Дальнейшее продвижение иглы практически безболезненно. Современные иглы с механическим соответствием длины и диаметра позволяют не травмировать нервные окончания, мышцы и сосуды. Следует иметь в виду, что чем тоньше игла, тем больше риск попадания ее внутрь просвета сосуда и введение в ток крови анестетика. Кроме того, тонкая игла не обеспечивает достоверной информации при аспирационной пробе и склонна к перегибу в тканях. Имеются также иглы, насаживаемые на шприц под углом, это удобно в отдельных клинических ситуациях при инфильтрационной анестезии.

Слизистая оболочка альвеолярного отростка не имеет выраженного подслизистого слоя и плотно спаяна с надкостницей (см. рис. 5.11). Поэтому введение анестетика непосредственно под слизистую оболочку крайне затруднено и сопровождается выраженной болевой реакцией вследствие отслаивания ее от надкостницы. Введение анестетика под надкостницу еще более болезненно из-за отслаивания ее от кости. Кроме того, ввести достаточное количество анестетика не представляется возможным. При инфильтрационной анестезии следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на верхней челюсти - несколько выше проекции верхушки зубов, на нижней - несколько ниже ее. При инфильтрационной анестезии депо анестетика можно создавать под слизистой оболочкой, в тканях лица: коже, подкожной, межфасциальной клетчатке, мышцах; по показаниям - над надкостницей, под ней и внутрикостно. Введенный анестетик при инфильтрационной анестезии, диффундируя в тканях, смешивается с тканевой жидкостью, что снижает его концентрацию.

Для инфильтрационной анестезии при операциях на мягких тканях лица и в полости рта применяют 0,25-1 % растворы, а при вмешательствах на альвеолярном отростке или в области тела челюсти - 1-2 % растворы. Для проводниковой анестезии используют 1-2 % растворы этих анестетиков. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела человека. Скорость введения его небольшая. Инъекция не должна быть неожиданной для больного. Проводяинфильтрационную анестезию, иглу погружают под углом 30°, горизонтально в мягкие ткани на глубину 1-3 мм и вводят 0,3-0,5 мл обезболивающего раствора. Образуется депо анестетика (желвак). Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят раствор анестетика на участке, несколько превышающем размеры операционного поля. Можно инфильтрировать ткани, извлекая иглу и вновь вводя ее на границе желвака. При необходимости обезболить не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани, иглу постепенно погружают в них, все время выпуская анестетик. Глубокие слои тканей иногда инфильтрируют после рассечения поверхностно расположенных анатомических образований. Работая пластмассовыми, стеклянными, комбинированными шприцами, следует убедиться в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца. Отодвигают шпателем мягкие ткани щеки или губы. Место предполагаемого вкола обрабатывают 1 % йодной настойкой или прополаскивают полость рта дезинфицирующим раствором. Шприц держат в правой руке тремя пальцами (I, II, III) в виде писчего пера так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Следовательно, пальцы на шприце должны располагаться как можно дальше от канюли. Этот подготовительный момент имеет существенное значение для проведения анестезии. Иглу вводят под углом 40-45° к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки.

Скос иглы должен быть обращен к кости (рис. 5.12). Затем I палец перемешают на поршень. Шприц при этом удерживают двумя пальцами (П и III) (рис. 5.13). Анестетик (2-3 мл) вводят медленно, так как при быстром введении его происходят расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует создать депо анестетика под слизистой оболочкой (рис. 5.14, а). Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.

С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область. При этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.

Выполняя инфильтрационную анестезию в области альвеолярного отростка и альвеолярной части с целью проведения оперативного вмешательства на зубах или кости, раствор анестетика не следует вводить под надкостницу. Отслаивание ее приводит к возникновению боли не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует в костную ткань через надкостницу из депо под слизистой оболочкой переходной складки. Обезболивание наступает через 7-10 мин. Поднадкостничное введение местного анестетика может быть осуществлено при вмешательстве на пульпе зуба, когда инфильтрационная анестезия, проводимая указанным способом, недостаточно эффективна. Поднадкостничную анестезию лучше делать короткой (около 3 см) тонкой иглой. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня соответствующего зуба и инъецируют 0,5 мл анестетика. Через 1-2 мин прокалывают надкостницу, продвигают иглу под углом 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке на небольшое расстояние и создают депо из 2 мл раствора анестетика. Медленное введение анестетика делает анестезию менее болезненной (рис. 5.14, б).

