Гусиная лапка на лице анатомия. Скачать медицинские учебники, лекции
– это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.
Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.
Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.
Анатомия тройничного нерва
Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные) , 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.
Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).
Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва , который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.
Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.
- n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
- n. Maxillaris , выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
- n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви : медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.
Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.
Внешние ориентиры и границы областей бокового отдела лица
Лицо является передней частью головы. На лице выделяют передний отдел и боковые отделы (правый и левый). Боковой отдел лица включает в себя: щечную область, околоушно-жевательную область и глубокое пространство лица (рис. 12). К основным внешним ориентирам бокового отдела лица относятся: нижний край глазницы (margo infraorbitalis), наружный угол глаза, скуловая дуга (arcus zigomaticus), козелок уха (tragus), образования нижней челюсти (нижний край ее тела, угол, задний край ветви), передний край жевательной мышцы (m. masseter), складки кожи (носо-губные и носо-щечные). Кроме того, при выполнении манипуляций в боковом отделе лица могут быть использованы в качестве ориентиров следующие образования: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), нижний край наружного слухового прохода, угол рта, крыло носа. Щечная область в боковом отделе лица занимает переднее положение. Спереди щечная область ограничена носогубной и носо-щечной складками, которые отделяют ее от области носа, рта и подбородка. Верхней границей щечной области является нижний край глазницы, отделяющий щечную область от области глазницы. Нижней границей щечной области служит нижний край соответствующей половины нижней челюсти в своей средней трети. Задняя граница щечной области проходит по переднему краю жевательной мышцы и одновременно является передней границей для околоушно-жевательной области. Сверху околоушно-жевательная область отделена от височной области верхним краем скуловой дуги. Нижней границей околоушно-жевательной области является задняя треть нижнего края половины нижней челюсти. Задней границей околоушно-жевательной области служит задний край ветви нижней челюсти, позади которого находится занижнечелюстная ямка. Эта ямка сзади ограничена передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а сверху – нижним краем наружного слухового прохода и таким образом является частью шеи. Однако, в связи с тем, что большая часть этой ямки заполнена околоушной слюнной железой, передняя часть которой располагается в околоушно-жевательной области, особенности топографической анатомии этих частей тела целесообразно рассматривать на одном занятии.
Глубокая область лица находится кнутри от ветви нижней челюсти и по своей сути является глубоким пространством лица (или межчелюстным промежутком). Спереди это пространство ограничено бугром верхней челюсти, изнутри – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Для изучения глубокого пространства лица необходимо резецировать скуловую дугу, жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Глубокое пространство лица состоит из двух ямок: подвисочной и крылонебной. Эти ямки заполнены клетчаткой и сообщаются между собой. В глубоком пространстве лица располагаются мышцы (снаружи вовнутрь): височная, латеральная и медиальная крыловидная. Между мышцами глубокого пространства лица имеются межмышечные щели (промежутки): височно-крыловидный и межкрыловидный. Некоторые авторы выделяют в глубоком пространстве лица еще и глоточно-крыловидный промежуток, являющийся передним отделом бокового окологлоточного пространства (рис. 18). В височно-крыловидном промежутке располагается верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и ее ветви. В межкрыловидном промежутке разветвляется нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Кроме того, в глубоком пространстве лица находится глубокое (крыловидное) венозное сплетение, лимфатические узлы, фасции и клетчатка. Воспалительные процессы, локализующиеся в глубоком пространстве лица, могут распространяться в рядом расположенные области и полости, в том числе – по ходу ветвей верхнечелюстной артерии и нижнечелюстного нерва.
Фасции лица
Фасции – плоские соединительнотканные образования, формирующие футляры для внутренних органов, мышц, сосудов, нервов, лимфатических образований, или ограничивающие клетчаточные пространства. Фасции способны ограничить или направить распространение воспалительного процесса. Фасции лица разными авторами описаны под разными названиями, что осложняет изучение топографической анатомии лицевого отдела головы. Ниже представлена классификация фасций лица, предложенная академиком Геннадием Николаевичем Топоровым.
