Небулайзерная терапия. Небулайзерная терапия и ее особенности Преимущества небулайзерной терапии бронхиальной астмы

Небулайзерная терапия - это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного для проведении ингаляционной терапии (в пульмонологии). Основной целью небулайзерной (ингаляционной) терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях (уменьшение бронхоспазма, улучшение дренажной функции дыхательных путей и микроциркуляции, санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева, уменьшение отека слизистой и активности воспалительного процесса в ней, и др.) при незначительных проявлениях или отсутствии побочных эффектов. Преимуществами небулайзерной терапии являются:

Возможность использования, начиная с самого раннего возраста, при любом физическом состоянии больного и независимо от тяжести заболевания, в связи с отсутствием необходимости синхронизировать вдох с потоком аэрозоля (не требует совершения форсированных дыхательных маневров);
доставка большей дозы препарата и получение эффекта за более короткий промежуток времени (диспергирование лекарственного препарата, происходящее при образовании аэрозоля, увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно повышает эффективность воздействия);
возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственные средства;
простая техника проведения ингаляций, в том числе в домашних условиях;
возможность использования широкого спектра лекарственных средств (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов), а также настоев и отваров фитосборов;
возможность подключения в контур подачи кислорода и включения в контур ИВЛ;
экологическая безопасность, так как отсутствует выделение в атмосферу фреона.

Небулайзерная терапия противопоказана при легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе на фоне буллезной эмфиземы легких, при сердечной аритмии и сердечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости ингаляционной формы медикаментов.

Небулайзер (от лат. «nebula» - туман, облако) применяют для получения из жидкого лекарственного препарата аэрозоля и для осуществления (проведения) ингаляции этого аэрозоля. Небулайзер позволяет вводить во все органы дыхания (нос, бронхи, легкие) лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей. Дисперсность аэрозолей, продуцируемых большинством небулайзеров, колеблется от 0,5 до 10 мкм. Частицы диаметром 8 - 10 мкм оседают в полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 мкм - в трахее и верхних дыхательных путях, от 3 до 5 мкм - в нижних дыхательных путях, от 1 до 3 мкм - в бронхиолах, от 0,5 до 2 мкм - в альвеолах (! небулайзеры - единственные средства доставки лекарственного препарата в альвеолы). Частицы размером менее 5 мкм носят название «респирабельная фракция» и обладают максимальным лечебным эффектом.

В зависимости от принципа работы небулайзеры делятся на:

Компрессорные - работают по принципу расщепления лекарственного средства в аэрозоль при помощи продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором; принцип использования сжатого воздуха в компрессорных небулайзерах является «золотым стандартом» ингаляционной терапии; главное достоинство компрессорных небулайзеров - их универсальность (могут распылять практически любые предназначенные для ингаляций растворы лекарственных препаратов) и относительная дешевизна (т.е. они более доступны); недостаток этого типа небулайзеров - повышенный уровень шума компрессора; типы компрессорных небулайзеров: конвекционные (общий тип), активируемые (управляемые) вдохом (небулайзеры Вентури), синхронизированные с дыханием (дозиметрические небулайзеры);

Ультразвуковые - работают по принципу расщепления лекарственных препаратов при помощи ультразвука (т.е. высокочастотными ультразвуковыми колебаниями мембраны); их преимущества – компактность и бесшумность, они не требуют замены небулизационных камер; процент аэрозоля, попадающий на слизистую дыхательных путей, превышает 90%, а средний размер аэрозольных частиц составляет 4 - 5 мкм, благодаря этому, требуемый лекарственный препарат, в форме аэрозоля в высокой концентрации достигает мелких бронхов и бронхиол; недостатки – есть препараты, полезное действие которых может разрушаться из-за высокочастотной ультразвуковой волны, например, антибиотики, гормональные препараты, муколитики (эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах); выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора;

Меш-небулайзеры (электронно-сетчатые) - расщепляют лекарственный раствор при помощи вибрирующей сетки-мембраны (технология вибрирующей сетки – «vibrating mesh technology»): при помощи низкочастотного ультразвука жидкость «просеивается» через мембрану с очень маленькими отверстиями, и смешивает получившиеся частицы с воздухом; меш-небулайзеры сочетают в себе достоинства ультразвуковых и компрессорных небулайзеров: они как и обычные ультразвуковые небулайзеры обладают компактностью, бесшумностью при работе, но в отличие от последних обладают пониженной частотой ультразвука, что позволяет использовать в меш-небулайзерах даже те препараты, которые противопоказаны к использованию в ультразвуковых, также мэш-небулайзеры характеризуются наименьшим остаточным объемом, следовательно позволяют наиболее экономно расходовать лекарственные средства; недостаток меш-небулайзеров - высокая цена по сравнению с предыдущими моделями.

Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах - небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2 - 5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента. Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания. Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата. Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.

Практические рекомендации (для проведения небулайзерной терапии). Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути. При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения; так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15 - 30 сек. Продолжать ингаляцию следует до тех пор, пока в камере небулазера остается жидкость (обычно около 5 - 10 мин), в конце ингаляции следует слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата. После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры. После ингаляции следует промыть небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

Небулайзерная терапия – это лечение ингаляциями через специальные устройства. Применяется при болезнях органов дыхательных путей. Для осуществления процедуры используется небулайзер. Название произошло от латинского "nebula", означает облако. Основное предназначение прибора – превращение жидкого лекарства в аэрозоль, с последующей его доставкой его в нижние дыхательные пути. Небулайзерная терапия приобрела большую популярность в прошлом столетии. Процедуры разрешается делать самостоятельно дома.

Цель

Главное предназначение ингаляций – транспортировка медикаментов в нижние органы дыхания. Устройство распыляет лекарство до аэрозольных частичек разной величины. Более крупные оседают на поверхности ротовой, носовой полости, мелкие проникают в бронхи, легкие. Поскольку препарат действует местно, минуя пищеварительный тракт, снижается вероятность побочных эффектов.

Некоторые лекарства при попадании в органы ЖКТ абсорбируются не полностью, поэтому эффективность снижается. Ингаляционная небулайзерная терапия применяется, когда другие методы неэффективны.

Цели

1. улучшение функционирования дыхательной системы;
2. устранение бронхоспазма;
3. уменьшение отечности;
4. обеззараживание тканей;
5. купирование воспаления;
6. снижение активности гистамина, устранение сильной аллергической реакции;
7. улучшение микроциркуляции в тканях;
8. стимулирование местного иммунитета.

Для осуществления процедуры используются разные виды небулайзеров. Наиболее распространенными являются компрессорные устройства. Ультразвуковые ингаляторы удобны в применении, но имеют ограниченный спектр действия. Работают не со всеми медикаментами. Мэш-небулайзеры считаются самыми лучшими, но стоят они дорого. Не все могут себе позволить дорогостоящий прибор.

Преимущества небулайзерной терапии

Ингаляции через небулайзер считаются самыми эффективными при болезнях нижних органов дыхания. Преимуществ множество:

• возможность применения детям практически с рождения;
• не требуется синхронизация вдоха с впрыскиванием активных компонентов;
• высокая эффективность, быстрый терапевтический результат;
• простота применения;
• возможность проведения в домашних условиях;
• широкий спектр медикаментов;
• экологическая безопасность;
• снижение побочных эффектов;
• малый перечень противопоказаний.

Небулайзер – единственное устройство, позволяющее доставлять медикаменты в альвеолы. Что такое небулайзерная терапия широким массам населения стало известно в конце прошлого столетия, когда ингаляторы начали продаваться в открытом доступе в сети аптек.

Показания и противопоказания

Существуют абсолютные показания, когда устройства должны использоваться обязательно, относительные – когда больной может выбирать методы лечения из нескольких предложенных.

Абсолютные показания

• лекарственное средство не может быть доставлено в органы дыхания другим способом;
• требуется инспираторный поток меньше 30 л за минуту;
• больной неспособен затаить дыхание на 4 секунды;
• человек не может пользоваться портативным ингалятором;
• нарушено сознание.

Относительные

• используется большая дозировка;
• личные предпочтения пациента;
• простата применения, удобство;
• имеются хронические болезни ЖКТ, при которых прием лекарств в виде таблеток, сиропов нежелательный.

Небулайзерная терапия у детей, взрослых назначается при:

• ХОБЛ;
• астме;
• дистресс-синдроме;
• муковисцидозе;
• первичной легочной гипертензии;
• ВИЧ-инфекции;
• пневмонии;
• сложных бронхитах, ларингитах, ларинготрахеитах;
• туберкулезе;
• хроническом синусите, гайморите;
• бронхолегочной дисплазие новорожденных;
• идиопатическом альвеолите;
• бронхиолите.

Основные противопоказания

• склонность к кровотечениям;
• тяжелые патологии сердца;
• индивидуальная непереносимость.

Кроме этого, не рекомендуется дышать лекарствами при склонности к носовым кровотечениям, высокой температуре тела более 37,6 градусов Цельсия.

Видео

Алгоритм действий

Ингаляции проводят в лечебных, профилактических целях. Во втором случае использовать небулайзер разрешается в любой момент, как только возникнет острая необходимость.

Правила

• делают ингаляцию через 60 минут после еды;
• по завершению в течение 2-х часов нельзя выходить на улицу в любую погоду;
• 60 минут после ингаляции запрещается пить, употреблять пищу, разговаривать при лечении болезней горла;
• до лечения не следует использовать антисептики, употреблять отхаркивающие средства.

Раствор готовят непосредственно перед применением. Иногда допускается хранение лекарства в течение суток в холодильнике. Медикаменты разводят физраствором либо используют в чистом виде. Для определения точного количества средства используют шприц. В емкость ингалятора заливают не больше 5 мл медикамента.

