Низкая передняя резекция прямой кишки техника. Как выполняется резекция прямой кишки? Удаление рака прямой кишки: прогноз выживаемости

Прямая кишка оперируется по множеству причин, в зависимости от которых подбирается соответствующая техника. Иссечение прямой кишки технически сложнее выполнять, чем операции на других отделах кишечника. Нежелательные последствия или осложнения появляются чаще из-за высокого риска повреждения близлежащих структур в узком пространстве. Вне зависимости от применяемого вида резекции, нужна подготовка органа перед хирургическим вмешательством. Для этого используются несколько способов очистки кишечника: очищающие клизмы, прием улучшающих моторику препаратов, диета.

Оперирование прямой кишки происходит лишь в тяжёлых случаях.

Когда нужны операции?

Частыми причинами, вызывающими необходимость проведения операций на ампуле прямой кишки, являются:

• геморрой;
• трещины на слизистой заднепроходного канала.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии:

• рака, полипоза, чтобы продлить жизнь пациенту;
• - воспаления грыжевидных выпячиваний на стенках кишечника из-за инфицирования;
• патологических воспалений вызывающих эрозийное повреждение или отмирания участков прямой кишки;
• кровотечения и блокировки кишечника;
• болезни Крона - хронической патологии трансмурального типа;
• недостаточности кровоснабжения прямокишечной части из-за присутствия тромбов в главных артериях органа.

Также причина оперативного вмешательства может объясняться:

• травмированием живота разного характера;
• осложнениями после других попыток восстановления кишечника.

Виды резекции

Существует несколько способов:

1. Передняя резекция прямой кишки. Этим методом удаляется рак прямокишечного отдела, расположенный вверху. Для этого делается разрез внизу живота, удаляется часть кишки прямого и S-образного отдела. После иссечения создается анастомоз для соединения концов кишечника.
2. Нижняя переднебрюшная резекция. Метод применяется при оперировании середины и нижней части прямокишечного отдела. Через нижний отдел живота удаляется весь прямокишечный отдел, брыжейка, заднепроходный канал, сфинктерная мышца. Такой подход часто необходим для полного удаления онкологии с предупреждением возможного рецидива. Частичное иссечение ампулы прямой кишки предполагает создание анастомоза между низом прямокишечного отдела и анальным каналом. При этом сохраняется сфинктерная мышца, поэтому отсутствует проблема с недержанием кала после вмешательства.
3. Брюшно промежностная экстирпация прямой кишки. Производится путем разреза живота и промежности у ануса. Прямокишечная ампула, анальный канал, сфинктерные мышцы полностью иссекаются. Чтобы обеспечить нормальный ход каловых масс с опорожнением, формируется колостома. Раньше делали эту операцию при любом типе опухолей в прямом кишечнике.
4. Полное экстирпирование (иссечение) органа. Используется операция этого типа при опухолях, расположенных в прямой кишке не далее 50 мм от ануса. Чтобы после вмешательства легче отходил стул, и было исправлено недержание стула, создается искусственная стома.
5. Сфинктерсохраняющие операции. Метод позволяет избежать необходимости создания канала для отвода кала. Операция выполняется с помощью новейших степлерных устройств.
6. Трансанальное иссечение. Способ предполагает устранение патологии через анус, но с сохранением функций сфинктера. Пораженный участок, расположенный в нижней части прямокишечного отдела, удаляется специальными инструментами. Линия разреза ушивается двумя стежками. Операция подходит для иссечения небольших опухолей с неагрессивным развитием и при отсутствии метастаз в лимфоузлах.
7. Удаление трещин. Метод чаще применяется для излечения от геморроя, при хроническом и остром растрескивании заднепроходного канала.
8. Бужирование. Способ предполагает принудительное расширение прямокишечного отдела при его патологическом сужении.

Сколько времени потребуется для проведения того или иного типа операции, зависит от запущенности случая и степени повреждения тканей. В послеоперационный период обязательно нужен уход и специальная диета.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

• онкология;
• некроз (омертвление) тканей;
• ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

• операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;
• брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Устранение трещин

Процедура необходима для хирургического устранения трещин заднепроходного канала любого типа. Назначается при отсутствии положительного результата консервативных методов излечения. Задачи метода - удалить сформированный рубец, который препятствует правильному заживлению открытой трещины . Для этого делается свежий разрез, который обращает процесс в острую фазу. Затем проблема излечивается медикаментами.

Делать операцию следует под местной или общей анестезией. Техника выбирается врачом по индивидуальным особенностям пациента: наличие геморроидальных узлов, индивидуальной переносимости наркоза и т. п. Для проведения операции применяются:

• скальпель;
• ультразвуковой скальпель;
• электрокоагулятор;
• лазер.

Результат не зависит от того, каким инструментом врач делал операцию. Процедура длится в среднем 8 минут. Время может варьироваться, в зависимости от примененного типа обезболивания. Более продолжительные операции необходимы в случаях, когда у пациента диагностирован геморрой. В этом случае резекция анальной трещины включает одновременное удаление геморроидальных узлов. Заживлению ран способствует специальный уход. Полное восстановление возможно через 3-6 недель.

Комментариев: 0

Комментариев:

• Заболевания прямой кишки
• Удаление участка прямой кишки
• Анестезия при операции
• Подготовка к операции
• Что будет после операции?

Прямая кишка является продолжением толстой кишки и проходит от сигмовидной кишки до заднепроходного отверстия. Свое название этот сегмент пищеварительного тракта получил за отсутствие изгибов. Длина прямой кишки составляет 13-15 см. К заболеваниям прямой кишки относятся рак, дивертикулез, болезнь Крона, различные воспалительные процессы, непроходимость и ишемия. При подобных заболеваниях зачастую единственно возможным лечением остается низкая передняя резекция прямой кишки.

Воспалительные заболевания толстого кишечника могут привести к перфорации кишечника. Перфорация кишечника может угрожать жизни человека, поэтому требует незамедлительного хирургического вмешательства. Резекция направлена на удаление пораженного участка кишки, что позволяет сохранить жизнь и работоспособность человека.

Заболевания прямой кишки

Дивертикулез характеризуется образованием на стенках кишечника дивертикул (мешковидные выпячивания размером с вишню). От болезни чаще всего страдают пожилые люди. Появление дивертикулеза может спровоцировать ожирение, повышенное газообразование, перенесенные инфекционные заболевания кишечника и частый прием слабительных препаратов.

Болезнь Крона – это воспаление стенок кишечника. В зоне поражения появляются язвы и свищи, которые с развитием сужают просвет кишки. Причина заболевания до сих пор не выяснена, но имеются сведения о предрасполагающих факторах развития болезни. Считается, что появление болезни Крона обусловлено иммунологическими, генетическими и инфекционными факторами.

При воспалительных заболеваниях толстой кишки и болезни Крона пациенту назначается лечение медикаментозными препаратами, которые нужно принимать всю жизнь. Однако в большинстве случаев пациентам необходимо провести операцию по удалению пораженной части кишечника. После процедуры, как правило, сохраняется функция кишки. В особых случаях может понадобиться удаление всей прямой кишки с лимфатическими узлами и частью сигмовидной кишки. Такая процедура называется операцией Кеню-Майлса.

Нередко при ишемии кишечника требуется резекция пораженного участка. Резекция назначается при возникновении гангрены на фоне ишемии. При ишемии возникает гипоксия, вследствие чего возникает некроз кишки. Гипоксия случается после тромбоза артерий кишечника, а происходит это по причине многих факторов. Так, вызвать ишемию кишечника могут атеросклероз, перитонит, воспаления брюшной полости, повышенная свертываемость крови из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

При острой форме ишемии человек испытывает сильные боли, которые локализуются преимущественно в левой части живота. Могут наблюдаться сопутствующие симптомы заболевания: отказ от пищи, вздутие живота, болезненность при пальпации, а также понос или рвота. Операция осложняется тем, что диагноз ишемия ставится обычно пожилым людям. Так как заболевание сопровождается разнообразными тяжелыми осложнениями, во много раз возрастает риск летального исхода.

