Блефарит: причины, симптомы, диагностика и лечение. Себорейный блефарит (чешуйчатый): лечение медикаментозными и народными средствами Острый блефарит симптомы и лечение

– двустороннее рецидивирующее воспаление ресничной кромки век. Блефарит проявляется покраснением и отечностью краев век, ощущением тяжести и зудом век, повышенной чувствительностью к яркому свету, быстрой утомляемостью глаз, неправильным ростом и выпадением ресниц. В диагностике блефарита ведущую роль играет наружный осмотр век, определение остроты зрения, биомикроскопия, бактериологический посев, исследование ресниц на демодекс. Лечение блефарита направлено на устранение причины заболевания и, как правило, включает консервативные мероприятия (туалет век, массаж век, закапывание глазных капель, закладывание мазей и др).

МКБ-10

H01.0

Общие сведения

Распространенность блефарита в популяции довольно высока - около 30%. Блефарит может развиваться у детей, однако максимальный пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 70 лет. В офтальмологии блефариты составляют большую группу этиологически неоднородных воспалительных заболеваний век, сопровождающихся поражением их ресничных краев, имеющих рецидивирующее течение и трудно поддающихся лечебному воздействию. Тяжелое и упорное течение блефарита может привести к образованию халязиона , конъюнктивиту, кератиту , ослаблению зрения.

Причины белефарита

Развитие блефарита может быть обусловлено массой причин. Инфекционные блефариты вызываются бактериями (эпидермальным и золотистым стафилококком), грибками, клещами; неинфекционные – аллергическими агентами, офтальмологическими заболеваниями.

Ведущей причиной инфекционных блефаритов служит стафилококковая инфекция, поражающая волосяные мешочки ресниц. К возникновению блефарита предрасполагает наличие хронических очагов инфекции в миндалинах (тонзиллит), придаточных пазухах (гайморит , фронтит), полости рта (кариес), на коже (импетиго) и пр. Нередко блефарит вызывается поражением краев век клещом Demodex (демодекс). У большинства людей клещи обитают на поверхности кожи, в волосяных фолликулах, сальных железах, а при снижении общей реактивности организма могут активизироваться и попадать на кожу век, вызывая блефарит. Реже этиологическими агентами при блефарите выступают вирусы герпеса I, II и III типов, контагиозный моллюск , гемофильная палочка, бактерии кишечной группы, дрожжеподобные грибки и др. При сочетании блефарита с конъюнктивитом развивается блефароконъюнктивит .

Развитие неинфекционного блефарита нередко бывает сопряжено с некорригированной патологией зрения (дальнозоркостью , близорукостью , астигматизмом), синдромом сухого глаза . У людей, имеющих повышенную чувствительность к раздражителям (пыльце растений, косметике, средствам гигиены, лекарствам), может развиваться аллергическая форма блефарита. Поражение век нередко возникает при контактном дерматите . Эндогенная аллергизация организма возможна при гельминтозах , гастрите , колите , холецистите , туберкулезе , сахарном диабете , при которых изменяется состав секрета мейбомиевых желез.

К возникновению и обострению блефарита любой этиологии предрасполагает снижение иммунного статуса, хронические интоксикации, гиповитаминозы , анемия, повышенная задымленность и запыленность и воздуха, пребывания в солярии , на солнце, на ветру.

Классификация блефарита

В соответствии с этиологией блефариты делятся на две группы: неинфекционные и инфекционные. При вовлечении в воспалительный процесс только ресничной кромки века говорят о переднем краевом блефарите; при поражении мейбомиевых желез – о заднем краевом блефарите; в случае преобладания воспалительных явлений в уголках глаз – об угловом или ангулярном блефарите.

По клиническому течению выделяют несколько форм блефарита:

1. Простую.
2. Себорейную или чешуйчатую (обычно сопутствует себорейному дерматиту).
3. Язвенную или стафилококковую (остиофолликулит).
4. Демодекозную.
5. Аллергическую.
6. Угревую или розацеа-блефарит (часто сочетается с розовыми угрями).
7. Смешанную.

Симптомы блефарита

Течение любой формы блефарита сопровождается типичными проявлениями: отечностью и покраснением век, зудом, быстрой утомляемостью глаз и повышенной чувствительностью к раздражителям (свету, ветру). Постоянно образующаяся слезная пленка вызывает нечеткость зрения. Глазные выделения, особенно сопровождающие течение инфекционных блефаритов, приводят к появлению на веке налета, склеиванию ресниц. Пациенты, обычно пользующиеся контактными линзами, отмечают, что не могут носить их столь длительное время, как раньше.

Простой блефарит характеризуется гиперемией и утолщением краев век, скоплением в уголках глазных щелей беловато-серого секрета, умеренным покраснением конъюнктивы, расширением протоков мейбомиевых желез.

При чешуйчатом блефарите на утолщенном и гиперемированном крае века скапливаются чешуйки слущенного эпидермиса и эпителия сальных желез, которые плотно прикрепляются к основанию ресниц. Чешуйки кожи также определяются на бровях и волосистой части головы. Течение себорейного блефарита может сопровождаться потерей и поседением ресниц.

Язвенная форма блефарита протекает с образованием желтоватых корочек, при снятии которых открываются язвочки. После заживления изъязвлений образуются рубцы, из-за которых нарушается нормальный рост ресниц (трихиаз). В тяжелых случаях ресницы могут обесцвечиваться (полиоз) и выпадать (мадароз), а передний ресничный край становиться гипертрофированным и морщинистым.

Демодекозный блефарит протекает с постоянным нестерпимым зудом век, более выраженным после сна. Края век утолщаются в виде красноватого валика. В дневное время отмечается резь в глазах, выделение липкого секрета, ведущее к засыханию отделяемого и его скоплению между ресницами, что придает глазам неопрятный вид.