Техника проведения небулайзерной терапии

С помощью компрессорных устройств нужно следовать следующему алгоритму:

1. принять удобную позу;
2. держать ингалятор нужно вертикально, при изменении угла наклона снижается эффективность процедуры;
3. при болезнях горла, бронхов, трахей надо использовать мундштук, вдыхать через рот;
4. заболевания носа лечат дыхательными процедурами с использованием канюль;
5. если применение мундштука, канюль является невозможным, пользуются маской;
6. воздух при вдохе задерживают на 2 секунды, затем выдыхают, маленьким детям нужно просто ровно дышать;
7. глубокое, частое дыхание провоцирует головокружение, если ингаляции нужно делать дольше 2 минут, делают перерывы на 15 секунд;
8. максимальная продолжительность ингаляций для детей – 5 минут, взрослых – 15 минут;
9. дыхательные процедуры делают до тех пор, пока в камере ингалятора не останется лекарства;
10. после применения антибиотиков, гормональных средств следует прополоскать рот водой либо содовым раствором.

Препараты для небулайзерной терапии

Специалисты назначают медикаменты с разным механизмом действия:

• бронхолитики;
• муколитики;
• противовоспалительные средства;
• антисептики;
• антибиотики;
• иммуностимуляторы;
• протеолитические ферменты;
• увлажняющие средства.

В некоторых случаях разрешается смешивать в камере устройства лекарственные препараты для небулайзерной терапии с разным механизмом действия.

Применение в педиатрии

В детском возрасте наиболее часто ингаляции прописывают при сложных формах бронхитов, ларинготрахеитов от кашля. Показанием является скопление жидкости в бронхах, легких, затруднение ее выведения, сильный кашлевый приступ, бронхоспазм. В обязательном порядке небулайзерная терапия в педиатрии применяется при бронхиальной астме. При болезнях дыхательной системы назначают комплексное лечение с препаратами разного действия.

От кашля назначают муколитики, бронхолитики, антибактериальные препараты. При фарингите прописывают антибиотики. Для купирования воспалительного процесса, устранения отека назначают гормональные средства. Чаще всего в педиатрии используется:

• Вентолин ;
• Пульмикорт ;
• Лазолван;
• Декасан;
• Муколван;
• физраствор.

Лечение ингаляциями при различных заболеваниях

Алгоритм проведения дыхательной процедуры идентичен. При болезнях горла, нижних дыхательных путей используют мундштук, носа – канюли либо маску. Длительность, частота процедур зависит от применяемого лекарства.

Наименование заболевания	Проведение процедур	Препараты
Бронхит	Назначают при сложных формах болезни, когда добиться желаемого эффекта таблетками, сиропами нельзя. Курс лечения 3-10 дней, в зависимости от клинической картины.	Лазолван, Амброксол, Муколван, Пульмикорт, Вентолин, Декасан, Физраствор.
Насморк	Ингаляционная терапия через небулайзер осуществляется только при сложных, хронических формах синуситов, гайморитов. При обычном рините следует применять паровые ингаляторы. Запрещается делать ингаляции любым способом при гнойных образованиях.	Интерферон, физраствор, Муколван, Полидекса, Циклоферон.
Аденоиды	Небулайзерная терапия назначается в случаях, когда другие методы лечения не дают должного результата.	Лазолван, Деринат, Флуимицил-антибиотик; Физраствор, Пульмикорт.
Бронхиальная астма	Ингаляции через компрессорный небулайзер назначают при необходимости введения высоких доз препарата либо для профилактики приступов. В остальных случаях применяются портативные ингаляторы-баллончики.	Фенотерол, Сальбутамол, Ипратропиум Бромид, Флуимицил, Лазолван, Гентамицин, Диоксидин, Будесонид, Ротокан, Лидокаин, др.
ХОБЛ	Небулайзерную терапию осуществляют для устранения симптомов дыхательной недостаточности, кашля, профилактики возникновения.	Применяют препараты аналогичные тем, что приписывают при астме. Выбор медикаментов зависит от клинической картины, частоты рецидивов.

Небулайзерная терапия приводит к осложнениям, появлению побочных эффектов, если осуществляется неправильно . Нежелательные последствия возникают при передозировке препаратами, длительном лечении, игнорировании противопоказаний, неправильном подборе лекарств. Дыхательные процедуры через компрессорные ингаляторы не проводят при обычной простуде, легком течении вирусных заболеваний.

Успех в лечении заболеваний органов дыхания определяется не только правильным выбором медикаментозных средств, но и во многом зависит от способа доставки их в дыхательные пути.

Небулайзер — это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль, состоящий из микрочастиц лекарственного средства.

Небулайзерная терапия — это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.

Небулайзерная терапия — это современная альтернатива привычным методам лечения заболеваний органов дыхания.

Что такое небулайзерная терапия? При каких заболеваниях применяют небулайзерную терапию?
С помощью небулайзера происходит превращение лекарственного препарата (жидкости) в аэрозольную форму или туман который вдыхают через мундштук или маску. Такой способ лечения называется ингаляцией. Небулайзерная терапия — самый эффективный вид ингаляционной терапии и способ доставки лекарственного средства непосредственного в дыхательные пути. Наиболее широкое применение небулайзерная терапия получила в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но этим сфера применения небулайзерной терапии не ограничивается. Небулайзерную терапии можно использовать для лечения острых респираторных заболеваний: ринита, ларингита, фарингита. Помогают ингаляторы при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков.

В зависимости от причины заболевания вызвавшего воспаление дыхательных путей выбирается лекарственное средство для проведения небулайзерной терапии. От особенностей назначенного лекарства зависит выбор типа аппарата (компрессорного — преимущественно, или ультразвукового ингалятора) для проведения небулайзерной терапии. Основной целью небулайзерной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при отсутствии побочных эффектов или их незначительных проявлениях.

Основными задачами небулайзерной терапии являются:
Уменьшение бронхоспазма.
Улучшение дренажной функции дыхательных путей.
Санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева.
Уменьшение отека слизистой.
Уменьшение активности воспалительного процесса.
Доставка лекарственного средства в альвеолы.
Воздействие на местные иммунные реакции.
Улучшение микроциркуляции.
Защита слизистой оболочки от действия аллергенов.

Какие значимые преимущества у небулайзерной терапии?
Диспергирование (преобразование лекарства в аэрозоль состоящий из мелких частиц) лекарственного препарата, происходящее при образовании аэрозоля, увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность её контакта с пораженными участками тканей, что существенно повышает эффективность воздействия. Некоторые медикаменты плохо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта или обладают токсическим воздействием на печень. В таких случаях местное назначение, а в данном случае ингаляционный путь подачи лекарства является преимущественным. При тяжелых заболеваниях дыхательных путей применение небулайзерной терапии в составе комплексной терапии значительно повышает эффективность лечения и ускоряет сроки выздоровления. Небулайзерная терапия является наиболее безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропелленты (растворители или несущие газы). Отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте. Распыленный компрессорным ингалятором лекарственный препарат, начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры, в первую очередь, для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства - астмы, аллергии.

С какого возраста можно проводить небулайзерную терапию?
Возможности небулайзера резко расширили сферу применения ингаляционной терапии. Теперь она стала доступной для пациентов всех возрастов (от грудного до глубокой старости). Ее можно провести в периоды обострений хронических заболеваний (прежде всего - бронхиальной астмы), в ситуациях, когда у пациента значительно понижена скорость вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями) как дома, так и в условиях стационара.

Виды небулайзеров
Различают два основных типа небулайзеров: компрессорные небулайзеры и ультразвуковые небулайзеры. В последнее время появились портативные небулайзеры с питанием от встроенного аккумулятора или прикуривателя. Портативные приборы для небулайзерной терапии необходимы для лиц, нуждающихся в лечении вдали от дома.

В компрессорных небулайзерах образование аэрозоля происходит при подаче воздуха в камеру распыления посредством компрессора.
Воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие. На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость воздуха значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15-500 микрон ("первичный” аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с "заслонкой” (пластинка, шарик и т.д.), в результате чего образуется "вторичный” аэрозоль - ультрамелкие частицы размерами 0,3-0,7 мкм. Вторичный аэрозоль далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (99,5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля.

Преимущества ингаляторов (небулайзеров) компрессорного типа:
- Эффективность производства аэрозоля из лекарственных растворов предназначенных для проведения небулайзерной терапии (флуимуцил антибиотик ИТ , пульмикорт и т. д.).
- Отсутствие остаточного объем лекарства (важно учитывая стоимость некоторых препаратов).
- Отсутствие повышения температуры раствора во время небулизации и сохранение структуры лекарственного препарата.

В каких случаях необходим компрессорный небулайзер дома?
В семье, где растет ребенок, подверженный частым простудным заболеваниям, бронхитам (в том числе и протекающим с бронхообструктивным синдромом), для комплексного лечения кашля с трудно отделяющейся мокротой, лечения стеноза.
Семьи, имеющие больных хроническими или часто рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, муковисцидоз).

Ультразвуковые небулайзеры
В ультразвуковых небулайзерах превращение жидкости в аэрозоль достигается за счет высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов. Вибрация от кристалла передается на поверхность раствора, где происходит формирование "стоячих” волн. При достаточной частоте ультразвукового сигнала на перекрестье этих волн происходит образование "микрофонтана”, т.е. образование аэрозоля. Размер частиц обратно пропорционален частоте сигнала. Как и в компрессорном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с "заслонкой”, более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие - ингалируются. Продукция аэрозоля в ультразвуковом небулайзере практически бесшумная и более быстрая по сравнению с компрессорными. Ультразвуковые ингаляторы не применяются для некоторых лекарственных препаратов предназначенных для небулайзерной терапии. Выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора. Однако, целый ряд препаратов, такие как антибиотики, гормональные препараты, муколитические (разжижающие мокроту), могут разрушаться под воздействием ультразвука. Эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах.

