6.7. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ Осложнения, возникающие во время и после лечения кариеса зубов, довольно многочисленны и, к сожалению, встречаются часто. Основная причина их возникновения - небрежная работа врача. Наиболее часто встречаются следующие

7.6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА Применение метода сохранения жизнеспособности пульпы может сопровождаться ее некрозом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта в следующих случаях:? при необоснованном расширении показаний к нему;? при

8.2. ЭТИОЛОГИЯ ПЕРИОДОНТИТА По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный. Учитывая, что от патогенетической терапии ожидают максимального эффекта, современные классификации периодонтита должны отражать сущность

8.3. ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИОДОНТИТА Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры в настоящее время придают меньшее значение, чем

8.4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит.Острый периодонтит (periodontitis acuta) в зависимости от характера экссудата многие авторы разделяют на острый, серозный и острый гнойный. Следует сказать, что подобное

8.5. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОНТИТА 8.5.1. Острый верхушечный периодонтит Эта форма характеризуется бурно протекающим и прогрессирующим воспалением с нарастающей сменой одних симптомов другими. Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной

8.6. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

8.6.1. Лечение острого верхушечного периодонтита Острый медикаментозный (токсический) периодонтит в стадии интоксикации. Эта форма периодонтита, как правило, возникает в результате длительного пребывания в полости зуба мышьяковистой пасты или ее передозировки при

8.6.2. Лечение хронического верхушечного периодонтита В настоящее время подавляющее большинство клиницистов относят хронический периодонтит к инфекционным очагам. Поэтому выбор метода лечения при хроническом периодонтите будет зависеть от степени выраженности местных

5. НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ Как правило, в период лечебного голодания довольно редко присоединяются какие-нибудь инфекционные заболевания, в том числе и простудного характера. Этого нельзя сказать в

Цель занятия:

1. Изучить возможные ошибки и осложнения на каждом этапе лечения верхушечных периодонтитов.

2. Освоить способы предупреждения осложнений.

Краткое изложение темы.

Ошибки и осложнения можно распределить на две группы:

Ошибки диагностики;

Ошибки в процессе лечения.

Ошибки диагностики: 1) связанные с дифференциальной диагностикой верхушечного периодонтита со средним кариесом и хроническим гангренозным пульпитом.

2) диагностические ошибки, связанные с интерпретацией рентгенограмм в области дентальной щели второго моляра верхней челюсти, когда происходит наложение контуров верхнечелюстной пазухи, резцового отверстия на верхушку корня резца.

Сохранение непрерывности периодонтальной щели на фоне верхнечелюстной пазухи указывает на то, что данный зуб не является причиной деструктивных изменений костной ткани.

На нижней челюсти ментальное отверстие иногда принимается за деструктивные изменения костной ткани. В таких случаях требуется тщательно оценить рентгенограмму.

Ошибки в процессе лечения.

Перфорация стенок и дна полости зуба.

Причины

1.1. Перфорация дна полости зуба в результате плохой ориентации и обозрения. Наблюдается при недостаточном снятии навесов над полостью зуба.

1.2. Перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая) наблюдается при плохом обозрении, а также в результате препарирования без учета положения зуба.

На создание перфорации указывает появление обильной кровоточивости в сочетании с большей или меньшей болезненнос­тью. В таком случае необходимо произвести рентгенологический контроль. При этом желательно в предполагаемое перфорационное отверстие ввести рентгеноконтрастный материал.

Перфорация стенки корневого канала.

Причины:

2.1. Недостаточное раскрытие полости зуба или попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал.

2.2. Неправильный выбор и техника применения эндодонтического инструментария.

При расширении искривленных каналов целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никельтитанового сплава (профайлы), которые обладают большой гибкостью.

Отлом эндодонтического инструмента в канале корня.

Причины

3.1. Отсутствие прямого доступа к корневому каналу.

3.2. Нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария.

3.3. Отсутствие или недостаточный контроль за состоянием эндодонтического инструментария - при первых признаках изменения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене.

3.4. Приложение значительного усилия на инструмент во время ручной или машинной обработки.

3.5. Нарушение технологии пользования инструментом. Внедрение инструмента на значительную глубину при вращении инструмента на несколько оборотов часто приводит к заклиниванию, а затем и облому инструмента. Инструмент должен вращаться не более чем на 120-180°.

