Что может повредить стенку желудка. Разрыв желудка

Повреждения желудка бывают закрытыми и откры­тыми. Из открытых повреждений чаще встречаются ножевые ранения.

По данным И.А. Криворотова (1949), в период Ве­ликой Отечественной войны повреждения желудка встречались в 4% закрытых повреждений органов брюшной полости. В 40% повреждения возникали от прямого удара в живот и 60% при падении с высоты.

Кроме того, повреждения желудка могут быть от воз­действия воздушной волны, удара животом о борт или сидение автомобильного либо железнодорожного транспорта.

Кли­ническая картина при ранениях желудочно-кишечного тракта в основном сводится к ряду симпто­мов:

1. Прямые признаки повреждения желудка или ки­шечника (наличие содержимого).

2. Симптомы внутрибрюшного кровотечения.

3. Симптомы перитонита.

4. Симптомы шока.

Эти симптомы у разных лиц могут проявляться отдельно или в совокупности.

Наиболее постоянными местными симптомами по­вреждения желудочно-кишечного тракта являются:

1. Местно локализуемая самостоятельная боль в животе.

2. Болезненность живота при обследовании (паль­пация, перкуссия, выявление симптомов раздражения брюшины).

3. Защитное сокращение мышц передней брюшной стенки (регидность, резистентность, ограничение ды­хательных экскурсий мышц живота).

Ранение желудка, как правило, локализуется на передней стенке, в кардиальном, антральном отделах, большой или малой кривизне, однако нередки сквоз­ные ранения (1/3 пострадавших), поэтому во время операции обязательна ревизия задней стенки желуд­ка.

При закрытой травме живота возможны полный разрыв стенки желудка и неполный, когда имеются повреждения только серозного или мышечного слоев либо обоих слоев при сохранности слизистой оболочки желудка. Могут выявляться разрывы и гематомы свя­зочного аппарата желудка. При легкой травме - ушиб стенки желудка - наблюдаются только кро­воизлияния под серозную оболочку и ее разрывы.

В такой ситуации больного беспокоит боль, при обследовании в эпигастрии определяется болезнен­ность, но симптомы раздражения брюшины отсутству­ют.

При повреждении желудка гораздо чаще по срав­нению с внутрибрюшным кровотечением развивается перитонит.

Если учесть механизм нанесения травмы и объек­тивные данные, то установка диагноза повреждения желудка особых диагностических трудностей не пред­ставляет.

С целью диагностики выполняется фиброгастроскопия. В случае ее невозможности выполняют рентгено­скопию желудка с применением водорастворимых контрастных веществ.

Лечение. Перед операцией целесообразно ввести зонд в желудок и опорожнить его. Операцию проводят под наркозом из срединного доступа. После ревизии желудка при обнаружении полно­го разрыва стенки желудка опе­рация сводится к экономному ис­сечению краев раны желудка и ушиванию его двурядным шелковым швом с последующим прикрытием ушитого дефекта желудка сальни­ком на ножке (рис. 15.10).

При обширных разрывах, стенок желудка и отрывах его в пилорическом или кардиальном отделе следует также ограничиваться ушиванием.

Серьезное внимание необходимо обращать на гематомы стенки желуд­ка. Они могут приводить к расстройству кровообращения в стенки желудка и ее некрозу. Гематомы стенки желудка должны быть удалены, кровоте­чение остановлено, а стенка желудка ушита. Операция заканчивается уши­ванием брюшной стенки наглухо. Дренирование брюшной полости - по показаниям.

Рис. 15.10. Ушивание раны желудка.

а – экономное иссечение желудочной раны; б – общий вид ушитой в поперечном направлении раны желудка.

Что такое ушиб живота и чем чреват этот вид телесного повреждения? Каждого волнует вопрос о том, стоит ли обращаться за неотложной медицинской помощью или же есть соответствующая терапия? Такие простые ответы помогли бы многим пациентам избежать опасных осложнений. Поэтому следует запомнить важное правило: ушиб живота — серьезная травма, после которой необходимо показаться врачу.

Разновидности и диагностика

Повреждение брюшной полости бывает двух видов: открытое и закрытое. Открытая рана отличается тем, что при ее нанесении нарушается целостность кожных покровов. Самая распространенная причина возникновения открытого повреждения — огнестрельные и ножевые ранения.

