Непроходимость толстой кишки симптомы. Первые признаки кишечной непроходимости у взрослого

Неполадки в работе кишечника встречаются не так уж и редко. Серьезной проблемой для человека может стать непроходимость кишечника, проявляющаяся неожиданной обостренной болью в животе, не связанной с сиюминутной причиной. Закупорку тонкой кишки называют кишечной непроходимостью, итогом становится частичная либо полная блокировка пищи и даже жидкости в органах пищеварения и, как следствие, неспособность кишечника к опорожнению. Болезнь может развиться в результате перенесенных заболеваний, после которых появляются спайки, развиваются различные опухоли. Сопутствуют непроходимости тонкого кишечника накопление газов, чувство тошноты, сопровождающееся рвотой, резким спадом жизненного тонуса.

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника представляет собой закупоривание прохода тонкой или толстой кишки, что приводит к нарушениям проходимости пищи или жидкости по пищевой трубке. Такого рода проблемы с кишечником могут возникнуть в результате грыжи, опухолей или сформировавшихся спаек.

Кишечная непроходимость требует надлежащего лечения, иначе больного может ожидать отмирание участков кишечника, что способно спровоцировать инфицирование и летальный исход. Медицина не стоит на месте и поэтому на сегодняшний день устранить заболевание можно быстро и качественно, и помимо этого, еще наладить функционирование пищеварительных органов.

Виды непроходимости кишечника

В медицине непроходимость кишечника бывает острая или хроническая, нарушения продвижения содержимого могут быть частичными или полными. Закупорка кишки по происхождению подразделяется на приобретенную и врожденную, а исходя из причин, заболевание может быть динамическим или механическим.

Нарушения передвижения содержимого желудка, вызванные спаечными образованиями брюшины, имеют название спаечной непроходимости. Образовываются спайки в результате травм живота или кровоизлияний и имеют следующие типы протекания заболеваний: обтурационный и странгуляционный.

Кишечник с частичной непроходимостью имеет хроническую форму, при которой больного сопровождают периодические болезненные ощущения, у него наблюдается рвота и сложности со стулом. Проблем с лечением такой формы заболевания не возникает, терапия может осуществляться дома. Продолжительность болезни в некоторых случаях достигает не один десяток лет.

Если нарушение передвижения содержимого желудка вызвано опухолью, которая разрастается в середине или снаружи кишки, симптоматика увеличивается. Больного начинают беспокоить запоры, рвота, вздутие и боли живота. Опасностью частичной закупорки кишечника является ее возможность перехода в полную непроходимость обостренного типа.

Причины

Непроходимость тонкого кишечника может возникнуть в результате заворота, послеоперационных кишечных спаек, при опухолях тонкой кишки. Помимо этого, развитию заболевания могут послужить воспалительные процессы мочевого пузыря или грыжи, врожденной или приобретенной формы.

Симптомы

Закупорка в тонком кишечнике сопровождается следующими симптомами:

• усиленной периодической болью;
• повторяющейся не один раз рвотой;
• повышенным газообразованием и отхождением каловых масс;
• вздутием живота;
• повышенной частотой сердечных сокращений;
• снижением артериального давления;
• сухостью языка;
• видоизмененной формой живота.

Диагностика заболевания

Непроходимость, которая относится к тонкому кишечнику, можно диагностировать по следующим признакам:

• живот больного на ощупь напоминает надутый мячик;
• у больных с худым телосложением хорошо просматривается перистальтика;
• громкие урчания в желудке и усиленный кишечный шум в период схваткообразной боли.

Диагностируют заболевание с помощью рентгенографа, колоноскопии и ректального исследования у мужского пола и влагалищного – у женского пола.

Лечение

Лечение закупорки тонкой кишки должно проводиться в стационаре под наблюдением врачей. Первым делом больному вводят в желудок зонд, в более серьезном случае необходимо еще до приезда скорой помощи или по дороге к медицинскому учреждению ввести в кровоток растворы, которые смогут откорректировать патологические потери организма или предотвратить их. Употреблять больному слабительные препараты категорически противопоказано.

