Лечение рака мочевого пузыря протонным методом. Лечение рака мочевого пузыря
Результаты лучевой терапии рака мочевого пузыря зависят от протяженности поражения, локализации и гистологического строения опухоли. R. Morrison (1978) на основе анализа результатов лечения 185 больных установил более высокую чувствительность по сравнению с анапластическим и плоскоклеточным.
Он использовал методику облучения, которая способствовала уменьшению осложнений. После облучения первичной опухоли и зоны наружных подвздошных лимфатических узлов в дозе 52,5 Гр, подведенной за 4 нед, далее дополнительно облучали опухоль в дозе 10 - 12,5 Гр.
Пятилетняя выживаемость при переходноклеточном раке составила 28%, анапластическом - 22% и плоскоклеточном - 20%.
В зависимости от стадии процесса цифры оказались следующими:
Т1 и Т2 - 40,7%; ТЗ - 27,6%; Т4 - 6,5%. При повышении суммарной очаговой дозы с 42,5 до 62,5 Гр отмечено увеличение резорбции опухоли с 39 до 80% соответственно.
Т. Edsmyr и соавт. (1978) представили результаты лечения 602 больных со средним возрастом 65 лет.
Лучевую терапию проводили в статическом режиме с трех полей:
двух передних с использованием клиновидных фильтров и одного открытого заднего. Суммарная очаговая доза за 7 нед составила 64 Гр обычными фракциями; 5-летняя выживаемость при Т2 была равна 32%, а 10-летняя - 22%, при ТЗ - соответственно 22 и 12%, при Т4 - 10 и 1%.
J. С. Fish и J. V. Fayos (1976) продемонстрировали зависимость выживаемости от объема облучения. Были выделены две группы больных, сопоставимые по всем клинико-морфологическим критериям, отличающиеся только методикой облучения. Использовали подвижный метод.
В первой группе (45 больных) область облучения включала мочевой пузырь с паравезикальной клетчаткой, во второй группе (127 больных) облучали также пути лимфооттока. Недельная доза в каждой группе составила 10 Гр. Суммарная очаговая доза в первой группе составила 60 Гр, во второй - 65,5 Гр. Анализ 5-летней выживаемости проведен в обеих группах с учетом стадии, гистологической структуры и размеров опухоли.
Оказалось, что 5-летняя выживаемость в первой группе составила 12,6 ± 5,4%, во второй - 25,5 ± 4,0% (данные статистически достоверны). Отмечено несколько большее количество осложнений во второй группе, однако ни у одного больного они не явились причиной смерти.
При значительном распространении процесса статическое облучение можно сочетать с ротационным. Его можно начинать сразу после статического (суммарная доза 35 Гр) или после 3 - 4-недельного перерыва, во время которого может произойти уменьшение опухоли и стихнут лучевые реакции. Размеры полей облучения зависят от протяженности процесса (ориентировочно 8 X 10 - 8 X 12 см, угол качания 240°). Разовая очаговая доза - 2 Гр, суммарная за два цикла - 60 - 70 Гр.
Лучевую терапию с паллиативной целью проводят при распространении опухоли на стенки таза и прямую кишку. При таком облучении используют большие поля, чтобы в зону облучения входила вся область малого таза. Разовая очаговая доза - 2 - 2,5 Гр, суммарная - 30 - 40 Гр, облучение проводят 5 раз в неделю.
При рецидивах рака мочевого пузыря после ранее проведенного лучевого или комбинированного лечения целесообразно применять облучение через решетку с одного надлобкового поля ежедневно, разовая доза - 4 - 8 Гр, суммарная - 100 - 120 Гр. По мнению И. А. Переслегина (1969), в случае обнаружения остатков опухоли через 3 - 4 мес после облучения можно повторно провести лучевую терапию в суммарной дозе 40 - 60 Гр.
«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов
Радиотерапия лечит рак, применяя высокоэнергетические лучи для уничтожения злокачественных клеток, оказывая минимально возможный вред здоровых тканям и органам. Облучение рекомендуют, чтобы постараться вылечить болезнь, а также с целью ослабления признаков продвинутого опухолевого процесса.