Причины получения закрытой тупой травмы брюшной полости самые разнообразные:

• падение;
• перенапряжение мышц;
• удары.

Открытая и закрытая травмы живота часто предполагает наличие таких повреждений, при которых ушиб брюшной стенки повлечет за собой увечье внутренних органов (кишечника, селезенки, печени, почек).

Итак, главный симптом открытой травмы живота — нарушение целостности кожных покровов брюшной области. Симптомы закрытой травмы многочисленны:

1. Резкая и сильная боль в брюшной полости.
2. Снижение артериального давления и учащение пульса.
3. Частое мочеиспускание.
4. Рост шокового индекса.
5. Рвота и диарея.
6. Гематома, ссадины или синяки.

Всегда указывают на поврежденный орган. Например, припухлость, гематомы, ссадины, болезненный процесс дефекации могут свидетельствовать об ушибе брюшной стенки. Если произошел разрыв мышц живота, появится непроходимость кишечника, а для разрыва кишечника более всего характерны: рвота, состояние шока и внутрибрюшное кровотечение.

Повреждения печени проявляется как головокружение, потеря сознания, падение АД, а при повреждениях селезенки у пациента диагностируют кровотечения и боли, которые распространяются вплоть до левого плеча. Если повреждены почки, моча приобретает розоватый цвет (макрогематурия), повышается температура тела, отмечаются боли в пояснице. Травма мочевого пузыря — это частые ложные позывы к мочеиспусканию и макрогематурия.

Оказание первой помощи

Не только открытый ушиб живота, но и закрытое тупое повреждение является достаточным основанием для обращения в медицинское учреждение. Пациент и его близкие не могут правильно диагностировать возможное поражение и назначить необходимое лечение. Все, что связано с ушибами живота, относится к области экстренной хирургии, а травмы живота часто являются поводом для операбельного вмешательства. При незначительном ушибе до приезда медиков можно оказать доврачебную помощь. Неквалифицированная первая помощь допускается только в случае закрытого тупого повреждения.

Пострадавшему человеку следует провести комплекс мероприятий для облегчения симптомов. Аккуратно, без резких движений, уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность. Во время укладывания поддерживать его: при ушибе брюшной полости пострадавший может потерять сознание, испытывать головокружение. Важно не допустить дополнительных травм и падений помимо тех, которые были получены при основном повреждении.

Затем необходимо приложить холод к поврежденной полости, так как это поможет снять напряжение и острые болевые ощущения. Для этого наполняют грелку холодной водой и прикладывают к области живота. Вместо грелки можно использовать пузырь со льдом, куски холодной тканевой материи. Прикладывание холода происходит в течение 10-20 минут. Спустя это время следует сделать пятиминутный перерыв, после чего процедуру с перерывом нужно повторить снова. Длительность первой помощи не должна превышать 2-2,5 часов.

Если принятие этих мер не дает пациенту облегчения, полученное повреждение смогут устранить только медики. Бледность пострадавшего, потеря сознания, кровотечение, усиление болей — это симптомы, с которыми обычно справляются специалисты неотложной скорой помощи. После удара или ушиба категорически противопоказано употреблять воду, пищу или обезболивающие средства.

Лечение и возможные осложнения

Лечение при травмах назначается лечащим врачом, иногда это делает хирург. Чтобы правильно поставить диагноз, лучше всего пройти ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерную томографию или лапароскопию. Возможно, после полученных повреждений больному понадобится операбельное вмешательство. При менее серьезных травмах пациенту будет назначен постельный режим, терапия холодом, физиотерапия для лечения гематом, синяков и ссадин.

Стоит помнить, что многим повреждениям брюшной полости часто сопутствуют осложнения. Самое распространенное из них — грыжа, образующаяся вследствие разрыва мышц. Внутреннее кровотечение является самым опасным последствием ушиба. Оно всегда является прямой угрозой жизни пациента.

Еще одно распространенное посттравматическое осложнение называется перитонитом. Это специфическое воспаление, связанное с повреждением брюшной полости. Перитонит может быть чреват заражением крови больного и летальным исходом.

