bleat.ru → Рвота

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени тяжести, лечение, последствия. Что кроется за абревиатурой ВЖК? Вжк 1 степени у недоношенных детей последствия

Рождение детей - процесс достаточно непредвиденный, и нередко вследствие этого состояние здоровья ребенка страдает. Особую угрозу для самочувствия ребенка имеют дефекты головного мозга, образующиеся в результате асфиксии и гипоксии в период ожидания малыша. Такая патология способна послужить причиной к появлению у только что родившихся ВЖК (внутрижелудочкового кровоизлияния). Угроза такого осложнения поджидает в основном ребенка, который появился недоношенным. Причиной является незрелость сосудов и отличительные черты структуры головного мозга у представленной категории новорожденных.

У таких малышей в мозгу присутствует особенная структура под названием герминальный матрикс, клеточки которого в последующем формируют каркас мозга, мигрируя к коре. Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных появляется по причине разрыва сосудов матрикса, и попадания крови в боковые желудочки. Из-за ВЖК миграция клеток происходит с нарушениями, что негативным образом отражается на развитии малыша, инициируя его задержки. Но также, перенашивание беременности не менее опасно. Об этом дальше.

Из-за чего данное заболевание поражает в основном только недоношенных малышей

У недоношенных детей есть специфики структуры и перивентрикулярных сфер: артерии в них пребывают в герминативном состоянии и имеют простую структуру. Данные артерии называют “субэпендимальным герминативным матриксом”. Они весьма хрупкие и просто могут травмироваться. Немаловажное место имеет осложнение убывания венозной крови из этих сфер, патологии постоянства внутренней среды организма. Не исключено воздействие сопутствующих нарушений в свертывающей системе крови. Бывает как врожденными, так и транзиторными, другими словами, временными (как правило, из-за влияния определенных медикаментов). Однако ВЖК происходят не у всех детей, родившихся раньше времени. В большей части это также происходит тогда, когда мама переносила ребенка. Этот фактор негативно отражается на здоровье малыша. И поэтому, нужно следить за тем, чтобы не было перенашивания беременности.

Выделены конкретные условия, что содействуют появлению ВЖК у детей. Большинство из них названы далее:

Рождение основательно недоношенного ребенка.
Критически образующиеся моменты гипоксии (недостатка воздуха тканям организма).
Высокое давление в венозном русле (либо же в родах, либо в процессе проведения синтетической вентиляции легких).
Увеличение артериального давления, что усиливает мозговое кровотечение.
Перемены насыщенности кровотока мозга.
Трудности свертывающей системы крови.
Инфекционные и прочие воспалительные процессы у мамы до родов либо у детей после них.
Оказанная с дефектами либо несвоевременная изначальная реанимационная помощь.
Регулярные приступы приостановки дыхания и дыхательные патологии, что свойственны для недоношенных и переношенных детей.
Введение в вену электролитов, концентрация элементов в которых превосходит их допускаемые значения (это именуется гиперосмолярность).

Как видим, причин ВЖК у новорожденных много. Задача родителей - максимально их устранить.

Степени ВЖК

Различают четыре уровня тяжести заболевания. Стоит ознакомиться с каждым из них более подробно:

ВЖК 1-й степени у новорожденных - кровоизлияние урезано стенкой желудочков, не распространяясь в их углубление.
ВЖК 2-й степени - попадает в углубление желудочков.
ВЖК 3-й степени - патологии в циркулировании ликвора, инициирующие гидроцефалию.
ВЖК 4-й степени - кровоизлияние разносится на ткань мозга.

ВЖК первого и второго уровня тяжести у новорожденных отличаются, как правило, бессимптомным ходом, и выявить их возможно только при обследовании дополнительными методами.

Диагностика

Медицинское диагностирование дефектов головного мозга, в частности, у основательно недоношенных детей, весьма затруднительно. Связано это с полной незрелостью органов и тканей, слабым здоровьем, обусловленным соматической патологией, а также проблемами обследования в кувезе и при пребывании на искусственной вентиляции легких. Мамам, которые переносили ребенка, советуется самостоятельно обратиться к доктору для осмотра. Ведь проблему можно и не увидеть на начальных стадиях невооруженным глазом. Диагностируют патологию при содействии нижеперечисленных методов.

