Жевательно речевой аппарат его составные части функции. Анатомия зубов

Орган (от гр. organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

Система (от гр. systema - целое, составленное из частей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию. Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти, пародонтом.

Аппарат (от лат. apparatus) - объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно речевой аппарат-комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В жевательно речевой аппарат входят: – лицевой скелет и височно нижнечелюстные суставы; – жевательные мышцы; – органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а также зву коречевая система: губы, щеки с их мимической мускулатурой, нёбо, язык; – органы откусывания, раздробления и размельчения пищи (зубы), и ее ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми.

Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот ее отдел, где располагаются корни зубов.

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха.

Такое строение обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жевания. При этом сопротивление жевательному давлению на верхней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы).

Контрфорсы (фр. - противодействующая сила, противоустои) - мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, являющиеся путем передачи жевательного давления.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боковых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым контрфорсам на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобные кости вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давление от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верхней челюсти и крыловидным отростком. По нему оно передается на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизонтальные напряжения. Он образован нёбными отростками верхней челюсти, составляющими твердое нёбо.

Твердое нёбо включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем нёбные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки нёбной кости.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и конфигурацию. В области срединного нёбного шва порой определяется нёбный валик (torus palatinus).

Мягкое нёбо спереди граничит с задним краем твердого нёба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оканчивается свободным краем, повторяющим конфигурацию заднего края костей твердого нёба.

Мягкое нёбо образовано рядом мышц: тт. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его); т. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое нёбо (ра стягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы); т. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое нёбо (су живает глоточное отверстие слуховой трубы); т. palatoglossus - нёбно язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка); т. palatopharyngeus - нёбно глоточная мышца (сближает нёбно глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Тело переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка мыщелковый, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный.

Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6, 5- 7: 10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120 + 5° (В. Н. Трезубов).

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в головке нижней челюсти.

Траектории нижней челюсти - строго определенные расположения балок губчатого вещества, ориентированных функциональной нагрузкой. Внутри нижней челюсти проходят два канала, открывающиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

Височно нижнечелюстной сустав (ВНЧС) осуществляет сочленение нижней челюсти с височной костью. По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими особенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруэнтность). Функционально - это парный сустав.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

Жевательные мышцы – m. masseter - собственно жевательная; m. temporalis - височная; – m. pterygoideus medialis - медиальная крыловидная; – m. pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная; – m. mylohyoideus - челюстно подъязычная; – m. geniohyoideus - подбородочно подъязычная; – venter anterior т. digastricus - переднее брюшко двубрюшной мышцы

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего действия жевательные мышцы подразделяются натри группы: – к первой относятся мышцы, опускающие нижнюю гелюсть (m. mylohyoideus, т. geniohyoideus, venter anterior т. digastricus); – ко второй группе относятся мышцы, поднимающие нижнюю гелюсть (ш. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); – третью группу составляет парная латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокраще нии мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сто рону. Таким образом, мышцы третьей группы обеспечивают перед ние и боковые движения нижней гелюсти.

Мимические мышцы нижней части лица: m. orbicularis oris - круговая мышца рта; m levator labii superioris - мышца, поднимающая верхнюю губу; m. depressor labii interioris - мышца, опускающая нижнюю губу; m. buccinator - щечная мышца; m. zygomaticus major - большая скуловая мышца; m. levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта; m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта; m. risorius - мышца смеха; m. mentalis - подбородочная мышца; m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы; m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Жевательное давление Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи. Жевательное давление на резцах примерно равно у женщин - 20- 30 кг, у мужчин - 25- 40 кг, на молярах соответственно - 40- 60 кг и 50 80 кг.

ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ (ЗУБНЫЕ ДУГИ) Зубные органы являются составной частью жевательно речевого аппарата. Последний содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях.

Каждый зубной орган состоит из: – зуба; – луночки и прилегающей к ней части челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны; – связочного комплекса (периодонта), удерживающего зуб в луночке; – сосудов и нервов.

Зубной орган = зуб + пародонт. Зуб (лат. - dens, гр - odus) очень плотный полый удлиненный стержень, служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.

В практической стоматологии принято различать анатомическую и клиническую коронки. – Анатомическая коронка - часть зуба, покрытая эмалью. – Клиническая коронка - часть зуба, выступающая над десной.

На коронке зуба различают следующие поверхности: 1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у боковых - щечной поверхностью; 2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной, или ротовой. На верхней челюсти ее именуют нёбной, а на нижней - язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, именуются мезиальными контактными, на центральных резцах - медиальными. Поверхности, направленные в противоположную сторону, т. е. от центра зубного ряда, называются дистальными контактными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Ее также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, т. к. она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

Полость зуба - имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по форме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчивается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У многокорневых зубов число корневых каналов, как правило, равно числу корней.

Полость зуба заполнена зубной мякотью - пульпой. В последней различают коронковую и корневую части. Сосуды и нервы входят в пульпу через отверстие верхушки корня.

Пульпа зуба - зубная мякоть, рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и нервами, заполняющая полость зуба. Пульпа выполняет: трофическую, пластигескую (дентинообразующую), защитную функции.

Основная зубная ткань - дентин - состоит из основного вещества, пропитанного солями извести, и большого количества трубочек (канальцев). – Дентин - твердая часть зуба, имеющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы.

Дентин в 5- 6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстанцию. Дентин содержит около 70- 72% минеральных солей, а остальное составляют органические вещества, жир и вода. В составе солей больше всего гидроксиапатита [Са 3(Р 04)2 × Са(ОН)2].

Эмаль-твердая ткань зуба, покрывающая снаружи дентин коронки. Эмаль содержит 96- 97% минеральных солей и лишь 3- 4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преобладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали входят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.

Цемент покрывает дентин корня и по своей структуре напоминает грубоволокнистую кость. Цемент - плотная ткань, напоминающая грубоволокнистую кость, покрывающая снаружи дентин корня зуба. По химическому составу он похож на дентин, но содержит чуть более органических веществ и только 60% - неорганических.

Зубные органы в челюстях располагаются так, что коронки зубов образуют зубные ряды - верхний и нижний. Зубной ряд взрослого включает 16 зубов. В центре зубного ряда находятся зубы, осуществляющие откусывание, а по бокам - растирающие и раздробляющие пищу.

Зубная дуга - воображаемая кривая, проходящая по режущему краю и середине жевательной поверхности зубного ряда. Верхний зубной ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, а нижний - параболы.

Зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярной частью, пародонтом.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную (апикальную) дуги. Под альвеолярной дугой подразумевают воображаемую линию, проведенную по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга - воображаемая кривая, которая проходит по верхушкам корней зубов. Часто называется апикальным базисом.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА Пародонт - опорная система зубов. Включает в себя: периодонт, десну, зубную альвеолу, цемент корня зуба.

Периодонт - это плотная соединительная ткань. Наибольший интерес представляет ее основное вещество с функционально ориентированными соединительнотканными волокнами.

Функции пародонта: опорно удерживающую, осуществляющуюся связочным комплексом периодонта, десной и альвеолой; трофическую, обусловленную гидравлическим давлением на сеть кровеносных и лимфатических сосудов, осуществляемых корнем во время жевательных микроэкскурсий зуба; амортизирующую, заключающуюся в дроблении жевательного давления и погашении амплитуды микроэкскурсий зуба; сенсорную, регулирующую жевательное давление и реализуемую рецепторной системой пародонта; пластигескую - косте и цементообразующую.

ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБНЫХ РЯДОВ Окклюзионная поверхность зубных рядов - совокупность окклюзионных поверхностей всех входящих в него зубов.

Схематично окклюзионная поверхность в боковой проекции изображается в виде кривой, проходящей от режущих краев центральных резцов до дистальных бугорков третьих моляров. Эта окклюзионная кривая называется сагиттальной. Она направлена выпуклостью книзу.

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой выделяют трансверзальную окклюзионную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении.

Окклюзионная плоскость - воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии - вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра. Формируемая при протезировании на окклюзионных валиках плоскость именуется еще протетической.

ОККЛЮЗИЯ, АРТИКУЛЯЦИЯ Окклюзия (от лат occlusus - запертый) - смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов антагонистов.

Артикуляция (от лат. articulatio - сочленение) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друга окклюзий.

Различают пять основных видов окклюзии: – центральную; – переднюю; – боковые (правую и левую); – заднюю.

Центральная окклюзия - такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное колигество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная, медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Патологическая окклюзия - смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата. Данная окклюзия наблюдается при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов. При патологической окклюзии могут иметь место функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, височно нижнечелюстных суставов, блокада движений нижней челюсти.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ИМЕЮЩИЕ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. В основе подвижности и неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы (tela submucosa).

Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Такую подвижность называют активной, а слизистую оболочку, обладающую ей, - активно подвижной. Неподвижная слизистая оболочка этой способностью не обладает. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия. Воображаемая линия, проведенная по вершине свода преддверия полости рта, называется переходной складкой.

Орган (греч. - organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией.

В составе органа могут присутствовать различные ткани, нередко всех четырех групп, из которых одна или несколько преобладают и определяют его специфическое строение и функцию. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функ­цию, развитие и положение в организме. Для выполнения ряда функций только одного органа оказывается недостаточно. По­этому возникают комплексы органов - системы.

Система (греч. - systema - целое, составленное из час­тей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию.

Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечи­вается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной час­тью нижней челюсти, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы. Зубы человека являются частью жевательно-речевого ап­парата.

Аппарат (лат. - apparatus) - объединение систем и от­дельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно-речевой аппарат - комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимаю­щих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В него входят:

1) лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;

2) жевательные мышцы;

3) органы, предназначенные для захватывания, продвиже­ния пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а так­же звукоречевая система: губы, щеки с их мимической муску­латурой, небо, язык;

4) органы откусывания, раздробления и размельчения пи­щи (зубы), и её ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каж­дая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, ску­ловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается спра­ва и слева альвеолярными буграми. Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот его отдел, где располагаются корни зубов.

Рис.1.1. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу): а - вид спереди; б - вид сбоку; в - небные контрфорсы (череп примата)

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Верхнечелюстные кости ажурны. Такое строе­ние обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жева­ния. При этом сопротивление жевательному давлению на верх­ней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы) (рис.1.1).

Контрфорс (фр. - противодействующая сила, противоустой) - мощное утолщение компактного вещества верхней челю­сти, являющееся путем передачи жевательного давления.

Различают следующие контрфорсы: лобноносовой, скуло­вой, крылонебный, небный.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боко­вых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым устоям на поверхность глазницы, носовую, слез­ную и лобные кости, вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давле­ние от боковых зубов распределяется по боковому краю орби­ты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верх­ней челюсти и крыловидным отростком основной кости. По не­му оно передаётся на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизон­тальные напряжения. Он образован нёбными отростками верх­ней челюсти, составляющими твердое небо.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю че­люсть и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

У новорожденного верхняя челюсть слаборазвита, коротка и широка, состоит в основном из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов ле­жат непосредственно под орбитами. Твердое нёбо плоское. По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отсту­пает от глазницы, нёбо постепенно приобретает форму высоко­го купола.

Рост верхней челюсти происходит в трех направлениях. Рост в длину и ширину связан с ростом и развитием зубов, раз­витие же в высоту связано с возрастными изменениями верхне­челюстной пазухи. До трехлетнего возраста указанный синус расположен выше дна полости носа. Дно его в детском возрас­те располагается над зачатками постоянных зубов. Оно глад­кое. С возрастом пазуха становится шире, постепенно оттесня­ет альвеолярный отросток книзу от дна глазницы. На 3 - 4 го­дах жизни верхнечелюстная пазуха переходит за границы canalis infraorbitalis, а кзади подходит к альвеоле первого моля­ра. После прорезывания постоянных зубов верхнечелюстная пазуха разрастается во всех направлениях и достигает нормаль­ной глубины.

В клинической анатомии выделяют "твердое" и "мягкое не­бо". Первое включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем небные отростки верхней челюсти и гори­зонтальные пластинки небной кости. Используется в качестве протезного ложа при обширной потере зубов на верхней челю­сти. В переднем отделе неба располагаются поперечные небные складки, участвующие в растирании мягкой пищи и усиливаю­щие при этом вкусовое восприятие рецепторами языка.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и кон­фигурацию. В области срединного небного шва порой опреде­ляется нёбный валик (torus palatinus). Наиболее часто встреча­ющиеся очертания нёбного валика (В.Н.Трезубов, 1966): оваль­ные; ланцетовидные; эллипсоидные; округлые; овоидные; с пе­ретяжкой, в виде песочных часов; неправильной формы. На рис.1.2 формы валиков представлены в порядке частоты встре­чаемости.

Ближе к мягкому небу (небной занавеске) контурируются две небные ямки, являющиеся ориентирами при определе­нии дистальной границы съемного протеза верхней челюсти. На небе располагаются болевые, тактильные, механо- и тер­морецепторы.

Р
ис. 1.2. Контуры небных валиков(по В.Н.Трезубову): а) овальный; б) ланцетовидный; в) эллипсоидный; г) округлый; д) овоидный; е) с перетяжкой, в виде песочных часов; ж), з) неправильной формы

Мягкое небо спереди граничит с задним краем твердого неба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оно оканчивается свободным краем, повторяющим кон­фигурацию заднего края костей твердого неба.

Мягкое небо образовано рядом мышц:

Mm. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его);

M. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое небо (растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный от­дел слуховой трубы);

M. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое небо (суживает глоточное отверстие слуховой трубы);

M.palatoglossus - небно-язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка);

M.palatopharyngeus - небно-глоточная мышца (сближа­ет небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Из указанных мышц только мышцы язычка заканчиваются в самом небе, а остальные, являясь парными, соединяют мяг­кое небо с другими органами, что дает возможность менять по­ложение и форму соответственно той или иной функции:

При сокращении мышц полость рта полностью отделя­ется от глотки;

При дыхании через нос - мягкое небо дугообразно спу­скается на задний отдел языка, изолируя полость рта от глот­ки, в силу чего при пережевывании пищи возможно свободное дыхание;

При дыхании через рот, а также при акте глотания - мягкое небо выпрямляется и плотно примыкает к задней стен­ке глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и поло­сти рта. При этом мышцы мягкого неба, входящие в состав небно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла. Тело переходит в аль­веолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка - мыщелковый, заканчивающийся голо­вкой нижней челюсти, и венечный. Соотношение высоты вет­ви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6,5-7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120° ± 5° (В.Н.Трезубов).

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитую альвео­лярную часть, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярной части равна 8,5 мм, высо­та тела челюсти - 3-4 мм. У взрослого высота альвеолярной части составляет 11,5 мм, высота тела челюсти - 18 мм.

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на наружной и внутренней поверхностях челюсти имеются складки компактного вещества - соответственно косая и челюстно-подъязычная линии.

Челюстно-подъязычная линия - место прикрепления од­ноименной мышцы. Может вносить затруднения при протезировании концевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой пластинкой. При дав­лении базиса съёмного протеза на данную линию травмируется слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и её хирургическое сглаживание в дистальных отделах.

М
ежду пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в голо­вке нижней челюсти. Она имеет более мелкопетлистое строе­ние, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направ­лении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обусловлена (рис. 1.3).

Рис.1.3. Траектории нижней челюсти

Траектории нижней челюсти - строго определенные рас­положения балок губчатого вещества, ориентированных функ­циональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти проходят два канала, открываю­щиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подборо­дочная ость.

Альвеолярные части имеют богатое кровоснабжение и ин­нервацию. Свободный край их не перекрывает эмалево-цемент-ной границы зубов, не доходя до неё на 2-3 мм. Альвеолы со­седних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполо­образную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю компактную пластинки и находящееся между ними губчатое ве­щество. Наружная компактная пластинка располагается на ве­стибулярной и оральной поверхностях, а внутренняя выстила­ет лунки.

Строение альвеолярной кости в период прорезывания зу­бов отличается от его строения по окончании процесса проре­зывания. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок срезаны в сторону прорезывающегося зуба. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зу­ба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества не­четкий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного ребенка.

Зачатки постоянных резцов (верхних и нижних) размеща­ются в челюстях кулисообразно, так как их коронки значитель­но превышают по размеру своих временных предшественников, а в малых детских челюстях для них недостаточно места. В ран­нем возрастном периоде такое расположение зачатков резцов является нормальным. Далее с ростом челюстей зачатки пере­мещаются и устанавливаются вблизи мест прорезывания.

Зачатки клыков всегда располагаются достаточно глубоко в челюсти, но с ростом челюстей также мигрируют по направ­лению к поверхности.

Зачатки премоляров находятся вначале орально, и лишь в последующий период они занимают место между корнями мо­лочных моляров.

З
ачатки моляров в ранний период развития располагаются в бугре верхней челюсти и в ветви нижней. С ростом челюстей зачатки занимают свое постоянное положение. Исключение мо­гут составлять третьи постоянные моляры, прорезывающиеся в то время, когда рост челюстей практически уже закончен, по­этому недостаток места для них имеет стойкий характер.

Рис. 1.4. Височно-нижнечелюстной сустав:

а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной буго­рок; г- суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав осуществляет сочлене­ние нижней челюсти с височной костью (рис. 1.4). По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими осо­бенностями являются наличие суставного диска и несоответст­вие сочленованных поверхностей (инконгруентность).

Функционально - это парный сустав, представляющий со­бой в совокупности одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движение её вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной сторо­ны происходит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самостоятельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя движения в каждом суставе могут происхо­дить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием принимаемой пищи, сложным характером движений нижней че­люсти при откусывании и пережевывании пищи, участием сус­тава в разговорной речи человека. Функции жевания и речи оказывают свое формирующее воздействие на височно-нижне­челюстной сустав на протяжении всей жизни человека.

Сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелю­стной ямой или, как чаще её называют, ямкой и суставным бу­горком височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящие­ся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у переднего края затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка в 2,5-3 раза больше головки ни­жней челюсти, что обеспечивает свободное движение послед­ней. Спереди она ограничена суставным бугорком, а сзади ба­рабанной частью височной кости.

Суставной бугорок, образующий переднюю границу ни­жнечелюстной ямки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти пере­мещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движет­ся вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхнос­тей в динамике. Это происходит благодаря тому, что латераль­ная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соеди­ненный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепля­ется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы ни­жняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую со­единительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев: на­ружного фиброзного и внутреннего синовиального. В прост­ранстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки нижней челюс­ти и допускается её некоторое смещение назад. В суставе раз­личают капсулярные и внекапсулярные связки.

