bleat.ru → Болезни ЖКТ

Повышенная щф в крови. Фосфатаза щелочная - важный фермент человеческого организма

Щелочная фосфатаза (ЩФ, КФ 3.1.3.1.) катализирует гидролиз органических эфиров фосфорной кислоты (фосфоэтаноламин, пирофосфаты, пиридоксаль‑5‑фосфат, β‑глицерофосфат), при этом она специфична по отношению к однозамещенным ортофосфатам, дву- и тризамещенные производные гидролизу не подвергаются. Наиболее высокая удельная активность обнаружена в эпителии тонкого кишечника и канальцев почек, в предстательной и молочной железах, в остеобластах, в плаценте. В печени ЩФ локализована в клетках эндотелия синусоидов и в гепатоцитах, примыкающих к желчным канальцам.

При электрофорезе в агаровом геле выделено 5 изоферментов: почечный, костный, кишечный, плацентарный, холестатический. Оптимум pН для активности щелочной фосфатазы находится в интервале 8,6‑10,1 в отличие от кислой фосфатазы (КФ 3.1.3.2.), находящейся в простате, тромбоцитах и работающей при кислых значениях pH. Активаторами ЩФ являются ионы Mg 2+ , Co 2+ , Mn 2+ , ингибиторами фермента являются оксалаты, глутаминовая кислота, цистеин, глутатион, цианиды, борнокислые соли, фосфаты.

Методы определения фосфатаз отличаются по используемому субстрату:

По реакции с β‑глицерофосфатом (метод Боданского). Освобожденный в результате гидролиза фосфор реагирует с фосфомолибденовой кислотой в присутствии восстановителей (аскорбиновая кислота, эйконоген), образовавшуюся фосфомолибденовую синь колориметрируют и находят активность фермента по фосфору. Метод привлекателен использованием природного субстрата, но реакция многостадийна и длительна.
Также в качестве субстрата предложено применять фенилфосфат :

с определением освобожденного при гидролизе фенола в реакции с фосфорновольфрамово‑фосфомолибденовой кислотой;
с идентификацией фенола в реакции с 4‑аминоантипирином по образованию цветного хромогена.

Кроме того, в качестве субстратов были предложены нафтилсульфат , фенолфталеинмоно‑ и дифосфат , тимолфталеинмонофосфат .
Наиболее специфичным и простым является метод Бессея‑Лоури‑Брока, основанный на ферментативном гидролизе п ‑нитрофенилфосфата . Субстрат легко гидролизуется, дает минимальные различия для изоферментов ЩФ в оптимизированной концентрации, метод достаточно чувствителен.

В качестве унифицированных утверждены следующие два метода: с субстратом β‑глицерофосфатом в глицерофосфатном буфере и метод с субстратом п ‑нитрофенилфосфатом в глициновом буфере.

Для определения изоферментов ЩФ предложены:

Электрофорез на ПААГ, пленках ацетата целлюлозы, крахмале, при этом определяется по крайней мере 11 изоферментов, электрофорез на полиакриламидном геле является наиболее точным методом получения печеночного и костного изоферментов;
Тепловая инактивация , основана на различной чувствительности отдельных изоферментов к нагреванию.Нагрев в течение 10 мин при 56°С снижает активность изоферментов: костного (до 85‑90% исходной), кишечного (до 50‑65% исходной), печеночного (до 50‑75% исходной).
Подавление активности L‑фенилаланином и мочевиной.

Определение активности щелочной фосфатазы
по расщеплению п‑нитрофенилфосфата
в глициновом буфере

Принцип

Активированная хлоридом магния щелочная фосфатаза расщепляет п ‑нитрофенилфосфат с образованием п ‑нитрофенола и фосфата. п ‑Нитрофенол в щелочной среде дает желтое окрашивание.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение.

Повышение активности фермента встречается при заболеваниях печени, сопровождающихся явлениями холестаза: механическая желтуха (5‑10‑кратное повышение уровня), холангит и холангиолит, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз с поражением костей, при вирусном гепатите активность фермента остается нормальной или умеренно повышается, цирроз печени (с лимфой проникает ЩФ тонкого кишечника), больших величин активность энзима достигает при острой желтой дистрофии печени. Рост активности ЩФ наблюдается при заболеваниях костей: метастазы рака в кости, миеломная болезнь, остеогенная саркома, болезнь Педжета (деформирующее поражение кости). Гиперферментемия определяется также при рахите, размягчении костной ткани, может быть при остеопорозах, переломах, доброкачественных костных опухолях. При заболеваниях почек увеличение активности фермента связано с нарушением метаболизма витамина D и вторичным гиперпаратиреозом.

В организме человека щелочная фосфатаза отвечает за транспортировку фосфора ко всем клеткам и тканям. Ее показатель является более-менее постоянным. Если щелочная фосфатаза повышена, это свидетельствует о нарушении фосфорно-кальциевого обмена, что, в свою очередь, говорит о развитии патологического процесса в организме.

Функции

Данное вещество является ферментом. Оно относится к группе гидролаз. Щелочная фосфатаза принимает участие в процессах дефосфолирования. Она отделяет микроэлемент от органических веществ и проносит его через клеточные мембраны. В результате все ткани организма получают необходимое количество фосфора.