Новые методы лучевой терапии и мастерство позволяют израильским врачам максимально точно направлять радиационное излучение на злокачественные опухоли, обеспечивая минимально возможный ущерб здоровым клеткам. Медицинские центры Израиля предоставляют самые передовые методы радиотерапии при , в том числе 3D-конформную лучевую терапию и IMRT (с модулированной интенсивностью).
Наша компания, МС «сайт», предлагает услуги организации медицинской помощи в клиниках Израиля, частных и государственных, в короткие сроки, привлекая лучших врачей и создавая наиболее комфортные условия для пациентов.
Получить консультацию
Рассмотрим подробнее, как проводится лучевая терапия при раке мочевого пузыря в израильских больницах.
Облучение дается с помощью специального оборудования – линейного ускорителя, напоминающего большой рентгеновский аппарат. Такой вид лечения называется внешней или дистанционной радиотерапией.
Лучевая терапия, направленная на лечение заболевания
Если у пациента вторая или третья фаза заболевания, может быть предложено облучение. Радиотерапия вместо цистэктомии означает сохранение мочевого пузыря. Однако если позже болезнь вернется, может понадобиться по удалению органа. Пациент будет проходить цистоскопию примерно каждые три-четыре месяца после облучения, чтобы проверить, не возник ли рецидив.
Как проводят лучевую терапию при раке мочевого пузыря?
Облучение выполняют в отделении радиотерапии, лечение представляет собой серию коротких ежедневных процедур, как правило, амбулаторно. Длительность сеанса составляет 10-15 минут, они проходят на протяжении всей рабочей недели с отдыхом на выходные.
Курс лучевой терапии при раке мочевого пузыря может продолжаться четыре – семь недель. Врач будет подробно обсуждать с пациентом лечение и возможные побочные эффекты.
Перед облучением, возможно, потребоваться . Некоторым пациентам назначают лечение цитостатиками одновременно с радиотерапией, чтобы увеличить результативность лучевой терапии. Такой вид лечения называется химиолучевой терапией.
Планирование радиотерапии
Облучению должно предшествовать тщательное планирование, чтобы результаты были максимально высокими. Этим процессом занимается клинический онколог, скорее всего, будет необходимо несколько визитов.
Во время первого посещения пациент пройдет КТ. На зону обработки наносятся специальные метки (похожие на крошечные татуировки) с разрешения больного, которые должны оставаться видимыми на протяжении всего лечения.
Сеансы облучения
В начале каждой процедуры лучевой терапевт помогает пациенту занять специальную и удобную позицию, после чего оставляет для проведения лечения и наблюдает из соседней комнаты. Терапия безболезненная, требует, чтобы больной находился в неподвижном положении на протяжении нескольких минут.
После лучевой терапии при раке мочевого пузыря пациент будет проходить регулярно цистоскопию, чтобы проверить внутреннюю оболочку мочевого пузыря на наличие признаков рецидива.
Получить план лечения
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря для контроля симптомов
Если рак распространился за пределы органа в другие части тела, облучение может быть предложено для ослабления признаков болезни. Обычно для этого требуется проведение от 1 до 5 сеансов. Побочные эффекты отмечаются редко, как правило, в мягкой форме.
Если в мочевом пузыре возникают такие симптомы, как боль или кровотечение, могут задействовать радиотерапию. В большинстве случаев проводят 3 сеанса в течение недели, каждая процедура длится 10-15 минут.
Радиотерапию также рекомендуют для лечения признаков рака, связанных с распространением опухолевого процесса в кости. Чаще всего требуется одна процедура, иногда предоставляется до пяти сеансов в течение пяти дней. Возможно, потребуется временной промежуток - от месяца до полутора, прежде чем пациент ощутит облегчение, в некоторых случаях это происходит гораздо раньше.
Возможные краткосрочные побочные эффекты
Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника
Лучевая терапия в области мочевого пузыря может привести к раздражению кишечника, провоцируя диарею, воспаление вокруг анального отверстия. Пища с низким содержанием клетчатки будет полезна в целях уменьшения этого побочного эффекта. Это означает, что следует избегать хлеба и макарон из непросеянной муки, сырых фруктов и овощей, круп во время и на протяжении пары недель после лечения.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря способна вызывать цистит – воспаления органа, что приведет к более частому посещению туалета и вызовет чувство жжения при мочеиспускании.