При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии , когда депо обезболивающего раствора создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или альвеолярной части либо под надкостницей, можно провести внутрикостную анестезию, введя анестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов. Для этого под аппликационной или инфильтрационной анестезией специальным трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у его основания до кости. Трепан располагают под углом 40-60° к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют 1-2 мл 2 % раствора анестетика (рис. 5.14, в). Сразу же в пределах двух зубов, между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезболивание вследствие выключения нервных стволов, идущих к пульпе и периодонту зубов. Продолжительность анестезии - около 1 ч, что позволяет безболезненно провести оперативное вмешательство, обработать кариозную полость, трепанировать или обточить под искусственную коронку зуб, удалить пульпу. Учитывая относительную трудоемкость методики, внутрикостную анестезию в поликлинике применяют достаточно редко и по строгим показаниям.

При работе со шприцами с карпульной технологией - блоковидными и баянетными - способы держания шприца те же (см. рис. 5,14, а). Указательным и средним пальцами правой руки держат корпус шприца, а большой палец располагают в кольце или на седле штока. Надавливая на шток, поршень выдавливает анестетик из карпулы и он через иглу попадает в ткани (см. рис. 5.14, б). По делениям на карпуле врач контролирует количество вводимого анестетика. Иглу продвигают в нужном направлении и анестетик медленно вводят в ткань. Следует хорошо закрепить иглу на шприце. Чаще как во внутренней части канюли иглы, так и на адапторе шприца имеется резьба. Методом завинчивания игла плотно вворачивается по резьбе на адаптер шприца. При инфильтрационной анестезии обязательно проведение аспирационной пробы для предотвращения введения анестетика в кровяное русло при попадании иглы в кровеносный сосуд. При манипуляциях в полости рта в терапевтической и ортопедической стоматологии применяют пародонтальные способы местной анестезии. Различают внутрисвязочную, или интралигаментную, внутриперегородочную, или интрасептальную, и внутрикостную анестезию. При эндодонтических манипуляциях используют также внутрипульпарную и внутриканальную анестезию (рис. 5.14, г). Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия - это разновидность инфильтрационной анестезии, когда местный анестетик вводят непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костно-мозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении - в сторону десны и надкостницы. Применяемые инъекторы позволяют развивать сильное дозируемое давление при помощи редуктора, контролировать количество вводимого анестетика. Вполне возможно использование стандартных шприцев типа «Рекорд» и отечественных тонких игл диаметром 0,4 мл. Перед проведением анестезии обрабатывают антисептиком десневую бороздку и коронку зуба. Внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8, 12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже - иглой длиной 12 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Применяют обычные карпулы с анестетиком и вазоконстриктором вместимостью 1,7-1,8 мл. Шприцы используют или стандартные, или специальные только для этого вида обезболивания. Инъекцию лучше проводить иглой под углом либо специальным шприцем с угловой насадкой или поворотной головкой, которая позволяет обеспечить правильный наклон по отношению к оси зуба. Главным условием достижения эффективности этой анестезии является создание максимального давления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента. Для стоматологической практики очень важно, что интралигаментная анестезия не ведет к онемению мягких тканей, исключает травмирование их после инъекции. Кроме того, она экономна (0,12-0,18 мл), малый расход анестетика предотвращает или делает маловероятной токсическую реакцию препарата.