Мышцы, сила мышц, жевательное давление.

Мышцы голо­вы (рис.1.5.) делятся на жевательные, мимические, язычные.

Рис. 1.5. Мышцы головы (по И.С.Кудрину):

а: - 1 - m.temporalis; 2 - m.masseter; 3 - m.occipofrontalis; 4 - v.corrugator supercilii; 5 - m.procerus; 6 - m.orbicularis oculi; 7 -m.zygomaticus major; 8 - m.nasalis; 9 - m.orbicularis oris; 10 - m.levator labii superioris; 11 - m.depressor labii inferioris; 12 - m. mentalis; 13 - m. depressor anguli oris; 14 - m.buccinator;

б: - 1 - m.temporalis; 2 - m.pterygoideus lateralis; 3 - m.pterygoideus medialis

Жевательные мышцы:

m.masseter - собственно жевательная;

m . temporalis - височная;

m.pterygoideus medialis - медиальная крыловидная;

m.pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная;

m.mylohyoideus - челюстно-подъязычная;

m.geniohyoideus - подбородочно-подъязычная;

venter anterior m . digastricus - переднее брюшко двубрюш­ной мышцы.

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего дейст­вия жевательные мышцы подразделяются на три группы:

К первой относятся мышцы, опускающие нижнюю че­люсть (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m.digas­tricus);

Ко второй группе относятся мышцы, поднимающие ни­жнюю челюсть (m.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus medialis);

Третью группу составляет парная латеральная крыловид­ная мышца (m.pterygoideus lateralis). При их синхронном сокра­щении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противопо­ложную сторону. Таким образом, мышцы третьей группы обес­печивают передние и боковые движения нижней челюсти.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Открывание рта осуществляется за счет сокращения мышц, лежащих ниже подъязычной кости, когда её положение фиксируется мышца­ми, лежащими выше указанной кости. Мышцы-опускатели ни­жней челюсти образуют дно полости рта. Вследствие того, что они имеют две подвижные точки прикрепления, образованное ими дно полости рта способно к большой амплитуде экскурсий, уменьшающей или увеличивающей объем полости рта, что важ­но для перемещения пищевого комка или жидкости и осуществ­ления акта глотания.

Основу дна полости рта (diaphragma oris) составляют две одноименные челюстно-подъязычные мышцы (m.mylohyoideus), соединенные фиброзным швом. Широкими проксимальными концами эти мышцы прикреплены к внутренней поверхности те­ла нижней челюсти, по челюстно-подъязычным линиям, от по­следних моляров до середины подбородка. Дистальными по­верхностями мышцы прикрепляются к подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычные мышцы своими проксималь­ными концами прикрепляются к подбородочной ости (spina mentalis) на внутренней поверхности подбородка. Дистальные окончания приходятся на переднюю поверхность тела подъя­зычной кости.

Передние брюшка двубрюшных мышц (venter anterior m.digastricus) начинаются от сухожильной перемычки между передним и задним брюшком, которая прикрепляется к подъя­зычной кости. Своим проксимальным концом эта часть мышцы прикреплена к двусторонней впадине, расположенной латерально от подбородочной ости.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Собственно же­вательная мышца (m.masseter) состоит из двух частей. Поверх­ностные пучки имеют косое направление, начинаясь от скуло­вого отростка верхней челюсти и скуловой дуги. Пучки глубо­кой части идут более отвесно и начинаются от скуловой кости и глубокого листка височной фасции. Подвижный конец жева­тельной мышцы прикрепляется к жевательной бугристости уг­ла нижней челюсти.

При двустороннем сокращении обеих жевательных мышц нижняя челюсть поднимается вверх, при одностороннем сокра­щении - кнаружи на стороне сократившейся мышцы.

Височная мышца (m. temporalis) фиксирована тремя пучка­ми, заполняя височную ямку. Волокна передних пучков накло­нены вперед, средние располагаются вертикально, а задние имеют затылочный наклон. Мощное сухожилие мышцы прохо­дит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному от­ростку нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышцы поднимается опущен­ная нижняя челюсть, при сокращении задних пучков выдвину­тая вперед нижняя челюсть возвращается назад или из цент­рального положения переводится в заднее.

Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки основной кости, направляет­ся назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сокращению, при дву­стороннем сокращении - выдвигает вперед и поднимает опу­щенную нижнюю челюсть.

Все мышцы данной группы являются синергистами, основ­ное действие которых имеет равнодействующую, направленную вверх.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть. Выдвижение ни­жней челюсти происходит при напряжении обеих латеральных крыловидных мышц (m.pterygoideus lateralis). Эта мышца начи­нается двумя головками - верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и при­крепляется к суставной сумке и межсуставному хрящевому дис­ку височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начина­ется от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка.

Мышца при сокращении смещает нижнюю челюсть в про­тивоположную сокращению сторону. При двустороннем сокра­щении мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед.

Взаимный антагонизм и синергизм вышеозначенных мышц способствует возможности плавных рациональных движений нижней челюсти, необходимых для жевания и речи.

Мимические мышцы. Здесь, из так называемых мими­ческих мышц, будут рассмотрены те, которые окружают рото­вую щель и непосредственно причастны к жеванию, в частнос­ти, к формированию пищевого комка, звукообразованию и ды­ханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m.orbicularis oris - круговая мышца рта;

т. levator labii superioris - мышца, поднимающая верх­нюю губу;

m. depressor labii interioris - мышца, опускающая ни­жнюю губу;

m. buccinator - щечная мышца;

m. zygomaticus major - большая скуловая мышца;

m . levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта;

m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта;

m. risorius - мышца смеха;

m. mentalis - подбородочная мышца;

m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы;

m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Ротовая щель окаймлена круговой мышцей рта (m.orbicularis oris). Её волокна расположены в толще верхней и нижней губ. Су­живает ротовую щель и вытягивает губы вперед. В неё вплетают­ся другие мышцы, образующие основу щёк. Среди них - мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris), которая начинается тремя пучками: от лобного отростка, нижнеглазнич­ного края верхней челюсти, передней поверхности скуловой кос­ти. Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii inte­rioris) - начинается от передней поверхности нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Тянет нижнюю губу книзу.

Щечная мышца (m.buccinator) начинается от щечного гре­бешка нижней челюсти, крылочелюстного шва, а также на­ружных поверхностей верхней и нижней челюстей в области луночек вторых моляров. Направляясь вперед, пучки мышц переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетается в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. От­тягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверх­ность щек к зубам.

Большая скуловая мышца (m.zygomaticus major) начинает­ся от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта. Тянет угол рта вверх и кнаружи.

Мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris) на­чинается под нижнеглазничным отверстием и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и наружу.

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris) - широким основанием начинается от передней поверхности ни­жней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца сужается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью - в толщу верхней губы и тя­нет угол рта вниз и наружу.

Мышца смеха (m.risorius) - непостоянная, частично явля­ется продолжением пучков platisma. Часть пучковой мышцы бе­рет начало от жевательной фасции и кожи носогубной склад­ки. Направляясь медиально, мышечные пучки вплетаются в ко­жу угла рта. Тянет угол рта латерально.

Подбородочная мышца (m.mentalis) начинается от луноч­ковых возвышений нижних резцов, направляется вниз и впле­тается в кожу подбородка. Тянет кожу подбородка вверх, вы­тягивает нижнюю губу.

Резцовая мышца верхней губы (m.incisivus labii superioris) начинается от луночковых возвышений верхушек бокового рез­ца и клыка, направляется вниз и вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и внутрь.

Резцовая мышца нижней губы (m.incisivus labii inferioris) начинается от луночковых возвышений нижних бокового резца и клыка, направляется вверх и вплетается в круговую мышцу рта и кожу нижней губы, тянет нижнюю губу вниз.

Жевательное давление. Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при её максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жева­тельных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности, сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реаги­рующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов. Это предотвращает разрушение коро­нок зубов.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно у жен­щин - 20-30 кг, у мужчин - 25-40 кг, на молярах соответ­ственно - 40-60 кг и 50-80 кг.

Рис.1.6. Схема зубного органа (по И.С.Кудрину): 1 -эмаль; 2-дентин; 3 - цемент; 4 - периодонт; 5 - аль­веолярная часть; 6 - слизистая обо­лочка десны; 7 - десневая бороздка; 8 - отверстие верхушки корня

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю её силу, а означает предел вынос­ливости опорных тканей зубов, который определяется наслед­ственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Зубы и зубные ряды (зубные дуги).

Зубные органы (рис. 1.6) являются составной частью жевательно-речевого ап­парата. Последний у взрослых содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях. В молочном прикусе 20 зу­бов - по 2 резца, 1 клыку, 2 моляра на одной половине челю­сти, отсутствуют премоляры (табл. 1.1).

Фасции шеи. Клетчаточные пространства шеи.

Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).

2 - жевательные мышцы.

3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).

4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).

5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня.

Коронка зуба, corona dentis, - наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, faces vestibularis, - в преддверие рта; контактная поверх­ность - к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), faces occlusalis, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen apicis dentis.

Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень - цементом, сеmentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

доктор медицинских наук, профессор

Научный руководитель :

Брагин Евгений Александрович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты :

Каливраджиян Эдвард Саркисович доктор медицинских наук, профессор Осипян Эльдар Мушегович

Ведущая организация : Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится «___» _________ 2009г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.098.01 доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Восстановление жевательной функции и эстетики является основной целью ортопедического лечения дефектов зубных рядов.

