Туберкулез у ребенка. Симптомы, как передается, лечение
– специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.
МКБ-10
A15-A19 Туберкулез
Общие сведения
Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.
Причины
Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).
Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.
К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:
- не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
- длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
- проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
- страдающие сахарным диабетом и др.
В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование , заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.
Патогенез
Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).
Классификация
Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:
Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).
Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.
Первичный туберкулезный комплекс
Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.
Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп , острую пневмонию , плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).
Туберкулезный бронхоаденит
Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.
Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.
Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких . Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека , лимфогранулематозом , лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.
Диагностика
Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.
- Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест . При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot , квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография .
- Рентгенография грудной клетки . При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
- Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
- Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
- Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).
Лечение туберкулеза у детей
Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).
Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.
Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.
В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Прогноз и профилактика
Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита .
Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.
Туберкулез является инфекционным заболеванием, при котором патологические процессы поражают легкие. Возбудитель – микобактерия (палочка Коха). Инфекция передается воздушно-капельным путем (во время разговора с инфицированным человеком, при чихании или кашле).
Здоровая иммунная система у ребенка убивает возбудителей, которые попадают в организм. Ослабленные защитные силы и прямой контакт с инфицированным человеком приводят к появлению первых симптомов туберкулеза.
Туберкулез существует в различных формах и видах. Закрытый тип заболевания характеризуется тем, что возбудители живут только в организме больного человека. Открытая форма туберкулеза опаснее. Носитель микобактерий может заразить окружающих людей.
Существуют также следующие виды туберкулеза:
| Название | Описание |
| Первичный туберкулез | Патологические процессы развиваются сразу после инфицирования организма. В большинстве случаев происходит самоизлечение, но легкие не восстанавливаются. Рентгенологические исследования покажут последствия после кальцификации тканей. |
| Милиарный | Тяжелая форма заболевания, которая развивается в результате поражения внутренних органов бактериями Mycobacterium tuberculosis. Без правильно подобранной терапии высокий риск смерти пациента. |
| Вторичный | Болезнь характеризуется активностью микобактерий, которые длительное время находились в спящем режиме, присутствуя в организме человека. Деятельность болезнетворных микроорганизмов провоцируют негативные факторы. |
| Внелегочный туберкулез | Болезнь диагностируют у 5% больных. Появляются характерные признаки, указывающие на поражение определенного органа. |
Симптомы у ребенка при туберкулезе проявляются в зависимости от поражения определенной области:
| Название | Описание |
| Туберкулез легких | Возникает болевой синдром в грудной клетке, который усиливается после глубокого вдоха. Появляются хрипы в легких, насморк, уменьшается вес ребенка, увеличиваются лимфатические узлы. Кашель тяжелый и сопровождается выделением мокроты. |
| Кишечный туберкулез | Воспаление распространяется на стенки органа, лимфаузлы и брыжейку. Микобактерии попадают в организм ребенка с зараженными продуктами. |
| Туберкулезный менингит | Опасная и тяжелая форма заболевания. Патология является следствием распространения микобактерий из легких по всему организму. Поражается головной и спинной мозг, что приводит к неврологическим нарушениям. |
| Туберкулез костей и суставов | Патологические процессы затрагивают крупные трубчатые кости и позвонки. Чаще эта форма заболевания является следствием поражения микобактерий определенного внутреннего органа. |
| Туберкулез кожи | Под кожей образуются плотные узелки. При надавливании на них возникает болевой синдром. Повреждение узелков приведет к вытеканию белой жидкости. |
| Туберкулез половой и мочевыделительной системы | В большинстве случаев болезнь поражает обе почки. Воспаление приводит к постепенному их разрушению, что влечет потерю функциональности органа. Микобактерии также поражают мочевой пузырь, мочеточники и мочеиспускательный канал, что приводит к их деформации. Нарушаются половые функции и процесс выведения мочи. |
Установить точный диагноз поможет врач фтизиатр после полной диагностики.
Стадии и степени
Заражение ребенка происходит не только воздушно-капельным способом. Микобактерии попадают в организм человека также контактным (посуда, одежда), пищевым (грязные продукты, вода) и внутриутробным путем (от инфицированной матери к ребенку).
В медицине различают следующие стадии туберкулеза:
| Название | Описание |
| Первичная | Стадия локального воспаления, которое образуется в месте проникновения туберкулезной инфекции. Распространение бактерий на соседние органы называют первичным туберкулезным комплексом. |
| Латентная (скрытая) | За счет слабого иммунитета инфекция распространяется по организму, образуя отдельные очаги воспаления. |
| Рецидивирующая | Стадия заболевания, характеризующаяся многочисленными поражениями внутренних органов. Состояние здоровья человека заметно ухудшается, образуются пустоты в легких, повышается температура тела. |
На любой стадии необходима помощь врача, чтобы начать лечение и предупредить осложнения заболевания.
Симптомы
Клиническая картина туберкулеза у ребенка зависит от области поражения микобактериями.