Классификация фасций лица (по Г.Н.Топорову)
Поверхностная фасция лица.
Собственная фасция лица:
а) поверхностный листок;
б) глубокий листок;
в) париетальный листок.
Висцеральная фасция лица.
Поверхностная фасция лица располагается под кожей лица, образует футляры для мимических мышц, подкожных сосудов и нервов лица.
Поверхностный листок собственной фасции лица (околоушная, жевательная фасция) является продолжением надчерепного и височного апоневроза, образует футляры для околоушной слюнной железы, жевательной мышцы, жирового тела щеки, лицевой артерии и вены.
Глубокий листок собственной фасции лица (межкрыловидная фасция, шиловидно-глоточный, глоточно-позвоночный апоневроз) располагается в глубоком пространстве лица, образует футляры для глубоких сосудисто-нервных образований. Глоточно-позвоночный апоневроз отделяет заглоточное пространство от бокового окологлоточного пространства. Шиловидно-глоточный апоневроз (шило-диафрагма) делит боковое окологлоточное пространство на передний и задний отдел (рис. 18).
Париетальный листок собственной фасции лица (предпозвоночная фасция) ограничивает заглоточное клетчаточное пространство сзади, образует футляры для лимфатических узлов.
Висцеральная фасция лица (щечно-глоточная, глоточная фасция) располагается в полости рта и носоглотки, образует футляры для глотки, небных и других миндалин глоточного кольца (рис. 18).
Определение пульсационной точки лицевой артерии
Единственным местом, в котором можно прижать лицевую артерию (a. facialis) к костной основе, является точка, расположенная на теле нижней челюсти по переднему краю жевательной мышцы. Если передний край жевательной мышцы не прощупывается, то можно половину нижней челюсти разделить на три равные части. Точка, расположенная между задней и средней третями тела нижней челюсти, и будет соответствовать переднему краю жевательной мышцы. Именно в этой точке обычно определяется пульс на лицевой артерии (см. рис. 13, стр. 53). Прижав лицевую артерию к костной основе, можно не только определить на ней пульс, но и временно остановить кровотечение при ранениях щечной области.
Проекция выводного протока околоушной слюнной железы
Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой. Она заполняет занижнечелюстную ямку, но большей своей частью обычно располагается на наружной поверхности жевательной мышцы. Выводной проток этой железы обычно идет по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной мышцы выводной проток околоушной слюнной железы меняет свое направление, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 1-ого или 2-ого больших коренных зубов верхней челюсти (верхних моляров). При обследовании полости рта между щеками и верхними альвеолярными отростками на уровне этих зубов обычно располагают турунды с целью уменьшения попадания слюны в ротовую полость. Иногда встречается восходящее или нисходящее направление выводного протока околоушной железы, но чаще всего этот проток соответствует линии, соединяющей основание мочки уха (задняя проекционная точка) с точкой, расположенной на середине между углом рта и крылом носа (передняя проекционная точка). До последней точки выводной проток, конечно, не доходит, так как меняет свое направление по переднему краю жевательной мышцы. При сжатых челюстях этот край обычно легко пальпируется. Однако можно определить его проекцию, пользуясь другими ориентирами. Для этого находят точку, расположенную между задней и средней третями половины нижней челюсти (пульсационная точка лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно находится место изгиба протока (см. рис. 17). При сжатых челюстях проток, как правило, легко пальпируется в этом месте.
Проекция разрезов в боковом отделе лица
Разрезы, выполняемые на лице, должны осуществляться с учетом расположения магистральных сосудисто-нервных образований (соблюдение принципов гемостатичности и относительной атравматичности). При выполнении разрезов в боковом отделе лица (например, при флегмонах околоушной слюнной железы или доступе к жировому телу щеки) следует учитывать проекцию выводного протока околоушной железы, направление поперечных сосудов лица и, самое главное, направление ветвей лицевого нерва. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно этот центр можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14). При первичной хирургической обработке ран лица придерживаются тех же самых принципов, что и при обработке ран свода черепа. При этом в процессе иссечения нежизнеспособных тканей стараются придерживаться направления основных сосудисто-нервных образований, в том числе – ветвей лицевого нерва.