Врач назначает лекарства, чтобы уменьшить эти симптомы. Обильное питье (2-3 литра в день) тоже окажет помощь. Эти нарушения обычно проходят постепенно, через несколько недель после того, как закончится лечение.
Воздействие на кожу
Как правило, это побочное явление проявляется в мягкой форме. Однако во время лучевой терапии при раке мочевого пузыря не стоит использовать ароматизированное мыло, крема или дезодоранты, которые могут вызвать раздражение. Пациенту будут даны рекомендации, как ухаживать за кожей в области обработки.
Усталость
Облучение провоцирует этот симптом, как правило. У некоторых людей он отмечается в течение нескольких месяцев после окончания радиотерапии.
В процессе лечения необходимо значительно больше отдыхать, чем обычно. Однако пользу также принесут легкие упражнения – к примеру, ходьба.
После того, как терапия закончится, нужно постепенно увеличивать нагрузку, стараться сбалансировать периоды отдыха и физической активности. Это будет способствовать увеличению энергии.
Задать вопрос
Потенциальные долгосрочные побочные эффекты
Воздействие на влагалище
Лучевая терапия в области таза способна привести к сужению влагалища у женщин, что сделает секс сложным и некомфортным. Этому можно противодействовать, если поддерживать гибкость тканей влагалища.
Один из лучших способов преодоления проблемы – регулярный секс, как только пациентка будет готова к этому. В качестве альтернативы можно использовать специальные медицинские инструменты. Врач или медсестра покажет и объяснит, как ими пользоваться. Также применяются гормональные кремы.
Воздействие на способность иметь эрекцию
У мужчин лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области таза может привести к трудностям с эрекцией. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь.
- Медикаменты. Таблетки, такие как силденафил (виагра ®), варденафил (левитра ®) и тадалафил (сиалис ®) помогут преодолеть трудности с эрекцией при условии, что целы нервы после операции. Силденафил или варденафил обычно принимают за час до секса. Эти препараты не могут быть использованы людьми, которые принимают лекарства на основе нитрата при проблемах с сердцем.
- Гранулы и уколы. Алпростадил (MUSE) вводится трансуретрально, в уретру. Эта методика не подходит тем пациентам, у которых был удален мочеиспускательный канал во время цистэктомии. Алпростадил (Caverject ®) может вызвать эрекцию, когда вводится непосредственно в половой член с помощью тонкой иглы.
- Насосы и другие устройства. Вакуумные насосы также могут быть использованы для получения эрекции. Их применение требует определенной практики. Это вариант для людей, которые не могут принимать лекарства. Иногда задействуются имплантаты после того, как были испробованы другие методы.
Бесплодие
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области малого таза способна вызвать бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. До начала лечения следует проконсультироваться с врачом, если существуют опасения по поводу фертильности.
Влияние на кишечник и мочевой пузырь
У некоторых людей кишечник или мочевой пузырь могут необратимо пострадать от лучевой терапии. Если это происходит, симптомы обычно развиваются от шести месяцев до двух лет после лечения, хотя у некоторых людей они возникают спустя годы.
Если наблюдается поражение кишечника, появляется диарея. Мочевой пузырь может уменьшиться в размере, вследствие чего будет удерживать меньший объем, и чаще придется посещать туалет.
Кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре могут стать более хрупкими. Если это происходит, в моче или испражнениях появляется кровь. При возникновении этих признаков необходимо сообщить доктору, чтобы была проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.
Получить план лечения
Как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря лучевая терапия применяются редко, в основном, при неоперабельных опухолях (то есть, когда оперативное вмешательство по тем или иным причинам нецелесообразно и невозможно), чаще всего с паллиативной целью.
Главным образом, лучевая терапия назначается при лечении небольших опухолей, которые проникают мышечный слой стенки пузыря.
ВИДЫ ОБЛУЧЕНИЯ
Наружное облучение.