Рак прямой кишки лечат только оперативным вмешательством. Масштабы операции будут зависеть от расположения опухоли и ее характеристик. До и после операции могут быть назначены химиотерапия и лучевая терапия. Успех в лечении онкологических заболеваний прямой кишки будет напрямую зависеть от того, как рано будут выявлены патология и ее предшествующие факторы.

Рак толстой кишки проявляется в нарушении функционировании кишечника, могут возникать попеременно поносы и запоры, кровь в кале, боль внизу живота и общая слабость организма. Может ощущаться наличие постороннего предмета в области прямой кишки, а при пальцевом обследовании может прощупываться объемное новообразование в прямой кишке.

Вернуться к оглавлению

Удаление участка прямой кишки

Рак толстой кишки лучше всего поддается лечению хирургическим способом. Различают несколько видов операций на прямую кишку в зависимости от размера и расположения опухоли. От конкретного вида операции будет зависеть то, насколько сохранится функция конечных отделов кишечника.

Полипэктомия – самая простая операция по устранению небольших опухолей и полипов. Проводится такая процедура малоинвазивно, то есть с минимальным повреждением близлежащих тканей. В случае если новообразования располагаются близко к анусу, операцию проводят эндоскопическим методом через анальное отверстие.

В более сложных обстоятельствах, когда патология распространилась на больший участок прямой кишки или имеются повреждения, вызванные другими заболеваниями кишечника, проводится более масштабная операция. Доступ к внутренним органам обеспечивается через брюшную стенку. Операция проходит под общим наркозом.

Выяснить, есть ли распространение раковой опухоли, позволяет гистологический анализ лимфатических узлов, расположенных вблизи раковой опухоли. В зависимости от расположения опухоли выделяют два основных типа операции: передняя резекция (удаление верхней части кишки) и низкая передняя резекция (удаление последней трети прямой кишки).

Разрез делается с левой части живота. Хирург устанавливает расположение опухоли, производит ее удаление. Обычно после удаления опухоли хирург сшивает концы кишки и она может выполнять свою функцию, как и прежде. Затем, удаляются лимфатические узлы, прилегающие к опухоли. Хирург тщательно проверяет область операции, убеждается в отсутствии кровотечений и накладывает швы.

Однако не всегда удается соединить концы кишки и восстановить ее целостность. В этом случае проводят колостомию. Колостомия заключается в выведении ободочной кишки наружу через свищ в стенке брюшной полости. Снаружи тела прикрепляется специальный контейнер для сбора каловых масс. При повторной операции колостомию могут закрыть, но в сложных случаях, когда удалена большая часть кишечника, она остается навсегда.

При удалении нижнего отдела прямой кишки вместе с анальным отверстием (операция Майлса) колостомия является обязательной частью операции, так как пациент уже не сможет самостоятельно контролировать акт дефекации. Операция начинается с разреза нижней части живота и промежности. Первым делом удаляются сигмовидная и прямая кишки, анальное отверстие и сфинктеры. Также хирург удалит все лимфатические узлы в зоне проведения операции, чтобы отправить их на анализ для выявления распространения онкологии.

Колостомия при полном удалении прямой кишки создается на переднюю брюшную стенку. Хирург подведет кишку к искусственно созданному отверстию и калоприемнику.

Операция заканчивается наложением швов и обработкой разрезов. Параллельно может проводиться лечение онкологии другими способами (химиотерапией, лучевой терапией или биологическим лечением).

Вернуться к оглавлению

Анестезия при операции

Все малоинвазивные операции по удалению небольших новообразований проводят под местным наркозом. Более обширные операции, при которых делают рассечение брюшной полости, проводят под общим наркозом. Общий наркоз обеспечивает анальгезию (отсутствие чувствительности к боли), амнезию (отсутствие воспоминаний о проводимых процедурах) и расслабление мышц. Анестезиолог в течение всей операции следит за тем, чтобы пациент не приходил в сознание. Глубина сна при анестезии контролируется подачей анестетиков в кровь пациента. После завершения операции подача лекарств прекращается, концентрация анестетиков в крови снижается. Постепенно сознание начинает возвращаться и полностью восстанавливается.

Зачастую врачами диагностируются заболевания прямой кишки. Одним из опасных явлений считается опухоль злокачественного характера. Чтобы избавиться от недуга, осуществляются оперативные манипуляции под названием резекция прямой кишки. Что представляет собой процедура, и какие осложнения возникают после нее?

Операция на прямой кишке производится:

• при раке с осложненным течением;
• при некрозе тканевых структур;
• при выпадении кишки с невозможностью ее вправления.

Под резекцией прямой кишки принято понимать сложнейшие хирургические манипуляции. Это явление связывают с особенностью нахождения данной области кишечного тракта. Аноректальная область близко располагается с тазовым участком и нижним отделом позвоночника. Ко всему этому, на близком расстоянии находятся половые органы, мочеточники и крупные артерии. Если процедура будет осуществляться неопытным специалистом, то повышается риск их травмирования. Большая вероятность проявления осложнений наблюдается у пациентов с лишней массой и узким тазом.

Диагностические мероприятия перед резекцией прямой кишки

Операция по удалению прямой кишки часто выполняется людям, у которых обнаруживается опухоль злокачественного характера. Симптоматическая картина проявляется на завершающей стадии и характеризуется:

• нарушением регулярного опорожнения пищеварительного тракта;
• болезненными ощущениями при позывах;
• присутствием в испражнениях примесей гноя, крови или слизи;
• появлением тенезмов.

При прогрессировании патологии выведение фекалий затрудняется, возникают запоры хронического характера и серьезные сбои в функционировании внутренних органов брюшной полости.

Чтобы операция прямой кишки была проведена, следует выполнить диагностические процедуры в виде:

• осматривания пораженной области проктологом;
• аноскопии;
• ректороманоскопии;
• магнитной томографии;
• ультразвуковой диагностики органов пищеварительного тракта.

После постановки точного диагноза и составления анамнеза, доктор готовит больного к процедуре.

Разновидности хирургических манипуляций

Операция по удалению прямой кишки осуществляется до того участка, который остался не затронут опухолью. Во время хирургических манипуляций врач также убирает лимфоузлы. Если наблюдается обширное поражение тканей, то требуется удаление анального сфинктера. Чтобы испражнения могли удерживаться, хирург создает стому, которая помогает в опорожнении кишечного канала. Во время оперативных манипуляций также удаляется жировая ткань. Этот процесс позволяет свести к минимуму повторное образование раковых клеток.

Обширность процедуры зависит от того, как сильно распространилось новообразование. В результате этого выделяют две формы оперативного вмешательства в виде:

• сфинктеросохраняющего. В такую категорию включают трансанальное удаление и два подвида резекции переднего типа;
• брюшно-промежностной экстирпации. Производится полное удаление анального сфинктера и формирование колостомы.

Насколько удачно пройдет оперативное вмешательство, зависит от своевременного обращения к доктору, точности диагноза и течения болезни.

1. Передняя разновидность резекции.Такая форма операции при раке прямой кишки подразумевает удаление только пораженной зоны прямой кишки через брюшину. Этот вариант подходит только тем пациентам, у которых опухолевидное образование поразило только верхнюю область органа.

   Суть процедуры основывается на устранении сигмовидной и верхней части прямой кишки. Оставшиеся края сшивают друг с другом. Таким образом, происходит укорачивание этих отделов. Но при этом сфинктер полностью сохраняется.

2. Низкая передняя разновидность резекции.Такой вид операции показан тем пациентам, у которых опухоль располагается в нижней и средней области. Поврежденные участки ликвидируют одновременно с брыжейной зоной. Оставшийся край ободочной и прямой кишки соединяется между собой.