Реализация данной задачи во многом связана не только с замещением отсутствующих зубов, но и с нормализацией координированной деятельности зубочелюстной системы в целом.

Частичная потеря зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний зубочелюстной системы, требующая индивидуальных подходов к лечению (Каливраджиян Э.С., 2001; Арутюнов С.Д., 2002; Брагин Е.А., 2003).

Наибольшую сложность для выбора оптимального метода лечения и прогноза успешного функционирования ортопедических конструкций представляют односторонние дистально неограниченные дефекты зубного ряда (Соснин Г.П., 1981; Сальников А.Н., 1991; Петрович О.Л., 1993; Каламкаров Х.А., 1996; Серебряков А.А., 2000; Брагин Е.А., 2003). Нарушение в цепи сбалансированной функции жевательного аппарата ведёт к функциональным, а затем к органическим изменениям во всей челюстно-лицевой области (Копейкин В.Н., 1993; Логинова Н.К., 2004; Хватова В.Н., 2005; Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д., 1986; Slavicek R., 2002).

При потере зубов постепенно развивается условный рефлекс пережёвывания пищи на стороне, артикулирующих пар зубов. В условиях повышенной функциональной нагрузки формируются односторонний тип жевания и вынужденная окклюзия, с последующими функциональными и органическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе (Арутюнов С.Д., 1997; Жулев Е.Н., 2000; Онопа Е.Н., 2003; Белозерцев А.Ю., 2004; Хватова В.Н., 2005; Slavicek R., 2002; Shillinburg H.T.

et all., 2008). Своевременная диагностика патологических изменений позволяет устранить функциональные нарушения на грани адаптационных возможностей ещё до развития структурных изменений.

Для оценки функционального состояния зубочелюстной системы, прибегают к таким дополнительным методам исследования, как окклюзионная диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография, вне - и внутриротовые методы регистрации движений нижней челюсти (Арутюнов С.Д., 1997; Баданин В.В., 2002; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2003; Hugger A., 1997;

Bernhardt O. et al., 2003). Из функциональных методов диагностики перспективным на данный момент является изучение биомеханики жевательного аппарата при помощи графических исследований движений нижней челюсти. Для графического отображения траектории смещения головки нижней челюсти височнонижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти используют аксиограф, прибор, регистрирующий движения головки мыщелкового отростка по скату суставного бугорка. Экспериментальными и клиническими исследованиями были подтверждены высокая точность и удобство электронных систем регистрации (Celar G.

et al., 2002; Bernhardt O. et al., 2003). В последнее время аксиографы получают всё большее распространение, как в повседневной практике врача–стоматолога, так и в научных работах (Хватов И.Л., 2001).

Для реабилитации пациентов с односторонними концевыми дефектами применяют мостовидные протезы с односторонней опорой, съёмные протезы (пластиночные, дуговые, седловидные), протезирование на имплантатах. Каждый способ протезирования имеет свои преимущества и недостатки. Однако индивидуальный подход и принятие решения о выборе конструкции должны формироваться после тщательной функциональной диагностики и исследования биомеханики нижней челюсти каждого конкретного пациента перед началом лечения.

Сведения, характеризующие биомеханику нижней челюсти и изменения положения мыщелков при одностороннем дистально-неограниченном дефекте в зависимости от его топографии, отсутствуют. Кроме того, не определена эффективность различных методов лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов с точки зрения восстановления нормальной биомеханики нижней челюсти.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить особенности биомеханики височнонижнечелюстного сустава для разработки диагностики и рационального ортопедического лечения жевательно-речевого аппарата пациентов с односторонней патологией в зубочелюстной системе.

Задачи исследования:

1. Провести анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов при односторонних концевых дефектах.

2. Провести анализ записей электронной регистрации движений нижней челюсти при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда.

3. Изучить закономерности биомеханики нижней челюсти в зависимости от топографии одностороннего концевого дефекта

4. Определить изменение положения мыщелковых отростков при формировании одностороннего типа жевания на основе электронно-позиционного анализа.

5. Разработать алгоритм диагностики и ортопедического лечения при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения односторонних концевых дефектов.

Научная новизна работы. Впервые обоснована необходимость функциональной диагностики для выявления доклинических патологических изменений в зубочелюстной системе при односторонних концевых дефектах.

Впервые изучены и систематизированы результаты функциональных графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте зубного ряда.

Разработан алгоритм функциональных графических методов исследования в комплексе диагностических мероприятий при одностороннем концевом дефекте зубного ряда.

Определена возможность коррекции положения мыщелковых отростков нижней челюсти при ортопедическом лечении односторонних дистальнонеограниченных дефектов зубного ряда под контролем электронно-позиционного анализа (ЕРА-тест).

Проведены функциональные исследования результатов ортопедического лечения односторонних дистально-неограниченных дефектов зубных рядов при помощи различных методов зубного протезирования.

Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом. Изучение биомеханики нижней челюсти с применением аппарата Arcus Digma, для электронной регистрации движений нижней челюсти, позволяет осуществить более полную диагностику изменений в зубочелюстно-лицевой системе при одностороннем дистально-неограниченном дефекте, выявить нарушения характерные для одностороннего типа жевания обусловленный частичной потерей зубов.

Личный вклад автора в исследование. Самостоятельно провел подробный анализ современной литературы, курировал больных в течение всего времени наблюдения, лично проводил все клинические и инструментальные исследования, проводил функциональную диагностику с использованием аппарата ArcusDigma для электронной регистрации движений нижней челюсти, используя параметры, выданные виртуальным артикулятором и переносил гипсовые модели в артикулятор PROTARevo 7, анализировал окклюзионные контакты.

Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическую обработку и анализ полученных данных выполнил самостоятельно.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. При односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного ряда определялась асимметрия перемещений головок нижней челюсти при открывании и закрывании рта, не симметричные движения Беннета, а так же неравномерное смещение межрезцовой точки при боковых движениях нижней челюсти (латеротрузионных движениях).

2. У пациентов с односторонними дистально-неограниченными дефектами зубного ряда определялась характерная топография положения мыщелковых отростков нижней челюсти в привычной, передней и боковых окклюзиях.

3. Эффективность ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда напрямую связана с результатами восстановления биомеханики нижней челюсти на предварительном этапе.

Внедрение в практику результатов исследования. Полученные данные внедрены и используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА), а также в работе врачей ортопедического отделения стоматологической поликлиники СтГМА, ООО «Северокавказского медицинского учебно-методического центра»

Апробация работы и публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них две статьи опубликованы в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, которые полно отражают содержание настоящего исследования. Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на XXXIX, XL, XLI, XLII конференциях стоматологов Ставропольского края (2006, 2007, 2008, 2009гг.), «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009г.), межкафедральном совещании кафедры ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 59 рисунками в т. ч. 34 схемами, 3 диаграммами, 2 рентгеновскими снимками, 20 фотографиями и 6 таблицами. Список литературы включает 149 источников, из них 113 – отечественных и 36 – зарубежных.

–  –  –

В основную группу вошли пациенты с односторонними дистальнонеограниченными дефектами зубных рядов (2 класс по Кеннеди). Контрольную группу составили 33 человека с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом с отсутствием патологических симптомов со стороны височнонижнечелюстного сустава. Среди них было 20 женщин и 13 мужчин в возрасте от 19 до 25 лет.

В процессе обследования основной и контрольной групп было:

Изготовлено 97 пар диагностических моделей;

Изучена функциональная окклюзия в контрольной и основной группе с использованием артикуляционной бумаги Bausch Arti-Fol 12 microns;

Проведено 108 записей движений нижней челюсти с использованием виртуального электронного артикулятора «ARCUSdigma» (KAVO), включающих:

«Function analysis» - функциональный анализ движений нижней челюсти, «Articulator-related registration» - получение параметров для настройки артикулятора, «EPA test» (Elektonische Positions Analyse) - электронный анализ положения нижней челюсти (только пациентам основной группы);

Записано 8 аксиограмм на механическом аксиографе «ARCUSpro» (KAVO);

Изготовлено 39 рентгеновских снимков височно-нижнечелюстного сустава;

14 пациентам основной группы были изготовлены иммедиат-протезы;

Изготовлено 18 съемных протезов (6 – пластиночных, 8 – бюгельных, 4- ригельных);

Изготовлено 46 мостовидных металлокерамических протезов с опорой на имплантаты;

Установлено 92 имплантата отечественных и зарубежных фирм «Конмет», Россия, «Астра», (Швеция);

Клинические методы обследования включали сбор и детализацию жалоб, осмотр размеров и симметричности лица и его отделов, осмотр полости рта. При сборе анамнеза особое внимание уделяли истории развития заболевания, выяснению причин потери зубов, сроков отсутствия зубов. Внешний осмотр заключался в выявлении асимметрии лица, ее связи с привычной окклюзией, сопровождающейся смещением челюсти, аномалией прикуса, анкилозом, гипертрофией жевательных мышц.

Определяли высоту нижней трети лица, выраженность носогубных и губоподбородочных складок.

Осмотр полости рта включал определение топографии дефекта зубного ряда, состояние тканей пародонта, целостность твердых тканей зубов. При формировании основной группы односторонние концевые дефекты на верхней или нижней челюсти делились только на левосторонние и правосторонние.