Перед внутрисвязочной анестезией должна проводиться гигиена полости рта: у зуба удален налет и сделана антисептическая обработка. Вкол иглы делают в десневую борозду под утлом 30° по отношению к зубу, скос иглы должен быть обращен к поверхности корня. Затем, выпуская анестетик, продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1-3 мм, при этом развивается максимальное давление. Анестетик проникает через отверстия в кости альвеолы в кость и далее до околоверхушечной области (рис. 5.14, д). Каждый корень зуба требует одной-двух инъекций. Вкол делают с медиальной и листальной поверхностей зуба. Раствор следует вводить медленно: 0,6 мл анестетика в течение не менее 7 с до ощущения сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,6 мл; всего 0,18 мл. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика, двухкорневого зуба требуется 0,24-0,36 мл, трехкорневого - 0,36-0,54 мл. Анестезия наступает через 15-45 с, продолжительность ее 1-3 мин, если вводят анестетик без адреналина, и 30-45 мин, если к анестетику добавляют адреналин. Таким образом «выключаются» ткани периодонта. Внутрисвязочная анестезия эффективна при манипуляциях на краевой десне, пародонте, пульпе и твердых тканях зуба. Наиболее эффективны хирургические манипуляции в области передних зубов нижней челюсти. Малый расход анестетика и вазоконстриктора делает эту анестезию предпочтительной у лиц с сопутствующими заболеваниями. Интралигаментная анестезия не показана при остром гнойном процессе в периодонте и представляет определенную опасность развития осложнений при наличии эндокардита или указаний на это заболевание в анамнезе. Внутриперегородочная (интерсептальная) анестезия - метод введения анестетика в костную перегородку между альвеолами соседних зубов. При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких тканях за счет диффузии анестетика через костно-мозговые пространства вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости. Перед анестезией необходимо снять налет у краевой десны и между зубами. Для осуществления внутриперегородочной анестезии необходимо правильно определить точку вкола. Она всегда соответствует середине расстояния между зубами, однако сама костная перегородка бывает на разной высоте, особенно в области зубов на нижней челюсти. Если обычно перегородка располагается на 2-4 мм ниже поверхности десны, то при патологических процессах в периодонте это расстояние увеличивается, изменяется форма кости. При наличии таких предпосылок необходимо уточнить расположение перегородки по прицельной рентгенограмме. Внутрисептальную анестезию делают короткой иглой. Вкол делают под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1-2 мм. При этом должно ощущаться сопротивление тканей, указывающее, что игла в кости и анестетик будет введен в нее. Медленно вводят 0,2-0,4 мл анестетика в кость. Общий расход раствора также не должен превышать 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается сразу после введения анестетика в ткани. Интрасептальная анестезия позволяет проводить лоскутные операции при заболеваниях пародонта, пластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а также манипуляции по профилю терапевтической и ортопедической стоматологии. Особое преимущество она имеет в стоматологии детского возраста.

При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патологического процесса в области операционного поля необходимо делать проводниковую анестезию.

Рассмотрим общие принципы местной аппликационной и инфильтрационной применительно к различным отделам ЛОР-органов, что несомненно поможет практическому врачу в каждом конкретном случае заболевания комбинировать эти методы при манипуляциях и операциях.

Ухо - вливание 3-4 капель анестетика в наружный слуховой проход и нагнетание его в барабанную полость неоднократным надавливанием на козелок (при полипах и грануляциях в барабанной полости). Для более полной анестезии целесообразно добавить ретроаурикулярную инфильтрационную анестезию. С этой целью анестетик вводят в середину заушной складки и иглу продвигают за струей анестетика к середине костного края наружного слухового прохода, а затем к шипу Генле. Такая анестезия хорошо обезболивает верхние отделы наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Для анестезии нижних отделов наружного слухового прохода из срединного вкола иглу продвигают книзу, инфильтрируя ткани в области нижнего костного края наружного слухового прохода.

Таким же способом проводят заушную блокаду , добавляя в анестетик какой-либо антибиотик, чаще всего пенициллин. Делается это при остром среднем отите со значительным болевым синдромом или при наружном с распространением процесса на заушную область.