Недостатки ультразвуковых небулайзеров:
- Неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов.
- Больший остаточный объем лекарства.
- Повышение температуры раствора во время небулизации с возможностью разрушения структуры лекарственного препарата.

При покупке небулайзера важно учитывать, какой раствор лекарственного средства Вы будете использовать для ингаляции, так как неправильно выбранный тип небулайзера может привести к разрушению лекарственного средства, недостижению цели лечения и причинению вреда.

Какие лекарства можно использовать в небулайзере?
Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах - небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2-5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента. Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания. Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата. Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.

Для небулайзерной терапии в небулайзерах компрессорного типа могут быть использованы:
1. Муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.
2. Бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): Беродуал, Вентолин, Беротек, Саламол.
3. Глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): Пульмикорт (суспензия для небулайзеров).
4. Кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток): Кромогексал Небулы.
5. Антибиотики: Флуимуцил-антибиотик.
6. Антисептики: диоксидин 0.25 % раствор (0.5 % диоксидина раствор в разведении 1:1 с натрием хлоридом 0.9%).
7. Щелочные и солевые растворы: 0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми».

Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.

Категорически нельзя использовать для ингаляций с помощью небулайзера препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии: все масла и растворы (суспензии) содержащие масла, суспензии и растворы - содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав.
Не рекомендуется применять для небулайзерной терапии растворы теофиллина, папаверина, платифиллина и им подобные средства, как не имеющие точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.

Противопоказания для проведения небулайзерной терапии.
- Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.
- Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.
- Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.

Что Вы можете почувствовать при проведении небулайзерной терапии?
При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.

Перед применением небулайзерной терапии внимательно прочитайте инструкцию к лекарственному препарату который Вы используете для ингаляции!

Правила подготовки и проведения небулайзерной терапии

Подготовка к проведению ингаляции

Подробно изучите инструкцию прилагаемую к Вашему ингалятору (небулайзеру). Правильно соберите все комплектующие небулайзера. Проверьте правильность сборки небулайзера еще раз, как указанно в инструкции к ингалятору.

Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. До и после ингаляций запрещается курение.

Приготовление раствора для ингаляции

Растворы для ингаляций должны быть приготовлены на основе физиологического раствора (0,9% хлорида натрия), или специального раствора для лекарственного средства с соблюдением правил антисептики. Запрещается использовать для этих целей водопроводную, кипяченую, дистиллированную воду, а также гипо- и гипертонические растворы.

Для заполнения небулайзеров ингаляционным раствором идеально подходят шприцы, возможно использование пипеток. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 3-5 мл.

Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 1 суток, если иное не предусмотрено аннотацией к применению препарата. Перед началом ингаляции приготовленный раствор рекомендуется подогреть на водяной бане до температуры не менее +20°С.

Проведение ингаляции

Во время ингаляции человек должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.

При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.

При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.

Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.
Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин).

После ингаляции стероидных препаратов (гормонов) необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры.

После ингаляции промывать небулайзер следует чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя марлевые стерильные салфетки. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

Курс лечения аэрозольными ингаляциями - от 6-8 до 15 процедур.

Антибиотик для небулайзера компрессорного типа
Флуимуцил антибиотик ИТ

Муколитическое средство для небулайзерной терапии
Лазолван

Статью подготовил Зырянов С. Г. - редактор портала 03digest.ru
При цитировании статьи ссылка на 03digest.ru обязательна

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Основными входными воротами для проникновения патогенных микроорганизмов,
как уже отмечалось выше, являются верхние дыхательные
пути. После проникновения возбудителя срабатывают две последовательно
включающиеся системы защиты: мукоцилиарная и иммунная.
Мукоцилиарная защита
Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта секретом, содержащим
вещества, осуществляющие антибактериальную защиту, а благодаря
моторике реснитчатого эпителия этот секрет постоянно транспортируется
наружу и прилипшие к нему частицы гари, пыли, микробы, грибы удаляются.
Если этот механизм не срабатывает в силу различных причин, в том
числе действия вирусной инфекции, мерцательный эпителий погибает;
возбудители закрепляются на поверхности слизистой оболочки и начинают
размножаться. Особенно опасны области, где есть рубцовые стенозы. Там
происходит застой секрета, что дает дополнительный стимул для развития
локальной инфекции. Секрет с измененной вязкостью хуже транспортируется,
одновременно повышается опасность суперинфицирования,
поэтому больные хроническими заболеваниями дыхательных путей всегда
имеют высокую предрасположенность к инфекции.
Иммунная защита
Факторы, ответственные за нарушение мукоцилиарной защиты, одновременно
ухудшают и иммунную защиту. Это касается как внешних
факторов, в том числе и табакокурения, так и патогенов: грибов, бактерий,
вирусов.
При разрегулированности иммунной системы организма под действием
инфекционного агента может произойти ее угнетение, обусловленное как
продуктами секреции бактерий, так и эндотоксинами, высвобождающимися
в процессе бактериолиза, возникает состояние иммунной супрессии. В
этой ситуации наряду с усилением опасности развития рецидива или
обострения появляется угроза перехода заболевания из острой формы в
хроническую.
В механизме иммуносупрессии лежит сниженная способность лимфоцитов
периферической крови человека к репарации ДНК и накоплению
поврежденной ДНК, что приводит к генетической нестабильности. Этот длительный
процесс, усиливающийся под влиянием антибактериальной терапии,
может быть ослаблен при применении иммуномодуляторов. При отсутствии
иммунологической поддержки возникает реальная опасность развития рецидива
и угроза перехода болезни из острой формы в хроническую.
Также известно, что воспалительные процессы приводят к нарушению
системы оксиданты-антиоксиданты, к формированию оксидативного
стресса, избыточной продукции активных форм кислорода - агрессивных
радикалов (одновалентного кислорода, перекиси водорода и др.), что приводит
к повреждению белков, нуклеиновых кислот, биомембран клеток
и в конечном итоге к развитию и поддержанию патологических состояний
в организме.
Оксидативному стрессу у больных пневмонией, туберкулезом и хроническими
воспалительными болезнями легких в фазе обострения также
способствуют инфекции дыхательных путей. Воспалительная реакция,
развившаяся в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию, представляет
собой сложное переплетение событий, включающих и продукцию
различных медиаторов, направленную на захват и уничтожение патогена, но
эта же реакция может получить неблагоприятное течение и также вызвать
поражение тканей органа.
Таким образом, создается замкнутый круг, который можно разорвать,
воздействуя на различные звенья патологического процесса.
Ингаляционная терапия позволяет использовать препараты, оказывающие
действие:
. на воспалительный процесс;
. на коррекцию иммунитета;
. на регуляцию системы оксидант-антиоксидант.
Цель комплексной терапии:
. купировать воспаление;
. уменьшить отек;
. улучшить дренажную функцию;
. разрешить бронхиальную обструкцию;
. восстановить местный иммунитет;
. обеспечить удаление (эрадикацию) значимых патогенов;
. восстановить мукоцилиарный транспорт

Схема механизма развития инфекционных заболеваний респираторной системы
Проникновение возбудителя в дыхательные пути
Фиксация на поверхности слизистой оболочки
Размножение на слизистой оболочке
Нарушения в системе оксидант-антиоксидант -
Накопление активных форм кислорода,
Сдвиг метаболизма арахидоновой кислоты
Воспалительная реакция
Иммуносупрессия
Инфекционное заболевание: острое, обострение хронического

Несмотря на то, что инфекционные заболевания респираторного тракта
хорошо известны врачам разных специальностей, остаются проблемы профилактики,
диагностики и лечения ОРВИ и их осложнений.
Для постановки диагноза ОРВИ наряду с оценкой эпидемиологической
обстановки, анамнеза, физикального обследования больного важное
значение имеет осмотр верхних дыхательных путей врачом оториноларингологом.
Он может определить не только локализацию воспалительного
процесса, но и оценить тяжесть поражения по интенсивности и распространенности
воспаления и характеру воспаления на слизистых оболочках
ЛОР-органов.
По данным Э.П. Бербенцовой (2000 г.), визуальные различия воспаления,
вызванного вирусом и бактериями, состоят в том, что для вирусного
характерно катаральное воспаление, сопровождающееся образованием
серозного секрета на слизистых оболочках верхних и нижних
дыхательных путей. По данным К.Г. Астаховой (1989 г.), в первые 2-3
дня оседания вирусной инфекции на слизистой оболочке носа, глотки
наблюдается инъекция сосудов, на 3-5-й день гиперемия распространяется
на другие отделы верхних дыхательных путей, и становится диффузной,
присоединяется отек, появляются (чаще при парагриппе) единичные
или групповые геморрагии от мелкоточечных до крупных на слизистой
оболочке носа, мягкого и твердого неба, в гортани на голосовых складках.
Может присоединиться бактериальная флора, изменяется характер
секрета: он становится серозно-гнойным или гнойным. В процесс вовлекаются
придаточные пазухи носа, миндалины, трахея. По данным В.М.
Жданова, С.Я. Гайдамовича (1982 г.) первые 5-10 дней тяжесть ОРВИ, как
и любой вирусной инфекции, зависит в основном от функционирования
системы интерферона: тяжелые формы ОРВИ с осложнениями развиваются
у пациентов с вторичными скомпрометированными иммунодефи-
цитами этой системы.
При выборе этиотропной терапии ОРВИ базисной должна быть
противовирусная терапия, применяемая в виде разных путей введения
в организм человека. Предпочтение должно быть отдано ингаляционным
формам: аэрозольным ингаляциям, орошению, интратрахеальным
заливкам.
Назначение антибактериальных препаратов должно быть обоснованным
клинически, бактериологически и подтверждено лабораторными показателями
крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, палочкоядерный сдвиг, повышение
концентрации фибриногена, серомукоида, С-реактивного протеина.
Для эффективной терапии вирусной инфекции существует синтетические
противовирусные препараты: «Ремантадин» (Россия), «Арбидол»
(Россия), «Виразол» или «Рибавирин» (Канада, США). Для лечения
вирусов простого герпеса, цитомеголовируса применяется «Зовиракс» или
«Ацикловир». Все они применяются per os или в виде мазей.
В ингаляционных формах через небулайзер используют следующие
препараты.
Человеческий лейкоцитарный интерферон . Интерферон относится
к факторам неспецифического иммунитета. Он участвует в обеспечении
гомеостаза нуклеиновых кислот, блокируя репродукцию вирусов РНК и
ДНК. Одна из важнейших функций Интерферона - защита клеток, соседних
с вирус-инфицированными, препятствующая проникновению вирусов
в здоровую клетку. Устойчивость человека к респираторным вирусным
инфекциям, согласно многим исследованиям обеспечивают интерфероны и
взаимосвязанные с ними механизмы специфической иммунной системы.
Дозировка: содержимое ампулы растворяют 2 мл дистиллированной

