bleat.ru → Язва

Мегаколон кишечника симптомы и лечение. Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3)

Содержание статьи:

Мегаколон - расширение всей толстой кишки или ее части. О патологическом расширении свидетельствует диаметр слепой кишки больше 12 см, для восходящей - более 8 см и для ректосигмы - более 6,5 см. Расширение сопровождается утратой иннервации и нарушением перистальтики.

Мегаколон встречается и у взрослых, и у детей.

Классификация

Стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Выделяют врожденный мегаколон и приобретенный . Также патологический процесс классифицируют следующим образом: Врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата на участках толстого кишечника - болезнь Гиршпрунга.

Препятствия механического характера, которые выражены стенозом, атрезией, рубцами, послеоперационными деформациями - обструктивный или функциональный тип . Застой пищевой кашицы изначально провоцирует гипертрофию мышечного слоя из-за усиления перистальтических движений, затем тонус ослабевает, а кишка подвергается расширению. Функциональная ткань замещается на склеротическую. Обструктивный тип мегаколона диагностируют у 10% пациентов.
Расстройства психики и связанные с ней неправильные пищевые привычки, подавление позывов на акт дефекации ведут к тому, что толстая кишка длительно находится в перерастянутом положении из-за скопления большого объема каловых масс - психогенный тип, встречается у 2-5%.

Эндокринологические заболевания, чаще выделяют мексидему и кретинизм, приводят к развитию эндокринного мегаколона в 1% случаев.

Токсический мегаколон - одно из проявлений патологии, возникает на фоне обильного поражения патогенной микрофлорой, приеме слабительных.

Органическое поражение центральной нервной системы (например, менингоэнцефалит) нарушает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки за счет патологической из-за болезни иннервации - нейрогенный мегаколон .

Если причину гигантизма толстой кишки определить не удалось, подразумевают идиопатический мегаколон .

Классификация мегаколона в соответствие с анатомическим строением:

Ректальный вариант;
ректосигмоидальный;
сегментарный;
субтотальный;
тотальный.

Код по МКБ-10 – К53.3

Причины мегаколона

К предрасполагающим факторам относят:

Наследственность;
травмы, свищи, операции на кишечнике;
неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона);
системные заболевания соединительной ткани;
воздействие токсинов;
эндокринологическую патологию.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина всех типов мегаколона имеет схожие проявления, основные из них:

Оперативное лечение выполняют с учетом анатомической формы заболевания, отсутствия положительной динамики от консервативного лечения и при острой кишечной непроходимости на фоне полного отсутствия эвакуаторной функции. Операция при идиопатическом мегаколоне – резекция прямой кишки с наложением низкого колоректального анастомоза по Ребейну, при которой происходит наименьшее повреждение рефлексогенной зоны анальной зоны.

Функциональный мегаколон

В основе развития патологии - механическая преграда, которая мешает беспрепятственному прохождению каловых масс по отделам кишечника. Лечение оперативное, изначально рассматривают вопрос о восстановлении проходимости (удаление причин обструкции), при этом учитывается степень сохранения функциональной способности кишечной стенки. В запущенных стадиях хирургическое вмешательство подразумевает иссечение патологически измененной части кишечника с последующим наложением анастамоза.

Иногда объем резецированного отдела не позволяет выполнить операцию с сохранением нормальной дефекации за один раз, и тогда прибегают к наложению илеостомы или колостомы - противоестественного отверстия с выведенным калоприемником. При сохранности пациента (отсутствие тяжелой сопутствующей патологии) через некоторое время возможно выполнение реконструктивной хирургической коррекции, которая направлена на возможность восстановления самостоятельной дефекации.

Мегаколон у детей

Гигантская толстая кишка в детском возрасте - чаще следствие идиопатического мегаколона или наследственного при болезни Гиршпрунга. В совокупности, на их долю приходится около 35% от всех случаев. Эндокринная, токсическая, психогенная форма у детей диагностируется значительно реже, в 1% случаев.

Так же, как и взрослых, у детей развивается расширение определенного участка толстой кишки; чем обширнее и дальше месторасположение патологического участка, тем серьезнее прогноз и лечение.

Мегаколон у детей чаще имеет врожденный характер.