Когда тонкий кишечник закупорен частично, могут помочь народные средства, однако не стоит заниматься самолечением и прежде чем использовать их, следует посоветоваться со своим лечащим врачом. Хорошим средством народной медицины является отвар из половины килограмма слив, из которых изъяты косточки. Для приготовления понадобится основной ингредиент, который следует залить литром очищенной воды, и оставить кипеть 60 минут, по истечении времени отвар нужно остудить и принимать 3 раза в день по половине стакана.

Еще один народный рецепт, для приготовления которого понадобится растолочь килограмм облепихи и залить холодной водой (700 мл) и тщательно перемешать. Отжать сок и пить его на протяжении дня по ½ стакана.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия

При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.

При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.

Прогноз

Летальность при острой кишечной непроходимости остается достаточно высокой – в среднем около 10%. Прогноз зависит от сроков начатого лечения. У поступивших в стационар в течение первых 6 часов от начала заболевания смертность составляет 3-5%. Из тех же, кто поступает позже 24 часов, умирает уже 20-30%. Очень высока смертность у пожилых ослабленных больных.

Стоимость

Операция устранения непроходимости кишечника относится к неотложной помощи. Проводится бесплатно в любом ближайшем хирургическом стационаре.

Возможно и платная операция, но нужно знать клиники, которые специализируются на оказании экстренной помощи. Цена зависит от объема вмешательства. Минимальная стоимость таких операций – 50 тыс рублей. Дальше все зависит от сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.

Видео: непроходимость кишечника в программе “Жить здорово!”

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа содержимого по пищеварительному тракту, вследствие механической обструкции или угнетения двигательной функции кишечника. Первыми работами по кишечной непроходимости, дошедшими до наших дней, являются труды Гиппократа. В его же сочинениях впервые встречается название ileus, которое служило собирательным термином для различных заболеваний брюшной полости, в том числе и непроходимости.

В настоящее время по частоте возникновения заболевание занимает пятое место среди основных форм «острого живота». ОКН встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции - у больных среднего возраста, обтурации - у пациентов старше 50 лет. Важной особенностью, отмечаемой в последнее время, является перераспределение по частоте возникновения отдельных форм ОКН. Так, значительно реже стали встречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация и заворот. При этом возросла частота обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. В 75-80% случаев причиной возникновения механической кишечной непроходимости является спаечный процесс брюшной полости. Несмотря на эволюцию взглядов на этиологию и патогенез ОКН, развитие современных методов диагностики, совершенствование хирургических технологий и реанимационно-анестезиологического пособия, послеоперационная летальность колеблется от 10% до 25%. Наибольший процент послеоперационной летальности при ОКН приходится на возраст до 5 лет и старше 65 лет.

Классификация

Еще в первой половине 19 столетия было выделено два вида непроходимости кишечника - механическая и динамическая. В последующем механическую кишечную непроходимость Валь (Wahl) предложил разделить на странгуляционную и обтурационную. Наиболее простой и целесообразной в настоящее время можно считать классификацию, в которой ОКН подразделяется по морфофункциональной природе:

1. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):
2. Cпастическая, возникающая при заболеваниях нервной системы, истерии, дискинезии кишечника, глистной инвазии и т.д.
3. Паралитическая (инфекционные заболевания, тромбоз мезентериальных сосудов, забрюшинная гематома, перитонит, заболевания и травмы спинного мозга и т.д.
4. Механическая непроходимость кишечника (88%):
5. Cтрангуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление)
6. Обтурационная:

а.интраорганная (инородные тела, каловые и желчные камни, глистная инвазия, находящиеся в просвете кишки)

б. интрамуральная (опухоль, болезнь Крона , туберкулез, рубцовая стриктура, поражающие стенку кишки)

в. экстраорганная (кисты брыжейки и яичника, опухоли забрюшинного пространства и органов малого таза, оказывающие сдавление кишки из вне).

1. Смешанная:

а. Спаечная непроходимость

б. Инвагинация

По происхождению:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.

По уровню обструкции:

1. Тонкокишечная: а. высокая б. низкая
2. Толстокишечная - По динамике развития патологического процесса

(на примере спаечной кишечной непроходимости)

I стадия. Острое нарушение кишечного пассажа - стадия «илеусного крика» - первые 12 часов от начала заболевания)

II стадия. Острое нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции

(фаза интоксикации) - 12-36 часов.