При любой травме, полученной в область брюшной полости, лучше всего обратиться к доктору. Даже если была оказана квалифицированная доврачебная помощь, после такого рода травм следует пройди ультразвуковое исследование. Пациент не может знать наверняка, какие патологические процессы происходят у него в животе после травм и ушибов. Только своевременная диагностика способна уберечь жизнь и здоровье больного от возможных осложнений.

Пресловутая «косточка», «шишка» на непростом медицинском языке носит название «вальгусная деформация стопы» или «Халюс вальгус стоп». Данная деформация нижней части ног представлена в виде смещения от метатарзального осевого центра. Жертвами этого недуга зачастую становятся женщины, так как именно прекрасные особы являются заложницами моды на протяжении всей жизни.

Кстати, халюс вальгус не является костью в прямом смысле слова. Это лишь крохотный хрящевой нарост, призванный поддерживать большой палец стопы в прямом положении. Но это в идеале. Если нарост увеличивается, формирование костей стопы нарушается. Большой палец начинает отклоняться в сторону и «наседать» на соседей, развивается отек, от боли походка тяжелеет, возможно прихрамывание. Неправильно распределяемая нагрузка ведет к проблемам с позвоночником, коленными и тазобедренными суставами.

Почему возникает косточка на пальце?

Этот метод не позволяет убрать косточки на ногах полностью. Можно лишь остановить процесс их развития. Гимнастика также применяется в качестве профилактической меры. При этом достаточно регулярно делать несложные упражнения ногами:

1. Нужно расположить на полу отрез ткани или лист бумаги. Его необходимо попытаться смять пальцами ног.
2. На большие пальцы надевают резиновое кольцо. Нужно постараться растянуть его в разные стороны.
3. Каждый палец должен двигаться отдельно от остальных.
4. Если стоит задача, как убрать косточку на ноге, рекомендуется поднимать пальцами любые предметы с пола.
5. Шишка около большого пальца может остановиться в развитии благодаря регулярному движению стоп в разные стороны.

Основная цель упражнений - укрепление мышц, благодаря чему происходит равномерное распределение нагрузки на ступни.

Шишка, или косточка на большом пальце ноги, - название патологии, которое используется в обиходе. На самом деле заболевание представляет собой вальгусную деформацию стопы: отклонение первой плюсневой кости во внутреннюю сторону с одновременным поворотом большого пальца кнаружи. Создается впечатление, что на стопе у основания первого пальца возникла шишка или образовалась дополнительная кость.

В действительности изменяется угол между первой и второй плюсневыми костями, смещаются элементы стопы. Головка выпирающего сустава – это и есть шишка, выступающая сбоку на стопе.

К факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность;
• генетическая патология скелетной системы;
• особенности строения стопы (первая плюсневая кость длиннее нормы);
• нарушение обмена веществ (избыточная масса тела, усиливающая нагрузку на суставы, отложение уратов, нарушение углеводного обмена);
• артриты и артрозы;
• травмы (удар, ушиб голеностопного сустава, фаланги большого пальца);
• пожилой возраст (уменьшается количество кальция, резко снижается продукция синовиальной жидкости) приводит к изменениям костей и хряща, развитию поперечного плоскостопия: 3% – в возрасте 15-30 лет, 9% – в 31-60 лет и 16% – у тех, кто старше 60 лет.

Спровоцировать развитие Hallux valgus может наличие другой патологии - ассоциированные заболевания:

• гормональная перестройка организма (беременность, климакс, подростковый период);
• тяжелые заболевания (туберкулез, сепсис, подагра, сахарный диабет, псориаз);
• высокая суставная подвижность при синдроме Марфана, болезни Дауна;
• рассеянный склероз;
• церебральный паралич.

Наследство и мода

Свою лепту в появление Халюс вальгус (неправильное название: хальгус вальгус) вносят сбои в эндокринной системе: не случайно «шишка» активно растет во время климакса, когда женщина испытывает частые гормональные сбои и недостаток эстрогенов. Возможна и наследственная предрасположенность: халюс вальгус нередко достается девушке от мамы и

Виновником развития вальгусной деформации может стать и лишний вес, под давлением которого кости стопы уплощаются. Борьба с ожирением не только предотвратит разрастание халюс вальгус на больших пальцах ног, но и снизит нагрузку на позвоночник, поможет избежать ряда сердечно-сосудистых заболеваний.