Распространения воспалительных процессов из бокового отдела лица
Воспаляться может жировое тело щеки (комочек Биша), расположенное между щечной и жевательной мышцей. В этом случае воспалительный процесс распространиться по отросткам жирового тела щеки: по глазничному – в сторону глазницы, по височному – в подапоневротическую клетчатку височной области, по крылонебному – в крылонебную ямку (передняя часть глубокого пространства лица).
Осложнениями чреваты также флегмоны околоушной железы. При таких флегмонах в патологический процесс могут вовлекаться образования, проходящие через толщу этой железы (рис. 18). Может возникать эрозивное кровотечение из наружной сонной или поверхностной височной артерии, расплавление стенки или тромбоз занижнечелюстной вены с распространением инфицированной венозной крови в глубокое венозное сплетение лица, могут сдавливаться воспалительным инфильтратом или вовлекаться в патологический процесс ветви лицевого нерва и ушно-височный нерв. Выделяют два «слабых» места капсулы околоушной железы: верхнее и медиальное (места истончения капсулы железы). Поэтому при флегмоне околоушной железы воспалительный процесс может распространяться вверх, в сторону уха (чаще паротит осложняется отитом у детей) или в медиальном направлении, по глоточному отростку железы - в переднее окологлоточное пространство (чаще – у взрослых).
В височно-крыловидном промежутке глубокого пространства лица проходит верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), поэтому распространение воспалительного процесса обычно происходит по ходу ветвей этой артерии. В этой ситуации воспалительный процесс может распространяться в крылонебную ямку, в полость черепа (через круглое отверстие, пропускающее верхнечелюстной нерв), в полость глазницы (через нижнюю глазничную щель), в полость носа (через клинонебное отверстие), в полость рта (через большой небный канал) и в межкрыловидный промежуток. По крылонебному отростку в процесс может вовлекаться жировое тело щеки. В межкрыловидном промежутке находится основная часть глубокого венозного сплетения лица, там же разветвляется нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Из межкрыловидного промежутка воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство, в полость черепа (через овальное или остистое отверстие), на дно полости рта (по ходу язычного нерва – ветви нижнечелюстного нерва).
Проекция ветвей лицевого нерва
Лицевой нерв (n. facialis) выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное между шиловидным и сосцевидным отростками, и в толще околоушной железы распадается на ветви большой «гусиной» лапки (pes anserinus major). Эти ветви (височные, скуловые, щечные, краевая нижнечелюстная и шейные) в основном обеспечивают двигательную иннервацию мимических мышц лица. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно место деления лицевого нерва на ветви можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14, стр. 55). Височные ветви лицевого нерва направлены от этой точки вверх, в сторону темени. Скуловые ветви направлены вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза. Щечные ветви направлены кпереди, параллельно скуловой дуге (к углу рта и крылу носа). Краевая нижнечелюстная ветвь направлена вниз и кпереди, к углу нижней челюсти. Шейные ветви лицевого нерва опускаются вниз, на шею.
Чувствительная иннервация головы в основном обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus). Первая ветвь тройничного нерва называется глазным (глазничным) нервом (n. ophthalmicus), вторая – верхнечелюстным нервом (n. maxillaris), а третья – нижнечелюстным нервом (n. mandibularis).
При операциях на лице применяются различные разновидности обезболивания (анестезии):
I. Общее (например, эндотрахеальный наркоз)
II. Местное:
1) аппликационное;
2) инфильтрационное;
3) проводниковое.
