Признаки появления и способы лечения опущения кишечника. Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс гениталий) Выпадение органов малого таза

Опущение органов может спровоцировать множество побочных заболеваний, причину которых установить достаточно сложно.

Причины опущения внутренних органов.

Спровоцировать опущение внутренних органов могут чрезмерные физические нагрузки. Нередко опущение наблюдается у женщин после родов. Подобные отклонения от нормы в большинстве случаев провоцируют развитие многих заболеваний. Среди причин провоцирующих опущение внутренних органов можно выделить – слабость мышц. Осведомленность в данном вопросе поможет избежать осложнений и восстановить правильное положение органов.

Виды опущений

Опущение внутренних органов возникает по нескольким причинам. Среди основных видов смещений внутренних органов можно выделить:

Гастроптоз (опущение желудка).
Опущение органов малого таза (случается у женщин в послеродовом периоде).
Нефроптоз (опущение почек).
Колоноптоз (опущение кишечника).

Гастроптоз (опущение желудка)

Различают 3 степени гастроптоза. При сильном опущении желудок входит в малый таз. Спровоцировать подобное заболевание могут недостатки питания (переедание, употребление несовместимых продуктов),
чрезмерные переохлаждения, стрессы, тяжелые физические нагрузки. Заболевание прогрессирует медленно, что позволяет вовремя диагностировать патологию и начать терапию. Гастроптоз не редко возникает на фоне других заболеваний. Пациент при этом жалуется на чувство тяжести в желудке после приема пищи, боли в эпигастральной области. Болезненные ощущения усиливаются в момент физических нагрузок. Данное заболевание диагностируют не только у взрослых, но и у детей. Гастроптоз не редко провоцирует опущение других близко расположенных органов.

Опущение органов малого таза

Опущение органов происходит из-за слабости мышц тазового дна. Подобное заболевание именуется гинекологической грыжей, при этом органы малого таза опускаются в родовой канал, растягивают его стенки. В большинстве случаев для того что бы вернуть органы на положенное место необходимо хирургическое
вмешательство. Прибегнуть к консервативному лечению возможно только в случае раннего диагностирования данной патологии. Поскольку подобное заболевание часто возникает у женщин в послеродовом периоде, следует помнить о необходимости выполнения рекомендуемых упражнений. Не сложный комплекс способствует укреплению мышц малого таза.

Колоноптоз (опущение кишечника)

Колоноптоз могут спровоцировать индивидуальные особенности организма, такие как, низко расположенная диафрагма, слабость мышц, слабость соединительных тканей в области кишечника. Не редко данное заболевание диагностируют у людей занимающихся тяжелым физическим трудом. Пациенты жалуются на чувство дискомфорта в брюшной полости, боли ноющего характера в подвздошной области, не редко возникает тошнота. Больного беспокоит метеоризм и хронические запоры. Для точной постановки диагноза в обязательном порядке требуется провести УЗИ брюшной полости.

Нефроптоз (опущение почек)

При нефроптозе наблюдается излишняя активность почки и изменение ее местоположения. Это приводит к нарушениям в работе мочеполовой системы. Опущение почек часто образуется на фоне резкого похудения, инфекционных заболеваний, травм поясничного отдела. На ранней стадии опущения почек сложно диагностировать, симптомы, как правило, маловыраженные. Пациент жалуется на тупые боли в области поясницы, которые усиливаются даже при незначительных физических нагрузках. Белок в крови и моче повышается на ранней стадии нефроптоза. Опущение почек не редко усложняется пиелонефритом, мочекаменной болезнью, холециститом.

Что может провоцировать опущение органов?

Опущение органов не является нормальным, оно может стать причиной многих хронических заболеваний, причину которых достаточно сложно установить.

Спровоцировать опущение органов может:

Врожденная слабость мышц, отвечающих за правильное положение.
Положение органов не редко меняется у пациентов с остеохондрозом.
Тяжелые физические нагрузки.
Хронический кашель.
Ожирение.
Значительна потеря веса.