Нейросонография

Основное значение в ранней диагностике ВЖК и иных внутричерепных дефектов принадлежит нейровизуализации. Очевидными достоинствами НСГ считается безопасность, скорость, неинвазивность, надежность, финансовая доступность, отсутствие потребности седации и лучевой нагрузки, вероятность неоднократных внутрикувезных изучений. Чрезродничковая НСГ считается главным методом диагностики ВЖК у новорожденных. При этом распознавание через большой родничок в основном ориентировано на оценку состояния супратенториальных строений, в том числе, побочных и желудочков. Более информативное распознавание - фронтальное, на уровне отверстий Монро; и парасагиттальное, на уровне таламокаудальной вырезки. С целью наилучшей визуализации строений задней черепной ямки необходимо дополнительное изучение через сосцевидный родничок. При НСГ формируются гиперэхогенныезоны в области матрикса, могут выявляться сгустки крови в желудочках и вентрикуломегалия.

УЗИ и КТ

Диагноз ВЖ у малышей устанавливают на основе анамнеза, общей клинической картины, сведений черезродничкового УЗИ или КТ, определения условий риска, взаимосвязанных с весом при возникновении на свет.

У переношенных малышей, объем головы у которых не отвечает параметрам таза мамы, часто диагностируются запоздало, в возрасте, приблизительно, одного месяца, если постепенное накапливание субдурального экссудата ведет к увеличению окружности головы, нависанию лба, выступанию большого родничка, конвульсивным припадкам и анемии. Поздняя манифестация часто наводит на раздумья о жестоком поведении с новорожденным.

Субарахноидальные кровоизлияния нередко порождают краткосрочные судороги на фоне сравнительно легкого состояния. Хотя у недоношенных интенсивные внутрижелудочковые кровоизлияния быстро дают красочные клинические проявления: шок, мраморно-цианотическая расцветка кожи, анемия, кома, выбухание большого родничка, многочисленные признаки у них отсутствуют либо не считаются характерными.

Неоднократные УЗИ головного мозга у новорожденных дает возможность распознавать формирующуюся позже атрофию коры головного мозга, порэнцефалию; рассуждать о серьезности, нарастании либо сокращении постгеморрагической гидроцефалии. Диффузно-взвешенная МРТ намного облегчила раннюю диагностику и нередко назначается при тяжелых случаях.

Наблюдение и лечение детей с ВЖК

Принимая во внимание то, что внутрижелудочковые кровоизлияния считаются уделом недоношенных детей, мониторинг их исполняется в реанимации новорожденных, а затем в отделении выхаживания маленьких деток, которые родились преждевременно. Весьма значимо соблюдение правильного режима в отделении. Большую часть манипуляций доктора и медицинские сестры стремятся приурочить к постоянному времени, чтобы излишний раз не тревожить детей. Ведь даже измерение веса глубоко недоношенных за пределами стенок кувеза считается для них огромным стрессом и способно вызвать ВЖК. Штат клиники весьма аккуратно заботится о недоношенных детях.

Следует принимать во внимание то, что помимо данной патологии у малыша имеется множество иных сопутствующих проблем: незрелость легких и проблемы с дыханием, частота дыхания у новорожденных нарушается, сердечно-сосудистые патологии, трудности с усвоением смеси или материнского молока, нередкое наслоение инфекционного процесса и др. По этой причине и признаки кровоизлияния смешиваются с симптомами прочих проблем. Это потребует кропотливого наблюдения за недоношенными детками, взятия значительного количества анализов и выполнения дополнительных способов изучения.

Окружность головы малыша

У недоношенных детей немаловажно наблюдать за окружностью головы. Когда же она в своем размере вырастает более чем на 10 миллиметров за неделю, необходимо время от времени контролировать объемы желудочков способом НСГ. Что касается непосредственно излечения ВЖК, то оно во многом зависит от уровня кровоизлияния и его осложнений. Это же касается и переношенного, большого ребенка, с подозрением на такую проблему.

Спинномозговые пункции

Определенные специалисты используют данный способ излечения при непрекращающейся вентрикуломегалии, для «освобождения» желудочков. Имеются сведения о неэффективности такого рода терапии.

Еще практикуют предназначение медикаментов, снижающих внутричерепное давление, имеющих противоотечное и диуретическое воздействие. Данные вещества только могут помочь бороться с сопутствующими трудностями при вентрикуломегалии, однако не вылечивают ее.

Внешнее дренирование желудочков

В процессе процедуры при ВЖК у новорожденных вводится шунт (трубочка), связывающий желудочек и емкость под ликвор, что имплантируют под кожу. Это дает возможность «скидывать» излишек ликвора из желудочков. Данная мера излечения кратковременная.