Проводниковая анестезия верхней и нижней челюсти может быть центральной (когда воздействию анестетика подвергается верхнечелюстной или нижнечелюстной нервы) и периферической (когда воздействию подвергаются ветви этих нервов).
Глазничный нерв (чувствительный) проникает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв (n. frontalis) в свою очередь делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) и надглазничный нерв (n. supraorbitalis) выходят в подкожную клетчатку в составе одноименных сосудисто-нервных пучков. Место выхода надблокового нерва проецируется у внутреннего края глазницы, а надглазничного – приблизительно между внутренней и средней третями верхнего края глазницы. Иногда вместо надглазничного канала с его отверстием у людей наблюдается наличие надглазничной вырезки.
Верхнечелюстной нерв (чувствительный) покидает полость черепа через круглое отверстие. При выполнении центральной (стволовой) проводниковой анестезии этого нерва анестетик должен попасть к круглому отверстию. Сюда он может распространиться из крылонебной ямки. Одним из вариантов такого обезболивания является подскулокрыловидный способ (путь). При этом способе игла вводится под скуловой дугой на середине трагоорбитальной линии, соединяющей козелок уха с наружным углом глаза. Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи до упора в крыловидный отросток клиновидной кости. Затем иглу вынимают на половину глубины ее введения и опять осуществляют вкол, продвигая иглу с уклоном вперед. При этом анестетик попадает в крылонебную ямку, из которой распространяется к круглому отверстию. Вторым распространенным способом стволовой анестезии верхнечелюстного нерва является туберальная (бугорная) анестезия. При туберальной анестезии пальпируют скулоальвеолярный гребень, в проекции ребра этого гребня продвигают иглу спереди назад, снизу вверх и снаружи вовнутрь. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости (в сторону бугра верхней челюсти). Если продвижение иглы останавливают на уровне бугра верхней челюсти, то воздействию анестетика подвергаются ветви верхнечелюстного нерва (задние верхние альвеолярные) и такая анестезия рассматривается как периферическая. Если продолжить продвигать иглу, то анестетик из крылонебной ямки попадет к круглому отверстию и эта туберальная анестезия будет центральной. В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой и крылонебные нервы. Наиболее крупной ветвью верхнечелюстного нерва является подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который выходит на лицо через подглазничное отверстие. От подглазничного нерва образуются верхние (задние, средняя и передние) альвеолярные ветви, обеспечивающие иннервацию зубов верхней челюсти. Место выхода подглазничного нерва в подкожную клетчатку приблизительно проецируется между внутренней и средней третями нижнего края глазницы. В области «собачьей» ямки этот нерв разветвляется, отдавая ветви малой «гусиной лапки». При экстраоральной (внеротовой) инфраорбитальной анестезии для определения места вкола иглы от места выхода подглазничного нерва отступают на 0,5 см книзу и кнутри. Иглу, срез которой должен быть направлен на поверхность кожи (и костной основы) направляют снизу вверх, изнутри наружу в соответствии с направлением подглазничного канала. При интраоральной (внутриротовой) инфраорбитальной анестезии вкол осуществляют на уровне 4-ого зуба верхней челюсти и продвигают иглу в том же направлении. Внутриротовыми способами обезболивания верхней челюсти являются также палатинальная (может быть центральной или периферической) и резцовая анестезия. При палатинальной анестезии иглу вводят на 0,5 см кпереди от большого небного отверстия и продвигают вверх и назад. Если иглу вводят в большой небный канал на 0,5 см, то воздействию подвергается большой небный нерв (периферическая палатинальная анестезия). Для того, чтобы палатинальная анестезия была центральной, иглу необходимо продвинуть глубже, на 2,5-3,0 см. При резцовой анестезии иглу продвигают через резцовое отверстие вверх и кзади. Резцовая анестезия может быть только периферической, так как воздействию подвергается носонебный нерв.