Для этого применяется специальное устройство. Это так называемая дистанционная лучевая терапия, когда радиация направляется на область, где находится опухоль. Чаще всего такой метод лучевой терапии проводится курсами по пять дней в неделю в течение 5- 7 недель. Такой способ помогает снизить воздействие радиации на окружающие ткани и дозу облучения. Такой вид лучевой терапии проводится в специальных медицинских центрах.
Внутреннее облучение.
При этом методе воздействие радиации проводится с помощью радиоактивных материалов, которые вводятся непосредственно к области раковой опухоли. Чаще всего такой материал вводится через уретру либо через небольшой разрез внизу живота. В течение всей процедуры облучения Вам придется оставаться в больнице, а посещения родных и близких ограничивается с целью обезопасить их от радиации. Такой внутритканевой метод лучевой терапии в настоящее время применяется редко. Чаще всего для проведения такого метода лечения используются радиоактивные гранулы, проволока, иглы и др.
Однако для большей эффективности лучевая терапия комбинируется с другими методами лечения рака.
Метод лучевой терапии может применяться как в виде адьювантной терапии, так и в виде неоадьювантной терапии.
Адьювантная терапия - это применение лучевой терапии как дополнение к хирургическому вмешательству, когда применение радиации нацелено на уничтожение возможно оставшихся раковых клеток в том месте, где была опухоль.
Неоадьювантная терапия - это применение лучевой терапии до хирургического вмешательства. Такой способ позволяет несколько уменьшить размеры опухоли, облегчает ее удаление, способствует уменьшению перифокального воспаления, а в ряде случаев делает неоперабельную опухоль операбельной.
Послеоперационная лучевая терапия показана при недостаточной радикальности операции и для профилактики рецидивов опухоли.
Из способов лучевой терапии наиболее эффективной при опухолях мочевого пузыря является телегамматерапия. В последнее время применение в клинической практике источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители) открывает новые возможности в лучевом лечении больных раком мочевого пузыря.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Несмотря на привлекательность лечения раковых опухолей радиацией, которая не требует каких-либо разрезов, швов и т.д., она далеко не самый совершенный метод лечения в онкологии.
Все дело в том, что помимо того, что радиация воздействует на раковые клетки, она одновременно «задевает» и здоровые клетки в той области, где находится опухоль. Наиболее чувствительными к ее воздействию являются быстроделящиеся и растущие клетки. К таким клеткам относятся клетки рака, но также и некоторые клетки здоровых тканей, в частности, клетки эпителия. Эти клетки, к примеру, входят в состав слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки, или кожи в области мочевого пузыря.
При этом реакция на радиацию со стороны кожи будет похожа на солнечный ожог: кода становится покрасневшей, суховатой, могут появляться эрозии, а в тяжелых случаях и язвочки, зуд. Эти проявления зависят как от метода лучевой терапии, так и от дозы радиации, длительности курса лучевой терапии, а также от индивидуальной чувствительности больного.
Кроме лучевых дерматитов (так называется реакция кожи на радиацию), встречаются и лучевые цистит и проктит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки). При возникновении этих осложнений, обычно применяются промывания мочевого пузыря антисептиками, назначаются обезболивающие препараты.
При поражении слизистой прямой кишки может отмечаться болезненность при акте дефекации, выделение крови, слизи. Для профилактики и лечения лучевого проктита назначаются микроклизмы с отваром ромашки.
У женщин при облучении могут иногда прекращаться менструации, что можно объяснить вовлечением в зону облучения радиацией яичников.
Среди поздних осложнений лучевой терапии можно отметить:
Атрофию и индуративный отек кожи, подкожной клетчатки и органов малого таза
Язвенный цистит, атрофию слизистой мочевого пузыря, свищи.
Кроме того, при наружном облучении области мочевого пузыря радиация может затрагивать и костный мозг, который находится в тазовых костях. Последствием этого может явиться анемия и снижение лейкоцитов в крови, что проявляется утомляемостью, головокружениями и инфекционными осложнениями ввиду снижения защитных сил организма.
+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак
Лечение рака молочной железы в Израиле
Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.
Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).