Постоянный шунт

Данную процедуру при ВЖК у новорожденных выполняют, как правило, когда малыш вырастет и окрепнет. Шунт вводится следующим способом: один конец проходит в желудочек, иной выходит в брюшную полость детей (чаще всего), сюда и будет отходить лишний ликвор. Во многих случаях происходят осложнения операции, например, закупоривание шунта либо присоединение инфекции.

Какие прогнозы?

Определить все последствия ВЖК для ребенка сложно, так как многочисленные трудности основательно недоношенных детей объясняются иными сопутствующими патологиями. Стоит сказать, что все-таки имеются определенные статистические сведения о последствиях. Тяжкие неврологические отличия (судороги, детский мозговой паралич, олигофрения) появляются в 7 % случаев уже после ВЖК I степени, в 17 % случаев - после второй степени. Каждый третий дошкольник страдает серьезными трудностями неврологического характера уже после ВЖК III степени, и 93 % детей — после последней стадии. Безусловно, что менее тяжкие неврологические результаты после перенесенных внутрижелудочковых кровоизлияний бывают весьма часто.

ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) головного мозга — это патология неврологического характера, которая довольно часто случается у новорождённых малышей.

Этиология данного заболевания — это, прежде всего патологическое внутриутробное развитие ребенка и осложнения родового процесса.

Что такое ВЖК головного мозга?

ВЖК также встречается у взрослых и является одним из видов инсульта, который практически на 100,0% заканчивается летальным исходом. Кровь при данном типе инсульта попадает в систему мозговых желудочковых камер из кровяных гематом внутри мозга.

При инсульте происходит прорыв внутримозговых артерий, что приводит к гематомам.

Внутрижелудочковые кровоизлияниея (ВЖК) у новорождённых детей происходят изолировано. ВЖК не связано с гематомами паренхиматозного типа, и поэтому может классифицироваться, как самостоятельная патология.

Кровоизлияние внутри желудочков мозга (ВЖК) — это одно из самых распространённых заболевания в младенчестве у детей, которые родились раньше необходимого времени.

Причиной патологии у недоношенных малышей, являются не полностью сформированная система внутричерепных сосудов.

Недоформированные сосуды подвергаются опасности даже при малейшей изменчивости индекса артериального давления в кровеносной системе.

Причиной разрыва хрупких стенок артерий может быть гипоксия головного мозга, или травмы головы при прохождении ребенком родовых путей. Кровь при разрыве артерий попадает в различные камеры отделов головного мозга и образуется ВЖК.

Важность проблемы ВЖК

Важность патологии ВЖК у новорождённых малышей обусловлена довольно сложным диагностическим исследованием патологии, а также медикаментозным ее лечением. Ведь многие лекарственные препараты для лечения кровоизлияния не подходят для терапии в новорождённом возрасте.

Также важное место в решении проблемы играет время, ведь нервные центры младенца еще недостаточно приспособлены к напряжению, поэтому негативную ситуацию они попросту могут не вынести.

Кроме детей, которые получили травму при родовом процессе, патология ВЖК довольно часто диагностируется у детей, родившихся раньше положенного времени.

И чем меньше происходил срок внутриутробного развития младенца, тем выше процент внутрижелудочковых кровоизлияний.

В данной ситуации сложность гипоксии головного мозга возрастает при меньшем сроке внутриутробного формирования.

По статистическим данным:

50,0,0% недоношенных детей страдают от кровоизлияния в желудочки мозга в 1 сутки после появления на свет;
У 25,0% младенцев излияние крови в камеры мозговых желудочков происходит на 2 календарные сутки с момента рождения.

Если ребенок рождается в положенный срок, тогда даже при отклонениях от нормативного течения родового процесса, вероятность желудочкового кровоизлияния ВЖК не превышает 5,0%.

Этиология ВЖК у новорождённых младенцев

Причины кровоизлияния у новорождённых малышей, абсолютно отличаются от причин, которые провоцируют инсульт у взрослого населения.

Причины инсульта взрослых:

Артериальная гипертензия (гипертонический криз);
Атеросклероз артерий большого диаметра;
Ишемическая болезнь сердца;
Коронарная недостаточность;
Тромбоз артерий;
Стеноз сосудов головного мозга.

У взрослых при инсульте происходит гематома внутри мозга, а попадание крови в камеры желудочков, это уже вторичное проявление инсульта.

