Подкожное кольцо бедренного канала. Бедренный канал (canalis femoralis)

Бедро (regio femoris) - это отдел нижней конечности, спереди и сверху отграниченный от нижних отделов живота линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость (spina iliaca ant. sup.) с бугорком лобковой кости (tuberculum pubicum); сзади и сверху - от ягодичной области ягодичной складкой; снизу - от области коленного сустава круговой линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника.

Анатомия . Скелет бедра - бедренная кость (femur) (рис. 1). Диафиз ее несколько скручен по оси и изогнут кпереди.

Рис. 1. Бедренная кость и места начала и прикрепления мышц спереди (а) и сзади (б): 1 - m. vastus medialis; 2 - m. iliopsoas; 3 - m. articularis genus; 4 - m. adductor magnus; б - capsula articularis genus; в - m. gastrocnemius (caput lat.); 7 - m. vastus intermedius; 8 - m. vastus lat.; 9 - m. gluteus minimus; 10- m. gluteus medius; 11 - m. piriformis; 12 - capsula articularis coxae; 13 - m. obturator ext.; 14 - m. quadratus femoris; 15 - m. gluteus maximus; 16 - m. biceps femoris; 17 - m. plantaris; 18 - m. gastrocnemius (caput mediale); 19 - m. adductor longus; 20 -m. adductor brevis; 21 - m. pectineus; 22 - lig. capitis femoris.

Длина бедра определяется расстоянием между большим вертелом (trochanter major) и наружным краем суставной щели коленного сустава. Бедро делят на переднюю и заднюю области (regiones femoris ant. et post.), ограниченные двумя вертикальными линиями, проведенными от надмыщелков бедра (epicondylus med. et lat.) по ходу мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и нежной мышцы (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) к большому вертелу и симфизу. На передней поверхности бедра различают два треугольника - внутренний и наружный; первый обращен основанием кверху, второй-книзу. В пределах внутреннего треугольника располагается бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху паховой связкой (lig. inguinale), снаружи внутренним краем портняжной мышцы (m. sartorius), изнутри наружным краем длинной приводящей мышцы (m. adductor longus). На передне-внутренней поверхности бедра различают борозду, расположенную между четырехглавой мышцей бедра (m. quadriceps femoris) и приводящими мышцами. Эта борозда, хорошо выраженная у худощавых людей, является проекцией бедренных сосудов (Н. И. Пирогов).

Кожа бедра подвижна, особенно на внутренней поверхности. Подкожная клетчатка бедра разделена двумя листками поверхностной фасции, между которыми спереди залегают следующие нервы: бедренная ветвь полово-бедренного нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.), передние кожные ветви бедренного нерва (rr. cutanei ant. n. femoralis). Там же проходят ветви бедренной артерии (цветн. таблица, рис. 3): поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), наружная срамная (a. pudenda externa). Над поверхностным листком широкой фасции (цветн. таблица, рис. 1) располагаются поверхностные паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales superficiales), а под ним - глубокие паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales profundi).

Рис. 1. Лимфатическая система в области бедренного треугольника: 1 - noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 - foramen ovale; 3 - v. saphena magna; 4 - nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Рис. 2. Мышечная и сосудистая лакуны: 1 - lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3 - m. iliopsoas; 4 - n. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. lemoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectlneus. Рис. 3. Подкожные сосуды и нервы передней поверхности бедра: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficial; 3 - n. cutaneus femoris lat.; 4 - r. femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falclformls; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda ext.; 9 - v. saphena magna; 10 - rr. cutanei ant. n. femoralis. Рис. 4. Глубокие слои бедренного треугольника: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorius; 3 - n. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - жировая клетчатка; 7 - m. pectineus; 8 - a. circumflexa femoris med.; 9 - ram. adductores; 10 - n. obturatorius.

