Щипцы хирургические стоматология назначение по применению. Инструменты стоматолога

Все инструменты, применяемые при лечении различных нарушений и заболеваний полости рта можно разделить на несколько больших групп:

1. Для осмотра ротовой полости;
2. Для лечения зубов;
3. Для снятия зубных отложений;
4. Для протезирования зубов;
5. Для удаления зубов.

Инструменты для осмотра

Данный комплект инструментов является базовым, универсальным и повсеместно необходимым для всех стоматологов. Он предназначен для проведения осмотра полости рта пациента с целью предварительного определения имеющихся проблем. Помимо диагностического предназначения набор для осмотра активно применяется и при лечении, протезировании и даже при удалении зубов. В состав комплекта для осмотра входят:

1 – зеркало; 2 – пинцет; 3 – зонд угловой; 4 – зонд штыковидный

1. Лоток для инструментов;
2. Стоматологическое зеркало. В отличие от применяемых ЛОР-специалистами, стоматологические зеркала дают увеличенное изображение;
3. Стоматологический пинцет. Тонкая изогнутая рабочая часть позволяет манипулировать маленькими предметами, им удобно обрабатывать труднодоступные полости, в том числе расположенные на задних поверхностях зубов;
4. Стоматологический зонд. Обычно применяется угловой зонд, вариант штыковидной формы большого распространения не имеет.

Используя такой несложный набор, зубные лекари более сотни лет обнаруживают дефекты на поверхности зубов и оценивают их состояние: общирность, глубину, плотность стенок и степень болезненности. Зонд выявляет наличие зубодесневых карманов, пинцет - степень подвижности зубов. Зеркало, его ручка применяется при оценке болезненности от постукивания по зубу. Все эти способы диагностики могут показаться в наши дни примитивными, но на них по прежнему опираются все дальнейшие действия врача-стоматолога.

Инструменты для лечения зубов

Инструменты для лечения различных болезней зубов тоже можно разделить на несколько групп:

Пародонтологические инструменты.

Самой обширной группой инструментов для снятия зубных отложений являются кюреты. Выполненные из различных сплавов, но главное - с разнообразной формой рабочих частей, эти инструменты способны проникать в самые неудобные пространства между зубов и в зубодесневых карманах. Сегодня помимо ручных инструментов пародонтологи располагают столь же разнообразным ассортиментом насадок для ультразвуковых и пневматических секллеров.

Набор кюрет врача-ортодонта

Инструменты ортопеда

Среди инструментов, применяемых при протезировании, следует выделить следующие основные группы.

Весь разнообразный стоматологический инструментарий можно систематизировать, сведя в следующие группы: диагностические зубоврачебные инструменты; лечебные инструменты и приспособления:

Режущие инструменты;

Эндодонтические инструменты;

Хирургические инструменты;

Лечебные приспособления.

Диагностические инструменты (Диагностические аппараты и приборы приведены в разделе 2. Прим.редакторов ). Диагностические зубовра­чебные инструменты предназначены для обследования больно­го (см. раздел 2). К такому инструментарию относится стомато­логическое зеркало, которое может обеспечиваться лампочкой для освещения дистальных отделов полости рта.

Кроме него в набор инструментов входят пинцет зубовра­чебный с изогнутыми концами и изогнутые зонды - остроко­нечный и с оливообразным кончиком и насечками. Первый предназначен для исследования кариозных полостей, краевого прилегания пломб и несъемных протезов, второй - для опре­деления глубины зубодесневых карманов. Наличие и глубину патологических десневых (пародонтальных) карманов проверя­ют специально градуированным зондом с оливообразно расши­ренным кончиком. Одновременно выясняют характер отделяе­мого и состояние края десны.

Существует несколько типов пародонтологических зондов: указанный выше пуговчатый, с насечками и зонд с цветовой шкалой. Зонды, имеющие цветовую кодировку частей, наиболее удобны в работе.

При измерении важно обратить внимание на диаметр и форму зонда, расположение его в кармане, давление при зон­дировании и наличие отека десневого края, что может исказить величины измерения. Зонд должен вводиться в зубодесневой карман по шейке зуба, иначе может возникнуть травма тканей пародонта и искажение показателей.

При зондировании сила нажатия не должна превышать 0,25 ньютон. Врач должен научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластинку, можно определить появление боли при зондировании. Это состояние наступает именно при нажатии силой в 0,25 ньютон. Угол и по­ложение зонда могут быть различными. На точность измерения оказывает влияние поддесневой зубной камень.

Описанные инструменты несут также вспомогательную на­грузку в лечебном процессе.

Лечебные инструменты и приспособления. Существует классификация медицинских режущих инструментов М.И. Воротынцевой, которую для наглядности можно представить в виде таблицы (табл.3.2).