Проводили пальпацию височно-нижнечелюстного сустава. Определяли выраженность и момент возникновения суставного шума, щелчка (в начале, в середине и в конце открывания или закрывания).

Изучение характера движений нижней челюсти осуществлялась при открывании и закрывании рта, и при боковых движениях. При оценке амплитуды движений нижней челюсти учитывали величину максимального открывания рта, наличие девиации, дефлексии. Определяли амплитуду боковых и передних движений нижней челюсти (Хватова В.А., 1996; Гросс М.Д. и Мэтьюс Дж. Д., 1986).

Для установки нижней челюсти в центральное соотношение использовали прием, описанный М.Д. Гросс и Дж. Д. Мэтьюс (1986), N. Mohlj et al., (1990). Большие пальцы правой и левой рук устанавливается на подбородке, остальные четыре пальца – на нижний край тела челюсти. После расслабления жевательных мышц пациент совершал шарнирные движения нижней челюсти (открывание до 20 мм), при этом осуществлялось легкое давление на подбородок назад и вверх. Как правило, после непродолжительной тренировки пациенты устанавливали нижнюю челюсть в центральное соотношение.

Положение центрального соотношения челюстей использовали как исходное при графической регистрации движений нижней челюсти, при анализе центральной окклюзии после фиксации моделей в артикулятор Protar VII.

Запись движений нижней челюсти производили с применением виртуального артикулятора «ARCUSdigma» (KAVO, Германия). В итоге исследования определяются все параметры настройки артикулятора в двух вариантах. Первый демонстрирует углы для настройки артикулятора без влияния окклюзии, второй – углы под влиянием окклюзии. С помощью программы EPA-тест, определяли отклонение проекционных точек височно-нижнечелюстного сустава под влиянием окклюзионного компонента. Величина отклонения определялась по цветной шкале в верхней правом углу рапорта ЕРА-теста фиксирующей отклонения в миллиметрах от 0,3 до 4,0 мм.

Применяли ортопантомографию, прицельную рентгенографию и в случаях суставных симптомов, рентгенографию ВНЧС. Все исследования проводились до протезирования и после протезирования в сроки 1 месяц, 3 месяца, 1 год.

Результаты исследования движения мыщелков и межрезцовой точки нижней челюсти обрабатывали методом вариационной статистики с определением средних величин (М) и их ошибок (m), среднего квадратического отклонения () и достоверных различий с помощью критерия t Стьюдента при уровне статистической значимости различий (р) не более 0,05.

Банк данных был обработан в стандартных программах STATISTICA 6.0 и Microsoft Excel. Одним из методов оценки функционального состояния зубочелюстной системы при одностороннем дистально-неограниченом дефекте был анализ корреляционных взаимосвязей между амплитудой перемещения головок нижней челюсти при открывании рта и боковых движениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты обследования контрольной группы. В контрольной группе никто из обследуемых не предъявлял жалоб со стороны зубо-челюстной системы. При внешнем осмотре все пациенты имели относительно симметричное строение лицевого скелета, ортогнатический прикус без дефектов зубных рядов. Наличие или отсутствие восьмых зубов в данном случае не учитывалось. Ни у кого из пациентов в полости рта не было протезов. При осмотре зубных рядов в центральной окклюзии наблюдались множественные линейные контакты между нижними и верхними фронтальными зубами и точечные фиссурно-бугорковые в боковых участках. На фоне мезиальной окклюзии чаще наблюдали контакты двух центральных нижних резцов с режущими краями верхних (26 пациентов, 78,8%), реже всех четырех резцов нижней челюсти с режущими краями центральных резцов верхней челюсти (7 пациентов, 21,2%). При этом в области боковых зубов с обеих сторон зубные ряды были разобщены. Выдвижение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю (протрузионное положение) происходило у всех пациентов контрольной группы в сагиттальной плоскости без отклонений. В боковых окклюзиях у всех пациентов контрольной группы контакты были только на рабочей стороне. У 21 пациента (63,6%) при смешении нижней челюсти в боковые окклюзии было клыковое ведение с обеих сторон, у 12 (36,4%) – двустороннее групповое ведение (клык – первый премоляр) на латеротрузионной (рабочей) стороне и дезоклюзия зубных рядов на мезиотрузионной (балансирующей) стороне. При клиническом исследовании окклюзионных контактов в центральной, передней и двух боковых окклюзиях у всех пациентов контрольной группы не выявлено суперконтактов. Смещение в заднее контактное положение (ретрузия) выявлена у 14 (42,4%) человек контрольной группы. У 19 (57,6%) заднее контактное положение совпадает с центральной окклюзией.

При обследовании области височно-нижнечелюстного сустава никаких внешних изменений височной области не отмечалось. Кожные покровы в височной области не отличались ни цветом, ни особенностями рельефа. Пальпация области сустава и жевательных мышц в покое и при движениях нижней челюсти была безболезненная. Открывание и закрывание рта осуществлялось плавно и беспрепятственно, без отклонений во время движений. Суставные шумы при движениях нижней челюсти отсутствовали.

При анализе центральной окклюзии после фиксации моделей в артикулятор Protar VII у всех пациентов получены симметричные двусторонние точечные контакты в области боковых зубов, то есть опорные бугры боковых зубов в одновременном двустороннем контакте с краевыми ямками или фиссурами зубов противоположной челюсти.

В области фронтальных зубов были получены линейные контакты, то есть режущие края нижних резцов контактировали с небными поверхностями верхних резцов. Это подтверждается окклюзиограммами, полученными в центральной окклюзии при клиническом обследовании, на которых отчетливо отображены точечные истончения воска в области боковых зубов и линейные истончения в области передних. В местах истончения воска перфорации отсутствуют, что говорит о том, что у пациентов нет суперконтактов в центральной окклюзии. Окклюзионные контакты в полости рта пациентов были идентичны контактам загипсованных в артикулятор моделей, что было подтверждено при помощи артикуляционной бумаги толщиной 8 микрон и окклюзиограмм.

Перемещение в переднюю окклюзию загипсованных в артикулятор моделей у всех пациентов контрольной группы осуществлялись беспрепятственно в сагиттальной плоскости. В передней окклюзии в 26 (78,8%) случаях были контакты верхних передних резцов с центральными нижними, в 7 (21,2%) клинических наблюдений контакты верхних центральных резцов осуществлялись с центральными и боковыми резцами нижней челюсти. В области боковых зубов при передней окклюзии контакты отсутствовали с обеих сторон.

В боковой окклюзии у 21 (63,6%) пациента были одиночные контакты с каждой стороны в области клыков на рабочей (латеротрузионной) стороне. При этом контакты отсутствовали в области фронтальных и боковых зубов на рабочей стороне и на балансирующей (медиотрузионной) стороне. В 12-ти (36,4%) случаях в боковой окклюзии мы наблюдали контакты на клыках и первых премолярах на рабочей (латеротрузионной) стороне при разобщении зубных рядов на балансирующей (медиотрузионной). Анализ моделей пациентов контрольной группы в артикуляторе в совокупности с клиническими исследованиями показал гармоничное функционирование всех элементов зубочелюстной системы.

Результаты исследования контрольной группы при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma. При проведении теста «Function analysis» графики движения мыщелков при открывании и закрывании были плавные, симметричные с обеих сторон, отклонение межрезцовой точки от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм, отклонение траектории движения мыщелков при закрывании рта в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании рта были почти симметричны и имели незначительные расхождения.

При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти у всех пациентов контрольной группы были плавные, симметричные, отклонение траектории движения мыщелков от центральной оси во фронтальной плоскости, а также при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию не превышало 1 мм. При обеих латеротрузиях графики движения мыщелков с каждой стороны соответствовали по размерам и форме, аналогичным с противоположной стороны. Все графики движения мыщелков при проведении «Function analysis» у пациентов контрольной группы с обеих сторон заканчивались в тех же точках, что и начинались.

В результате теста максимального открывания рта были получены следующие значения. Межрезцовая точка смещалась в вертикальной плоскости на 39,57±0,88 мм, в то время как проекционные точки в области суставных головой смещались на

–  –  –

При выполнении пациентами контрольной группы сагиттального и трансверзального движений графики движений были плавными и симметричными с обеих сторон, с незначительными отклонениями. Начало и окончание каждого движения находилось в одной и той же точке.

При прохождении теста «articulator-related registration» в контрольной группе производили по три протрузионных и латеротрузионных (правых и левых) движений, во время которых ARCUSdigma воспроизводит рапорт исследования, демонстрируя следующие параметры настройки артикулятора PROTARevo (KAVO) на индивидуальную функцию: угол сагиттального суставного пути и угол Беннета (справа и слева). Среднее значения сагиттального суставного угла справа составило 41,24 + 1,13, слева - 42,57 + 1,06, среднее значение угла Беннета 12,67 + 0,65, и 11,78 + 0,64, соответственно.

Результаты клинического обследования пациентов основной группы. В основную группу клинического исследования вошли пациенты с сохраненными клыками и имеющих частичную потерю зубов – отсутствовали два моляра или моляры и один или два премоляра. Таким образом, в исследование вошли пациенты с отсутствием двух, трех или четырех зубов в боковом отделе зубного ряда. Односторонняя потеря зубов на нижней или верхней челюсти оценивалась одинаково.

Из 64 пациентов основной группы концевые дефекты справа и слева были распределены поровну – по 32 с каждой стороны. Все пациенты предъявляли жалобы на затрудненное пережевывание пищи и отмечали односторонний тип жевания.