Опущение внутренних органов не редко диагностируют у людей пожилого возраста. Это связано с возрастными особенностями организма.

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.1)., среднем (14%) (Рис.2)., заднем (19%) (Рис.3). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 1. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

Опущение матки (Апикальный пролапс)
Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

Ректоцеле

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая - классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия - полное выпадение влагалища.

Рисунок 4. Классификация Baden-Walker

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным (частые позывы, хроническая задержка мочи, ), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. будут описаны ниже.

Причины опущения органов малого таза

длительные травматичные роды,
системную дисплазию соединительной ткани,
местную недостаточность эстрогенов,
заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
избыточный вес,
малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
УЗИ органов малого таза.
Урофлоуметрию.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Консервативное лечение

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний.
Тренировке мышц тазового дна.
Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 5)
Использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Операции

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями без применения имплантатов - «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика, крестцовоостистая фиксация, вентрофиксация и пр.)

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова). Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой пятой-седьмой женщины.

В большинстве случаев показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является , когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок и применением сетчатых имплантатов (Рис. 6).

Рисунок 6. «Гибридная» реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантатов при опущении органов малого таза 3 стадии.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Опущению подвержены многие органы: желудок, кишечник, почки, печень, матка, прямая кишка. Однако пролапс возникает не у всех людей и не всегда.

— Опущение — диагноз не редкий, но «нераскрученный», — рассказывает врач-терапевт Ольга Александрова . — Многие люди годами живут с такой патологией, не догадываясь о ее существовании, а узнают о ней случайно, во время УЗИ- исследования. Другие, напротив, годами лечатся от несуществующих болезней и даже не догадываются об истинной причине своих страданий.

Физиологически к опущению предрасположены люди высокие, худощавые, с дефицитом веса (жировая ткань в умеренных количествах помогает поддерживать внутренние органы в правильном положении), у которых нередко отмечается врожденная слабость мышц и связок.

Опущение может возникнуть из-за резкой потери веса. Органы, внезапно оставшись без «поддержки», могут «сползти».

Еще одна причина — тяжелая физическая работа, ношение тяжестей, неумеренные занятия фитнесом (особенно — занятия с утяжелением). Отсутствие физических нагрузок, в свою очередь, может также привести к пролапсу. Гиподинамия ослабляет мышечный корсет и связочный аппарат, который обеспечивает «поддержку».

У мужчин опущение нередко возникает из-за хронического изнуряющего кашля, у женщин — после беременности и родов, точнее — из-за отсутствия должной подготовки к ним.

Прислушайтесь к себе

Симптомы зависят от того, какой орган спустился, и от стадии опущения.

Отрыжка, изжога, тяжесть в желудке, вздутие и урчание в животе, нарушение перистальтики — это симптомы, типичные не только для заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и для гастроптоза (опущения желудка), из-за чего нередко возникают сложности с диагностикой.

Характерная особенность выраженной стадии гастроптоза — ощущение переедания даже после употребления небольшого количества пищи и нарушение аппетита (либо отвращение к еде, либо волчий голод), в запущенных случаях — учащение мочеиспускания.

Наиболее типичное проявление нефроптоза (опущения почки) — боль в подреберье, интенсивность которой определяется степенью опущения. Болевые ощущения возникают в положении стоя и проходят, когда человек ложится. Самые неприятные симптомы — кровь при мочеиспускании, которая появляется из-за разрушения сосудов при сильном скручивании, и гриппозное состояние (при значительном смещении почка утрачивает свои функции и не выводит из организма продукты обмена веществ, из-за этого уровень токсических веществ в крови повышается и возникает интоксикация организма, которая и проявляется повышением температуры и головной болью). Диагноз ставится на основании УЗИ и пальпации.

Опущение печени в большинстве случаев — болезнь зрелых женщин (у мужчин опущение печени практически не встречается). Такой пролапс чаще протекает бессимптомно. Дает о себе знать только в запущенных случаях: болью в правом подреберье, печеночной коликой, диспепсией (расстройством пищеварения). Опущение печени как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Обычно сочетается с нефроптозом и колоптозом (опущением кишки).

