bleat.ru → Язва

Признаки образования н 3 правого мочеточника. Какой диаметр мочеточника у мужчин и женщин

Жалобы при поступлении: на боли в поясничной области слева
приступообразного характера.
Anamnesis morbi: Считает себя больным в течении 1 года.
Обследован по м/ж по УЗИ выявили МКБ. Камень левой почки.
Принимал консервативное лечение с временным эффектом.
07.06.17г. Операция: Уретеролитотрипсия с экстракцией н/3
левого мочеточника. Установка стент-катетера слева. Оператор:
проф. Малих М.А.
Направлен на повторную госпитализацию в НЦ урологии
дальнейшего обследования и лечения в НЦ урологии.
Anamnesis vitae: Рос и развивался соответственно возрасту.
ТВS, вирусный гепатит, кож-вен заболевания отрицает. На
диспансерном учете не состоит. Гемотрансфузий не было,
загран поездок последние 6 месяцев не было.
Аллергии (со слов пациентки) – Пенициллин, Йод.

Лабораторные методы обследования:
ОАК (25.12.17г): Нв-142 г/л, эрит-4,33*10/г. ЦП-0,9.
Лейк-7,6х10/л. Тромб-269. СОЭ-10 мм/ч; мон-12,2.
сегментояд.-61,3. лимф-26,5%.
ОАМ (25.12.17г): цв- сол/ж, отн. пл-1020, белок-0,3.
лейк-5-6 в п/з. эр-8-10 в п/з.
Б/х крови (25.12.17г): Общий белок-62,8г/л, мочевина6,1 ммоль/л, креатинин-102ммоль/л, сахар-7,2 ммоль/л,
АлаТ-52,3. АсаТ-33,4. Билирубин общий-5,2ммоль/л.
Коагулограмма (25.12.17г.): АЧТВ 30,0 сек, ПТВ-12,7.
Фибриноген А-3,9.. Мно-0,85.
Группа крови- в работе.
Микрореакция №467 от 25.12.2017г. отр.
Гепатит В, С №7856 (11.12.17г): – отр.
Кровь на ВИЧ №7856 (11.12.17г): – отр.

УЗИ почек (21.12.17): Левая почка 11,2*4,9 см, паренхима уменьшена, ЧЛС 3,0см. Чашечки-0,9см, лоханка-4,5см. Верхняя и средняя

УЗИ почек (21.12.17):
Левая почка 11,2*4,9 см,
паренхима уменьшена,
ЧЛС 3,0см. Чашечки0,9см, лоханка-4,5см.
Верхняя и средняя треть
мочеточника до 1,2см. В
средней и нижней
группах чашечек
лоцируются эхоплотные
образования 1,1см-0,8см
с акустическими тенями.
Правая почка 11,4*4,6см.
ЧЛС не расширена.
Чашечки-0,4см,
единичные кристаллы
0,2-0,3-0,4см.

Обзорная урография (25.12.17г): На обзорном снимке тени конкрементов в проекции н/3 левого мочеточника.

КТ почек 21/12/17: Правая почка размером 11,3*5,3см. Паренхима-1,8см. В чашечках микрокальцинаты. ЧЛС не расширена. Левая почка

размером
11,4*6,2см. Паренхима до 1,5см. В нижней группе чашечек камни размером 0,80,7см плотностью до 600Ед. ЧЛС расширена. В н/3 левого мочеточника камни
размером 0,7-0,5см плотностью до 680Ед.

Учитывая выше перечисленное выставлен
клинический диагноз: МКБ. Камни левой
почки. Камни н/3 левого мочеточника.
Хронический калькулезный пиелонефрит в
стадии ремиссии.
История болезни обсуждена в отделении,
планируется операция: Уретеролитотрипсия
с экстракцией н/3 слева.
Показания: 1. Болевой синдром 2. Наличие
камней н/3 слева. 3.Частые атаки
пиелонефрита.

Мочеточники являются парными, симметрическими органами, которые соединяют почечные лоханки с мочевым пузырем. Задача системы заключается в транспортировке мочи из почек в мочевой пузырь, а затем на выход из организма.

Здоровый человек имеет 2 мочеточника, 1 для каждой почки. Существуют патологии, что один из них отсутствует или, напротив замечаются двойные или тройные трубки:

Протяженность органа достигает 300 мм, но в пределах нормы считается размер порядка 200 - 350 мм.
Внешний вид более всего схож с эластичной трубкой, которая внутри полая. Берет свое начало в узкой области почек, возле ворот. Через это соединение достигается питание кровью. Находятся мочеточники в пространстве за брюшиной, таким образом они не относятся к органам брюшной полости.
Условно трубка разделяется на отделы, они имеют названия сопоставимые с областями движения мочи:

Первая область, она находится вначале и называется брюшной. Располагается возле наружной стенки мышцы поясницы, эта мышечная структура и считается одной из стенок забрюшинной полости. С фронтальной стороны правого элемента системы оттока находится 12-перстная кишка, которая идет в кишечник.
С левой стороны изгиб, он характеризует впадение далее в тощую кишку. На лицевой части отмечается расположение сосудов яичников, далее брюшина, которая отделяет брюшную полость от забрюшинной.

Мочеточники имеют ряд изгибов, первый располагается в самом начале, в области соединения с почками. В этой же области соединительная трубка весьма узкая. В брюшном отделе находится второе сужение, оно характеризуется соединением с последующей областью тазового органа. Здесь отмечается, что левый мочеточник проходит сквозь корень брыжейки в области сигмовидной кишки. Брыжейка являет собой листок, располагающийся в париетальной области и необходим для фиксации различных органов к стенкам живота.

Расположение мочеточника зависит от пола человека. Для женщин характерно пролегание за яичниками, затем проходит вблизи шейки матки. Дальше идет между влагалищем (начальной его областью) и мочевым пузырем, который и является конечной целью трубки. В области перехода образуется сфинктер из мышц.

Для мужчин структура отличительная, мочеточник проходит вблизи семявыносящей протоки, затем движется в мочевой пузырь. Область вдоль стенки является самая короткая, занимает порядка 15 - 20 мм, располагается прямо в оболочке мочевого пузыря. При соединении с пузырем наблюдается третье и оно же последней сужение просвета.

При этом мочеточники у мужчин несколько длиннее, приблизительно на 20 - 25 мм.

Основа мочеточника это лоханка почек. Сам орган является небольшой трубкой, она имеет нормальный диаметр порядка 5 - 6 мм (среднестатистический размер по всей длине), а длина достигает 300 мм. Помимо оттока мочи выполняется функция предотвращения реверсивного потока.