Симптомы аллергического блефарита , в большинстве случаев, появляются внезапно и четко связаны с каким-либо экзогенным фактором. Заболевание сопровождается отеком и упорным зудом век, слезотечением, слизистым отделяемым из глаз, светобоязнью, резью в глазах. Для аллергического блефарита типично потемнение кожи век (так называемый «аллергический синяк»).

При розацеа-блефарите на коже век видны мелкие серовато-красные узелки, увенчанные гнойничками.

Блефарит может протекать с явлениями конъюнктивита , синдрома «сухого глаза», кератита, острого мейбомита , развитием халязиона, образованием ячменя, фликтен и язв роговицы , угрожающей потерей зрения. Практически всегда блефариты принимают хроническое течение, имеют тенденцию к рецидивированию в течение многих лет.

Диагностика блефарита

Распознавание блефарита производится офтальмологом на основании жалоб, данных осмотра век, выявления сопутствующих заболеваний, лабораторных исследований. В ходе диагностики блефарита проводится определение остроты зрения и биомикроскопия глаза , позволяющая оценить состояние краев век, конъюнктивы, глазного яблока, слезной пленки, роговицы и пр. С целью выявления нераспознанных ранее гиперметропии, миопии, пресбиопии , астигматизма исследуется состояние рефракции и аккомодации.

Для подтверждения демодекозного блефарита производится микроскопическое исследование ресниц на клещ Demodex. При подозрении на инфекционный блефарит показано проведение бактериологического посева мазка с конъюнктивы. При аллергическом характере блефарита необходима консультация аллерголога-иммунолога с проведением аллергопроб. С целью исключения глистной инвазии целесообразно назначение анализа кала на яйца глист.

Длительно существующий блефарит, сопровождающийся гипертрофией краев век, требует исключения рака сальных желез, плоскоклеточного или базальноклеточного рака , для чего выполняется биопсия с гистологическим исследованием ткани.

Лечение блефарита

Лечение блефарита консервативное, длительное, требующее комплексного местного и системного подхода, а также учета этиологических факторов. Нередко для устранения блефарита требуются консультации узких специалистов (отоларинголога , стоматолога , дерматолога , аллерголог, гастроэнтеролога), проведение санации хронических очагов инфекции и дегельминтизации, нормализация питания, улучшение санитарно-гигиенических условий дома и на работе, повышение иммунитета. При выявлении нарушений рефракции необходимо проведение их очковой или лазерной коррекции .

Топическая терапия блефаритов требует учета формы заболевания. При лечении блефарита любой этиологии необходима тщательная гиена век, очищение от корочек и чешуек влажным тампоном после предварительного наложения пенициллиновой или сульфациловой мази, закапывание в полость конъюнктивы р-ра сульфацетамида, обработки краев век р-ром бриллиантового зеленого, проведение массажа век .

При язвенном блефарите применяют мази, содержащие кортикостероидный гормон и антибиотик (дексаметазон+гентамицин, дексаметазон+неомицин+полимиксин В). При конъюнктивите и краевом кератите лечение дополняют аналогичными глазными каплями. В случаях изъязвления роговицы применяют глазной гель с декспантеолом.

Аллергический блефарит требует устранения контакта с выявленным аллергеном, инстилляций противоаллергических капель (лодоксамид, натрия кромогликат), обработки век кортикостероидными глазными мазями, приема антигистаминных препаратов. При мейбомиевом и угревом блефарите целесообразно назначение внутрь тетрациклина или доксициклина курсом от 2 до 4 недель.

Системная терапия при блефаритах включает витаминотерпию, иммуностимулирующую терапию, аутогемотерапию . Эффективно сочетание местного и общего лекарственного лечения с физиотерапией (УВЧ , магнитотерапией , электрофорезом , дарсонвализацией , УФО), облучением лучами Букки.

При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халязиона , пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века .

Профилактика и прогноз при блефарите

При своевременной и упорной терапии блефарита прогноз для сохранности зрения благоприятный. В ряде случаев заболевание приобретает затяжное, рецидивируюещее течение, приводящее к возникновению ячменей , халязионов, деформации краев век, развитию трихиаза, хронического блефароконъюнктивита и кератита, ухудшению функции зрения.

Для профилактики блефарита необходимо лечение хронических инфекций, исключение контакта с аллергенами, проведение коррекции аномалий рефракции , своевременное лечение дисфункции сальных желез, соблюдение гигиены зрения, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта.

Блефарит, что означает «веко» в переводе, – часто возникающие глазные заболевания с локализацией воспалительного процесса на краях век в ресничной зоне. Патология протекает в течение длительного времени, носит хронический и рецидивирующий характеры, трудно поддается терапии, иногда провоцирует потерю зрения.

Обширная группа заболеваний, называемая блефаритом, проявляется одинаковой клинической картиной.

Блефарит может возникнуть как следствие протекающих в организме заболеваний, не связанных с глазами, а также по причине сниженного уровня его защитных сил.

Важно знать! Воспаление век, их изменение называется нозологией. Она протекает с обеих сторон, наблюдается в большинстве случаев у пожилых людей. Характеризуется сильным зрительным дискомфортом, зудом, покраснением, как инфекция не передается от человека к человеку.

Причины, вызывающие блефарит

Причины возникновения блефарита многочисленны и представлены ниже в приведенном списке:

Воспаления околоносовых пазух, вызванные вирусной и бактериальной инфекциями.

Патологии ротовой полости и горла бактериального происхождения.

Гельминтоз.

Нарушения зрения, вовремя не скорректированные. Например, у дальнозорких при отсутствии очков происходит напряжение мышц глаз, чувство дискомфорта заставляет человека тереть глаза и вносить тем самым инфекцию с грязных рук. Так возникает блефарит

Повышенная чувствительность к раздражителям типа выхлопных газов, пыли, грязи, косметики, цветочной пыльцы и др. Такой вид блефарита осложнен возникновением конъюнктивита, и заболевание носит название «блефароконъюнктивит».