Нижнечелюстной нерв (смешанный) покидает полость черепа через овальное отверстие, после чего разветвляется в межкрыловидном промежутке глубокого пространства лица. При центральной анестезии нижнечелюстного нерва анестетик должен попасть к овальному отверстию. Сделать это можно, используя подскуловой или мандибулярный путь. При использовании подскулового пути иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи на середине трагоорбитальной линии, как и при центральной анестезии верхнечелюстного нерва. Для того, чтобы анестетик попал к овальному отверстию, иглу, после упора в крыловидный отросток клиновидной кости выводят наружу, а затем вкалывают на ту же глубину, но спереди назад. При мандибулярном пути вкол иглой осуществляют на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти по ее нижнему краю. Иглу продвигают вверх и кзади, параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Если остановить продвижение иглы на середине расстояния от места вкола до нижнего края скуловой дуги, то воздействию анестетика подвергнется нижняя альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва у нижнечелюстного отверстия (эта анестезия будет не центральной, а периферической). Для выполнения центральной анестезии «у овального отверстия» следует продолжить введение иглы на такую же глубину, но ориентируя ее снаружи вовнутрь. Попадая в межкрыловидный промежуток, нижнечелюстной нерв распадается на группу двигательных и чувствительных ветвей. Двигательные ветви обеспечивают иннервацию латеральной и медиальной крыловидных, височной, жевательной и некоторых других мышц. К чувствительным ветвям относятся: ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный и язычный нервы. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) в сопровождении поверхностной височной артерии проходит через толщу околоушной слюнной железы и участвует в иннервации этой железы. Он обеспечивает также чувствительную иннервацию в височной области. При паротите или флегмоне околоушной железы этот нерв может вовлекаться в патологический процесс. Щечный нерв (n. buccalis) иннервирует слизистую оболочку и кожу щеки. Язычный нерв (n. lingualis) из глубокого пространства лица опускается в поднижнечелюстной треугольник шеи, а затем через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами попадает на дно полости рта, где осуществляет чувствительную иннервацию языка. По ходу этого нерва может происходить распространение воспалительного процесса. Язычный нерв располагается рядом с нижним альвеолярным нервом, но отделен от него межкрыловидной фасцией (это объясняет возможность «онемения» языка даже при неэффективно проведенной анестезии нижнего альвеолярного нерва). Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) вместе с одноименной артерией (ветвью верхнечелюстной артерии) через нижнечелюстное отверстие попадает в нижнечелюстной канал. Проходя в этом канале, нерв обеспечивает иннервацию зубов нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв покидает нижнечелюстной канал через подбородочное отверстие. По выходе из нижнечелюстного канала нерв приобретает название подбородочного (n. mentalis). Подбородочное отверстие проецируется между передней и средней третями половины нижней челюсти (см. рис 17). При экстраоральной ментальной анестезии от места выхода подбородочного нерва отступают на 0,5 см вверх и назад, иглу продвигают вниз, кпереди и вовнутрь (в соответствии с направлением конечного отдела нижнечелюстного канала). При интраоральной ментальной анестезии вкол осуществляют в том же направлении на уровне 4-ого зуба нижней челюсти. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости.
В целом, места выхода надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов располагаются на одной вертикальной линии. Эта линия проходит через зрачок пациента, смотрящего вдаль (см. рис. 19). Там, где эта линия пересекается с верхним краем глазницы, находится место выхода надглазничного нерва. Там, где она пересекается с нижним краем глазницы, выходит подглазничный нерв (немного ниже места пересечения). Место выхода подбородочного нерва проецируется на пересечении этой линии с телом нижней челюсти (при закрытом рте пациента). Эти точки используются при выполнении проводниковой анестезии, а также для акупунктуры (иглоукалывания) и акупрессуры (лечебного точечного давления).
