Анатомия и физиология зубочелюстной системы. Окклюзия и ее отклонения в стоматологической практике Понятие артикуляции, окклюзия и прикуса в стоматологии
Определение понятий «артикуляция » и «окклюзия» вызывает большие разногласия среди стоматологов-ортопедов. Одни определяют окклюзию как смыкание, а артикуляцию - как сочленение и считают эти два понятия идентичными. Другие определяют артикуляцию как взаимоотношение зубных рядов во время движения нижней челюсти, а окклюзию - как соотношение зубных рядов во время ее покоя. Таким образом, эти авторы считают окклюзию статическим моментом и противопоставляют его артикуляции как динамическому.
Нужно, однако, признать, что оба эти мнения неверны. Правильное определение артикуляции и окклюзии дает А. Я. Катц. Он включает в понятие артикуляции всевозможные положения и перемещения нижней челюсти в отношении верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзию он рассматривает как частный случай артикуляции, означающий то положение нижней челюсти, при котором меньшая или большая часть артикулирующих зубов находится в контакте. Такого же мнения придерживается и А. К. Недергин.
Б. Н. Бынин определяет артикуляцию
как соотношение зубных рядов при любых движениях нижней челюсти, а окклюзию - как соотношение зубных рядов при жевательных движениях. Мы также находим, что артикуляция - общее понятие, окклюзия же - один из элементов артикуляции, и определяем артикуляцию как совокупность всех динамических и статических моментов, возникающих при различных положениях нижней челюсти, а окклюзию - как один из моментов артикуляции, но не статических, а динамических. Следовательно, артикуляция и окклюзия не являются ни идентичными, ни противоположными понятиями.
Артикуляция относится к окклюзии
, как целое к части (артикуляция - целое, а окклюзия - часть целого).
Чтобы понять, почему мы относим окклюзию к динамическим, а не статическим моментам, необходимо указать на следующее: двигательный аппарат состоит из двух частей - активной и пассивной. Активной является мускулатура, пассивной - костный скелет.
Так как всякое изменение положения нижней челюсти в отношении верхней, в том числе и смыкание, происходит в результате работы мускулатуры, то мы должны толковать все моменты артикуляции, учитывая состояние, в котором находится мускулатура, а не костная ткань. При окклюзии жевательная мускулатура находится в рабочем состоянии, так как для смыкания зубных рядов необходимо сокращение мускулатуры, и, следовательно, окклюзия -динамический момент. Есть только один момент в положении нижней челюсти, который может быть назван статическим - это так называемое состояние относительного покоя.
Различают три вида окклюзии : переднюю, боковую и центральную. Передней окклюзией называется смыкание зубных рядов при выдвинутой вперед нижней челюсти, боковой окклюзией - смыкание зубных рядов при перемещении нижней челюсти в сторону. Что касается центральной окклюзии, то ее различные авторы определяют по-разному. Одни характеризуют ее с точки зрения положения суставной головки в суставной ямке и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором суставная головка находится в суставной ямке и прилегает к задней поверхности суставного бугорка у его основания.
Другие исходят из состояния жевательной мускулатуры
и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором наблюдается наибольшее сокращение собственно жевательных мышц и передних пучков височных мышц. Так, Д. А. Энтин находит, что привычное сжатие челюстей (центральная окклюзия) сопровождается одновременным и равномерным сокращением жевательных и височных мышц на обеих сторонах. Третьи определяют центральную окклюзию, исходя из характера взаимоотношений зубных рядов во время их смыкания.
По их мнению, центральная окклюзия
характеризуется множественным контактом зубных рядов (Б. Н. Бынин).
Существует, наконец, еще определение центральной окклюзии как начального и конечного момента артикуляции (М. Мюллер). Это определение станет понятным, если вспомнить, что Гизи в акте жевания различает четыре фазы: первая фаза исходит из центральной окклюзии, а четвертая заканчивается переходом нижних зубных рядов в исходное положение, т. е. в центральную окклюзию.