Постоянное контактирование с ядовитыми испарениями, химическими веществами, попадающими в глаза или на веки, в результате отсутствия защитных средств при неблагоприятных условий труда человека.

Виды и симптомы блефарита

Заболевание принято рассматривать по клиническим типам, каждый из которых характеризуется собственными признаками.

Блефарит бывает:

Простым, или чешуйчатым . При нем происходит утолщение век, появление гиперемии, участков эпителия с чрезмерным количеством чешуйчатых образований. После ночного сна ресницы слипаются из-за секрета, выделяемого сальными железами. Попытка самостоятельно удалить чешуйки ни к чему не приводит, так как они обладают высокой плотностью прилегания. В темное время суток происходит усиление зуда. Глаза быстро утомляются при искусственном освещении. Также проявляется гиперчувствительность к таким раздражителям, как пыль, жара, ветер, яркий свет.

Себорейным . Появляется вместе с себорейной экземой кожи головы, бровей, грудинной области. Этот тип блефарита расценивается как несложная форма. Края век усыпаны мельчайшими серыми чешуйками. Они устраняются просто, травмирования кожи не происходит. Иногда наблюдается выпадение ресниц. Основные признаки – это желтоватые корочки, обильное слезотечение. В тяжелых случаях веко может вывернуться. При отсутствии медицинской помощи отечность век достигает таких пределов, что веки не прилегают к глазному яблоку.

Язвенным . Часто такой блефарит провоцируется хроническим течением стафилококковой инфекции. Образуются язвы луковиц, скапливается гной. Зажившие язвы оставляют после себя рубцы. Запущенные формы заболевания провоцируют высыпание ресниц, появление морщин на переднем веке. Больной находится в постоянном нервном напряжении, его глаза склонны к быстрому утомлению. Рубцевание приводит к прекращению роста ресниц. Необходима срочная медицинская помощь, так как без нее вероятно расплавление глаза.

Мейбомиевым . При нем нарушается секреторный обмен. Содержимое плохо выводится при гиперсекреции хрящевых желез века. Его верхнюю часть по линии роста ресниц покрывают мелкие наполовину прозрачные пузырьки, возникающие по причине воспаленных мейбомиевых желез. При попытке удалить пузырьки на их месте образуются точечные мелкие рубцы. Регистрируются утолщенность и краснота крайней части века, обильное слезотечение, маслянистые выделения при надавливании на хрящ. Веки выглядят блестящими, как будто смазаны маслом.

Аллергическим . Возникает при склонности человека к аллергии. При таком типе блефарита наблюдается отек век с обеих сторон, появившийся темный цвет кожи на веках, получивший название «аллергический синяк», повышенное слезотечение, ощущаются светобоязнь, боль, рези и зуд в глазах. Аллергический блефарит возникает не только от пыльцы, косметики и прочих раздражителей, но и от лекарственных препаратов, среди которых находятся длительно применяющиеся мази и глазные капли.

Хроническим . Характеризуется длительным течением, рецидивами. Заболевание чаще всего провоцируется золотистым стафилококком. Основные признаки – это снижение работоспособности, ухудшение общего состояния, потеря зрительной четкости.

Симптомы блефарита необходимо выявлять на ранней стадии во избежание сопутствующих осложнений заболевания: глаукомы, катаракты.

О блефарите можно судить по первичным общим признакам:

• отекшим векам;
• склеивании глаз после утреннего пробуждения;
• покраснению;
• нестерпимому зуду;
• ощущению «песка» в глазах;
• появлению ячменя;
• утолщению ресниц.

Вторичными признаками патологии при нарушенном кровоснабжении выступают:

• светобоязнь;
• двоящиеся в глазах предметы;
• отечность;
• выделяющийся пенящийся секрет в уголках глаз;
• выпадающие реснички;
• обильные слезы;
• скопление воспалительных корочек.

В утренние часы симптомы у больного имеют яркое выражение в большом скоплении гноя, склеивающего веки. Помочь размыканию век можно только промыванием.

Блефарит довольно часто выступает сопутствующей патологией синдрому «сухих» глаз, при котором не вырабатывается слезная жидкость. Невозможность смазки ведет к блефароконъюнктивиту, присоединяя бактериальную/вирусную инфекции.

Блефарит различается по анатомическим признакам:

• переднему краевому (распространяется на край ресниц);
• заднему (происходит воспаление мейбомиевых желез в глубине век);
• ангулярному (воспаляются уголки глаз).

Передняя и задняя формы патологии имеют различия в клинических симптомах. В первом случае по утрам наблюдаются обильные выделения в уголках глаз, движения глазными яблоками вызывает сильную боль. Воспалительный процесс протекает вместе с присоединившимся стафилококком, обеспечивая инфекцию бактериального характера, вызывающую повышенную температуру и обильные выделения из глаз.

Нарушенные функции потовых и слезных желез ведет к возникновению заднего краевого блафарита. Жидкий секрет, отделяемое иммунокомпонентов отсутствуют, создавая тем самым благоприятную среду для бактерий, присоединяющихся к воспалительному процессу. С задней формой связаны следующие заболевания: розацеа, акне, себорея.

Блефарит нарушает рост ресниц, провоцирует конъюнктивит, кератит, так как отсутствуют слизь и полноценный кровоток.

Диагностика блефарита

Степень заболевания определяется при осмотре пациента, также подтверждается и уточняется диагноз на основе озвученных жалоб, лабораторных анализов и визуальной оценки состояния больного. По патологическому течению и симптоматической картине блефарита врач-офтальмолог может определить вид заболевания.

Диагностике подвергаются острота зрения, биомикроскопия глаза, свидетельствующая о состояниях края века, роговицы, глазного яблока и пр.