Фермент наиболее активен в среде, рН которой составляет 8,6 и более. Именно благодаря этому в его названии присутствует слово «щелочная».

Где содержится

Наиболее высокий уровень фермента отмечается в слизистой кишечника, плаценте (в период беременности), молочных железах (во время лактации), костной ткани. Практически во всех тканях организма содержится щелочная фосфатаза. В связи с этим она может быть: кишечной, печеночной, почечной, плацентарной и костной. Кроме того, фермент содержится в

Признаки повышения показателя

Рост уровня щелочной фосфатазы может происходить на фоне как физиологических процессов, так и серьезных патологий.

При этом у человека возникают следующие симптомы:

постоянное чувство усталости;
снижение или полная потеря аппетита;
боль в области правого подреберья;
эпизоды тошноты;
дискомфорт в суставах и костях.

Наличие подобных состояний является основанием для посещения лечащего врача. Специалист назначит исследование, по результатам которого он сможет оценить состав крови. В заключении также отображается концентрация щелочной фосфатазы.

Естественная природа роста показателя

Концентрация фермента может иногда увеличиваться и у здоровых людей. Информацию относительно того, что значит повышенная щелочная фосфатаза в каждом конкретном случае, должен предоставлять лечащий врач.

Тем не менее важно знать, что рост показателя может произойти при следующих состояниях:

беременности;
лактации;
менопаузе;
авитаминозе;
несбаланстрованном рационе питания;
интоксикации, вызванной употреблением спиртосодержащих напитков.

Кроме того, повышенная щелочная фосфатаза в крови может наблюдаться на фоне длительного приема некоторых лекарственных средств. Перечень медикаментов, влияющих на рост показателя, обширный, он включает в себя несколько сотен наименований. В связи с этим необходимо строго следовать схеме лечения, составленной врачом. Увеличение дозировки и длительности приема может привести к нарушению функционирования печени.

Причины повышения у взрослых

Наиболее часто уровень фермента возрастает при наличии патологий, в процессе развития которых повреждается костная ткань и печень.

Все причины повышенной щелочной фосфатазы условно разделяются на несколько групп:

Заболевания, связанные с повреждением или разрушением клеток печени. Сюда же входят недуги, характеризующиеся затруднением оттока желчи.
Патологии костной ткани.
Иные заболевания.

В первую группу причин входят следующие патологии:

Цирроз. Это процесс, характеризующийся угнетением функций печени. Это происходит из-за замещения нормальной ткани рубцовой.
Гепатит. Наиболее часто щелочная фосфатаза повышена при аутоиммунной и вирусной формах заболевания. При этом уровень фермента возрастает в 3 раза.
Новообразования злокачественного характера. Опухоль может быть первичной, то есть локализоваться в печени. Кроме того, причиной повышения щелочной фосфатазы может стать проникновение метастазов в орган (вторичный рак).
Холангит. Это заболевание печени хронического характера. На фоне его развития возникает портальная гипертензия и печеночная недостаточность.
Билиарный цирроз (первичный). Патология является следствием холангита. При ее наличии щелочная фосфатаза повышена существенно - в 4 раза. При этом показатель даже после полного выздоровления снижается в течение долгого времени.
Инфекционный мононуклеоз. Это вирусная патология острого характера. Характеризуется поражением клеток печени. Кроме того, изменяется состав крови.
Образование конкрементов в желчных протоках.
Холестаз. Это патологическое состояние, при котором вырабатываемая печенью желчь застаивается.

Если в крови повышена щелочная фосфатаза, это может указывать на поражение костной ткани. Наиболее часто причиной роста уровня фермента являются следующие заболевания:

Остеомаляция. Это патология системного характера, характеризующаяся размягчением костей, а также их деформацией. На фоне ее развития из организма вымываются жизненно необходимые ему витамины и микроэлементы.
Болезнь Педжета. Это серьезное хроническое заболевание. Характеризуется повреждением механизма восстановления костной ткани, вследствие чего она становится слабой, склонной к деформации и разрушению.
Остеогенная саркома. Это первичное новообразование злокачественного характера. Опухоль формируется и развивается в глубине костной ткани.
Метастазы из других органов.

Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при заживлении костей после переломов.

Другие заболевания, при которых увеличен показатель:

Гиперпаратиреоз (первичный).
Язвенный колит.
Инфаркт миокарда.
Перфорация стенок кишечника.

По статистике, наиболее частой причиной повышения щелочной фосфатазы являются заболевания печени.

Особенности роста показателя у детей

Уровень фермента в крови у ребенка всегда выше, чем у взрослого человека. Подобная ситуация сохраняется до начала полового созревания. В данных случаях принято говорить о физиологических процессах, при которых происходит интенсивный рост костной ткани.

Отклонение показателя в большую сторону также может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

Диагностика

Если щелочная фосфатаза повышена у ребенка, педиатр оформит направление к гастроэнтерологу. У взрослых первичную диагностику может провести терапевт.

Для выявления патологии врачом назначаются следующие исследования:

Анализ крови, кала и мочи. В биоматериале определяется уровень щелочной фосфатазы.
Анализ изоферментов в сыворотке крови или околоплодной жидкости (у беременных женщин).
Оценка активности щелочной фосфатазы в соке тонкого кишечника.