Однако указанные признаки не могут быть использованы в клинике протезирования для определения центральной окклюзии, так как требуют сложных методов исследования. Например, для определения положения суставной головки в суставной ямке необходима рентгенография, для определения множественного смыкания нужно изготовить гипсовые модели зубных рядов и т. д. Наиболее доступным и практически ценным способом определения центральной окклюзии при наличии большого количества пар антагонирующих зубов является пользование признаками, видимыми простым глазом (Н. И. Агапов, А. Я. Катц, Б. Н. Бынин, А. К. Недергин и др.).
Раздел 2
1. Укажите анатомическое образование нижней челюсти, которое можно использовать для улучшения фиксации полного съемного протеза?
А. Ретроальвеолярное пространство;
В. Переходная складка;
С. Преддверие ротовой полости;
D. Внутренняя косая линия;
Е. Челюстно-подъязычный валик.
2. Укажите различие между патологическими и физиологическими прикусами?:
А. В смыкании переднего и боковых участков зубных рядов;
В. В пространственном расположении верхнего и нижнего зубных рядов;
С. В виде смыкания зубных рядов и правильном расположении "ключа окклюзии";
D. Во множественном контакте зубов-антагонистов или его отсутствии;
Е. В пространственном расположении зубных рядов относительно друг друга.
3. Укажите, что включает понятие окклюзия?
А. Смыкание верхней челюсти и нижней челюсти;
В. Взаимное расположение зубных рядов;
С. Многоточечный контакт зубов-антагонистов;
D. Характер смыкания зубных рядов;
Е. Пространственное положение зубов-антагонистов.
4. Укажите какой смысл в ортопедической стоматологии содержит понятие артикуляция?
А. Различные размещения нижней челюсти;
В. Различные движения нижней челюсти, включая окклюзию;
С. Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти;
D. Все движения, перемещение и смыкание челюстей;
Е. Варианты смещения нижней челюсти, включая центральную и боковую окклюзии.
5. Укажите определение понятия "прикус":
А. Тип смыкания зубов в центральной окклюзии?
В. Положение зубов в физиологическом покое;
С. Взаиморасположение зубных рядов;
D. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии;
Е. Положение зубов верхней и нижней челюсти.
6. Укажите соотношение понятий центральная окклюзия и прикус?
А. Это совершенно разные понятия;
В. Понятие прикус дополняет понятие центральной окклюзии;
С. Понятие окклюзии дополняет понятие прикуса;
D. Прикус и центральная окклюзия аналогичные понятия;
Е. Понятие центральной окклюзии содержат в себе понятие прикус.
7. Укажите смысловые взаимоотношения понятий артикуляция и окклюзия?
А. Это различные понятия;
В. Это аналогичные понятия;
С. Понятие артикуляции содержит в себе понятие окклюзии;
D. Понятие окклюзии содержит в себе понятие артикуляции;
Е. Артикуляция - это вид смыкания зубов в центральной окклюзии.
8. Укажите признаки центральной окклюзии?
А. Физиологические, анатомически, эстетические;
В. Мышечные, суставные, функциональные;
С. Мышечные, зубные, суставные;
D. Протетические, анатомические, функциональные;
Е. Зубные, физиологические, мышечные.
9. Укажите анатомические ориентированные группы зубов?
А. Передниее, боковые, жевательные;
В. Передниее, боковые, центральные;
С. Жевательные, резцы, премоляры;
D. Передние центральные, задние боковые, жевательные;
Е. Ни один из упомянутых ответов не содержит правильного ответа.
10. Укажите основные признаки центральной окклюзии?
А. Наличие зубов-антагонистов;
В. Наличие не менее трех пар зубов-антагонистов;
С. Совпадение центров челюстей при смыкании зубов-антагонистов;
D. Наличие антагониста одноименного и позади стоящего зуба для верхней челюсти;
Е. Наличие максимального множественного контакта между зубами-антагонистами.