В младенчестве инсульт (внутримозговое кровоизлияние) происходит сразу же в камеры желудочков.

Главные причины происходящего в детском головном мозге связаны непосредственно с протеканием беременности и с родовыми действиями:

Недоношенный младенец;
Гипоксия от длительного периода нахождения ребенка в утробе матери после отхода околоплодных вод;
Гипоксия головного мозга при проходе младенца по родовым путям матери;
Травматизм малыша при акушерской помощи при родах;
Маленький вес при рождении ребенка — меньше, чем один килограмм;
Патологии коагуляции плазмы крови, врождённого генетического наследственного характера.

У детей, родившихся в недоношенном возрасте главной причиной ВЖК, считают присутствие у таких детей герминативный матрикс.

Данный матрикс исчезает из отделов мозга при созревании органа и окончательном формировании внутричерепной сосудистой системы.

Герминальный матрикс — это главный фактор риска ВЖК.

Герминальный тип матрикса

Герминальный матрикс — это клетки тканей органа, которые находятся вокруг желудочков. Данный матрикс содержит в себе несозревшие клетки, которые попадая в отделы мозга, превращаются при дальнейшем созревании в нейроны, или же в клетки молекул нейроглии.

Кроме данных несозревших клеток, в состав матрикса входят и несозревшие сосуды, имеющие очень слабую оболочку, которая при малейшем отклонении от нормы индекса кровяного давления могут лопаться и провоцировать попадание крови в мозг новорожденного.

Кровоизлияние в клетки герминального матрикса — это еще не патология ВЖК, но данного типа кровоизлияние приводит к тому, что кровь попадает в камеры желудочков головного мозга.

Гематома может образоваться рядом с желудочковой стенкой и кровь начнет просачиваться в пространственный желудочковый просвет.

При попадании в желудочки минимального объема биологической жидкости, можно констатировать самостоятельного типа заболевание — ВЖК.

Стадии патологии ВЖК указывают на степень тяжести заболевания, а также определяет тип терапии и прогноз на возможность излечения.

Степени ВЖК по методу КТ

По результатам расшифровок методики компьютерной томографии были выявлены 4 степени развития патологии ВЖК:

1 степень — субэпендимальная гематома. Кровь собирается под выстилкой камер желудочков головного мозга. Жидкость не попадает в желудочки, и не разрушают состояние мозгового пространства. Опасность прорыва субэпендимальной оболочки и внутримозгового излияния крови существует постоянно;
2 степень — это типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширенной полости органов. Наполненное субэпендимальное пространство выпускает кровь в полости камер желудочков. Желудочки заполонены биологической жидкостью наполовину своего объема;
3 степень — это попадание крови в желудочки и заполнение их более чем наполовину, и при данной ситуации расширяется внутрижелудочковая камера;
Степень 4 недоношенных детей — это степень самого тяжелого течения заболевания. При данной степени желудочки заполняются кровью полностью, и биологическая жидкость попадает на ткани нервных окончаний. Начинается паренхиматозное кровоизлияния внутри мозга.

Стадии ВЖК в соответствии с мозговым повреждением

По результатам томографического исследования видны изменения в структуре клеток мозга, и на основании данных показателей выделяется 3 стадии разрушения мозговых клеток:

1 стадия повреждения органа . Желудочки заполнены биологической жидкостью менее чем наполовину, есть вариант прекращения кровотечения самостоятельно, камеры не расширены. Существует вероятность нормальной работы ликвородинамики органа;
2 стадия заполнения кровью боковых желудочков, происходит их расширение. Боковые желудочки наполнены биологической жидкостью больше, чем наполовину и кровь переходит к заполнению желудочков № 3 и №4;
3 стадия патологии — это наиболее тяжёлая стадия поражение клеток головного мозга. Кровь попадает под защитную оболочку мозжечка, органа продолговатый мозг, а также в клетки спинного мозга. Более 90,0% случаев развития данной патологии заканчиваются смертельным исходом.

Нарушение в правильной циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора) и развитие гидроцефалии, происходит по причине попадания крови в мозговой желудочек, в котором она смешивается с цереброспинальной жидкостью и сразу не поддается свертыванию.

Частичный объем крови проникает в другие органы головного мозга. В крови начинается коагуляционный процесс, и сгустки крови закрывают пути русла для нормального прохода цереброспинальной жидкости (ликвора).