   Эта форма операции относится к сфинкеросохраняющей. Она считается более распространенной в хирургии, так как имеет минимум осложнений.

3. Трансанальная форма иссечения.Такая методика используется только при небольшом новообразовании, которое располагается в нижнем участке прямой кишки. Особенность процедуры основывается на отсечении определенной зоны на стенке кишки с дальнейшим ее зашиванием.
4. Брюшно-промежностная экстирпация.Под этим способом принято понимать удаление прямой кишки вместе с мышечными структурами сфинктера и формированием стомы через брюшную стенку. Резекция осуществляется с двух сторон — через брюшину и промежность. Оперативное вмешательство показано при обширной пораженности опухолью нижнего участка прямой кишки.

Подготовительные мероприятия

Если обнаружена опухоль прямой кишки, операция должна осуществляться как можно скорее. Чтобы процедура завершилась успешно, нужно знать, как правильно подготовиться. За сутки до назначенного времени пациенту следует прочистить кишечный тракт от каловых масс. Для этого могут использоваться клизмы или медикаменты со слабительным действием.

За 2-3 дня до операции пациент должен придерживаться специальной диеты. Меню строится на употреблении легко усваиваемых продуктов. При этом блюда должны подаваться в разжиженном виде. К списку разрешенных продуктов относят очищенную и минеральную воду без газов, нежирные бульоны, супы, овощные пюре, зеленый и черный чай, компот из фруктов и сухофруктов.

Также подготовка к операции требует применение лекарственных средств в виде:

• бета-блокаторов. Их воздействие направлено на снижение риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с атеросклерозом;
• диуретиков. Позволяют уменьшить вероятность развития сердечного приступа, который возникает на фоне избыточного скопления жидкости в теле;
• антигипертензивных медикаментов. Отвечают за стабильность давления во время оперативного вмешательства.

Категорически запрещено употреблять лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Сюда относят нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты. Использование медикаментов от сахарного диабета необходимо предварительно согласовать с доктором.

Возможные неблагоприятные последствия

Осложнения наблюдаются лишь в 10-15% от всех случаев. Неблагоприятные последствия операции на прямой кишке проявляются:

• в образовании гноя в области послеоперационного шва;
• во вторичном разрастании опухоли;
• в инфицировании брюшной полости;
• в повреждении нерва, который несет ответственность за функциональность мочевого пузыря.

Некоторые пациенты испытывают страх из-за операции при раке прямой кишки, поэтому не всегда соглашаются на ее выполнение. Зачастую причиной такого состояния становится страх из-за невозможности самостоятельно контролировать процесс опорожнения кишечника и наличия колостомы в брюшной стенке.

Рак прямой кишки можно вылечить только при помощи хирургического метода. Остальные способы в виде лучевой или химиотерапии не дают 100% результата на выздоровление.

Осуществление резекции

В нынешнее время в хирургии применяется всего 2 формы хирургических манипуляций. Они подразделяются на паллиативные и радикальные процедуры. Первая категория направляется на улучшение состояния и качества жизни. Радикальная форма основывается на удалении прямой кишки, что дает возможность ликвидировать дальнейший процесс формирования опухоли и метастаз.

Любой вид оперативного вмешательства считается сложным. Если патология имеет неосложненный характер, то врачи прибегают к лапароскопической методике. Хирург делает два надреза в зоне брюшной полости. Потом в орган вводится трубка с камерой и подсветкой. Лапароскопия отличается от других видов операций тем, что человек гораздо быстрее восстанавливается и может дальше вести обычный образ жизни.

Во многих ситуациях после удаления прямой кишки пациентам устанавливают стому, через которую будет происходить выведение фекалий. Под этим понятием понимается трубка, которая устанавливается в отверстие в брюшной стенке. Ее крепят к сосуду. Отверстие может иметь как временный, так и постоянный характер.

Если рак привел к неблагоприятным последствиям и повредил соседние ткани, то производится обширный тип хирургического вмешательства. Тогда убираются мочевой пузырь и половые органы.

В некоторых случаях раковая опухоль ведет к кишечной непроходимости. Этот процесс перекрывает орган, блокирует выход кала, вызывает рвотные позывы и болевой синдром. В таких ситуациях требуется стенирование или сложное хирургическое вмешательство.

Восстановительный этап

После хирургических манипуляций пациент должен придерживаться строгих рекомендаций доктора. Этот процесс помогает улучшить качество жизни больного и повысить процент выживаемости. В нынешнее время хирурги стараются проводить такие операции, которые сохраняют орган и его функциональность. Межкишечный анастомоз дает возможность сохранить непрерывность кишечного тракта и сфинктера. Тогда колостома не выходит наружу через брюшину.

Восстановительный этап начинается еще в реанимационном отделении. Под наблюдением специалистов пациент постепенно отходит от общего наркоза. Постоянный контроль позволяет предотвратить развитие осложнений и внутреннего кровотечения. Через сутки после хирургии больному можно садиться. Не рекомендуется отказываться от двигательной активности и лежать.

После оперативных манипуляций пациент ощущает болезненное и дискомфортное чувство в области живота. Для их устранения применяются анальгезирующие и обезболивающие средства. О любом недомогании следует сообщать доктору.

Через несколько часов после операции врачи дают воду. Сначала смачиваются губы. Через сутки больной может пить самостоятельно. Кушать разрешается только к концу вторых суток и только блюда разжиженного типа. В пище не должно содержаться жира.

На 5 сутки разрешается ходить, но при этом надевать специальный бандаж. Это приспособление помогает снизить нагрузку на мышечные ткани брюшной полости.

Если у пациента стоит стома, то в первые дни она будет выглядеть немного опухшей. Но через пару дней она уменьшается в размерах. В стационаре больного держат в 1-1,5 недель в зависимости от состояния и послеоперационных осложнений.

После выписки пациент должен соблюдать все рекомендации доктора. Нельзя допускать серьезных нагрузок на пищеварительный канал. Также следует придерживаться строгой диеты. Из рациона убирается продукция с клетчаткой, фрукты и овощи в свежем виде, жирное мясо. Лучше кушать часто, но понемногу. Блюда подаются в измельченном виде. Период восстановления от 1 до 6 месяцев в зависимости от возраста больного.

Операция по полному удалению прямой кишки является сложным в выполнении хирургическим вмешательством. Она проводится в самых запущенных случаях при раке, при невозможности восстановления тканей и функций этой части кишечника и когда методы консервативной терапии не дают лечебного эффекта. О том, когда показана такая операция, как она выполняется и каковы ее возможные осложнения, читайте далее.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

рак в запущенных случаях; некроз тканей; выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

нарушения регулярности опорожнения кишечника; боль, которая ощущается в процессе дефекации; присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови; тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

осмотр проктологом; аноскопия; ректороманоскопия; МРТ; ультразвуковое исследование.

Виды операции и методика их выполнения

Резекцию прямой кишки проводят до границы незатронутых раком тканей. В ходе операции также ликвидируют и ближайшие лимфатические узлы. При обширном распространении опухоли необходимо удаление анального сфинктера, который выполняет функцию удержания каловых масс. При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника, что подразумевает ношение в дальнейшем калоприемника. Во время операции также удаляют жировую ткань, которая окружала опухоль и некоторые непораженные чистые ткани для того, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания рака.

Обширность резекции зависит от того, насколько распространилась опухоль, в соответствии с этим различают следующие виды операций по удалению прямой кишки:

сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции; брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Низкая передняя резекция

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Трансанальное иссечение

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Брюшно-промежностная экстирпация

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов; диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме; антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

нагноение послеоперационного шва; вторичное разрастание раковой опухоли; инфекция брюшной полости; при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

Экстирпация прямой кишки – операция по удалению этого органа.

Показания к экстирпации прямой кишки: злокачественное образование прямой кишки не дальше 5 см от ануса.