3.6. Попытка расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении только по часовой стрелке происходит глубокое внедрение в канал корня и, как следствие, отлом.

3.7. Работа в сухом канале.

3.8. Поспешность в работе.

Некачественное пломбирование корневых каналов.

Причины

4.1. Не пройден корневой канал.

Отсутствие доступа к устью корневого канала;

Пренебрежение информацией о наличии дополнительных корневых каналов;

Отсутствие полного набора эндодонтического инструментария;

Отсутствие навыков владения методом инструментальной обработки корневых каналов.

4.2. Отсутствует контроль прохождения корневого канала, не проводится определение рабочей длины корневого канала.

4.3. Нарушение технологии при использовании каналонаполнителя: длительное удерживание его в канале приводит к выведению пасты за верхушечное отверстие, а плотность заполнения канала может быть недостаточной. При выведении каналонаполнителя при выключенной машине паста извлекается из корневого канала.

4.4. При использовании метода одного (центрального) штифта. При этом не создается упор у верхушечного сужения, что приводит к частичному заполнению корневого канала штифтом или выходу его за верхушечное отверстие.

4.5. Неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.

Повторное лечение корневых каналов – процедура сложная и не всегда завершается успешно. Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода и строгой оценки возможности проведения. Прежде чем приступить к повторному лечению, необходимо сделать рентгенограмму, с помощью которой следует определить количество каналов, их структуру, степень проходимости, состояние пародонта, локализацию перфорации или расположение обломков инструмента.

Повторное лечение показано при:

Неэффективности проведенного лечения при полной обтурации канала;

Прогрессирующих деструктивных изменениях в костной ткани;

Отломе инструмента в канале или наличии перфорации;

Неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани.

Контрольные вопросы

1. Перечислите ошибки диагностики при лечении периодонтитов.

2. Перечислите причины возникновения ошибок при диагностике периодонтитов.

3. Перечислите ошибки, возникающие во время эндодонтического лечения.

4. Перечислите причины возникновения ошибок при эндодонтическом лечении периодонтитов.

5. Назовите показания к повторному эндодонтическому лечению в терапии периодонтитов.

Тестовые задания:

001. Укажите правильную последовательность. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов эндодонтическими инструментами проводится в последовательности:

а) удаление некротических тканей и предентина буравом, рашпилем, К-файлом;

б) формирование апикального уступа и придания каналу конусообразной формы;

в) поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация путридных масс из корневого канала

002. Наиболее эффективный метод лечения периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами:

а) резорцин-формалиновым метод

б) метод депофореза гидроокиси меди-кальция

в) физиотерапевтические методы (трасканальный электрофорез с препаратами йода и т.д.)

003. Медикаментозная обработка корневого канала растворами протеолитических ферментов проводится с целью:

а) воздействовать на очаг воспаления в периапикальной области

б) воздействовать на патогенную флору в микроканалах

в) растворить распад пульпы

004. Пломбирование корневого канала произведено правильно:

а) корневой канал запломбирован до анатомической верхушки

б) корневая пломба не должна доходить до апекса на 3-4 мм

в) корневая пломба не должна доходить до апекса на 0,5-2 мм

005. Дополните: при неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани показано __________________________________

006. Эндодонтический инструмент при работе в корневом канале должен вращаться:

б) по часовой стрелке

в) не более чем на 120-180°

007. Наиболее вероятны ошибки при дифференциальной диагностике хронического верхушечного периодонтита и:

а) хронического фиброзного пульпита

б) среднего кариеса

в) острого верхушечного периодонтита

г) острого диффузного пульпита

008. Для адекватной диагностики и лечения хронических форм верхушечного периодонтита решающим является:

а) показатели ЭОД

б) жалобы пациента

в) рентгенологическая картина

г) данные объективного осмотра

009. Повторное лечение показано при:

а) обтурации корневого канала до апекса

б) прогрессирующих деструктивных изменениях в костной ткани

в) при наличии перфорации

010. Во избежание развития осложнений на этапе пломбирования корневого канала предпочтительным является пломбирование:

а) пастами

б) цементами

в) пастами в сочетании со штифтом

г) цементами в сочетании со штифтом

Клинические ситуации

1. При проведении планового осмотра больному М. поставлен предварительный диагноз: зуб 14 - хронический гранулематозный периодонтит. На рентгенограмме выявлено пломбирование щечного корневого канала на 2/3 длины (ХГП), в небном корневом канале - на уровне нижней трети канала определяется обломок инструмента.