- 10-15 ингаляций.
Полу дан (Россия) - индуктор интерферона. Лиофилизированный
порошок. Каждая ампула (100 Ед) разводится дистиллированной водой.
В медицинской практике используют в виде бесцветного прозрачного раствора,
который готовят из белого гигроскопического порошка. Применяют
при аденовирусных и герпетических конъюнктивитах, кератитах и в виде
орошений и ингаляций при ОРВИ.
Дозировка: содержимое ампулы разводят 2 мл дистиллированной
воды. Ингаляцию на небулайзере проводят 2-4 раза в сутки. На курс лечения
- 10 ингаляций.
Аминокапроновая кислота имеет многообразные терапевтические
свойства, обладает антиаллергической активностью, уменьшает репродукцию
вирусов гриппа, парагриппа, снимает воспалительный отек (Парусов,
1981). В аэрозольтерапии используется 5% раствор аминокапроновой кислоты,
2 мл на ингаляцию 2 раза в сутки в течение 3-4 дней.
Натрия тиосульфат - препарат многопланового действия. Анти-
оксидант, блокирует продукцию агрессивных радикалов, оказывает антиаллергическое,
детоксикационное, антибактериальное антисклеротическое
действие. В ингаляционной терапии используется 5% водный раствор
натрия тиосульфата 2 мл на ингаляцию 2 раза в сутки. На курс лечения
10-15 ингаляций.
Иммунотерапия существует в нескольких видах.
1. Иммунотерапия, основанная на введении готовых специфических
антител (плазма, гамма-глобулин, иммуноглобулин). Их следует
использовать в острую стадию заболевания, т.е. в первые 10 дней при
тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Большинство используемых
гамма-глобулинов представляют собой совокупность иммуноглобулинов
сыворотки человека, обогащенной специфическими антителами класса
IgG (Петров Р.В., 1976, 1982). Нормальный человеческий иммуноглобулин
для парентерального применения используют в виде 10%
раствора донорских иммуноглобулинов. В одной ампуле содержится
одна доза 0,15 г, т.е. 1,5 мл для внутримышечной инъекции.
2. Иммуномодуляторы. Это препараты, воздействующие на иммунную
систему.
Лейкинферон - отечественный иммуномодулятор, представляет собой
препарат человеческого интерферона и других цитокинов, синтезированных
лейкоцитами из крови клинически здоровых людей. Лейкинферон
оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, ускоряет
процессы пролиферации, активирует цитологические и фагоцитарные
реакции в организме. В одной ампуле содержится 10000 ME противовирусной
активности человеческого интерферона. Для ингаляции разводят
1 мл лейкинферона в 5 мл дистиллированной воды, содержимое заливают
в небулайзер. При хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе легких
ингаляции лейкинферона сочетают с внутримышечным введением. Если
утром введение лейкинферона проводится внутримышечно, то вечером - в ингаляциях.
В течение 1-2 нед. лейкинферон применяют таким способом 2 раза в
неделю, затем в течение 2-3 нед. используют лишь внутримышечный способ
введения препарата.
Деринат - отечественный иммуномодулятор, выпускается российской
фирмой ЗАО «ФП Техномедсервис». Деринат - высокоочищенная натриевая
соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, частично деполи-
меризованной ультразвуком, растворённая в 0,1% водном растворе натрия
хлорида. Биологически активное вещество, выделенное из молок осетровых
рыб. Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным,
детоксицирующим, репаративными и антиоксидантным свойствами. Выпускается
деринат 0,25% (для наружного применения), 10 мл во флаконе;
деринат 0,25% (капли в нос), 10 мл во флаконе с капельницей; деринат 1,5%
(для инъекций), 5 мл в ампулах.
Показания - для повышения эффективности лечения больных с острой
патологией верхних и нижних дыхательных путей (ОРВИ/грипп, острый
катаральный ринит, острый катаральный ринофарингит, острый ларинго-
трахеит, острый бронхит, внебольничная пневмония); для профилактики
и лечения рецидивов и обострений хронических болезней (хронический
риносинусит, хронический слизисто-гнойный и обструктивный бронхиты,
бронхиальная астма).
Для лечения больных с острой патологией верхних дыхательных путей
деринат рекомендуется вводить и/или ингаляционно через компрессорные
небулайзеры.
Аэрозоль ДНК-Na должна иметь частицы размером от 5 до 8 мкм, так
как более мелкие частицы оседают в нижних дыхательных путях.
Преимущество ингаляционной терапии обусловлено рядом причин:
. широким охватом поверхности слизистых оболочек дыхательных путей;
. возрастанием интенсивности всасывания;
. увеличением депонирования препарата в подслизистом слое и очаге
поражения.
Методика небулайзерной терапии деринатом
При контакте с больным ОРВИ или при первых признаках заболевания
рекомендуется 0,25% раствор дерината для наружного применения. В
небулайзер отливают 1-2 мл препарата из флакона (пипеткой набирать препарат
не следует). На ингаляторе устанавливают II режим работы, больной
дышит через маску или канюлю для носа в течение 5-7 мин. Эту процедуру
повторяют 2 раза в сутки в течение 2-3 дней.
При риноконъюнктивальном синдроме аэрозольная терапия дополняется
капельным введением дерината: по 1 капле в оба глаза 2-3 раза в
сутки.
При пневмонии аэрозольные ингаляции проводятся на I режиме и
дополняются внутримышечными инъекциями 1,5% раствора дерината
в дозе 5 мл через день. На курс лечения рекомендуется 5-10 инъекций.
При этом должна проводиться также и этиотропная терапия, т.е. соответствующая
возбудителю антибактериальная терапия.
При обострениях или рецидивах бронхиальной астмы или хронической
обструктивной болезни легких ингаляционная терапия 0,25% раствором
дерината обязательно сочетается с бронхо- и муколитическими препаратами,
антибиотиками и обязательным внутримышечным введением
дерината. На курс - 5-10 инъекций. Такая терапия необходима для профилактики
иммунодефицита и перехода острой фазы болезни в затяжную
под влиянием антибактериальной терапии, вирусной инфекции, внутриклеточных
патогенов и грибов.
. Щелочные растворы
Натрия гидрокарбонат (Natrii Hydrocarbonas). Применяется для
разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Такая
ингаляция на небулайзере увеличивает эффективность удаления слизисто-
гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.
Дозировка: 2% раствор в количестве 2-3 мл на ингаляцию.
Натрия хлорид (Natrii Chloridium). 0,9%-ный изотонический раствор не
оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки, применяется
для их смягчения, очищения и промывания полости носа при попадании
едких веществ. 2% гипертонический раствор способствует очищению
25
полости носа от слизисто-гнойного содержимого. Растворы могут быть приготовлены
самими пациентами: изотонический раствор - 1 чайная ложка
поваренной соли на 1 л кипяченой воды.
Дозировка: 2-3 мл изотонического раствора на ингаляцию. Процедуру
можно повторять 3-4 раза в сутки.
Аква Морис. Изотонический стерильный раствор воды Адриатического
моря с натуральными микроэлементами. 100 мл раствора содержит 30 мл
морской воды с натуральными ионами и микроэлементами. Используется
для промывания полости носа и носоглотки, рекомендуется применять с
гигиеническими и профилактическими целями для увлажнения слизистых
оболочек носа. Дозировка аналогична рекомендуемой для натрия хлорида.
. Муколитические препараты
АЦЦ (Ацетилцистеин) «HEXAL» (Германия). Применяется для
ингаляции как муколитическое и отхаркивающее средство 10% раствор в
количестве 2-5 мл 3-4 раза в сутки.
Амброгексал (амброксола гидрохлорид) обладает муколитическим
и отхаркивающим действием, облегчает и устраняет кашель. Вязкость
мокроты снижается в 5 раз по сравнению с исходным уровнем.
Амброгексал оказывает секретолитическое действие за счет деполимеризации
мукополисахаридных фибрилл отделяемого бронхов и стимуляции
секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих нейтральные
полисахариды. Секретомоторное действие: усиливает деятельность мерцательного
эпителия бронхов, способствующую эвакуации мокроты.
Происходит регенерация реснитчатых клеток мерцательного эпителия,
стимуляция выработки сурфактанта, улучшающего дыхательную функцию
легких. При совместном применении с антибиотиками увеличивает их
концентрацию в бронхиальном секрете, слизистой оболочке и альвеолах.
По 2-3 мл с 2 мл физиологического раствора 3-4 раза в день через небу-
лайзер.
Флуимуцил 10% раствор в ампулах «Zambon Group» (Италия). Действующее
начало - производное аминокислоты L-цистеина - N-ацетилцистеин.
Относится к муколитикам прямого действия. Воздействует непосредственно
на густой и вязкий секрет в просвете дыхательных путей, поэтому эффективно
и быстро разжижает и удаляет мокроту вместе с болезнетворными
микроорганизмами. Препарат сохраняет активность и при наличии гнойной
мокроты. Флуимуцил обладает выраженным противовоспалительным
эффектом за счет антиоксидантного действия. Способ применения:
в ингаляциях по 1 ампуле 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более
длительными курсами. Вследствие высокой безопасности препарата частота
принятия и относительная величина дозы могут быть изменены врачом в