Посредством соскоба роговицы определяется характер блефарита: вирусного или бактериального происхождения. Процедура забора биологического материала, необходимого для исследования, является безболезненной и осуществляется посредством специальной палочки с края роговицы. Также врач при помощи красящего раствора, закапанного в глаза пациенту, осматривает глазную роговицу и определяет необходимые для постановки диагноза параметры.

Чтобы подтвердить демодекозный блефарит, исследуются ресницы под микроскопом на наличие клеща демодекса.

Инфекционный тип устанавливается путем забора мазка с конъюнктивы на бакпосев.

Аллергический - требует консультации с врачом аллергологом-иммунологом с обязательным проведением аллергических проб.

При хроническом виде с гипертрофированными краями век путем биопсии, гистологии тканей необходимо удостовериться, что отсутствует рак сальных желез, а также плоскоклеточная, базальноклеточная онкология.

Лечение блефарита

Блефарит тяжело вылечить, для этого требуется длительный период. Терапия осуществляется комплексным подходом с использованием лекарственных препаратов и гигиенических процедур, осуществляемым ежедневно.

Лечение блефарита проводится с учетом его возникновения, развития, вида и базируется на трех важных принципах:

1. Применении теплых компрессов для улучшения жидкостного оттока из воспаленной зоны. Используются растительные средства, нагретые до теплой температуры салфетки, полотенца, прикладываемые к векам. Компрессы рекомендуется делать трижды в сутки для получения положительной эффективности.
2. Обязательном очищении век при помощи нескольких капель шампуня для детей, не щиплющего глаза, растворенного в воде. Смесь помогает устранить слущенный эпителий, корочки, грязь. Промывать следует осторожно, чтобы не оказать давление на веки и не раздражать слизистую оболочку.
3. Нанесении на край век в случае бактериального инфицирования мазей направленного действия. С бактериями борются спомощью тетрациклиновой, эритромициновой, бацитрациновой глазных мазей, показанных к применению офтальмологом.

Главный принцип терапии блефарита - гигиена век. Частицы пыли – основные провоцирующие факторы инфекций бактериального, клещевого, вирусного характеров. Чтобы предотвратить рецидивы, необходимо каждый день проводить очищение век, промывая их витаминизированными настоями или растворами иммуностимулирующего свойства.

Демодекозная форма блефарита требует применения «Блефарогеля №2», «Ивермектина», способных устранять клещей. Часто отсутствующий результат анализа ресниц посредством микроскопа является причиной неэффективности лечения. Поэтому метод диагностики должен обязательно включать исследование биологического материала с ресниц под микроскопом.

Аллергическая – гидрокортизоновой мази. Также используются средства-антисептики: «Мирамистин», настой календулы. Глазные капли представлены популярными «Макритролом», «Тобрадексом» и рядом других, оказывающих действия против микробов и воспаления.

Улучшить кровобращение в глазах и окружающих их областях помогут физиотерапевтические процедуры с помощью специальных приборов. Например, аппарат «Очки Сидоренко» с пневмомассажным воздействием на процессы микроциркуляции и восстановления в зонах поражений.

Применение витаминно-минеральных препаратов (например, «Лютеина Комплекса» - каплей для глаз) призвано укреплять иммунитет. В том случае, когда блефарит возникает на фоне других патологий, необходимо не только устранять его симптомы, но и лечить базовое заболевание. При развитии заболевания в совокупности с гриппозными, простудными, прочими инфекциями блефарит лечится «Актиполом», «Офтальмофероном», «Полуданом» - средствами, действие которых направлено на борьбу с вирусами. Эти капли в качестве профилактических мер необходимы пациентам, имеющим симптоматику блефарита хронического типа, в весенне-зимний периоды.

Мази «Софрадекс», «Дексаметазон», имеющие противовоспалительное, гормональное действия, не подойдут для лечения вирусного блефарита. Может произойти активация инфекции герпетического характера, репликация (внедрение вирусов в клетки, восприимчивые к ним, «копирование» белков, генетического материала клеток, сбор и высвобождение потомства, способного инфицировать) гриппозных возбудителей из-за блокады медиаторов воспалительного процесса.

Длительный хронический блефарит требует лечения «Тетрациклином», сдерживающего увеличение микроорганизмов в результате их размножения, предотвращающего различные осложнения. Также препарат сокращает объем выделений жидкости, продуцируемых сальными, потовыми железами при воспалениях.

Патогенетическим звеном блефарита является дисфункция слезной железы, в результате чего слеза не выделяется из-за сухой среды. Офтальмолог нормализует патологический процесс, предписывая прием «искусственной слезы», предотвращающей образование слезной пленки. В самом начале капли принимаются ежечасно с последующим уменьшением дозировки. Если эффективность препарата низкая, требуется хирургическое вмешательство, перекрывающее носослезный канал.

Комплексное лечение, к сожалению, не приводит к окончательному излечению от блефарита. Медикаментозная терапия подавляет прогрессирование патологии. Во время курсового лечения женщины должны запретить себе пользоваться косметикой не только для глаз, но и для лица с целью предотвратить интоксикационные, аллергические воспаления век.

Важно знать! Рацион следует составить так, чтобы было большое поступление витаминов, белков в организм. Сочетание сахарного диабета с блефаритом выдвигает к диете очень строгие требования.

Лечение блефарита народными средствами

Применение ванночек с растительными средствами, компрессов с настоями календулы, ромашки, шалфея рекомендовано не только народной, но и традиционной медициной.

Все растворы имеют одну схему приготовления:

• берется столовая ложка сырья, сухого и измельченного;
• заливается кипятком (200 мл);
• процеживается;
• настаивается в течение двух часов;
• охлаждается;
• доливается кипяченой водой до объема 250 мл;
• наливается немного настоя в мерную посуду, сосуд прикладывается к глазу, переворачивается, глаз «моется» в растворе 5-7 минут.