а) Дополните данные дополнительных исследований при ХГП.

б) Какие ошибки допущены в лечении.

в) Проведите поэтапное лечение.

г) Возможные осложнения.

д) Назовите принципы работы в корневом канале.

2. После проведенного лечения зуба 26 с диагнозом хронический фиброзный периодонтит больной жалуется на боли при накусывании.

б) Назовите возможные причины появления болей.

в) Дифференциальная диагностика.

г). Возможные осложнения.

д) Опишите поэтапное лечение данного зуба.

3. Больному Д. с диагнозом зуб 35 - хронический гранулематозный периодонтит проводится активная терапия на патологический очаг разрежения размером около 0,6 см.

а) Опишите данные осмотра при данном заболевании.

б) Патоанатомия данной формы.

г) Предложите средства активного воздействия на патологический очаг.

д) Назовите возможные исходы заболевания.

4. В ходе плановой санации у больного Б. на прицельном рентген-снимке выявлен зуб 44 с очагами разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами; корневой канал пломбирован на ½ длины.

а) Поставьте диагноз.

б) Опишите объективный статус.

в) Дифференциальная диагностика заболевания.

г) Каковы ошибки и осложнения в данном случае?

д) Проведите эндодонтическое лечение зуба 44.

Литература

Основная

1.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: руководство к практ. занят. : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с.Электронный ресурс- www. studmedlib.ru

2.Пропедевтическая стоматология: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 060201,65 "Стоматология"/[Базикян Э.А. и др.]; под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с.: электронный ресурс -www. studmedlib.ru

3.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов/Под ред. Е.А.Волкова, О.О.Янушевича, «ГэотарМедиа», М., 2012г

4. Е.В. Боровский. Терапевтическая стоматология. / Учебник для ВУЗов. Москва. 2011г

1.Пропедевтическая терапевтическая стоматология./ Методические указания. М.Т. Тхазаплижева и др.. 2012

2.Запись и ведение амбулаторной истории болезни стоматологического профиля на терапевтическом приеме: методические указания/М.Т.Тхазаплижева и др. 2012г

3. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А., 2008, 2009.

4Практическое руководство по эндодонтии. Э.А. Базикян, Л.В. Волчкова, Г.И. Лукина, М., «Практическая медицина», 2007. .

5Терапевтическая стоматология. / Учебник для ВУЗов. Москва. 2010г. Под редакциейЕ.В. Боровский.

6Болезни зубов./ Учебник. «ГэотарМедиа», М.,201,. Под редакцией Е.А. Волкова.

7. И.В. Гайворонский., Т.Б. Петорова. Анатомия зубов человека. /Учебное пособие. Санкт-Петербург. 2005г.

8. М.А. Дубова., Т.А. Шпок., И.В. Корнетова. Современные технологии в эндодонтии. Пособие для студентов и врачей. Санкт-Петербург. 2005г.

9. И.М. Макеева. Методы изоляции рабочего поля стоматолога. / Учебное пособие. Москва. 2007г.

10. Рудольф Беер., Михаэль А. Бауман., Андрей М. Кнельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтолгии. руководство для практических врачей и студентов. Москва. 2006г.

11 Л.А. Скорикова., В.А. Волков., Н.П. Баженова. и др. Пропедевтика стоматологических заболеваний. / Учебное пособие. Москва. 2003г.

12.Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М. «ГэотарМедиа», 2007.

13.Ситуационные задачи по пропедевтической стоматологии. Под редакцией Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

Периодические издания

1. «Стоматология»

2. «Новое в стоматологии»

3. «Клиническая стоматология»

4. «Эндодонтия»

5. «Квинтэссенция»

Интернет-ресурсы

Www.vse – bolezni.ru

Www. studmedlib.ru

Www. 32 zubika.ru.

Www. stoma – tolog.ru.

Www.ozubah.ru.