- Анатомия
- Топография и вариантная анатомия
- Примечания
Анатомия
Выйдя из шилососцевидного отверстия височной кости и проникнув в толщу околоушной слюнной железы, лицевой нерв делится на две основных ветви, а именно на височно-лицевую и шейно-лицевую. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы образуются соединения, составляющие околоушное сплетение ( лат. plexus parotideus ). От последнего отходят пять групп ветвей, расходящихся радиально от козелка наружного уха к мимическим мышцам :
- Височные ветви ( лат. Rami temporales ) - две-четыре ветви, обычно это задняя, средняя и передняя. Они направляются вверх и вперёд к верхнему краю глазницы и иннервируют верхнюю и переднюю ушную мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы , круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.
- Скуловые ветви ( лат. Rami zygomatici ) - две, иногда три-четыре, направляются косо через середину скуловой кости к наружному краю глазницы и подходят к скуловым мышцам и к круговой мышце глаза.
- Щёчные ветви ( лат. Rami buccales ) - это три-пять довольно мощных нервов. Отходят от верхней главной ветви лицевого нерва поперёк щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе. Иннервируют следующие мышцы: большая скуловая, мышца смеха, щёчная, поднимающая и опускающая угол рта, круговая мышца рта и носовая. Изредка между симметричными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта могут иметься соединительные ветви.
- Краевая ветвь нижней челюсти ( лат. Ramus marginalis mandibulae ), направляясь вперед, проходит вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.
- Шейная ветвь ( лат. Ramus colli ) в виде 2-3 нервов идёт вниз позади угла нижней челюсти на шею, подходит к подкожной мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной) ветвью шейного сплетения.
Перечисленные ветви лицевого нерва, образующие большую гусиную лапку, проходят в глубоком слое подкожной клетчатки и являются по своей природе исключительно двигательными .
(pes anserinus minor)
совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.
Смотреть значение Гуси́ная Ла́пка Ма́лая в других словарях
Лапка
— лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. Шкурка, мех, снятый с лапы какого-н. животного. Шубка на заячьих лапках. Гусиные лапки -........
Толковый словарь Ушакова
Лапка Ж. Разг.
— 1. Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2. Ласк. к сущ.: лапа (1-3).
Толковый словарь Ефремовой
Малая Группа
— - группа, реально существующая в определенной системе общественных отношений; выступает как субъект конкретного вида социальной деятельности, "как звено определенной........
Политический словарь
Лапка
— -и; мн. род. -пок, дат. -пкам; ж.
1. Уменьш.-ласк. к Лапа (1-2 зн.). Еловая л. Котенок лапкой умывал мордочку.
2. обычно мн.: ла́пки, -пок. Шкурка, мех с лапы какого-л. животного.........
Толковый словарь Кузнецова
Малая И Большая Приватизация
— - в первом случае создаются индивидуальные частные предприятия, мелкие
кооперативы или небольшие общества с ограниченной
ответственностью, во втором - акционерные........
Экономический словарь
Малая Многопрофильная Компания
— -
бизнес соединяющий в себе черты малого предприятия и многопрофильных компаний. Отнести их к
сектору малого бизнеса позволяют следующие
признаки:
численность........
Экономический словарь
Малая Открытая Экономика
— экономика, незначительные
размеры которой не позволяют оказывать существенного влияния на
процессы на мировом рынке, в частности на ставку
процента, которая........
Экономический словарь
Артерия Подвздошная Малая
— (a. iliaca parva) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Вена Брыжеечная Малая
— (v. mesenterica parva) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Вена Непарная Малая Верхняя
— (v. azygos minor superior) cм. т. 1, Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Вена Ноги Подкожная Малая
— (v. saphena parva, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Вена Сердца Малая
— (v. cordis parva, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Гусиная Лапка Большая
— (pes anserinus major) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Гусиная Лапка Глубокая
— (pes anserinus profundus) совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой.
Большой медицинский словарь
Гусиная Лапка Малая
— (pes anserinus miror) совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.
Большой медицинский словарь
Гусиная Лапка Поверхностная
— (pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.