Таблица 3.2

Медицинские режущие инструменты

Режущий инструмент - разновидность инструмента опре­деленной формы, площади и размера, который при соответст­вующем усилии в момент плоскостного или точечного контакта с твердой поверхностью обрабатываемого предмета проявляет присущее ему свойство резания или абразивности.

Применение режущего инструмента в стоматологии служит нескольким целям:

Разрезанию твердых и мягких тканей;

Препарированию твердых тканей зубов, в том числе при расширении корневых каналов;

Снятию зубных отложений;

Выскабливанию грануляций, детрита;

Отделке, шлифованию, полированию пломб, облицовок зубных и челюстных протезов и аппаратов (Большая часть шлифовальных и полировальных инструментов фактически являются режущими. Прим.редакторов );

Разрезанию, соскабливанию и фрезерованию моделировочных материалов (гипса, воска, легкоплавкого металла).

Рис. 3.22. Схема форм рабочей поверхности стальных (а) и твердосплавных (б) боров, полиров (в) и финиров (г)

Большинство режущих инструментов относится к враща­ющимся и состоит из двух частей: фасонной рабочей и стержня, служащего для закрепления в стоматологическом наконечнике. Среди них следует перечислить боры (рис. 3.22 а-б), полиры (рис. 3.22 в), финиры (рис. 3.22 г), головки и круги (рис. 3.23), сепарационные диски (рис. 3.24), фрезы (рис. 3.25).

Рабочая поверхность вращающихся абразивных инстру­ментов различается между собой:

По форме;

По размеру (по площади и объему);

По количеству, величине и направлению режущих граней;

По назначению;

По применению;

По материалу и др.

Существует около 300 разновидностей формы боров и 100 видов режущей части.

По форме рабочей поверхности различают следующие ос­новные виды боров:

- шаровидные, маленькая круглая головка этих боров иде­ально подходит для препарирования жевательной поверхности (полости 1 класса по Блэку). Головки среднего диаметра можно использовать для препарирования полости на контактных поверхностях передних зубов (3 класс по Блэку). Этими же бо­рами вскрывают полость зуба;

- грушевидные, могут использоваться не только для пре­парирования относительно больших полостей на жевательной поверхности, но и для полостей на контактных поверхностях резцов (3 класс по Блэку). Формируя полости этими борами, можно получить плавно закругленные стенки. Указанными бо­рами препарируют премоляры;

- колесовидные, используют для создания ретенционных пунктов, раскрытия фиссур на окклюзионных поверхностях и

удаления нависающих краев в резцах. Кроме того ими разреза­ют металлические коронки;

-конусные фиссурные, используются для формирования стенок полостей под углом, превышающим 90°;

- обратноконусные, применяют для препарирования мо­ляров при полостях 1- го класса по Блэку, пришеечной обла­сти (5 класс), для препарирования и формирования полостей 2- го класса. Грани бора имеют закругленную конфигурацию, что предохраняет зуб от образования трещин;

Рис. 3.23. Алмазные круги и головки (а) различных фасонов и схема их рабочей поверхности. Шлифовальные (б - круги; в - головки) и полировальные (г) ин­струменты

- цилиндрические фиссурные, применяются для формиро­вания стенок полости под углом 90 ° и для формирования ретенционных пунктов. Они также обеспечивают доступ к пора­женному дентину и способствуют созданию фальца;

- цилиндрические фиссурные с закругленным концом, из­бавляют стоматолога от необходимости менять боры для двух различных операций: конфигурация бора позволяет одновре­менно проникнуть в кариозную полость и срезать стенки зуба. Именно поэтому этот тип боров идеально подходит для препа­рирования малых полостей на жевательной поверхности премоляров и моляров;

-
цилиндрические торцевые, специально предназначены для формирования гладких ровных уступов для края искусст­венной коронки. При этом гладкая поверхность нерабочей час­ти бора не травмирует десну.

Рис. 3.24. Сепарационные диски различных размеров (слева). На схемах (справа) показана рабочая поверхность дисков

Подобная конфигурация рабочей поверхности характерна и для фасонных головок. Кроме уже отмеченных вариантов, следует указать чечевицеобразные, тарельчатые, овоидные, пламевидные и игольчатые головки.

Для подготовки полости к использованию адгезивных сис­тем 4 и 5 поколения необходимы инструменты, позволяющие придать им округлые контуры. Примеры н
аиболее распростра­ненных форм фасонных головок и способы их применения при­ведены на рис. 3.26.

Рис. 3.25. Схема форм рабочей поверхности стоматологических фрез

Сепарационные диски (см.рис. 3.24) представляют собой металлические круги. Абразивная алмазная крошка нанесена по краю диска, на одной либо обеих плоских его поверхностях. Существуют на бакелитовой основе. Их назначение - рабо­та по металлу.