Www.e.lanbook.com

Тесты ответы

Тема №1 Тема №2 Тема №3 Тема№4

1-1(а) 1-1 (а) 1-1(а) 1-1(а)

2-3(в) 2-1,3,4(а,в,г) 2-2(б) 2-2(б)

3-1.4.5 (а,г,д) 3- 3-4(г) 3-1,2(а,б)

4-1,2,3 (а,б.в) 4 4-1(а) 4-1(а)

5-1,2,3 (а,б,в) 5-1(а) 5-3,4(в,г) 5-1,2(а,б)

6-1 (а) 6-1,3,4(а,в,г) 6-2(б)

Тема№5 Тема№6 Тема №7 Тема№ 8

1-1(а) 1-4(г) 1-2 3 1 -1

2-1(а) 2-3(в) 2-3 2-г

3-3(в) 3-3(в) 3-3 3-в

4-3(в) 4-1(а) 4- 4-б

5-3(в) 5-2 5-1 2 5-а б

6-1,2,5(а,б,д) 6-1 6-3 6-2 3

7-2(б) 7-2(б) 7-1 7-1 3

8-1(а) 8-1(а) 8-1 2 3 5 4 6 7 8-3 4

9-2(б) 9-1(а) 9-1 3 2 4 5 6 9-

10-1(а)? 10-1(а) 10-1 2

11-1(а) 11-4(г) 11-3

При периодонтите, осложнения, которые может вызвать скрывавшееся до определенного времени болезнь, в некоторых случаях причиняют огромный вред здоровью человека, поэтому желательно распознать это заболевание на первых этапах его возникновения.

Причины возникновения периодонтита

Одним из заболеваний, подстерегающих наши зубы, является периодонтит. Проявляется оно в воспалении участка соединительных тканей между корнем зуба и костью. Обычно периодонтит оповещает о своем появлении сильнейшими приступами острой боли. В таком случае его можно быстро обнаружить и немедленно нейтрализовать. Но иногда это коварное заболевание поражает ткани незаметно, но целенаправленно. И в тот момент, когда человек наконец-то почувствует сильную боль, процесс воспаления зашел уже очень далеко. Развитие периодонтита может начаться в связи с влиянием следующих факторов. Наличие инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в полость тканей в результате развития кариеса или пульпита. Воспаление десен также может стать причиной возникновения этого заболевания. Всевозможные повреждения внутричелюстной области могут вызвать это заболевание. Причем травма необязательно должна быть обширной и моментальной.

Достаточно регулярного трения коронки о десны или неправильного расположения пломбы, из-за которого постоянно травмируются близлежащие ткани. Агрессивная манера чистки зубов точно таким же образом способна повредить десны. Даже привычка перекусывать или грызть посторонние предметы может также стать толчком к развитию периодонтита. Неправильное лечение. Химические ожоги полости зуба или десны в результате длительного воздействия мышьяка или формалина с таким же успехом становятся возбудителями этого заболевания. Врачи используют пломбы на основе данных составов, для того чтобы убить нерв.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Периодонтит подразделяется на два вида: хронический и острый. Хронический протекает относительно спокойно и не причиняет человеку особенных неудобств. Острый периодонтит сразу дает о себе знать, вызывая сильнейшую боль. Хроническая форма рано или поздно переходит в острую. Особенно когда у человека наблюдается снижение иммунитета и естественная микрофлора полости рта уже не может противостоять инфекции. Кроме невыносимой боли, острый периодонтит может дать о себе знать с помощью других симптомов:

• зловонный запах из ротовой полости;
• чувство, что один из зубов внезапно вырос;
• припухлость десен;
• воспаление лимфоузлов;
• расшатывание зуба;
• повышение температуры;
• гнойные выделения;
• общее недомогание;
• головные боли.

Хронический периодонтит развивается не сразу, отмершие клетки постепенно заменяются соединительной или фиброзной тканью, в результате чего появляется ощущение чужеродного тела в десне. При надавливании на нее чувствуется несильная боль. По этим признакам можно определить развитие периодонтита и обратиться к стоматологу, пока заболевание не перешло в острую форму.

Вернуться к оглавлению

Осложнения периодонтита

Люди нечасто спешат к врачу при первых симптомах периодонтита. А ведь при периодонтите, осложнения совсем не безобидны. В запущенном состоянии он может значительно испортить жизнь. Одной лишь потерей зуба здесь не обойдешься, последствия могут быть намного серьезнее.