III стадия. Перитонит - более 36 часов от начала заболевания.

Значительные разногласия встречаются в литературе по вопросу определения степени выраженности толстокишечной непроходимости. Данное обстоятельство породило множество классификаций клинического течения заболевания. Наиболее часто употребляемой в ургентной колопроктологии является классификация, разработанная в НИИ колопроктологии РАМН. Согласно предлагаемой классификации различают 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости:

I степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры , продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Могут определяться отдельные уровни жидкости (чаши Клойбера).

III степень (декомпенсированная). Жалобы на отсутствие стула и отхождения газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выраженные признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости. Как правило, большинство больных поступивших в ургентный стационар по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии имеют декомпенсированную степень заболевания, что и определяет, в конечном итоге, высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность.

В последние годы все чаще упоминается так называемый синдром ложной обструкции толстой кишки, впервые описанный Н.Ogilvie в 1948 году. Данный синдром проявляется чаще всего в виде клиники острой динамической непроходимости кишечника вследствие нарушения симпатической иннервации. Нередко это состояние наблюдается в раннем послеоперационном периоде, что приводит к повторным лапаротомиям. Большинство авторов отмечают диагностические сложности в установлении синдрома Огилви. Положительный эффект оказывает двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.

Когда клинические проявления заболевания сопровождаются неярко выраженной симптоматикой, мы не выставляем диагноз «частичная непроходимость кишечника», считая его неоправданным в тактическом плане. При этом речь, чаще всего, идет о неполном закрытии просвета кишки растущей опухолью, о спаечной непроходимости либо о рецидивирующем завороте. Такой диагноз дезориентирует хирурга и приводит к запоздалым операциям.

Причины острой кишечной непроходимости

ОКН может обусловливаться множественными причинами, которые выделяют как предрасполагающие и производящие факторы. К первым относят аномалии развития кишечника и его брыжейки, наличие в брюшной полости спаек, тяжей, карманов, патологические образования в просвете кишки (опухоль, полипы), дефекты передней брюшной стенки, воспалительные инфильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки или окружающих ее органов. Ко вторым относятся причины, способные при наличии предрасполагающих факторов вызвать развитие ОКН. Это, прежде всего, остро развивающиеся нарушения моторной функции кишечника в виде гипер- или гипомоторных реакций либо их сочетания. Такое состояние может быть обусловлено повышенной пищевой нагрузкой, расстройством нервной регуляции двигательной активности кишечника, раздражением рецепторов внутренних органов возникшим патологическим процессом, медикаментозной стимуляцией, либо внезапным повышением внутрибрюшного давления при физической нагрузке.

Форма возникшей ОКН будет зависеть как от характера предрасполагающих причин, так и от вида нарушений моторной функции кишечника.

Патогенез острой кишечной непроходимости

Патогенез и причины смерти при ОКН, не осложненной некрозом кишечника и перитонитом, бесспорно, принадлежат к одним из самых сложных и трудных разделов хирургической патологии. Изучению этих вопросов посвящено большое количество экспериментальных и клинических исследований, выполненных как в нашей стране, так и за рубежом. В таблице 1 схематично представлены основные слагаемые патогенеза ОКН, развитие и значение которых прямо пропорционально длительности заболевания. Начальные проявления ОКН (I стадия) связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Острота их возникновения и интенсивность развития зависят от морфологических и функциональных особенностей заболевания. Так, в случаях динамической, странгуляционной и обтурационной непроходимости длительность I стадии будет различной. Известно, что препятствие по ходу желудочно-кишечного тракта не вызывает каких-либо тяжелых последствий, если создан обходной путь для эвакуации кишечного содержимого. Исключением является странгуляционная форма кишечной непроходимости, когда в патологический процесс с самого начала вовлекается брыжейка кишки и в патогенезе заболевания превалируют не столько эвакуаторные, сколько сосудистые нарушения.