Можно этот же раствор использовать для компресса, смачивая им стерильную салфетку и прикладывая ее к глазу на четверть часа. За день таким способом достаточно сделать 2-3 процедуры.

Активизировать местную защиту (повысить иммунитет), предотвращающую воспалительный процесс на веках, помогут женьшень, эхинацея, элеутерококк в виде настоек.

Также применяется укроп (свежий или сухой) в виде настоя. Столовая ложка травы заливается стаканом кипящей воды, настаивается 60 минут. Средство процеживается, остужается до комнатной температуры, используется в качестве примочек на глаза.

Клеверные соцветия мелко нарезаются, кладутся на марлю, выжимается сок. Он применяется один раз в сутки как глазные капли (по три капельки).

Розовое масло используется для смазывания пораженных век.

Можно пользоваться и давно проверенным средством народной медицины: крепким заваренным зеленым и черным чаем, смешанным из равных частей. В смесь добавляется сухое вино из винограда (одна маленькая ложка). Этим средством промываются глаза.

Необходимо совершать ежедневные прогулки, так как на свежем воздухе улучшается кровоснабжение верхней части лица.

Профилактика блефарита

Прежде всего, требуется соблюдать гигиенические правила: не пользоваться для вытирания лица чужими/не первой свежести полотенцами, носовыми платками, трогать глаза руками, являющимися местом обитания различных болезнетворных микробов.

При демодекозном блефарите больной должен пользоваться отдельным полотенцем, висящим вдали от всех остальных. Его подушка не должна «переходить» от одного члена семьи к другому, за этим надо внимательно следить. Сам больной должен осознанно подойти к вопросу предупреждения заражения членов своей семьи, соблюдая на практике правила гигиены, приближенные к карантинному порядку.

Предупредительные меры блефарита заключаются в обязательной терапии инфекций хронического течения, избегании контактирования с аллергическими веществами, своевременной терапии нарушений деятельности сальных желез, соблюдении зрительной гигиены, совершенствовании условий санитарных норм на работе и в быту.

И снова здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы продолжим говорить о блефарите и особенностях его лечения. Как вы уже знаете, эта глазная патология сопровождается воспалением краёв век и ей присуще хроническое течение, то есть время от времени болезнь рецидивирует.

Одним из наиболее часто встречающихся видов является чешуйчатый блефарит, который также называют себорейным. Такая форма недуга поражает не только веки, но и частенько затрагивает волосистую часть головы.

При этом лечение чешуйчатого блефарита длится довольно долго и состоит из комплекса мероприятий, о которых я вам сейчас и расскажу.

Чешуйчатый блефарит обычно не доставляет существенного дискомфорта, поэтому он считается одной из наиболее простых разновидностей заболевания. Однако в случае отсутствия должного лечения он может перейти в более сложную форму, а это чревато тяжёлыми последствиями.

Вот почему так важно вовремя проводить диагностику и начинать лечить себорейный блефарит.

По каким признакам можно распознать болезнь?

На развитие чешуйчатого блефарита указывает образование по краям век небольших чешуек серо-бурого цвета, напоминающих перхоть. Удалять такие чешуйки нужно очень аккуратно, чтобы не повредить расположенные под ними воспалённые и уплощённые участки кожного покрова.

Этот внешний признак, по которому можно определить чешуйчатый блефарит, является не единственным. О заболевании органов зрения также сигнализируют и другие симптомы, а именно:

• возникновение болезненных ощущений при взгляде на яркие источники света;
• усиленная слезоточивость;
• нарастающий зуд век;
• чрезмерная отёчность век;
• сухость глаз.

Этапы лечения чешуйчатого блефарита

Во избежание неприятных последствий терапию чешуйчатого блефарита настоятельно рекомендуется начинать не позднее 2-3 дней после того, как вы обнаружите первые симптомы недуга.

Первоочередная цель лечебных мероприятий заключается в том, чтобы устранить причину, спровоцировавшую воспалительный процесс. Для этого проводится тщательная диагностика всего организма, поскольку чешуйчатый блефарит мог начаться из-за инфекционных процессов в организме.

Очень важно правильно определить возбудителя болезни и устранить его.

Выделяют следующие этапы лечения себорейного блефарита:

• Проведение туалета краёв век. На ресничный край век наносится синтомициновая эмульсия (1%) или рыбий жир.
• Орошение век препаратами-антисептиками (Сульфацил-натрия, эфирный спирт или зелёнка) и нанесение на повреждённые ресничные края мази, содержащей в своём составе сульфаниламид или антибиотик (мазь на основе тетрациклина или дибиомицина, Хлорамфеникол).

При необходимости офтальмолог назначает дополнительные лекарства (гидрокортизоновую мазь в сочетании с антибиотиком).

• Закапывание капель. После обработки век и нанесения мази в конъюнктивальный мешок закапываются лечебные растворы (капли Дексаметазон, Преднизолон, Ципромед, Пренацид).
• Применение компрессов из травяных настоев, оказывающих противовоспалительный эффект.
• Выполнение массажа век. Массирование воспалённых век позволяет устранить застои секрета, уменьшить отёчность век и улучшить кровоток.

Секреты народной медицины

В качестве комплексной терапии чешуйчатого блефарита приветствуется . Для приготовления эффективного лекарства семена тмина и очанки заливают 250 мл очищенной воды, и варят около 40 минут на небольшом огне.

Полученный раствор настаивают в течение суток, после чего его следует процедить и использовать по назначению в виде капель (из расчёта 4-5 капель в каждый глаз). Продолжительность лечения составляет 3 недели.

Можно также смешать 1 ст. л. ромашки аптечной с 1 ст. л. цветков календулы. Залейте травы 250 мл воды и варите на медленном огне в течение 10 мин. Этот отвар предназначен для внутреннего применения.