Мембрана мочеточника состоит из 3-х слоев:

Внутренний слизистый слой, он помогает легкой транспортировке урины. Весь слой состоит из складок.
Серединный слой состоит из мышц. Включает в себя несколько слоев мышц: циркулярный и продольный. В центральной области циркулярная прослойка располагается между 2-я продольными слоями.
Внешний представляет собой соединительнотканное покрытие.

В органе присутствует сильное движение крови, при этом параллельно проходят несколько сосудистых систем снабжения. По нему движется кровь из яичковой и почечной артерии. В середине мочеточника снабжение происходит за счет разветвления мочеточниковой артерии.

В целом диаметр на большем участке достигает 8 мм, но по мере протяжности соединительной трубы замечается сужение, так в некоторых местах просвет доходит до 3 - 4 мм. При этом движение мочи обычно не затрудняется, так как благодаря описанной структуре стенки легко производится растяжение, даже много мочи может быстро пропуститься, если орган здоровый. В случае давления изнутри, со стороны жидкости, диаметр может возрасти до 12 мм.

Стоит отметить, что мочеточник может выполнять действие перистальтики, поступательные движения с видимыми сокращениями, которые выполняются благодаря слою мышц, это способствует току урины. Для улучшения проводимости недостаточно только лишь расширяться, поэтому увеличение размеров происходит неравномерно по всей протяжности органа. На одних участках заметно сужение, а на других расширение, как бы выталкивая жидкость. В случае каких-либо патологий в органе проводится рентген с использованием контрастного вещества.

Симптомы

Основными симптомами, свидетельствующими о заболеваниях мочеточечника являются:

боли в районе поясницы;
болевые ощущения внизу живота и мошонке, половом члене;
колики почечные;
олигургия;
излишне частое мочеиспускание;
цвет мочи изменился и моча приобрела неприятный запах;
кровь в моче.

Болезни

Исходя из симптомов можно выделить определенные категории болезни мочеточника, среди которых:

Врожденного типа (дилатация, гипоплазия мочеточника, уретероцеле).
Воспалительного характера ().
Обструктивные (обструкция).
Опухолевого характера (фиброэпителиальный полип, различные опухоли).
Травматические (разрыв мочеточечника).

Размер мочеточника является неточной величиной, так как здесь играет роль не только отличие в строении организма каждого отдельно взятого индивида, но и перепады диаметра по мере продвижения органа.

Также о мочеточнике вы можете узнать из этого видео.

Мочеточники представляют собой трубки, соединяющие органы, производящие мочу (почки), с непарным образованием – мочевым пузырем, накапливающим и выделяющим ее из организма.

Анатомия мочеточника включает:

его структуру;
основные размеры;
расположение по отношению к окружающим органам;
особенности кровоснабжения и иннервации.

Мочеточник у женщин имеет отличительные признаки только в тазовой части. Остальное строение одинаково с мужским.

Расположение по отношению к органам и брюшине

Выход из почки образуется суженым отверстием лоханки. Устье мочеточника располагается внутри мочевого пузыря. Оно проходит насквозь стенку и образует на слизистой оболочке пузыря двухсторонние щелевидные отверстия. В месте впадения из верхней части образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Принято различать 3 отдела мочеточника.

Брюшной – проходит по забрюшинной клетчатке в задней стенке живота, затем направляется по боковой поверхности к малому тазу, прилегает спереди к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника лежит позади двенадцатиперстной кишки, а ближе к тазовому отделу – за брыжейкой сигмовидной кишки.

Ориентиром для левого – служит задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В зоне перехода в тазовую часть правый мочеточник лежит позади основания брыжейки.

Тазовый – у женщин располагается позади яичника, огибая шейку матки с боковой стороны, идет вдоль широкой связки матки, укладывается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточниковая трубка проходит кнаружи и кпереди от семявыносящего протока, перейдя через него, входит в мочевой пузырь почти под верхним краем семенного пузырька.

Дистальный отдел (наиболее отдаленный от почки) – проходит в толще стенки мочевого пузыря. Он составляет до 1,5 см в длину. Называется интрамуральным.

В клинической практике удобнее делить мочеточник по длине на три равные части:

верхнюю;
среднюю;
нижнюю.

Размеры

У взрослого человека длина мочеточника составляет 28-34 см. Она зависит от роста, определяется высотой расположения почек при их закладке у эмбриона. У женщин длина органа на 2-2,5 см короче, чем у мужчин. Правый мочеточник на один сантиметр короче левого, поскольку локализация правой почки немного ниже.

Просвет трубки неодинаков: сужения чередуются с участками расширения. Наиболее узкие части находятся:

рядом с лоханкой;
на границе брюшного и тазового отделов;
при впадении в мочевой пузырь.

Здесь диаметр мочеточника равен соответственно 2-4 мм и 4-6 мм.

В диагностике патологические изменения определяют посегментарно

Между суженными участками выделяют сегменты:

сверху – пиелоуретральный сегмент;
участок перекреста с подвздошными сосудами;
нижний – пузырно-мочеточниковый сегмент.

Брюшной и тазовый отделы мочеточника отличаются по просвету:

в области брюшной стенки он составляет 8-15 мм;
в тазу – расширение равномерное не более 6 мм.

Однако необходимо отметить, что из-за хорошей эластичности стенки, мочеточник способен расширяться до 8 см в диаметре. Такая возможность помогает выдержать задержку мочи, застойные явления.

В поперечном разрезе просвет органа похож на звездчатую форму

Гистологическое строение

Строение мочеточника поддерживается:

изнутри – слизистой оболочкой;
в среднем слое – мышечной тканью;
снаружи – адвентициальной оболочкой и фасцией.

Слизистая состоит из:

переходного эпителия, расположенного в несколько рядов;
пластины, содержащей эластические и коллагеновые волокна.

Внутренняя оболочка на всем протяжении образует продольные складки, которые защищают целостность при растяжении. В слизистый слой прорастают мышечные волокна. Они позволяют закрыть просвет от обратного затекания мочи из пузыря.

Под цифрой 1 показан многорядный переходный эпителий, обнаружение клеток в осадке мочи указывает на патологию

Мышечный слой образован пучками клеток, идущими в продольном, косом и поперечном направлении. Толщина мышечных клеток различна. Верхняя часть включает два мышечных слоя:

продольный;
циркулярный.