11. Укажите среднее значение угла трансверзального суставного пути (Беннета):
А. 15-17 градусов;
В. 20-22 градуса;
С. 25-27 градусов;
D. 30-32 градуса;
Е. 35-37 градусов.
12. Укажите сколько контрфорсов содержится в костной структуре верхней челюсти?
А. Один;
В. Два;
С. Три;
D. Четыре;
Е. Пять.
13. Укажите все мышцы, поднимающие нижнюю челюсть?
А. Височная, наружная, крыловидная, подбородочно-подъязычная;
В. Собственно жевательная, височная, внутренняя крыловидная;
С. Собственно жевательная, височная, наружная крыловидная;
D. Собственно жевательная, двубрюшная, височная;
Е. Височная, подбородочно-подъязычная, собственно жевательная.
14. Укажите мышцы, сокращение которых, выдвигает нижнюю челюсть?
А. Височные;
В. Собственно жевательные;
С. Наружные крыловидные;
D. Внутренние крыловидные;
Е. Двубрюшные.
15. Укажите, какие из всех перечисленных анатомических образований образуют височно-нижнечелюстной сустав?
А. Капсула, головка, диск, бугорок, ямка;
В. Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;
С. Отросток, головка, ямка, хрящ, диск;
D. Кость, хрящ, диск, связка, ямка,
Е. Головка, связка, хрящ, диск, ямка.
16. Укажите, что представляет клиническая коронка зуба?
А. Часть зуба, выступающую над альвеолярным отростком;
В. Часть зуба, покрытую эмалью;
С. Часть зуба, покрытую эмалью и цементом;
D. Часть зуба, выступающую над десной;
Е. Коронка и шейка зуба.
17. Укажите правильное определение понятия клинической шейки зуба?
А. Самая широкая часть зуба;
В. Самая узкая часть зуба;
С. Место локализации края десны на зубе;
D. Место перехода коронковой части зуба в корневую;
Е. Место перехода эмали в цемент.
18. у кажите наиболее полный перечень образований, объединенных понятием пародонт?
А. Зуб, кость, десна, альвеола;
В. Периодонт, десна, кость, цемент;
С. Цемент, кость, десна, альвеола;
D. Корень зуба, периодонт, десна, кость;
Е. Корень зуба, десна, кость, альвеола.
19. у кажите, какая из зон податливости слизистой оболочки протезного ложа по Люнду податлива минимально?
А. 1 зона;
В. 2 зона;
С. 3 зона;
D. 4 зона;
Е. 5 зона.
20. у кажите мышцы, иннервируемые мандибулярной ветвью тройничного нерва?
A. Мышцу, опускающую небную занавеску
B. Мышцу, поднимающую небную занавеску
C. Небно-язычную
D. Язычок
Е.щечную
21. у кажите происхождение иннервации слизистой оболочки носа?
A. подглазничный нерв
B. Надблоковой нерв
C. Крыло-небного узел
D. Передний решетчатый нерв
E. Зубное сплетение
22. у кажите образования, формирующие носослезный канал?
A. соединение латерального и максиллярного отростков
B. соединение медиального носового и максиллярного отростков
C. Латеральный носовой отросток
D. Медиальный носовой отросток
E. Максиллярный отросток
23. у кажите мышцы, формирующиеся из второй жаберной дуги?
A. Собственной жевательной мышцы
B. Переднее брюшко двубрюшной мышцы
C. Заднее брюшко двубрюшной мышцы
D. Височные мышцы
Е.латеральные жевательной мышцы
Окклюзией называют смыкание отдельных зубов-антагонистов или зубных рядов полностью.
Артикуляция - это всевозможные перемещения и положения нижней челюсти относительно верхней, которые осуществляются с помощью жевательных мышц. Это цепь окклюзий, быстро сменяющих друг друга. Специалисты различают 5 видов окклюзии: переднюю, центральную, правую, левую и заднюю.