Нормальными являются следующие значения (выраженные в МЕ/л):

Дети, не достигшие возраста 10 лет, - 150-350.
Лица от 10 до 19 лет - 155-500.
Взрослые, не достигшие возраста 50 лет, - 30-120.
Лица от 50 до 75 лет - 110-135.
Пожилые люди (старше 75 лет) - 165-190.

Для того чтобы понять, какой орган вовлечен в патологический процесс, врач может назначить дополнительные исследования. Как правило, это анализ на аланинаминотрансферазу и аспартатаминотрансферазу. Если на фоне повышения щелочной фосфатазы их также отклонен в большую сторону, это свидетельствует о поражении печени. Если же анализ биоматериала пациента показал увеличение фосфора и кальция, принято говорить о заболеваниях костной ткани.

Таким образом, по результатам комплексной диагностики станет понятно, развитие какой патологии спровоцировало повышение уровня фермента.

Лечение

Важно понимать, что отклонение показателя щелочной фосфатазы в большую сторону не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом, указывающий на развитие какого-либо недуга. В связи с этим невозможно нормализовать уровень фермента в крови, не устранив основное заболевание.

В большинстве случаев повышение щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. При заболеваниях этого органа необходимо строго соблюдать диету, чтобы обеспечить ему функциональный покой. Для этого из рациона нужно исключить свежий хлеб, мучные изделия, кислые фрукты и ягоды, бобовые культуры, жирное мясо, газированные и спиртосодержащие напитки, специи, шоколад. Все блюда необходимо варить, тушить, запекать или готовить на пару. Кроме того, пациенту показан прием препаратов, предназначенных для восстановления нормального функционирования печени (гепатопротекторов).

Независимо от того, какая патология стала причиной повышения уровня фермента, ее лечение должно проходить строго под контролем врача. Это позволит сократить длительность терапии и существенно снизить риск развития осложнений. Основываясь на результатах диагностики, врач может направить пациента для дальнейшего лечения к специалистам узкого профиля - гастроэнтерологу, ортопеду, онкологу, хирургу, кардиологу.

Профилактика

Специфических мер по предотвращению развития патологического процесса не существует. Для того чтобы минимизировать риск его возникновения, рекомендуется:

В заключение

Щелочная фосфатаза является ферментом, отвечающим за доставку фосфора к клеткам организма. Как правило, ее показатель изменяется лишь на фоне взросления. Если в анализе крови указано, что щелочная фосфатаза повышена, что это значит? Данный результат является тревожным признаком, так как увеличение уровня фермента в большинстве случаев свидетельствует о патологии печени, костной ткани или желчевыводящих протоков. Для выявления основного заболевания требуется пройти комплексную диагностику.

Лекарственные препараты, вызывающие повышение активности щелочной фосфатазы

Сообщается о широком разнообразии лекарственных препаратов, приводящих к повышению сывороточной ЩФ (табл. 162).

Таблица 162. Лекарственные препараты, вызывающие повышение уровня щелочной фосфатазы

Некоторые препараты обладают «смешанным» эффектом. В индивидуальных случаях специфическое действие определенного препарата отмечается не всегда.

Заболевания, при которых наблюдается повышение активности ЩФ, перечислены в табл. 163.

Болезни печени и желчных путей

По традиции функциональные печеночные тесты подразделяют на указывающие либо на гепатоцеллюлярную патологию, либо на «холестатический» процесс. Первые относят также к индикаторам «необструктивного» процесса. На него указывают повышение уровней гминотрансфераз и неконъюгированного билирубина при нормальном или незначительно повышенном уровне ЩФ. Показателями обструктивного или холестатического процесса являются нормальные уровни аминотрансфераз и повышенные уровни ЩФ, ГТП и конъюгированлого билирубина.

Полная обструкция желчевыводящих путей приводит к повышению уровня ЩФ до 3-10 х ВРП. Наиболее распространенной причиной является закупорка общего желчного протока камнем; к менее распространенным причинам относятся опухоли поджелудочной железы, желчевыводящих протоков или желчного пузыря, первичный билиарный цирроз печени, острый панкреатит и хронический рецидивирующий панкреатит. При полной обструкции обычно наблюдается повышение уровня билирубина.

Неполная обструкция желчных путей приводит к повышению уровня ЩФ при нормальной концентрации билирубина, так как в условиях обструкции гепатоциты продуцируют повышенное количество ЩФ, которое попадает в кровяное русло, а обмен билирубина осуществляется непораженной частью печени, поэтому его сывороточный уровень не возрастает. Неполная обструкция может быть вызвана камнем печеночного протока или поражением патологическим процессом части печеночной ткани, например, при первичной опухоли печени, метастазировании опухоли в печень или абсцессе.

Повышение уровня ЩФ может быть обусловлено некоторыми инфекционными заболеваниями. При вирусном гепатите он обычно повышается до 2-3 х ВРП. Значительное повышение, равное увеличению уровня сывороточных аминотрансфераз, нехарактерно. Инфекционный мононуклеоз, если имеется поражение печени, обычно приводит к повышению уровня ЩФ; уровень билирубина при этом заболевании остается нормальным. Кроме того, повышение уровня ЩФ может вызывать цитомегаловирусная инфекция.

К повышению уровня ЩФ могут приводить такие заболевания печени, как саркоидоз и амилоидоз. Если эти процессы не захватывают печень, уровень ЩФ остается нормальным.