Пролапс матки — одна из самых распространенных проблем у женщин в возрасте 50 + .Реже встречается у 40-летних женщин и крайне редко фиксируется у молодых девушек (до 30 лет). Патология всегда дает знать о себе ощущением дискомфорта, тянущими болями в области живота. Нередко возникают затруднения при мочеиспускании, выделения, болезненные и обильные менструации, боль во время интимной близости. Самое грозное и, увы, нередкое осложнение — частичное или полное выпадение матки.

Опущение матки — единственный пролапс, который нуждается в обязательной коррекции, поскольку без лечения симптомы прогрессируют: со временем к ним присоединяются нарушения в работе мочевого тракта и прямой кишки (вплоть до энуреза и недержания кала).

Что делать?

Либо пытаются вернуть «убежавший» орган на место, либо стараются остановить прогрессирование опущения. Сначала рекомендуются консервативные методы: упражнения для проработки тематических мышц и ношение бандажа.

Если бандаж помогает лишь удержать органы в правильном положении, то выполнение специальных упражнений повышает тонус мышц тазового дна, брюшной стенки, поясничной области и диафрагмы и помогает вернуть опущенные органы в первоначальное положение (особенно эффективны занятия на ранних стадиях опущения). Известно немало случаев, когда лечебная физкультура помогла женщинам, уже имевшим на руках направление на операцию, избежать хирургического вмешательства и забыть о своей проблеме навсегда. Специальную гимнастику гинекологи рекомендуют всем женщинам старше 40 лет не только для коррекции, но и для профилактики опущения.

Лягте на пол, три-четыре

Ножницы. Лежа на спине, делайте махи прямыми ногами, расставляя и соединяя ноги.
Мостик. Лежа на спине, обопритесь на локти, чуть согните ноги в коленях, поднимайте и опускайте таз.
Пресс. Лежа на спине, поднимайте выпрямленные ноги, фиксируя их в воздухе на несколько секунд. Время фиксации постепенно увеличивайте.
Лодочка. Лежа на животе, поднимите вытянутые руки и ноги и зафиксируйтесь в этом положении.
Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности, увеличивая темп (упражнение можно делать и лежа, и стоя, и сидя).

КАК “ПОСТАВИТЬ” НА МЕСТО ОПУЩЕННЫЕ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

Опущение внутренних органов («птоз» - лат.) - причина многих хронических заболеваний. Официальная медицина еще не научилась эффективно ее выявлять и с ней бороться.

Очень часто опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза сопровождаются постоянной, ноющей болью. Боль обычно локализуется внизу живота, в поясничном отделе спины. Но надо знать, что опущения могут носить и бессимптомный характер.

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата (см. рис.). Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму. I уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя к шейке матки. II уровень выглядит как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. III уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.

Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления, что может проявляться, например, в виде геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.

Есть и сугубо индивидуальные признаки. У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.

Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.

Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.

Распространенная причина птозов - врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще - у людей типа Ветер - сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии. Для многих людей, особенно женщин, небезопасен труд, сопряженный с физическими нагрузками и частыми поднятием вверх рук - спорт, строительство, ремонт, ношение на руках детей и продуктовых сумок, переезды, дачные работы и т.д.

К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

При умеренных жировых отложениях печень, селезенка, желудок и их соседи по брюшной полости получают хорошую пассивную поддержку и надежную опору. Если в организме образовался избыток жировой ткани, внутренние органы сдавливаются, их функция нарушается. Но хуже всего, когда под кожей не осталось ни одной жировой клетки: вся тяжесть внутренних органов ложится нелегким бременем на активную часть брюшного пресса - мышцы и связочный аппарат. При резком снижении веса мышечный тонус слабеет, местная мускулатура оказывается не в состоянии компенсировать внутрибрюшное давление, и тогда нижняя часть живота выпячивается, а органы брюшной полости опускаются.