Учитывая классификацию заболевания, каждый вид сопровождается следующими симптомами:
| Вид | Клинические признаки |
| Первичный туберкулез |
|
| Вторичный | |
| Милиарный |
|
| Внелегочный |
|
Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет врач фтизиатр.
Важно своевременно заметить симптомы патологии и обратиться в больницу, чтобы предупредить серьезные последствия.
Причины появления
Основным источником инфекции является зараженный человек.
Чаще туберкулез диагностируют у следующего типа населения:
- дети;
- люди пожилого возраста;
- ВИЧ-инфицированные пациенты, больные СПИДом;
- люди, которые плохо питаются, часто болеют простудами;
- мигранты, беженцы.
В группе риска находятся также неблагоприятные люди с асоциальным образом жизни (алкоголики, наркоманы, лица, не имеющие собственного места жительства или те, кто находится в местах лишения свободы). Туберкулез у ребенка возникает по причине повышенной сырости, если малыш находится в плохо отапливаемой и проветриваемой комнате.
Выделяют следующие факторы риска, под влиянием которых активируются микобактерии:
Ребенку понадобится срочная помощь фтизиатра, полное обследование и лечение, подобранное специалистом. Родителям следует отказаться от самостоятельных действий, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.
Диагностика
Туберкулез у ребенка (симптомы появляются на фоне провоцирующих факторов) лечится под строгим наблюдением фтизиатра. Если его тревожит длительный кашель, необходимо обратиться к педиатру, который направит пациента на дополнительное обследование. С результатами после диагностики рекомендуется посетить фтизиатра.
Выявить туберкулез у детей помогают следующие тесты:
| Название | Описание |
| Рентгенологические исследования | Максимально эффективный метод диагностики туберкулеза у детей, который назначают в первую очередь. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Обследование позволяет определить очаги патологических процессов. |
| Общий анализ крови | Результаты исследования покажут повышенный уровень лейкоцитов, что указывает на развитие воспалительного процесса. |
| Проба Манту (туберкулиновая проба) | Исследование позволяет определить реакцию иммунитета ребенка на микобактерии. |
| Микроскопия | Исследуется мокрота на предмет обнаружения возбудителя заболевания. |
| Иммуноферментный анализ (ИФА) | Позволяет определить антитела к туберкулезу в крови пациента. |
| Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | Исследуется кровь, моча, мокрота, спинномозговая жидкость. Специалисты выявляют ДНК возбудителей туберкулеза. |
| Гистологические исследования (биопсия) | Метод обследования, который помогает определить заболевание в случае вяло текущих патологических процессов (туберкулез костей). Биопсия используется, если нет возможности определить патологию другими методами. |
| Флюорография | Диагностика осуществляется массово. С ее помощью специалисты определяют скрытые заболевания легких. |
Дифференцировать туберкулез у ребенка сложно, но современные способы диагностики позволяют определить заболевание и своевременно начать лечение.
Когда необходимо обратиться к врачу
У ребенка иммунная система развита слабо, по сравнению с взрослым человеком. Симптомы заболевания прогрессируют быстрее и раньше проявляются. Родителям важно обращать внимание на кашель у детей, поскольку он является одним из главных признаков туберкулеза.
Признаки заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Кашель сопровождается выделением мокроты и кровью, повышается температура. Это симптомы, при которых следует незамедлительно обратиться к врачу.
Профилактика
Туберкулез у ребенка (симптомы проявляются быстрее, поскольку иммунная система слабо развитая) является серьезным заболеванием, от которого в прошлом умирали люди. Современная медицина позволяет врачам контролировать болезнь и даже предупредить ее развитие. Основная профилактика туберкулеза у ребенка – это вакцинация. Прививку БЦЖ делают детям на 3-7 день их жизни в роддоме.
- придерживаться здорового образа жизни, укреплять иммунитет;
- избегать стрессов и поддерживать работу нервной системы;
- полноценно питаться, употреблять больше продуктов, содержащих витамины, микроэлементы и белок;
- соблюдать простые правила гигиены;
- каждый день заниматься спортом.
Проветривать помещение и выполнять в детской комнате влажную уборку. Предупредить заболевание или определить его на ранней стадии помогут регулярные профилактические осмотры у врача, флюорография.
Методы лечения
Терапия подбирается врачом фтизиатром после полного обследования и на основании полученных результатов. Нельзя затягивать поход к специалисту, особенно если это касается ребенка.
Учитывая форму и тяжесть заболевания, врач назначает стационарную терапию или лечение в домашних условиях. Комплекс мероприятий предусматривает применение медицинских препаратов, народных средств, если нет противопоказаний и физиотерапии.
Лекарственные препараты
Медикаменты позволяют быстро устранить микобактерии, которые вызывают туберкулез. Они также помогают предупредить повторный рецидив патологических процессов. Назначает препараты врач фтизиатр, важно строго придерживаться его рекомендаций.