В I стадии не происходит грубых морфофункциональных изменений в стенке кишки, нет нарушений водно-электролитного баланса и синдрома эндогенной интоксикации. Таким больным, за исключением случаев странгуляционной кишечной непроходимости, показана консервативная терапия. Для второй стадии ОКН характерно острое расстройство внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Это уже не просто реакция организма на прекращение кишечного пассажа, а глубокие патологические изменения, в основе которых лежит гипоксия тканей и развитие бурных аутокаталитических процессов. Установлено, что при увеличении внутрикишечного давления до 30 мм. рт. ст. полностью прекращается капиллярный кровоток в стенке кишки. Все вышесказанное дает основание трактовать вторую стадию ОКН как процесс острых нарушений внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Принимая во внимание его прогрессирующий характер, в этой стадии уже нельзя придерживаться тактики динамического наблюдения за больным и проведения настойчивого консервативного лечения. Необходимо ставить показания к неотложному оперативному вмешательству.

Выделение III стадии ОКН с клинических и патофизиологических позиций связано с развитием перитонита вследствие проникновения микроорганизмов через кишечную стенку в свободную брюшную полость и прогрессирующим синдромом полиорганной недостаточности.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Клиническая картина острой кишечной непроходимости складывается из 2 групп симптомов. Первая группа связана непосредственно с изменениями, происходящими в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости при ОКН. Вторая группа отражает общую реакцию организма на патологический процесс.

I группа. Наиболее ранним и одним из самых постоянных признаков заболевания является болевой синдром. Возникновение схваткообразных болей характерно для острой обструкции просвета кишки и связано с ее перистальтикой. Резкие постоянные боли чаще сопровождают остро развившуюся странгуляцию. Если ОКН своевременно не диагностируется, то на 2-3 сутки от начала заболевания двигательная активность кишечника угнетается, что сопровождается уменьшением интенсивности боли и изменением ее характера. При этом начинают превалировать симптомы эндогенной интоксикации, что является плохим прогностическим признаком. Патогномоничным симптомом при ОКН является задержка стула и неотхождение газов. Однако, при высокой тонкокишечной непроходимости вначале заболевания может наблюдаться отхождение газов и стула вследствие опорожнения дистальных отделов кишки, не приносящие облегчение больному, что часто дезориентирует врача. Одним из ранних клинических признаков ОКН является рвота. Частота ее зависит от уровня препятствия в кишке, вида и формы непроходимости, длительности заболевания. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в последующем возникает вследствие переполнения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Чем выше кишечная непроходимость, тем более выражена рвота. В начальной стадии толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать. При низкой тонкокишечной непроходимости наблюдается рвота с большими промежутками и обилием рвотных масс, которые приобретают характер кишечного содержимого с «каловым» запахом. На поздних стадиях ОКН рвота является следствием не только застоя, но и эндотоксикоза. В этот период устранить рвотные движения не удается даже интубацией кишечника.

Одним из местных признаков ОКН является вздутие живота. «Косой живот» (симптом Байера), когда вздутие приводит к асимметрии живота и располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области, характерно для заворота сигмовидной кишки. Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией просвета проксимальных отделов тощей кишки, приводит к возникновению вздутия живота в верхних его отделах, тогда как нарушение проходимости в подвздошной и толстой кишке приводит к вздутию всего живота. С целью диагностики механической формы кишечной непроходимости была описана триада клинических признаков (симптом Валя):1.Асимметрия живота; 2. Пальпируемая вздутая кишечная петля (эластический цилиндр) с высоким тимпанитом; 3. Видимая на глаз перистальтика. Для выявления возможной ущемленной грыжи, сопровождающейся клиникой острой кишечной непроходимости , необходимо внимательно осмотреть и пропальпировать эпигастральную, пупочную и паховые области, а также имеющиеся послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке. При обследовании пациентов с ОКН очень важно помнить о возможном пристеночном (Рихтеровском) ущемлении кишки, при котором «классическая» клиническая картина полной кишечной непроходимости, равно как и наличие опухолевидного образования, характерного для ущемленной грыжи отсутствуют.