Положение больного при экстирпации прямой кишки: лежа на спине таким образом, чтобы заднепроходное от­верстие больного заходило за край операционного стола. Нижние конечности со­гнуты в суставах и разведены.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Операция выполняется синхронно двумя бригадами хирургов.

Этапы брюшинно-промежностной экстирпации прямой кишки:

а - внутрибрюшной: 1-2 - закрытие резиновой перчаткой культи кишки; 3 - завязывание перчатки; 4 - восстановление брюшины дна малого таза; 5 - фиксация прокси­мальной культи сигмовидной ободочной кишки к пристеночной брюшине, наложение противоестест­венного заднепроходного отверстия; б - промежностный: 1 - завершение мобилизации; 2 - вид сбоку

Внутрибрюшной этап экстирпации прямой кишки . Выполняют нижнесрединную лапаротомию. После реви­зии органов брюшной полости отводят сигмовидную кишку вправо и рассекают брюшину возле основания брыжейки от нисходящей ободочной кишки до прямо­кишечно-пузырной складки. Брыжейку и кишку отсепаровывают от задней брюш­ной стенки, оголяют мочеточник и берут его на держатель. Отводят кишку влево, пересекают брыжейку и париетальную брюшину от уровня аорты вниз к предыду­щему разрезу. Нижнюю брыжеечную артерию между зажимами пересекают и пере­вязывают. От уровня нижней брыжеечной артерии вниз отпрепаровывают забрюшинную клетчатку вместе с лимфоузлами. Вводят руку в позадипрямокишечное пространство и отпрепаровывают прямую кишку от фасции крестца, предотвращая ее повреждение. Повреждение фасции сопровождается кровотечени­ем из травмированных вен. С помощью ножниц и тупфера отсоединяют переднюю стенку кишки от мочевого пузыря и простаты у мужчин и матки и влагалища - у женщин. Возле латеральных стенок прямой кишки между зажимами пересекают и перевязывают средние прямокишечные артерии, размещенные в латеральных связках. На уровне резекции толстую кишку пересекают и перевязыва­ют ее концы. Для предотвращения инфицирования на концы пересеченной кишки надевают резиновые перчатки и завязывают их нитью. Дистальный конец перемещают в таз и зашивают над ним париетальную брюшину. В подвздош­ной области слева косым разрезом рассекают брюшную стенку. Отдельными узловыми швами сшивают кожу и брюшину. В отверстие выводят сигмовидную кишку и фор­мируют сигмостому. Рану зашивают послойно.

Промежностный этап экстирпации прямой кишки . Одновременно с первой вторая бригада после зашивания заднепроходного отверстия кисетным швом начинает мобилизацию прямой кишки со стороны промежности. Кожу и жировую клетчатку рассекают циркулярно вокруг заднепроходного отверстия. Отпрепаровывают клетчатку седалишно-прямокишечной ямки до уровня мышц, поднимающих анус. Рассекают копчиково-прямокишечную связку. По фасции Пирогова-Вальдейера отделяют пе­реднюю стенку кишки от простаты у мужчин, влагалища - у жен­щин. На этом этапе экстирпации прямой кишки две бригады “встречаются”. Прямую кишку и сигмовидную кишку вы­водят на промежность. Промежностную рану тампонируют марлевыми салфетками, кожу над ними зашивают. В заднюю часть раны вводят резиновые дренажи. Тампоны удаляют на 2-3 сутки, заживление раны происходит вторичным натяжением.

Наиболее распространенная радикальная онко- проктологическая операция (у 50-60% радикально оперируемых на прямой кишке); может выполняться двухбригадным методом. Показания: рак прямой кишки при локализации до 6 см (включительно) от анального края, а при больших опухолях с прорастанием параректальной клетчатки, рецидиве рака после сфинктеросохраняющих операций и незпителиальных опухолях (меланома, саркома и др.) - независимо от локализации. Противопоказана при наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Положение больного: на спине, с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, разведенными в стороны и размещенными на специальных подставках (копчиковая область выступает за край стола). Катетеризация мочевого пузыря; катетер фиксируют на бедре лейкопластырем, через стеклянный переходник и длинную резиновую трубку соединяют с банкой, обеспечивая постоянное отведение мочи во время операции и новой блокадой.

Брюшной этап. Нижнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, установление операбельности. Больного переводят в положение Тренделенбурга (у тяжелых больных с сопутствующими заболеваниями выполняется в горизонтальном положении). Тонкую кишку перемещают из полости малого таза в брюшную полость вверх вправо и отгораживают марлевыми салфетками. Сигмовидную кишку извлекают в рану, ассистент отводит ее вправо, подтягивая одновременно кверху.

Хирург начинает мобилизацию сигмовидной кишки лирообразным разрезом с брюшины латерального канала, отступая на 1 см от корня брыжейки, по направлению к мысу, до переходной прямокишечно-пузырной (маточной) складки. Для профилактики распространения опухолевых клеток вверх по просвету кишку туго перевязывают марлевой тесьмой, проведенной выше опухоли через отверстие в мезосигме. Сигму смещают влево и производят симметричный разрез брюшины справа, соединяя его с первым разрезом на середине переходной складки и завершая лирообразный разрез. Париетальную брюшину вдоль линии разреза тупым путем сдвигают в латеральном направлении, отводя мочеточники и предупреждая их повреждение.

Перевязывают и пересекают между лигатурами верхние прямокишечные артерии и вену, последнюю для предупреждения гематогенного метастазирования перевязывают отдельно. При низком расположении опухоли и отсутствии поражения лимфатических узлов брыжейки перевязку осуществляют у места перехода а. те- sentericainferiorв a. rectalissuperior, в противном случае и при поражении средне-, верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов следует пересечь саму нижнебрыжеечную артерию по возможности выше, обычно под местом отхождения a. colicasinistra. Мобилизуют заднюю поверхность прямой кишки от висцерального листка тазовой фасции вдоль передней поверхности крестца до копчика но возможности максимально под контролем зрения, а в противном случае (узкий таз, крупная опухоль с прорастанием параректальной клетчатки) - тупым путем, с помощью кисти, сложенной ладьеобразно, «лопаточкой».

Важно при любом методе выделения не нарушить целостность собственной фасции прямой кишки, под которой содержатся клетчатка и регионарные лимфатические узлы, и передней фасции крестца (кровотечение из вен крестцового сплетения). Для уменьшения кровотечения в ходе мобилизации кишки среднюю крестцовую артерию предварительно перевязывают. Завершив выделение задней полуокружности прямой кишки до боковых связок, содержащих средние прямокишечные сосуды, связки рассекают под контролем зрения, отводя прямую кишку в противоположную сторону, что предупреждает случайное повреждение мочеточника. Кровотечение обычно незначительное, в противном случае сосуды лигируют. Двухстороннюю перевязку внутренних подвздошных артерий мы применяем лишь в случае возникновения сильного кровотечения в малом тазе, источник которого не удается установить.

Острым и тупым путем под контролем зрения переднюю полуокружность прямой кишки отделяют от прилежащих органов: мочевого пузыря и предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин, матки и влагалища у женщин (их отводят зеркалом кпереди, а прямую кишку оттягивают кзади, пересекая сращения); кровотечение останавливают тампонадой. Прямая кишка оказывается освобожденной до тазового дна со всех сторон.

На месте предстоящего рассечения кишки перевязывают краевую аркаду и рассекают брыжейку до стенки кишки под прямым углом. Под кишку подводят марлевую салфетку, кишку перевязывают двумя крепкими лигатурами, между которыми ее пересекают. Удобно для этой цели использовать два аппарата УКЛ или УО, или пересекать кишку с помощью НЖК.А-60 (при аппаратном методе операция проходит практически без внутри- брюшного вскрытия просвета кишки). Культи обрабатывают антисептиками, на их концы надевают резиновые колпачки или полиэтиленовые пакетики, которые фиксируют шелковыми нитями. Дистальную культю погружают в малый таз и восстанавливают над ней брюшину тазового дна непрерывным или отдельными шелковыми швами. Если дефект брюшины велик, можно для герметизации шва использовать мочевой пузырь (матку и ее придатки у женщин).