Во-первых, воспаление тканей приводит к их нагноению. Гной может выходить в ротовую полость или в противоположную сторону, и тогда происходит образование свищей и абсцессов. Флюс — это тоже одно из осложнений периодонтита.

Во-вторых, процесс гниения тканей не может не вызывать повышение температуры. Таким образом, иммунные клетки пытаются бороться с заражением. Если организм достаточно крепкий, он сможет долгое время бороться с инфекцией. Но в случае резкого снижения защитных сил организма без медицинской помощи человеку никак не обойтись. В особо запущенных стадиях воспаление переходит в костную ткань, вызывая такое заболевание, как остеомиелит. Если вовремя не принять меры, то дальнейшее поражение тканей может стать причиной летального исхода. Усилиться воспаление может по причине перекрытия очага заражения остатками пищи в зубах. В этой ситуации бактерии могут размножаться, не боясь воздействия слюны или каких-либо антисептических средств. При поражении десен и их кровоточивости инфекция может внедриться в кровоток. В такой ситуации процесс заражения нужно оставить очень быстро, иначе в течение короткого промежутка времени может наступить потеря сознания и смерть человека.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после лечения периодонтита

При периодонтите осложнения могут быть вызваны не только отсутствием лечения, но и ошибкой, допущенной во время него. С целью дезинфицирования воспаленных каналов врачи используют различные сильнодействующие вещества, например такие, как формалин или фенол. Иногда этот способ лечения вызывает раздражение периодонта, проявляющееся в приступах несильной боли при надавливании на зуб. После жалоб пациента канал обрабатывается успокаивающими средствами и боль проходит через пару дней.

Еще одной причиной осложнений при лечении периодонтита является неаккуратное использование стоматологических инструментов. Например, во время применения ручного дрильбора есть вероятность повредить стенку канала. Известны случаи, когда из-за чрезмерного вращения стрежень отламывался и застревал в канале.

В результате приходилось проводить дополнительные меры по устранению последствий лечения. Также из-за неосторожности врача может произойти повреждение корневого канала зуба или его перфорация. Осложнения могут появиться и после пломбирования канала. Если врач неверно рассчитал количество пломбируемого материала, появляется вероятность, что через некоторое время разовьется процесс обострения периодонтита. В случае когда материала недостаточно, воспалительный процесс возобновляется. Если же он помещен внутри канала в большем количестве, чем требовалось, то при надавливании на запломбированный зуб, возникают болевые ощущения. При возникновении у пациента дискомфорта или болезненных ощущений после лечения ему необходимо сразу же обратиться к врачу, проводившему процедуры. При выявлении допущенных ошибок необходимо исправить их в самое короткое время, чтобы не усугубить процесс воспаления, так как последствия могут быть очень неприятными.

Какие бывают осложнения после лечения периодонтита? Какие врачебные ошибки допускают стоматологи? Как их исправить? Свищ, киста и остеомиелит - как осложнения периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Одно из самых сложных стоматологических заболеваний — периодонтит. Могут возникнуть осложнения при лечении периодонтита или уже после пломбировки. При обработке формалин и другие сильнодействующие препараты раздражают канал. Это выражается в неострой боли. Поэтому в канале оставляют антибиотики или другие медикаменты, снимающие боль . Можно также делать электрофорез с этой целью. Боли стихают и примерно на третье посещение зуб пломбируют.