У большинства больных прием даже больших доз алкоголя оказывает на уровень ЩФ незначительный эффект. В случаях острого алкогольного гепатита может наблюдаться преходящее возрастание активности фермента до 3 х ВРП. У большинства больных с алкогольным циррозом печени уровень ЩФ в норме. Даже в терминальной стадии цирроза и в состоянии печеночной комы повышение уровня ЩФ наблюдается только до 2-3 х ВРП. Помимо алкоголя повышение активности ЩФ вызывается целым рядом лекарственных препаратов и гепатотоксических веществ (см. табл. 162).

У больных с желчнокаменной болезнью без обструкции желчных путей активность ЩФ нормальная. Также и в случаях острого и хронического холецистита уровни ЩФ остаются в норме до тех пор, пока не возникает билиарная обструкция.

Патология скелета

Уровень сывороточной щелочной фосфатазы повышается при патологических процессах, протекающих с повышением остеобластной активности, т.е. при образовании новой костной ткани. Прототипом, при котором повышается остеобластная активность, является болезнь Педжета; у 90% больных этим заболеванием отмечаются повышенные уровни ЩФ.

При болезни Педжета активность ЩФ повышается параллельно с усилением экскреции с мочой гидроксипролина и рентгенологических признаков заболевания. У некоторых лиц уровень ЩФ может быть нормальным, однако у большинства больных с активным процессом он повышается до 3-20 х ВРП.

Другим заболеванием, протекающим с повышением уровня ЩФ является остеомаляция. Заболевание обусловлено недостаточной кальцификацией костей и приводит к образованию некальцифицированного остеоида. По непонятным причинам остеомаляция сопровождается повышением остеобластной активности и, следовательно, повышением активности ЩФ. Остеомаляция наблюдается в особых клинических ситуациях, например, при истощении запасов фосфора в результате злоупотребления обладающей антацидными свойствами гидроокиси алюминия, после гастрэктомии, длительного использования противосудорожных препаратов, при почечной недостаточности и дефиците витамина D. У некоторых больных с остеомаляцией уровень ЩФ повышен, но этого может и ие наблюдаться.

Таким образом, это исследование не является достаточно информативным для оценки остеомаляции у больных с уже существующими факторами риска этого заболевания. Важно отметить, что больные с остеопорозом имеют нормальные или слегка повышенные уровни ЩФ.

К повышению уровня ЩФ может приводить первичный гиперпаратиреоз, однако у большинства больных он находится в пределах нормальных значений. У больных с повышением уровня ЩФ обнаруживаются также рентгенологические признаки паратиреоидной остеопатии.

Доброкачественные опухоли костной ткани, такие как хондрома и остеома, протекают с сохранением нормальных значений активности ЩФ. Повышение уровня ЩФ наблюдается у некоторых больных с остеогенной саркомой, причем эта подгруппа имеет менее благоприятный прогноз, чем подгруппа с нормальной активностью ЩФ. Злокачественные опухоли с метастазированием в кости могут приводить к некоторому повышению активности ЩФ, однако этот тест значительно менее чувствителен, чем сканирование костей с целью обнаружения метастазов.

Переломы костей иногда приводят к минимальному и преходящему повышению уровня ЩФ.

Другие заболевания

Застойная сердечная недостаточность. От 10 до 46% больных с застойной сердечной недостаточностью имеют повышенные уровни ЩФ. Считается, что это повышение, редко превышающее 2 х ВРП, обусловлено пассивным застоем крови в печени.

Рак молочной железы. Повышение активности ЩФ у больных раком молочной железы вероятнее всего обусловлено метастазами в печень и кости. В редких случаях клетки раковой опухоли сами могут продуцировать изоферменты ЩФ, которые можно отличить от обычных изоферментов ЩФ с помощью электрофореза.

Лимфома и лейкозы. Есть сообщения о повышении уровня ЩФ при этих заболеваниях. Причиной может быть инфильтрация опухолевыми клетками печени и костей.

Рак легкого. Большинство больных раком легкого имеют нормальные уровни ЩФ. Повышение по всей вероятности бывает обусловлено метастазами в печень или кости.

Гипернефрома. Больные с опухолью почки могут иметь повышенную активность ЩФ, что считают связанным с эктопической продукцией ЩФ клетками опухоли.

Почечная недостаточность. У большинства больных в терминальной стадии почечной недостаточности уровни ЩФ находятся в пределах нормы. Повышение обычно является признаком азотемической остеодистрофии.

Рак предстательной железы. Процент больных раком предстательной железы и метастазами в кости, имеющих повышенные уровни ЩФ, высок. При метастазировании уровень ЩФ может повышаться раньше, чем кислой фосфатазы.

Гипертиреоз. Активность ЩФ повышена у 30% больных с гипертиреозом. Это повышение обусловлено костным изоферментом ЩФ.

Сахарный диабет. В некоторых исследованиях было обнаружено небольшое повышение активности ЩФ при сахарном диабете, которое, вероятно, обусловлено поражением печени, связанным с диабетом.

В статье рассматривается ситуация, когда щелочная фосфатаза повышена,каковы причины,что это может значить, какова норма ЩФ у женщин и мужчин. А также причины ее понижения и особенности анализа.