Абразивные круги, как правило, цилиндрической формы, реже - бочкообразные. Велик диапазон конфигурации фрез (см. рис. 3.25).

Следует отметить вариабельность рабочей поверхности ре­жущих инструментов по площади, диаметру и объему (см.табл.3.3).

Размеры головки бора из карбида вольфрама предопреде­ляют рабочую и максимальную скорости его вращения. Так, например, для боров размерами 006-010 (по ISO) скорость враще­ния, по данным компании Майлифер (Швейцария), не должна превышать 300 000 об/мин; для боров большего размера (012-023) - 150 000-200 000 об/мин. Сила давления на бор при этом не должно превышать 100 г.

Количество лезвий на рабочей поверхности боров обычно колеблется от 6 до 30. В связи с этим боры из карбида вольф­рама имеют специальную маркировку (табл. 3.3).

Стоматологический инструментарий - это набор специальных инструментов, применяемых в стоматологической практике.

Инструменты для исследования полости рта . Зеркало стоматологическое (рис. 1), с помощью которого производят осмотр зубов и слизистой оболочки или освещают операционное поле; им же пользуются, чтобы отодвигать язык и щеки при обследовании полости рта; ручку зеркала стерилизуют кипячением, зеркало обрабатывают антисептическими растворами. Зонды стоматологические (рис. 2) для исследования пораженности зубов кариесом, определения устья канала корня зуба, глубины зубодесневых карманов; ими же вносят в полость зуба или десневой карман лекарственные вещества. Шпатель стоматологический металлический (рис. 3) для отведения щек, губ, языка.

Терапевтические стоматологические инструменты . Для препарирования твердых тканей зуба применяют боры зубоврачебные (рис. 4); головки их имеют различную конфигурацию, а хвостовик служит для присоединения к прямому или угловому наконечнику; при обработке тканей зуба бормашиной со скоростью вращения бора до 10 000 об/мин применяют стальные боры; эмаль зуба этими борами следует обрабатывать на более низких скоростях вращения. Для работы на повышенных скоростях вращения (до 30 000 оборотов и для турбинных бормашин используют боры с головкой из твердого сплава (вольфрама и кобальта) или боры с головкой с алмазным покрытием (рис. 5).

Экскаваторами (рис. 6) извлекают из полости зуба пищевые остатки и размягченные слои дентина, удаляют зубные отложения; рабочая часть экскаваторов представляет собой плоскую чашечку с заостренными краями, соединенную с ручкой изогнутой шейкой; выпускают экскаваторы четырех размеров. Лекарственную обработку полости зуба производят с помощью стоматологического пинцета (рис. 7); узкие губки его изогнуты под тупым углом к браншам, что позволяет манипулировать в полостях, расположенных в дистальной части зуба; пинцетом захватывают ватные шарики, валики, тампоны. Корневые иглы (рис. 8) в виде круглого или граненого тонкого металлического стержня применяют для определения направления канала корня зуба и внесения в него лекарственных веществ на ватном фительке, намотанном на иглу.

Вы можете купить или заказать нужный Вам инструмент в "Магазине стоматологического инструмента Kohler"

Стоматологические инструменты для удаления зубов .

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов (см. ниже). В щипцах принято различать рабочую часть щечки, рукоятки бранти и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 70).

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис. 71).

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 72).

Рис. 70. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов:
1 - щечки; 2 - рукоятки-бранши; 3 - замок

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 73) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями И обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 71. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти

Рис. 72. Щипцы для удаления премоляров верхней челюсти

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 74). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 90 к ним (рис. 75, а).

Рис. 73. Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти

Рис. 74. Щипцы для удаления верхнего третьего моляра (пояснения в тексте)

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той лишь разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 75, 6).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 76). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 77) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 75. Щипцы для удаления резцов (а), клыков и премоляров (6) нижней челюсти

Рис. 76. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага,определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Рис. 77. Щипцы для удаления третьих моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта

Рис. 78. Прямые стоматологические элеваторы

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 77, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости. Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части.

Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;
- формой, размером, углом заточки лезвия;
- формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 78).

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-120 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом.

Рис. 79. Боковые стоматологические элеваторы

В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 79).

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 80). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Рис. 80. Штыкообразный элеватор Леклюза

Стоматологические инструменты для остановки кровотечения .

Для остановки кровотечения, возникающего при пересечении, разрыве или эрозии кровеносных сосудов, используют кровоостанавливающие зажимы. Они состоят из двух элементов, соединенных шарнирным устройством, которое позволяет осуществлять вращательное перемещение их относительно центра шарнира в одной плоскости (рис. 81). Конец каждой рукоятки зажима имеет форму кольца для захвата и надежной фиксации их пальцами.