Если манипуляция будет проводиться в области наружного слухового прохода, то инфильтрационную анестезию осуществляют непосредственно через его кожу.

Ротоглотку анестезируют путем пульверизации анестетика. Обычно такого обезболивания бывает достаточно при удалении инородных тел, доброкачественных опухолей, гранул на задней стенке ротоглотки, биопсии и т.д.

Пульверизацией пользуются и при анестезии гортаноглотки, одновременно добавляя местную анестезию валекул, гортанной поверхности надгортанника, гортанных желудочков и верхнего отдела пищевода, смазывая их ватничком на гортанном зонде. При операциях на голосовых складках анестетик путем вливания наносят на голосовые складки в момент продолжительной фонации.

Чтобы снять кашлевой рефлекс , который мешает при ведении эндоларингеальных операций, в момент вдоха в трахею вливают 1-2 мл раствора анестетика (новокаин, лидокаин, пиромекаин).

С целью обезболивания носоглотки смоченные анестетиком ватнички, накрученные на носовые зонды, вводят в нижние носовые ходы и продвигают до задней стенки глотки, оставляя их там на 1-2 минуты. После этого ватничком, накрученным на гортанный зонд и смоченным в анестетике, несколько раз смазывают носоглотку через рот, заводя зонд за мягкое нёбо.

Иногда поверхностной анестезии недостаточно, тогда добавляют инфильтрационную. Для этого лучше всего использовать тонкую иглу с тупым срезом и вводить анестетик как бы внутрислизисто. Хорошо помогает такая анестезия при вскрытии абсцессов, с целью блокады при фарингитах, когда анестетик вместе с алоэ, гидрокортизоном и т.д. вводят под слизистую оболочку задней стенки глотки (чаще всего при субатрофических процессах).

Если необходимо провести инфильтрационную анестезию носоглотки , то анестетик вводят под слизистую оболочку ее свода при помощи длинной изогнутой иглы. Срез иглы должен быть направлен в сторону задней стенки глотки. Определенное облегчение при острых воспалительных процессах в глотке приносит анестезия кожи в области углов нижней челюсти (места проекции нёбных миндалин) в виде лимонной корочки.

Эффективна инфильтрационная анестезия в виде лимонной корочки в области гортани при воспалительных процессах в ней, сопровождающихся значительным болевым синдромом.

Выключение верхнегортанного нерва возможно путем введения анестетика в область дна грушевидного синуса. Ориентиром служит верхний край щитовидного хряща и верхний его рог. Вводится около 1 мл вещества. Игла не полностью извлекается и продвигается к нижнезаднему краю щитовидного и заднему краю перстневидного хряща соответствующей стороны, куда также вводится 1-1,5 мл анестетика. Затем проводят такую же анестезию с другой стороны.

Полость носа анестезируется распылением из пульверизатора, затем в носовые ходы вводятся зондики с накрученными на них ватничками, смоченными в анестетике. Вначале 1-2 раза смазывают нижний носовой ход на всем его протяжении, затем носовую перегородку во всех ее отделах и, наконец, верхний и нижний края нижней и средней носовых раковин, средний носовой ход, верхний край средней носовой раковины, верхний носовой ход и верхнюю носовую раковину. Зонд продвигают до свода носоглотки. Если для анестезии применяется пиромекаин и в особенности кокаин, то слизистая оболочка носовых раковин резко сокращается. Это нежелательно при гипертрофических процессах, так как затрудняет ориентировку при резекции раковин. Поэтому в таких случаях весьма показано введение тримекаина, лидокаина и новокаина в толщу раковин.

Хорошие результаты достигаются от введения анестетика в область agger nasi - бугорка, расположенного перед передним концом средней носовой раковины. Инфильтрационную анестезию полости носа проводят иглами с длинными срезами после выполнения аппликационной анестезии слизистой оболочки.