В левой подвздошной области, на линии между пупком и верхней передней остью формируют колостому. Отступив на 5 см от верхней ости, циркулярным разрезом иссекают кожу, создавая дефект диаметром около 2 см. Рассекают подвздошную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы на 3 см. Волокна внутренней косой мыщцы разделяют тупым путем, поперечную фасцию и париетальную брюшину рассекают крестообразно (длина разреза 2 см). Брюшину подшивают к коже восемью тонкими шелковыми швами, нити не срезают. Проксимальную культю кишки выводят через разрез. Со стороны брюшной полости ликвидируют щели между кишкой и брюшной стенкой для профилактики ущемления тонкой кишки. Выведенную кишку (не менее 4-5 см над брюшной стенкой) фиксируют восемью серозо-мышечными швами к брюшине и коже оставленными нитями; нити срезают. Брюшную полость и малый таз промывают 2 л 0,1%-ного раствора фурагина, лапаротомный разрез зашивают послойно до микроирригаторов в углах раны для введения антибиотиков.

Промежностный этап. Задний проход зашивают крепкими шелковыми лигатурами. Отступив 3-4 см от ануса, делают овальный разрез кожи и подкожной клетчатки и герметизируют просвет кишки, сшивая кожные края дополнительными узловыми шелковыми швами, завязанными на смоченной дезраствором марлевой салфетке. По всей линии разреза обнажают тазовое дно (mm. levatoresani),острым путем отделяют от стенок таза клетчатку ишиоректальных пространств, содержащую лимфатические узлы, и рассекают заднепроходно-копчиковую связку. Указательный палец вводят в полость малого таза строго по средней линии и через проделанный тоннель выводят в рану центральный конец мобилизированной прямой кишки и завершают ее мобилизацию. Препарат с опухолью удаляют. Пересеченные леваторы сшивают кетгутом. При атравматичном ходе операции кожную рану на промежности следует зашить наглухо отдельными шелковыми швами. Пресакральное пространство дренируется резиновой трубкой, которая на 3-й сут подсоединяется в палате к вакуум-отсосу малой мощности. Под действием отсасывания пресакральная полость быстро спадается; дренажную трубку можно удалить на 5-6-е сут, а швы снять на 8-10-е сут после операции.

Если отмечалось прорастание опухоли в параректальную клетчатку или по ходу операции встретились технические трудности и осложнения, промежностную рану можно ушить частично, введя через нее на 3-4 сут резиновую трубку и марлевый тампон до тазовой брюшины. При кровотечении, кровоточивости и (или) инфицировании тканей в полости таза необходимо оставить несколько тампонов и резиновую трубку; наложение даже редких швов сразу после операции нецелесообразно.

По показаниям (кишечная непроходимость) колостома может быть вскрыта во время или сразу после операции (желательно ввести резиновую трубку и завязать на ней кишку несколькими нитями). При плановой операции колостому можно открыть через 24-48 часов. Лучше всего излишек кишки отсечь, перевязать кровоточащие сосуды и подшить края кишки к коже; этот способ прост, удобен и позволяет сформировать удовлетворительный искусственный анус.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера (операция низведения). Может быть выполнена при локализации опухоли в 7-12 см (не ниже 7 см) от анального края, что позволяет резецировать кишку в пределах здоровых тканей на расстоянии 5-6 см от нижнего и 8-10 см от верхнего краев опухоли. Отсутствие этих условий, невозможность низведения сигмы (толстая брыжейка, рассыпной тип строения питающих сосудов и др.), а также противопоказания общего порядка (сопутствующие декомпенсированные заболевания и др.) препятствуют проведению этой операции. По показаниям могут быть выполнены брюшно-анальная резекция с низведением проксимального отдела левой половины ободочной кишки или с колостомой. Положение больного на столе, обезболивание - как описано выше.

Брюшной этап операции в начальной стадии выполняют как при брюшно-промежностной экстирпации (кишку перевязывают на расстоянии 5-6 см от верхнего полюса опухоли). Закончив мобилизацию кишки до мыщц тазового дна, определяют уровни жизнеспособной части сигмовидной (низводимой) кишки и ее низведения: распрямленная кишка должна доходить до паховой связки без натяжения, с сохранением пульсации оставшихся сосудов, без изменения естественного цвета. Если эти условия выполнимы, то границу хорошего кровообращения маркируют черными опознавательными лигатурами. В противном случае следует или попытаться выполнить операцию низведения вышележащих участков ободочной кишки, или произвести операцию Кеню-Майлса. Приняв решение о производстве операции низведения, хирург ушивает задний листок париетальной брюшины, укладывает в малый таз мобилизованную сигму и прикрывает брюшную рану большой влажной салфеткой.

Промежностный этап. Обработав операционное поле, хирург вводит в прямую кишку смоченный этанолом тампон, который остается в ампуле. Края анального отверстия захватывают четырьмя зажимами Алиса и растягивают в сторону, обнажая слизистую анального канала до гребешковой линии, на уровне которой слизистую циркулярно рассекают. Анальный канал (сфинктер) растягивают в стороны крючками Фарабефа. Края пересеченной слизистой захватывают зажимами Алиса, перекрывая просвет кишки (рис. 80.2), и осторожно ножницами и маленьким тупфером отпрепаровывают слизистую в виде цилиндра вверх на 2-3 см. Разделяя затем ножницами Купера мышечную и фасциальную оболочки кишки по окружности, хирург попадает в параректальную клетчатку таза.

Крючки Фарабефа заменяют более широкими. Потягивая на себя зажимы Алиса, продолжают препаровку кишечной стенки. Приподнимая кверху отпрепарованную кишку (ассистент крючком оттягивает анальную рану со сфинктером книзу), пересекают заднепроходно-копчиковую связку и мышечный слой диафрагмы таза - волокна леваторов. Пересечение волокон леваторов продолжают вкруговую, под контролем введенного в рану пальца, предварительно наложив на мышцу зажимы для гемостаза. Мобилизованную кишку захватывают указательным пальцем и выводят в анальную рану до опознавательных лигатур; хирург абдоминальной бригады со стороны брюшной полости помогает низвести сигму и уложить ее в малом тазу. Избыток кишки с опухолью отсекают. В пресакральное пространство слева и сзади, отступив на 3-4 см от анального края, через контрапертуру вводят резиновую трубку, к которой подключают отсос.

Избыточную часть выведенной кишки можно фиксировать в анальном канале к сфинктеру швами через серозу сигмы (выше опознавательных лигатур). Кишку отсекают на уровне опознавательных лигатур, перевязывают кровоточащие сосуды и подшивают циркулярно отдельными кетгутовыми швами к кожно-слизистому краю анального канала через все слои. Можно также подшить волокна сфинктера к серозо-мышечной оболочке низведенной кишки по окружности, на высоте 2-3 см от кожно-слизистого края и отсечь кишку на 3-4 см ниже края ануса, обшив кетгутом кровоточащие сосуды; избыток кишки отсекают через 12-14 дней. Можно наложить т. н. анастомоз без швов: низведенную кишку в анальном канале не подшивать, а фиксировать ее избыточную часть к перианальной коже, ввести в просвет газо-отводную трубку и дренировать пресакральное пространство.

При опухолях, расположенных на уровне 9-12 см, может быть выполнено низведение с наложением эвагинационного анастомоза (по типу операции Свенсона при болезни Гиршпрунга).

Главная Колопроктология Клиническая проктология

Другими причинами развития опухоли являются хронический воспалительный процесс в кишечнике, а также наличие папиллом. Немаловажное значение в развитии рака имеет питание человека. Несбалансированный рацион ведет к снижению защитных функций организма, ожирению, авитаминозу, которые способствуют возникновению патологии кишечника.