допустимых пределах, в зависимости от состояния больного и терапевтического
воздействия. Нет необходимости изменения взрослой дозы в случае
применения препарата для лечения детей. Применяется при обострении
хронического обструктивного бронхита с трудноотделяемой мокротой, а
также при синуситах, риносинуситах, ларинготрахеитах, бронхиолитах.
Ринофлуимуцил «Zambon Group» (Италия) - единственный спрей
двойного действия для лечения ринитов и синуситов.
Состав: 100 мл препарата содержат: N-ацетилцистеин - 1 г, туаминогеп-
тана сульфат - 0,05 г, прочие ингредиенты.
Муколитическое и репаративное действие ацетилцистеина дополняется
сосудосуживающим эффектом туаминогептана сульфата, способствующим
устранению отека, очищению и восстановлению проходимости
околоносовых пазух и полости носа. Благодаря перечисленным эффектам
достигается быстрое заживление слизистой оболочки носовых ходов и
уменьшение симптомов воспаления.
Показания к применению: острый, подострый ринит с густым гнойным,
слизисто-гнойным экссудатом, хронический ринит, синусит с симптомами
ринита.
Способ применения: взрослым по 2 дозы аэрозоля в каждую половину
носа 3-4 раза в день, детям по 1 дозе 3-4 раза в день в каждую половину
носа. Курс лечения 5-7 дней.
Противопоказания: закрытоугольная глаукома, гипертиреоз, гиперчувствительность
к препарату, лечение антидепрессантами.
Лазолван - муколитик, производный амброксола, выпускается во
флаконах по 100 мл (в 1 мл 7,5 мг активного вещества).
Показан при хронических обструктивных заболеваниях легких, туберкулезе
легких и бронхов, пневмонии, острых бронхолегочных заболеваниях
с нарушением секреции отхождения мокроты.
Дозировка: для разжижения вязкой густой мокроты и лучшего ее
откашливания применяется у взрослых и детей (старше 6 лет) по 2 мл
(15 мг) до 4 раз в день, у детей до 6 лет - по 1-2 мл 1-2 раза в день. Раствор
лазолвана обычно смешивают с 2 мл подогретого физиологического раствора.
При тяжелых обострениях хронического бронхита можно применять
по 3-4 мл лазолвана в разведении с физиологическим раствором или чистом
виде в сочетании с бронхолитиком.
Лазолван (амброксол) обладает мукокинетическими и секретолити-
ческими свойствами. Он способствует удалению вязкого секрета из дыхательных
путей и уменьшает закупорку слизью. Преимуществом лазолвана
является его широкий спектр действия. Препарат снижает вязкость
мокроты (за счет деполимеризации мукополисахаридных фибрилл),
уменьшает адгезию мокроты к стенке бронха (за счет стимуляции сур-
фактанта), стимулирует эвакуацию секрета из дыхательных путей (за счет
регенерации мерцательного эпителия). Благодаря хорошей переносимости
препарат можно применять длительно.
Лазолван может сочетаться с другими лекарственными средствами,
используемыми в качестве стандартного лечения при синдромах бронхита
(сердечные гликозиды, кортикостероиды, бронхолитики и антибиотики).
При последующем применении антибиотиков в аэрозолях лазолван способствует
увеличению проникновения их в легочную ткань. Лазолван
метаболизируется в печени и экскретируется через почки с мочой.
. Протеолитические ферменты
Трипсин кристаллический. (Trypsini crystallisatum). Химотрипсин
кристаллический (Hymotripsini crystallisatum), химопсин (Chymopsinum),
рибонуклеаза (Ribonucleasi amorphum), дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasum),
лизоцим (Lisocimi). Все препараты обладают противовоспалительным
и противоотечным действием, лизируют некротические
ткани, разжижают гной и слизь, избирательно дают противовирусный
эффект. При острых процессах их рекомендуется использовать в дозе 0,005 г
в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида вместе с антибиотиками.
. Деконгестанты (сосудосуживающие средства)
«Ксилометазолин», «Оксиметазолин», «Нафазолин», «Тетри-
золин» -. Все препараты - αt - адреномиметики, оказывают влияние на
симпатическую регуляцию тонуса кровеносных сосудов за счёт действия
на адренергические рецепторы. Применяются в виде капель и аэрозолей.
Преимущество аэрозолей в их воздействии на всю слизистую оболочку
полости носа, что обеспечивает эффективное раскрытие всех соустий
околоносовых пазух, восстанавливает дренажную функцию и улучшает
носовое дыхание. Их концентрация не должна превышать 0,01% для
детей первых 2 лет жизни, 0,025% для детей до 6 лет и 0,05% для младших
школьников. Для небулайзерной терапии соответствующая концентрация
препарата в количестве 4-5 капель разводится в 2 мл физиологического
раствора. Ингаляции проводятся не чаще чем 2 раза в день.
Деконгенсанты не следует применять более 5-7 дней во избежание возникновения
изменений слизистой оболочки носа и эффекта привыкания.
Антисептические средства и биостимуляторы
Диоксидин . Аэрозольные ингаляции с диоксидином эффективны при хроническом
катаральном и гипертрофическом рините. Одна ампула диоксидина
(5 мл - 25 мг) разводится в 5 мл физиологического раствора и рассчитывается
на 2 ингаляции. При появлении зуда в носу препарат применять не следует.
28
Йодинол. 1% водный раствор широко применяется в виде аэрозоля
при атрофических процессах в полости носа, озене. На одну ингаляцию
используется 2-5 мл.
Фурацилин (1:5000) воздействует на грамположительные и грамотри-
цательные микробы; эффективны ингаляции в острых фазах заболевания.
Рекомендуются ингаляции 2 раза в день в количестве 2-5 мл.
Гумизоль, пелоидин как биостимуляторы применяются при атрофических
процессах в полости носа и глотке. На одну ингаляцию используется 2
мл 0,01% раствора гумизоля или не менее 5 мл пелоидина 1 раз в день.
. Интраназальные глюкокортикоиды
«Беклометазон», «Флунизолид», «Триамцинолон», «Флутиказон».
Оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действие при
интраназальном ингаляционном применении. Системное действие выражено
минимально.
«Будесонид » («Пульмикорт») - суспензия для небулайзерной терапии.
В одном пластиковом контейнере содержится 2 мл суспензии будесонида,
количество действующего вещества составляет 0,125 мг/мл, 0,25мг/мл,
0,5 мг/мл. Широко применяется при бронхиальной астме, вазомоторном
рините, сезонном и круглогодичном аллергическом рините. Для профилактики
роста носовых полипов после их удаления.
Дозировка: у детей дошкольного возраста суточная доза составляет
0,25-0,5 мг, и у взрослых - 0,5-1 мг два раза в сутки.
. Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромогексал. Раствор для ингаляций (кромоглициевая кислота)
- «Кромогексал Небулы» «HEXAL» Германия.
Предупреждает бронхоспазм, блокируя вход ионов кальция в тучную
клетку, предотвращая ее дегрануляцию и высвобождение гистамина.
Кромогексал содержит кромоглициевую кислоту и применяется для
небулайзерной аэрозольтерапии в качестве противоаллергического
препарата, предупреждающего бронхоспазм, вызванный контактом с
аллергеном или другим провоцирующим фактором (холодный воздух,
запахи, стресс, физическое напряжение). Систематическое применение
кромогексала приводит к уменьшению аллергического воспаления в
дыхательной системе.
В одноразовом флаконе объемом 2 мл содержится 20 мг динатриевой
соли кромоглициевой кислоты; в упаковке 50 штук. Взрослым и детям с
2-х лет рекомендуется ингалировать 4 раза в день по одному флакончику.
Кромгексал раствор для ингаляций может распыляться одновременно
с другими препаратами. Во многих случаях при астме комбинация с
ингаляционными формами бета-симпатомиметиков является наиболее
эффективной. Побочные нежелательные эффекты этот препарат вызывает
редко, и они легко проходят после его отмены. Он может назначаться
врачами независимо от их специализации. При лечении аллергического
ринита максимальная доза для детей составляет 2 мл 4 раза в день. Кро-
моны показаны для лечения легких и начальных форм аллергического
ринита и эффективны при их профилактике.
. Препараты для местной антибактериальной терапии
«Изофра» («Рифамицетин») - бактерицидный антибиотик аминогли-
козидного ряда для местного применения, обладает бактерицидной активностью
в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры,
возбудителей инфекции верхних отделов респираторного тракта. Применяется
у детей, в том числе новорожденных, и у взрослых в тех случаях,
когда не показаны вазоконстрикторы и кортикостероиды. Выпускается в
виде спрея, для небулайзерной ингаляции одной дозы используется одно
впрыскивание в колбу с 2 мл физиологического раствора. Применяется
при лечении инфекционных ринитов, ринофарингитов, синуситов, а также
для профилактики послеоперационных осложнений при эндоназальных
вмешательствах.
«Полидекса» (с фенилефрином). Эффективность препарата обусловлена
сочетанием противовоспалительного и антиаллергического действия
дексаметазона с антибактериальным действием двух взаимодополняющих
антибиотиков и сосудосуживающим действием фенилефрина гидрохлорида,
позволяющим уменьшить отек слизистой оболочки. Применяется у детей
от 2,5 лет и у взрослых для местного лечения ринитов, ринофарингитов
и синуситов, для подготовки к операциям полости носа и в послеоперационный
период. Выпускается в виде спрея, дозировка такая же, как при
использовании изофры.