Центральной окклюзией называют смыкание зубных рядов с максимальным количеством межзубных контактов. При этом головка нижней челюсти находится у самого основания суставного бугорка, а мелкие мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, равномерно и одновременно сокращаются. Из такого положения возможны боковые движения нижней челюсти.
При передней окклюзии нижняя челюсть выдвинута вперед. Если при этом наблюдается нормальный прикус, то средняя линия лица совпадает со средней линией, находящейся между резцами, как при центральной окклюзии. Однако в этом случае головки нижней челюсти расположены ближе к суставным бугоркам и смещены вперед. Боковые окклюзии возникают при смещении нижней челюсти влево или вправо. При этом головка нижней челюсти, двигаясь, остается у основания сустава, а на противоположной стороне смещается вверх.
В случае задней окклюзии происходит смещение нижней челюсти. Она теряет свое центральное положение. При этом головки суставов смещаются вверх, а задние височные мышцы постоянно напряжены. Нижняя челюсть теряет способность сдвигаться вбок.
Кроме физиологических окклюзий, считающихся нормальными, встречаются патологические. При этом зубы смыкаются таким образом, что нарушают все функции жевательного аппарата. Подобное состояние характерно при заболеваниях пародонта, потере зубов, различного рода аномалиях прикуса и деформациях челюсти, а также при повышенной изнашиваемости зубов. При патологической окклюзии возможны перегрузка жевательных мышц, пародонта, челюстных суставов, а также блокировка движения нижней челюсти.
Аномалии прикуса
Прикус - это характер смыкания зубов при центральной окклюзии. В норме это понятие практически идентично термину «центральная окклюзия». Прикусом называют соотношение зубов нижней и верхней челюстей при центральной окклюзии.
Виды прикуса подразделяют на нормальные и аномальные. Причем между 2 этими понятиями не существует резкой границы, так как на практике встречаются такие прикусы, которые уже нельзя считать нормальными, но еще невозможно отнести к аномальным. Это пограничные, или переходные формы.
Нормальным прикусом считается ортогнатический прикус, который обеспечивает полноценные функции жевания, глотания, речи и является эстетической нормой. При аномальной форме наблюдаются такие отклонения не только в смыкании зубов, но и во внешнем виде, как глубокий, медиальный, дистальный, перекрестный и открытый прикусы.
При каждом физиологическом виде прикуса каждый отдельный зуб должен смыкаться с 2 своими антагонистами. Это правило не относится к зубам мудрости и центральным резцам, которые смыкаются только с 1 зубом-антагонистом. Ортогнатический прикус считают эталонным: нижние передние резцы своими краями контактируют с зубным бугорком верхних резцов. При этом последние должны перекрывать их примерно на треть высоты.
Щечные бугорки верхних моляров и премоляров «накрывают» нижние одноименные зубы. При этом антагонистом каждого верхнего зуба является одноименный зуб, расположенный на нижней челюсти, и часть поверхности зуба, стоящего позади него.
Для прямого прикуса характерно то, что верхние и нижние резцы смыкаются своими режущими краями. При бипрогнатическом прикусе нижние и верхние резцы наклонены вперед, однако контакт между ними сохранен.
Физиологическая прогения характерна умеренным выступанием нижней челюсти. При физиологической прогнатии, напротив, наблюдается выступание верхних зубов. Тем не менее, прикус считается нормальным, если зубочелюстная система полностью выполняет свои функции.
Аномалиями прикуса считают отклонения от нормального взаимодействия зубов нижней и верхней челюстей. Аномальный прикус бывает врожденным либо приобретенным в результате заболеваний десен - таких, как пародонтит, пародонтоз и др. Основными его отличиями от нормального прикуса считают нарушения смыкания зубов в разных направлениях или полное его отсутствие на отдельных участках десны.
К примеру, при дистальном прикусе нарушены нормальные соотношения зубных рядов за счет чрезмерного развития верхней челюсти либо недоразвития нижней. При этом между зубами верхнего и нижнего рядов появляется глубокое перекрытие или щель.