Когда он остынет, принимать по 1/3 стакана до 3 раз в день, на протяжении месяца. Для приёма внутрь употребляется также отвар из чистотела и чабреца. Травы, взятые в равных пропорциях, нужно залить стаканом кипятка и дать им настояться в течение 45 минут. Процедите настойку и употребляйте её ежедневно по 3-5 раз.

Себорейный блефарит является одной из самых распространенных патологий. При таком нарушении появляется сильный дискомфорт, снижается качество жизни и острота зрения, поэтому при появлении первых признаков болезни следует незамедлительно обратиться к врачу. Помимо этой формы возможно появление язвенного, аллергического и клещевого воспаления, но сегодня мы хотели бы поговорить о наиболее распространенном виде. Подробнее о том, как избавиться от себорейного блефарита, а также какие симптомы и причины нарушения влияют на состояние пациента мы расскажем далее.

Помимо симптомов блефарита у пациентов обычно выявляется себорейный дерматит. Эти заболевания тесно взаимосвязаны и чаще всего протекают одновременно. Во время дерматита у человека чешутся уши, носогубные складки и кожа под волосами.

Спровоцировать возникновение себорейной формы блефарита может один или несколько факторов:

• недостаток витаминов и микроэлементов в организме;
• снижение защитных функций организма;
• сухость слизистой оболочки глазного аппарата;
• хронические заболевания глаз, которые не удается вылечить;
• отсутствие личной гигиены или неправильный уход за линзами;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта, диабет или малокровие;
• большое количество пыли дома или на работе;
• длительное пребывание на солнце без защитных очков;
• инфекционные заболевания глаз, которые тяжело переносились пациентом.

При себорейном блефарите бывает достаточно сложно выявить истинную причину нарушения.

Сделать это может только специалист после диагностического обследования. Однако, даже современная аппаратура не всегда позволяет получить ответ на этот вопрос.

Симптоматика

Признаки заболевания остаются почти такими же, что и у любой другой формы воспаления. Характерное отличие – это темно-желтые частицы на веках, которые внешне напоминают перхоть. Они плотно прилегают к глазам, поэтому практически не отпадают. Под ними находится истонченная и воспаленная кожа, поэтому любые попытки по их принудительному устранению приведут к появлению язвочек.

При блефарите наблюдается зуд и жжение. В вечернее время симптомы будут обостряться и глаза очень быстро начнут уставать. Со временем веки начинают воспаляться и отекать. При запущенной форме заболевания будут возникать сложности с открыванием глаз.

Начинают обильно выделяться слезы при работе за компьютером или во время просмотра телевизора. В ночное время суток выделения из глаз тоже возникают. К утру они засыхают и склеивают ресницы. Большинство пациентов жалуются на высокую чувствительность к свету, пыли, ветру и другим раздражающим факторам.

Себорейным блефаритом болеют независимо от пола и возраста. Чаще всего симптомы диагностируются сразу на двух глазах. Очень часто пациенты путают воспаление с обычным конъюнктивитом и начинают предпринимать самостоятельные попытки по устранению нарушения. Язвенный блефарит в отличие от данной формы сопровождается еще и образованием мелких пустул, поэтому его спутать с чем-то другим достаточно сложно.

Рассмотрев фото в нашей статье вы можете увидеть основные проявления блефарита, однако установить точный диагноз может только врач после осмотра и лабораторного обследования.

Диагностика

Во время посещения офтальмолога врач должен будет определить степень прогрессирования болезни и подтвердить поставленный диагноз. Во время диагностики устанавливается острота зрения и выполняется биомикроскопия, которая позволяет оценить состояние глазного яблока, роговицы и века.

Характер заболевания определяется с помощью соскоба. Эта процедура является безболезненной и осуществляется с помощью специальной палочки. Помимо этого иногда в глаза закапывается красящий раствор, после чего врач осматривает роговицу и определяет ее основные параметры.

Терапия

Симптомы и лечение зависят от индивидуальных особенностей пациента, поэтому могут отличаться. Как и при любой другой патологии, выявление нарушения на ранней стадии значительно облегчает процесс выздоровления.

Лечение блефаритов начинают с устранения возможной причины патологии. Для этого врач подбирает терапию, которая устранит хроническую инфекцию, авитаминоз, себорейный дерматит или другое заболевание.

После того как будут определены причины воспаления и назначена терапия, необходимо тщательно следить за личной гигиеной и временно отказаться от ношения контактных линз.

Девушкам во время лечения нужно будет полностью исключить декоративную косметику, поскольку она только усугубляет текущее состояние.

Терапия предполагает использование препаратов местного воздействия. Для смягчения чешуек используется рыбий жир или синтомицин. Ватный диск с лекарством просто прикладывают на глаз и держат в течение 10 минут. После этого пораженный участок обрабатывают антисептиком и наносят мазь. При лечении часто назначаются препараты на основе гидрокортизона, поскольку они оказывают сильный эффект.

Помимо этого себорейная форма блефарита лечится глазными каплями и растворами. Подойдет дексаметазон, преднизолон или гидрокортизоновая эмульсия. Достаточно быстро устраняет воспаление компресс из цветков ромашки или календулы.

В крайних случаях, когда воспаление не поддается лечению консервативными методами и нарушение продолжает прогрессировать, прибегают к хирургическому методу. Чтобы избежать этого, достаточно вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Любые попытки самолечения или бесконтрольного использования народных средств могут привести к серьезным последствиям, которые потом невозможно будет исправить.

Лечение нарушения может занимать достаточно много времени, но при правильном подходе улучшения будут заметны уже через несколько недель.

Похожие статьи

Блефарит - это двустороннее воспаление краев век, которое может быть острым или хроническим. Симптомы включают зуд, жжение, покраснение и отек век.