Уровень распространенности аллергического ринита (АР) среди населения России в настоящее время считают высоким. В Москве и Московской области АР выявляют с частотой 20,6 на 1000 обследованных детей и диагностируют почти в 2 раза чаще среди детей, проживающих в сельской мест-ности, по сравнению с городскими . Нередко АР сопутствует бронхиальная астма различной степени тяжести. Со стороны ЛОР-органов одновременно с АР может протекать воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазух (инфекционный ринит, синусит), в глотке (аденоидит, тонзиллит), а также в ухе (тубоотит, хронический средний отит).

С терапевтической целью лекарст-венные препараты при АР вводятся перорально, парентерально и ингаляционно. Ингаляции используют тепло-влажные, паровые и масляные, также применяют аэрозольтерапию. Если частицы вещества в аэрозолях электрически заряжены, их называют электроаэрозолями. Основы научно-практического использования аэрозолей были заложены Л. Дотребандом в 1951 г.

Аэрозольтерапия лекарственными препаратами заболеваний дыхательных путей уже давно теоретически и экспериментально обоснована, патогенетически оправдана, клинически апробирована и высокоэффективна . Показания к применению аэрозольных препаратов постоянно расширяются. Аэрозольтерапия — простой, доступный, экономичный и безболезненный метод воздействия на организм человека . В аэрозольной форме вводят препараты различных групп.

Доказано, что препарат, вводимый ингаляционным способом, депонируется в организме и длительно циркулирует в малом круге крово- и лимфообращения. Известно, что всасывание лекарств через слизистую оболочку дыхательных путей происходит в 20 раз быстрее, чем при приеме таблетированных форм. Терапевтический эффект лекарства в форме аэрозоля достигается при меньшей дозе вещест-ва за счет большой суммарной площади воздействия, а следовательно более высокой физической активности и действия непосредственно на патологический очаг. Таким образом, лекарственное средство при аэрозольтерапии оказывает не только местное, но и общее действие, которое осуществ-ляется за счет одновременного химического, механического и теплового воздействий. Общее действие лекарст-ва проявляется как при его всасывании (резорбтивное действие), так и за счет раздражения рефлексогенных зон слизистой оболочки дыхательных путей.

Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии системного побочного действия.

Основными задачами ингаляционной терапии являются: санация верхних дыхательных путей; уменьшение отека слизистой оболочки; уменьшение активности воспалительного процесса; воздействие на местные иммунные реакции; улучшение микроциркуляции; протекция слизистой оболочки от воздействия производст-венных аэрозолей, аэроаллергенов и поллютантов; оксигенация.

Эффективность ингаляционной терапии зависит от дозы аэрозоля и определяется рядом факторов: анатомией дыхательных путей; жизненной емкостью легких больного; соотношением вдоха и выдоха; клинико-функ-циональным состоянием слизистой оболочки дыхательных путей; фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами аэрозоля; характеристикой частиц аэрозоля; дисперсностью аэрозоля (соотношением частиц в аэрозоле по размеру); плотностью аэрозоля (содержанием распыляемого вещества в литре аэрозоля); количеством продуцируемого аэрозоля; производительностью распылителя (количеством аэрозоля, образующегося в единицу времени); потерями препарата во время ингаляции; продолжительностью ингаляции; регулярностью проведения процедур.

Однако, как и каждый вид воздейст-вия на организм человека, применение аэрозолей должно иметь строгие показания и противопоказания, которые основываются на данных этиопатогенеза заболевания, учитывают особенности его течения у данного конкретного больного, а также общее состояние пациента. Необходимо также учитывать и возможность развития побочных действий.

Оценку результатов лечения аэрозолями лекарств осуществляют на основании:

• результатов осмотра ЛОР-органов;
• определения состояния основных функций слизистой оболочки;
• оценки функции внешнего дыхания;
• достигнутого терапевтического эффекта.

Основные правила приема ингаляций

1. Ингаляции проводят не ранее чем через 1-1,5 ч после приема пищи и физической нагрузки.
2. До и после ингаляций запрещается курение.
3. До и после ингаляций не рекомендуются голосовые нагрузки.
4. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
5. Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением.
6. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос, дышать спокойно, без напряжения.
7. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот - дышать необходимо глубоко и ровно; после глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 с, а затем сделать полный выдох через нос.
8. Частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время.
9. Перед процедурой нельзя принимать отхаркивающие средства, полоскать глотку растворами антисептических средств.
10. Рекомендуется после процедуры прополоскать рот и глотку кипяченой водой комнатной температуры.
11. Продолжительность одной ингаляции - 5-10 мин; курс лечения аэрозольными ингаляциями составляет от 6-8 до 15 процедур.
12. После процедуры следует отдохнуть в течение 10-15 мин, а в холодное время года - 30-40 мин.

Ингаляции назначают после осмотра больного оториноларингологом и выработки тактики комплексного лечения пациента совместно с аллергологом-иммунологом, а нередко и с пульмонологом. Осмотр ЛОР-органов следует повторить через некоторое время, так как в зависимости от результатов характер назначений может быть изменен, а курс ингаляций удлинен или укорочен. В конце курса также необходим осмотр ЛОР-врача.

При медикаментозной аэрозольтерапии воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей должно быть щадящим, с использованием препаратов, не только улучшающих выделение слизи, но и нормализующих состав носового и трахеобронхиального секретов. При заболеваниях дыхательных путей и легких ингаляционная терапия является наиболее логичной, так как лекарственный препарат непосредственно направляют к тому месту, где он должен действовать — в дыхательные пути.

Аэрозольтерапия на практике осуществляется в виде ингаляций, которые можно осуществлять как самостоятельно, так и с помощью различных приспособлений: разнообразных ингаляторов и небулайзеров. От типа ингалятора зависит дисперсность аэрозоля.

Небулайзеры — технические устройства, позволяющие проводить длительную ингаляционную терапию аэрозолями растворов лекарственных веществ. Небулайзеры имеют самую длительную историю использования — они применяются уже около 150 лет. Один из первых небулайзеров был создан в 1859 г. Слово «небулайзер» происходит от латинского nebula (туман, облачко); впервые оно было употреблено в 1874 г. для обозначения «инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей».

В настоящее время в зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, различают два основных типа небулайзеров:

• струйные, или компрессорные, пневматические, использующие струю газа (воздух или кислород). Это приборы, состоящие из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин;
• ультразвуковые, использующие энергию колебаний пьезокристалла.

Ниже перечислены основные виды компрессорных небулайзеров.

1. Небулайзер, работающий в постоянном режиме. Генерация аэрозоля происходит постоянно в фазе вдоха и выдоха. Вследствие этого значительная часть лекарственного вещества утрачивается (при использовании дорогостоящих лекарств это качество прибора делает его экономически невыгодным).
2. Небулайзер, генерирующий аэрозоль постоянно, и управляемый вручную. В фазе выдоха больной прекращает подачу аэрозоля из системы, нажав на клавишу. У детей этот небулайзер ограничен в применении из-за сложности синхронизации дыхания и движений руки. Для детей дошкольного возраста он малоприемлем ("работа с клавишей" родителей, как правило, недостаточно эффективна).
3. Небулайзер, управляемый вдохом больного. Работает в переменном режиме. Имеет специальный клапан, закрывающийся при выдохе пациента. Это уменьшает потерю аэрозоля и увеличивает его поступление в легкие (до 15%).
4. Дозиметрический небулайзер. Генерирует аэрозоль строго в фазе вдоха, работой клапана-прерывателя управляет электронный датчик.

Сравнительно новый способ проведения аэрозольтерапии — применение ультразвуковых ингаляторов. Они высокопроизводительны, образуют аэрозоль большой плотности, высокой дисперсности, обеспечивают экономный расход лекарственных средств, позволяют сократить время воздействия лекарств на больного и повысить эффективность лечения. Ультразвуковые ингаляторы компактны, бесшумны и надежны, но ряд препаратов (например, некоторые антибиотики и муколитики) разрушается под действием ультразвуковой волны и не может применяться в данном типе ингаляторов. В связи с этими особенностями ультразвуковые небулайзеры не получили широкого распространения на практике.

Преимущества небулайзерной терапии:

• более быстрое всасывание лекарственных препаратов;
• увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
• возможность применения лекарственных веществ в неизмененном виде, которые действуют при заболеваниях дыхательных путей и легких более эффективно (минуя печень);
• равномерное распределение лекарственных средств по поверхности дыхательных путей;
• проникновение лекарств с током воздуха во все отделы верхних дыхательных путей (полость носа, глотки, гортани и др.);
• атравматичность введения препаратов. Отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;
• возможность использования высоких доз лекарственного препарата;
• получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени;
• непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;
• быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества;
• быстрое достижение терапевтического эффекта при использовании меньших доз лекарственного препарата. Легкая техника ингаляций.

Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах. Это дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство.

У детей небулайзерная терапия занимает особое место в связи с легкостью выполнения, высокой эффективностью и возможностью применения с первых месяцев жизни. Детский ингалятор должен отвечать следующим требованиям: быть эргономичным и простым в обращении, оснащенным детской маской, иметь привлекательный вид (интересный дизайн), что немаловажно для удерживания заинтересованности ребенка .

Цель небулайзерной терапии при АР состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно на слизистую оболочку полости носа и носоглотки, при этом должны создаваться высокие концентрации лекарственного вещества, а фармакодинамический ответ достигаться за короткий период времени (5-10 мин).

Противопоказаниями к применению небулайзерной терапии служат муковисцедоз и бронхоэктатическая болезнь.

Из ныне существующих в нашей стране видов небулайзеров мы рекомендуем приборы фирмы «Интер-Этон». Для использования в комплексной терапии АР целесообразно использовать модель «Бореал», создающую крупнодисперсный аэрозоль с размером частиц 5-10 мкм, которые оседают в полости носа и носоглотки, т. е. именно в том месте, где развивается аллергическое воспаление при АР. Эта модель небулайзера удобна для использования как в амбулаторной практике врача, так и в домашних условиях. Необходимо отметить, что конструкция небулайзера и его компонентов не содержит латекса.