Развитие заболевания

Развивается вальгус на протяжении очень длительного времени, и чем больше его степень, тем сложнее полноценное лечение. На первых этапах этот недуг причиняет лишь визуальный дискомфорт (искривленное расположение пальцев ног и некрасивые шишки). Однако позже больным все труднее удается подбирать обувь, чтобы скрыть изъян.

Протекание этого заболевания в науке принято подразделять на несколько степеней сложности. Всего их четыре. Самая легкая первая степень Халюс вальгус имеет отличия от последней (четвертой) градусом смещения большого пальца относительно оси, степенью проявления болевых ощущений и увеличением дискомфорта в повседневной жизни. Помните: важно вовремя выявить заболевание в первичной форме его развития.

Если заболевание еще не запущено, есть шанс справиться с искривлением при помощи особой терапии. Врач пропишет Вам необходимые компрессы, мази и иные средства для снятия воспаления и боли. Обычно выписываются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Большую помощь в деле восстановления оказывают физиопроцедуры, лечебная физзарядка и массаж.

Параллельно с указанными процедурами халюс вальгус лечение предполагает наложение бандажа, уменьшающего трение между суставами. Наиболее удобным в повседневной носке оказывается гелевый вальгусный фиксатор, благодаря которому беспокоящий сустав может полностью встать на свое положенное природой место.

Стоит иметь в виду, что в первые дни фиксатор может причинять дискомфорт и даже натирать ноги, однако скоро стопы к нему привыкают и болезненные ощущения проходят. Обработайте стопы антисептиком и при необходимости наклейте пластырь, это поможет перенести неудобства первого времени ношения. Прочие виды бандажей являются громоздкими и неудобными, носить их придется либо только дома, либо с обувью большого размера, что достаточно некомфортно.

Халюс вальгус доставляет неудобство во время ходьбы и портит внешний вид стопы. Кроме того, заболевание способно нарушить кровообращение, спровоцировать появление бурсита и артрита. Возникновение Халюс вальгус могут вызвать:

• Нарушения в эндокринной системе;
• Ослабление связок;
• Опущение продольного и поперечного сводов стопы;
• Возрастные поражения тканей костей;
• Генетическая расположенность.

Медицинская практика находит множество подтверждений, что Халюс вальгус чаще наблюдается у женщин, отдающих предпочтение туфлям и сапогам на высоких каблуках. Нередко стопа трансформируется у представительниц определенных профессий, к примеру, у балерин. Наблюдается и «семейственность» Халюс вальгус – нередко мамы и бабушки больных тоже страдают от подобной деформации. У мужчин связки эластичнее и крепче, поэтому Халюс вальгус у них диагностируют по большей части после травмирования.

Постепенное развитие Халюс вальгус зачастую не позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии, когда патологические нарушения еще можно откорректировать при помощи традиционной терапии и использования специальных приспособлений. Небольшое уплотнение у основания большого пальца ноги нередко считают мозолью и пытаются избавиться от него привычными методами. Но со временем «мозоль» все более твердеет и разрастается, вызывая боль при движении.

Чрезмерные нагрузки, которым подвергается сустав, вызывают воспаление костных тканей. Когда большой палец смещается на угол свыше 30°, деформируются все пальцы ноги. Ортопеды делят течение Халюс вальгус на три стадии:

• I – палец смещается к внешнему краю на угол менее 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 12°;
• II – палец смещается к внешнему краю на угол 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 18°;
• III – палец смещается к внешнему краю на угол более 35°, плюсневая кость вовнутрь – на угол более 18°.

Халюс вальгус - это искривление большого пальца ноги. Болезнь наиболее характерна для женщин, хотя также случается среди мужчин и детей.