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Антибактериальные средства | «Циклосерин», «Пиридоксин» | Детская дозировка составляет 1 таб. 2 р. в сутки. |
| Иммуностимулирующие препараты | «Глутамил», «Тималин» | Лекарства ускоряют процесс выздоровления, снижают риск возникновения осложнений и повышают эффективность противотуберкулезных препаратов. Детям назначают по 1-5 мг на протяжении 3-10 д. Все зависит от степени нарушения иммунитета. При необходимости через 1-6 месяцев проводят повторную терапию. |
| Кортикостероиды | «Преднизолон», «Гидрокортизон» | Рекомендуемая дозировка для ребенка составляет 1-2 мг/кг. Суточную норму делят на 4-6 приемов. |
| Противотуберкулезные препараты | «Стрептомицин», «Этамбутол» | Пациенту назначают по 15 мг/кг 1 р. в сутки утром после еды. Курс лечения продолжается 2 месяца. |
Лекарства подбирает врач, учитывая тяжесть патологических процессов и индивидуальные особенности пациента.
Народные методы
Туберкулез у ребенка (симптомы требуют консультации фтизиатра и правильно подобранной терапии) можно лечить рецептами знахарей и целителей. Но они не помогут полностью избавиться от воспаления, необходимо комплексное воздействие на организм.
Народные средства уменьшают негативное влияние медицинских препаратов, улучшают аппетит. Применение нетрадиционных методов следует обсудить с врачом, поскольку многие компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию у ребенка.
| Название | Рецепт | Применение |
| Отхаркивающий сбор | Смешать корень девясила (25 г), алтея (20 г), листья мать-и-мачехи (15 г), шалфея (10 г) и плоды фенхеля (10 г). Залить 1 ст.л. полученной смесь горячей водой (1 ст.), поставить на огонь. Довести до кипения, настоять 10 мин и процедить. | Полученное средство рекомендуется принимать по 1 ст. 3 р. в сутки. Лекарство уменьшает кашель, устраняет осиплость голоса. |
| Барсучий жир | Смешать в одинаковых пропорциях какао, барсучий жир, мед и сок алоэ. | Средство принимают по 1 ч.л. 3 р. в сутки перед едой. Барсучий жир можно употреблять в чистом виде по 1 ст.л. 3 р. в день. |
| Растительный настой | Корень лопуха и цветки красного клевера смешать в одинаковых пропорциях. Залить 2 ст.л. измельченного сбора горячей водой (0,5 л). Укутать и настаивать 2 ч. Процедить и смешать с соком золотого уса (0,5 ч.л.). | Полученное средство принимают по 1/3 ст. 2 р. в сутки. Курс лечения составляет 3 недели. Можно сделать перерыв 1 месяц и продолжить терапию. |
При туберкулезе рекомендуется употреблять каждые 5-6 дней сырое яйцо, предварительно взбитое с сахаром или медом. Знахари и целители также рекомендуют каждый вечер употреблять зубчик чеснока с маленьким кусочком хлеба и медом (1 ч.л.).
Прочие методы
Комплексное лечение туберкулеза предусматривает использование физиотерапевтических процедур:
| Название | Описание |
| Аэрозольтерапия противотуберкулезных препаратов | Лечебный эффект достигается за счет создания активной концентрации действующих компонентов в области туберкулезного процесса. |
| Лекарственный электрофорез | Во время процедуры используется постоянный электрический ток, который помогает лекарствам попасть в воспалительный очаг. Увеличивается концентрация препарата в зоне поражения и ускоряется выздоровление. |
| Ультразвуковая терапия | Применяются механические колебания сверхвысокой частоты. Ультразвук способствует повышению фагоцитоза, устраняет остаточные воспалительные изменения, предупреждает фиброз легких и стимулирует регенерацию тканей. |
| Фонофорез | Лекарства вводятся вместе с ультразвуком для усиления их действия. |
| УВЧ-терапия | Используется электромагнитное поле высокой частоты. Улучшается движение крови и лимфы, что способствует устранению воспалительного процесса. Уменьшается количество приступов, увеличивается рабочий объем легких. |
| Амплипульстерапия | Во время процедуры применяется переменный синусоидальный модулированный ток малой силы (СМТ). |
| Светолечение (фототерапия) | Для достижения лечебного эффекта применяется лучистая энергия. Светолечение активирует биохимические процессы. Уменьшается воспаление, повышаются защитные силы организма, устраняется болевой синдром. |
| Магнитная терапия | На организм больного оказывается воздействие постоянным, переменным или импульсным магнитным полем. Усиливается кровообращение, активируются обменные процессы, снижается болевая чувствительность. |
Физиотерапия негативно влияет на активность микобактерий, предупреждает их развитие. Ускоряет процесс регенерации, устраняет многочисленные симптомы воспаления и поддерживает организм ребенка.
Справиться с туберкулезом помогает не только комплексное лечение, но и правильное, рациональное питание. Витамины и микроэлементы поддерживают иммунитет детского организма, помогают ему сопротивляться заболеванию.
Туберкулез у ребенка (симптомы проявляются в зависимости от пораженной области тела) при отсутствии положительной динамики после применения лекарственных препаратов или наличии осложнений лечится оперативным вмешательством. Широко применяется эндоскопическая хирургия.