Вблизи кольцевых захватов располагается блокирующее замковое устройство, которое позволяет фиксировать стоматологический зажим в сомкнутом состоянии, а также дозировать силу сжатия тканей щечками.

Щечки - рабочая часть стоматологического инструмента, предназначена для захвата и сдавливания тканей вместе с кровоточащим сосудом. Они могут быть прямыми (рис. 82, а), изогнутыми в плоскости рукояток зажима либо в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток зажима (рис. 82, 6). Кровоостанавливающие зажимы различаются по длине рукояток и ширине щечек (рис. 82).

Кровоостанавливающие зажимы типа москито с длиной рукояток 8-9см, узкими и остроконечными браншами удобны при операциях в области губ, преддверия рта, переднего отдела полости рта, когда размеры операционного поля невелики, а его анатомо-топографические особенности требуют максимально бережного обращения с такими тканями при наложении зажима. Из-за опасности повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов, протока слюнной железы.

Рис. 81. Составные элементы конструкции кровоостанавливающего зажима:
а щечки; б замок; в – рукоятки

Рис. 82. Кровоостанавливающие стоматологические зажимы (пояснения в тексте)

При этом зажим используют не только для сжатия кровоточащего сосуда перед наложением на него лигатуры, но и для расслойки тканей с целью бережного выделения органов, анатомических структур, которые подлежат удалению либо сохранению.

Кровоостанавливающие зажимы с длинной рукояткой и более массивными щечками (типа зажима Холстэда рис. 82, 6) используют при операциях в задних отделах полости рта, в области ротоглотки.

Для лучшего захвата и удержания тканей в зоне кровоточащего сосуда на конце щечек зажима могут располагаться зубцы в том или ином количестве (типа зажима Кохера рис. 82, в).

С целью облегчения перевязки кровоточащего сосуда щечки зажима могут быть расширены в форме овала (типа зажима Пеана рис. 82, г). Благодаря такой форме лигатура в момент затягивания узла легко соскальзывает с щечек инструмента и охватывает ткани, содержащие кровоточащий сосуд.

Кровоостанавливающие зажимы можно использовать для захвата и удаления инородных тел, слюнных камней, осколков зуба, внедренных в околочелюстные мягкие ткани, костных секвестров и т. д.

Стоматологические инструменты для соединения мягких тканей .

Иглы хирургические .

Для проведения шовного материала с целью сближения краев раны используют хирургические иглы, которые характеризуются следующими параметрами:

кривизной . При хирургических вмешательствах в полости рта чаще всего применяются стоматологические иглы, соответствующие 5/8, 1/2 окружности, реже 3/8 окружности (рис. 83, а, б, в); последний вариант иглы (3/8 окружности) используется для сближения краев раны в труднодоступных местах;

формой тела и зоны прокола . По этому признаку различают колющие круглые иглы, колющие иглы с режущим острием, режущие иглы (рис. 83, г, д). Для наложения швов на подвижную слизистую оболочку полости рта рекомендуются колющие круглые иглы, так как при их использовании ткань раздвигается, а не рассекается. Поэтому при сближении краев раны швом реже наблюдается прорезывание слизистой оболочки. При использовании колющей круглой иглы для сближения краев раны десны могут возникать трудности во время прокола плотной надкостницы. Поэтому в таких случаях можно пользоваться режущей иглой, а еще лучше круглой иглой с режущим краем. Для соединения мышечной ткани и жировой клетчатки используются колющие круглые иглы, для соединения фасции колющие иглы с режущим острием, а для соединения кожи режущие иглы;

размером (длиной выпрямленной иглы). Оптимальный размер игл для хирургических операций в полости рта определяется зоной операции: 16 мм при операциях в области альвеолярного края, в области губ; 16-20 мм при операциях в области дна полости рта, ретромолярной области, крылочелюстной складки; 25 мм в области средней и задней трети языка;

характером соединения с шовным материалом . До последнего времени все еще широко применяются хирургические иглы многоразового пользования с ушком (отверстием) для проведения нити.

Достоинства так называемых атравматичных стоматологических игл разового пользования очевидны: это снижение вероятности надрыва тканей в месте прокола их иглой, так как диаметр иглы превосходит диаметр вмонтированной в нее нити.

Рис. 83. Стоматологические хирургические иглы

Атравматичные иглы поставляются в стерильном виде в упаковке, защищающей их от инфицирования при транспортировке и хранении.

Стоматологические иглодержатели .

Конструкция иглодержателей аналогична конструкции кровоостанавливающих зажимов. Различие заключается лишь в том, что рабочая часть иглодержателя (щечки) укороченаи массивна. На внутренней рифленой поверхности щечек имеются взаимо пересекающиеся бороздки, что обеспечивает хорошую фиксацию не только иглы, но и шовного материала. Это позволяет использовать иглодержатель для аподактильного завязывания швов.