У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука. У малышей первых лет жизни можно использовать плотно прилегаемую маску.

С терапевтической целью при АР с помощью небулайзера возможно использование различных групп лекарственных препаратов. Это следующие средства:

• разжижающие назальный секрет;
• муколитики;
• М-холинолитики, способствующие снижению повышенной продукции секрета;
• кромоны;
• противовоспалительные препараты;
• антибактериальные средства.

Препараты, разжижающие назальный секрет

• Амброксол представлен препаратами Лазолван, АмброГЕКСАЛ, Амброксол, Амбробене и др. Лазолван: для аэрозольтерапии можно применять с помощью различных ингаляторов, но предпочтительнее использовать небулайзер с целью более точной дозировки и экономии препарата. Раствор для ингаляций производят во флаконах по 100 мл. Рекомендуемые дозы: взрослым и детям старше 6 лет в начале назначают по 4 мл 2-3 раза в день, затем по 2-3 мл — 1-2 ингаляции в сутки, детям до 6 лет — по 2 мл — 1-2 ингаляции в сутки. Препарат применяют в чистом виде или с разбавлением физиологическим раствором (нельзя использовать дистиллированную воду) в соотношении 1:1 непосредственно перед ингаляцией. По окончании ингаляции остатки лекарственного средства для использования непригодны.

Амброксол выпускают во флаконах по 40 мл.

АмброГЕКСАЛ: выпускают раствор для ингаляций во флаконах-капельницах по 50 мл с содержанием в 1 мл 7,5 мг препарата. Рекомендуемые дозы: взрослым и детям старше 5 лет — по 40-60 капель (15-22,5 мг) 1-2 раза в сутки; детям младше 5 лет — по 40 капель (15 мг) 1-2 раза в сутки.

Амбробене выпускают во флаконах по 100 мл и 40 мл (7,5 мг/мл).

• Щелочные растворы. Натрия гидрокарбонат: применяют 2% раствор для разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Рекомендуемые дозы: 3 мл раствора 3-4 раза в сутки. Десятиминутная ингаляция увеличивает эффективность удаления слизисто-гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.

• Солевые растворы. Физиологический раствор натрия хлорида (NaCl): 0,9% раствор NaCl не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку. Его применяют для ее смягчения, очищения и промывания полости носа при попадании едких веществ. Рекомендуемая доза — 3 мл 1-2 раза в сутки. Можно использовать слабощелочную минеральную воду нарзан, ессентуки-4 и ессентуки-17. Перед использованием ее необходимо дегазировать путем отстаивания в открытой емкости.

Гипертонический раствор NaCl (3% или 4%) целесообразно использовать при малом количестве вязкого секрета. Он способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого. На одну ингаляцию используют до 4-5 мл раствора. Предупреждение: осторожно применять при сопутствующей бронхиальной астме, возможно усиление бронхоспазма.

Сульфат цинка: 0,5% раствор по 20 мл на одну ингаляцию.

Аква Марис — изотонический стерильный раствор воды Адриатического моря с натуральными микроэлементами. В 100 мл раствора содержится 30 мл морской воды с натуральными ионами и микроэлементами. Используется для промывания полости носа, носоглотки и ингаляций. С гигиенической и профилактической целью — для увлажнения слизистых оболочек носа.

Муколитики. Ацетилцистеин представлен препаратами Флуимуцил, Мукомист и Ацетилцистеин. Приме-няют для ингаляций через небулайзер или ультразвуковой ингалятор в виде 20% раствора. Выпускают в ампулах по 3 мл. Рекомендуемые дозы: по 2-4 мл на ингаляцию 3-4 раза в сутки.

Флуимуцил выпускают в виде 10% раствора для ингаляций в ампулах по 3 мл (300 мг ацетилцистеина). Кроме разжижения вязкого гнойного трудноотделяемого назального секрета, обладает антиоксидантным действием, защищая слизистую оболочку от свободных радикалов и токсинов. Рекомендуемые дозы: по 300 мг (1 ампула) 1-2 раза в сутки. При разведении используют стеклянную посуду, не допуская контакта с металлическими и резиновыми изделиями. Ампулу вскрывают непосредственно перед употреблением. Предупреждение: при сопутствующей бронхиальной астме возможно усиление бронхоспазма (!).

Мукомист: для ингаляций применяют ампулированный 20% раствор. Для небулайзерной аэрозольтерапии применяют Мукомист в чистом виде или в разведении с физиологическим раствором в соотношении 1:1 в сутки 2-3 раза (не превышая суточную дозу в 300 мг).

М-холинолитики. Ипратропия бромид (Атровент) вызывает уменьшение секреции и предупреждает развитие бронхоспазма, что дает ему преимущество при использовании у пациентов при сочетании АР с бронхиальной астмой. Особо рекомендуют при выраженной гиперпродукции назального секрета — при обострении АР с обильными водянистыми выделениями. Выпускают во флаконах по 20 мл, в 1 мл раствора содержится 250 мкг ипратропия бромида. Эффект при использовании наступает через 5-10 мин, при развитии максимального эффекта на 60-90-й минуте; продолжительность действия составляет 5-6 ч. Рекомендуемые дозы: взрослым — на одну ингаляцию в среднем используют 8-40 капель, детям — 8-20 капель (детям младшего возраста под наблюдением врача). Препарат разводят физиологическим раствором (не разводить дистиллированной водой!) до объема 3-4 мл непосредственно перед процедурой. Рекомендуют применение через мундштук во избежание попадания в глаза. Остатки препарата в небулайзере непригодны для повторного использования.

Кромоны. Кромоглиевая кислота — КромоГЕКСАЛ — выпускается в пластиковых флаконах по 2 мл (содержат 20 мг кромоглиевой кислоты). Рекомендуемая доза: 20 мг (2 мл) 4 раза в сутки. Разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл (не использовать дистиллированную воду!) непосредственно перед процедурой. Остатки препарата в небулайзере и вскрытых ампулах непригодны для повторного использования. Можно широко рекомендовать применение у детей первых лет жизни, в лечении которых не используются топические глюкокортикоиды.

Противовоспалительные средства. Глюкокортикостероиды представлены препаратом Пульмикорт (будесонид). Выпускают в виде готового раствора для ингаляций в пластиковых контейнерах по 2 мл в дозировках 0,125, 0,25 и 0,5 мг/мл. Препарат показан при тяжелом течении АР, при сочетании АР с бронхиальной астмой. Суточную дозу врач устанавливает индивидуально. При этом дозы менее 2 мл разводят физиологическим раствором до 2 мл. Сеансы аэрозольтерапии проводят каждые 5-6 ч на протяжении не более 5-7 дней. После сеанса аэрозольтерапии Пульмикортом следует тщательно полоскать рот.

Антибактериальные средства. Эти препараты показаны при АР, осложненном хроническим инфекционным ринитом или риносинуситом. Фурацилин — в виде раствора 1:5000 — воздействует на грамположительные и грамотрицательные микробы. Эффективны его ингаляции в острых фазах заболевания (в период обострения инфекционного ринита или риносинусита). Рекомендуемая доза: по 2-5 мл 2 раза в сутки.

Иммуномодуляторы. Лейкинферон: для ингаляций разводят 1 мл препарата в 5 мл дистиллированной воды. Рекомендуют при сочетании АР с вирусной инфекцией в полости носа, околоносовых пазухах и глотке.

Деринат — высокоочищенная натриевая соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, частично деполимеризованной ультразвуком, растворенная в 0,1% водном растворе хлорида натрия. Биологически активное вещество, выделенное из молок осетровых рыб. Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, дезинтоксикационным репаративными свойствами. Показан при сочетании с ОРВИ/гриппом, острым катаральным ринитом, острым катаральным ринофарингитом, острым ларинготрахеитом, острым бронхитом, внебольничной пневмонией, а также при профилактике и лечении рецидивов и обострений хронических болезней — хронический риносинусит, хронический слизисто-гнойный и обструктивный бронхиты, бронхиальная астма.

Комбинированные препараты. Флуимуцил: в состав препарата входит ацетилцистеин (муколитик и антиоксидант) и тиамфеникол (антибиотик широкого спектра действия). В пересчете на тиамфеникол в одном флаконе содержится 500 мг препарата. Перед употреблением порошок, содержащийся во флаконе, растворяют в 5 мл физиологического раствора. Рекомендуемые дозы: взрослым — 250 мг 1-2 раза в сутки, детям — 125 мг 1-2 раза в сутки. Противопоказан при бронхиальной астме (!).

Выводы

Широкая распространенность АР определяет актуальность поиска более эффективной и экономичной терапии. Использование некоторых препаратов, воздействующих на разные звенья патогенеза патологического процесса, составляющих комплекс лечения, с помощью небулайзера дает возможность сократить длительность периода обострения АР, снизить выраженность его симптоматики, особенно ринореи, а также уменьшить расход применя-емого препарата, т. е. дает выраженную его экономию.

Таким образом, использование в комплексной терапии необходимых препаратов с помощью небулайзера повышает терапевтическую эффективность и экономичность лечения больных с АР, что дает основание рекомендовать небулайзеры к широкому применению при лечении больных, страдающих АР, и даже при его осложнениях.