Если верхняя прогнатия выражена резко, тогда края нижних резцов при жевании могут погружаться в слизистую, находящуюся за основаниями верхних резцов, и травмировать ее. Внешне это выражается в выступание верхней челюсти, которая выдвигает верхнюю губу, обнажая края зубов. Нижняя губа при этом западает, из-за чего функции речи могут нарушаться.
При медиальном прикусе нарушено соотношение не только передних, но и боковых зубов. Передние нижние зубы выдвинуты вперед и перекрывают верхний зубной ряд. Тяжелая форма медиального прикуса характеризуется развитием челюстей в разных направлениях. В данном случае образуется щель между передними зубами, откусывание пищи затруднено, поэтому частично переносится на премоляры и клыки.
Иногда при медиальном прикусе наблюдается травмирующий прикус из-за обратного соотношения передних зубов. Внешний вид обладателя медиального прикуса нарушен: подбородок выдвинут вперед, на фоне выступающей нижней губы верхняя кажется запавшей (преимущественно на участке, расположенном вблизи крыльев носа).
Глубокий прикус - это такое соотношение передних зубов, при котором верхние резцы покрывают нижние практически на высоту коронки. Нижние резцы при жевании проскальзывают мимо передних и соприкасаются с поверхностью нёба у их основания. В тяжелых случаях передние нижние зубы травмируют твердое нёбо. При этом верхние и нижние ряды расходятся в сагиттальном направлении.
Открытый прикус считается вертикальной аномалией, для него характерно отсутствие контакта в зубных рядах на боковом или переднем участках. При перекрестном прикусе происходит пересечение нижнего и верхнего зубных рядов, причем оно может быть как двухсторонним, таки односторонним.
Прямой прикус характерен тем, что передние резцы нижней и верхней челюстей смыкаются своими краями. При этом их режущие поверхности подвергаются усиленному стиранию. Однако стертые зубы мало подвержены кариесу, а при возникновении воспалительных процессов в зубе десны практически не страдают.
Ортогнатический прикус считается разновидностью нормального, если перекрытие нижних зубов верхними не превышает половины высоты их коронок. В том случае, если передние зубы имеют наклон вперед, говорят об ортогнатическом прикусе с протрузией. Если же передние зубы наклонены назад или расположены отвесно, данное явление называют ортогнатическим прикусом с ретрузией.
Прогнатию относят к сагиттальным аномалиям, что выражается несоответствием формы, величины и положения нижней и верхней челюстей. Степень смещения в сагиттальном направлении определяют по фронтальной плоскости. У людей с прогнатией своеобразная форма лица: верхняя губа вместе с верхней челюстью выступают вперед. Часто губа укороченная, а из-под нее выглядывают зубы.
При этом нижняя губа и нижняя челюсть отодвинуты назад, а губы не смыкаются, поэтому выражение лица кажется напряженным. Функции речи, дыхания и глотания, откусывание и пережевывание пищи затруднены. Возможны и заболевания сустава челюсти.
Существует также так называемый снижающий прикус, формирующийся в результате стирания или утраты зубов. При этом лицо в нижней трети укорачивается, расстояние между зубами увеличивается, углы рта опускаются, а носогубные складки резко очерченные.
Если боковые зубы были потеряны в детстве или подростковом возрасте, возникает дистальное смещение челюсти. Снижающийся прикус приводит к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, что проявляется болями в области сустава, асимметрией и затруднением движения нижней челюсти. При этом возможны треск или щелканье при движении челюсти, а также шум в ушах и головные боли.
Нижняя челюсть может перемещаться по отношению к неподвижной верхней, так как имеется подвижное сочленение - височнонижнечелюстные суставы (правый и левый).
Нижняя челюсть приводится в движение благодаря сокращениям жевательных мышц, которые обеспечивают опускание ее, выдвижение, поднятие и смещение в стороны и в исходное положение.
Сокращение определенной группы мышц ведет к смещению нижней челюсти по отношению к верхней в одном из направлений - вниз, вверх, вперед, назад, вправо, влево. Сочетанное сокращение групп мышц обеспечивает сложное пространственное перемещение нижней челюсти во время артикуляции (речь, мимика) и приема пищи.