Большой медицинский словарь
Антанта Малая
— в 1920-38 блок Чехословакии, Румынии и Югославии; главноезвено в поддерживаемой Францией системе военно-политических союзов вЕвропе в 1920-30-х гг.
Малая Берцовая Кость
— , длинная, тонкая, находящаяся с наружной стороны кость нижней конечности четырех- и двуногих позвоночных, включая человека. Она сочленяется с БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ костью........
Малая Медведица
— (Ursa Minor), созвездие, в котором расположен небесный Северный полюс. Самая яркая звезда - Альфа (Полярная), указывающая местонахождение полюса, звезда 2-й звездной величины.........
Научно-технический энциклопедический словарь
Армения Малая
— историческая область в верховьях р. Евфрат. Входила вХеттское государство, затем в Др. Персию, в 322 - кон. 2 в. до н. э.самостоятельное царство (столица - Ани - Камах). Население........
Большой энциклопедический словарь
Железа Вестибулярная Малая
— (g. vestibularis minor, PNA, BNA, JNA) см. Железа преддверия малая.
Большой медицинский словарь
Железа Поджелудочная Малая
— см. Крючковидный отросток.
Большой медицинский словарь
Железа Преддверия Малая
— (g. vestibularis minor, PNA, BNA, JNA; син.: Ж. вестибулярная малая, Ж. преддверная малая) сложная трубчато-альвеолярная сальная Ж., расположенная в малых половых губах.
Большой медицинский словарь
Железа Преддверная Малая
— см. Железа преддверия малая.
Большой медицинский словарь
Истерия Малая Шарко
— см. Шарко малая истерия.
Большой медицинский словарь
Бесконечно Малая
— переменная величина, которая в процессе изменениястановится (по абсолютной величине) и при дальнейшем изменении остаетсяменьше любого наперед заданного положительного........
Большой энциклопедический словарь
Кожа Гусиная
— (cutis anserina) феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, напр., при охлаждении.
Большой медицинский словарь
Кость Многоугольная Малая
— (os multangulum minus, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Кривизна Желудка Малая
— (cur vatura ventriculi minor, PNA, BNA, JNA) вогнутый край желудка, обращенный вверх и вправо.
Большой медицинский словарь
Мышца Головы Косая Малая
— (m. obliquus capitis minor) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
ГУСИНАЯ ЛАПКА МАЛАЯ
(pes anserinus miror) совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ГУСИНАЯ ЛАПКА МАЛАЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- ЛАПКА
(tarsus) у членистоногих, конечный (дистальный) членик ноги, обычно подвижно сочленённый с голенью, изредка сросшийся с ней в один членик … - МАЛАЯ
(младшая) орда — одна из трех основных ветвей киргизов; состоит из племени алчин, перешедшего в русское подданство в 1732 г.; … - ЛАПКА в Энциклопедическом словаре:
, -и, ж.1.см. лапа. 2. мн. Разновидность кавычек (" ") … - МАЛАЯ
М́АЛАЯ СОСЬВА, заповедник в Ханты-Мансийском авт. округе. Осн. в 1976. Пл. 225,6 тыс. га. Тайга. Сфагновые болота. Бобр, соболь, дикий … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ (МСЭ), универс. энциклопедия ср. объёма, 1-е изд. в 10 тт., 1928-31, тираж св. 80 т. экз.; 2-е … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ РУСЬ, ист. назв. Галицко-Волынской земли в 14-15 вв. и терр. Поднепровья в 15- 16 … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ПОЛЬША (MaLopolska), ист. обл. Польши, в басс. верх. и ср. теч. Вислы. Терр. расселения вислян, с кон. 10 … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ МЕДВЕДИЦА (лат. Ursa Minor), околополюсное созвездие, наиб. яркие звёзды к-рого образуют фигуру, похожую на ковш. Крайняя звезда ручки … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ГРУППА (социол., психол.), простейший вид социальной группы с непосредств. личными контактами и определ. эмоц. отношениями между всеми её членами, … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ВОДА, самый низкий уровень воды в море или океане при … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ВИШЕРА, г. (с 1921) в России, Новгородская обл., на р. М. Вишера. Ж.-д. ст. 14,8 т.ж. (1998). Пр-тия ж.-д. … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ АНТАНТА, см. Антанта Малая … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ АЗИЯ, п-ов на З. Азии, терр. Турции. Омывается Чёрным, Мраморным, Эгейским и Средиземным морями. Ок. 506 т. км 2 … - МАЛАЯ
(младшая) орда? одна из трех основных ветвей киргизов; состоит из племени алчин, перешедшего в русское подданство в 1732 г.; … - ЛАПКА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
ла"пка, ла"пки, ла"пки, ла"пок, ла"пке, ла"пкам, ла"пку, ла"пки, ла"пкой, ла"пкою, ла"пками, ла"пке, … - ЛАПКА в словаре Анаграмм.