Стандартная терапия рака мочевого пузыря включает хирургическую, лучевую, химиотерапию, иммунотерапию или биологическую терапию.Хирургическое и лучевое лечение рака мочевого пузыря является местной терапией, то есть лечение является локализованным. Это означает, лечение раковой опухоли в пораженной области.
Химиотерапия представляет системное лечение, воздействуя лекарственными препаратами на весь организм (на раковые клетки в любой точке организма).
Лучевая терапия
При лучевой терапии погибают как раковые клетки, так и нормальные клетки организма. Главным образом, лучевая терапия назначается при лечении небольших опухолей, которые проникают мышечный слой стенки мочевого пузыря (инвазивный рак). Однако, как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря, лучевая терапия применяется редко, чаще лучевая терапия комбинируется с другими методами лечения и широко используется в качестве альтернативного подхода вместо операции.Используется два типа лучевой терапии: наружное облучение и внутреннее облучение. Тем не менее, для достижения максимальной эффективности необходима комбинация лучевой терапии и химиотерапии.
- Наружное облучение производится специальным устройством, направляющее радиацию на организм. Происходит прицельное облучение непосредственно той области, где находится раковая опухоль. Этот вид лечения обычно проводится в течение 5 дней в неделю курсом от пяти до семи недель. Излучение по данной схеме позволяет защитить окружающие здоровые ткани и снизить дозу облучения каждого последующего сеанса.
- Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия - выполняется путем введения малых гранул (или проволока, иглы и другое) с радиоактивным материалом непосредственно в полость мочевого пузыря к области раковой опухоли. Чаще всего такой материал вводится через мочеиспускательный канал либо через небольшой разрез внизу брюшной стенки (живота).
Побочные явления облучения
К сожалению, радиация затрагивает не только раковые клетки, но и здоровую ткань органа. Так как наиболее чувствительными к радиации являются быстроделящиеся и растущие клетки, кроме раковых клеток погибают и клетки эпителия, которые входят в состав слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки, или кожи в области мочевого пузыря. При этом реакция на радиацию со стороны кожи будет похожа на солнечный ожог: кода становится покрасневшей, суховатой, могут появляться эрозии, а в тяжелых случаях и язвочки, зуд.Эти проявления зависят как от метода лучевой терапии, так и от дозы радиации, длительности курса лучевой терапии, а также от индивидуальной чувствительности больного. Хотя последствия могут нести тяжелый характер, они, как правило, не являются постоянными. Обычно кожа в области облучения становится атрофичной и темной. Помимо кожи поражаются внутренние органы (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь), кости (с поражением костного мозга). Внутреннее облучение было развито для того, чтобы избежать появления данных побочных эффектов.
При облучении яичников у женщин иногда может нарушаться менструальный цикл. При поражении слизистой оболочки прямой кишки может отмечаться болезненность при акте дефекации, выделение крови, слизи. А также в результате облучения возможно развитие цистита (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).
Кроме того, при наружном облучении области мочевого пузыря радиация может затрагивать и костный мозг, который находится в тазовых костях. Последствием этого может явиться анемия и снижение лейкоцитов в крови, что проявляется утомляемостью, головокружениями и инфекционными осложнениями ввиду снижения защитных сил организма.
Кроме того, при облучении органов малого таза могут появиться следующие побочные эффекты, такие как тошнота, нарушение стула (диарея), мочевые и сексуальные проблемы - сухость влагалища у женщин, импотенция у мужчин.
Химиотерапия
Как самостоятельный метод химиотерапия малоэффективна при раке мочевого пузыря, и поэтому применяется крайне редко, как монотерапия. Химиотерапияпредставляет собой применение мощных препаратов, воздействующих на рост раковых клеток. Чаще всего химиотерапия применяется в комбинации с хирургическим лечением или лучевой терапией, что улучшает качество лечения и исход заболевания. Химиотерапия применяется до или после других методов лечения, например, было выполнено хирургическое вмешательство рака мочевого пузыря, и для достижения лучшего эффекта впоследствии назначается химиотерапия (терапия противоопухолевыми препаратами).Принцип химиотерапии основан почти на том же, что и лучевой терапии: оказывает воздействие на быстроделящиеся клетки, к которым относятся раковые клетки.