Операция позволит предупредить смерть пациента. Внутрилегочное кровотечение, например, может нарушить работу всей дыхательной системы, в результате чего человек не сможет дышать.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременного лечения или несоблюдение рекомендаций врача приведет к возникновению серьезных осложнений:
| Название | Описание |
| Легочное кровотечение | Патологические процессы развиваются по причине разрушений кровеносных сосудов в результате туберкулезного воспаления. В большинстве случаев осложнение приводит к летальному исходу. |
| Пневмоторакс | В плевральной полости (пространство вокруг легких) накапливается воздух. Нарушается целостность альвеолы (конечная часть бронхиального дерева). Воздух давит на легкое, провоцирует отдышку и нарушение дыхательного процесса. |
| Дыхательная недостаточность | Массивное туберкулезное воспаление приводит к снижению рабочего объема легких. Уменьшается процесс насыщения крови кислородом. У человека возникает тяжелая отдышка, в некоторых ситуациях приступы удушья. |
| Сердечная недостаточность | Появляется чаще вместе с нарушениями в работе дыхательной системы. Повышается давление в сосудах легких, что провоцирует усиленную работу сердца. |
| Амилоидоз внутренних органов | Длительный туберкулез внутренних органов сопровождается образованием специфического белка (амилоид), который нарушает их функционирование. |
К последствиям туберкулезной инфекции также относят легочное сердце, эмпиему плевры, образование пустот в легких и поражение других внутренних органов.
Туберкулез в большинстве случаев успешно лечится, если вовремя обратиться в больницу и строго соблюдать все рекомендации фтизиатра. Важно родителям наблюдать за здоровьем ребенка, что не пропустить первые симптомы инфицирования организма и принять срочные меры. Отсутствие терапии повлечет за собой серьезные последствия, ребенок в таком состоянии опасен для окружающих.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о туберкулезе легких
Малышева расскажет о туберкулезе легких:
Пришедшая к нам из глубины веков болезнь с каждым годом наносит вред огромному количеству людей разного социального и материального положения. Одно из серьезных инфекционных заболеваний способно причинять вред и грудным детям, и седовласым старикам. Туберкулез способен поражать жизненно важные органы человека. Коварство заболевания в том, что оно способно на протяжении нескольких лет протекать в скрытой фазе. Каковы симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей? Что должно насторожить заботливых родителей, чтобы не упустить начало заболевания? У детей присутствуют свои особенности течения заболевания, знать которые должен каждый родитель.
Что таит туберкулез, в чем его коварство?
Передающееся воздушно-капельным путем инфекционное заболевание опасно тем, что способно поражать все системы и жизненно важные органы, но наибольшее предпочтение возбудитель туберкулеза отдает легким человека. Заболевание в древности называли чахоткой от слова «чахнуть», при котором организм больного был сильно истощен, кашель и слабость являлись основными спутниками данного заболевания. В 1882 году Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заразного недуга.
. в водной среде - 5 месяцев;
. в сухой мокроте - до года;
. в пыли - 2 месяца;
. в растворе хлора - 6 часов;
. а при взаимодействии с лекарственными препаратами демонстрирует поразительную приспосабливаемость.
Все эти качества способствуют легкому заражению и весьма проблематичному и длительному лечению. Но данный возбудитель не переносит солнечного света и погибает под его прямым воздействием за несколько минут. Обнадеживает тот факт, что не каждый человек, в организм которого проник вирус, обязательно заболеет. Коварство данного заболевания заключается в том, что только при благоприятных условиях затаившаяся в организме годами инфекция способна начать свое разрушительное действие. И если просмотреть первые симптомы туберкулеза у детей, то есть риск распространения инфекции не только на легкие, но и на другие органы.
Источники инфекции и способ проникновения в организм
Заразиться туберкулезом можно от больного животного или человека, которые при кашле или отхаркивании мокроты выделяют МБТ (микробактерия туберкулеза).
По статистике, пациент с открытой легочной формой туберкулеза инфицирует до 20 человек в год. Ребенок может заразиться:
. Через уличную пыль. Туберкулезные палочки поднимаются в воздух при ветреной погоде и с потоком вдыхаемого воздуха проникают в легкие ребенка.
. В 95% случаев - воздушно-капельным путем. Это возможно при нахождении с больным туберкулезом в одном помещении и вдыхании зараженного воздуха, а также на улице, ведь при кашле инфекционные бактерии распространяются на расстоянии до двух метров, и до 9 метров - при чихании.
. Через слезные мешочки, конъюнктивы глаз и даже кожу при растирании кулачками, на которых находится инфекционная палочка.
. Через пищевод, когда употребляются продукты больных животных (молоко и мясо).
Главное в таком случае - это не оставить без внимания первый симптом туберкулеза у детей и вовремя забить тревогу, когда заподозрили неладное с ребенком.