Врачебные ошибки

• Осложнения хронического периодонтита могут возникнуть при неправильной механической обработке. При обработке бором нельзя прикладывать лишних усилий. Движения совершаются поступательные в двух направлениях. Только при такой работе можно избежать слома инструмента. Если произошло заклинивание, нужно повернуть инструмент в другую сторону. После этого можно продолжать расширять канал.
• При работе машинным бором врач может перфорировать стенку канала. Исправление перфорации требует дорогостоящих материалов. По правилам это делается за счет клиники. Поэтому вначале действуют ручным бором.
• Чтобы не совершались ошибки и осложнения при лечении периодонтита нужна квалификация. Но даже опытные стоматологи иногда попадают в подобные ситуации. Нужно подробно знать параметры работы каждого инструмента. Не стоит ставить обороты прибора на максимум. Это увеличивает вероятность ошибки или слома.
• Чтобы избежать осложнения после лечения периодонтита , следят за состоянием инструмента. Если слом случился, нужно вытащить осколок. Если он выглядывает из канала, то высверливают вокруг. Потом его вытаскивают щипцами. Если кусок застрял в канале, его расширяют специальными инструментами. Иногда это сделать не удается. Тогда проводят электрофорез медикаментов или импреннационную методику.
• Перфорация — еще один вариант . Только контроль движений способен обезопасить от перфорации. Направление движение иголки должно соответствовать оси зуба. Для контроля процесс, чтобы не возникли осложнения после периодонтита , постоянно отслеживают. Он осуществляется при помощи рентгенограммы в ходе расширения. Вводят корневую иголку и снимают зуб на рентгенограмме вместе с ней. По окончании расширения тоже делают рентгенограмму. Если во время обработки канала становится больно — нужно прекратить работу. После этого проверяется положение инструмента в зубе. Боль иногда возникает, если инструмент коснулся периодонта с последующей перфорацией.
• Перфорация затрудняет последующую пломбировку. Если не заметить перфорацию, возникнет очаг воспаления. Именно такие осложнения пульпита и периодонтита возникают спустя месяцы после лечебных мер. При исправлении нельзя пломбировку внедрять в периодонт через перфорацию. Ее пломбируют цементом, вводя у корня зуба.
• При периодонтите зуб может не вынести герметичного закрытия. В канале начинает собираться экссудат. Для лечения нужно организовать его отток. Приписываются обезболивающие и назначаются физиопроцедуры.
• Ведение лишнего материала во время пломбирования — частая ошибка. При прощупывании десны пациент испытывает боль по окончании процедур. Может быть больно при жевании. Чтобы исправить положение, врач должен удалить лишнее. Иногда по причине перепломбировки может возникнуть свищ. Лечение довольно болезненное и требует анестезии.
• По истечении длительного срока может обнаружиться недостаточная пломбировка. Делается рентгенограмма, на ее основе выносится решение. Канал можно распломбировать или провести резекцию верха корня. Можно также реплантировать зуб.

Иногда обострения происходят из-за кривых каналов. Лечение их при помощи электрофореза неэффективно. Такие зубы обычно удаляют.

Осложнения после периодонтита

• Интоксикация всего организма.
• Септическое заражение крови.
• Свищ.
• Кистозное образование.
• Остеомиелит.

Первые два из представленных осложнений общие, остальные — местные.

Свищ

Может быть как внутренним, так и давать дефект лица. Через него выходят гнойные выделения. Наличие свища после лечения говорит о его неэффективности. В некачественно запломбированном зубе размножаются бактерии, провоцируя воспаление. Лечат свищ антибиотиками, антигистаминами. Эффективно местное лечение раствором соли. Лечение долгое и требует тщательного контроля. Врач старается сделать все, чтобы спасти зуб. Если врач действовал правильно, свищ закрывается сам. Иногда приходится применять оперативное вмешательство. При возникновении свища очень важно оперативно обратиться к стоматологу.

Киста

Это образование локализуется обычно в верхней части зуба. Киста разрастается очень медленно и вначале не беспокоит. Если ее размеры становятся значительными, происходят осложнения. Может начаться нагноение или происходит перелом челюсти. Диагностировать кисту можно только при помощи рентген-аппарата. Лечение сводится обычно к полному или частичному удалению кисты. Для операции требуется местный анестетик. После удаление нужно послеоперационное лечение.

Остеомиелит

Это инфекционное заболевание, приводящее к распаду костей челюсти. Для диагностики нужны лабораторные и клинические методы. Это анализ крови, рентген и другие. Лечение только хирургическое — удаление больного зуба. Затем проводится антибактериальная терапия. В хронической форме при остеомиелите могут быть свищи.

Осложнения острого периодонтита или хронического могут быть по естественным причинам. Но часто они случаются по вине врача. В обоих случаях требуется медицинская помощь.

Навигация:

Периодонтит - диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба - это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40 0 , покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

• общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
• пункцию костной ткани;
• бактериологическое исследование;
• рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

• неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
• перфорирование бором стенок корневого канала;
• неправильно подобранный тип и размер инструмента;
• переизбыток введенного пломбирующего материала;
• полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
• недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто. Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами. Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение - залог здоровых зубов и красивой улыбки.