Непостоянная ноющая и тянущая боль в животе может свидетельствовать об опущении желудка и кишечника. Неприятные ощущения обычно возникают в вертикальном положении и стихают, когда вы ложитесь. При опущении почек беспокоит боль в поясничной области. Если к ней присоединилась тянущая боль внизу живота и крестце, появились эпизоды недержания мочи при кашле, чихании, смехе, физическом усилии, не исключено опущение матки и влагалища, которое порой заканчивается их выпадением.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Исходное положение (И.п.) лежа на спине, под поясничным отделом позвоночника валик высотой 20-30 см, под головой маленькая подушка, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

2. И.п. — то же, рука вдоль туловища. Поочередное поднимание прямых ног. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза каждой ногой.

3. И.п. — то же, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полу-мост». Темп медленный. Следить за дыханием. Повторить 4 раза.

4. И.п. то же, руки вдоль туловища. Вдох. Согнуть правую, ногу в колене и притянуть руками ее к животу на выдохе. То же — левой ногой. Делать ритмично в среднем темпе. Повторить 4 раза.

5. И.п. — лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища. Одновременно отвести вверх левую руку и левую ногу. То же на левом боку. Темп средний. Повторить 3-4 раза каждой ногой.

6. И.п. — упор, стоя на коленях. Не сдвигая рук и ног вместе, сесть на пятки, опустить грудь, продвигаясь вперед, вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза.

7. И.п. то же. Вдох. Поднять левую ногу и правую руку вверх, прогнувшись в пояснице, выдох. То же другой рукой и ногой. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

8. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе поднять обе ноги. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

9. И.п. — то же. Имитация движений велосипедиста, Делать движения на выдохе. Повторить 4 раза.

10. И.п. — то же. Поднимание и опускание рук. Темп средний. Повторить 4 раза.

11. И.п. — то же. Поднять на выдохе согнутые ноги на себя и вправо. То же с поворотом влево. Темп средний. Повторить 4 раза в каждую сторону.

12. И.п. — то же. На выдох притянуть руками к животу обе ноги. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.

13. И.п. — лежа с опорой на локти. Развести ноги в стороны, соединить. Дыхание не задерживать. Повторить 8-10 раз.

14. И.п. то же. Имитация ходьбы. Дыхание не задерживать. Сделать 10 шагов.

15. И.п. то же. Вращение двумя ногами влево и вправо. Дыхание не задерживать. Сделать по 4 круга в каждую сторону.

16. И.п. — стоя. Ходьба на месте с высоким подниманием бедер. Дыхание не задерживать. Ходить от 30 секунд до 1 минуты.

17. И.п. — стоя. Поднимание рук с одновременным отведением ноги назад. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой,

18. И.п. — стоя. Взмах руками в стороны с отведением ноги в стороны до горизонтального положения. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

19. И.п. — стоя, держась за спинку стула. Отвести руки вверх, ногу назад, затем, поднимая руку и делая взмах ногой, коснуться ею пальцев руки. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

20. И.п. — сидя на стуле с опорой руками на стул. Вдох. На выдохе, приподнимая тело, прогнуться дугой. Темп средний. Повторить 4 раза.

21. И.п. то же. Вдох. На выдохе перенести ногу через спинку стоящего впереди стула. Темп средний. Повторить 4 раза каждой ногой.

22. И.п. — то же. Вдох. На выдохе поднять согнутые ноги к животу. Темп средний. Повторить 4-8 раз.

23. И.п. - упор, стоя на коленях. Согнуть руки, коснуться грудью пола, одновременно поднять ногу вверх, выпрямив ее. То же другой ногой. Дыхание не задерживать. Повторить 4-8 раз.

24. И.п.- лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОПУЩЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Комплекс упражнений следует выполнять дважды в день на протяжении минимум 1,5-3 месяцев. Далее комплекс выполняется один раз в день.

При выполнении всего комплекса, порядок упражнений можно менять, однако упражнение №1 должно остаться первым. Желательно также выполнить упражнение №1 и в конце комплекса.