Уязвимость детского организма
Бытует расхожее мнение, что туберкулезом заболевают люди, плохо питающиеся, живущие в антисанитарных условиях в помещениях с повышенным уровнем сырости, а также по роду деятельности вынужденные часто контактировать с инфицированными туберкулезом людьми. Эти факторы актуальны и для детей, и для взрослых. Но в силу ряда причин дети рискуют заразиться гораздо чаще, и это обусловлено возрастными особенностями, которые сказываются на строении некоторых органов. Также решающую роль играет нестойкость иммунной системы ребенка к агрессивной туберкулезной инфекции.
Течение заболевания у самых маленьких характеризуется рядом особенностей. Для детей грудничкового возраста заболевание особенно опасно, потому что с легкостью переходит в активную стадию, вызывая серьезные последствия.
Симптомы туберкулеза у детей до года просмотреть легко, можно спутать с обычной простудой, не обратив серьезного внимания на проявления недуга в силу характерных особенностей возраста:
. уязвимой иммунной системе, когда фагоциты не способны справиться и уничтожить попавшую в организм инфекцию;
. слаборазвитой функции вентиляции легких;
. при плохо выраженном кашлевом рефлексе;
. в силу малого количества слизистых желез сухая поверхность бронхов способствует проникновению туберкулезной палочки в легкие.
Первые проявления
Какие симптомы туберкулеза у детей? Проникая в организм ребенка легко, болезнь маскируется и сложно поддается лечению. Заболевание можно спутать с обычной простудой. Определяющим является орган, который поражает инфекция. От нарушения функционирования органа или системы, которые поражены, а также от активности протекания зависит и симптоматика заболевания. «Смазанность» проявления недуга может сослужить плохую службу.
Хотя в раннем детстве определить туберкулез легче, нежели в 8-летнем и подростковом возрасте, когда симптомы менее выражены.
Осложнят диагностику заболевания у малышей отсутствие жалоб в силу их младенческого возраста, поэтому полагаться стоит лишь на внимательное отношение родителей к здоровью ребенка.
Симптомы туберкулеза у детей 3 лет выглядят следующим образом:
. нарушения со стороны нервной системы, выраженные в общей интоксикации организма;
. малыш становится нервным и плаксивым без причины, ярко выражено беспокойство;
. нарушение сна;
. повышенная потливость во время сна (ладошки, спинка и подушка всегда мокрые);
. отсутствие аппетита;
. нарушение пищеварительной функции;
. необоснованные температурные колебания: незначительное повышение температуры тела в вечерние часы до 37-37,5°С и опускание до 36°С утром, носящее затяжной характер;
. кашель отличается битоническим характером (в двойной тональности: низкий и дополнительно высокий);
. лимфатические узлы увеличены, но болезненных ощущений не вызывают, причем первоначально реагируют лимфоузлы у легочных корней, затем - над ключицами и шеей.
Осложнения
Особенность имеет и туберкулез у грудных детей, симптомы должны насторожить маму при вскармливании, когда идеальное кормление заканчивается расстройствами диспепсического характера: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, срыгивание.
. воспаление оболочек спинного и головного мозга - менингит туберкулезный;
. заражение крови МБТ - сепсис туберкулезный;
. воспалительный процесс легочной оболочки - плеврит;
. образование во всех жизненно важных органах туберкулезных бугорков - туберкулез милиарный.
Это неполный перечень осложнений, которые способна вызвать инфекция у детей до трех лет.
Туберкулез легких: симптомы у детей. Как избежать заражения?
Начальные проявления заболевания выражаются слабо, и очень часто их игнорируют. Родителям обязательно стоит обратить внимание на сонливость, быструю утомляемость, вялость их ребенка. Дети 7-8 лет и подростки, заразившись туберкулезом, могут иметь признаки бронхита или обычной вирусной инфекции, под которые маскируется туберкулез. Иногда же классические симптомы данного заболевания проявляются внезапно. Родителям стоит обратить внимание на скрывающийся туберкулез. Симптомы, первые признаки у детей проявляются следующим образом:
. незначительно повышение температуры до 37 с небольшим градусов, которая длительное время не спадает;
. одышка, которая усиливается со временем;
. озноб при нормальной температуре окружающей среды;
. обильное потоотделение в ночное время суток;
. слабость, упадок сил;
. стойкий, не проходящий в течение нескольких недель кашель;
. отсутствие аппетита;
. мокрота отхаркивается, и иногда с кровью;
. снижение веса без видимых причин;
. боль в грудном отделе.
Не стоит игнорировать ни один симптом туберкулеза у детей, чтобы не упустить драгоценное время на принятие адекватных мер в сложившейся ситуации.
Легочный туберкулез у детей излечим, поэтому паниковать не стоит. Необходимо в срочном порядке обратиться к фтизиатру, который назначит соответствующее лечение. Путь к выздоровлению будет долгим, но это заболевание при своевременном обращении за медицинской помощью вполне излечимо. При запущенной форме возможен распад легочных тканей и распространение очаговой инфекции на другие органы.
Симптомы туберкулеза костей у детей
В понимании большинства людей при упоминании диагноза "туберкулез" ассоциации возникают сразу же с легочной формой заболевания. Стоит отметить, что данной инфекции подвержена не только легочная, но и другие системы и органы человека, в том числе костей и суставов.