Литература

1. Балаболкин И. И., Ефимова А. А., Бржзовский М. М. и др. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний у детей // Иммунология. 1991. №4. С. 34-37.
2. Геппе Н. А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 1999. С. 42-48.
3. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М., 1997. 96 с.
4. Петров В. И., Смоленов И. В. Бронхиальная астма у детей. Волгоград, 1998. С. 71-76.
5. Полунов М. Я. Основы ингаляционной терапии. Киев, 1962.
6. Эйдельштейн С. И. Основы аэротерапии. М., 1967.
7. Bisgaard H. Patient-related factors in nebulized drug delivery to children // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Уamanaka N. The effectiveness of nasal nebulizer therapy with cefmenoxime hyrochloride and nasal drops of povidone iodine for acute rhinosinusitis in children // 2004. 97; №7: 599-604.
9. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
10. Muers M. F. Overoiew of nebuliser tretment // Thorax. 1997. 52; 2: S25-S30.

Г. Д. Тарасова , доктор медицинских наук, профессор
Научно-клинический центр оториноларингологии, Москва

Терапия с использованием небулайзера — один из наиболее действенных методов лечения заболеваний легких. Недавно небалуйзеры из-за высокой стоимости и сложности применения использовались ограничено только в условиях стационара, сейчас их можно с легкостью применять для домашнего лечения. Небулайзеры помогают создать необходимую концентрацию препарата при использовании, что объясняет их популярность.

Виды небулайзеров

Известно два основных типа устройств для ингаляции:

• компрессорные;
• ультразвуковые.

Также используются портативные небулайзеры, получающие энергию от аккумулятора. Такие ингаляторы помогают лицам, нуждающимся в быстром введении препарата вне дома.

Компрессорного типа

В компрессорных небулайзерах аэрозоль образуется при поступлении воздуха в распылительную камеру.

Поступает газ в устройство через небольшое отверстие. Давление на выходе падает, что приводит к возрастанию скорости движения воздуха. При столкновении воздуха с жидкостью происходит ее разбивание на маленькие частицы. После чего они сталкиваются с пластиковой заслонкой, что еще больше уменьшает их размер. Первичный аэрозоль остается на стенках устройства, далее снова вовлекается в процесс образования аэрозоля.

Ультразвукового типа

В устройствах этого вида жидкость преобразуется в аэрозоль с помощью вибрации пьезочастиц. Кристалл передает колебания на поверхность раствора, где формируются устойчивые волны. При необходимой частоте ультразвука на перекрещивании этих волн возникает микрофонтан, тем самым образуется аэрозоль. Параметры частиц зависят от силы возникающего сигнала.

Дальше частицы как и в другом типе устройства сталкиваются со специальной преградой. Это приводит к образованию мельчайших частиц аэрозоля. Этот процесс полностью бесшумный и осуществляется быстрее, чем в компрессном типе небулайзера. Но ультразвуковые небулайзеры нельзя применять для некоторых средств. Лучше выбирать небулайзеры если необходимо воздействовать на бронхиальное дерево, а лекарство представлено в виде солевого раствора.

Препараты с антибактериальным эффектом, гормоны и муколитики разрушаются под влиянием ультразвуковых волн. Поэтому для их применения выбирают другой тип устройства.

Преимущества и недостатки

Ингаляционная терапия обладает некоторыми преимуществами по сравнению с другими методами. Преимущества небулайзерной терапии:

• при тяжелых формах патологического процесса необходимо комплексное воздействие, где ингаляция помогает увеличить эффективность терапии и ускорить выздоровление;
• безопасность при применении этих устройств также имеет важно значение, в стандартных аэрозолях содержится большое количество растворителей и специфических добавок;
• не требуется делать сильного вдоха, при приступе астмы данный подход идеален. Такой метод лечения подойдет для восстановления после операции, и для пациентов с признаками нарушений соматической регуляции;
• отсутствие ограничений по возрасту — это существенное преимущество для лечения дыхательного аппарата при помощи небулайзера;
• практическая функциональность при астматических приступах. Можно легко применять устройство без вмешательства врача, так как контролировать маневры дыхания не нужно.

Эти преимущества позволяют их применять в комплксной терапии. При выборе аппарата для ингаляций необходимо учитывать преимущества каждого. Сейчас их имеется огромное разнообразие. Небулайзеры могут работать от сети или от переносного аккумулятора.

К недостаткам небулайзерной терапии относят:

• неэффективность применения аэрозолей из суспензионных лекарственных форм и вязких средств;
• слишком большой остаточный объем препарата;
• нагревание препарата при введении, что ведет к разрушению вещества.

При приобретении небулайзера учитывают тип лекарства, который необходимо применять для ингаляции. Неграмотный выбор устройства может привести к инактивации медикамента, недостижению необходимого результата и нанесению вреда.

Какие патологии можно лечить

Астма бронхиального типа

Небулайзерная терапия при бронхиальной астме достаточно эффективна на всех стадиях заболевания. Это портативное устройство помогает быстро купировать приступы заболевания при тяжелых видах хронической и нестабильной астмы. Также некоторые данные свидетельствуют об эффективности такого способа введения кортикостероидов и соединений магния. Можно таким способом вводит и симпатомиметики.

Хроническая обструкция легких

При этом заболевании небулайзеры можно применять при сильно осложненных формах. Эффективность муколитиков и стероидных препаратов при данном способе введения не достаточно исследована.

Муковисцидоз

Применяется небулайзерная терапия при данном типе заболевания достаточно широко. Помимо бронхолитиков и кортикостероидных средств, применяемых для терапии обструкции бронхов и повышенной активности, важное значение играют мукоактивные средства и противобактериальные соединения. При их введении можно снизить выраженность клинической картины, улучшить функцию дыхания и качество жизни пациента.

ВИЧ- инфекция

Ингаляция при помощи небулайзеров может использоваться как профилактика пневмонии при микозных поражениях легочного аппарата.

Эссенциальная легочная гипертензия

При ингяляционном введении илопроста небулайзром от 6 до 10 раз можно добиться эффекта снижения симптоматики. Данная терапия улучшает гемодинамику и увеличивает работоспособность

Небулайзеры можно применять при следующих поражениях органов дыхания:

• острые патологии респираторного типа;
• приступы удушья;
• пневмонии;
• некоторые разновидности бронхита;
• болезнь бронхоэктатического типа;
• дисплазия легких у новорожденных детей;
• бронхиолит вирусного типа;
• затяжной синусит;
• альвеолит фиброзирующего идиопатического типа;
• облитерирующая стадия бронхиолита.

При паллиативном лечении, целями которого является облегчение симптомов и болей у больных в терминальной стадии. Ингаляции помогают кашель рефракторного типа, одышку, скопление выделяемого секрета, обструкцию бронхов.

Небулайзеры можно использовать в таких перспективных направлениях, как генная терапия, создание необходимой концентрации некоторых вакцин, угнетение иммунитета после пересадки органов, эндокринология.

Медикаменты, которые можно вводить небулайзером

Для нейбулайзерной терапии необходимо приобретать специальные растворы медикаментов, которые выпускается во флаконах или контейнерах из пластика. Объем препарата для одной манипуляции не должен превышать 5 мл. Расчет нужного объема для ингаляции производят в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Для ингаляций небулайзером используются следующие группы препаратов:

• средства, помогающие разжижать мокроту и улучшать отхаркивание;
• симптамомиметик;
• медикаменты, способствующие расширению бронхов;
• гормональные средства, которые оказывают многосторонний эффект, в первую очередь снимают воспаление и отек;
• медикаменты с противоаллергическим эффектом;
• антибактериальные вещества;
• антисептические растворы;
• щелочные и солевые препараты.

Правила осуществления ингаляции

Для того чтобы достичь необходимого эффекта от ингаляционной терапии нужно соблюдать некоторые правила:

1. проводить ингаляции не раньше чем через час после употребления пищи или сильной нагрузки;
2. при лечении ингаляциями необходимо исключить курение. Если нет такой возможности, то ограничивается воздержанием от вредной привычки на два часа после процедуры;
3. во время ингаляции нельзя разговаривать;
4. одежда не должна препятствовать дыханию;
5. при поражении носовой полости вдох делают носом, а выдох ртом без лишнего напряжения;
6. при патологиях нижних дыхательных структур производят оральную ингаляцию, дыхание должно быть достаточно глубоким и легким. После вдоха на несколько секунд стараются задержать дыхание и медленно выдыхают;
7. частые дыхательные акты могут спровоцировать головокружение, поэтому можно делать перерывы при процедуре;
8. соблюдать осторожность при использовании симпатомиметиков;
9. перед манипуляцией не нужно применять средства, которые улучшают отхаркивание или полоскать рот какими-либо растворами антисептиков;
10. после завершения ингаляции рот поласкают теплой водой, а если использовалась маска, то промывают лицо. Это поможет удалить остатки вдыхаемых веществ;
11. длительность одной не больше 10 минут. Курс лечения не больше 15 процедур.

Правила выбора устройства

Небулайзер помогает доставлять лекарственное вещество непосредственно в отделы дыхательного аппарата. Данное лечение подходит людям, у которых болезнь достигла респираторных отделов. Поимо этого, слизистая хорошо подходит для введения препаратов другого назначения.

При выборе ингалятора учитывают заболевание, которое будут лечить таким способом. Также нужно отталкиваться от своих финансовых возможностей.

На Российском рынке медицинских приборов представлены устройства, произведены в Германии, Японии и Италии. Небулайзеры отечественными производителями пока что не выпускаются. Подробное описание каждой модели можно узнать у представителей, занимающихся продажей приборов. При выборе устройства для ингаляций учитывают следующее:

• характеристики распылителя и компрессорной части;
• стоимость устройства;
• срок эксплуатации;
• шум при работе;
• его вес и размер.

Также важно значение имеет вид распылителя. Прямоточные ингаляторы подойдут для маленьких детей. Детям постарше понадобится специальная маска. При использовании взрослыми нужен мундштук.

Заключение

Терапия небулайзером с позиции доказательной медицины является перспективным направлением. Но чтобы добиться желаемого эффекта от ингаляции, необходимо правильно выбирать устройства, соблюдать условия проведения манипуляции, наблюдаться у врача для контроля лечения, правильно использовать оборудование.