Все упражнения, выполняемые из и.п. лёжа (на спине) следует выполнять с приподнятым ножным концом. Для этого положите под ягодицы и ноги подушку.

Втягивание трёх точек. Под этим названием подразумевается упражнение Кегеля.
Оно выполняется следующим образом: постепенно напрягите «втягивающим движением» мышцы, которые окружают мочеиспускательный канал, влагалище и задний проход. Вы должны почувствовать, как органы буквально втягиваются вовнутрь. Вначале попробуйте выполнить упражнение во время мочеиспускания. Вы должны быть в состоянии полностью остановить поток мочи.

Все упражнения выполняются осмысленно, с концентрацией на «проблемной области», в медленном или среднем темпе.

1. И.п. упор стоя на коленях.

На выдохе с втягиванием трёх точек (см. выше) перейти в сед на пятках. Ладони на полу, подбородок стремится к груди, но шея не перенапрягается.
На вдохе вернуться в и.п.
Повторить 8 раз в медленном темпе.

2. И.п. сед ноги врозь.
Пружинящими движениями в среднем темпе поднимать одну ногу примерно на 10 см. от пола. Живот подобран, три точки втянуты, следить за осанкой. Выполнить 8 раз и повторить другой ногой.

3. И.п. лёжа.
На медленном выдохе вжать поясницу в пол, втягивая три точки направить ребра к бедрам (туловище не поднимать!). Задержаться на 2 секунды и расслабляясь на вдохе вернуться в и.п. Повторить 8 раз.

4. И.п. лёжа, руки в стороны.
На выдохе, втягивая три точки, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
На вдохе, не поднимая поясницу от пола, вернуться в и.п. и повторить другой ногой. Повторить по 8 раз на каждую ногу.

5. И.п. лежа на спине, ноги согнуты стопы на полу.
Поднять таз до одной линии колени-живот-грудь и втянуть три точки (живот провалится). Удерживать положение не менее 16 секунд. При желании повторить несколько раз. При нехватке времени на полный комплекс, можно ограничиться только этим упражнением.

6. И.п. лежа.
Согнуть ноги, стопы на полу на ширине плеч. Зажать между коленями мяч или подушку.
Втянуть три точки и плавным движением постараться свести колени вместе. Задержаться в точке максимального напряжения на 2 секунды и плавно вернуться в и.п.
Повторить 8 раз.

Также это упражнение может выполняться из и.п. сед ноги врозь, ноги согнуты стопы на полу, упираясь локтями в колени с внутренней стороны.

7. И.п. лёжа.
Для облегчения выполнения упражнения и соблюдения правильной техники, под ягодицы положите небольшую подушечку. Поднимите ноги на 90* и втяните три точки. Выполните по 8 «ножниц» ногами в различных плоскостях. Темп произвольный.
Физически подготовленные лица могут выполнять это упражнения в стойке на лопатках («берёзка»).

8. И.п. лежа.
На вдохе втянуть три точки и поднять одну руку вверх. Почувствовать, как натягиваются мышцы живота и подтягиваются внутренние органы. Очень плавно, удерживая мышцы и органы в подтянутом состоянии, вернуться в и.п. и повторить другой рукой. Выполнить по 4 раза каждой рукой. Затем 8 раз выполнить одновременное поднимание рук с обязательным втягиванием и удерживанием трёх точек.

Полезна также ходьба «скрестным» шагом или с зажатым между коленями мячом, которые вы можете осваивать вместе с ребёнком на прогулке. А упражнение Кегеля (втягивание трёх точек) может выполняться где угодно и когда угодно!

В списке гинекологических заболеваний опущение органов малого таза составляет около 28%, причем 15% так называемых больших операций в гинекологии проводятся именно по этому поводу. И хотя считается, что данная патология – это «прерогатива» представительниц слабого пола пожилого либо старческого возраста, известно, что заболевание достаточно часто начинает развиваться в детородном возрасте и имеет склонность к прогрессированию.

Распространенность

Опущение органов малого таза достаточно широко распространено. Например, в Индии данная патология обнаруживается практически у каждой женщины, а в США это заболевание диагностировано у 15 миллионов представительниц слабого пола.

Статистические данные по пролапсу тазовых органов поражают:

возраст до 30 – заболевание имеет место у каждой десятой женщины;
возраст 30 – 45 лет – патология диагностируется у 40 женщин из ста;
возраст старше 50 лет – опущением органов малого таза страдает каждая вторая женщина.

Согласно данным эпидемиологического исследования каждая одиннадцатая женщина во всем мире будет прооперирована по поводу данной патологии, что обусловлено высоким риском развития пролапса половых органов. Заставляет задуматься и факт рецидива заболевания, по поводу которого оперируются повторно больше 30% больных.

Расположение органов малого таза

Расположение органов малого таза у женщин Матка является полым органом, состоящим из гладкой мускулатуры и имеет грушевидную форму. Основной задачей матки является вынашивание и рождение ребенка. В норме она располагается по проводной оси таза (в центре и вдоль линии, проходящей вниз от головы к ногам). Тело матки несколько наклонено кпереди, образуя угол, открытый в сторону передней брюшной стенки (положение антефлексио). Маточное дно находится на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол формируется между шейкой матки и влагалищем, который также открыт кпереди. Спереди матки соприкасается с мочевым пузырем, а сзади с прямой кишкой. И матка, и придатки обладают определенной физиологической подвижностью, что необходимо для их нормального функционирования (течение беременности/родов, работа смежных органов: мочевого пузыря/прямой кишки). В то же время матка в малом тазу надежно зафиксирована, что предотвращает ее выпадение. Фиксация матки осуществляется следующими структурами:

подвешивающими связками (широкие, круглые связки матки, яичниковые связки) – за счет них матка и придатки фиксируются к стенкам таза;
мышцами и фасциями тазового дна и передней стенки живота (их нормальный тонус обеспечивает правильное расположение внутренних половых органов, а при потери мышц упругости и эластичности развивается опущение органов малого таза);
плотными связками, которые крепят матку к смежным органам (мочевик/прямая кишка), к фасциям и тазовым костям.

Что такое опущение органов малого таза?

Опущением (пролапсом) тазовых органов называют такое заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы. Зачастую пролапс половых органов ведет к опущению и выпячиванию мочевого пузыря с формированием цистоцеле и/или прямой кишки – ректоцеле. Заболевание относится к прогрессирующим и развивается при несостоятельности мышечного слоя тазового дна, растяжении связок, которые поддерживают матку, и повышении внутрибрюшного давления. Пролапс тазовых органов для удобства понимания можно назвать грыжей.

Расположение матки в нормальном положении и при патологии

Причины пролапса

Опущение половых органов обусловлено рядом причин, которые можно разделить на несколько групп:

травмирование тазового дна;
нарушение синтеза стероидов (в частности эстрогенов);
несостоятельность соединительнотканных образований;
хронические соматические заболевания, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения, процессов обмена или вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Травмирование тазового дна
Первая группа причин в основном обусловлена осложненными родами. Это могут быть разрывы промежности 3 – 4 степени, применение акушерских щипцов в периоде изгнания плода, роды крупным плодом, стремительные роды, роды при неправильном положении плода (ягодичное и ножное предлежание) , многоплодная беременность. Часто травмирование мышц тазового дна в родах случается у «старых» первородящих женщин, когда промежность утратила эластичность и способность к растяжению и при повторных родах (короткие перерывы между родами или многочисленные роды). Немаловажное значение в развитии опущения органов малого таза имеет и тяжелая физическая работа, и постоянный подъем тяжестей, что приводит к регулярному повышению внутрибрюшного давления.

Выработка стероидов
Недостаток выработки эстрогенов, как правило, наблюдается в пре- и постменопаузальном периодах, но может быть обусловлен гормональными нарушениями у женщин в репродуктивном возрасте. Эстрогены отвечают за тонус и эластичность мышц, соединительнотканных структур и кожных покровов, их дефицит способствует растяжению связок и мышечного слоя тазового дна.