ЩФ в биохимическом анализе является стандартным лабораторным показателем. Необходимость проведения исследования определяется лечащим врачом. Возможно измерение параметра в рамках расширенного биохимического исследования или изолированного.

Стоит отметить, что информации о величине рассматриваемого параметра недостаточно для установления конкретного диагноза. Однако полученные данные используются для первичной диагностики органов, в которых ЩФ локализована (ткани печени, костная ткань, плацентарные ткани т.д.).

ЩФ – это белковый фермент, участвующий в реакции отсоединения солей фосфорных кислот от молекул. Преимущественные места расположения – печень, костная ткань и желчевыводящие пути. В системный кровоток попадает при разрцшении и гибели клеток указанных органов, при этом теряет свою ферментативную активность. Масштабная гибель клеток приводит к высвобождению фермента из них, в результате у человека наблюдается повышение уровня щелочной фосфатазы.

Отмечено, что пиковой активности рассматриваемое вещество достигает в щелочных условиях. Поэтому при активном накоплении желчи происходит усиление активности фермента.

Место образования ЩФ – молодые клетки костной ткани. Соответственно, ферментативная активность является характерным признаком активной работы данных клеток. Молодые костные клетки необходимы для формирования и обновления костей. Исходя из этого, после перелома у людей они начинают активно синтезироваться, а значит приводить к активной выработке щелочной фосфатазы.

Анализ на щелочную фосфатазу – когда и как сдавать?

Исследование необходимо для диагностики патологий, затрагивающих печень, опорно-двигательный аппарат и желчевыводящие протоки. Рассматриваемый лабораторный критерий измеряется при уточнении факта распространения онкопатологии в кости человека. Поскольку злокачественные новообразования приводят к усиленному росту клеток костей, а значит и ЩФ.

Повторные тесты необходимы для определения эффективности выбранной тактики терапии. Отсутствие положительной динамики болезни указывает на необходимость коррекции выбранных терапевтических методов.

Симптомы, при которых необходимо проверить уровень рассматриваемого лабораторного критерия:

хроническая усталость;
уменьшение аппетита;
появление желтушности кожных покровов;
проблемы с пищеварением;
гиперемия ладоней (пальмарная эритема);
помутнение или изменение цвета мочи или кала;
покраснения и зуд, неясной этиологии;
боли в костях или брюшинной области;
частые переломы.

Кроме этого, исследование входит в комплекс обязательных при подготовке человека к хирургическому вмешательству.

Правила преаналитической подготовки для пациента

Для правильной подготовки необходимо соблюдать 3 правила:

отказаться от еды на 8 -12 часов до взятия биоматериала;
не принимать спиртных напитков за сутки до анализа;
избегать физических или эмоциональных стрессов за 1 час до визита в лабораторию;
не курить 30 минут до венепункции.

В качестве биоматериала для анализа необходимо получение сыворотки венозной крови. При установлении уровня рассматриваемого вещества применяется кинетический колориметрический метод. Его суть заключается в оценке изменения интенсивности окраски используемых для лабораторного анализа растворов.

Норма щелочной фосфатазы в крови у женщин

Чтобы понять – когда обнаруживается повышение щелочной фосфатазы, первоначально рассмотрим варианты её допустимых (референсных) величин. До наступления масштабных гормональных перестроек во время полового созревания, величина критерия у обоих полов не имеет выраженных отличий. После наступления пубертатного периода нормальные значения ЩФ для девушек и юношей должны побираться индивидуально. Поэтому до 13 лет указанные в таблице значения относятся к обоим полам, после – только к женщинам.

Особенно высокие значения показателя характерны для первого года малыша и для пубертатного периода. Данный факт объясняется усиленным ростом и обновлением костной ткани. После окончательного полового созревания показатель не должен превышать 150 Ед/л.

Во время вынашивания ребёнка величина рассматриваемого фермента несколько повышается. Поскольку он обнаруживается в клетках плаценты формирующегося малыша.

Норма щелочной фосфатазы у мужчин

Допустимые значения критерия у юношей (до 13 лет) идентичны женским величинам. Рассмотрим подробнее референсные показатели для юношей, начиная с 13 лет.

Что это значит, если щелочная фосфатаза повышена в крови у взрослого?

Важно: повышение щелочной фосфатазы не всегда указывает на наличие заболеваний у человека. С целью установления причины необходимо проведение комплексного обследования с применением дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики. Рассмотрим основные причины выхода критерия за рамки нормальных величин.

Печень

Первая причина – это заболевания печени. Например, желтуха, возникающая в результате закупорки желчевыводящих путей. Желчь начинается активно депонироваться, создавая щелочную среду. Именно в ней отмечается максимальная активность фермента.

Аналогичное состояние характерно для злокачественных поражений желчных протоков, а также поджелудочной железы, печени или желудка.

Трёхкратное превышение нормы типично для гепатитов различной этиологии. Значительно меньшее превышение свойственно для цирроза печени. При данной патологии здоровая ткань органа активно замещается рубцовой, что становится причиной угнетения нормальной его работы.

При моноцитарной ангине (инфекционный мононуклеоз) поражаются лимфоидные ткани и печень. Болезнь имеет вирусную природу (цитомегаловирус или Эпштейн-Барр вирус)

Крайне редко причиной изменения уровня ЩФ становятся аутоиммунные патологии – первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. У больных отмечаются критически высокие значения ЩФ и гамма-лутамилтрансферазы.