Симптомы и признаки мегаколона у детей

Прогрессирующие запоры;
необходимость в принятии дополнительных мер для дефекации;
отставание в физическом (а при тяжелой форме - и в психическом) развитии ребенка;
плохой аппетит;
увеличенный живот;
повышенное газообразование;
болевой синдром;
бледность кожных покровов;
тошнота, срыгивание, рвота.

Мегаколон у ребенка при своевременном обращении может быть выявлен в первые недели жизни, если патология протекает в стадии компенсации - то в течение 12 месяцев. После введения дополнительного прикорма и переходу от грудного вскармливания к обычной пище, патологический процесс, как правило, усугубляется.

Изначально проводится медикаментозное лечение, если желаемых результатов нет, на помощь приходят хирурги.

При тяжелых формах поражения (тотальная и субтотальная), в стадии декомпенсации оперативное лечение проводят по жизненным показаниям, вне зависимости от возраста.
Плановое хирургическое вмешательство при врожденной патологии выполняют по достижении ребенком 2-3 летнего возраста.

Вторичный мегаколон у детей всегда изначально лечат консервативно, операция – крайняя мера. Комплексное лечение при мегаколоне у ребенка включает в себя следующие аспекты, которые выполняются не только в стационаре, но и в домашних условиях:

Диетотерапия;
прием препаратов: ферментов, ветрогонных средств, эубиотиков, антибиотиков по показаниям.
физическая активность;
лечебная физкультура;
массаж живота;
очистительные и сифонные клизмы;
использование газоотводной трубки.

Слабительные препараты при мегаколоне не используются, так как повышают риск присоединения острой кишечной непроходимости.

Родителям необходимо внимательно относиться ко всем симптомам неблагополучия в здоровье малыша, чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение – тем оптимистичнее прогноз.

Многие патологии кишечника у детей относят к острым хирургическим заболеваниям. При подобных недугах зачастую необходима операция. Ведь, при нарушении кровоснабжения тонкой или толстой кишки развивается гибель ткани, а также – распространённое воспаление в брюшной полости – перитонит. Также, может возникнуть непроходимость каловых масс. Все эти осложнения опасны не только в детском, но и во взрослом возрасте. Одним из патологических состояний толстого кишечника является мегаколон. Данное заболевание необходимо диагностировать как можно быстрее, пока не развились тяжелые последствия. При своевременном выявлении мегаколона, лечение начинают с консервативных методов. В некоторых случаях в операции нет необходимости. Однако, при высоком риске осложнений, хирургическое вмешательство должно быть произведено незамедлительно.

Выраженное увеличение части толстого кишечника или всего органа называется мегаколоном. Зачастую, это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте. В некоторых случаях оно проявляется уже в первые дни или месяцы жизни. При этом гипертрофию кишки относят к врожденным порокам развития пищеварительной системы. Реже – патологическое увеличение органа наблюдается во взрослом возрасте. В подобных случаях заболевание считают вторичным, то есть – развивающимся на фоне какого-либо другого недуга. Гипертрофия кишечника возникает за счёт его удлинения, утолщения стенок и расширения просвета. Зачастую, изменения охватывают дистальные отделы. Для диагностики мегаколона применяются инструментальные исследования пищеварительного тракта. Тактика лечения заболевания в большинстве случаев зависит от причины, вызвавшей гипертрофию кишки. Основным показанием к операции считаются осложнения или риск или развития.

Причины возникновения мегаколона

Если заболевание диагностировано в период новорожденности или на первом году жизни, то такое состояние расценивают как врожденное. Причиной дефекта толстой кишки считаются тератогенные факторы. К ним относятся:

Стрессовые воздействия. Они особо неблагоприятны в первой половине беременности, когда происходит развитие эмбриона.
Влияние токсичных препаратов и химикатов.
Алкоголизм и наркомания у будущей матери.
Излучение.

Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта.