Особенности лечения опухоли

Самостоятельно диагностировать онкологический процесс в кишечнике очень трудно. Как правило, это происходит на плановом осмотре у проктолога. Однако рак все же дает о себе знать некоторыми симптомами: выделениями слизистого, гнойного, кровяного характера, беспричинными нарушениями опорожнения кишечника, болезненностью во время прохождения каловых масс. Наличие таких симптомов – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Последствия такого состояния могут быть самыми плачевными.

Лечение рака прямой кишки – комплексное, направленное на улучшение состояния больного, возобновление кишечной проходимости, ликвидацию мучительных симптомов заболевания. Опухоли прямой кишки требуют хирургического лечения, цель которого – полностью удалить патологический очаг. Только в этом случае снижается вероятность последующих рецидивов, наступает полное излечение от недуга. Операция по поводу рака прямой кишки может быть разной, зависимо от стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов роста злокачественного образования (метастазов), месторасположения новообразования, общего состояния здоровья пациента, присутствия осложнений недуга. Операция при раке прямой кишки делается исключительно опытными хирургами, знающими все тонкости такого вмешательства. Оперативное удаление опухоли нередко сопровождается лучевой или химиотерапией. Такие дополнительные процедуры облегчают процесс ликвидации образования, многократно снижают вероятность рецидива, ускоряют процесс выздоровления пациента.

Разновидности хирургической терапии

Благодаря современным технологиям, операция по поводу рака прямой кишки не предполагает полноценного удаления органа. Полную ликвидацию делали для предотвращения распространения метастазов, а также снижения вероятности возникновения рецидивов в дальнейшем. Удаление рака прямой кишки 2 стадии и выше на современном техническом оборудовании происходит проще, быстрее и эффективнее.

Операция по удалению раковой опухоли

Операция при раке прямой кишки бывает таких типов:

1. Экстирпация брюшно-промежностная. Показана для лечения злокачественных новообразований на расстоянии меньше 7-6 сантиметров от анального отверстия. Заключается в полной ликвидации пораженного органа вместе с параректальной клетчаткой, сфинктерным аппаратом и лимфоузлами. Включает два этапа: внутрипромежностный и внутрибрюшной. Как правило, проводится двумя хирургическими бригадами. Назначается строго по показаниям, без возможности проведения более щадящих видов хирургического вмешательства.
2. Паллиативная операция. Предназначена для терапии раковых опухолей при невозможности устранения вовлеченного в опухолевый процесс участка кишечника. Заключается в восстановлении кишечной проходимости выше онкологического образования путем накладывания противоестественного двуствольного анального отверстия. Часть органа выводят наружу, фиксируют на брюшине, формируя шпору. При наличии острой кишечной непроходимости просвет вскрывают сразу после формирования выхода. Паллиативная операция назначается при наличии неудалимого опухолевидного образования.
3. Резекция. Бывает брюшно-анальная (по Хохсисгу), передняя или обструктивная (по Гартману):

• брюшно-анальная операция по поводу рака прямой кишки основывается на частичной ликвидации участка кишечника со сбережением анального сфинктера и заднепроходного канала. Дополняется двух- или одномоментным возобновлением целостности органа. Показана для ликвидации онкологического очага на расстоянии 8 сантиметров вверх от ануса. В последующем проводится дополнительная процедура, восстанавливающая проходимость кишечника (наложение анастомоза, выведение колостомы, пришивание ободочной кишки к заднепроходному каналу);
• резекция переднего типа характеризуется ликвидацией пораженного участка через проделанное отверстие в брюшной полости. Показана для уничтожения очага на расстоянии выше 10 сантиметров от анального отверстия. После устранения опухоли устанавливается анастомоз (соединение двух частей кишечника для возобновления его целостности). Может быть нескольких видов, зависимо от месторасположения ракового очага;
• операция при раке прямой кишки по Гартману основывается на выборочной ликвидации нижних отделов толстого кишечника через отверстие в брюшной полости. В последующем накладывается шов и выводится колостома. Обструктивная резекция показана в экстренных случаях, например, при наличии острой кишечной непроходимости. Позволяет уничтожить раковое образование на расстоянии выше 10 сантиметров от анального отверстия.

Последствия хирургической терапии

Рак прямой кишки после операции удается одолеть далеко не каждому. Отзывы людей, победивших свой недуг, утверждают, рак прямой кишки (2 стадия и выше) успешно лечится комплексным способом, включающим оперативное вмешательство и химиотерапию (лучевое облучение). Обойтись без операции практически невозможно. Операция при раке прямой кишки без прохождения химиотерапии часто приводит к скорому рецидиву, который с каждым последующим разом побороть все сложнее. Во избежание повторных обострений рекомендовано проходить комплексное лечение, направленное на полное уничтожение онко-клеток и пораженных частей органа.

Рак прямой кишки после операции уходит со всеми мучительными симптомами. Кроме соблюдения диеты, каждому пациенту необходимо проходить регулярный медосмотр у проктолога, сдавать ряд анализов, периодически делать ультразвуковую диагностику брюшной полости. Это позволит своевременно обнаружить повторный рак прямой кишки (рецидив). При отсутствии признаков повторного поражения онко-клетками на протяжении 5 лет после хирургического вмешательства снимаются практически все ранее установленные ограничения.

Операции прямой кишки

Прямая кишка оперируется по множеству причин, в зависимости от которых подбирается соответствующая техника. Иссечение прямой кишки технически сложнее выполнять, чем операции на других отделах кишечника. Нежелательные последствия или осложнения появляются чаще из-за высокого риска повреждения близлежащих структур в узком пространстве. Вне зависимости от применяемого вида резекции, нужна подготовка органа перед хирургическим вмешательством. Для этого используются несколько способов очистки кишечника: очищающие клизмы, прием улучшающих моторику препаратов, диета.

Когда нужны операции?

Частыми причинами, вызывающими необходимость проведения операций на ампуле прямой кишки, являются:

• геморрой;
• трещины на слизистой заднепроходного канала.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии:

• рака, полипоза, чтобы продлить жизнь пациенту;
• дивертикулита - воспаления грыжевидных выпячиваний на стенках кишечника из-за инфицирования;
• патологических воспалений вызывающих эрозийное повреждение или отмирания участков прямой кишки;
• кровотечения и блокировки кишечника;
• болезни Крона - хронической патологии трансмурального типа;
• недостаточности кровоснабжения прямокишечной части из-за присутствия тромбов в главных артериях органа.

Также причина оперативного вмешательства может объясняться:

• травмированием живота разного характера;
• осложнениями после других попыток восстановления кишечника.

Виды резекции

Существует несколько способов:

1. Передняя резекция прямой кишки. Этим методом удаляется рак прямокишечного отдела, расположенный вверху. Для этого делается разрез внизу живота, удаляется часть кишки прямого и S-образного отдела. После иссечения создается анастомоз для соединения концов кишечника.
2. Нижняя переднебрюшная резекция. Метод применяется при оперировании середины и нижней части прямокишечного отдела. Через нижний отдел живота удаляется весь прямокишечный отдел, брыжейка, заднепроходный канал, сфинктерная мышца. Такой подход часто необходим для полного удаления онкологии с предупреждением возможного рецидива. Частичное иссечение ампулы прямой кишки предполагает создание анастомоза между низом прямокишечного отдела и анальным каналом. При этом сохраняется сфинктерная мышца, поэтому отсутствует проблема с недержанием кала после вмешательства.
3. Брюшно промежностная экстирпация прямой кишки. Производится путем разреза живота и промежности у ануса. Прямокишечная ампула, анальный канал, сфинктерные мышцы полностью иссекаются. Чтобы обеспечить нормальный ход каловых масс с опорожнением, формируется колостома. Раньше делали эту операцию при любом типе опухолей в прямом кишечнике.
4. Полное экстирпирование (иссечение) органа. Используется операция этого типа при опухолях, расположенных в прямой кишке не далее 50 мм от ануса. Чтобы после вмешательства легче отходил стул, и было исправлено недержание стула, создается искусственная стома.
5. Сфинктерсохраняющие операции. Метод позволяет избежать необходимости создания канала для отвода кала. Операция выполняется с помощью новейших степлерных устройств.
6. Трансанальное иссечение. Способ предполагает устранение патологии через анус, но с сохранением функций сфинктера. Пораженный участок, расположенный в нижней части прямокишечного отдела, удаляется специальными инструментами. Линия разреза ушивается двумя стежками. Операция подходит для иссечения небольших опухолей с неагрессивным развитием и при отсутствии метастаз в лимфоузлах.
7. Удаление трещин. Метод чаще применяется для излечения от геморроя, при хроническом и остром растрескивании заднепроходного канала.
8. Бужирование. Способ предполагает принудительное расширение прямокишечного отдела при его патологическом сужении.