Кости

Вторая причина – заболевания косей.

15 – 20ти кратные превышения показателя характерны болезни Паджета. Патология характеризуется усиленной деградацией костной ткани, что закономерно приводит к деформации и частым переломам костей. Согласно статистике патология чаще диагностируется у пациентов, старше 50 лет. У более молодых людей – крайне редко.

Течение болезни не сопровождается типичными симптомами на ранней стадии. Заподозрить заболевание можно при исследовании рентгеновских снимков и обнаружении значительного повышения щелочной фосфатазы в исследуемом биоматериале. В настоящее время отсутствуют методики, позволяющие привести к полному избавлению от данной патологии. Однако поддерживающая терапия обеспечивает пациентам комфортную жизнь.

Саркома тканей костей отличается опасным выраженным злокачественным течением. Патология имеет высочайшие скорости распространения и образования метастазов. Основная часть установленных случаев приходится на возраст от 12 до 35 лет, с преобладанием манифестации болезни при окончании пубертатного периода. У женщин диагностируется в 2 раза реже. Чаще всего саркома обнаруживается в длинных трубчатых костях.

Современный уровень медицины позволяет пациентам с саркомой увеличить продолжительность жизни. В 80% случаев удаётся сохранить поражённую конечность человеку. Средняя выживаемость пациентов достигает 90%.

Остеомаляция – еще одна причина возрастания ЩФ. У пациента обнаруживается нехватка кальция, что приводит к повышению хрупкости костей. Заболевание характеризуется благоприятным течением при регулярном медицинском контроле над состоянием человека.

Иные причины

Щелочная фосфатаза в крови увеличивается на фоне избыточной активности околощитовидных желёз. Поскольку увеличенное содержание паратгормона способствует усиленному выведению ионов кальция. Аналогичные изменения характерны для людей, придерживающихся несбалансированной диеты. Неправильные рациона с недостаточным количеством кальция, фосфора или витамина Д способствуют необходимости активного синтеза костной ткани.

Временное увеличение показателя характерно для переломов и механических повреждений костей. Для восстановления поражённых участков организм начинает активно синтезировать молодые костные клетки.

Изменение показателя обнаруживается при патологиях органов желудочно-кишечного тракта. Поскольку некоторое количество ЩФ содержится в клетках кишечника.

Ложноположительные результаты обнаруживаются при неправильном хранении взятого биоматериала. Так, охлаждение биоматериала сразу после забора становится причиной повышения показателя. Поэтому важно соблюдать временной интервал (30-45 минут) выдержки пробирки после венепункции при комнатной температуре для формирования сгустка.

Лекарства, повышающие величину рассматриваемого критерия: анальгетики, антипиретики и антибактериальные средства, большие дозы витамина С. При их приёме обследуемому пациенту важно уведомить сотрудника лабораторного отделения.

Что это значит, если фосфатаза щелочная понижена в крови?

Щелочная фосфатаза понижена у женщин при приёме комбинированных оральных контрацептивов. Это необходимо брать во внимание при подборе референсных показателей. Аналогичная ситуация наблюдается после взятия биоматериала на анализ после недавнего переливания большого количества крови.

Нехватка фермента характерна для тяжёлой стадии анемии и дисфункции щитовидно железы у пациента. Недостаток ионов магния или цинка также становятся причиной снижения лабораторного критерия.

Крайне редко у людей фиксируется врожденная гипофосфатизация, которая представляет серьёзную угрозу для жизни пациента. Проявляется в виде неправильного процесса минерализации костей и тяжёлыми патологиями органов дыхания.

У беременных нехватка фермента – признак фетоплацентарной недостаточности. Что требует проведения расширенной диагностики пациентки и подбора необходимых методов лечения.

Для исключения ложноотрицательных результатов важно соблюдать правила хранения сыворотки крови. Так, ошибка выбора транспортной пробирки (присутствие в ней цитрата, ЭДТА, мышьяка или марганца) приведут к угнетению активности фермента. Что станет причиной получения недостоверно низких показателей.

Сочетанное отклонение лабораторных критериев

Щелочная фосфатаза повышена – причины подобных изменения достаточно разнообразны и могут затрагивать несколько органов. Результатов изолированного исследования на один параметр недостаточно для установления лечащим врачом точной причины. Для полноценного рассмотрения темы необходимо понять – на что указывают сочетанные изменения лабораторных показателей вместе с ЩФ?

При обнаружении отклонения от нормы в большую сторону уровня ЩФ, билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы предполагается повреждение печени.

В случае обнаружения сочетанного изменения ЩФ, ионов кальция и фосфора, то вероятная причина заключается в патологии костей.

Одновременное повышение гамма-глутамилтранспептидазы вместе с ЩФ – признак закупорки просвета желчевыводящих протоков.

Следует подчеркнуть, что изменение рассматриваемого показателя в большую или меньшую сторону указывает на поражение печени, костей или желчевыводящих протоков. Иных органов – в достаточно редких ситуациях.