Лечение при при стадиях Та, Т1
При стадиях Та, Т1 рака мочевого пузыря и при раке in-situ используется внутрипузырная химиотерапия, то есть введение противоопухолевых препаратов непосредственно в мочевой пузырь. Этот метод обычно выбирается после проведения хирургического вмешательства, а именно после трансуретральной резекции (ТУР) рака мочевого пузыря. После удаления опухоли в полость мочевого пузыря посредством мочевого катетера вводится жидкий препарат. Препарат оставляют в мочевом пузыре на несколько часов, при этом пациенту нельзя мочиться. Затем препарат выпускается, обычно при мочеиспускании. Такое лечение обычно повторяется один раз в неделю в течение нескольких недель.Лечение при 2 и 3 стадиях
При инвазивных раках мочевого пузыря, при прорастании опухоли в регионарные лимфатические узлы, другие соседние органы и ткани применяется системная или внутривенная химиотерапия. В этом случае химиопрепарат вводится внутривенно, то есть он попадает в общий кровоток. Таким образом, химиопрепарат попадает в любую часть организма, способствуя гибели раковых клеток на расстоянии. Главной целью системной химиотерапии - уничтожение оставшихся раковых клеток в других областях и органах.Химиотерапия характеризуется наличием нежелательных побочных эффектов. Характер побочных эффектов зависит от вида используемого препарата и его метода введения, а также зависит от индивидуальной переносимости препарата.
Как известно, противоопухолевые препараты нарушают метаболизм в раковой клетке, однако, они воздействуют и на здоровые клетки, которые также обладают высокой активностью метаболизма (например, клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, клетки волосяных луковиц, клетки костного мозга).
Поэтому могут отмечаться соответствующие осложнения, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита, язвы в полости рта или желудочно-кишечного тракта, выпадение волос, чувство усталости или отсутствие сил (в результате подавления клеток красного костного мозга, отсюда уменьшение эритроцитов, развитие анемии), повышенная восприимчивость к инфекциям (в результате уменьшение количества лейкоцитов, ответственных за иммунитет), быстрое появление гематом и кровотечения (в результате подавления роста тромбоцитов).
Однако, все побочные эффекты почти всегда имеют временный характер, и регрессируют после завершения химиотерапии.
Внутрипузырная химиотерапия препаратом Митомицином С
Многочисленные исследования показывают, что внутрипузырная химиотерапия эффективна в снижении рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря. Внутрипузырная химиотерапия препаратом Митомицином С после удаления опухоли зачастую применяется однократно. Схема лечения и выбор препарата зависит от решения хирурга.Из нежелательных эффектов внутрипузырной химиотерапии отмечается раздражение мочевого пузыря или почек.
Необходимо также отметить, что внутрипузырная химиотерапия неэффективна при инвазивном (прорастание в мышечной слой мочевого пузыря) и метастазированном раке мочевого пузыря в регионарные лимфатические узлы и другие органы и ткани.
Иммунотерапия или биологическая терапия
Иммунотерапия направлена на естественную способность организма в борьбе с раковыми клетками.Иммунная система организма вырабатывает вещества в кровь, которые помогают ей бороться с чужеродными агентами (например, вирусы, бактерии, раковые клетки).
Иногда иммунная система подавляется агрессивными чужеродными агентами. Поэтому была создана иммунотерапия или биологическая терапия, которая способствует укреплению иммунной системы в борьбе против рака.
Вакцина БЦЖ
Иммунотерапия применяется не только при стадиях Та, Т1 рака мочевого пузыря и при раке in-situ.В качестве иммунотерапии или биологической терапии рака мочевого пузыря применяется внутрипузырное лечение БЦЖ. Ослабленная вакцина БЦЖ, содержащая измененную Микобактерию туберкулеза, вводится через мочевой катетер в полость мочевого пузыря.