Под термином «артикуляция» понимают всевозможные пространственные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при участии жевательной мускулатуры. В речевой артикуляции принимают участие еще мимические мышцы и язык.
Термин «окклюзия» определяет пространственное смещение нижней челюсти при обязательном сохранении характерных контактов между зубными рядами верхней и нижней челюстей.
Окклюзионные движения нижней челюсти являются частным случаем артикуляции с меньшей амплитудой перемещения.
Вне функции жевания и артикуляции нижняя челюсть находится в положении физиологического покоя, когда зубной ряд нижней челюсти отстоит от зубного ряда верхней челюсти и между ними образуется промежуток в 2-3 мм. При этом положении нижней челюсти все жевательные и мимические мышцы расслаблены, их тонус находится в состоянии физиологического покоя.
Положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя является исходным для всех как артикуляционных, так и окклюзионных движений. Это положение зависит лишь от тонуса мускулатуры и сохраняется при многих заболеваниях зубочелюстной системы, в том числе при отсутствии всех зубов. Для врача это положение служит одним из антропометрических ориентиров, позволяющих проводить диагностику заболеваний зубочелюстной системы, отправным пунктом для всех восстановительных мероприятий и оценки правильности проведенного лечения.
Положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя помогает определить вертикальный размер нижнего отдела лица (рис. 31)- расстояние от точки, расположенной у нижнего края перегородки носа, до точки на нижнем краю мягких тканей подбородка.
В начале жевания обязательно происходит глотание слюны, при этом сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и смещение ее кзади, а зубные ряды смыкаются в центральной окклюзии. Такое смещение челюсти обусловливает уменьшение вертикального размера нижнего отдела лица на 2-3 мм (точка на подбородке приближается к точке под перегородкой носа на эти 2-3 мм). Этот размер при данном положении нижней челюсти или соотношении зубных рядов в центральной окклюзии называют окклюзионной высотой, а при потере зубов - высотой центрального соотношения челюстей. Определение окклюзионной высоты, выяснение (вычисление) разницы между размером нижнего отдела лица и размером при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя позволяет установить имеющиеся отклонения от нормы и, что очень важно, определить правильное положение нижнем челюсти в искомом (необходимом) центральном соотношении ее с неподвижной верхней.
Рис. 30. Соотношение окклюзионных поверхностей жевательных зубов при ортогнатии (вид с язычной стороны).
Важность определения положения нижней челюсти в центральной окклюзии или центральном соотношении обусловлена тем, что центральная окклюзия является исходным и конечным моментом всех жевательных движений. Центральная окклюзия в зависимости от вида прикуса имеет четко определенные частные и общие признаки соотношения зубов и зубных рядов, а следовательно, является основополагающим моментом для всех восстановительных ортопедических вмешательств. Зубному технику это позволяет на основании знания формы зубов и их соотношений восстанавливать утраченную форму зубов и зубных рядов. Следует запомнить, что если врач правильно определил центральную окклюзию, а зубной техник правильно воссоздал форму зубов, в том числе и окклюзионной поверхности, если выдержаны при моделировании окклюзионные соотношения, то будут правильные окклюзионные контакты при всех окклюзионных движениях нижнеи челюсти.
Кроме центральной окклюзии, которая определяется при единственном положении нижней челюсти, различают множество передних, правых и левых боковых окклюзий. Множество окклюзионных соотношений при любых по величине передних и боковых смещениях нижней челюсти возможно благодаря пространственному смещению различных точек зубного ряда и изменению топографического взаимоотношения зубов-антагонистов. Отклонение даже на доли миллиметра нижней челюсти от положения центральной окклюзии определяет один из моментов передней или боковой окклюзии. С чисто методических позиций принято описание окклюзионных контактов при максимальных крайних передних или боковых окклюзионных смещениях челюсти (рис. 32).