При поражении суставов и костей заболевание протекает очень медленно. Родителям стоит обратить серьезное внимание на жалобы детей на болезненные ощущения во время движения, потому как симптом туберкулеза у детей, на начальном этапе поражения позвоночника и суставов - боли при любой физической активности, которые не дают ему покоя. А с развитием недуга ребенку грозят хромота и разительное изменение походки.
Больному предстоит жить со следующими болезненными проявлениями:
. хрупкость костей, в результате чего происходят частые переломы;
. скованность в движениях из-за болезненных ощущений при малейшей физической активности;
. сильные болезненные ощущения в области позвоночника и всех суставов;
. происходит деформация кости или сустава, пораженное место опухает.
Чтобы не привел к необратимым последствиям костный туберкулез, симптомы, первые признаки у детей должны насторожить родителей. Взрослые обязаны показать ребенка медицинским специалистам. Это предотвратит переход заболевания в постартрическую фазу, позволит спасти ребенку жизнь и избавит его от инвалидности.
Необходимые процедуры для подтверждения/опровержения диагноза
Детям при подозрении на туберкулез назначаются необходимые анализы (общий и развернутый анализ мочи и крови), назначается рентген легких, сдается утренняя мокрота два дня подряд. На основании данных анализов врач-фтизиатр делает заключение. При необходимости назначаются дополнительные анализы, чтобы иметь полную картину. Также производится тест на выявление чувствительности детского организма к туберкулезной палочке - проба Манту. Очень часто данный тест выявляет наличие инфекционной палочки в организме, но это не означает, что ребенок болен данным недугом. Часто болезнь «выжидает» удобный момент, чтобы при благоприятных условиях (стрессовой ситуации или простуде) начать активное развитие. Вот тогда необходимо не пропустить первый симптом туберкулеза у детей.
Как необходимо действовать при обнаружении заболевания?
Даже при малейшем подозрении на туберкулез родителям необходимо срочно обратиться к педиатру. Адекватное лечение на первоначальном этапе имеет решающее значение. Категорически запрещено самостоятельно приступать к лечению, и уж тем более применять антибиотики, к которым туберкулезная палочка легко приспосабливается. В результате повысится риск развития осложнений у ребенка, что добавит проблем при лечении. Придется длительное время принимать препараты против туберкулеза, а они серьезно влияют на весь детский организм, не только на туберкулезную палочку.
Чтобы выявить такой недуг, как туберкулез у детей, симптомы и лечение должны взвешенно оцениваться медицинским специалистом.
Терапия
Назначаются препараты на основе обследования ребенка. Дозировка рассчитывается с учетом физиологических особенностей организма и веса пациента. При легком течении заболевания не всегда требуется госпитализация. Назначенные препараты "Стрептомицин" или "Изоноазид" выдаются бесплатно лечащим фтизиатром на весь необходимый курс лечения. Принимают препарат вместе с молочными продуктами, чтобы минимизировать его действие на стенки и слизистую желудка.
Если своевременно назначить лечение, то положительный эффект наступает быстро из-за уникальной возможности детского организма к быстрой регенерации поврежденных тканей.
Профилактика развития туберкулеза у детей
Легче уберечься, чем избавляться от заболевания. Профилактические меры смогут упредить и избавить детский организм в столь нежном возрасте от проблем со здоровьем.
Как оградить ребенка от такого заболевания, как туберкулез? У детей симптомы (фото) проявляются по-разному, а это значит, что необходимо внимательно относиться к любой простуде, к отслеживанию самых малозначительных отклонений в поведении и здоровье.
В перечень профилактических мер входят:
1. Полноценное сбалансированное питание.
2. Минимализация стрессовых ситуаций.
3. Нормальный сон и режим дня.
4. Обязательная вакцинация, а также ревакцинация БЦЖ, точно следуя разработанному календарю прививок.
5. Для определения иммунитета на туберкулезную палочку организм тестируется реакцией Манту ежегодно до 18-летнего возраста вакцинированным детям, и дважды в год - не вакцинированным.
6. Для детей, контактирующих с больными туберкулезом, предусмотрено лечение химиопрофилактическое специальными препаратами.
Все эти меры помогут укрепить иммунитет ребенка, тем самым предотвратив развитие заболевания. Но даже при выявлении туберкулеза не стоит отчаиваться, ведь в наше время от этого недуга можно избавиться. Важно вовремя приступить к лечению, тогда результат будет положительным.
Туберкулез – заболевание, которое передается преимущественно воздушно-капельным путем. Его возбудителем является палочка Коха. Туберкулез можно назвать социальной болезнью, потому как 80% больных имеют достаточно низкий уровень жизни.
В современном мире вовсе необязательно жить на улице, чтобы заболеть туберкулезом, опасности подвергается каждый – и ребенок и взрослый.
Детский туберкулез проходит более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети гораздо восприимчивее и слабее. Именно о детском туберкулезе мы поговорим сегодня. Выясним, что представляет собой туберкулез легких у детей, как он развивается и каким образом его лечат.