Микобактерия туберкулеза в вакцине стимулирует иммунную систему, вырабатывая вещества для борьбы с раковыми клетками. Раствор вакцины оставляют в мочевом пузыре на несколько часов, затем выпускается обычно при мочеиспускании. Данная процедура повторяется каждую неделю в течение шести недель, повторяется в разное время в течение нескольких месяцев. Научные исследователи продолжают работать над длительностью лечения вакциной БЦЖ.
Из некоторых побочных эффектов этого лечения отмечалось раздражение мочевого пузыря и незначительные кровотечения в мочевом пузыре. Кровотечение, как правило, невидимое глазом в моче (микроскопическое). Вы можете почувствовать потребность чаще мочиться, чем обычно, жжение, или боль при мочеиспускании. Другим побочным эффектом является гриппоподобный синдром, включающий озноб, повышение температуры, тошноту. Это вызвано в результате стимуляции иммунной системы. Как и при других методах лечения рака мочевого пузыря, побочные эффекты являются временными, на время применения лечения.
Более подробно о
Обязательным условием начала лучевой терапии при раке мочевого пузыря является проведение гистологического исследования для подтверждения диагноза. Метод может применяться как самостоятельно, так и в совокупности с другими. Как самостоятельный метод лучевая терапия при раке мочевого пузыря используется редко и может применяться в виде:
- Радикального курса.
- Паллиативного курса (у пациентов на поздних стадиях заболевания).
Лечение проводится на аппаратах для дистанционной и контактной лучевой терапии. В зависимости от локализации и степени распространённости опухолевого процесса подбирается оптимальная методика. Послеоперационная терапия проводится в случае прорастания опухоли в мышечную стенку, в случае наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Показания
Основными показаниями к проведению лучевой терапии являются:
- Наличие противопоказаний к проведению радикальной операции.
- Отказ пациента от хирургического лечения.
- Стадия Т4.
Предлучевая подготовка
Важным условием проведения лучевой терапии рака мочевого пузыря является предлучевая подготовка, которая проводится с помощью рентгенсимулятора. Она включает в себя:
- Определение правильного положения пациента при облучении.
- Опорожнение мочевого пузыря и введение в его полость контрастного вещества.
- Применение результатов исследования после проведения КТ, МРТ.
Методика проведения облучения
Облучение таза проводится с четырёх полей:
- Переднего.
- Заднего.
- Двух боковых.
Головки бедренных костей и прямая кишка защищаются блоками. Мочевой пузырь весь попадает в зону облучения. Если опухоль визуализируется хорошо, то облучению подлежит сама опухоль и область в пределах 2 см за ее границами. В случае если опухоль определяется нечетко, прибавляют ещё 2 см.
Курс лучевой терапии проводят в режиме фракционирования дозы: облучение выполняют в течение 6-6,5 недель, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза 2 Гр, суммарная очаговая доза 60-64 Гр. В начале лечения облучается весь таз до суммарной очаговой дозы 40-45 Гр, затем в том же режиме зона мочевого пузыря. Дистанционная лучевая терапия осуществляется в режиме: разовой очаговой дозы менее 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40 Гр. В этот период проводят химиотерапию препаратами цисплатина.
При достижении полной или частичной регрессии опухоли химиолучевая терапия продолжается. В случае продолжения роста опухоли и отсутствии противопоказаний выполняется цистэктомия (удаление мочевого пузыря).
Также при раке мочевого пузыря проводят брахитерапию - внутритканевая и внутриполостная лучевая терапия. Разовая очаговая доза при внутриполостном облучении составляет 3-5 Гр, суммарная очаговая доза составляет 45-50 Гр.
Противопоказания
- Объем мочевого пузыря менее 100 мл.
- Ранее применяемое облучение таза.
- Объём остаточной мочи > 70 мл.
- Мочекаменная болезнь.
- Наличие цистостомического дренажа.
- Обострение хронического цистита и пиелонефрита.
Эффективность применения лучевой терапии
После завершения лечения через 5-6 месяцев у 40% пациентов с инвазивным раком опухоль не обнаруживается. Однако в дальнейшем у 50-65% этих пациентов возникает рецидив, метастазы обнаруживаются у 15-20%. В результате проведения лучевой терапии по радикальной программе излечение рака мочевого пузыря может быть лишь в 15-30% случаев.