Диагностика основывается на данных анамнеза и обследовании. При остром язвенном блефарите обычно назначаются местные антибиотики, а также системные антивирусные средства. При остром неязвенном блефарите возможно назначение местных глюкокортикоидов. Хроническое заболевание требует гигиены век (себорейный блефарит), назначения влажных компрессов (дисфункция мейбомиевых желез) и заменителей слезы (себорейный блефарит, дисфункция мейбомиевых желез).

Код по МКБ-10

H01.0 Блефарит

Что вызывает блефарит?

Различают в зависимости от этиологии или инфекционные (первичные), воспалительные, или невоспалительные блефариты. Инфекционный блефарит чаще вызывается бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), вероятно поражение вирусами (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), грибами (Pityrosporum ovale и Р. orbiculare), членистоногими (клещи - Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши - Phthirus pubis). Неинфекционный блефарит чаще всего развивается при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диагностируют у пенсионеров и при иммунодефиците разной этиологии (ВИЧ, иммуносупрессивная химиотерапия).

Блефарит может быть острым (язвенным или неязвенным) или хроническим (себорейный блефарит или дисфункция мейбомиевых желез). Острый язвенный блефарит обычно вызывается бактериальной инфекцией (обычно стафилококковой) края века в месте отхождения ресниц, вовлекающей фолликулы ресниц и мейбомиевые железы. Он может быть также вызван вирусами (например, вирусом простого герпеса или опоясывающего лишая). Острый неязвенный блефарит обычно вызван аллергической реакцией, вовлекающей ту же область (например, атопический блефародерматит, сезонный аллергический блефароконъюнктивит, контактный дерматоблефароконъюнктивит).

Хронический блефарит - неинфекционное воспаление неизвестной этиологии. Себорейный блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом лица и кожи головы. Часто происходит вторичная бактериальная колонизация на чешуйках, которые образуются на краях век.

Мейбомиевые железы век вырабатывают липиды (meibum), которые стабилизируют слезную пленку, образуя липидный слой кпереди от водного слоя, уменьшая его испарение. При дисфункции мейбомиевых желез состав липидов аномальный, протоки и отверстия желез заполнены восковидными пробками, у большинства больных наблюдается повышенное испарение слезы и «сухой» кератоконъюнктивит. Заболевание часто сочетается с розацеа и рецидивирующим ячменем или халазионом в анамнезе.

Вторичные блефариты - из слезных путей, пазух носа, конъюнктивы. При инфекционных блефаритах возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, вирусы простого и опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск, патогенные грибки, возможно поражение членистоногими (клещи и вши). Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе.

Болезнь блефарит поражает преимущественно детей и молодых людей.

Блефарит начинается в раннем детском возрасте, часто продолжается долгие годы. Возникновению блефарита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, работы и плохо проветриваемых, пыльных и дымных помещениях; в помещениях, где воздух загрязнен химическими веществами. Большое значение в возникновении блефарита имеет общее состояние организма. Блефарит встречается чаще при себорее, экзематозных поражетшях кожи или склонности к ним, анемиях, авитаминозах, скрофулезе, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся застоем в большом круге кровообращения. Нередко заболевание сочетается с патологическими хроническими процессами в полости носа (графические и гипертрофические риниты, полипы), носоглотке (увеличенные миндалины) и придаточных пазухах носа.

Развитию блефарита способствуют также аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм, а также возрастное изменение аккомодации (пресбиопия), своевременно неисправленные соответствующими стеклами.

Симптомы блефарита

Общие симптомы для всех блефаритов включают зуд и жжение век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью.

При остром язвенном блефарите образуются мелкие пустулы в фолликулах ресниц, которые со временем распадаются, формируя поверхностные краевые язвы. Плотно прилежащие корочки оставляют после удаления кровоточащую поверхность. Во время сна веки склеиваются между собой высохшим отделяемым. Рецидивирующий язвенный блефарит может вызвать потерю ресниц и рубцевание век.

При остром неязвенном блефарите края век становятся отечными и покрасневшими; ресницы могут покрываться корочками засохшей серозной жидкости.

При себорейном блефарите на краях век образуются сальные, легко отделяемые чешуйки. При дисфункции мейбомиевых желез обследование выявляет расширенные уплотненные отверстия желез, из которых при надавливании выделяется восковидный плотный желтоватый секрет. У большинства больных с себорейным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез имеется вторичный «сухой» кератоконъюнктивит, для которого характерно ощущение инородного тела, песка, напряжения и усталости глаз и затуманивание зрения при длительной зрительной нагрузке.

Блефарит: виды

В зависимости от локализации процесса выделяют передней (передний краевой блефарит) и задней (задний краевой блефарит) пластины век.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Чешуйчатый (себорейный) блефарит характеризуется типичными симптомами: появление большого числа маленьких чешуек на поверхности кожи края века и ресницах, которые напоминают перхоть. Больной жалуется на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обчно покрасневшие, утолщены. Симптомы прогрессирования воспалительного процесса: сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит нередко сочетается с хроническим конъюнктивитом и в нередко сопровождается краевым кератитом. Болезнь обычно носит двусторонний характер, в следствии этого при долго существующей односторонней патологии нужно исключить опухолевое поражение века.

При чешуйчатом блефарите потребуются ежедневные аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с дальнейшей очищением краев век смесью спирта с эфиром или же раствором бриллиантового зеленого. Данную процедуру проводят слегка мокрым тампоном из ваты так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Помимо всего этого, 1-2 раза в сутки на края век наносят глазную 0,5 % гидрокортизоновую мазь (курс до 2-3 нед). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата.

Язвенный (стафилококковый) блефарит

Язвенный (стафилококковый) блефарит характеризуется образованием гнойных корок, слипанием ресниц, изъязвлением кожи краев век. При данной форме блефарита втягивание в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что иногда приводит к неправильному росту, седению либо утрате ресниц. В нелегких случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.