Передняя (сагиттальная) окклюзия (см. рис. 32, б) - смещение нижней челюсти вперед, вниз, а затем вверх и назад с целью захвата и откусывания пищи. В момент окклюзионных контактов
Ряс. 31. Три отдела лица. Объяснение в тексте.
Рис. 32. Соотношение зубных рядов в центральной (а), передней (б) и боковой (в) окклюзиях.
резцы нижней челюсти скользят без отклонения в стороны - срединные линии между центральными резцами совпадают. Путь перемещения резцов нижней челюсти вперед называется сагиттальным резцовым путем. Величина его зависит от степени перекрытия зубов нижней челюсти зубами верхнего ряда (рис. 33): чем больше перекрытие, тем больше смещается нижняя челюсть вперед и вниз до установления контакта между режущими поверхностями резцов, а также от строения суставов. Смещение резцов нижней челюсти идет по плоскости небных поверхностей, которая наклонена к окклюзионной (протетической) плоскости под углом 40-50°. Величина угла, сагиттального разцового пути индивидуальна и зависит от наклона продольных осей резцов верхней челюсти. Этот путь и угол отсутствуют у лиц, имеющих прямой прикус. Для откусывания у этой группы лиц нижняя челюсть опускается на величину пищевого комка.
Соответственно величине угла сагиттального резцового пути любая точка на всех зубах нижней челюсти смещается вниз и вперед.
Рис. 33. Схема перемещения нижней челюсти вперед. Угол резцового и суставного сагиттальных путей.
При этом медиальные скаты жевательных бугорков зубов нижней челюсти скользят по дистальным скатам бугорков зубов верхней челюсти и, когда резцы начинают контактировать режущими площадками, бугорки жевательных зубов контактируют или устанавливаются друг против друга: щечные бугорки зубов нижней челюсти против щечных бугорков одноименных зубов верхней челюсти.
Контакты в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед (одновременно и вниз) образуются не всегда и не между всеми зубами. Это зависит от степени резцового перекрытия, выраженности сагиттальной окклюзионной кривой и выраженности бугров зуба: чем больше резцовое перекрытие, тем больше должны быть выражены кривизна сагиттальной окклюзионной кривой и бугорки жевательных зубов. Эту кривую называют компенсационной, так как выпуклость книзу - сфера окклюзионной поверхности жевательных зубов верхней челюсти обеспечивает контакт с вогнутой сферой зубного ряда нижней челюсти в трех точках при смещении челюсти кпереди.
Сохранение контактов в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед и вниз -один из важных моментов при конструировании искусственных зубных рядов. Если создаются искусственные зубные ряды при отсутствии жевательных зубов на верхней и нижней челюстях и наличии передних зубов и большем, чем в норме (больше трети коронки нижних резцов), резцовом перекрытии, то необходимо моделировать или расставлять искусственные зубы таким образом, чтобы получить сферу компенсационной кривой с меньшим радиусом, т. е. с большей кривизной. Воссоздавая полностью искусственные зубные ряды верхней и нижней челюстей, достаточно выдержать описанное топографическое отношение жевательных зубов к горизонтальной плоскости, а резцовое перекрытие не более 2-3 мм.
Важно понять, что отсутствие контакта в области жевательных зубов при откусывании, когда имеется окклюзионный контакт на резцах, может повести к перегрузке последних, а при искусственных зубных рядах, замещающих дефект передних зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов), -к опрокидыванию протезов. Кроме того, это может стать причиной перегрузки суставов, так как в момент передней окклюзии суставные головки также смещаются вниз и вперед по сагиттальному суставному пути, угол которого по отношению к горизонтальной плоскости колеблется от 20 до 40° (в среднем 33°). При этом внутрисуставной диск, перемещенный к вершине суставного бугорка, испытывает повышенное давление со стороны суставной головки, а капсула и связки сустава растягиваются. Если на искусственных зубных рядах создан трехпунктный контакт (по Бонвилю): в области передних зубов и в области жевательных зубов справа и слева, то давление на диски суставов уменьшается, а связки растягиваются меньше.