При пальпации живот до развития перитонита остается мягким и малоболезненным. Однако, в период активной перистальтики, сопровождающейся приступом болей, возникает напряжение мышц передней брюшной стенки. Для заворота слепой кишки патогномоничным считается симптом Шимана-Данса, который определяется как ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области вследствие смещения кишки. При толстокишечной непроходимости определяется метеоризм в правой подвздошной области (симптом Аншютца). Значительную диагностическую ценность имеет симптом, описанный И.П. Скляровым («шум плеска») в 1922 г., выявляемый при легком сотрясении передней брюшной стенки. Его наличие свидетельствует о переполнении жидкостью и газами приводящей кишки, что возникает при механической кишечной непроходимости. Воспроизводить данный симптом следует до постановки очистительной клизмы. При перкуссии передней брюшной стенки определяются участки высокого тимпанита с металлическим оттенком (симптом Кивуля), как следствие развивающегося пневматоза тонкой кишки. Это всегда является настораживаюшим признаком, поскольку газ в тонкой кишке в нормальных условиях не накапливается.

При аускультации передней брюшной стенки в начале заболевания выслушиваются различные по высоте и интенсивности кишечные шумы, источником которых является раздутая, но не потерявшая еще двигательной активности тонкая кишка. Развитие пареза кишечника и перитонита знаменует ослабление кишечных шумов, которые появляются в виде отдельных слабых всплесков, напоминающих звук падающей капли (симптом Спасокукоцкого) или шум лопающихся пузырьков (симптом Вильмса). Вскоре перестают определяться и эти звуки. Состояние «молчащего живота» свидетельствует о развитии тяжелого пареза кишечника. Вследствие изменения резонирующих свойств содержимого брюшной полости, на фоне увеличенного в объеме живота начинают отчетливо выслушиваться сердечные тоны (симптом Бейли). На этом этапе клиническая картина острой кишечной непроходимости все больше сочетается с симптоматикой распространенного перитонита.

Диагностика острой кишечной непроходимости

В диагностике острой кишечной непроходимости большое значение имеют тщательно собранный анамнез, скрупулезное выявление клинических симптомов заболевания, критический анализ рентгенологических и лабораторных данных.

Обследование больного ОКН необходимо дополнить пальцевым исследованием прямой кишки, которое позволяет определить наличие в ней каловых масс («копростаз»), инородных тел, опухоли или головки инвагината. Патогномоничными признаками механической кишечной непроходимости являются баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки и снижение тонуса сфинктеров заднего прохода («зияние ануса»), описанное И.И. Грековым в 1927 году как «симптом Обуховской больницы».

II группа. Характер общих расстройств при ОКН определяется эндотоксикозом, дегидратацией и метаболическими нарушениями. Отмечается жажда, сухость во рту, тахикардия, снижение диуреза, сгущение крови, определяемое по лабораторным показателям.

Очень важным диагностическим этапом является рентгенологическое исследование брюшной полости, которое подразделяется на:

1. Бесконтрастный метод (обзорная рентгенография брюшной полости). Дополнительно выполняют обзорную рентгенографию грудной полости.
2. Контрастные методы для изучения продвижения бариевой взвеси по кишечнику после перорального приема (проба Шварца и ее модификации), введения ее через назодуоденальный зонд и ретроградного заполнения толстой кишки контрастной клизмой.

На обзорных снимках брюшной полости могут быть выявлены прямые и косвенные симптомы острой кишечной непроходимости . К прямым симптомам относятся:

1.Скопление газа в тонкой кишке является настораживающим признаком, поскольку в нормальных условиях газ наблюдается лишь в желудке и толстой кишке.

1. Наличие чаш Клойбера, названных по имени автора, описавшего этот признак в 1919 г. считается классическим рентенологическим признаком механической кишечной непроходимости. Они представляют горизонтальные уровни жидкости, находящиеся в растянутых петлях кишечника, которые обнаруживаются спустя 2-4 часа от начала заболевания. Обращается внимание на соотношение высоты и ширины газовых пузырей над уровнем жидкости и их локализация в брюшной полости, что имеет значение для дифференциальной диагностики видов ОКН. Однако, следует помнить, что чаши Клойбера могут образовываться и после очистительных клизм, а также у ослабленных больных, длительно находящихся в постели. Горизонтальные уровни видны не только при вертикальном положении больного, но и в латеропозиции.