Несостоятельность соединительной ткани
О несостоятельности соединительнотканных образований говорят, когда имеет место «системная» недостаточность соединительной ткани, обусловленная генетической предрасположенностью (врожденные пороки сердца, астигматизм, грыжи).

Хронические заболевания
Хронические заболевания, приводящие к расстройству микроциркуляции и обменных процессов (сахарный диабет, ожирение), а также поддерживающие внутрибрюшное давление на высоком уровне (патология дыхательной системы – постоянный кашель) или заболевания пищеварительного тракта (проблемы с дефекацией, запоры) также провоцируют развитие пролапса половых органов.

Классификация

Для практической деятельности наиболее удобна следующая классификация пролапса половых органов:

1 степень определяется опущением шейки матки не далее, чем до ½ длины влагалища;
при 2 степени шейка матки и/или влагалищные стенки спускаются до входа во влагалище;
о 3 степени говорят в случае расположения шейки матки и вагинальных стенок за пределами влагалища, тогда как тело матки расположено выше;
если матка и влагалищные стенки определяются за пределами влагалища – это уже 4 степень.

Клиническая картина, симптомы

Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее, хотя в некоторых случаях процесс может развиваться сравнительно быстро, особенно если учесть, что в последние годы среди контингента больных отмечается все больше женщин молодого репродуктивного возраста. Пролапс гениталий приводит к функциональным нарушениям почти всех тазовых органов:

Со стороны половой системы

Появляется чувство инородного тела во влагалище, к которому присоединяются тяжести и дискомфорт внизу живота и в пояснице. Характерно, что после принятия горизонтального положения либо после сна эти жалобы исчезают, а усиление их происходит к концу дня или после подъема тяжестей/тяжелой физической работы. При выпадении матки и/или влагалища больные ощущают «грыжевой мешок» в промежности, который не только затрудняет половую жизнь (коитус возможен только после вправления органа), но и ходьбу. Матка и влагалищные стенки при осмотре выглядят либо матовыми, либо блестящими, с сухой слизистой, на которой имеются многочисленные ссадины и трещины. При 3 – 4 степенях заболеваниях нередко появляются трофические язвы и пролежни, обусловленные постоянным трением матки и вагинальных стенок об одежду и нарушением кровоснабжения в них (венозный застой).

Появление трофических язв зачастую провоцирует инфицирование близлежащей клетчатки с развитием гнойных осложнений (параметрит и другие). Смещение матки вниз приводит к нарушению нормального кровотока в малом тазу, что вызывает застой крови в нем и сопровождается болями и ощущением давления снизу в животе, дискомфортом, болями в крестцовой и поясничной областях, которые усиливаются при ходьбе. Из-за застойных явлений слизистые матки и влагалища становятся цианотичными и отекают.

Кроме того, страдает и менструальная функция, что проявляется альгодисменореей и гиперполименорей. Часто развивается бесплодие , хотя наступление беременности не исключается.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушаются функции и мочевыделительной системы, что проявляется затрудненным мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и ее застоем. Вследствие чего происходит инфицирование нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), а затем верхних (мочеточники, почки). Если полные пролапс гениталий существует достаточно долго, то возможна обструкция мочеточников (сформированными камнями), развитие гидронефроза и гидроуретера. Также отмечается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех). Вторичными осложнениями выступают воспаление почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее. Следует отметить, что урологические осложнения имеют место у каждой второй пациентки.

Со стороны толстого кишечника

Опущение органов малого таза сопровождается развитием проктологических осложнений, что характерно для каждой третьей пациентки. К часто встречающимся относятся запоры, причем следует отметить, что с одной стороны они выступают как причина патологии, а с другой стороны следствием и клиническим признаком заболевания. Также нарушается функция толстой кишки, что выражается в виде колита. Достаточно тягостным и неприятным проявлением патологии является невозможность удерживать кал и газы. Недержание газов/кала обусловлено либо травмированием тканей промежности, стенок прямой кишки и прямокишечного сфинктера (в родах) либо развитием глубоких функциональных нарушений мышц тазового дна.