При открывании рта наблюдали смещение нижней челюсти в противоположную сторону от дефекта зубного ряда. Перемещение нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю было криволинейным и имело незначительное отклонение в стороны сохранившихся антагонирующих зубов в боковом отделе.

Амплитуда боковых (латеротрузионных) движений– несимметрична. У всех пациентов в разной степени выраженности было отмечено затруднение при смещении нижней челюсти в сторону дефекта зубного ряда (рис. 1).

–  –  –

14 -2 12 -4 10 -6 8 -8 6 -10

–  –  –

При потере зубов, на стороне дефекта зубного ряда проекционная точка головки нижней челюсти проходила большее расстояние 7,95 ± 0,39 мм, при совершении латеротрузии, чем на противоположной (привычной стороне жевания) – 6,3 ± 0,42 мм (рис. 2).

Рис. 2. Амплитуды смещений головок нижней челюсти (мыщелков) и межрезцовой точки при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда справа в основной и контрольной группах * - р0,05, сравнение внутри основной группы ** - р0,01

–  –  –

При отсутствии зубов на левой стороне (рис. 3), так же отмечалось увеличение движения Беннета на стороне дефекта 7,62 ± 0,25 мм, в сравнении с движением Беннета на стороне с сохранившейся боковой группой антагонирующих зубов 6,72 ± 0,34 мм.

Движение проекции мыщелка нижней челюсти на стороне дефекта имеет большую амплитуду в сравнении с противоположной стороной при открывании рта:

13.0 ± 0,43 мм и 11,44 ± 0,49 мм соответственно.

Рис.3. Амплитуды смещений головок нижней челюсти (мыщелков) и межрезцовой точки при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда слева в основной и контрольной группах * - р0,01, сравнение внутри основной группы ** - р0,05

–  –  –

слева 31,01 + 1,74** 35,69 + 1,32** 11,38+ 0,95** 9,13 + 0,83** Примечание: ** - р0,05, при сравнении показателей основной группы При латеротрузии межрезцовая точка перемещается в сторону дефекта зубного ряда на меньшую величину по сравнению со смещением в сторону антагонирующих зубов боковой группы (привычную сторону жевания).

Сравнение результатов амплитуды движений проекции головок нижней челюсти, показало разную величину смещения проекции мыщелка при открывании рта со смещением в сторону сохранившихся зубов-антагонистов. При дефекте зубного ряда справа, проекционная точка правой головки нижней челюсти проходит путь 12,41±0,53 мм, в то время как левая – 10,66±0,52 мм.

Если же концевой дефект зубного ряда находился слева, то левый мыщелок смещался на большее расстояние, чем правый – 13,0±0,43 мм и 11,44±0,49 мм соответственно.

Проведение ЕРА-теста позволило получить характеристики положения проекционной точки головки нижней челюсти. При левостороннем концевом дефекте определяется смещение мыщелковых отростков в противоположную сторону от дефекта зубного ряда (рис. 4).

При дефекте слева точка, обозначающая левую головку нижней челюсти смещалась вентрально (вперед), медиально (внутрь) и каудально (вниз). Правый мыщелок смещается дорсально (назад), латерально (наружу) и краниально (вверх).

Рис. 4. ЕРА- тест пациента У., 58 лет при дефекте зубного ряда слева

У пациентов с правосторонними дистально-неограниченными дефектами на ЕРА-тесте определяется смещение мыщелковых отростков так же в противоположную сторону от дефекта зубного ряда.

При дефекте справа точка, обозначающая правую головку нижней челюсти, смещается медиально (внутрь), каудально (вниз) и вентрально (вперед). В то время как левый мыщелок смещается краниально (вверх), дорсально (назад) и латерально (наружу).

Анализ угловых параметров движения нижней челюсти с помощью электронной ультразвуковой системы «ARCUSdigma» «articulator-related registration» для определения угла сагиттального суставного пути и угла Беннета показал разную величину данных параметров при одностороннем дефекте зубного ряда.

На стороне концевого дефекта зубного ряда отмечается большая величина угла сагиттального суставного пути и уменьшение величины угла Беннета по сравнению с привычной стороной жевания (с сохранившимися антагонирующими парами боковых зубов).

При потере зубов справа, на стороне концевого дефекта зубного ряда угол сагиттального суставного пути составил 35,98 + 1,02, а на рабочей стороне (с сохранившимися антагонистами) - 31,2 + 1,05. Угол Беннета 12,98 + 0,76 и 13,77 + 0,78 соответственно (табл. 4).

При потере зубов, на стороне дефекта зубного ряда слева угол сагиттального суставного пути в среднем составил 35,69 + 1,32, а на рабочей стороне (с сохранившимися антагонистами) - 31,01 + 1,74. Средний угол Беннета 9,13 + 0,83 и 11,38 + 0,95 соответственно (рис. 5).

Рис. 5. Сагиттальный суставной угол и угол Беннета при концевом дефекте зубного ряда, где * - р0,001 (сравнение основной и контрольной групп), ** -р0,05 (сравнение внутри основной группы)

Проведенные исследования с применением ультразвуковой электронной системы позволили нам:

Выявить изменения в амплитуде смещений правого и левого мыщелковых отростков нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте при открывании рта и латеротрузионных движениях.

Определить изменения в перемещении межрезцовой точки при латеротрузионных движениях.

Изучить и систематизировать результаты функциональных графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте.

Определить возможность коррекции положения мыщелковых отростков при ортопедическом лечении одностороннего дистально-неограниченного дефекта под контролем электронного позиционного анализа (ЕРА-теста).

При углубленном изучении графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте были определены широкие диагностические возможности, которые еще мало изучены. Поиск причин функциональных расстройств, требовал внедрения систематизированных методов диагностики, которые могут быть адаптированы к каждой клинической ситуации. Без диагностического этапа результат любого лечения будет непрогнозируемым. Проанализировав сравнительные результаты записей графической регистрации движений нижней челюсти, мы пришли к выводу, что данный метод позволяет определить изменения показателей амплитуды и траектории движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскости в норме и при дистально-неограниченном дефекте. При концевом дефекте формируется вынужденное положение нижней челюсти, которое необходимо корректировать при восстановлении дефекта зубного ряда ортопедическими методами лечения.

Движение Беннета на стороне потери зубов имело большее значение, чем на стороне пережевывания пищи (рабочей стороне). Смещение межрезцовой точки происходило на большую длину, наоборот, на стороне сохранившихся антагонирующих пар зубов (на рабочей стороне).

В основной группе (32 человека) с правосторонним дефектом определена слабая прямая связь между амплитудой смещения правой головки нижней челюсти при открывании рта и левом латеротрузионном движении (правым движением Беннета), при коэффициенте корреляции 0,215. Прослеживается средняя прямая связь (0,566) между увеличением движения Беннета и уменьшением перемещения межрезцовой точки в сторону дефекта зубного ряда. При левостороннем дефекте определена аналогичная зависимость изменений амплитуды движений нижней челюсти с коэффициентами корреляции 0,372.

После проведения диагностики, формулирования диагноза и принятия решения о необходимости лечения разрабатывался план комплексной терапии, максимально направленный на устранение причин развития патологического состояния и максимально приемлемый для пациента в функциональном эстетическом и материальном плане. Решение по поводу лечения необходимо принимать взвешенно, так как функциональные расстройства из компенсированного состояния могут трансформировать механизмы адаптации.

Результаты ортопедического лечения пациентов основной группы. После проведенного лечения пациенты основной группы наблюдались в сроки 1, 3, 6 месяцев и 1 год после протезирования. Всем пациентам было проведено развернутое клинико-рентгенологическое обследование с целью исключения общесоматической патологии и выявления распространённости и тяжести заболеваний пародонта, а так же определения необходимого для установки имплантатов объёма костной ткани, изменений в области височно-нижнечелюстного сустава.

При наличии противопоказаний к имплантации или отказа мы предлагали пациентам альтернативные способы протезирования с клиническим и функциональным обследованием до и после лечения с использованием электронной системы записи движений нижней челюсти Arcus Digma. После лечения графическая картина движений нижней челюсти приближалась к показателям контрольной группы: определялась симметрия перемещений головок нижней челюсти при открывании и закрывании рта, движении Беннета, а так же равномерное смещение межрезцовой точки при латеротрузионных движениях. Причем наиболее быстрое восстановление биомеханики нижней челюсти отмечалось при протезировании на имплантатах (в срок до 3 месяцев).

Через 3 месяца пользования ортопедическими конструкциями были проведен контрольный осмотр и функциональный анализ движений нижней челюсти с использованием Arcus Digma и получены следующие данные: симметричное смещение мыщелкового отростка на одинаковое расстояние при открывании рта, восстановление симметрии перемещения межрезцовой точки во время латеротрузионных движений. Амплитуда боковых смещений межрезцовой точки стала одинаковой величины и составила около 10,0 мм (рис. 6).

–  –  –

Движения Беннета составило примерно 9,0 мм, и было практически симметричным, что свидетельствует о правильном и равномерном распределении жевательной нагрузки в восстановленном зубном ряду при пережевывании пищи.

Сроки восстановления жевательной эффективности по данным функциональных исследований при протезировании бюгельными и ригельными протезами практически не отличались.

Всем пациентам назначалась миогимнастика, целью, которой являлись устранение функциональных нарушений и формирование двустороннего типа жевания.