1. Симптом поперечной исчерченности просвета кишки, обозначаемый как симптом Кейса (1928), «растянутой пружины», «рыбьего скелета». Этот симптом рассматривается как проявление отека керкринговых (циркулярных) складок слизистой тонкой кишки. В тощей кишке указанный симптом проявляется более рельефно, чем в подвздошной, что связано с анатомическими особенностями рельефа слизистой этих отделов кишечника.. Отчетливо видимые складки тонкой кишки являются доказательством удовлетворительного состояния ее стенки. Стертость складок свидетельствует о значительном нарушении интрамуральной гемодинамики.

В случаях, когда диагностика ОКН представляет большие затруднения, применяют второй этап рентгенологического исследования с использованием контрастных методов.

Рентгеноконтрастный способ. Показания к его использованию могут быть сформулированы следующим образом:

• Обоснованные сомнения на наличие у больного механической формы ОКН.
• Начальные стадии спаечной кишечной непроходимости, когда состояние пациента не внушает опасения и имеется надежда на ее консервативное разрешение
• Динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим исследованием состояния больного и проведением консервативных лечебных мероприятий, направленных на разрешение кишечной непроходимости. В случае усугубления местных признаков ОКН и нарастания эндотоксикоза исследование прекращается и ставится вопрос о проведении неотложного оперативного вмешательства.

При проведении перорального контрастирования и интерпретации получаемых данных необходимо учитывать сроки продвижения контрастного вещества по кишечнику. У здорового человека бариевая взвесь, выпитая per os, достигает слепой кишки через 3-3,5 часа, правого изгиба толстой кишки - через 5-6 часов, левого изгиба - через 10-12 часов, прямой кишки - через 17-24 часа. Использование пероральных рентгеноконтрастных методов не показано при толстокишечной непроходимости ввиду их малой информативности. В таких случаях выполняется экстренная колоноскопия.

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости дополняет рентгенологическое исследование, особенно в ранние сроки ОКН. Оно позволяет многократно наблюдать за характером перистальтических движений кишечника, не подвергая больного радиационному излучению, определять наличие и объем выпота в брюшной полости, исследовать больных в раннем послеоперационном периоде. Наиболее важными признаками в оценке стадии ОКН является диаметр кишки, который может находиться в интервале от 2,5 до 5,5 см. и толщина ее стенки, составляющая от 3 до 5 мм. наличие свободной жидкости в брюшной полости. При развитии деструктивных изменений петель кишечника толщина из стенки может достигать 7-10 мм, а ее структура становится неоднородной с наличием включений в виде тонких эхонегативных полосок.

Лапароскопия. Развитие эндоскопических методов исследования в неотложной хирургии позволило использовать лапароскопию в диагностике ОКН. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на возможности метода для дифференциальной диагностики механической и динамической формы острой кишечной непроходимости, для рассечения единичных спаек. Однако, как показывает накопленный нами опыт использования лапароскопии, применять ее в условиях выраженного пареза кишечника и спаечного процесса в брюшной полости в большинстве случаев не только малоинформативно, но и опасно в связи с возможным возникновением тяжелых осложнений. Поэтому, основным показанием к использованию лапароскопии при ОКН являются объективные трудности в дифференциальной диагностике острой хирургической патологии.

Лечение острой кишечной непроходимости

Консервативная терапия. Исходя из представлений о сосудистом генезе нарушений при странгуляционной ОКН и стремительности их развития, единственным способом ее лечения является экстренное оперативное вмешательство с проведением корригирующей терапии на операционном столе и в послеоперационном периоде. Во всех остальных случаях лечение ОКН должно начинаться с консервативных мероприятий, которые в 52%-58% случаев дают положительный эффект, а у остальных больных являются этапом предоперационной подготовки.

В основе консервативной терапии лежит принцип «drip and suck» (капай и отсасывай). Лечение начинают с введения назогастрального зонда для декомпрессии и промывания верхних отделов пищеварительного тракта, что уменьшает внутриполостное давление в кишке и всасывание токсических продуктов. Не утратила своего лечебного значения и околопочечная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому. Постановка клизм имеет самостоятельное значение лишь при обтурационной толстокишечной непроходимости. В остальных случаях они являются одним из методов стимуляции кишечника, поэтому возлагать большие надежды на них эффективность не приходится. Проведение медикаментозной стимуляции желудочно-кишечного тракта оправдано только при снижении двигательной активности кишечника, а также после устранения препятствия на пути кишечного пассажа. В противном случае такая стимуляция может усугубить течение патологического процесса и привести к быстрому истощению нервно-мышечной возбудимости на фоне нарастающей гипоксии и метаболических нарушений.