Замковое устройство (кремальера) в нижней части рукояток обеспечивает надежную фиксацию иглы в инструменте и позволяет стоматологу-хирургу, не отвлекаясь и не прилагая усилий для удержания иглы в инструменте, проводить ее через ткани, а затем извлекать.

При наложении швов на края раны в области кожных покровов, губ, переднего отдела преддверия рта и полости рта удобно пользоваться иглодержателем длиной 10 см, а при операциях в задних отделах полости рта, в области мягкого неба, крыло челюстной складки иглодержателем длиной 15 см (рис. 84, а, 6).

При наложении швов в труднодоступных зонах (на язычной, небной поверхности десны, при операциях у больных с ограниченным открыванием рта) могут возникнуть трудности в момент проведения шовного материала через край раны. Использование специального иглодержателя со сквозным каналом в щечке для иглы в ряде случаев помогает преодолеть эти трудности (рис. 84, в).

Стоматологические хирургические ножницы .

Существует много вариантов конструкций стоматологических ножниц, предназначенных для выполнения той или иной манипуляции:

Хирургические ножницы для срезания концов нити при наложении швов;
хирургические ножницы для снятия швов;
хирургические ножницы для рассечения, пересечения, срезания мягких тканей;
хирургические ножницы для выравнивания краев марлевой повязки, разрезания бинтов и пр.

Для срезания концов нити при наложении швов в полости рта используют стоматологические ножницы с удлиненными рукоятками и укороченной рабочей частью лезвиями. Концы их должны быть закругленными с целью предупреждения повреждения сосудов в момент пересечения лигатур (рис. 85, а). Для удобства работы в глубокой ране, в задних отделах полости рта, для лучшего визуального контроля ножницы могут иметь S-образную форму (рис. 85, 6), а их лезвия обладать изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток (рис. 85, в).

Рис 84. Иглодержатели для наложения швов на рану при операциях в полости рта

При операциях на кожных покровах, в области губ, переднего отдела полости рта для пересечения лигатур во время наложения швов можно использовать ножницы меньшего размера (рис. 85, д). Для рассечения, пересечения, иссечения мягких тканей используют ножницы с удлиненной рабочей частью (лезвием) прямой или изогнутой формы (рис. 80, е, ж).

Рис 85. Ножницы для снятия швов (а, б, в, г, д), рассечения мягких тканей (е, ж)

Эти ножницы не должны применяться при наложении и снятии швов, так как пересечение плотного шовного материала приводит к тому, что ножницы быстро тупятся.

Стоматологические инструменты для захвата и удержания тканей имеют различную конструкцию и размеры (рис. 86).

Упругие свойства стали, из которой изготавливаются стоматологические пинцеты, обеспечивают постоянную готовность инструмента к работе захвату тканей (щечки пинцета разведены). Врач-стоматолог осуществляет удержание захваченных тканей сближением щечек пинцета, для чего прикладывает усилие к рукоятке, направленное на преодоление упругих сил инструмента и на сжатие захваченных тканей. Для надeжнoгo удержания тканей с минимальной травмой их на конце щечек размещены остроконечные зубцы таким образом, чтобы зубец на одной щечке при их сближении входил в промежуток между двумя зубцами другой щечки (рис. 86, 1, 2, 4).

Пинцеты используют для фиксации тканей во время их рассечения, для отведения краев раны в момент остановки кровотечения, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, а также для удержания и натяжения краев раны в момент наложения швов. При операции в переднем отделе полости рта используют пинцеты длиной 12-15 см, при вмешательствах в заднем отделе полости рта, в области ротоглотки длиной 17-23см (рис. 86).

Щечки стоматологического пинцета могут быть прямыми либо изогнутыми (рис. 86). Пинцет с изогнутыми щечками удобендля введения в рану небольших по размеру марлевых шариков, лекарственных форм, извлечения мелких инородных тел (пломбировочный материал). Для захвата и удержания инородных тел большого размера (слюнных камней, зубов, внедренных в околочелюстные мягкие ткани) существует специальный пинцет (рис. 86,6, 7,8). Щечки его расширены в концевом отделе, имеют округлую форму и дополнительный участок рифленой поверхности с внутренней стороны (пинцет типа «Рашн»).

Стоматологические инструменты для отведения (ретракции) тканей .