Факторы заражения и развития недуга
Заразиться туберкулезом ребенку достаточно легко. Основной путь заражения – контакт с мокротой больного человека с открытой формой болезни. Кашляя, больной разбрызгивает вокруг себя частички мокроты, которая попадает на окружающих людей, оседает на пол и мебель.
Ребенок может заразиться при вдыхании зараженного воздуха, вследствие контакта с зараженными вещами, при потреблении инфицированных продуктов. Чаще всего палочка попадает в организм ребенка через ротовую полость, однако в редких случаях возможен и трансплацентарный путь заражения.
Мать ребенка должна быть крайне осторожна, выполнять все рекомендации врача и тогда ребенок имеет все шансы вырасти совершенно здоровым. Таким образом, причины туберкулеза у детей немногочисленны – обычно это элементарное игнорирование гигиены либо контакт с инфицированным человеком.
Стадии болезни у детей
Попадая в организм, палочка Коха поражает клетки иммунной защиты, а затем и ткани организма. Также начинают активно работать Т-лимфоциты, но они слабы и быстро погибают.
В результате, именно по вине Т-лимфоцитов происходит образование некротических тканей, которые являются прекрасной средой для развития болезни.
Через капилляры проходят клетки, которые помогают образовываться туберкулезным гранулемам, все больше расширяя очаг воспаления. Пораженные ткани гибнут.
Организм реагирует на МБТ туберкулезным воспалением, обусловленным тремя компонентами:
- экссудативным;
- пролиферативным;
- повреждающим.
Каждый из этих компонентов характеризуется индивидуальным процессом. При экссудации из сосудов выходят клеточные компоненты, при пролиферации они разрастаются, а на стадии разрушения образуется творожистый некроз. Эти процессы происходят независимо от формы и локализации заболевания. Ниже мы рассмотрим фазы туберкулеза более подробно.
Фазы туберкулеза при первичном инфицировании
Инфицированность сначала практически никак не проявляется. Клинически признаки либо очень скудны, либо их вообще нет. В этот период возбудители попадают в лимфатическую систему и органы иммуногенеза. Именно в это время реакция на Манту становится положительной.
Далее следует предаллергический период (длящийся 2 недели), в ходе которого происходит образование антител.
Несмотря на присутствие в организме палочки Коха, Манту часто отрицательное.
Аллергический период характеризуется фиксацией инфекции на органах иммуногенеза (к ним относятся селезенка, костный мозг, печень, лимфоузлы). Вокруг МБТ скапливаются лимфоциты. Признаков интоксикации пока нет, повреждающий компонент отсутствует, но лимфоузлы уже увеличены.
При пролиферации количество лимфоцитов вокруг МБТ увеличивается. Они препятствуют разрастанию разрушительного процесса. Чем выше иммунитет, тем большее количество лимфоцитов «охраняет» инфекцию. Через шесть месяцев начинается разрушение окружающих тканей и возникает казеозно-некротический (разрушающий) компонент. Интоксикация пока слабо выражена.
Через 1 год после заражение наблюдается мининекроз с минипролиферацией (разрастанием окружающих тканей), которые вызывает каждая из попавших в организм палочек.
Интоксикация выражена, Манту положительна. Проявляются локальные формы туберкулеза у детей, а также подростков, предотвратить которые помогает лечение. Больной ребенок должен посещать педиатра-фтизиатра.
В случае если туберкулез у ребенка стихает, на его органах (легкие, бронхи, кишечник кости, лимфоузлы), где ранее локализовалось воспаление, остаются точки казеозного некроза, которые в более взрослом возрасте могут стать причиной вновь развившегося туберкулеза. Эта тенденция наблюдается в 90% случаев.
Вследствие внешних факторов, которые снижают силу иммунитета, он начинает реагировать на наличие в организме микобактерий, посылая туда определенные семейства лимфоцитов, а именно макрофагов. Они, начинают поглощать вредоносные бактерии, но гибнут, выделяя особые ферменты.
Последние разжижают казеозную ткань. При туберкулезе легких микобактерии выделяются ткани, а затем в окружающее пространство, и больной становится патологически опасным для других людей.
Обратное развитие болезни
Процесс заживления происходит после лечения или без него, если у больного ребенка достаточно сильный иммунитет. В этом случае начинают уменьшаться и закрываться полости распада, замещаясь рубцами. Процесс затихает, и инфекция приостанавливает свое развитие (обычно это происходит в 3 года, 4 и 5 лет).
Во время борьбы с МБТ лимфоциты начинают повреждать здоровые ткани. В ответ организм вырабатывает антипреазы.
Этот процесс может быть уравновешенным, но если иммунитет не справляется, то, начинается цирротическая форма туберкулеза легких.
Первичное и повторное заражение
Как и взрослый, детский туберкулез может иметь различные формы, в зависимости от того, в который раз он развивается у ребенка. Каждая из форм имеет свои подвиды, однако не все из них развиваются у детей или развиваются достаточно редко. Поэтому ограничимся описанием наиболее распространенных видов каждой из форм туберкулеза у детей и подростков.