Приобретенный мегаколон может развиться в любом возрасте. Чаще он диагностируется среди детского населения. Одним из фоновых заболеваний для возникновения мегаколона считается болезнь Гиршпрунга. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием иннервации участка кишки. Подобные изменения в работе пищеварительной системы развиваются и при других заболеваниях. Среди них:

Токсическое воздействие на организм. Вследствие влияния химических веществ происходит поражение нервных волокон и узлов (ганглиев), которые имеются в кишечнике.
Парез органов ЖКТ. Может возникать после ОНМК, являться симптомом грыжи позвоночника и т. д.
Системные патологии соединительной ткани.
Опухоли головного или спинного мозга, периферических нервов.
Амилоидоз кишечника.
Запоры, вызванные недостаточностью гормональной активности щитовидной железы, лекарственными препаратами.

В некоторых случаях установить причину гипертрофии органа нельзя. При этом выставляется диагноз: идиопатический мегаколон.

Механизм развития гипертрофии толстой кишки

Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.

Классификация мегаколона у детей

Мегаколон у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослого населения. Это касается не только врождённой патологии, но и приобретенной гипертрофии кишки. Высокую частоту встречаемости мегаколона среди маленьких пациентов связывают с отсутствием жалоб, а также невозможностью их выяснить (в раннем возрасте). Кроме того, стоит учесть, что дети не могут самостоятельно наладить питание. В зависимости от локализации поражения, происхождения и причины заболевания, выделяют различные виды мегаколона.

В зависимости от того, какой участок органа поражён, различают: ректальную, сигмовидную, смешанную, сегментарную, тотальную и субтотальную формы мегаколона. Зачастую, гипертрофия возникает в ректосигмоидном отделе толстой кишки. По течению заболевание может быть острым, подострым (субкомпенсированным) и хроническим.

Мегаколон у детей: симптомы болезни

Симптомы патологического состояния у детей чаще всего обнаруживают родители. В раннем возрасте первым признаком заболевания могут быть: отказ от груди матери, плач и нарушение сна. Позже – присоединяется специфическая клиническая картина. При врожденном дефекте пищеварительной системы наблюдаются следующие признаки:

Стул у ребенка самостоятельно не отходит. Если протяженность поражения не большая, то возникают запоры. При отхождении каловые массы имеют гнилостный запах, примесь слизи.
Прогрессирующее увеличение окружности живота.
Рвота.
Бледность кожи, снижение тургора.
Медленная прибавка массы тела.

При длительных запорах развиваются признаки интоксикации. Повышается температура тела, наблюдается слабость.

Те же симптомы беспокоят детей при приобретенном мегаколоне. Хроническая гипертрофия кишечника приводит к дряблости мышц и кожи брюшного пресса. Из-за постоянного вздутия толстой кишки наблюдается характерный признак – «лягушачий живот». При осмотре можно увидеть перистальтические движения. У детей выражен метеоризм, болевые ощущения в нижних отделах живота, хронические запоры.

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относятся: оценка жалоб и анамнеза (зачастую – со слов родителей), физикальное обследование органов ЖКТ, лабораторные и инструментальные методы. Помимо запоров, у детей наблюдается тошнота, отрыжка неприятным запахом, в тяжелых случаях – рвота кишечным содержимым. Помимо «лягушачьего живота», отмечаются уплотнения на определенных участках передней брюшной стенки. Дети становятся беспокойными, капризными, не спят. Чтобы опорожнить кишечник требуется клизма или газоотводная трубка.

Изменения в анализах отмечаются при хроническом течении мегаколона. Чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз. В некоторых случаях возникает нарушение ионного равновесия и водно-солевого баланса, что можно диагностировать по биохимическому анализу крови. В кале обнаруживается слизь, реже – примесь крови. При копрологическом исследовании выявляют бактерии (вследствие застоя и присоединения инфекции), жирные кислоты и мышечные волокна.

Чтобы поставить диагноз, требуется выполнение инструментальной диагностики. Основным методом считается рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопия. Она позволяет выявить участок кишки, на котором отсутствует иннервация. Это характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

Сужение просвета в месте застоя и расширение в проксимальном отделе.
Сглаженность контуров.
Отсутствие гаустр, складок на стенках кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить утолщение стенки органа, удлинение толстой кишки. Также, при ректороманоскопии или колоноскопии определяют: имеется ли воспалительная реакция в данный момент. Для определения этиологического фактора выполняют взятие биоптата с гипертрофированного участка.