Рис. 5. Передняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 - a. et v. femoralis; 2 - m. pectineus; 3 - m. adductor longus; 4 - m. gracilis; 5 - m. adductor magnus; 6 - lamina vastoadductoria; 7 - a. genu descendens; 8 - n. saphenus; 9 - m. vastus medialis; 10 - m. sartorius; 11 - m. vastus lat.; 12 - tractus iliotibialis; 13 - m. rectus femoris; 14 - m. tensor fasciae latae; 15 - n. femoralis. Рис. 6. Задняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 - n. ischiadicus; 2 - fascia lata; 3 - caput longum m. bicipitls femoris; 4 - n. peroneus communis; 5 - n. tibialis; 6 - m. semitendinosus; 7 - m. semimembranosus. Рис. 7. Поперечный распил в средней трети правого бедра: 1 - m. rectus femoris; 2 - rr. cutanei ant. n. femoralis; 3 - m. vastus medialis; 4 - n. saphenus; 5 - a. et v. femoralis; 6 - m. sartorius; 7 - v. saphena magna; 8 - m. adductor longus; 9 - m. adductor magnus; 10 - m. gracilis; 11 - m. semimembranosus; 12 - m. semltendinosus; 13 - caput longum m. bicipitis femoris; 14 - n. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 - caput breve m. bicipitis femoris; 16 - m. vastus lat.; 17 - vasa profunda femoris; 18 - femur; 19 - m. vastus Intermedius. Рис. 8. Поперечный распил правого бедра на уровне нижней трети: 1 - m. tendo recti femoris; 2 - femur; 3 - m. vastus medialis; 4 - a. et v. femoralis; 5 - n. saphenus et a. genu suprema с сопровождающими ее венами; 6 - m. adductor longus; 7 - m. sartorius; 8 - v. saphena magna; 9 - m. gracilis; 10 - m. semimembranosus; 11 - m. semitendinosus; 12 - caput longum m. bicipitis; 13 - nn. tibialis et peroneus communis с сопровождающими сосудами; 14 - caput breve m. bicipitis femoris; 15 - m. vastus lat.

Различают три группы мышц бедра: переднюю - разгибатели - четырехглавая мышца бедра; заднюю - сгибатели - двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); внутреннюю - приводящие мышцы: гребешковая, нежная, приводящие длинная, короткая, большая и малая (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (цветн. таблица, рис. 5-8). Каждая из этих групп мышц находится в отдельном фасциальном футляре. В переднем фасциальном ложе, помимо четырехглавой мышцы, располагаются бедренный нерв (n. femoralis), большая часть переднего отдела диафиза бедренной кости, вверху - отдельное фасциальное пространство для подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). В заднем фасциальном ложе, помимо сгибателей, лежат седалищный нерв и питающие его артерии (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). Во внутреннем фасциальном ложе располагаются приводящие мышцы, запирательные артерия, вена и нерв (а., v. et n. obturatorii). Между передним и внутренним фасциальными ложами проходят бедренные сосуды (a. et v. femorales) и нерв (n. saphenus). Кроме описанных трех фасциальных пространств, широкая фасция (fascia lata) образует отдельные футляры для портняжной, нежной мышц и мышцы, натягивающей широкую фасцию (m. tensor fasciae latae).

Гнойные затеки при осложненных ранах бедра распространяются по клетчатке, окружающей сосуды, нервы, и по фасциальным пространствам. В переднем фасциальном ложе между прямой мышцей бедра (m. rectus femoris) и средней широкой мышцей бедра (m. vastus intermedius), а также между последней мышцей и бедренной костью залегает клетчатка, в которой могут располагаться глубокие затеки. В процессе хирургической обработки ран переднее фасциальное ложе рассекают продольным прерывистым разрезом по передненаружной поверхности; заднее - по задней поверхности; внутреннее - по передне-внутренней и задневнутренней поверхности бедра (рис. 2).

Рис. 2. Разрезы для вскрытия фасциальных пространств: а - спереди: 1 - разгибателей; 2 - портняжной мышцы; 3 - подвздошно-поясничной мышцы; 4 - приводящих мышц; б - сзади: 1 - приводящих мышц; 2 - сгибателей; 3 - разгибателей.