Блокада пути прохода ликвора, влечет за собой расширения полостей мозговых желудочков и патологию гидроцефалия с ее характерной ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы ВЖК

До 90% всех излияний крови в головном мозге, происходит в первые 3-е календарных суток после рождения. Вероятность кровоизлияния у недоношенных малышей напрямую зависит от веса ребенка — чем больше его вес, тем меньше вероятность проявления ВЖК.

По истечении 7 календарных дней, риск ВЖК снижается, что обусловлено адаптацией артериальной системы головного мозга к внешней среде, а также в данный момент происходит дозревание матрикса герминогенного типа.

Недоношенные дети после первых 3-х суток должны находиться под пристальным вниманием врачей неонатологов, во избежание ВЖК.

Патология первой степени проходит без видимой симптоматики. Вторая степень патологии, также довольно часто проходит без видимой симптоматики.

Третья и четвертая степень — это опасное течение заболевания, которое может провоцировать такие осложнения:

Водянка головного мозга;
Гидроцефалия:
Энцефалия;
Атрофия клеток головного мозга.

Симптоматика при ВЖК не всегда может быть с характерными признаками кровоизлияния внутри желудочкового, а также может выражать другие сопутствующие патологии.

Симптомы, встречающиеся чаще всего при ВЖК:

Пропадает рефлекс на внешние раздражители (сниженный, или отсутствует полностью рефлекс Моро);
Тонус мышц значительно снижен;
Сонливость;
Приступы апноэ — приступы остановки дыхания, которые сразу же возобновляются;
Цианоз кожных покровов;
Кожа бледная;
Сосательный рефлекс очень слабый, или же отсутствует полностью;
Отказ от приема еды;
Нарушена функция зрения (ребенок практически не водит глазами, а смотрит в одну точку);
Крик очень слабый;
Судороги мышечных тканей;
Парез;
Ацидоз (произошел дисбаланс кислотной среды в организме и щелочной);
Нарушенный гематокрит;
Развивается гемотрансфузия;
Родничок увеличен и постоянно набухает;
Коматозное состояние при геморрагических кровоизлияниях;
Состояние комы при сильно растянутых мозговых желудочках, даже если попадание биологической жидкости в кору головного мозга не произошло.

Самая легкая стадия патологии не вызывает блокировку для прохода цереброспинальной жидкости (ликвора), не изменяется размер камер мозговых желудочков и течение такого типа кровоизлияние можно определить только по результату клинического анализа биохимии — гематокриту.

В расшифровке снижены показатели гематокрита.

Когда присутствует перивентрикулярное кровотечение в мозг, у ребенка выражена такая симптоматика в организме:

Подавленное эмоциональное состояние (ребенок не реагирует на внешние раздражители и на яркий свет);
Слабость мышечного тонуса;
Парез;
Нарушения в нервных окончаниях глазного органа — развивается косоглазие, а также нистагм;
Нарушения в дыхательной системе (появляются признаки тяжелого дыхания, а также временное апноэ).

При скачкообразном типе заболевания, симптоматика проявляется всего пару дней, а потом происходит постепенное затихание симптомов. Это следствие восстановления функциональности органов головного мозга, или же наоборот отклонение в работоспособности клеток мозга.

Отклонения при таком типе течения патологии бывают незначительные, что кардинально не влияет на жизненный прогноз.

Диагностика

Патологию ВЖК невозможно самостоятельно продиагностировать и установить диагноз. Существует множество болезней, которые проявляют такую, или же схожую симптоматику. Поэтому инструментальное диагностическое исследование мозговых артерий и их расшифровка назначается доктором-неонатологом, а также ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости.

При своевременной диагностике, можно начать медикаментозное лечение патологии органов, которые не видно визуально, но выявлены при инструментальной проверке организма.

При слабых сосудах в мозге, УЗИ просто необходимо делать сразу после рождения во избежание запущенной стадии кровоизлияние желудочковое.

Также в дополнение к инструментальному типу диагностики добавляются клинические тестирования состава крови на наличие в организме анемии и воспалительных процессов во внутренних органах.

Лечение

ВЖК довольно сложно лечить, потому что данная патологии не есть заболеванием, а ВЖК является процессом в головном мозге, который провоцирует довольно серьезные осложнения и тяжелые последствия.

При первой степени кровоизлияния и во второй степени заболевания — постоянный мониторинг течения патологии.

Если состояние головного мозга находится в стабильном развитии патологии, тогда применяется медикаментозная терапия по устранению последствия кровотечения внутри мозговых желудочков.