• Нарушения в работе эндокринной системы. «Шишка» быстро увеличивается в размерах во время климакса.
• Наследственность. Болезнь передается генетически.
• Поперечное плоскостопие. Необходимо приостановить развитие этого заболевания, воспользовавшись предложенными ортопедом методами: стельками-супинаторами, физиопроцедурами, массажем и др.
• Избыточный вес. Ожирение приводит не только к увеличению нагрузки на стопу, но и переутомляет позвоночник и является причиной болезней сердечно-сосудистой системы.
• Тесная обувь. Наибольшая угроза - от высоких шпилек с острым носком, которые направляют основную нагрузку на переднюю часть стопы.

Старайтесь минимизировать влияние упомянутых факторов, чтобы предупредить развитие заболевания.

• болевые ощущения при ходьбе в зоне первого сустава большого пальца;
• дискомфорт в области плюсневой кости;
• резкая боль нижней части большого пальца и плюснефалангового сустава;
• деформация большого пальца;
• искривление второго пальца;
• образование утолщений кожи;
• механические повреждения стопы.

Иногда первый и второй симптом проявляются параллельно. Со временем болевые ощущения могут исчезнуть и дать о себе знать через несколько лет. С увеличением дискомфорта растет и отклонение сустава большого пальца от нормы. Если «шишка» только начинает развиваться, болевые ощущения могут и отсутствовать.

Стадии заболевания

Ключевые параметры определения стадии (степени) деформации халюс вальгус - угол искривления большого пальца и плюсневой кости. В соответствии с ними выделяют следующие стадии развития заболеваний.

• I стадия. Межпюсневый угол менее 12 градусов, а искривление большого пальца не превышает 25.
• II стадия. Межпюсневый угол составляет 12-18 градусов, а искривление большого пальца - 25-35 градусов.
• III стадия. Межпюсневый угол угол превышает 18 градусов, а искривление большого пальца - 35 градусов.

Обнаружив первые симптомы заболевания, сразу обращайтесь к врачу.

На первой стадии заболевания минимизировать его симптомы поможет лечение халюс вальгус в домашних условиях.

• Перед сном на проблемный участок приложите немного прополиса.
• Нанесите смесь из 20 граммов йода и мелко порезанных таблеток аспирина на суставы перед ночным отдыхом.
• Устранить болевые ощущения и приостановить воспалительные процессы поможет смесь из 1 литра воды, 2 столовых ложек соли и 10 капель йода.

Не забывайте, что данные подходы предназначены только для снятия симптомов. Чтобы получить профессиональное лечение, обратитесь к ортопеду или хирургу.

Для преодоления первой стадии заболевания актуальным является следующее.

• Физические упражнения и здоровый способ жизни;
• Использование супинатора, специальных стелек или межпальцевых прокладок;
• Ношение ортопедической обуви;
• Наложение бандажа на ночь;
• Применение ортопедических ортезов.

Халюс вальгус лечение сводится к приему противовоспалительных препаратов и осуществлению физиотерапевтических процедур. Также актуальна ударно-волновая терапия. Если упомянутые выше подходы не эффективны или имеется II или III стадия заболевания, то не обойтись без оперативного вмешательства.

Вальгусная деформация большого пальца стопы решается за счет таких радикальных мер:

• действие лазера;
• эндоскопия;
• хирургическая операция.

Современными подходами считаются лазер и эндоскопия. Их преимущества - минимальная потеря крови, небольшие шрамы и быстрое восстановление. Местная анестезия используется чаще, чем общая. Во время лазерного воздействия вероятность занесения инфекции сводится к нулю.

Хирургическое вмешательство - традиционный метод. Используется как местная, так и общая анестезия. Врач делает небольшой разрез в плюсневой зоне и устраняет лишние костные образования. В результате корректирует угол сустава с помощью специального устройства. Подобным способом убирается и «шишка». Халюс вальгус операция длится в среднем 1 час.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациент находится в больнице в течение 2-3 суток. Продолжительность зависит от самочувствия больного и запущенности болезни. После 7-14 дней после операции врачи снимают швы.

В течение месяца пациент носит туфли Барука. В дальнейшем халюс вальгус реабилитация предусматривает использование рекомендованных врачом ортопедические стелек и ношение удобной обуви. Женщинам стоит забыть о туфлях на высоких каблуках, чтобы болезнь не вернулась.

Термин Hallux valgus впервые употребил в 1871 году Carl Heuter, который обозначил им отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. Это название описывает изменения, происходящие с большим пальцем ноги. Hallus – латинское название большого пальца ноги, а valgus – анатомический термин, означающий отклонение в сторону от средней линии тела.