Варикозное расширение вен

У женщин, страдающих пролапсом половых органов зачастую развивается варикозное расширение вен, в частности нижних конечностей. Развитие варикозной болезни спровоцировано нарушением оттока крови из вен, которое произошло из-за изменений расположения органов малого таза и недостаточностью соединительнотканных структур.

Лечение

Тактика лечения опущения тазовых органов определяется несколькими факторами:

степенью пролапса гениталий;
сопутствующей гинекологической патологией (полипы эндометрия, эндометриоз, опухоли матки и прочее);
желанием и возможностью сохранения репродуктивной и менструальной функций;
клиническими проявлениями функциональных нарушений толстого кишечника и прямокишечного сфинктера;
возрастом пациентки;
сопутствующими соматическими (общими) заболеваниями (степень риска операции и общей анестезии).

Лечение патологии может проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия

При консервативном лечении показаны упражнения для укрепления брюшного пресса Консервативную терапию проводят женщинам с 1 – 2 степенью заболевания. Рекомендуется отказаться от тяжелой физической работы и запрещают подъем тяжестей (не более 3 кг). Также показана лечебная гимнастика по Атарбекову, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса («велосипед», наклоны в положении лежа, подъем ног в горизонтальном положении), упражнения Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности). Также следует пересмотреть диету, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам, овощам и фруктам (нормализация работы кишечника). При недостатке эстрогенов назначаются свечи интравагинально или крем (Овестин).

В случае наличия противопоказаний (тяжелые соматические заболевания) к оперативному лечению рекомендуется ношение влагалищного пессария (кольца) из пластика или резины. Но длительное ношение пессария усугубляет течение заболевания, так как происходит еще большее растяжение мышц тазового дна.

Упражнения при опущении органов малого таза

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при полном и неполном выпадении матки и влагалища. Разработано несколько видов операций:

укрепление и поддержание тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
укорочение круглых связок и фиксация матки ими же;
укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок (сшивание их, транспозиция и прочее);
фиксация матки к костям таза;
укрепление связочного аппарата матки аллопластическими материалами;
частичная облитерация влагалища;
экстирпация матки влагалищным путем (женщинам в пременопаузе и постменопаузе).

Профилактика

Предупреждение развития опущения органов малого таза включает соблюдение следующих рекомендаций:

Режим физического труда и воспитания
Следует не допускать чрезмерной физической работы и особенно подъема тяжестей уже в детстве, особенно это касается девочек – подростков, когда формируются менструальная и репродуктивная функции.
Ведение беременности/родов
Пролапс гениталий провоцирует не только большое количество родов, но и тактика их ведения. При оказании оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов и вакуум-эскохлеатора, тазовое пособие и прочее) способствует возникновению внутритазовых повреждений пояснично-крестцового сплетения (впоследствии развивается параличи запирательного и седалищного нервов), глубоких разрывов мягких тканей промежности с вовлечением сфинктера прямой кишки и уретры, что позднее приводит к формированию недержания мочи и кала. По возможности следует не допускать затяжного течения потужного периода, выполнять эпизиотомию (при угрозе разрыва промежности) и стремится правильно сопоставлять мягкие ткани промежности при их ушивании в случае разрыва или разреза.
Реабилитация в послеродовом периоде
С особой тщательностью после родов следует проводить профилактику развития гнойно-септических осложнений (обработка антисептиками раны промежности, гигиена промежности, при необходимости антибиотикотерапия). Также проводятся реабилитационные мероприятия, призванные восстановить функциональность тазового дна (специальная гимнастика, лечение лазером, электростимуляция мышц промежности).
Питание и питьевой режим
Придерживаться диеты, не допускающей возникновение запоров (большое количество клетчатки). Также следует выпивать в день до 2,5 – 3 литров жидкости.