Широкая фасция, образовав футляр для портняжной мышцы, делится на два листка: поверхностный и глубокий, выраженные лучше в верхней трети передней поверхности бедра. Поверхностный листок этой фасции прикрывает бедренные сосуды, прикрепляется вверху к паховой связке, а кнутри переходит на гребешковую мышцу и сливается с глубоким листком широкой фасции бедра. Большая подкожная вена (v. saphena magna) и лимфатические сосуды прободают разрыхленный поверхностный листок (fascia cribrosa) и входят в отверстие овальной формы (hiatus saphenus), или овальную ямку , ограниченное сверху спереди серповидным краем (margo falciformis). Иногда наблюдается добавочная подкожная вена (v. saphena accessoria),вливающаяся в большую подкожную вену. Пространство, расположенное между паховой связкой, лонной и подвздошной костями, делится дугообразным утолщением подвздошной фасции (arcus iliopectineus) на два отдела: внутренний - сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и наружный- мышечная лакуна (lacuna musculorum, цветн. таблица, рис. 2). Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), бедренный нерв и наружный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.). Эта лакуна сообщается с передней поверхностью бедра под гребешковой фасцией, куда могут спускаться из полости таза холодные абсцессы (при туберкулезном спондилите) по ходу подвздошно-поясничной мышцы. Сосудистая лакуна содержит бедренные сосуды, лежащие в фасциальном влагалище, разделенном перегородкой; артерия располагается кнаружи, а вена - кнутри. Сосудистая лакуна сообщается с передней поверхностью бедра в области овальной ямки над гребешковой фасцией, куда спускается из-под паховой связки грыжевой мешок при бедренной грыже.

У здорового человека внутренний отдел сосудистой лакуны выполнен рыхлой клетчаткой, лимфатическим узлом и соответствует внутреннему бедренному кольцу (anulus femoralis). Оно закрыто со стороны брюшной полости разрыхленной пластинкой поперечной фасции (septum femorale). Внутреннее бедренное кольцо ограничено спереди паховой связкой (lig. inguinale), сзади гребешковой (lig. pectineale), изнутри лакунарной (lig. lacunare), а снаружи фасциальным влагалищем бедренной вены; ширина кольца у женщин больше, чем у мужчин, что объясняется большими размерами женского таза. В связи с этим бедренные грыжи наблюдаются чаще у женщин. Наружное бедренное кольцо соответствует овальной ямке.

Между гребешковой и короткой приводящей мышцами находится выходное отверстие запирательного канала (canalis obturatorius), выходящего из полости малого таза и содержащего запирательные артерию, вену и нерв (a., v. et n.ohturatorii).

В области бедренного треугольника под поверхностным листком широкой фасции, между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами, в подвздошно-гребешковой ямке (fossa iliopectinea) располагаются бедренная артерия, вена, а кнаружи от бедренной артерии под глубоким листком широкой фасции - бедренный нерв (цветн. таблица, рис. 4). Последний по выходе из-под паховой связки делится на мышечные и кожные ветви; из них наиболее длинная ветвь - подкожный нерв (n. saphenus) следует по ходу бедренной артерии. Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют портняжную, четырехглавую и гребешковую мышцы.

На 3-4 см ниже паховой связки от бедренной артерии отходит самая крупная ветвь - глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), обеспечивающая коллатеральное кровообращение в периферических отделах конечности. В связи с этим перевязка бедренной артерии выше места отхождения глубокой артерии бедра более опасна, чем ниже отхождения ее.

У вершины бедренного треугольника сосуды из подвздошно-гребешковой ямки вступают в переднюю борозду бедра (sulcus femoralis ant.), ограниченную снаружи средней широкой мышцей бедра (m. vastus medialis), изнутри длинной и большой приводящими, а спереди портняжной мышцами. При этом бедренная вена начинает отклоняться кнаружи и кзади от артерии, а ниже располагается позади нее. Бедренные сосуды вступают в канал (canalis adductorius) трехгранной формы, длина которого у взрослого человека равна 5-7 см. Канал ограничен спереди и изнутри lamina vastoadductoria и портняжной мышцей, спереди и снаружи широкой внутренней мышцей, внутренней межмышечной перегородкой, изнутри и сзади большой приводящей мышцей. Бедренные сосуды, пройдя через нижнее отверстие канала (hiatus tendineus), вступают в подколенную ямку. Через переднее отверстие канала, расположенное в lamina vastoadductoria, проходят подкожный нерв и ветвь бедренной артерии - нисходящая артерия колена (a. genu descendens).