Сколько времени потребуется для проведения того или иного типа операции, зависит от запущенности случая и степени повреждения тканей. В послеоперационный период обязательно нужен уход и специальная диета.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

• онкология;
• некроз (омертвление) тканей;
• ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

• операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;
• брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Устранение трещин

Процедура необходима для хирургического устранения трещин заднепроходного канала любого типа. Назначается при отсутствии положительного результата консервативных методов излечения. Задачи метода - удалить сформированный рубец, который препятствует правильному заживлению открытой трещины. Для этого делается свежий разрез, который обращает процесс в острую фазу. Затем проблема излечивается медикаментами.

Делать операцию следует под местной или общей анестезией. Техника выбирается врачом по индивидуальным особенностям пациента: наличие геморроидальных узлов, индивидуальной переносимости наркоза и т. п. Для проведения операции применяются:

Результат не зависит от того, каким инструментом врач делал операцию. Процедура длится в среднем 8 минут. Время может варьироваться, в зависимости от примененного типа обезболивания. Более продолжительные операции необходимы в случаях, когда у пациента диагностирован геморрой. В этом случае резекция анальной трещины включает одновременное удаление геморроидальных узлов. Заживлению ран способствует специальный уход. Полное восстановление возможно через 3-6 недель.

Бужирование

Метод относится одновременно к диагностическим и лечебным процедурам, проводимым для устранения патологий в нижнем отделе анального канала. Причины назначения:

• рубцевание тканей;
• врожденный или приобретенный стеноз (сужение просвета кишечника).

Задача метода - принудительное расширение стенок полого органа. Для этого используются специальные инструменты:

В некоторых случаях процедура проводится пальцем. Принцип метода - постепенное расширение просвета прямокишечного отдела за счет постепенного увеличения бужа в диаметре. Процедура может проводиться в несколько этапов, которые подбирает врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от сложности патологии. Расширение бужем может проводиться по ежедневной схеме или через день. После процедуры требуется массаж стриктурной области. При постепенном ходе бужа снижается риск разрыва кишечной стенки.

Метод проводится без обезболивания. Но при тяжелой стадии стеноза возможно применение анестезии закисью азота или посредством внутривенного вливания обезболивающих препаратов. Метод пальцевого расширения применяется при достаточной эластичности рубцов, которые легко поддаются растягиванию. Перед проведением процедуры палец в перчатке смазывается мазью на основе лидазы. Затем медленно, поворотными движениями его вводят в прямокишечный отдел и постепенно расширяют просвет.

Расширитель Гегара используется при выраженном рубцевании. Дополнительно к курсу растяжения назначаются физиотерапевтические процедуры. При отсутствии положительной динамики проводится оперативное вмешательство.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Удаление рака прямой кишки

Технически тяжелыми считаются операции при раке прямой кишки. Это связано с тем, что именно здесь воспаленная слизистая контактирует с каловыми массами, вызывая дополнительно раздражение. При удалении учитываются много факторов: скорость развития образования, возраст пациента, глубину проникновения патологических клеток и другое. Оперативное вмешательство проходит параллельно с медикаментозной терапией, во избежание последующих рецидивов.

При осложнённых формах рака прямой кишки проводят операцию, которую можно проводить несколькими способами, в зависимости от ситуации и финансовых возможностей пациента.

Показания для операции

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда риск осложнений несет серьезную угрозу для жизни больного. После того как диагноз подтвержден, при необходимости назначается химиотерапия. Под контроль берется не один участок, а вся брюшная полость, так как возможно развитие метастаз на близлежащих органах. Когда консервативные методы лечения бессильны, а размеры опухоли увеличивается, образуется непроходимость кишечника, что опасно для жизни. Операция рака прямой кишки показана в случае если полное вырезание опухоли невозможно, но во избежание осложнений требуется уменьшение из размеров.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Операции по удалению образований на прямой кишке разделяются на две основные группы: паллиативные и радикальные. В первом случае речь идет о менее травматичных операциях, которые направлены на улучшение качества жизни и несут исключительно терапевтический эффект. Радикальные можно охарактеризовать как сложные манипуляции, направленные на резекцию образований и пораженных участков, а ткаже удаление близлежащих тканей слизистой во избежание разрастания и образования новых метастаз. Операции, относящиеся ко второму виду, сложны по своему выполнению, проблема заключается в труднодоступности месторасположения образования, а также близком скоплении артерий и нервных окончаний.

Передняя резекция

Эта хирургическая манипуляция проводится лишь в том случае, если расстояние пораженного учстка до анального отверстия составляет не менее 6-10 см. Помимо образований раковых клеток, поводом для проведения может стать гнойный свищ. Доктор делает надрез в нижней части брюшной полости и удаляет участок сплетения сигмовидной и прямой кишки, а также часть тканей, которые могли быть поражены. Основное преимущество в том, что после удаления все жизненно необходимые функции сохраняются, и в последующем человек сможет осуществлять дефекацию самостоятельно.

При раке прямой кишки проводится путём вмешательства через два надреза в брюшной полости для удаления поражённых участков органа. Вернуться к оглавлению

Брюшно-промежностная экстирпация

Для проведения манипуляции хирург делает две надсечки в брюшной полости и промежности. Основная цель - резекция пораженной области прямого кишечника, участков выводимого канала и охватывающих тканей. Как подручное средство используется эндоскоп, который проходит через задний проход, удаляя мелкие новообразования. Если в нем потребности нет, то манипуляция проводится скальпелем. В практике все реже стали прибегать к высокотравматичным методам вмешательства, в большинстве случаев функциональность сфинктера ануса остается прежней.

Брюшно-анальная резекция

Этот вид операции проводится в несколько этапов, не во всех случаях их можно сделать одновременно. Проделывается надрез в брюшной полости, через который отводится сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки. На втором этапе через анальное отверстие извлекается сигмовидная кишка и проводится в малый таз, производится удаление прямой кишки. Все функции сохраняются. Колостома при раке прямой кишки может быть временной, спустя несколько месяцев операция проводится повторно, пока не удастся получить необходимый результат.

Проктэктомия

Операция односложная, выполняется при локализации злокачественного образования низко в прямой кишке. Доктор удаляет опухоль вместе с прямой кишкой, далее выход толстого кишечника подсоединяется к анусу, следовательно, физиологическая функция естественного испражнения остается. Иногда понадобится выведение временней стомы до момента заживления, спустя несколько месяцев она закрывается.

Местная резекция

Это вид вмешательства относится к микрохирургии, используется при начальной развивающейся стадии. Для это используются специальные гибкие трубки с маленькой камерой на конце, с их помощью можно удалить небольшие образования. Если речь идет о злокачественной опухоли, то доктор использует хирургические инструменты и вводит через анальное отверстие на ощупь. Такое вмешательство называется трансанальная резекция. Свищи прямой кишки зачастую удаляются этим методом.