Когда происходит первая и вторая степень кровоизлияния, то не возникают разрушения клеток мозга, отклонения в мозгу происходят крайне редко, и при 1 степени последствия, и при 2 степени осложнения наступают очень редко.

При лечении таких детей им создают все условия, приближенные к внутриутробному перебиванию:

Циркуляция воздуха;
Температурный режим подобен утробе матери;
Необходимая влажность воздуха;
Световые индикаторы.

Данные условия может обеспечить специальная барокамера, в которой малыш находится до стабилизации состояния после кровоизлияния в мозге.

Курс медикаментозной терапии лекарственными препаратами включает в себя:

Препараты для стабилизации индекса артериального давления, чтобы избежать последствия резкого его перепада — гипоксию клеток мозга, в так же гипоксию нервных волокон;
Методика оксигенотерапии;
Препараты противосудорожного действия;
Препараты для нормализации коагуляции крови — коагулянты, антикоагулянты.

Для понижения давления в артериях внутричерепной коробки применяют препараты внутривенного введения внутрь, а также внутримышечного:

Терапия противосудорожными препаратами:

Медикаментозный препарат Диазепам;
Вальпроевой кислоты.

Также проводится инфузия по очищению организма от интоксикации, а также для снятия симптоматики ацидоза применяется внутривенная инъекция Гидрокарбонатом натрия.

Для лечения более сложной стадии заболевания ВЖК, применяются следующие методики оперативного вмешательства:

Вентрикулярная пункция (посредством родничка);
Пункция люмбального типа (через поясничный отдел);
Методика фильтрации ликворо;
Метод ликворосорбции;
Методика промывания мозговых камер желудочков при помощи искусственной жидкости, которая по своим свойствам идентична цереброспинальной;
Шунтирование вентрикулоперитонеального типа. Данная методика проводится при блокаде ликворного русла, или же при синдроме гидроцефального типа. Способ лечения заключается в том, что вводится в отдел желудочков трубка дренажного свойства. Данная трубка протягивается от головного мозга под кожными покровами в брюшную полость, где цереброспинальная жидкость (ликвор) абсорбируется. Система дренажа должна работать постоянно и дренажная шланга должна по необходимости подлежать замену.

Лечится ли гидроцефалия?

Если патология гидроцефалия произвела в органе необратимые действия, а положительный результат от медикаментозной терапии фибринолитиками отсутствует, тогда единственный правильный выход для спасения жизни — это оперативное вмешательство в организм для установки постоянного дренажа цереброспинальной жидкости:

Установка постоянного дренажа силиконовой трубкой. Удаляется трубка после нормализации состояния ребенка и только после того, как гидроцефалия перестала прогрессировать;
Наложение анастомозов посредством эндоскопической методики между желудочками мозгового органа и базальным бассейном.

Превентивные мероприятия патологии внутри желудочкового излияния крови

Не существует методик, при которых можно на 100,0% избежать кровоизлияния в мозг ВЖК, но, чтобы уменьшить число факторов риска, можно принять некоторые меры предосторожности:

Первое мероприятие — это определение тактики родового процесса;
При узком тазе роженицы и при большом диаметре головы младенца — родовой процесс должен быть методом кесарево сечение;
При плохой коагуляции крови у плода (генетические внутриутробные патологии), или же у роженицы — применяется кесарево сечение.

Сразу после рождения ребенка назначается медикаментозная терапия для корректировки коагуляции плазмы крови:

Препараты группы кортикостероидов;
Лекарственные средства группы иммуноглобулинов;
Вводится раствор тромбоцитарной массы путем внутриартериального введения.

Медикаментозная терапия для корректировки коагуляции плазмы крови

Профилактические мероприятия (ВЖК) для будущей роженицы

Так как данную патологию невозможно предупредить, тогда для облегчения родового процесса можно предпринять некие меры профилактики:

В период внутриутробного формирования младенца, беременная женщина должна посещать лечащего доктора систематически;
Систематически проходить клинические лабораторные исследования, с целью определения отклонения в формировании плода и развитии внутриутробных патологий;
Своевременно лечить заболевания инфекционного типа у беременной, а также лечить патологии у малыша внутриутробно;
Проходить инструментальное исследование;
Проконсультироваться с доктором, насколько велик риск рождения младенца раньше положенного срока. Если есть фактор-провокатор преждевременных родов, тогда доктор назначит медикаментозный курс препаратами для укрепления мозговых артерий плода, что позволит снизить риск родового вжк;
Беременной необходимо соблюдать здоровый образ ее проживания: никаких нервных стрессов, отказаться от никотиновой зависимости, не употреблять алкогольные напитки;
Постоянно корректировать индекс артериального давления;
Избегать резких перепадов температуры;
Не находиться на жаре.

Прогноз на жизнь при ВЖК

Прогноз на жизнь при ВЖК напрямую зависит от степени мозгового кровоизлияния.

1 степень (лёгкая) при которой не затронуты важные центры головного мозга — прогноз благоприятный.
2 степень (средняя тяжесть) , при которой желудочки заполнены наполовину, но не имеют растянутых оболочек — прогноз благоприятный при квалифицированной помощи лечащих докторов.
3 степень (тяжелая) отягчается кровоизлияние гидроцефалией мозга.

У 55,0% новорождённых с кровоизлиянием возникает гидроцефалия.

35,0% получают существенные отклонения в функционировании мозга неврологического характера.

20,0% случаев ВЖК заканчиваются летальным исходом младенцев.

При своевременной операции по дренажу цереброспинальной жидкости — шансы на жизнь незначительно увеличиваются и прогноз незначительно благоприятный.

4 степень ВЖК — это самая сложная степень в лечении. Применяется только хирургическая методика, но даже при своевременной терапии 50,0% малышей погибают в первые сутки после родового процесса.

80,0% малышей страдают от патологии гидроцефалия, которая также не редко приводит к гибели — прогноз неблагоприятный.

90,0% младенцев имеют нарушения неврологического характера, которые приводят к укорачиванию жизненного срока.

3 степень и 4 степень ВЖК — прогноз неблагоприятный.

Появление на свет ребенка процесс довольно непредсказуемый и зачастую в результате здоровье малыша страдает. Особую опасность для здоровья малыша имеют повреждения головного мозга, возникающие в результате и . Кислородное голодание мозга может привести к возникновению у новорожденных ВЖК – внутрижелудочкового кровоизлияния. Риск подобного осложнения подстерегает в основном детей, которые появились на свет раньше срока. Связано это с незрелостью сосудов и особенностями строения головного мозга у этой группы новорожденных. У недоношенных малышей в мозгу есть особая структура – герминальный матрикс, клетки которого в дальнейшем создают каркас головного мозга, мигрируя к коре. Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных возникает в результате разрыва сосудов герминального матрикса и поступления крови в боковые желудочки. Вследствие ВЖК миграция клеток герминального матрикса происходит с нарушениями, что пагубно сказывается на развитии ребенка, вызывая его задержки.

Степени ВЖК

ВЖК 1 степени – кровоизлияние ограничено стенкой желудочков, не распространяясь на их полость.
ВЖК 2 степени – кровоизлияние проникает в полость желудочков.
ВЖК 3 степени – возникают нарушения в циркуляции ликвора вызывающие гидроцефалию.
ВЖК 4 степени – кровоизлияние распространяется на ткань мозга.

ВЖК 1 и 2 степени тяжести у новорожденных характеризуются обычно бессимптомным течением, и обнаружить их можно лишь при помощи обследования дополнительными методами (компьютерная томография, нейросонография).

Последствия ВЖК

Последствия ВЖК для здоровья новорожденного зависит от многих факторов, в частности от степени тяжести кровоизлияния, гестационного возраста малыша, наличия патологии развития и сопутствующих заболеваний. ВЖК 1 и 2 степени у новорожденных в 90% случаев рассасываются бесследно, не нанося серьезного вреда здоровью ребенку. ВЖК 3 и 4 степени становятся причиной моторных нарушений и нейропсихологических проблем.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) – патология, при которой мелкие сосуды лопаются и кровоточат в желудочки мозга новорожденного ребенка.

Желудочки — это полости в головном мозге, которые заполнены ликвором (спинномозговая жидкость). У человека их несколько и все они соединяются между собой.

Диагноз ВЖК довольно часто ставят недоношенным детям, что обусловлено их физиологическими особенностями. Чем меньше срок гестации, тем вероятность возникновения геморрагии выше.

Кровоизлияния не появляется просто так, обязательно должны быть причины для данного нарушения.

Кто в группе риска?

Кровоизлияние в мозг новорожденных детей может быть связано как с повреждением непосредственно самого черепа, так и с нехваткой кислорода.

Предпосылки к ВЖК:

Перенашивание или, наоборот, недонашивание . Особенно внутричерепным кровоизлияниям подвержены недоношенные малыши, так как их незрелые сосуды еще не имеют достаточной опоры в тканях. У детей, рожденных позднее срока, кости уплотняются, и головка не способна конфигурироваться во время родов. ВЖК по статистике возникает у каждого пятого недоношенного и у каждого десятого переношенного ребенка.
Размеры головки плода не соответствуют размеру родовых путей . В данном случае естественное родоразрешение противопоказано, ведь это чревато травмами и гипоксией для новорожденного ребёнка.
Тяжело протекающая беременность (гипоксия плода, внутриутробное заражение различными инфекциями).
Сложные (затяжные, либо стремительные) роды , тазовое предлежание.
Неверные действия акушеров во время родов .

Исходя из перечисленного, можно выделить несколько групп риска.

Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:

недоношенности;
низком весе при рождении (менее 1,5 кг);
недостаточности кислорода (гипоксии);
травме головы ребенка во время родов;
осложнении с дыханием во время родов;
инфекциях, приводящих к нарушению свертываемости крови.

Если ребенок относится хотя бы к одной из этих групп, необходимо выяснить, имеются ли у него симптомы внутричерепных кровоизлияний.

Характерная симптоматика

Далеко не всегда есть видимые признаки кровоизлияния. Также, если у ребенка имеется любой из приведенных ниже симптомов, то вовсе не обязательно, что это связано с ВЖК, они могут быть обусловлены и другими заболеваниями.

Наиболее часто встречающиеся симптомы внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев:

У недоношенных детей ВЖК проявляются резким и стремительным ухудшением состояния на второй или третий день после рождения.

Степени тяжести

Существует несколько классификаций кровоизлияний, большинство из них включает в себя 4 стадии. Ниже приведена градация, используемая наиболее часто в современной медицине:

Установить ту или иную степень кровоизлияния можно только при помощи специального исследования.

Диагностические методы и критерии

Для диагностики при наличии соответствующих симптомов, как правило, применяется (при помощи звуковых волн определяются разрывы сосудов и кровотечения). Также сдаются анализы крови на анемию, метаболический ацидоз, инфекции.

При диагностировании патологии любой степени специалист подбирает пациенту индивидуальное лечение.

Возможности современной медицины

Если у ребенка обнаружено кровоизлияние в желудочки мозга, то он должен находиться под бдительным наблюдением медперсонала. Мониторинг состояния малыша проводится для того, чтобы убедиться в его стабильности.

В основном терапия при ВЖК направлена на устранение осложнений и последствий. Если в результате кровоизлияния возникли какие-либо заболевания, назначается соответствующее лечение.

Иногда (если скапливается чересчур большое количество жидкости в мозгу) применяются следующие меры:

Вентрикулярная (через родничок) либо (через поясницу) пункции .
, когда в желудочки вводится специальная дренажная трубка. Она протягивается под кожей к брюшной полости пациента, где избыточный ликвор абсорбируется. Дренажная система должна постоянно находиться в организме, а трубка заменяется при необходимости.

Следует отметить, что для большинства пациентов (при 1 и 2 степени ВЖК) какая-либо терапия и вовсе не требуется, можно рассчитывать на благоприятный исход.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Прогноз в зависимости от степени кровоизлияния

Последствия будут зависеть от степени ВЖК и адекватности действий медперсонала:

Превентивные меры

На сто процентов кровоизлияние в мозг грудничка предотвратить невозможно, но для уменьшения риска все-таки можно и нужно предпринять некоторые меры.

Правильное определение тактики родоразрешения

Часто перинатальные внутричерепные кровоизлияния возникают из-за родовых травм, поэтому крайне важно тщательно оценить соотношение таза роженицы и головки плода.

При несоответствии естественные роды противопоказаны, назначается кесарево сечение. Данная операция проводится и при заболеваниях, связанных со снижением тромбоцитов в крови беременной или плода (плохая свертываемость).

Кроме того, в этом случае назначается специальная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулин, тромбоцитная масса). Во время родов важно отслеживание артериального давления ребёнка, необходимо избегать его колебаний, чтобы мозговой кровоток не усилился.

Пренатальный скрининг

Хоть данные исследования и не являются обязательными для беременной женщины, игнорировать их не стоит.

Кроме того, следует знать, что внутричерепные кровоизлияния возможны не только у новорожденных детей. Они могут возникнуть вследствие травмы в абсолютно любом возрасте.