Для обеспечения хорошего обзора и доступа к операционному полю, к объекту вмешательства используют стоматологические ретракторы, которые имеют вид пластин, лопаток либо крючков той или иной формы и размера (рис. 87):

Крючок Лангенбека (рис. 87, а) при операции в области заднего отдела полости рта (для отведения щеки);
- крючок Фарабефа (рис. 87, б) при вмешательстве на альвеолярном отростке, в переднем отделе полости рта;
- крючок Дирвера (рис. 87, в) для отведения языка при операции в области дна полости рта;
- крючок Кохера (рис. 87, г) для разведения краев кожной раны.

Рис. 86. Пинцеты (1-6) и зажимы для захвата и удержания тканей (7-8)

В качестве ретрактора используют также шпадели, лопатку Буяльского, а для отведения и удержания небольших слизисто-надкостничных лоскутов распаторы.

Рис. 87. Крючки, шпадели для отведения мягких тканей

Основной же функцией последних является отслоение слизисто-надкостничного покрова с альвеолярных частей и нёба. Поэтому распатор попадает в разряд режущих стоматологических инструментов.

Стоматологические роторасширители .

Необходимость применения инструментов, приспособлений, удерживающих рот открытым, возникает во время операции (в том числе и при удалении зубов) под наркозом и у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц. Это может быть роторасширитель в виде щипцов с замковым фиксатором рукояток в положении с разведенными браншами зубными накладками (рис. 88, а) либо роторасширитель с винтом, обеспечивающим разведениеи удержание браншей (рис. 88, 6). Во время операции и для проведения механотерапии при контрактурах жевательных мышц используют роторасширители в виде винта или межчелюстного клина, имеющие в поперечном сечении форму треугольника (рис. 88, в).

Рис. 88. Стоматологические роторасширители

Рис 89. Фиксация индивидуальной назубной проволочной шины на зубах бронзоалюминиевыми лигатурами (а-г)

Роторасширители создают также щадящий режим для жевательных мышц и связочного аппарата сустава в условиях длительных стоматологических манипуляций.

Хирургические инструменты для шинирования .

В перечень лечебных мероприятий, которые подразумевает стоматологическая практика, входит и шинирование для иммобилизации зубов или фрагментов челюсти. Показанием для шинирования является вывих зуба (в результате полученной травмы или неосторожных действий врача во время удаления зуба, проведения интратрахеального наркоза), перелом альвеолярной части челюсти. Чаще применяются индивидуальные назубные шины из алюминиевой (диаметр 2 мм) или стальной (диаметр 1мм) проволоки. Шина фиксируется (рис. 89) к зубам тонкой бронзоалюминиевой проволокой (диаметр 0,5 мм).

Для шинирования зубов необходимо иметь следующие стоматологические инструменты и материалы (рис. 90):

Щипцы крампонные для моделирования индивидуальной назубной проволочной шины;
- ножницы для пересечения металлической проволоки;
- стоматологический инструмент для проведения бронзоалюминиевой лигатурной проволоки через межзубные пространства и фиксации зубов к алюминиевой шине путем закручивания лигатуры;
- рашпиль для заглаживания концов алюминиевой шины;
- анатомический пинцет (без зубчиков на концах бранш);

Рис. 90 Инструменты и материалы для шинирования зубов

Зубоврачебное зеркало;
- ретрактор типа лопатки Буяльского;
- проволоку алюминиевую диаметром 0,5 мм;
- проволоку бронзоалюминиевую диаметром 0,5 мм.

Набор стоматологических инструментов для трахеотомии .

Лечебные мероприятия, проводимые в полости рта, могут сопровождаться аспирацией инородных тел и быть причиной возникновения асфиксии.

Поэтому стоматолог (в первую очередь хирург-стоматолог) должен быть не только готов в случае необходимости провести трахеотомию, но иметь наготове набор стоматологических инструментов, необходимых для ее проведения.

В такой набор должны входить (рис. 91):

Трахеотомическая канюля;
- острый однозубый крючок для фиксации трахеи;
- расширители трахеи;
- вспомогательные инструменты: скальпель, пинцеты хирургические, ретракторы (крючки), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, ножницы.

Рис.91. Инструменты для трахеотомии

Шприцы, иглы для проведения местной анестезии .

Возрастающая опасность переноса вирусной инфекции привела к резкому сокращению применения шприцов и игл многоразового использования.

Рис. 92. Одноразовые шприцы и иглы для проведения местной анестезии

Поэтому основным видом устройств для проведения местного обезболивания в стоматологии являются (рис. 92):

Пластмассовые шприцы объемом 2,0 мл и 5,0 мл. С иглами разной длины одноразового использования;
- так называемые карпульные шприцы с иглами разового использования. Устройства для ирригации полости рта, предупреждения перегревания тканей.

Во время операции во рту образуются кровяные сгустки, которые затрудняют обзор операционной области. Под влиянием напора струи стерильной воды или физиологического раствора сгустки отделяются от места фиксации и легко удаляются с помощью слюно отсоса или хирургического отсоса.

Во время рассечения, сглаживания костной ткани бором, фрезой с использованием бормашины может происходить перегревание кости с последующим ее некрозом. Орошение вращающейся фрезы бора струей охлажденной жидкости может предупредить термическое повреждение костной ткани.

Стоматологические аппараты для эвакуации жидкости .

Для удаления слюны, крови во время операции используют слюноотсос, вмонтированный в универсальную стоматологическую установку, либо хирургический электроотсос.

Рис. 93 Корнцанг (а) и пинцет (6) для переноса стерильных инструментов

Рис. 94. Контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов

Стоматологические инструменты, контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов .

Для переноса со стерильного стола на операционный стол хирурга-стоматолога инструментов, материалов используют анатомический пинцет длиной 20 см (рис. 93, б) и корнцанг щипцовый инструмент длиной 26 см с удлиненными браншами, заканчивающимися утолщением овальной формы с рифленой внутренней поверхностью (рис. 93, а).

Для временного хранения стоматологических инструментов, материалов и их переноса из помещения для стерилизации в хирургический кабинет, операционную используют контейнеры прямоугольной и цилиндрической (биксы) формы из нержавеющей стали (рис. 94). Для соблюдения асептики при извлечении стерильного материала из бикса желательно иметь для него подставку, позволяющую поднимать и опускать крышку, не дотрагиваясь руками до бикса.

Стоматологический кабинет (Стоматологические инструметы).
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.

Современная стоматология располагает огромным арсеналом приспособлений, применяемых в диагностических и терапевтических целях. Стоматологические инструменты необходимы для обследования ротовой полости, удаления и протезирования зубов, проведения хирургических манипуляций и других действий.

Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

В работе врача-стоматолога используется как универсальный набор медицинских приспособлений, так и специализированный инструментарий , необходимый для выполнения узконаправленных манипуляций. Существует общепринятая классификация стоматологического инструментария:

• для осмотра полости рта;
• для лечения и пломбирования зубов;
• для приготовления пломбировочных и иных составов;
• для удаления зубов и их корней;
• для снятия зубных отложений;
• для обработки пломб и корневых каналов.

Перечисленные приспособления являются универсальными и необходимы для проведения стоматологических манипуляций общего назначения. Помимо них, в стоматологии применяется обыкновенный и хирургический инструментарий, предназначенный для узкоспециализированных зубных врачей: ортодонтов, ортопедов, пародонтологов, гигиенистов, техников.

Стоматологические инструменты для осмотра полости рта

Диагностические приспособления входят в базовый набор, который необходим каждому стоматологу. Их основное назначение – осмотр полости рта пациента для выявления проблем и поиска дальнейшего пути их решения. Помимо этого, они необходимы в процессе лечения и удаления зубов, при протезировании.

Каждый зубной врач должен иметь в своем арсенале:

Название инструмента	Фото
Лоток, в который помещаются приборы.
Стоматологическое зеркало, увеличивающее проблемную область и необходимое для простукивания зубной поверхности с целью оценки степени болезненности.
Стоматологический пинцет, рабочая часть которого имеет изогнутую форму и позволяет проводить манипуляции в труднодоступных местах. Также с помощью данного прибора проверяется устойчивость больного зуба.
Стоматологический зонд, выполняющий целый ряд функций: выявление неровностей и других дефектов на поверхности зубов, оценка их состояния (плотности, глубины, размера, степени болезненности).
Стоматологический шпатель, необходимый для отведения щек, языка, губ в сторону с целью обеспечения доступа к поврежденной области.

Стоматологические инструменты для лечения зубов

Инструменты для лечения зубов разнообразны. Они отличаются названиями, функциональным назначением, а также материалом, из которого сделаны. Выбор нужного инструментария зависит от того, с какой проблемой пациент обратился к врачу. Одни и те же инструменты могут применяться стоматологом при лечении широкого спектра заболеваний.

Кроме основного набора инструментов, применяемого при лечении больных зубов, в стоматологии используется целый ряд дополнительных приспособлений для проведения узконаправленных действий, к примеру, протезирования.

Стоматологические инструменты для протезирования

Протезирование любой сложности требует индивидуального подхода и занимает большое количество времени. На каждом этапе процедуры используется свой набор инструментальных приборов.

Наименование	Фото
Оттискные (слепочные) ложки, предназначенные для снятия оттисков с челюсти. Они классифицируются на несколько основных видов, которые используются для снятия слепка: с нижней или верхней челюсти; с челюстей без зубов; с челюстей пациентов с частичной адентией. Если необходимо сделать оттиск всего зубного ряда, применяются большие ложки. Для слепка отдельных зубных единиц – малые. Иногда наряду со стандартными ложками, сделанными на производстве, врач-техник использует специальные, подобранные в индивидуальном порядке.
Боры и диски, применяемые для препарирования тканей.
Шпатели для размешивания растворов.
Приспособления, применяемые для удаления, надрезания, надпиливания устанавливаемых коронок.
Микрометр, определяющий толщину коронки.