Бедренную артерию условно делят на три отрезка: верхний - от паховой связки до места отхождения глубокой артерии бедра; средний - от места отхождения глубокой артерии бедра до вступления бедренной артерии в канал; нижний - на протяжении canalis adductorius. Проекция бедренной артерии определяется по линии Куэйна, идущей от середины расстояний между передней верхней подвздошной остью и симфизом до внутреннего надмыщелка бедра. Проекционная линия соответствует ходу бедренной артерии только в положении ротации бедра кнаружи и сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах.

В пределах задней поверхности бедра определяется образованная задней группой мышц выпуклость, которая кнаружи переходит в желобок, отделяющий широкую наружную мышцу бедра от двуглавой мышцы. Через этот желобок осуществляется оперативный доступ к диафизу бедра. Кожа задней поверхности бедра иннервируется ветвями заднего и наружного кожных нервов бедра (nn. cutaneus femoris post, et lat.), полово-бедренным и запирательным нервами. Под широкой фасцией бедра располагаются сгибатели голени. В борозде, образованной снаружи двуглавой, изнутри полусухожильной (m. semitendinosiis) и полуперепончатой (m. semimembranosus), а спереди большой приводящей мышцами, располагается седалищный нерв (n. iscbiadicus), который, выйдя из-под длинной головки двуглавой мышцы, спускается вниз и делится в нижней трети задней поверхности бедра на две ветви: большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis). Иногда наблюдается высокое деление седалищного нерва; в таких случаях ветви его выходят из над- и подгрушевидного отверстий (foramina supra- et infrapiriforme) отдельными стволами, отделенными друг от друга грушевидной мышцей (m. piriformis).

Проекция седалищного нерва определяется по линии, идущей от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине расстояния между внутренним и наружным надмыщелками бедра. Ветви седалищного нерва иннервируют сгибатели и большую приводящую мышцу. По клетчатке, окружающей седалищный нерв, могут распространяться воспалительные процессы вверх - в ягодичную область и вниз - в подколенную ямку.

Из воспалительных процессов в мягких тканях бедра наблюдаются: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона (рис. 3 и 4) и другие гнойные процессы.

Из опухолей мягких тканей бедра отмечаются доброкачественные - липома, фиброма, ангиофиброма, гемангиома, невринома и злокачественные - рабдомиосаркома, фибросаркома и др. Среди доброкачественных опухолей бедренной кости - остеома, хондрома, остеохондрома и др. Солитарная хондрома межвертельного отдела бедренной кости отличается склонностью к озлокачествлению. К злокачественным опухолям бедренной кости относят фибросаркому, хондросаркому и остеосаркому. В бедренной кости могут наблюдаться метастазы гипернефромы, рака предстательной железы, рака молочной железы и др.

Повреждения . При ушибах бедра могут быть подкожные, подфасциальные, межмышечные и внутримышечные кровоизлияния. Лечение консервативное, а в случае присоединения инфекции и образования абсцессов - оперативное. При чрезмерном напряжении наблюдаются разрывы фасций, мышц и сухожилий. Чаще всего повреждаются мышцы: портняжная, прямая и напрягающая широкую фасцию. Иногда мышцы отрываются вместе с сухожилием и костной пластинкой; при значительном или полном разрыве мышцы показана операция - остановка кровотечения и ушивание мышцы.