При язвенном блефарите очистку краев век осуществляют аналогично, как при чешуйчатой форме болезни. Также, при бактериальной инфекции 2-3 раза в день на края век прикладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после этого их проще удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, намоченных раствором антибиотика (0,3 % раствор гентамицина), до 3 раз в день на протяжении 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) подбирают согласно с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды ("Декса-Гентамицин", "Макситрол"). Возможно местное применение, 0,25 % раствора цинка сульфата, 0,3 % раствора ципромеда.

Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез

Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез, характеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.

При дисфункции мейбомиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 % раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мин. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 % раствора дикаина. Целесообразно смазывание краев век мазью "Декса-Гентамицин" или "Макситрол", а при упорном течении глазной 0,5 % гидрокортизоновой мазью (до 2 нед).

Демодекозный блефарит

Демодекозный блефарит проявляется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных - зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %).

После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края век обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид ("Декса-Гентамицин", "Макситрол") коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол.

Передний блефарит

Симптомы переднего блефарита: жжение, чувство «песка», умеренная светобоязнь, корочки и покраснение краев век. Обычно к утру состояние век ухудшается. Удивительно, но часто отсутствует корреляция между наличием жалоб и степенью выраженности заболевания.

Симптомы переднего блефарита

• стафилококковый блефарит характеризуется гиперемией и телеангиоэктазией переднего края века с твердыми чешуйками, локализующимися, главным образом, у основания ресниц (хомутики);
• себорейный блефарит характеризуется гиперемией и сальным налетом переднего края века, слипшимися ресницами. Мягкие чешуйки рассредоточены по краю века у ресниц;
• выраженный хронический передний блефарит, в особенности стафилококковый, может привести к гипертрофии и рубцовому изменению края века, мадарозу, трихиазу и полиозу.

Сочетание с другими глазными проявлениями

• При распространении инфекции в железы Moll и Zeis может разниться наружный ячмень.
• В 30-50% случаев наблюдают нестабильность слезной пленки.
• Гиперчувствительность к стафилококковому экзотоксину может привести к папиллярному конъюнктивиту, точечным эрозиям роговицы в нижнем отделе и краевому кератиту.

Дифференциальная диагностика

• «Сухой» глаз может иметь подобные признаки, но в отличие от блефарита раздражение глаза редко возникает по утрам, обычно появляется позже, днем.
• Инфильтративный рост опухолей век нужно подозревать у пациентов с асимметричным или односторонним хроническим блефаритом, особенно в сочетании с мадарозом.

Диагностика блефарита

Диагноз блефарит обычно устанавливается при обследовании на щелевой лампе (биомикроскопия). Хронический блефарит, который не отвечает на лечение, требует проведения биопсии для исключения опухолей век, которые могут стимулировать заболевание.

Мазь с антибиотиком, например фуцидин или хлорамфеникол, применяют для лечения острого фолликулита. Мазь втирают в передний край века ватной турундой или чистым пальцем. В хронических случаях это лечение может быть неэффективно.

Слабые местные стероиды, например флюорометолон, применяют 4 раза в день непродолжительное время. Они полезны в случае вторичного папиллярного конъюнктивита или краевого кератита.

Заменители слезы используют при вторичной нестабильности слезной пленки. Если этот аспект заболевания не исследован, лечение будет неполным, симптомы заболевания сохранятся.

При остром язвенном блефарите назначается антибиотик в виде мази (например, бацитрацина/полимиксина В или 0,3 % гентамицина 4 раза в день в течение 7-10 дней). Острый вирусный язвенный блефарит лечится системными противовирусными средствами (например, при простом герпесе назначается ацикловир по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней; при опоясывающем лишае - ацикловир по 800 мг 5 раз в день в течение 7 дней).

Лечение острого неязвенного блефарита начинается с исключения раздражающего фактора (например, трения) или вещества (например, новых глазных капель). Могут ускорить выздоровление холодные компрессы на закрытые веки. Если отек продолжается более 24 часов, могут быть использованы местные глюкокортикоиды (например, глазная мазь фторометолона 3 раза в день в течение 7 дней).

Первичное лечение и себорейного блефарита, и дисфункции мейбомиевых желез направлено против возникновения вторичного «сухого» кератоконъюнктивита. У большинства больных эффективны заменители слезы и установка окклюдоров. При необходимости дополнительное лечение себорейного блефарита включает мягкое очищение края века 2 раза в день ватным тампоном, смоченным в разбавленном растворе детского шампуня (2-3 капли на 1/2 чашки теплой воды). Может быть добавлен антибиотик в виде мази (бацитрацин/полимиксин В или 10 % сульфацетамид 2 раза в день в течение 3 месяцев), когда гигиенического ухода за веками недостаточно. При необходимости дополнительное лечение дисфункции мейбомиевых желез включает теплые влажные компрессы для расплавления восковидных пробок и иногда массаж век для отделения секрета. Может быть также эффективным тетрациклин по 1000 мг в день и по 25-500 мг в день после клинического улучшения через 2-4 недели или доксициклин по 100 мг 2 раза в день с уменьшением дозы до 50 мг в день к 2-4-й неделе лечения. При дисфункции мейбомиевых желез может также быть использован изотретиноин, но он может приводить к ощущению сухости глаза.

Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно (требуется устранение причины развития болезни). Проводят коррекцию аномалий рефракции, устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога.

Какой прогноз имеет блефарит?

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.

Чаще всего при остром блефарите есть положительный эффект от лечения, но может быть рецидив и/или развиваться хронический блефарит. Хронический блефарит - это вялое, рецидивирующее и резистентное к лечению заболевание. При обострениях возникают дискомфорт и косметические дефекты, но обычно нет рубцевания роговицы или потери зрения.