Лечение при гипертрофии кишки

Если заболевание не приводит к острой кишечной непроходимости, то его лечат консервативными способами. К ним относят применение очистительной клизмы, массаж живота и физиотерапию. Также, показано назначение ферментных препаратов и средств для усиления моторики ЖКТ (медикамент «Церукал», «Маалокс»). Важно соблюдать режим питания для профилактики запоров.

При остром мегаколоне, вызванном болезнью Гиршпрунга, выполняют резекцию участка толстой кишки. Если наблюдается тотальное поражение органа, прибегают к установке колостомы.

Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.

Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.

Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.

Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.

Этиология

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

, в независимости от происхождения;
сужение просвета прямой кишки;
свищевая форма атрезии заднего прохода;
различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Классификация

Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:

врожденный мегаколон, который также представлен болезнью Гиршпрунга или аганглиозом. В таких ситуациях комок переваренной пищи не может продвинуться дальше ректросигмоидального отдела желудка;
эндокринный – является следствием нарушения функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников. Считается одной из редких форм недуга, поскольку диагностируется лишь в 1% случаев;
психогенный – как правило, встречается у лиц, страдающих расстройствами психики, а частота распространенности варьируется от 3 до 5%;
нейрогенный – возникает только в тех случаях, когда происходит повреждение нервных структур толстой кишки, а также при протекании болезней, поражающих головной или спинной мозг. Такой тип мегаколона составляет 1%;
обструктивный – это осложнение механического повреждения кишечника. Такая разновидность наблюдается практически у каждого 10 человека, которому впоследствии поставят подобный диагноз;
токсический мегаколон – выступает в качестве наиболее опасной формой недуга, поскольку наиболее часто становится причиной летального исхода. Несмотря на это, диагностируется лишь в 2% случаев;
идиопатический мегадолихоколон – считается наиболее часто встречающимся видом болезни, причины возникновения которого выяснить не представляется возможным.

Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:

ректальной – в болезнь вовлекается лишь промежностный отдел;
ректосигмоидальной – изменение анатомической формы отмечается в сигмовидной кишке;
сегментарной – недуг распространяется на ректосигмодный переход и сигмовидную кишку;
субтотальной – гипертрофии поддается промежуток, начинающийся в ободочном отделе толстого кишечника, направляющийся вниз по всему этому органу;
тотальной – структурная целостность нарушается по всей протяженности кишки.

По своему клиническому течению мегаколон бывает:

хроническим;
подострым;
тяжелым.

По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:

компенсированную;
субкомпенсированную;
декомпенсированную.

В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
распирание нижних отделов живота;
сильный болевой синдром;
тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
округление живота или «лягушачий живот»;
смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
одышка;
учащение ЧСС;
бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

сильнейшее ;
или полный отказ от еды;
повышенное газообразование;
приступы поноса – выражаются в редких случаях;
посинение носогубного треугольника;
возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
образование «ямки» при надавливании на живота;
повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

головные боли;
слабость и апатия;
постоянная сонливость;
малокровие;
отечность нижних конечностей;
тахикардия;
резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.

Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:

изучение истории болезни – это очень часто помогает установить патологический этиологический фактор, на фоне которого могла сформироваться такая патология;
ознакомление с жизненным анамнезом человека и информацией касательно протекания беременности;
детальный физикальный осмотр – в обязательном порядке он должен быть направлен пальпацию и перкуссию живота, а также изучение состояния кожного покрова;
тщательный опрос пациента – для определения интенсивности выраженности клинических признаков и стадии прогрессирования недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:

общего и биохимического анализа крови;
гормональных и онкологических тестов;
общеклинического анализа урины;
микроскопического изучения фекалий.

Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

рентгенографией брюшины, как с контрастированием, так и без;
ректороманоскопией и колоноскопией;
биопсией пораженного органа;
манометрией и сфинктеротомией.

Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:

злокачественные и доброкачественные новообразования этого органа;
дивертикулы толстой кишки;
первичный запор, возникший на фоне .

Лечение

Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.

Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:

передней резекцией прямой кишки;
частичным или полным брюшноанальным иссечением толстой кишки;
ректосигмоидэктомией, подразумевающей последующее наложение колоректального анастомоза;
субтотальной резекцией пораженного органа с формированием илеоректального анастомоза;
иссечением свищей, рубцов и спаек, провоцирующих механическое сужение просвета толстой кишки;
закрытием колостомы.

Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:

приема ферментных препаратов, веществ, необходимых для нормализации кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминов;
прохождения лечебного массажа;
выполнения упражнений ЛФК;
физиотерапии – наиболее эффективной является электростимуляция прямой кишки;
соблюдение диеты;
проведение клизм, которые бывают очистительными, вазелиновыми, гипертоническими и сифонными.

Возможные осложнения

Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:

каловой интоксикации;
или узлообразования кишки.

Профилактика и прогноз

Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:

правильное и полноценное питание;
пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;
соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;
своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;
регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.

Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.

– это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

МКБ-10

K59.3 Q43.1

Общие сведения

Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса , болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника. При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).

Причины мегаколона

Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона , травмы , опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз , амилоидоз кишечника и пр. Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.

Патогенез

Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Классификация

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом - отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки , свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей , перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр. Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1 . По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).

Симптомы мегаколона

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм , увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом . При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость .

Диагностика

При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии). В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» - надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Лечение мегаколона

Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы болезни. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки , брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза , субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы .

Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.

Полноценное функционирование пищеварительного тракта играет важнейшую роль в повседневной жизни людей. Хронические болезни приводят к снижению качества жизни, работоспособности и вызывают нервно-психические расстройства. Мегаколон – тяжелая патология толстой кишки, которая характеризуется утолщением ее стенок, изменением длины из-за чего происходит нарушение кровоснабжения, развитие воспалительного процесса вплоть до атрофии. Все это приводит к нарушению перистальтики и пассажа кишечного содержимого.

Классификация

Мегаколон может быть врожденным или приобретенным. Врожденный тип болезни возникает вследствие аномалий эмбрионального развития, в частности, нервного аппарата кишечника. Приобретенный же мегаколон из-за тяжелых инфекционных, онкологических, системных заболеваний, травм, в том числе и множественных операций, которые приводят к спаечному процессу, а также токсического влияния лекарственных средств.

По причинам развития выделяют такие типы:

болезнь Гиршпрунга — врожденное недоразвитие нервного аппарата толстой кишки;
обструктивный, обусловленный механическими препятствиями;
психогенный, развивающийся на фоне расстройств психики;
эндокринный;
токсический;
нейрогенный при заболеваниях центральной нервной системы;
идиопатический, при отсутствии четкой первопричины заболевания.

По месту локализации мегаколона бывают формы:

ректальная – поражена прямая кишка;
ректосигмоидальная – прямая и часть сигмовидной кишки;
сегментарная – часть толстого кишечника;
субтотальная – нисходящая и часть поперечного отдела толстого кишечника;
тотальная – поражена вся толстая кишка.

Мегаколон по степени тяжести бывает хроническим, подострым и тяжелым.

Симптомы мегаколона

Симптомы мегаколона сходны, несмотря на то, что причины возникновения могут быть различны. Их выраженность зависит от распространенности процесса, степени тяжести и исходным состоянием организма пациента.

Первый и основной признак мегаколона – это длительные запоры, от двух дней, до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких месяцев. Второй признак – метеоризм, он может быть неярко выраженным, а может быть постоянным и сопровождаться болезненными ощущениями. Визуально живот увеличен, его форма неправильная, можно увидеть перистальтическую волну. У детей формируется «лягушачий живот» из-за дряблости и слабости кожи и мышц передней брюшной стенки. Возможно развитие рвоты, которая не связана с приемом пищи. Испражнения с характерным гнилостным запахом, с примесями в виде слизи, непереваренных фрагментов пищи или даже крови.

В стадию компенсации самостоятельный стул можно наладить при помощи диеты, в более тяжелых ситуациях не остается выбора и приходится прибегать к клизме. Нерегулярное опорожнение приводит к, так называемой, каловой интоксикации, которой более подвержены дети. Характерно общее истощение, потеря аппетита и массы тела, головокружение, слабость, вялость, резкое снижение работоспособности. А на фоне постоянного расширения органа пищеварения и метеоризма происходит ограничение экскурсии легких, сердце принимает горизонтальное положение.