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) иподгрушевидное отверстие ( foramen infrapiriforme) располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius) располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется . Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу – с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum), в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), ограниченная с медиальной стороны лакунарной связкой (ligamentum lacunare, Жимбернатова ), с латеральной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) , сверху – паховой связкой , снизу – гребенчатой связкой (lig. pectineale). В лакуне располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж);подвздошно-гребенчатую борозду(sulcus iliopectineus), переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior); приводящий канал (canalis adductorius).

Бедренный треугольник (trigonum femorale) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).

Подкожная щель (hiatus saphenus) располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis) , который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius) . Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 – передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 – задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 – латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны – лакунарная связка (ligamentum lacunare ), с латеральной стороны – бедренная вена, сверху – паховая связка, снизу – гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis).

Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) является дистальпым продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).

Приводящий канал (canalis adductorius, Гунтеров) – продолжение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 – латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 – медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 – переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу и называется lamina vastoadductoria . Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 – верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 – нижнее отверстие представлено сухожильной щелью (hiatus tendineus) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 – переднее отверстие – небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв (частично).

III. Мышцы голени

Задняя группа мышц

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum). Мышечная лакуна расположена кнаружи. Через нее на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Общее влагалище для мышцы и нерва образовано за счет подвздошной фасции, которая прочно срастается как с паховой связкой, так и с надкостницей костей таза, образуя мощный отграничивающий барьер между брюшной полостью и областью бедра. Вследствие этого грыжи через мышечную лакуну выходят очень редко. Сосудистая лакуна расположена кнутри и ограничена спереди паховой связкой, сзади – куперовской (лобковой), медиально – лакунарной и латерально – подвздошно-гребешковой связками. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) и лимфатические сосуды. Сосудисто-нервный пучок заключен в тонкое фасциальное влагалище, которое происходит из поперечной фасции.

Сосудистая лакуна – основное место образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально - лакунарной (жимбернатовой) связкой, спереди – паховой (пупартовой) связкой, сзади – подвздошно-лобковой (куперовской) связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера - Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1.8 см, у мужчин – 1.2 см.

Мышечная и сосудистая лакуны в нормальных условиях не имеют свободных пространств и щелей, которые образуются при определенных патологических условиях. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка: отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Овальная ямка отграничена ножками серповидной складки и выглядит как вытянутый в поперечном направлении полуовал. Спереди овальная ямка закрыта решетчатой пластиной (lamina cribrosa fascia latae), которая разрушается при прохождении грыжи.

Бедренный канал имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди – задненижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – медиальная стенка бедренной вены и ее фасциальное влагалище. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2–3 см.

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия - глубокое и поверхностное , и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или , проецируется на 1-2 см книзу от этой части паховой связки.

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие - бедренное кольцо, anulus femoralis . Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.

Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади - гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера , располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально - лакунарная связка, lig. lacunare , располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.

Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера .

Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus , дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa (рис. 4.8).

Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.

Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели - cornu superius.

Латеральная стенка бедренного канала - медиальной полуокружностью бедренной вены.

Задняя стенка бедренного канала - глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.

Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.

Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

Бедренный способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи длиной 10-12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2-3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону.

Обнажают грыжевой мешок бедренной грыжи и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения.

Вскрытие грыжевого мешка при бедренной грыже, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах.

Грыжевые ворота при бедренной грыже закрывают путем подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необходимо пользоваться круто изогнутыми иглами, чтобы глубже захватить гребенчатую связку и соединить ее с паховой. Обычно накладывают 2-3 таких шва.

Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную шель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини при бедренной грыже ).

Паховый способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота производят так же, как при паховых грыжах.

После вскрытия пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала - поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство и в нем отыскивают шейку грыжевого мешка. Бедренную грыжу выводят в паховый канал.

Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки, 2-3 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (способ Руджи при бедренной грыже).

В этом случае паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем. Во избежание этого к гребенчатой связке вместе с паховой связкой подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччо при бедренной грыже).

Вопрос № 104 Топография сосудов и нервов бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Бедренные сосуды, a. et v. femoralis (рис. 4.6), входят в бедренный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины паховой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины.

Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.