Инфильтрационную анестезию носовой перегородки осуществляют длинной иглой, продвигая ее медленно за анестетиком. Обезболивание носовой перегородки - весьма сложная задача, так как слизистая оболочка непосредственно прилежит к надхрящнице и надкостнице. Эта задача облегчается, если вводить анестезирующий раствор в слой между хрящом и надхрящницей. Обезболивание наружного носа осуществляется инфильтрационной анестезией. Ее целесообразно применять, например, при выполнении репозиции костей носа. Вкол иглы проводят в области переносицы, и далее, под напором анестетика иглу продвигают по спинке носа, затем иглу не полностью извлекают и продвигают ее вначале вдоль одного ската носа, затем - другого.

Страх перед стоматологическим креслом в нашей стране испытывает преобладающая часть населения. Это чувство настолько непреодолимо, что порой больной, столкнувшись с каким-либо зубным заболеванием, тянет с визитом к специалисту до последнего, обеспечивая ряд дополнительных стоматологических проблем и осложнений. Все это связано с тем, что еще каких-то 20 лет назад стоматологические процедуры проводились без современной анестезии и часто сопровождались невыносимой болью. Несмотря на то, что сейчас в этой отрасли применяется множество видов анестезии, стоматолог у многих людей ассоциируется со страхом и болью.

Благодаря современным видам местной анестезии больной получает не только комфортное и безболезненное лечение, но и психологическое спокойствие, полностью лишенное напряжения. Анестезия помогает врачу выполнять свою работу с большей эффективностью.

Виды местной анестезии в стоматологии

В стоматологической отрасли применяется два вида анестезии: местная и общая. Наиболее предпочтительным является первый вариант. Данный вид болеутоления переносится организмом человека значительно легче, чем наркоз, и является более безопасным.

Совсем недавно в стоматологической отрасли применяли лишь два вида анестетиков - Новокаин и Лидокаин. Сейчас идет интенсивное применение и более современных, эффективных препаратов, обеспечивающих быстрый и длительный обезболивающий эффект. Местная анестезия предоставляется в видах:

• внутрикостной;
• аппликационной;
• проводниковой;
• инфильтрационной;
• стволовой;
• интралигаментарной.

Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание имеет простую технику осуществления: обезболивающий препарат наносят на участок кожи или слизистой оболочки рта, не используя при этом уколы. В качестве лекарства для осуществления аппликационной техники болеутоления применяют соответствующие препараты, которые имеют форму геля, мази или крепкого раствора. Мази и гели аккуратно намазывают на поверхность, а раствор - распыляют или прикладывают смоченный в нем ватный тампон.

Анестетик, который нанесли на десну одним из способов, проникает на 2-3 мм вглубь кожи. Через несколько минут наблюдается максимальное действие препарата, которое имеет приблизительно получасовую продолжительность. За счет того, что вещество для удаления боли при аппликационном виде анестезии не всасывается в кровь, такая анестезия и является наиболее безопасной среди остальных (рекомендуем прочитать: как проводится анестезия при лечении зубов в стоматологии?).

Проводниковое обезболивание

Данный вид удаления боли предусматривает введение лекарства в ткани, которые окружают нервный ствол, при помощи инъекции. В редких случаях укол производят в обнаженный нерв. В ходе процедуры применяют распространенное лекарство - Новокаин. Методика выполнения проводникового обезболивания в ходе медицинского вмешательства требует, чтобы температура лекарства соответствовала 36-37 градусам, то есть была максимально приближенной к температуре тела пациента.

Для применения анестезии необходимо строгое соблюдение некоторых правил. Например, игла для укола должна иметь максимальную остроту. Препарат вводится с небольшой скоростью, соблюдая максимальную аккуратность.

К противопоказаниям проводникового вида стоматологического обезболивания относят детский возраст. Кроме того, он не рекомендуется к применению излишне эмоциональными и восприимчивыми людям.

Благодаря данному виду анестезии обезболивается большая область, ведь чувствительность снижается в целой группе зубов, находящимся под влиянием одного и того же нерва. Проводниковый метод выполняется в тех случаях, когда планируется длительная стоматологическая операция, либо работа с деснами.

Инфильтрационное обезболивание

Инфильтрационная анестезия применяется в тех случаях, когда необходимо провести не только стоматологические манипуляции на верхней и нижней челюсти, но и хирургическую операцию в челюстно-лицевом отделе. Нередко данный вид анестезии применяется и для удаления аппендицита.

В стоматологии инфильтрационное обезболивание применяется тогда, когда планируются следующего типа не объемные операции:

• вскрывание гнойника;
• извлечение инородного тела, например, из десны;
• удаление небольшой опухоли;
• выполнение грыжепластики.

Технология проведения данного вида обезболивания имеет строгую последовательность. Анестетик, в роли которого может выступать Новокаин, Тримекаин или Лидокаин, вводят в больной участок послойно. На деле корректно выполненной считается та инфильтрационная анестезия, в ходе проведения которой больной ощутил лишь первый укол, а остальные - нет.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационное обезболивание может быть прямым или непрямым. Первый вид предусматривает действие анестетика в месте его введения. Непрямое обезболивание характеризуется проникновением лекарства не только в точку введения, но и на ближние участки тканей.

Данный вид анестезии имеет весомые преимущества:

Если технология проведения анестезии осуществляется корректно, то пациент в месте укола и вокруг него, не будет чувствовать никакой боли. За счет этого врач может проводить любое вмешательство в ротовой полости. Наиболее эффективной анестезия считается в случаях, когда проводятся стоматологические процедуры в верхней челюсти.

Показания к использованию данного вида анестезии в стоматологии

Данный вид анестезии является одним из наиболее распространенных в стоматологической отрасли. Высокая частота ее применения обусловлена многочисленными преимуществами, которые указаны выше. Применение инфильтрационной анестезии или анестезии проводниковой в стоматологической отрасли имеет следующие показания:

Что касается противопоказаний, то в данном виде зубного обезболивания их практически нет. Главное из них - это гиперчувствительность к препаратам, которые вводятся с помощью инъекций. Об этом в обязательном порядке нужно сообщить лечащему врачу перед выбором способа анестезии.

Способы инфильтрационного обезболивания

Помимо того, что инфильтрационное обезболивание может быть прямым и непрямым, существуют также и другие его методики. Речь идет о таких методиках обезболивания:

1. интралигаментарной;
2. поднадкостничной;
3. внутрисосочковой;

При интралигаментарном способе зуб теряет чувствительность посредством введения лекарства для анестезии в зубную связку. Эффективность подобного метода высока. Это объясняется введением препарата под немалым давлением, благодаря чему обеспечивается его прямое попадание в кость отростка альвеоля.

При надкостничном виде анестезии анестетик вводится под надкостницу. Также применяется тонкая короткая игла. Объем препарата при проведении надкостничной методики минимален. Несмотря на малое количество лекарства, эффективность обезболивания высока.

Чтобы провести внутрисосочковую анестезию, используют максимально тонкую короткую иглу. Исходя из названия метода, становится понятно, что укол делается в центр межзубного сосочка. Полноценное обезболивание с помощью внутрисосочкового метода возможно в том случае, если сделан не один, а два укола с двух сторон. Игла при этом продвигается до кости.

Возможные осложнения

В редких случаях инфильтрационная анестезия имеет такое осложнение, как болевые ощущения в месте укола. Боль может появиться, если врач ввел иглу в слизистую не совсем корректно.

Если перед проведением процедуры обезболивания стоматолог не обработал участок для укола с помощью антисептического средства, либо провел недостаточную его обработку, может появиться другое осложнение - воспаление в мягких тканях в виде заметной отечности и покраснения.

Продолжительность нежелательных симптомов на протяжении нескольких дней должна насторожить и стать поводом обращения к врачу. В противном случае, воспаление может стать причиной некроза мягких тканей, характеризуемого отслаиванием слизистой и надкостницы. Если ко всему присоединится гнойный абсцесс, то велика вероятность инфицирования челюстной кости и развития остеомиелита.