Через полгода и 1 год проведенные функциональные исследования не показали статистически значимых отличий от полученных ранее записей движений нижней челюсти и амплитуды перемещений головок нижней челюсти.

Таким образом, проведенные нами клинико-функциональные исследования показали, что при односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного ряда происходят нарушения биомеханики нижней челюсти, даже на тех стадиях, когда пациенты не предъявляют никаких жалоб. И тщательный функциональный анализ позволяет мотивировать пациентов на своевременное лечение.

ВЫВОДЫ

1. При односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного рядана стороне сохранившихся зубов антагонистов формируется групповая функция ведения нижней челюсти при боковых движениях, на зубах появляются характерные фасетки стирания, определяющие односторонний тип жевания.

2. При анализе записей движений нижней челюсти при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда выявлено увеличение амплитуды движения мыщелкового отростка на стороне концевого дефекта относительно стороны с сохраненными зубами при открывании рта и движении Беннета.

3. При латеротрузии межрезцовая точка перемещается в сторону дефекта зубного ряда на меньшее расстояние по сравнению со смещением в привычную сторону жевания, где сохранились антагонирующие пары зубов.

4. Особенность топографии мыщелков при формировании одностороннего типа жевания состоит в том, что на стороне дефекта мыщелковый отросток смещается медиально (внутрь), каудально (вниз) и вентрально (вперед), а на привычной стороне жевания - латерально (наружу), краниально (вверх) и дорсально (назад).

5. Выбор метода лечения при одностороннем концевом дефекте не зависит от количества утраченных зубов и должен производится после тщательного функционального исследования биомеханики нижней челюсти, который позволит добиться правильного положения нижней челюсти.

6. Отдаленные результаты лечения пациентов с односторонними концевыми дефектами подтвердили необходимость изучения биомеханики нижней челюсти до начала лечения и на его этапах.

1. При диагностике и выявлении изменений в зубочелюстно-лицевой системе при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда рекомендуется проведение функциональной диагностики с использованием аппарата ArcusDigma

2. При одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда на фоне дисфункциональных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе ортопедическое лечение необходимо проводить не в привычной окклюзии, а в центральном соотношении.

3. Восстановление одностороннего дистально-неограниченного дефекта зубного ряда необходимо проводить под контролем графических записей движений нижней челюсти полученных при проведении механической или электронной аксиографии.

4. Ортопедическое лечение пациентов с односторонними дистальнонеограниченными дефектами зубного ряда необходимо проводить после нормализации биомеханики нижней челюсти с помощью позиционирующей шины или временных съемных протезов с позиционирующими пелотами.

5. Все лечебно диагностические мероприятия рекомендуем проводить с использованием индивидуально настраиваемого артикулятора.

6. Для объективного позиционирования суставных головок нижней челюсти на этапах ортопедического лечения пациентов рекомендуем применять тест электронного позиционного анализа системы ArcusDigma.

7. В качестве ортопедической конструкции при восстановлении одностороннего дистально-неограниченного дефекта зубного ряда рекомендуем при наличии показаний применять несъемные зубные протезы с опорой на имплантаты. При невозможности имплантации применять съемные протезы с замковой фиксацией (ригельной) или телескопической.

1. Гоман, М.В. Влияние окклюзионных шин на изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемые ARCUSdigma (KaVo) / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А.

Матаев // Кубанский научный медицинский вестник.- 2008.- № 3-4 (102-103).- С. 19Азиев, Т.В. Эффективность применения ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти Arcus Digma (KaVo) на этапе диагностики и лечения функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А. Матаев // Вестник российского университета дружбы народов.

2008.- №2.- С. 33-37.

3. Настройка артикулятора Protar (KaVo): регистрация движения нижней челюсти механической лицевой дугой Arcus-System или электронная аксиография ArcusDigma / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев, Ф.Х. Бештокова // Сб. науч. работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2007.- С. 133Гоман, М.В. Использование Arcus Digma на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения. Клиническое наблюдение / М.В. Гоман, Т.В.

Азиев, З.А. Матаев // Сб. науч. работ «Новое в теории и практике стоматологии».Ставрополь, 2007.- С.153-156.

5. Гоман, М.В. Изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемые Arcus Digma, KaVo при применении окклюзионных шин / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А.

Матаев // Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию проф. В.Ю.Миликевича, «Актуальные вопросы стоматологии».- Волгоград, 2007.- С. 84-86.

6. Использование Arcus Digma (KaVo) при диагностике и лечении больных с мышечно-суставной дисфункцией / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев, А.Е. Брагин // Современная ортопедическая стоматология.- 2007.- №8.- С. 62-65.

7. Азиев, Т.В. Сравнение регистрации движений нижней челюсти механической лицевой дугой Arcus-System и электронной аксиографии Arcus Digma у пациентов с полноценными зубными рядами / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А. Матаев // Сб. науч. тр. центра социально-гуманитарного образования СОГУ.- Владикавказ, 2008.- С.117-119.

8. Азиев, Т.В. Применение электронной аксиографии на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения. Клинический случай / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А Матаев // Сб. науч. тр. центра социально-гуманитарного образования СОГУ. - Владикавказ, 2008.- С.120-123.

Похожие работы:

«Лемпицкий Виктор Сергеевич МЕТОДЫ ТРЕХМЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ НА ОСНОВЕ РАЗРЕЗОВ НА ГРАФАХ Специальность 05.13.11 ”Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей” АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва 2007 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики механикоматематического факультета Московского...»

«Андреев Юрий Сергеевич РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОПТИМИЗАЦИИ МИКРОГЕОМЕТРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ДЕТАЛЕЙ ПРИБОРОВ Специальность 05.11.14 – Технология приборостроения АВТОРЕФЕРАТ диссертации на...»

«Кривчиков Максим Александрович Формальные модели и верификация свойств программ с использованием промежуточного представления Специальность 05.13.17 - «Теоретические основы информатики» Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Москва - 2015 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики механикоматематического факультета ФГБОУ ВО «Московский...»

«Чан Суан Чыонг ДИССИПАТИВНЫЕ СВЕТОВОДНЫЕ БРЭГГОВСКИЕ СОЛИТОНЫ Специальность 01.04.05 – оптика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург – 2007 Работа выполнена на кафедре Фотоники и оптоинформатики факультета Фотоники и оптоинформатики Санкт-Петербургского государственного университета...»

«Балуева Ирина Владимировна Местное самоуправление в Российской Федерации: концептуальные принципы, механизмы и перспективы развития в условиях модернизации Специальность 23.00.02. – Политические институты, процессы и технологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата политических наук Нижний Новгород – 201 Работа выполнена на кафедре истории и теории международных отношений Института международных отношений и мировой истории Федерального государственного...»

«Храбрый Александр Иосифович ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НЕСТАЦИОНАРНЫХ ТУРБУЛЕНТНЫХ ТЕЧЕНИЙ ЖИДКОСТИ СО СВОБОДНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ Специальность 01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена на кафедре гидроаэродинамики ФГАОУ ВО СанктПетербургский государственный политехнический университет. Научный руководитель: Кандидат физико-математических наук, доцент...»

«Батуева Альбина Эмильевна Реабилитация неврологических больных: механизмы саногенеза, тактика восстановления 14.00.13 нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Иваново 2005 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная академия физической культуры», на кафедре спортивной медицины и физической реабилитации. Научный консультант: доктор медицинских...»

«Тарасенко Борис Фдорович ФОРМИРОВАНИЕ РЕСУРСОСБЕРЕГАЮЩИХ КОМПЛЕКСОВ АГРЕГАТОВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПОЧВЫ НА ОСНОВЕ ИМИТАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ СТЕПНОЙ ЗОНЫ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА Специальность 05.20.01 – Технологии и средства механизации сельского хозяйства АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Краснодар Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский...»

«Евстюхина Надежда Александровна Педагогические аспекты формирования оптимальной биомеханической структуры соревновательного упражнения толчок в тяжелой атлетике 13.00.04. - «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва – 2015 Работа выполнена на кафедре теории и методики прикладных видов спорта Педагогического института...»

«Смирнова Елена Михайловна ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ С МЕТАЛЛАМИ ПРИ ЛАЗЕРНОЙ РЕЗКЕ И ЛЕГИРОВАНИИ Специальность 01.02.05 – механика жидкости, газа и плазмы АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Новосибирск – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте теоретической и прикладной механики им. С.А. Христиановича Сибирского отделения Российской академии наук (ИТПМ...»

«Сухарев Павел Андреевич РАЗРАБОТКА НЕРАЗРУШАЮЩИХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ СТРУКТУРЫ ВОЛОКНИСТЫХ МАТЕРИАЛОВ Специальность 05.19.01 – Материаловедение производств текстильной и легкой промышленности АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет...»

«УДК 628.012.011:56.621 ГЕРЦИК Юрий Генрихович КОНЦЕПЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ ОРГАНИЗАЦИОННОЭКОНОМИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ И КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Специальность: 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями промышленности. Формирование механизмов устойчивого развития экономики промышленных отраслей, комплексов, предприятий) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой...»

«МОТОВИЛОВ ОЛЕГ КОНСТАНТИНОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИДРОМЕХАНИЧЕСКОГО ДИСПЕРГИРОВАНИЯ И ОЦЕНКА ЕЁ КАЧЕСТВА Специальность 05.18.15 – Технология и товароведение пищевых продуктов и функционального и специализированного назначения и общественного питания АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Кемерово – 2012 Работа выполнена в ГНУ Сибирский научно-исследовательский институт переработки...»