Тотальная мезоректумэктомия

Один из самых распространенных видов вмешательства, направленный на удаление участка пораженного органа, части прямой кишки вместе с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. А также зачищается жировая прослойка, что существенно снижает риск распространения патогенных клеток. Стоит отметить, что удаление здоровых тканей производится вокруг всего пораженного участка.

Тазовая экзентерация

Тазовая экзентерация у мужчин назначается в крайних случаях при рецидиве опасного образования прямой кишки либо выявленной опухоли в тазовой области. При этом удаляется мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и анус. Хирург проделывает два отверстия для вывода мочи и каловых масс. Перед проведением вмешательства, доктор оговаривает все преимущества и возможные последствия операции. У женщин эта операция проводится с дополнительной зачисткой всех органов репродуктивной системы.

Колостомирование проводится для выведения каловых масс из-за проблем в работе прямой кишки, как временное или постоянное вмешательство. Вернуться к оглавлению

Что такое колостома?

Колостома - это отверстие, сделанное из свободной части толстой кишки для выведения продуктов жизнедеятельности (каловых масс). Колостома может носить временный характер на момент реабилитации либо постоянный. В медицине она бывает двух видов: петлевой и концевой. Выбор выведения определяет доктор в зависимости от множества факторов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство носит характер жизненной необходимости, поэтому самым распространенным противопоказанием является нестабильное состояние пациента. После госпитализации основная задача медперсонала подготовить больного в кратчайшие сроки, так как раковые клетки быстро прогрессируют. Также причиной отказа становятся сопутствующие инфекционные заболевания инфекционные).

Как подготовиться?

Перед грядущим хирургическим вмешательством доктор проводит полное обследование и собирает нужные анализы:

Перед операцией из-за рака прямой кишки пациент сдаёт анализы и проходит ряд аппаратных процедур.

• клинический анализ крови, мочи, биохимическое изучение также на определение группы крови;
• исследования на выявление инфекционных заболеваний: гепатит, сифилис, ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• рентгеновский снимок грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• осмотр всех специалистов;
• проба ткани злокачественного образования.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после операции

Пациент после оперативных манипуляций подлежит длительному наблюдению и курсу реабилитации. С операционной больной переводится в отделение интенсивной терапии. Самые тяжелые первые двое суток, именно в этот период важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и органов дыхательной системы. На время пребывания в больнице вводятся трубки, которые промывают полость прямой кишки антисептическими растворами. Через 3-4 дня пациенту разрешено есть супы, бульоны, при нормальном состоянии допускается переход на жевательную еду. Чтобы снять нагрузку с мышц брюшной области, носится бандаж, на ноги надевается компрессионные чулки. Спустя полгода разрешена пластика для корректировки деформированных участков тела.

После удаления злокачественного образования понадобится время для восстановления сексуальной активности, при нарушении чувствительности следует обратиться к профильному специалисту.

Химиотерапия и медикаметозное лечение при раке прямой кишки может дополнительно проводиться даже после операции из-за опасности рецидива. Вернуться к оглавлению

Химиотерапия и медикаметозное лечение

Не всегда хирургическое удаление гарантирует полное прекращение развития болезни, рак прямой кишки после операции может рецидивировать. После проведенной хирургической процедуры, может быть назначена химиотерапия. В зависимости от ситуации еще может использоваться воздействие лучей и прием гормональных препаратов. Это делается потому, что не всегда опухоль удается зачистить полностью. Из медикаментов в первые дни вводятся болеутоляющие, в период восстановления дома за 30 минут до еды принимается «Имодиум», который помогает справиться с нагрузкой на пищеварительный тракт.

Образ жизни, диета

После перенесенного заболевания образ жизни меняется кардинально. В первую очередь нужно избавиться от пагубных привычек, которые сказываются на общем состоянии здоровья. Активность должна увеличиваться постепенно и распределяться по всему организму, включая мышцы брюшной полости. Еда в период восстановления преимущественно жидкая и пюреобразная, обильное питье не менее 2 л воды. Со временем функционирование ЖКТ нормализуется, рацион можно будет расширить.

Последствия рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, качества выполненной методики оперирования и правильного послеоперационного восстановления. Вернуться к оглавлению

Последствия рака

Влияние онкологического заболевания кишечника на продолжительность жизни разнообразное, оно зависит от своевременного диагностирования, адекватности терапии, возраста пациента и наличия метастаз. Последствия бывают самые непредсказуемые, одним из самых распространенных является отсутствие скрепления кишок, это возникает когда на участке, где была сделана операция, расходятся швы либо сила их натяжения ослабляется. Еще часто встречается непроизвольная дефекация, когда при удалении были задеты чувствительные нервы.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Для консультации и дельнейшего лечение рекомендуем обратится к врачу.

Спасительная мера: виды операций по удалению прямой кишки и возможные осложнения

Операция по полному удалению прямой кишки является сложным в выполнении хирургическим вмешательством. Она проводится в самых запущенных случаях при раке, при невозможности восстановления тканей и функций этой части кишечника и когда методы консервативной терапии не дают лечебного эффекта. О том, когда показана такая операция, как она выполняется и каковы ее возможные осложнения, читайте далее.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

• рак в запущенных случаях;
• некроз тканей;
• выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

• нарушения регулярности опорожнения кишечника;
• боль, которая ощущается в процессе дефекации;
• присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
• тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

• осмотр проктологом;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование.

Виды операции и методика их выполнения

Резекцию прямой кишки проводят до границы незатронутых раком тканей. В ходе операции также ликвидируют и ближайшие лимфатические узлы. При обширном распространении опухоли необходимо удаление анального сфинктера, который выполняет функцию удержания каловых масс. При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника, что подразумевает ношение в дальнейшем калоприемника. Во время операции также удаляют жировую ткань, которая окружала опухоль и некоторые непораженные чистые ткани для того, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания рака.

Обширность резекции зависит от того, насколько распространилась опухоль, в соответствии с этим различают следующие виды операций по удалению прямой кишки:

• сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции;
• брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Низкая передняя резекция

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Трансанальное иссечение

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Брюшно-промежностная экстирпация

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

• бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов;
• диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме;
• антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

• нагноение послеоперационного шва;
• вторичное разрастание раковой опухоли;
• инфекция брюшной полости;
• при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

Лучшие статьи по теме:

Моей бабушке удаляли прямую кишку. Для жизни без нее нужно приучится. Беда вся в том, что она запустила геморрой.

Это, конечно, крайняя мера, не дай Бог никому, но, когда иного выхода нет, нужно соглашаться на операцию.

Соглашайтесь на операцию без всяких сомнений.

На время лечения от геморроя, а лучше навсегда, откажитесь от алкоголя – он расширяет сосуды, провоцируя появление узлов.

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее - расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером. При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота. Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

• Брюшно-промежностная экстирпация.
• Передняя резекция прямой кишки.
• Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:

• Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
• Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

• При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
• Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
• Трансанальная резекция части прямой кишки.
• Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

• На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровнесм выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
• Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

• Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
• Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
• Электрокардиограмма.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
• Осмотр терапевта.
• Для женщин - осмотр гинеколога.
• Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
• Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).

За несколько дней до операции:

• Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
• Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
• Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
• В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
• С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
• Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
• За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.

В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.

Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

• Кровотечение.
• Повреждение соседних органов.
• Воспалительные нагноительные осложнения.
• Задержка мочи.
• Расхождение швов анастомоза.
• Послеоперационные грыжи.
• Тромбоэмболические осложнения.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Диета после операций на прямой кишке

Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров. Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье - чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.

Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.

Постепенно диету можно расширить.

Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.

Пациенты с колостомой обычно испытывают неудобства при чрезмерном отхождении газов, поэтому они должны знать продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: молоко, черный хлеб, фасоль, горох, орехи, газированные напитки, пиво, сдоба, свежие огурцы, редис, капуста, лук и некоторые другие продукты.

Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.