Общая симптоматика
Первые 1-2 недели симптомы острого заболевания напоминают признаки простуды. Если через 3 недели они не проходят, есть риск развития болезни. Первые 3 недели дети мучаются от сухого кашля, а зачем начинается мокрый кашель с розоватыми выделениями.
Среди основных признаков туберкулеза у детей выделяют:
К другим симптомам, которые можно спутать с иными болезнями, относят:
- при поражении мозговых оболочек наблюдаются судороги, головные боли, рвота;
- туберкулез кишечника проявляется нарушением пищеварения, рвотой, кровью в кале;
- туберкулез костей и суставов вызывает боли в состоянии движения, повышает риск переломов и хромоту;
- туберкулез мочеполовой системы сообщает о себе болями в пояснице, высокой температурой, болями во время мочеиспускания и кровью в моче;
- кожа, пораженная инфекцией, уплотнена, лимфоузлы увеличиваются и гниют, разрывая оболочку.
Как формы недуга проявляются у детей?
Туберкулез легких у детей первичной формы возникает у подавляющего большинства инфицированных, в отличие от вторичного, возникновение которого у детей довольно редкое явление. Для детей до 2-4 лет легочный туберкулез особенно опасен и переносится намного тяжелее, чем у взрослых.
В период до 4-7 лет склонность к обширному инфицированию особенно выражена, поскольку действие прививки БЦЖ к этому времени ослабевает, поэтому часто наблюдаются осложнения. Тем не менее, даже в таких условиях при первичном туберкулезе есть большой шанс уменьшения или полного исчезновения очага.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к первичному инфицированию. Диагностируется у 80% детей с этим заболеванием. Специфические изменения мало выражены, терапия дает положительную динамику. Туморозная (опухолевидная) форма имеет более тяжелое течение и чаще встречается у детей раннего возраста (до 4-6 лет).
Диагностируется вторичный туберкулез у подростков не так часто, как правило, это молодые люди, перенесших первичное инфицирование в детстве. Обычно он совпадает с половым созреванием и диагностируется в 13-14 лет. Симптомы совпадают с первичным генезом. Преобладает инфильтративный и очаговый туберкулез легких.
Диссеминированный туберкулез у детей и подростков встречается редко. Ему предшествует первичное инфицирование с прорывом очага в кровь при чувствительности сосудистой системы. Основная причина появления этой формы – эндогенное снижение иммунитета.
В раннем подростковом возрасте инфекция часто протекает в виде милиарного туберкулеза – это поражение и других органов наряду с легкими.
Подострая форма развивается на фоне затихания первичной инфекции, однако порой проявляется и как вторичная форма.
Хроническая форма диссеминированного туберкулеза приобретает фиброзно-каверзные черты, с сезонными обострениями. Исход ее, как правило, неблагоприятен. Туберкулезный плеврит, также иногда возникающий в качестве осложнения вторичного туберкулеза у подростка, может являться осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов либо отдельным заболеванием.
Отдельно стоит сказать о внелегочном туберкулезе. Как показали исследования, за последние 15 лет процент внелегочных форм заболевания уменьшился. У маленьких детей (от 1 до 5-7 лет) чаще всего диагностирует туберкулитический менингит и туберкулез ЦНС, а у подростков – туберкулез периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.
Лечение и профилактика
Имеют ли риск заражения привитые дети? Эта прививка не защищает ребенка от заражения, но она существенно уменьшает этот риск и не позволяет болезни переходить из закрытой формы в открытую, а также помогает избежать тяжелых осложнений в случае заражения.
Вакцина ослабленного вируса дает возможность организму выработать иммунитет, не заражая ребенка. Прививать детей рекомендуют многие врачи, несмотря на наличие консервантов в прививке.
Лечение туберкулеза у детей и подростков бывает двух видов:
Как лечить ребенка, если присутствует инфицирование туберкулезом, должен посоветовать врач. Замечено, что дети, которые начали лечиться своевременно и правильно, часто выздоравливают, так как регенерация тканей у них осуществляется быстрее.
Последствия туберкулеза, если он был выявлен на поздних стадиях, очень тяжелы и могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Последствия лечения туберкулеза, длящегося иногда два-три года, могут быть как положительными, так и отрицательными. Химиотерапия в 15% случаев вызывает побочный эффект – токсический либо аллергический. Зачастую от него страдают дети, входящие в группу риска – с хроническими заболеваниями, избыточной массой тела, склонностью к аллергии.
Особенность туберкулеза у детей, прежде всего, состоит в его опасности для здоровья. Как уже было сказано выше, у малышей до 5 лет, туберкулезная палочка вызывает больше осложнений, чем у детей более старшего возраста. Однако большую роль в развитии заболевания, кроме возраста, играют такие факторы, как плохое питание, недостаток витаминов, стресс и недостаток сна.
В заключение хочется сказать, что, несмотря на серьезность данного заболевания, всегда есть возможность вылечить ребенка. Главное – постоянно следить за его здоровьем, регулярно проводить проверки на туберкулез, не заниматься самолечением и четко выполнять назначенные доктором рекомендации.