Нижняя часть укреплена тремя слоями:

2 продольными (внутренним и наружным);
средним между ними – циркулярным.

Клетки миоциты соединяются множеством перемычек (нексусов). Между пучками есть соединительно-тканные волокна, которые проходят сюда из пластинки слизистой оболочки и адвентиция.

Кровоснабжение

Ткани мочеточника получают питание из артериальной крови. Сосуды лежат в адвентициальной (наружной) оболочке и сопровождают его по все длине, проникают вглубь стенки мелкими капиллярами. Артериальные ветки отходят в верхней части от яичниковой артерии у женщин и яичковой у мужчин, а также от почечной артерии.

Средняя треть получает кровь из брюшной аорты, внутренней и общей подвздошной артерий. В нижнем отделе – от разветвлений внутренней подвздошной артерии (маточной, пузырной, пупочной, прямокишечной веток). Сосудистый пучок в брюшной части проходит перед мочеточником, а в малом тазу – за ним.

Венозный кровоток образован одноименными венами, расположенными параллельно с артериями. Из нижнего отдела по ним кровь оттекает в ветви внутренней подвздошной вены, а из верхнего – в яичниковую (яичковую).

Лимфоотток идет по собственным сосудам во внутренние подвздошные и поясничные лимфоузлы.

Особенности иннервации

Функции мочеточников контролируются вегетативной нервной системой через нервные узлы в брюшной и тазовой полости.

Нервные волокна входят в состав мочеточникового, почечного и нижнего подчревного сплетений. К верхней части подходят ветки блуждающего нерва. Нижняя – имеет одну иннервацию с тазовыми органами.

Механизм сокращения

Главная задача мочеточников – проталкивание мочи от лоханки до мочевого пузыря. Эта функция обеспечивается автономной сократительной способностью мышечных клеток. В лоханочно-мочеточниковом сегменте находится водитель ритма (пейсмекер), который и задает необходимый темп сокращений. Ритм может изменяться в зависимости от:

горизонтального или вертикального положения тела;
скорости фильтрации и образования мочи;
«указаний» нервных окончаний;
состояния и готовности мочевого пузыря и уретры.

Проталкивание мочи осуществляется благодаря деятельности мышечных клеток

Доказано прямое влияние на сократительную функцию мочеточников ионов кальция. От концентрации в клетках гладкой мускулатуры мышечного слоя зависит сила сокращений. Внутри мочеточника создается давление, превышающее аналогичный показатель в лоханке и мочевом пузыре. В верхнем отделе оно равно 40 см вод. ст., ближе к мочевому пузырю – доходит до 60.

Такое давление способно «перекачивать» мочу со скоростью 10 мл в минуту. Общая иннервация мочеточника с прилегающей частью мочевого пузыря создает условия для координации мышечных усилий этих органов. Давление в мочевом пузыре «подстраивается» к мочеточниковому, поэтому в нормальных условиях предупреждается обратный заброс мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Особенности строения в детском возрасте

У новорожденного ребенка длина мочеточника составляет 5-7 см. Он имеет извитую форму в виде «колен». Только в четырехлетнем возрасте длина растет до 15 см. Внутрипузырная часть также постепенно вырастает с 4-6 мм у грудничков до 10-13 мм к 12 годам.

В лоханочной части мочеточник отходит под углом в 90 градусов, что связано с формированием почечной лоханки в течение первого года жизни малыша.

Мышечный слой в стенке развит слабо. Эластичность снижена из-за тонких коллагеновых волокон. Однако механизм сокращения обеспечивает довольно большую эвакуацию мочи, ритм сокращений постоянно частый.

Врожденными аномалиями развития считаются:

атрезия – полное отсутствие мочеточниковой трубки или выходных отверстий;
мегалоуретер – выраженное расширение диаметра по всей длине;
эктопия – нарушенное расположение или присоединение мочеточника, включает сообщение с кишечником, вхождение в мочеиспускательный канал, минуя мочевой пузырь, соединение с внутренними и наружными половыми органами.

Методы исследования строения мочеточника

Для выявления патологии необходимы способы, выявляющие характерную картину поражения. Для этого применяют:

выяснение анамнеза болезни, жалоб;
пальпацию живота;
рентгенологические исследования;
инструментальные методики.

Чаще всего патология мочеточников сопровождается симптомами болей. Для них типичны:

характер – постоянный ноющий или приступообразные колики;
иррадиация – в поясницу, низ живота, в паховые и наружные половые органы, у детей в область пупка.

По распространению можно судить о локализации патологического процесса:

если нарушения лежат в верхней трети мочеточника, то боли идут в подвздошную область (в подреберье);
из среднего отдела – в пах;
из нижней трети – в наружные половые органы.

Жалобы пациента на рези при мочеиспускании и учащенные позывы возникают при патологии в тазовой и интрамуральной части органа.

Пальпаторно опытный врач определит напряжение мышц в передней брюшной стенке по ходу мочеточника. Для более детальной пальпации нижнего отдела используют бимануальный подход (двуручный). Одна рука двумя пальцами вводится в прямую кишку, влагалище у женщин, другой совершают встречные движения.

Лабораторным путем в анализе мочи находят много лейкоцитов и эритроцитов, что может указывать на поражение в области нижних мочевыделительных путей.

Цистоскопия – путем введения цистоскопа через уретру в мочевой пузырь можно осмотреть отверстия (устья) мочеточников с внутренней стороны. Имеет значение форма, локализация, выделение крови, гноя.

С помощью хромоцистоскопии с предварительным введением в вену красящего вещества сравнивают скорость выделения из каждого отверстия. Таким образом можно заподозрить наличие односторонней закупорки (камнем, гноем, опухолью, сгустком крови).

Катетеризацию мочеточника проводят тончайшим катетером через отверстие в мочевом пузыре до уровня обнаружения препятствия. Аналогичный подход при ретроградной уретеропиелографии позволяет проверить рентгенологическую анатомию мочеточников, наличие проходимости узких мест, извитостей.

Обзорная урограмма не показывает мочеточники, но в случае имеющегося камня (тень конкрементов) по ней можно заподозрить его локализацию.

Контуры показывают физиологические сужения и состояние сегментов между ними, в данном случае выявлено нарушение прохождения контраста вплоть до полной обтурации просвета

Наиболее показательна экскреторная урография. Серия снимков после внутривенного введения контраста позволяет проследить ход мочеточников и выявить патологию. Тень имеет вид узкой ленты с четкими, гладкими границами. Врач рентгенолог определяет расположение по отношению к позвонкам. В полости таза наблюдаются 2 изгиба: сначала в боковую сторону, затем на подходе к мочевому пузырю к центру.

Уротомографию проводят при появлении сомнений в значении поражений со стороны соседних органов и тканей. Послойные снимки позволяют отделить их от мочеточника.

Моторику изучают с помощью урокимографии. Метод позволяет выявить сниженный или повышенный тонус мышц стенки. Современные аппараты дают возможность видеть на экране сокращение разных отделов мочеточника, исследовать электрическую активность клеток.

Знание строения и расположения мочеточников необходимы для диагностики заболеваний мочевыделительной системы, сравнительной патологии, сопровождающейся задержкой мочи. Каждое хирургическое вмешательство в оперативной урологии нуждается в учете анатомических, возрастных особенностей, подхода сосудисто-нервных пучков. На медицинском языке они называются топографией.

Камни в мочеточнике представляют собой одно из опасных заболеваний по части урологии. Статистика гласит о том, что данный вид урологической болезни занимает второе место среди всех остальных болезней данной группы. Недуг опасен не только тем, что выражается сильным болевым синдромом, но и своими многочисленными осложнениями.

Характеристика и причины заболевания

У данного недуга существует официальное медицинское название - уретеролитиаз. При нем в почках человека появляются конкременты (камни), которые преимущественно состоят из холестерина, солей натрия и калия, входящих в состав мочевой кислоты. Камни могут содержать серу и даже мыло. Конкременты активно оседают в нижней части почек, увеличиваясь в размерах.

Сами по себе камни обладают плотной структурой. Первоначально данная разновидность мочекаменной болезни не дает никаких серьезных проявлений, но затем камни начинают проникать из почек в мочеточник, где есть высокий риск того, что они застрянут в его узких участках. Это может произойти в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Все это приводит к сильным болям у человека. В таких случаях необходима госпитализация, лечение и даже операция по удалению камней.

Чаще появляются камни в мочеточнике у мужчин, чем у женщин. Это связано с физиологией представителей сильного пола. Конкременты могут приводить у них не только к болезненности процесса мочеиспускания, но и к нарушению сексуальной функции.

У появления такой проблемы, как камень в мочеточнике, есть целый ряд причин. Среди них:

Немалую роль в развитии мочекаменной болезни играют врожденные дефекты в почках и мочевом пузыре человека. Удвоение почек или сужение мочеточника часто приводит к развитию недуга. Высокий риск имеют мужчины, употребляющие алкоголь. Алкогольная зависимость приводит к развитию подагры, а она провоцирует болезнь.

Симптомы заболевания

Как и у мужчин, симптомы у женщин при данном заболевании проявляются в виде сильных колик в области почек. Сопутствующие признаки:

поясничные боли;
постоянные позывы к мочеиспусканию и режущие боли при нем;
боли над лобком;
мочеиспускание со следами крови;
боли под ребрами;
тошнота с рвотой, метеоризмом и поносом, возможны проблемы с задержкой стула;
повышенная температура тела, состояние озноба, потливость.

Боли имеют при камнях в мочеточнике симптомы, схожие с симптомами цистита. У женщин боль носит характер приступов, которые то появляются, то затихают. Боли могут быть как резкими, тупыми, так и ноющими. Они часто сильно отдают в промежность: у женщин в область половых губ, у мужчин - в область полового члена. Боль может продлиться довольно долго: от пары часов до нескольких дней.

Чаще всего конкремент застревает в нижней части мочеточника. Это встречается в 72% случаев. Гораздо реже камни застревают в начале мочеточника и в его средней части. Болевой синдром имеет место в 96% случаев лишь тогда, когда камень закупоривает мочеточник. Бывают и такие случаи, когда небольшой по размеру камень (менее 2 мм.) самостоятельно выходит из организма вместе с мочой.

Когда камень в мочеточнике у мужчин и женщин не может выйти самостоятельно, то им стоит ждать повторения приступов. Даже если камень вышел из организма, это не означает, что болезнь отступила. Всегда есть вероятность того, что в почках появятся новые конкременты.

Диагностика болезни

Первичным способом диагностики данного недуга является пальпация, при которой уролог осматривает больного и прощупывает у него живот, поясницу и область под ребрами. Но более точное диагностирование уретеролитиаза осуществляется за счет следующих мероприятий:

исследование рентгеном;
анализ мочи, который выявляет наличие в ней солей, крови, белков, гнойных выделений;
компьютерная томография обеих почек;
анализы на определение кислотности мочи;
урография;
анализ крови;
исследование мочеполовой системы ультразвуком;
исследование при помощи бактериологического посева;
эндоскопия, с помощью которой выявляются выходящие в мочеточник камни;
уретроскопия;
диагностика при помощи радиоизотопов.

На основе данных всех исследований уролог может поставить точный диагноз и назначить нужное лечение пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Консервативные способы лечения заболевания

При ответе на вопрос, что делать при появлении признаков наличия камня в мочеточнике, лечащий врач устанавливает его размер. При размерах конкрементов до 3 мм. обычно назначают лечение консервативными методами. К этим методам относятся:

назначение специальной диеты, из которой исключаются продукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту;
назначение спазмолитиков;
назначение физиопроцедур;
прием уролитических препаратов;
занятие физкультурой в лечебных целях;
прием обезболивающих средств.

Отдельного внимания заслуживает лечение через особую диету для больного. Такие продукты, как щавель, капуста в сочетании с сыром и молочными продуктами, могут создавать в организме человека солевые соединения, которые плохо растворяются. Из-за большого количества щавелевой кислоты в ряде растительных продуктов у людей, их употребляющих, часты случаи развития мочекаменной болезни. Больному будет полезно употребление в пищу арбузов и огурцов, обладающих хорошим мочегонным свойством.

Консервативное лечение эффективно лишь тогда, когда камень не застревает в мочеточнике и может выйти из организма без последствий для больного. В остальных случаях врачи прибегают к активным методам лечения недуга путем дробления или удаления через разрез в мочеточнике выводимых из организма конкрементов.

Эндовезикальный метод

Данный метод применяется, когда камень застрял в мочеточнике и его необходимо вывести из организма больного. Для этого в мочеточниковый канал вводят специальный препарат, который провоцирует его вывод наружу. Самые распространенные препараты - глицерин, либо новокаин. В качестве дополнительной стимуляции вывода конкремента используют методику воздействия электрическим током на мочевую систему больного. Для удаления конкрементов из мочеточника также используют два других нехирургических метода - уретероскопию и литотрипсию.