Боковая (трансверсальная) окклюзия (см. рис. 32, в) -смещение нижней челюсти поочередно вправо и влево - производится с целью измельчения пищи. В соответствии с этим различают правые и левые боковые окклюзии. Чередующиеся перемещения нижней челюсти начинаются с открывания рта со смещением нижней челюсти в сторону, смыканием зубных рядов в этом смещенном положении, затем следует возврат нижней челюсти в положение центральной окклюзии, последующее перемещение челюсти в противоположную сторону и вновь возврат в положение центральной окклюзии. В момент смыкания зубных рядов происходит раздавливание пищи, а при возврате в центрально-окклюзионное положение и смещении в другую сторону-ее растирание (рис. 34).
При крайней боковой окклюзии соотношение зубных рядов и характер окклюзионных контактов различен на правой и левой сторонах. В связи с этим принято различать рабочую и балансирующую стороны. Рабочей стороной считается та сторона, в которую произошло смещение нижней челюсти.
На примере смещения нижней челюсти вправо рассмотрим характер пространственного перемещения зубных рядов и изменения характера окклюзионных соотношений.
Средняя линия, проходящая между центральными резцами нижней челюсти, сместится вправо по отношению к средней линии верхней челюсти, пройдя определенный путь, называемый боковым резцовым путем. Между линией смещения резцовой точки вправо и влево образуется угол 100-110°-угол резцового бокового пути (рис. 35). Одновременно с боковым смещением нижняя челюсть опускается вниз, причем на стороне, куда произошел сдвиг, на меньшую величину, чем с противоположной. На рабочей стороне образуются бугорково-бугорковые одноименные контакты, когда щечные и небные бугорки зубов верхней челюсти контактируют со щечными и язычными бугорками зубов нижней челюсти. На противоположной-балансирующей стороне образуется контакт разноименными бугорками: щечные бугорки зубов нижней челюсти контактируют с небными бугорками жевательных зубов верхней челюсти или находятся в непосредственной близости от них.
Моделирование или расстановка искусственных жевательных зубов обязательно должна воссоздать не только сагиттальную кривую, но и боковые (трансверсальные), правильно создав наклон осей, коронок зубов (верхних -в сторону щеки, нижних - язычно), выраженность бугорков и их пространственное отношение к горизонтальной плоскости. Важны плавный переход контуров жевательных бугорков и незначительный уровень перекрытия щечными бугорками зубов верхней челюсти щечной поверхности зубов нижней челюсти при ортогнатическом прикусе. Разные соотношения различно ориентированных групп зубов будут рассмотрены в соответствующих разделах. Нарушение правил моделирования и конструирования искусственных зубных рядов ведет к нарушению биомеханики движения нижней челюсти, функциональных взаимоотношений в тканях пародонта и элементов височно-нижнечелюстных суставов, что может вызвать развитие различных заболеваний. В отношении съемных протезов несоблюдение этих правил ведет к плохой фиксации их и поломке.
Артикуляция, окклюзия, прикус. Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды окклюзии - центральная, боковая (левая, правая), передняя. Виды физиологического прикуса. Центральная окклюзия, ее признаки (суставные, мышечные, зубные).Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция.
Различают четыре вида окклюзии:
1) центральная,
2) передняя,
3) боковая (левая, правая).
Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:
Мышечных,
Суставных,
Зубных.
Признаки центральной окклюзии
Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;
Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;
Зубные признаки :
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;
3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.
Признаки передней окклюзии
Мышечные признаки: д анный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.
Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .
Зубные признаки :
1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);
2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;
3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.
Признаки боковой окклюзии (на примере правой)
Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.
Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.
При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:
1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;
2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона).
Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.
Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.
Прикус
Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.
Классификация прикусов:
1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.
а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;
б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);
в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;
г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.
2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.
а) глубокий;
б) открытый;
в) перекрестный;
г) прогнатия;
д) прогения.
Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.