Выводы

Подводя итоги, следует выделить основные моменты статьи:

при поражении клеток печени и костной ткани щелочная фосфатаза в крови фиксируется в избыточном количестве. Поскольку она преимущественно локализуется именно в этих органах;
превышение критерием референсных величин у беременных женщин– вариант физиологической нормы. Поскольку данный фермент находится в клетках плаценты;
лекарственные средства влияют на величину показателя, поэтому об их приёме необходимо сообщить в лаборатории;
важно соблюдать правила преаналитической подготовки к сбору крови. От этого во многом зависит достоверность полученных данных. Не допускается охлаждение взятого биоматериала;

Биохимические процессы в живых организмах происходят с помощью ферментов. Последние играют важную роль в обмене веществ на клеточном уровне. Изменение их активности является признаком ряда заболеваний. Поэтому так важно знать, что такое щелочная фосфатаза в крови (ЩФ), каков показатель ее нормы.

Определяют содержание ферментов этой группы в тканях и жидкостях не только человека, но и животных, растений, микроорганизмов.

Что надо знать о ЩФ

В группу наиболее изученных ферментов входят фосфатазы, щелочные и кислые. Они широко распространены, но имеют различия в своих свойствах.

Щелочная фосфатаза максимально активна тогда, когда pH среды находится на уровне от 8,4 до 9,4. Это характерно для эпителия тонкого кишечника, почек, печени, костей, белых кровяных телец.

Костная ткань особенно нуждается в ферменте, так как он необходим ей для процессов метаболизма, насыщения кальцием.

Из тех тканей, которые занимаются транспортировкой фосфора, и выделяют группу щелочной фосфатазы. Уровень фермента неодинаков даже в одном органе или жидкости.

Синтезируется группа фосфатазов остеобластами — клетками, которые участвуют в построении тканей костного аппарата. А для синтеза изоферментов необходима фосфорная кислота.

Наблюдается отсутствие фосфатазы в мышечных тканях и зрелых соединительных, минимально ее количество в клетках стенок сосудов и гиалиновых хрящей носа, гортани, трахеи и бронхов.

Изменение активности фосфатазной группы зависит от гормональных факторов, стрессов. Ферментный уровень отличается у людей, принадлежащих к разным полам, имеющих неодинаковые возраста.

У мужчин показатель выше на 20-30 процентов, чем у женщин. Но в крови у беременных обнаруживают увеличение единиц фосфатазы. Что это значит? Ничего страшного, просто идет нормальное развитие систем у эмбриона.

Используют показатель ЩФ в диагностике заболеваний, связанных с функциями печени, костного аппарата.

Активны ферменты при рахите, остеогенной саркоме, туберкулезе, диабете, когда нарушен фосфорно-кальциевый обмен.

При низком показателе диагностируют наследственные болезни, которые сопровождаются аномалиями скелета.

Показания к анализам и проведение

Чтобы выявить уровень активности щелочной фосфатазы, должна быть оценена биохимия крови. Исследование проводят в условиях лаборатории. Направляют на анализ крови ЩФ в тех случаях, когда есть подозрение на:

патологический процесс в печени и почках;
желчнокаменную болезнь;
поражение костных тканей;
патологии лимфатической или кровеносной системы, вызванные инфекциями;
злокачественное образование.

При беременности тоже нужны исследования крови на ЩФ . Биохимический анализ необходим для проведения оценки терапевтических мероприятий и перед оперативным вмешательством.

Перед тем как сдать кровь на анализ, пациент должен:

отказаться от приема пищи за восемь часов до процедуры;
за два дня не употреблять спиртные напитки;
приостановить на время лечение препаратами и посещение сеансов физиотерапии;
не подвергаться обследованиям на рентгенологическом аппарате:
исключить занятия тяжелой физической работой, спортом.

Подвергается анализу , поэтому для оценки уровня ферментов потребуется от пяти до десяти миллилитров крови. Забор жидкости проводят в утренние часы из локтевой вены.

Результаты исследования и их расшифровка

Активность ферментов определяют методом колориметрии. Благодаря добавлению к сыворотке крови определенных реактивов получают достоверные данные по количеству единиц фосфатазы в тканях печени, костей, плаценты.

Для измерения уровня изоферментов используют систему международных единиц, расчет идет на литр биологической жидкости.

Норма

Оценка концентрации ЩФ в биохимическом анализе крови происходит в соответствие с нормой ее содержания:

у новорожденных — 250 единиц на литр;
у детей от года до девяти лет - 350;
с десяти до пятнадцати - 280;
до девятнадцати лет нормой считают 150 единиц;
у взрослых мужского пола показатель варьируется от 85 до 145;
норма у женщин ниже на 20-25 единиц.

Норма в крови у мужчин пожилого возраста достигает 195 единиц. Отличия среди взрослых связаны с тем, что переход к нормальной концентрации у представителей сильного пола растягивается до 30 лет. В это время костная ткань уже снижает выработку фосфатазы.

Для беременных нормальный уровень составляет от 25 до 126 единиц. Интерпретируют результаты анализа специалисты, а не сам пациент.

Иногда высокая активность ферментов связана у женщин не только с беременностью, но и с приемом пероральных противозачаточных средств.

Излишне высокий показатель говорит об осложнениях в течении беременности второго и третьего триместра - преэклампсии.

Токсикоз сопровождается отеками, расстройствами нервной системы, артериальной гипертензией.

Полагаться в диагностике на результат уровня изоферментов не стоит. Для точного определения патологического состояния проводят дополнительное тестирование.

Причины повышения активности фосфатазы

Чаще анализы крови выдают повышение показателя ЩФ. Реже бывает пониженный уровень.

Увеличение единиц связано с:

наличием онкологического заболевания;
поражением печени;
остеопорозом;
рахитом;
хроническим алкоголизмом;
сепсисом;
инфарктом почек;
инфекционным поражением лимфатических узлов, печени, селезенки - мононуклеозом;
заболеванием костных структур - болезнью Педжета.

Увеличена активность щелочной фосфатазы при отравлениях — как пищевых, так и алкогольных. После перелома, когда кости начинают срастаться, также определяют высокий уровень ЩФ. Многие виды опухолей в организме человека влияют на уровень ферментов в крови.

Болезни печени вызывают как повышение ЩФ, так и низкую концентрацию мочевины в крови, повышение холестерина. А заболевание костей показывает повышенный уровень глобулинов и скорости оседания эритроцитов. Дополнительно проведенное исследование даст полную картину болезни, расстройства.

Причиной многих дисфункций печени является сердечная недостаточность. В этом случае фосфатаза будет также повышена.

Как снизить показатель

Так как повышенное содержание ферментов группы фосфатазы связано с болезнями костей, крови, органов выделительной системы, то лечение должно быть направлено именно на устранение патологических состояний.

Если процесс повышения физиологический, то специальные методы, позволяющие понизить ЩФ, не применяют.

Снизить активность ЩФ можно:

отказавшись от алкоголя и сигарет;
питаясь продуктами, богатыми фосфором и кальцием;
принимая лекарственные препараты по назначению врача;
проходя вовремя профилактические осмотры.

Правильно подобранный рацион полезен для пациентов с повышенным уровнем фосфатазы. Меню без жирной пищи, копченых продуктов, кислых фруктов и овощей, жареных блюд приведет к тому, что содержание ферментов в крови придет в норму.

Почему активность ЩФ снижена, что делать

Причины снижения уровня ферментов в крови кроются в дефиците витаминов С и группы В, нехватке и цинка. Отсюда развиваются и анемии. Их излечивают препаратами железа и аскорбиновой кислоты.

Признаки авитаминоза и цинги легко определить по кровоточивости десен, выпадению зубов, геморрагической сыпи.

Главную роль в лечении играет диета. В основе ее — источники витамина С.

Врожденное заболевание (гипофосфатазию) определяют по костным деформациям, вялой и дряблой коже. В основе патологической формы лежит низкий уровень щелочной фосфатазы в крови.

Часто новорожденные с таким заболеванием погибают, а взрослые страдают от различных костных деформаций грудной клетки, стоп. У пациентов часты кровотечения.

Недостаток белка квашиоркор в организме приводит к тяжелой дистрофии. Возникает патология у детей до пяти лет, когда они не получают достаточно белка. В крови у них понижен уровень глюкозы, холестерина. Определяют нехватку калия, магния . Сильно снижена и активность фосфатазы.

Только коррекция питания приведет состояние ребенка в норму. С первых дней терапии назначают препараты, содержащие необходимые элементы, витамины А и В.

В рацион питания вводят творог, продукты, богатые аминокислотами, белком. Из жиров предпочтение отдают растительным, которые лучше абсорбируются.

Гипотериоз — гормональное нарушение — связан с недостаточностью функций щитовидной железы. Развивается он чаще у женщин на фоне болезней других органов и систем.

Терапия гормонального сбоя направлена на восстановление работы щитовидной железы.

Для повышения уровня йода в меню больных включают такие продукты, как морскую капусту, куриное мясо, молоко, сыр. Уровень гормонов приводится в норму тиреоидными препаратами.

Низкий уровень ЩФ у беременных: последствия и лечение

Если снижение показателя обнаруживают у женщин в положении, то оно обычно является симптомом плацентарной недостаточности.

Опасность патологического состояния в том, что оно приводит к смерти новорожденного или поражениям центральной нервной системы плода.

Плацентарную недостаточность считают последствием осложнений в течении беременности.

Возникают проблемы со здоровьем из-за инфекций половых органов, несовместимости матери и плода по резус-фактору.

Если будущая мать страдает от сахарного диабета, сердечной недостаточности, пиелонефрита, то ЩФ в крови будет низким. Биохимический анализ крови изменяется под действием неправильного питания, курения.

Когда ЩФ в крови снижена при беременности, проводят комплексную диагностику. После выявления причин недостаточности назначают беременной физиопроцедуры, направленные на улучшение кровоснабжения плаценты, электрорелаксацию матки.

Если у пациентки определены заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет, то назначают соответствующее лечение.

Из медикаментозной терапии упор делают на снижение концентрации гомоцистеина в крови препаратом Ангиовит.

Сосудорасширяющие средства типа Трентала снижают сопротивление в сосудах. При наличии сахарного диабета применяют в лечении Гепарин, Фраксипарин, ацетилсалициловую кислоту.

Хотя при наличии у женщины гипотиреоза беременность редко наступает, снижение гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, встречается в период вынашивания младенца.

И это опасно тем, что у эмбриона могут происходить необратимые процессы, приводящие к уродствам .

Женщинам в период беременности важно вовремя делать биохимические анализы крови, чтобы определить показатель ЩФ. Своевременное восстановление его уровня поможет ребенку появиться на свет здоровым.