«Савченко Георгий Эдуардович Механизм и инструменты инновационного управления предприятиями по экологически безопасной утилизации твердых отходов Специальность: Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – промышленность Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2013 Работа выполнена в филиале ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский университет «МЭИ» в...»

«Локуциевский Лев Вячеславович Особые экстремали в задачах с многомерным управлением Специальность 01.01.02 - «дифференциальные уравнения, динамические системы и оптимальное управление» Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Москва - 2015 Работа выполнена на кафедре общих проблем управления механикоматематического факультета Московского...»

«ИНОМОВ АКОБИР ДЖУРАЕВИЧ РАЗВИТИЕ МЕХАНИЗМА БИРЖЕВОЙ ТОРГОВЛИ НЕФТЕПРОДУКТАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАК ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЫНКА НЕФТЕПРОДУКТОВ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами – промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2015 Работа выполнена в Российском государственном университете...»

«СИНЯЕВ ДАНИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ СТРУКТУРНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПРЕВРАЩЕНИЙ ВБЛИЗИ ГРАНИЦ ЗЕРЕН НАКЛОНА В ИНТЕРМЕТАЛЛИДЕ Ni3Al Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Специальность 01.04.07 – физика конденсированного состояния Барнаул – 2008 Работа выполнена в Сибирском государственном индустриальном университете и Сибирском физико-техническом институте при Томском государственном университете Научный руководитель:...»

«Лыков Павел Александрович РАЗРАБОТКА ГИДРОПНЕВМОАГРЕГАТОВ МАШИН ПО ПРОИЗВОДСТВУ МИКРОПОРОШКОВ ИЗ ЖИДКИХ МЕТАЛЛОВ Специальность 05.04.13 Гидравлические машины и гидропневмоагрегаты АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Челябинск 2014 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет» (НИУ) на кафедре «Двигатели летательных аппаратов». Научный руководитель кандидат технических наук, доцент Сафонов Евгений...»

«Гендин Владислав Геннадьевич ФОРМИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ КОГЕРЕНТНЫХ СВЕТОВЫХ ПОЛЕЙ МЕТОДАМИ ЦИФРОВОЙ ГОЛОГРАФИИ ДЛЯ БЕСКОНТАКТНОГО КОНТРОЛЯ ОБЪЕКТОВ Специальность 05.11.07 Оптические и оптико-электронные приборы и комплексы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2013 г. Работа выполнена в Санкт-Петербургском национальном исследовательском университете информационных технологий, механики и оптики Научный...»

«Горгоц Владимир Георгиевич ДИНАМИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ВЫСОКОПРОИЗВОДИТЕЛЬНОГО ОТДЕЛОЧНОГО ВЫГЛАЖИВАНИЯ ДЛЯ МНОГОЦЕЛЕВОЙ ОБРАБОТКИ ШПИНДЕЛЕЙ И ШТОКОВ ТРУБОПРОВОДНОЙ АРМАТУРЫ Специальность 05.03.01 – «Технологии и оборудование механической и физико-технической обработки» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Курган-2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО Курганский государственный университет Научный руководитель почетный работник ВПО РФ,...»

2016 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Название : Ортопедическая стоматология - Пропедевтика и основы частного курса.

Учебник соответствует программе Министерства здравоохранения Российской Федерации по ортопедической стоматологии, содержит вопросы пропедевтики и основы частного курса специальности и предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, врачей-интернов и клинических ординаторов.

В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии излагается краткий анатомо-физиологический очерк жевательно-речевого аппарата, общие и специальные методы обследования больного (диагностика), оценка полученных при этом признаков болезни (симптоматология или семиотика), клиническое материаловедение, а также лабораторная техника (технология протезов и различных ортопедических аппаратов).

Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии.
Челюстно-лицевая ортопедия и травматология изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.

Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающейся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата.

Оглавление .
Введение в специальность. 8
Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА. 15
Основные звенья жевательно-речевого аппарата. 15
Орган, зубочелюстная система, аппарат. 15
Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав. 16
Верхняя гелюсть. 16
Нижняя гелюсть. 19
Висогно-нижнегелюстной сустав. 20
Мышцы, сила мышц, жевательное давление. 21
Жевательные мышцы. 21
Мимигеские мышцы. 24
Жевательное давление. 26
Зубы и зубные ряды (зубные дуги). 26
Строение и функции пародонта. 42
Особенности строения зубочелюстной системы. 46
Окклюзионная поверхность зубных рядов. 46
Окклюзия, артикуляция. 47
Прикус. Виды прикуса. 49
Нормальный (ортогнатигеский) прикус. 50
Переходные (погранигные) формы прикуса. 52
Аномальные прикусы. 52
Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение. 55
Функции жевательно-речевого аппарата. 58
Биомеханика нижней челюсти. 58
Вертикальные движения нижней гелюсти. 60
Сагиттальные движения нижней гелюсти. 60
Трансверзальные движения нижней гелюсти. 62
Жевание и глотание. 64
Звукообразование, речь, дыхание. 67
Глава 2. ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. 71
Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. 71
Методы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике. 73
Клинические методы обследование. 73
Опрос больного (анамнез). 73
Внешний осмотр больного. 76
Обследование висогно-нижнегелюстных суставов и жевательных мышц. 79
Обследование полости рта. 81
Изучение диагностических моделей челюстей. 88
Параклинические методы обследования. 96
Инструментальные методы обследования. 96
Рентгенологические методы обследования. 106
Лабораторные методы обследования. 113
Классификации заболеваний жевательно-речевого аппарата. 115
Диагноз и прогноз. 123
История болезни (амбулаторная карта). 126
Глава 3. ЗНАКОМСТВО С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ. 127
Организация работы ортопедической клиники. 127
Рабочее место ортопеда-стоматолога. 129
Оборудование и инструменты для клинического приема больных. 132
Стоматологическая установка. 132
Наконечники, их разновидности. 136
Режущие инструменты в ортопедической стоматологии. 140
Учебный класс предклинической подготовки.
Основные ортопедические стоматологические манипуляции,
отрабатываемые в предклиническом курсе. 144
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМАТОЛОГИЯ) РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. 163
Дефекты коронок зубов. 163
Частичная потеря зубов. 165
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. 169
Повышенная стираемость зубов. 176
Травматическая окклюзия. 180
Полная потеря зубов. 184
Зубочелюстные аномалии. 195
Аномалии величины челюстей. 195
Аномалии положения челюстей в черепе. 200
Аномалии соотношения зубных рядов (дуг). 204
Аномалии формы и величины зубных рядов (дуг). 216
Аномалии отдельных зубов. 219
Травмы, врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица. 225
Парафункции жевательных мышц. 232
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 233
Деформирующий артроз (остеоартроз). 233
Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС. 234
Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС. 236
Глава 5. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. 238
Культура врачебного приема. 238
Психомедикаментозная подготовка пациентов. 245
Проявления тревожности у пациентов. 245
Обоснование необходимости психологической коррекции и психомедикаментозной подготовки пациентов. 249
Место дифференцированной психологической подготовки пациентов на приеме у врага-стоматолога. 250
Клинико-фармакологигеская характеристика и дифференцированное применение психотропных средств у стоматологигеских больных. 258
Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме. 261
Асептика, антисептика и дезинфекция. 263
Планирование и задачи лечения. 268
Предварительное лечение перед протезированием. 270
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного. 270
Специальная подготовка полости рта к протезированию. 274
Замещение дефектов коронки зуба. 281
Протезирование вкладками. 281
Протезирование облицовками. 291
Протезирование искусственными коронками. 294
Лечение при частичной потере зубов. 308
Протезирование мостовидными протезами. 308
Протезирование частичными съемными протезами. 317
Клинические приемы протезирования гастигными съемными протезами. 331
Лечение при повышенной стираемости зубов. 338
Ортопедическое лечение травматической окклюзии. 342
Устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов. 350
Протезирование при полной потере зубов. 353
Исправление зубочелюстных аномалий. 364
Границы ортодонтической терапии. 364
Методы лечения аномалий. Ортодонтическая аппаратура. 367
Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий. 386
Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий. 390
Лечение различных зубочелюстных аномалий. 395
Лечение аномалий величины челюстей. 395
Лечение аномалий положения челюстей в черепе. 398
Лечение аномалий соотношения зубных дуг. 403
Лечение при аномалиях формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов. 411
Лечение при аномалиях отдельных зубов. 413
Лечение при аномалиях положения зубов. 414
Устранение последствий травм, врожденных и приобретенных
дефектов, деформаций лица. 417
Классификация ортопедических аппаратов. 417
Ортопедическое лечение переломов челюстей. 419
Протезирование при последствиях травмы челюстей. 425
Протезирование после резекции челюстей. 428
Протезирование при дефектах лица (эктопротезы). 438
Лечение пара функций жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. 443
Фармакотерапия и физиотерапия в ортопедической стоматологии. 451
Неотложная ортопедическая стоматологическая помощь. 453
Глава 6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОТЕЗА И ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА. АДАПТАЦИЯ К ПРОТЕЗАМ. 459
Наставления больным по уходу и пользованию протезами. 467
Алфавитный указатель основных определений, понятий и терминов. 472

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Ортопедическая стоматология - Пропедевтика и основы частного курса - Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.