Со временем развивается бурсит большого пальца. Появляется участок раздраженной, отечной ткани, которая из-за постоянного давления приводит к утолщению костной ткани. Это увеличивает отечность и трение об обувь.

Существует четыре этапа развития вальгусной деформации большого пальца:

• I степень - 15°, представляет собой эстетический недостаток, физический дискомфорт отсутствует;
• II степень - 20°, появляется тяжесть и боль в ногах при долгой ходьбе, особенно в неудобной обуви;
• III степень - 30°, при этом наблюдается незначительная деформация других фаланг и ограничение движения большого пальца, постоянная боль в суставах;
• IV степень - больше 30°, имеется значительная деформация практически всех фаланг пальцев и всей стопы, боль присутствует в состоянии покоя.

III и IV степени опасны для здоровья, поскольку развиваются:

• молоткообразная деформация – II и III пальцы не принимают участия в ходьбе;
• вросшие ногти;
• мозоли и натоптыши, которые могут воспаляться и нагнаиваться;
• отек стопы;
• остеомиелит.

Поэтому важна ранняя диагностика. Она поможет избежать тяжелых последствий, связанных с осложнением воспаления.

Вальгусная деформация у детей

Плосковальгусная деформация стопы у ребенка – частая патология, составляет 40-80% всех нарушений правильного развития ног. Чаще всего страдает:

• ребенок дошкольного возраста;
• подросток.

Изменения приводят к тому, что уменьшается подъем, развивается Х-образное искривление. Появляются жалобы на боли в ногах при ходьбе из-за быстрой утомляемости мышц, походка становится неустойчивой. При осмотре выявляется:

• расстояние между щиколотками при плотно сжатых коленях – более 5 см;
• смещение сводов стоп кнутри;
• отклонение пятки и пальцев в наружную сторону;
• снижение высоты свода (плосковальгусная деформация).

В большинстве случаев

халюс вальгус причины

оказываются взаимосвязаны и оцениваются в комплексе. Подобный системный подход позволяет подобрать лечение, максимально подходящее пациенту.

Оперативное вмешательство

Обычно для выставления диагноза бывает достаточно осмотра, опроса пациента и рентгенологического исследования суставов стопы. Рентгеновский снимок дает исчерпывающую информацию для уточнения степени болезни, которая определяется углом между I и II плюсневыми костями и углом между I пальцем и плюсневой костью.

• 1 степень: меньше 12 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен менее чем на 25 градусов;
• 2 степень: меньше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен более чем на 25 градусов;
• 3 степень: больше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклоняется более чем на 35 градусов.

Дополнительно оценивается степень дегенеративных изменений в суставе (артроза), для чего пациенту может быть назначено КТ или МРТ стопы. При нарушениях иннервации также требуется консультация невролога.

Ночной бандаж или вальгусная шина

разработана ортопедами специально для лечения на начальных этапах развития болезни. Эффективность пальцевого корректора подтверждена исследованиями и опытом использования у многих пациентов. Своевременное применение бандажа позволяет практически остановить прогрессирование болезни и избежать хирургического вмешательства в дальнейшем. Также его использование целесообразно после проведенной операции для формирования правильного положения пальцев.

Корректор надежно удерживает первый палец в анатомическом положении, корректируя форму стопы и ее свода. Деформация останавливается, и болевые ощущения сходят на нет.

Сегодня заболевание встречается даже в подростковом возрасте, и своевременное консервативное лечение позволит избежать дальнейших проблем. Ножки останутся красивыми и легкими, радуя глаз их обладательницы и окружающих.

На нашем сайте «Здоровые ноги» вы найдете подробную информацию о лечебном применении ночного бандажа, а также сможете приобрести его с доставкой по всей России. Также вы можете получить по акции фиксаторы для постоянного ношения в подарок при покупке вальгусной шины, подробнее об этом смотрите сейчас по этой ссылке.

– обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

S36 S30 S31 S37

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита , представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением . Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы . Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия .

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки .

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию , которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии , при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия . В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы .

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Появление гастроптоза, который в народе называется сорванным желудком, имеет врожденную природу или приобретенную. Состояние вызвано чрезмерными нагрузками либо неправильным питанием. Игнорирование симптоматики приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. На разных стадиях у недуга есть особенные проявления. Важно комплексно проходить к терапии, занимаясь спортом, правильно питаясь и применяя лекарственные отвары.

Почему срывается желудок?

Причины подорванного (опущенного) желудка:

• особенности анатомического строения;
• неправильная диета;
• перенапряжение органа;
• боль от перенапряжения мышц пресса при поднятии тяжести;
• резкое снижение массы тела;
• хирургическое вмешательство, удаление опухолей в брюшной области;
• реакция на удаление выпотной жидкости, что скапливается в органе;
• послеродовые последствия (большой плод, тяжелые роды);
• реакция на голодание и недостаток белка в организме;
• неправильное питание, тяжелая пища, переедание;
• несвежие продукты;
• злоупотребление газированными напитками.

Сорвать желудок можно на тренировках или при употреблении некачественной пищи и напитков. Поднятия тяжелого приводит к надрыву гладких мышц и связок живота, что провоцирует снижение тонуса и изменение положения органа. Смещение желудка вызывают внутренние патологии пищеварительной системы.

Симптомы патологического состояния

Отрыжка может являться симптомом подорванного пищеварительного органа.

Подорванный желудок проявляет себя такой симптоматикой:

• неустойчивый аппетит;
• тяжесть и дискомфорт после еды;
• желание съесть острую пищу;
• отказ от молочных продуктов;
• тошнота и отрыжка;
• повышенное газообразование;
• проблемы со стулом;
• боли в животе, особенно в области пупка;
• головокружение и слабость;
• раздражительность и капризность, если более ребенок;
• ускорение сердцебиения.

Если болит желудок, это необязательно значит, что пищевой орган надорван. Симптомы сорванного желудка проявляются исходя из стадии опущения органа. Только соответствующая диагностика у специалиста даст точную картину недуга. У мужчин, что поднимают тяжелое, чаще возникает ощущение крепатуры. У них выше риск надорвать мышцы живота. Симптомы зависят от количества лет, наличия фоновых недугов и физической подготовки человека. Боли в области пупка нельзя игнорировать, нужно делать диагностику, по результатам которой будет назначено лечение.

Методы диагностики

Врач проводит пальпацию живота пациента для установления точной клинической картины.

Для определения точной клинической картины опущенного желудка доктор проводит визуальный осмотр, и опрос пациента. Далее назначается анализ соляной кислоты, тест желудочного сока для диагностирования (дефицита). Чтобы определить контуры органа, кривизну и заглубления, а также степень опускания, делают рентгеноскопию с применением контраста. Потом проводится эзофагогастродуоденоскопия желудочно-кишечного тракта и фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Лечение: что делать с недугом?

Лечить опущенный орган следует комплексно. Назначают:

• диету;
• комплекс лечебной физкультуры;
• народные методы терапии.

Синтетические медикаменты прописываются гастроэнтерологом, основываясь на результатах диагностики и общем состоянии пациента. Доктор прописывает препарат, дозировку и схему применения. Методика избавления от патологии исходит из причин ее появления. Следует устранять не симптом недуга, а факторы, которые его провоцируют. Применяется комплексная терапии с правильным питанием и упражнениями. Лечение рецептами «от бабушки» помогут уменьшить симптоматику, ускорить процесс выздоровления, но самостоятельно побороть снижение тонуса мышц не могут.

Принципы питания

При этой патологии рекомендуется исключить из рациона белый хлеб.

При этой патологии нет особой диеты. Важно употреблять пищу маленькими порциями, но не менее 5 раз в сутки, не допуская переедания. Максимальный интервал между едой 4 часа. Нужно исключить пряные блюда, белый хлеб, манную кашу, жирную и жареную пищу. Следует отказаться от какао, сдобы и риса. Меню обогащают фруктами и овощами, чтобы дать организму необходимое количество витаминов, минерал с легкой усвояемостью. Первый час после еды физические нагрузки противопоказаны. Рекомендуется есть хлеб из отрубей, каши из круп и молочнокислые блюда.