Уретероскопия и литотрипсия

Оба метода не подразумевают каких-либо разрезов на теле больного, но представляют собой полноценные операции, которые делаются под общим или местным наркозом.

При уретероскопии происходит удаление камня из мочеточника при помощи уретероскопа. Дистальный конец прибора плавно вводится и проходит через уретру по всей мочеполовой системе мужчины и женщины, достигая мочеточника. Камень удаляют при помощи специальных щипцов, имеющихся на инструменте. Если камень имеет довольно большой размер, то его дробят лазерным волокном, а затем выводят из организма пациента.

Дробление камня с целью его выведения из мочеточника пациента является составной частью операции, называемой литотрипсией. Такая операция часто проводится в случаях, когда у пациента диагностируют камень в устье мочеточника. По времени процедура занимает всего один час и является одной из самых безопасных операций, при которой нет риска повреждения мочеполовой системы пациента.

Литотрипсия позволяет выгнать камень из мочеточника посредством воздействия на него электромагнитных волн, которые дробят его. Остатки раздробленного камня выводятся из организма вместе с мочой. Данный метод эффективен в тех случаях, когда размер конкремента составляет 6-9 мм. При больших размерах застрявшего в мочеточнике камня проводится хирургическая операция, называемая уретеролитотомия.

Хирургическое удаление камня при уретеролитотомии

Для удаления камня из мочеточника у мужчин и женщин, когда его размер превышает 1 см., проводят уретеролитотомию. При данной операции больного вводят в наркоз, а в месте мочеточника, где находится камень, делается надрез. Через получившееся отверстие камень удаляется из организма человека. Такой вид операции проводится, если камень застрял в мочеточнике, закупорив просвет в нем. Также уретеролитотомию проводят при осложнениях, вызванных развитием мочекаменной болезни.

Домашнее лечение и профилактика

Все больные задаются вопросом, когда у них появляются камни в мочеточнике - как вывести их и как защититься от этого в будущем? При появлении приступа рекомендуется принять обезболивающее, чтобы уменьшить колики. Затем можно попытаться вывести камень из мочеточника, приготовив мочегонный настой. В его состав входят: толокнянка, укроп в семенах, полевой хвощ. Травы и семена укропа необходимо сложить в тару и залить кипятком. Все настаивается порядка получаса. Затем настой процеживают и выпивают.

Для ускорения мочегонного действия после употребления настоя рекомендуется попрыгать на скакалке 12 минут. Если приступы повторятся, то необходимо приготовить новый настой и повторить процедуру до тех пор, пока камень не выйдет из организма через мочу.

Для профилактики развития мочекаменной болезни и предотвращения появления камней в мочеточнике необходимо соблюдать следующие условия:

употреблять больше воды (порядка 2 литров в день);
снизить в рационе продукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту;
чаще употреблять мочегонные продукты (бахчевые), есть больше свежих фруктов и овощей;
своевременно лечить воспаления мочевого пузыря и выводить инфекции из почек, следить за здоровьем всей мочеполовой системы;
употреблять фитосборы, имеющие антибактериальное действие;

заниматься физкультурой, избегать стрессов, правильно питаться, не злоупотребляя острой и горькой едой.

pochki.guru

Признаки камней в мочеточнике

Симптомы при камнях в мочеточнике обусловлены блокадой оттока мочи из почки. При частичном перекрытии мочеточника конкрементом отмечаются тупые боли в реберно-позвоночном углу. При полной блокаде развивается колика – сильный болевой приступ в области подреберья и поясницы, боль иррадиирует в мошонку или половые губы.

Также отмечаются другие клинические проявления:

Читайте также: Аденома предстательной железы – причины, симптомы и современная диагностика

Причины появления камней

Чаще всего камни в мочеточник попадают из почечной лоханки при мочекаменной болезни.

Некоторые причины мочекаменной болезни: инфекционно-воспалительные болезни (цистит, пиелонефрит и др.), нарушение обмена веществ изменение рН мочи, нарушение коллоидного состояния мочи и снижение ее растворяющей способности, неправильное строение чашек и лоханок.

Камни — «удалить нельзя лечить» — где ставить запятую?

При малых размерах конкрементов применяется выжидательная тактика. При этом назначаются антибактериальные препараты, спазмолитики, препараты-уролитики, водная нагрузка (1,5-2 литра в день), физиотерапия. При появлении почечной колики ее купируют с помощью опиоидных анальгетиков, блокад.

Медоды удаления камней из мочеточника

Для удаления конкрементов применяют эндовезикальные методы – введение в просвет мочеточника препаратов, улучшающих перистальтику и облегчающих прохождение камня (глицерин, папаверин, новокаин), либо проводят электрическую стимуляцию мочевых путей.

В некоторых случаях для удаления конкрементов из мочеточника применяют уретеролитоэкстракцию – удаление камней через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника, с помощью специальных щипцов.

Перед началом извлечения камней диаметром более 6 мм требуется их дробление (литотрипсия).

Литотрипсия бывает:

Дистанционная – дробление камней проводится без операционного вмешательства воздействием извне лазером, ультразвуком, электромагнитным излучением или электрогидравлическим воздействием.
Контактная – фрагментация камней при непосредственном воздействии физическими факторами (ультразвуковое, пневматическое, лазерное дробление).

В некоторых случаях показана полостная или лапароскопическая уретеролитотомия.

Лечение заболевания народными средствами – диета и правильное питание при камнях в мочеточнике

При наличии камней в мочеточнике необходимо ограничить употребление соли и животных жиров, отказаться от жареной, копченой и острой пищи. Также рекомендуется исключить из рациона кофе, крепкий чай, шоколад, бобовые, шпинат, щавель. Можно употреблять каши, фрукты, ягоды (очень полезен арбуз), овощи и блюда из них, нежирные сорта рыбы и мяса, молочные продукты, мед, пастилу, мармелад.

Для облегчения состояния можно принимать отвар шиповника, чай из мяты, мелиссы и ромашки, настой брусники с медом.

Как происходит удаление?

При конкременте диаметром более 1 см показаны открытая или лапароскопическая уретеролитотомия. Хирургическая операция при камнях в мочеточнике также проводится при присоединении инфекции, не поддающейся антибиотикотерапии, не купируемой колике, обструкции единственной почки, отсутствии эффекта от лечения другими методами.

Основные этапы уретеролитотомии:

Проведение разреза в зависимости от расположения камня.
Определение мочеточника, рассечение его стенки.
Извлечение камня щипцами.
Подведение дренажа, наложение швов.

Полостная уретеролитотомия (удаление камня через разрез в стенке мочеточника) в настоящее время выполняется редко. Чаще всего удаление конкрементов удается выполнить при помощи эндоскопических методик или провести их дробление.

Дробление камней в мочеточнике с помощью лазера – плюсы и минусы контактной литотрипсии

Лазерная литотрипсия – метод дробления конкрементов при помощи гольмиевого или неодимового лазера. Контактная лазерная литотрипсия – один из самых современных способов удаления конкрементов. Метод заключается в подведении гибкого световода через уретероскоп к камню, в воздействии на него лазерным лучом и разрушении.

Читайте также: Современные методы диагностики и лечения гидронефроза почки

Дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука

Ультразвуковая литотрипсия может проводиться контактным и дистанционным методом. Контактная ультразвуковая литотрипсия проводится так же, как и лазерная, при помощи уретероскопа.

Дистанционное ультразвуковое дробление осуществляется воздействием волн на конкремент извне. Недостатки дистанционного дробления: повреждение при проведении процедуры тканей вокруг камня, не разрушаются конкременты высокой плотности.

Эндоскопическое удаление камней из мочеточника

При размере камней менее 8 мм и расположении их в средней и нижней трети мочеточника их можно извлечь без операции. Такой метод называется уретеролитоэкстракция. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник вводится уретеропиелоскоп, по нему к камню подводится литоэкстрактор. Конкремент захватывается щипцами литоэкстрактора и по мочевым путям осторожно выводится. Однако этот метод имеет ряд осложнений: повреждение слизистой мочеточника, разрыв стенки, отрыв мочеточника и др.

Профилактика и последствия удаления камней из мочеточника – могут ли быть осложнения?

После удаления камней из мочеточника возможно их повторное образование. Для предупреждения рецидива необходимо устранить причину образования камней – провести лечение пиелонефрита и других воспалительных заболеваний, нарушений обмена веществ, устранить анатомические причины.

www.operabelno.ru

Процесс образования и причины возникновения

Чаще камни в мочеточнике - перемещенные из почек солевые отложения, реже - это первичные образования, которые могут локализоваться в верхнем, среднем, дистальном (нижнем) отделе мочеточника.

Основу конкрементов составляют отложения разных по составу солей, которые скрепляются между собой белковыми веществами. Главной причиной камней в мочеточнике считают нарушение обменных процессов, и вследствие этого - преобразование состава мочи, уровня ее кислотности. Изменение свойств мочи и выпадение в осадок солевых кристаллов приводят к формированию ядра камня, который постепенно обрастает клеточными элементами, фибрином, элементами крови.

На образование конкрементов у мужчин влияют разные факторы:

генетическая предрасположенность;
воспаления почек инфекционного и неинфекционного характера;
аномалии чашечно-лоханочной системы почек;
стриктуры мочеточника;
эндокринные нарушения;
недостаточное употребление жидкости;
неправильное питание;
вредные привычки;
застой мочи;
дефицит витамина Д;
аденома простаты;
простатит и другие.

Узнайте о симптомах апостематозного пиелонефрита, а также о методах лечения заболевания.

Что такое уплотнение ЧЛС почек и как лечить патологию? Ответ прочтите по этому адресу.

Клинические проявления

Если нет нарушения оттока урины через мочеточник, то присутствие в нем камней может никак себя не проявлять. Маленькие камушки могут выходить через мочевые пути самостоятельно и бессимптомно. Во время прохождения образований острые края могут травмировать слизистую мочеточника и вызвать воспаление.

Симптоматика уретеролитиаза у мужчин зависит от местонахождения камня, его подвижности. Если камень неподвижный, он частично перекрывает просвет мочеточника, но из-за компенсаторной реакции уменьшается давление на почку, боли практически не чувствуется. Такие конкременты труднее диагностировать из-за скудной симптоматики.

Подвижность камней становится провоцирующим фактором полной обструкции мочеточника. В результате этого у мужчины могут проявиться:

резкое снижение мочеоттока;
внутрипочечная гипертензия;
отек почечных тканей;
увеличение объема почек.

Все это сопровождается болевыми ощущениями разной локализации, в зависимости от нахождения камня. Если конкремент находится в верхнем или среднем отделе мочеточника, боль напоминает почечную колику.

Характерные признаки колики:

внезапная острая боль, которая носит схваткообразный характер и может длиться до 12 часов;
локализация болевого синдрома: поясница, боковые отделы живота;
интоксикация (потеря аппетита, слабость, тошнота);
содержание белка, высокой концентрации лейкоцитов и эритроцитов в моче.

По мере того, как меняет свое местоположение камень, меняется и локализация боли. Когда он находится в нижнем отделе мочеточника, боль схожа с воспалением придатков яичка, проявляется интенсивно, отдает в мошонку, в пах.

Если камень перемещается через место, проходящее сквозь стенку мочевого пузыря, симптомы будут напоминать цистит:

боли и рези при мочеиспускании;
частые позывы в туалет;
сокращение суточного диуреза;
боль внизу живота;
повышение температуры.

Последствия и возможные осложнения

Камни, попадающие в мочеточник, препятствуют мочеоттоку, что может послужить развитием таких осложнений:

пиелонефрит;
сепсис;
гидронефроз;
почечная недостаточность;
патологические стриктуры мочеточника.

Диагностика

Сначала мужчине нужно обратиться к урологу, специалист проведет осмотр. По особенностям локализации колики врач при пальпации может заподозрить наличие камня в мочеточнике. Легкое постукивание в месте нахождения камня сопровождается усилением болевого синдрома.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

биохимический и общий анализ мочи, крови;
бакпосев;
УЗИ почек и мочевыводящих путей;
цистоскопия;
уретроскопия;
рентгенография мочевыводящих путей;
МРТ и КТ.

Общие правила и методы лечения

Если образования имеют размеры до 2-3 мм и не мешают выведению мочи, то обычно выбирают тактику наблюдения. Камни могут выйти самостоятельно. Больному необходимо в течение нескольких недель придерживаться обильного питьевого режима не меньше 2,5 л воды в день, принимать мочегонные средства, спазмолитики.

Выведение камней в домашних условиях

Если нет риска обструкции мочеточника, можно ускорить выведение конкремента самостоятельно. Прибегнуть к домашнему лечению можно временно, если нет возможности быстро обратиться к специалисту.

Сначала нужно расслабить мускулатуру мочеточника, принять спазмолитик (Но-шпу, Дротаверин). Если боль очень сильная, можно принять анальгетики или НПВС. Для ускорения выхода камня можно сесть в теплую ванну. Одновременно следует пить мочегонные отвары трав (хвоща, укропа, кукурузных рылец). Мочегонным действием обладает также сок березы, лимона, свеклы, клюквы. Спустя полчаса, проведенных в ванной, можно активно подвигаться для ускорения выхода конкремента.

Диета и правила питания

Правильный рацион при камнях в мочеточнике у мужчин - один из ключевых звеньев лечения. Меню во многом зависит от состава отложений. Больному нужно исключить те продукты, которые способствуют отложению тех или иных видов камней. С другой стороны нужно увеличить в рационе продукты, ускоряющие их выведение и растворение.

При кальциевых солях нужно ограничить потребление щавелевой кислоты (шпинат, капуста, редис, бобовые). Особенно опасно их сочетать с молочными продуктами. В них много кальция, который в сочетании со щавелевой кислотой образует оксалаты. При злоупотреблении продуктов с высоким содержанием фосфора и ощелачивающих мочу, формируются фосфаты. Переизбыток мочевой кислоты в пище становится причиной появления уратных камней.

Опасно для здоровья придерживаться длительной и монотонной диеты. Пища должна быть многообразной и сбалансированной, это снижает риск формирования камней определенного химического состава.

Оперативное вмешательство

Если не обращаться за медицинской помощью даже при маленьких размерах камней, их прохождение через мочеточник может повредить слизистую острыми краями, вызвать кровотечение, стать причиной воспалительного процесса. Кроме этого, выведение камня у мужчин часто сопровождается интенсивной болью, которую способен выдержать не каждый.

Методы квалифицированного лечения подбирают исходя из размеров камней, их локализации, интенсивности боли.

Больной подлежит госпитализации в следующих случаях:

ужасные боли с повышением температуры тела;
кровь в моче;
резкое уменьшение диуреза или полное отсутствие мочеиспускания.

Камень в мочеточнике может блокировать отток жидкости из почек, что требует незамедлительной помощи медиков. Обычно прибегают к оперативным методам выведения камней:

Дистанционная литотрипсия - дробление камней в мочеточнике размером более 6 мм литотриптером под действием лазерных или ультразвуковых лучей.
Чрезкожная нефролитотомия - используют при размере камней больше 2 см в диаметре, которые локализуются в верхней части мочеточника. Больному проводят общую анестезию, через мочеиспускательный канал в мочеточник запускают трубку, через которую вводят контрастное вещество. В зоне поясницы делают маленький разрез и ставят нефроскоп. На камень подается ультразвуковая волна, которая дробит образование. Раздробленные частички убирают с помощью специальных щипцов.
- через уретру вводят уретроскоп, конкремент освещают светодиодом для визуализации его формы и локализации. Образование захватывается щипцами и происходит удаление камней из мочеточника. Если образование большое, его предварительно дробят лазером, введенным в просвет уретроскопа.

Реже прибегают к открытым операциям по удалению камней, только если их размер превышает 1 см.

Узнайте о причинах мочекаменной болезни, а также о лечении недуга при помощи народных средств.

О возможных осложнения и последствиях инфаркта почки написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bilirubin-v-moche.html и прочтите о норме и причинах отклонений уровня билирубина в моче.

Меры профилактики

Большинство взрослых мужчин имеют камни в почках и даже не догадывается об этом.

Чтобы свести к минимуму риск камнеобразования, необходимо обеспечить соблюдение профилактических мер:

употреблять ежедневно 2-2,5 л жидкости;
питаться сбалансировано, не допускать однообразия в еде, чрезмерного употребления продуктов, способствующих отложению солей;
бросить вредные привычки;
не допускать застоя мочи, вовремя опорожнять мочевой пузырь;
своевременно купировать воспалительные процессы в мочевыводящих органах;
регулярно проводить диагностику состояния мочевыводящей системы.

Подробнее о лечении камней в мочеточнике расскажет специалист в следующем ролике:

vseopochkah.com

Причины образования камней в мочеточнике

Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, — это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм.

В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней – около 45%, в нижней – до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.

В генезе мочекаменной болезни определенная роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды.

Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, — неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.

Симптомы камней в мочеточнике

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90-95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей — почечную колику.

Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приемом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Болевой приступ при камне в мочеточнике сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к блокированной почке париетальной брюшины.

Дизурические расстройства при камне в мочеточнике зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80-90% случаев отмечается макрогематурия, которая часто предшествует болевому приступу. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат обструктивный пиелонефрит, гидронефроз, развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки). У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции — кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Диагностика камней в мочеточнике

Клиника почечной колики с высокой степенью вероятности заставляет уролога предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивая – резко положительная. После купирования почечной колики при пальпации точек Турне, соответствующих местам анатомического сужения мочеточников, сохраняется болезненность.

Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование мочи, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.

Для визуализации камня в мочеточнике, определения их локализации, размеров и формы выполняется комплексное рентгенологическое, эндоскопическое и эхографическое обследование, включающее обзорную рентгенографию брюшной полости, обзорную урографию, экскреторную урографию, КТ почек, уретероскопию, радиоизотопную диагностику, УЗИ почек и мочеточников. На основании комплекса данных планируется лечебная тактика в отношении камня в мочеточнике.

Лечение камней в мочеточнике

Консервативно-выжидательная тактика при камне в мочеточнике обоснована в случае малого размера конкремента (до 2-3 мм). В этом случае назначаются спазмолитики, водная нагрузка (более 2-х л в сутки), препараты-уролитики (экстракт плодов амми зубной, комбинированные фитопрепараты), антибиотики, ЛФК, физиотерапия (диатермия, диадинамические токи, субаквальные ванны). При развитии почечной колики принимаются неотложные меры по ее купированию с помощью наркотических анальгетиков, блокад, спазмолитиков.

К числу эндовезикальных методов удаления камней относится введение в просвет мочеточника специальных препаратов (глицерина, папаверина, прокаина), усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента либо проведение электрической стимуляции мочевых путей через катетеры-электроды.

В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.

Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

www.krasotaimedicina.ru

Мочекаменная болезнь опасна осложнениями, среди которых – конкременты мочеточника, образующиеся в результате движения камней из почек. При попадании в мочеточник конкременты останавливаются в узких проходах, например, на границе мочеточника и у стенок мочевого пузыря.

Образование камней в мочеточнике носит название уретеролитиаз. Это опасная патология, требующая сложного и длительного лечения и выведения конкрементов. Нередко развиваются тяжелые осложнения.

Этиология

Чем опасна задержка камней в мочеточнике? При задержке мочи наблюдается разрыхление тканей органа, обильные кровоизлияния в слизистую, а также гипертрофия стенок мышц. В результате происходит дегенерация тканей, атрофируются нервные и мышечные клетки, снижается тонус мочеточника. В измененных тканях распространяется инфекция, развиваются сложные заболевания: восходящий пиелонефрит, цистит, периуретрит.

Существуют одиночные и множественные образования, диаметр которых свыше 2 мм. Конкременты бывают различной формы и размеров, образуются в правой и левой частях мочеточника. Медицинская статистика говорит о том, что образование камней зависит от состава воды и продуктов питания, несоблюдения правил личной гигиены, недостаточного медицинского обслуживания.

Причины

Появление болезни обуславливается генетической предрасположенностью, образом жизни, режимом питания и питья. Нередко воспалительные процессы во внутренних органах провоцируют патологические изменения в почках и мочевом пузыре, что вызывает образование камней. Одна из главных причин формирования конкрементов – нарушение фосфорнокислого и щавелевокислого обмена.

Основные причины:

заболевания ЖКТ;
инфекционные заболевания почек;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
болезни костной системы;
патология эндокринной системы;
травмы различного рода;
недостаточное употребление жидкости;
измененное строение лоханок и чашечек;
предпочтение острой, копченой и жирной пищи.

К группе риска относятся люди, у которых диагностированы подагра, остеопороз, аденома простаты, дивертикула мочевыводящих путей.

Симптоматика

Уретеролитиаз характеризуется выраженными симптомами – сильными болями в животе, лихорадкой и повышенной температурой. Если камень не полностью перекрыл проход мочеточника, отмечаются тупые боли в области ребер и позвоночника. При полном перекрытии происходит нарушение движения мочи, почечные лоханки растягиваются и деформируются, внутри повышается давление.

При обтурации (закупорке) пациент отмечает сильнейшую нестерпимую боль, вызванную изменением микроциркуляции в почечной ткани и раздражением нервных окончаний. Болевые ощущения появляются резко при физической нагрузке. Продолжительность составляет от 2-3 часов до 2-3 суток, наблюдаются периоды затишья и возобновления боли.

Приступы сопровождаются частыми позывами опорожнить мочевой пузырь (если конкремент расположился в нижней части мочеточника) или невозможностью выведения мочи (если наблюдается полное перекрытие протока).

Основные признаки появления камней в мочеточнике:

острая или тупая боль в области поясницы, позвоночника, подреберья;
рвота, метеоризм, нарушение стула;
головная боль, лихорадка, озноб;
повышение температуры;
напряжение брюшных мышц.

При самостоятельном выведении камней боли и другие симптомы исчезают. В случае прогрессирования заболевания приступы регулярно повторяются. Серьезными осложнениями уретеролитиаза являются пиелонефрит, почечная недостаточность, уросепсис и т.д.

Диагностика

aнализ анамнеза жизни больного. Врач выявляет, встречались ли у родственников пациента заболевания почек и образование камней. Кроме того, определяются пристрастия в еде и количество потребляемой жидкости;
общий анализ мочи. Определяется концентрация эритроцитов, белков, лейкоцитов, наличие гноя и солей;
кислотный баланс мочи;
биохимический анализ крови;
общий анализ крови;
бакпосев. Выявляет наличие возбудителей инфекции;
определение структуры конкрементов;
УЗИ. Выявляет локализацию камней, форму и размеры;
эндоскопия и эхография;
урография;
КТ почек;
уретроскопия;
радиоизотопная альтернативная диагностика.

Комплексные данные позволят врачу оценить степень тяжести заболевания и назначить необходимую методику терапии.

Лечение

Лечение уретеролитиаза предусматривает несколько направлений: медикаментозное и хирургическое. Выбранная терапия зависит от степени прогрессирования заболевания и размеров конкрементов.

Если камень небольшого размера до 2-3 мм в диаметре, то врачи придерживаются выжидательной тактики. Вместе с этим назначается ряд препаратов, выполняющих дробление камней, снимающих воспаление и тонус мышц. Часто назначаются гомеопатические препараты, ускоряющие дробление камней.

Консервативная методика предполагает использование следующих препаратов:

спазмолитики;
уролитики (Цистенал, Блемаран, Солуран и т.д.);
антибиотики;
анальгетики;
блокады при почечной колике.

Помимо лекарств, назначаются:

Физиотерапевтические процедуры.

Если медикаменты или гомеопатические средства не оказывают положительного эффекта, показано хирургическое вмешательство. При этом существует несколько методик выведения конкрементов.

Эндовазикальный метод. В сравнении с хирургической операцией более щадящий способ лечения, поскольку не требует вмешательства в целостность органов. Подразумевает введение в мочеточник глицерина, новокаина и папаверина, что активизирует выведение конкрементов. Нередко используется электрический ток для ускорения продвижения камня по протоку.
Эндоурологическая терапия направлена на устранение образований при помощи ловушки в виде петли. Для этой процедуры используется уретроскоп. Если камень расположился в устье мочеточника, его рассекают на несколько частей, что способствует быстрому выведению.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда размеры конкрементов превышают 1 см. Для удаления крупных камней проводят лапароскопию и открытую уретролитотомию. Кроме того, показаниями для проведения операции являются тяжелые инфекции, непроходимые колики, обструкция почек или отсутствие результата после других методов лечения.

Часто оперативный метод влечет за собой серьезные последствия, поэтому врачи все реже прибегают к этому методу терапии. Пациенты отмечают длительный период восстановления и наличие неприятных ощущений после операции. Камни извлекаются путем прямого надреза тканей кожи и мочеточника.

Профилактика

Основные методы профилактики заключаются в соблюдении диеты и необходимого питьевого режима. Важно употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки, включая чаи, супы и пр. Достаточное питье выводит слизь, песок, лейкоциты и микроорганизмы из организма. Патогенные бактерии провоцируют образование камней в почках и мочеточниках.

Диетическое питание должно включать следующие продукты:

бахчевые культуры;
отвар шиповника и сухофруктов;
фруктовые соки, в частности, морковные;
свежие овощи и фрукты.

Малейший дискомфорт в области малого таза является сигналом для обращения к врачу с целью предупредить развитие мочекаменной болезни.