Обязательным компонентом консервативного лечения является инфузионная терапия, с помощью которой восстанавливают ОЦК, стабилизируют кардиогемодинамику, корригируют белковые и электролитные нарушения, проводят детоксикацию. Ее объем и состав зависит от тяжести состояния пациента и составляет в среднем 3,0-3,5 литра. При тяжелом состоянии больного предоперационная подготовка должна проводиться хирургом совместно с анестезиологом-реаниматологом в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Оперативное лечение. Консервативную терапию следует признать эффективной, если в ближайшие 3 часа с момента поступления больного в стационар после клизм отошло большое количество газов и был обильный стул, уменьшились боли в животе и его вздутие, прекратилась рвота и улучшилось общее состояние больного. Во всех остальных случаях (за исключением динамической кишечной непроходимости) проводимую консервативную терапию следует признать неэффективной и ставить показания к оперативному лечению. При динамической кишечной непроходимости длительность консервативного лечения не должна превышать 5 суток. Показанием к оперативному лечению в данном случае служит неэффективность проводимых консервативных мероприятий и необходимость в интубации кишки с целью ее декомпрессии.

Успехи в лечении ОКН имеют прямую зависимость от адекватной предоперационной подготовки, правильного выбора хирургической тактики и послеоперационного ведения больных. Различные виды механической острой кишечной непроходимости требуют индивидуального подхода к оперативному лечению.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов , характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом (полупереваренные пищевые массы ).

Причины непроходимости кишечника

Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные.

Механические причины:

• Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
• Тяжи брюшины врожденные
• Нарушение формирования кишечника
• Заворот одного из отделов кишечника
• Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза , заболеваний сосудов
• Новообразования
• Воспаления
• Попадание в кишечник чужеродных элементов
• Обтурация кишечника
• Гематома (более опасна при употреблении препаратов, предотвращающих сворачиваемость крови и заболевания гемофилией )
• Меконий
• Каловые, желчные камни , безоары
• Скопление глистов

Факторы, способствующие развитию непроходимости механического типа:

• подвижная слепая кишка
• наличие карманов брюшины
• спайки брюшной полости
• увеличение длины сигмовидной кишки (характерно для людей преклонного возраста ).

Функциональные причины:

• Спазмы
• Паралитические явления
• Псевдообструкция кишечника
• Болезнь Гиршпрунга.

Факторы, способствующие развитию непроходимости функционального типа:

• Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
• Переедание после долгого голодания
• Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.

Спаечная непроходимость кишечника

Достаточно распространенная форма заболевания, наблюдаемая в трети случаев непроходимости. Эта форма непроходимости кишечника развивается, если в брюшной полости образуются спайки, пережимающие кишечник (обтурационная форма ), а также, если спайками сжимается брыжейка кишечника (странгуляционная форма ).
Присутствие спаек нередко приводит к завороту кишок. Эта разновидность непроходимости зачастую часто возвращается: как только количество употребленной пищи превысит норму, пациент начинает ощущать боль. Стенки кишечника растягиваются, мускулатура перестает сокращаться в полном объеме, химус не продвигается.

Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.

Частичная непроходимость кишечника

По характеру продвижения пищевых масс непроходимость разделяется на полную и частичную.

Непроходимость тонкого кишечника

Причины:

• Попадание посторонних предметов в кишечник
• Перекрут кишки, грыжа, заворот
• Злокачественное новообразование (лимфосаркома, аденокарцинома ).

Симптомы:

• Отвращение к пище
• Тревожность
• Боль в эпигастрии
• Рвота
• Обезвоживание.

Что делать?
Посетить врача и выяснить причину недомогания.

Непроходимость толстого кишечника

Причины:

• Органические заболевания толстого кишечника
• Спазмы, атония, копростаз.

Симптомы:

• Дефекация не происходит
• Острые приступообразные боли
• Отвращение к еде
• Метеоризм

Что делать?

• Принять слабительное
• Сделать клизму
• Посетить консультацию врача .