Это приводит к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые проявляются одышкой, синюшным оттенком кожи, учащенным сердцебиением, возрастанием частоты инфекционных заболеваний бронхолегочной системы. Комплекс изменений в важнейших системах организма ведет к неизбежному нарушению метаболизма, нарушению водно-электролитного баланса, формированию отеков. Вторичные изменения еще больше усугубляют патологический процесс стенки кишечника, может возникнуть острая непроходимость, перфорация и перитонит.

Диагностика

Помимо истории заболевания, жалоб и симптомов для диагностики данного заболевания прибегают к инструментальным и лабораторным методам исследования.

В первую очередь выполняют обзорный рентгенографический снимок брюшной полости. Признаками мегаколона являются раздутые петли кишечника, высоко стоящая диафрагма. Далее делают снимок с контрастированием, который позволяет определить зону сужения кишечника с выраженным расширением над ней. Этот участок и является аганглионарной зоной. По ее локализации и объему судят о распространенности и локализации патологического процесса.

Для более точной диагностики прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. С помощью специального оборудования производится осмотр, и есть возможность взять материал пораженного участка органа пищеварения для гистологического исследования. Для оценки ректального рефлекса проводят аноректальную манометрию.

Лабораторные методы исследования мегаколона включают в себя: клинический анализ крови, с помощью которого можно диагностировать анемию и выявить лейкоцитоз — повышение количества иммунных клеток из-за хронического воспалительного процесса; анализ кала, обычно выявляют патологические примеси, осуществляют посев на питательные среды с целью выявления инфекции и, гистологическое исследование участка кишки с целью определения наличия либо отсутствия в ней клеток нервной ткани, что является решающим диагностическим прогностическим признаком болезни Гиршпрунга.

Терапия

Вид лечения мегаколона определяют после детального установления диагноза, с определением причины, локализации, распространенности и тяжести течения заболевания. Важно также учитывать возраст больного, длительность заболевания и текущее общее состояние. Существует два вида лечения: консервативное и оперативное. К каждому из них сформулированы четкие показания. Причем консервативная терапия показана как фоновая при определении показаний к хирургическому вмешательству.

Консервативная терапия многогранна и комплексна, направлена как на устранение основных причин возникновения мегаколона, так и на общеукрепляющие мероприятия, нормализующие общее состояние больных.

Немедикаментозные методы

Диета, с употреблением продуктов, богатых клетчаткой: цельно зерновые каши, фрукты, овощи.
Лечебная физкультура, в основном упражнения, укрепляющие переднюю стенку живота.
Массаж живота. Облегчает прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, предотвращает образование застоев пищи.
Электростимуляция. Это вид физиотерапии, заключающийся в воздействии электрического тока, способствующий более эффективному сокращению мышечных волокон.
Клизмы. Они различаются по виду и объёму содержимого и бывают: масляные, очистительные, гипертонические, сифонные. Частоту применения и вид процедуры при задержке каловых масс толстого кишечника определяет врач.Помимо микро клизм с маслами можно употреблять внутрь трижды в день по две столовые ложки касторового масла для размягчения и более легкого выведения каловых масс.
Санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Медикаментозное лечение

Средства, поддерживающие и восстанавливающие микрофлору кишечника: Линекс, Бифиформ, Йогурт. Препараты, усиливающие моторику кишечника: Мотиллиум, Домперидон. Ферментные препараты: Креон, Панзинорм. Слабительные препараты для лечения толстого кишечника: Гутталакс, Бисадил, Глицелакс. Важно помнить, о том, что эти препараты применяются в самом крайнем случае и не предназначены для постоянного использования, ввиду угнетения ректального рефлекса. Антибактериальные средства. При развитии инфекционного процесса кишечника.

Оперативное лечение

Является методом выбора при болезни Гиршпрунга и обструктивной формы мегаколона. Заключается в иссечении патологически измененного участка толстой кишки или удалении фактора обструкции и формировании колостомы – выведение кишки на переднюю брюшную стенку. Для сбора каловых масс используют калоприемник. Вторым этапом хирургического лечения является восстановление целостности кишечника.

Профилактика

Мероприятия, направленные на профилактику развития мегаколона сводятся к регулярному и полноценному опорожнению толстого кишечника, предотвращению развития запоров. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Но, при полноценной диагностике и своевременно начатом комплексном лечении прогноз на излечение больных, повышение их качества жизни и работоспособности благоприятный.