Стоматологические инструменты для пломбирования зубов

Процедура пломбирования с использованием цемента или амальгамы требует применения специального инструментария, с помощью которого:

• Подготавливается зубная полость, в которую будет заложена пломба.
• Осуществляется моделирование будущего зуба.

В современной стоматологической практике используются следующие инструменты для пломбирования зубов:

Название	Фото
Гладилка – небольшой прибор в виде короткой плоской лопаточки с ручкой. Предназначена для внесения в зубную полость лекарства, формирования временных и постоянных пломб, устранения избытка материала, из которого делается пломба.
Шпатель – металлическая ручка, по обеим сторонам которой располагаются плоские удлиненные лопатки. Используется при приготовлении паст для пломбировки каналов, лекарственных препаратов.
Штопфер – прибор, рабочая часть которого представляет собой головку круглой, цилиндрической или грушевидной формы. Применяется для того, чтобы уплотнить пломбу в зубной полости.
Экскаватор – одно из самых распространенных приспособлений в стоматологии. Представляет собой ручку с острыми ложечками по краям, обращенными в разные стороны. Основное назначение – удаление излишек пломбировочного материала, мягкого зубного налета, временной пломбы, зубного камня.
Наконечники для бормашины. Закрепляют зубные боры и абразивные материалы и передают вращение от бормашины.

В процессе пломбирования могут использоваться не только основные, но и вспомогательные приспособления: матрицедержатели, каналонаполнители, штрипсы.

Инструменты стоматолога-хирурга для удаления зубов

Удаление зубов – одна из самых частых процедур, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник. Инструменты стоматолога-хирурга отличаются огромным разнообразием. Основными среди них считаются элеваторы и щипцы.

Наименование и описание	Фото
Элеватор – инструмент для удаления зубов и их корней. Бывает трех разновидностей: прямой, угловой, штыковидный. Прямые элеваторы эффективны при удалении корней на верхней челюсти. Угловые (боковые) применяются для извлечения корней, удаляемых на нижней челюсти. Элеваторы в виде штыка необходимы для вырывания зубных единиц на нижней челюсти.
Стоматологические щипцы, выполняющие различные функции. Чтобы удалить зубы с верхней и нижней челюстей, постоянные или временные, врач использует разные виды щипцов. Чаще всего применяются кусачки.
Кюретка – медицинский прибор, напоминающий по форме ложку с острыми краями. Применяется в хирургии с целью удаления поврежденных тканей и нагноений из кости.
Хирургический скальпель, которым разрезают мягкие ткани.
Хирургические ножницы для проведения различных манипуляций, связанных с наложением или снятием швов, при оперативных вмешательствах.
Шприц для введения обезболивающего препарата.

Помимо всего вышеперечисленного, при удалении резцов, клыков и моляров могут понадобиться инструменты для отделения десен от челюсти, пинцет для переноса и удержания перевязочного материала, иглы различной толщины и длины, зажимы и щипцы для удерживания хирургической иглы.

Инструменты для удаления зубных отложений

Очень часто к стоматологу обращаются пациенты, желающие избавиться от отложений на поверхности зубов и десен. Для этих целей выпускаются инструменты под такими названиями:

• Кюреты. Инструменты, имеющие различную форму, что способствует их проникновению в любые участки ротовой полости.
• Крючки разных форм и размеров. Применяются для очищения зубной поверхности и десен от отложений.
• Экскаваторы. Необходимы для удаления временных пломб, кусочков пищи, а также отложений, которые формируются над или под десной, в зубодесневых каналах.
• Насадки для пневматических или ультразвуковых скалеров. Эффективны при устранении отложений над деснами, а также при очищении области между зубами. Такой аппарат, как скалер, запрещено использовать при наличии поддесневых отложений.
• Эмалевый нож. Применяется для полировки и придания идеального цвета зубной эмали.
• Напильник корневой. Зубной инструмент, используемый на заключительном этапе процедуры по удалению зубных отложений. С его помощью осуществляется шлифование поверхности корня.

Перечислись все основные стоматологические инструменты, применяемые в современной медицинской практике, не так просто. Количество приборов, которые должен иметь в своем арсенале каждый специалист, неуклонно возрастает, поскольку постоянно совершенствуются методы лечения, разрабатываются новые подходы к практической деятельности, растет качество предоставляемых услуг. Важно правильно ориентироваться и разбираться во всем многообразии существующего инструментария, используя новые технологии и разработки.