Симптомы непроходимости кишечника

• Схваткообразная боль, появляется внезапно, длительность одного эпизода около 10 минут. Может не проходить (если мышцы кишечника истощены, если боль странгуляционной этиологии ). Чаще всего через 2 – 3 дня боль пропадает, но это говорит не о выздоровлении, а о полном «отключении» моторной функции кишечника.
• Не выведение газов и каловых масс.
• Живот «перекошен», вздут.
• Рвота может быть многократной. Быстрее появляется, если затор находится высоко.

Кроме вышеописанных признаков, существует еще большое количество специфических симптомов, обнаружить которые может только специалист. Например, врач при прослушивании брюшной полости может услышать характерные булькающие звуки или полное их отсутствие, прощупать особые вздутия кишечника.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностические методы, применяемые при непроходимости кишечника:

• Осмотр, прослушивание и прощупывание живота пациента
• Опрос пациента
• Рентген живота (иногда с использованием контрастного вещества бария )
• Ирригоскопия (при непроходимости толстой кишки )
• Ультразвуковое обследование

Лечение непроходимости кишечника

При острой механической непроходимости кишечника лечение осуществляется только в больнице.
Если у пациента развивается перитонит , назначается операция. В противном случае используют консервативные способы лечения: клизмы, желудочный зонд, препараты, снимающие боль, капельницы для выведения токсинов из крови.

Если у пациента начинают выводиться газы и кал, снимаются боли, назначается рентген с контрастным веществом, показывающий положительные изменения.
Если же улучшения не наступает на протяжении 12 часов, назначается операция.

Операция при непроходимости кишечника

В ходе операции осуществляются следующие действия:
1. Устраняется препятствие, мешающее продвижению химуса. Если оперируется тонкая кишка, обычно делают резекцию, полностью восстанавливающую проходимость. В некоторых случаях приходится делать серию из двух или трех вмешательств.
2. Все сегменты кишечника с отмершими тканями должны быть удалены полностью. В данном случае лучше удалить чуть лишнего, чем оставить пораженные участки кишки.
3. До вмешательства пациента готовят с помощью антибиотиков широкого спектра действия, который вливается в вену за полчаса до вмешательства.

При некоторых заболеваниях, например, болезни Крона в стадии обострения или карциноматозе брюшины проходимость восстанавливают с помощью установки особого вида зонда (для разгрузки кишечника ), а также использования медикаментов.
У малышей при инвагинации кишечника (особая форма непроходимости, характерная для маленьких детей ) также бывают эффективны бариевые клизмы.

Непроходимость кишечника у новорожденных

Это очень тяжелое и опасное состояние для новорожденного.
Причины:

• Механические (врожденные и приобретенные )
• Нейрогуморальные.

Врожденная непроходимость кишечника у детей может дать о себе знать сразу после появления малыша на свет или чуть позже. Нарушения развития кишечника закладываются в первый месяц внутриутробного развития.

Пороки развития, приводящие к кишечной непроходимости новорожденных:
1. Изолированный заворот средней кишки
2. Пережатие двенадцатиперстной кишки слепой кишкой
3. Синдром Ледда.

Непроходимость может объясняться и затором мекония (первородного кала ) при муковисцидозе .
Врожденная непроходимость может протекать в острой, хронической или возвратной форме.

Симптомы:
1. Рвота с первого дня жизни с примесью желчи, после еды
2. Большая потеря веса за счет жидкости (до 300 граммов в сутки )
3. Вздутие живота в верхней его части
4. Поначалу малыш довольно спокоен, постепенно становится все более капризным, сучит ножками, не ест
5. Кожа приобретает сероватый оттенок.

Диета при непроходимости кишечника

Важнейшее условие для поддержания самочувствия пациента – это грамотно составленный рацион. Если пациент часто страдает от запоров , следует ввести в рацион пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты в обилии содержащие растительные волокна ). В том же случае, если это не помогает, нужно попробовать использовать легкие слабительные препараты (например, английскую соль, лист сенны ). Питаться следует в одно и то же время. Не следует допускать слишком длительные промежутки между приемами пищи. Также как не следует употреблять слишком много еды за один прием.

Продукты, рекомендованные для регулярного употребления при непроходимости: свекла , морская капуста , растительные масла, морковь.
Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста,