Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей новорожденного. Санация дыхательных путей с помощью электроотсоса Проведение отсасывания слизи из дыхательных путей
Оксигенотерапия
3. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;
Общий анализ мочи;
Копрограмма;
Посев кала на УПФ и диз.группу
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
Газовый состав крови
ЭКГ, ЭхоКГ
4. - Щадящий режим;
Кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;
Антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;
Инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;
Оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
Ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;
Муколитики (лазолван);
Ферменты;
Биопрепараты;
При нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;
Витамины А, Е;
Массаж грудной клетки.
5. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.
Задача № 35
Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. Больна первый день: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5 0 С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.
При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 60 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8 0 С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.
На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.
Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.
1. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.
2. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?
3. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?
4. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?
5. Назначьте лечение основного заболевания.
6. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?
Эталон ответа к задаче № 35
1. Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.
2. Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).
3. Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.
4. Об энтероколите в связи с характером стула и воспалительным характером крови
5. Лечение:
Вскармливание адаптированными кисломолочными смесями;
Питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности 1,35 л вместе с питанием, что составляет с учетом физ.потребности (110 мл/кг) + ЖППП (с одышкой (30 мл/кг) и стула (10 мл/кг);
Оксигенотерапия;
Внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;
Внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;
Ингаляции с сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ.р-ра);
Отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;
Поливитамины (С, В 6, В 15, А, Е);
После взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.
6. Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».
Задача № 36
Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности анемией. Роды срочные, масса тела при рождении 3100г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. Отец ребенка переносит скарлатину.
В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20 – дневного возраста – рвота, диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвота. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.
Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из - под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.
Осмотрен окулистом – обнаружена катаракта.
Мать встревожена состоянием ребенка и потребовала отдельный бокс, которого в отделении не оказалось. Дежурный врач выслушала мать, успокоила ее и решила временно поместить ребенка вместе с матерью в эндокринологическое отделение. Медсестра этого отделения выразила неудовольствие в адрес дежурного врача в присутствии матери.
Задание к задаче
1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Укажите причину заболевания.
3. Основные патогенетические механизмы заболевания?
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?
7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по отношению к ребенку.
Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.
Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.
Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;
2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.
1. После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
2. Включить электроотсос.
3. Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
4. При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
5. Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.
Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.
Профилактика гонобленореи у новорожденного.
Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.
Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.
Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;
3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;
4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
2. Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
3. Открыть пробку.
4. Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
5. Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
6. Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова.
7. После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).
8. Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
9. Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.
10.Набрать из флакона сульфацетамид (30% раствор сульфацила
11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-
3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не
касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.
Заключительный этап.
12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую
стерильную пипетку.
Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.
Первичная обработка пуповины.
При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Показания: 1)живой новорожденный.
Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного;2) две стерильные пеленки;
3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;
6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.
Похожая информация:
- АНТИСЕПТИКА– использование химических веществ, убивающих или подавляющих размножение различных микроорганизмов на коже и слизистых оболочках
Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-
чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).
Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.
Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.
Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:
одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.
Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).
Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.
Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|
1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»
В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».
Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.
Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.
Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:
Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов
1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл
приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.
2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -
Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.
С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.
Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.
У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.
В дыхательных путях, должны знать, что есть много натуральных средств и способов не только его уменьшить, но и, воздействуя на его причину, окончательно избавиться от него.
Какова причина хронического накопления слизи в дыхательных путях?
У всех нас бывает повышенное выделение и накопление слизи в дыхательных путях, связанное с простудой, гриппом или .
Если же оно становится хроническим, важно выяснить его причину и постараться решить эту проблему. И, конечно, лучше обойтись без лекарств, а бороться с избыточной слизью с помощью натуральных средств и способов.
Слизь в дыхательных путях часто скапливается у детей, и в этом случае еще более важно использовать натуральные способы.
Причины избыточного выделения и накопления слизи могут быть связаны с питанием и обезвоживанием организма. На эти факторы нужно обращать особое внимание.
От хронического накопления слизи вам поможет…
1. Отказаться от молочных продуктов
Молочные продукты — это то, что противопоказано при повышенном выделении слизи.
Белок казеин, содержащийся в , может быть причиной избыточной слизи в дыхательных путях.
Если мы пьем молоко каждый день, мы можем не осознавать эту связь. Но если мы перестанем пить его какое-то время, а потом снова включим молоко в свою диету, мы сразу почувствуем, что слизи стало больше.
2. Ограничить потребление мучного
О том, что рафинированная мука тоже может вызывать накопление слизи в организме, мало кто знает, но это факт.
Нужно включать в свою диету как можно меньше изделий из рафинированной пшеничной муки. Их хорошо заменять изделиями из цельнозерновой муки таких злаков, как овес, рис, рожь, спельта, гречка.
3. Пить больше воды поможет от хронического накопления слизи
Это способствует очищению организма и избавлению от хронического накопления слизи в дыхательных путях.
Если вам не нравится пить много воды, можно пить лимонад без сахара и настои с целебными свойствами.
4. Не забывать об острых приправах
Такие специи, как кайенский перец и имбирь — прекрасные отхаркивающие средства .
Кайенский перец можно добавлять в небольших количествах в очень многие блюда. Имбирь хорошо добавлять в салаты и десерты.
5. Эфирные масла с отхаркивающим действием
Можно вдыхать (в распыленном виде) эфирные масла с отхаркивающим действием и можно наносить их (в сочетании с оливковым, миндальным, кокосовым или кунжутным маслом) на грудь:
- Эфирное масло эвкалипта.
- Масло лимона.
- Эфирное масло сосны.
- Эфирное масло равенсары душистой.
- Масло ладана.
- Эфирное масло пихты.
- Эфирное масло мелалеуки пятижилковой.
6. Пластырь на основе семян горчицы и льняного семени
Для того, чтобы уменьшить воспаление, провоцирующее повышенное выделение слизи в верхних дыхательных путях , можно накладывать на грудь пластырь, приготовленный из семян горчицы и льняного семени.
Ингредиенты
- 2 части семян горчицы
- 1 часть льняного семени
- вода горячая (обязательно)
Приготовление
- Зальем семена горячей водой, чтобы получилась паста.
- Нанесем ее на грудь и накроем это место сначала куском льняной ткани, а затем двумя слоями шерстяной ткани.
- Пластырь должен действовать максимум 1 минуту, после чего снимаем его.
7. Имбирный компресс поможет от хронического накопления слизи
- Приготовим концентрированный настой имбиря.
- Сначала положим на спину и трапециевидные мышцы сухое полотенце. На него кладем полотенце смоченное в настое имбиря.
- На смоченное в настое полотенце кладем еще одно сухое полотенце. Компресс должен действовать 5 минут.
8. Лук на ночном столике
Пока слизь еще жидкая, можно прибегнуть к испытанному старому средству.
- Перед сном положим на ночной столик разрезанную пополам сырую луковицу.
- Наутро слизь, скорее всего, исчезнет.
9. Постукивание рукой
Эта техника применяется прежде всего с детьми. Она помогает удалить слизь из бронхов.
Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.
Внимание!
При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.
Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.