- ЛАПКА в Словаре синонимов Абрамова:
|| ходить на задних … - ЛАПКА в словаре Синонимов русского языка:
душенька, душечка, душка, кавычка, лапа, лапочка, рука, … - ЛАПКА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2) Ласк. к сущ.: лапа … - ЛАПКА в Словаре русского языка Лопатина:
л`апка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Полном орфографическом словаре русского языка:
лапка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Орфографическом словаре:
л`апка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Словаре русского языка Ожегова:
<= лапа лапка разновидность кавычек (`") … - МАЛАЯ в Современном толковом словаре, БСЭ:
Любовь Трофимовна (р. 1919), российский терапевт, академик АМН (1974), Герой Социалистического Труда (1979). Труды по проблемам сердечной недостаточности, атеросклероза, артериальной … - ЛАПКА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. … - ЛАПКА в Толковом словаре Ефремовой:
лапка ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2) Ласк. к сущ.: лапа … - ЛАПКА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ж. разг. 1. уменьш. к сущ. лапа 1., 2., 3. 2. ласк. к сущ. лапа 1., 2., … - ЛАПКА в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. разг. 1. уменьш. к сущ. лапа I 2. ласк. к сущ. лапа … - ГУСИНАЯ ЛАПКА ПОВЕРХНОСТНАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой … - ГУСИНАЯ ЛАПКА ГЛУБОКАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus profundus) совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной … - ГУСИНАЯ ЛАПКА БОЛЬШАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus major) см. Перечень анат. … - ГУСИНАЯ ЛАПКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
лапка, лапчатка гусиная (Potentilla anserina), многолетнее травянистое растение семейства розоцветных. Стебли ползучие, укореняющиеся в узлах. Цветки одиночные, крупные, жёлтые. Г. … - ГУСИНАЯ ТРАВА, ГУСИНАЯ ЛАПКА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(Potentilla) — см. … - ГУСИНАЯ ЛАПА в Словаре воровского жаргона:
- воpовской инстpумент, похож.на консеpв.нож для вскpытия сейфов, … - ГУСИНАЯ КОЖА в Медицинской популярной энциклопедии:
- появление на коже приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос (обычнопри … - ПЕЧЕНЬ ГУСИНАЯ в Медицинских терминах:
(h. anserinum) увеличенная в размерах П. однородно-желтого цвета на разрезе (как у гуся после специального откорма); характерна для резкой степени … - КОЖА ГУСИНАЯ в Медицинских терминах:
(cutis anserina) феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, напр., при … - ЛАПЧАТКА в Большом энциклопедическом словаре:
род трав, кустарничков и полукустарников семейства розоцветных. Св. 300 видов, главным образом в Сев. Америке и Евразии лапчатка гусиная, или … - ЭРОС (МАЛАЯ ПЛАНЕТА | 433) в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(Eros), малая планета | 433, открытая в 1898 любителем астрономии Г. Виттом в Берлине. Э. относится к числу малых планет … - КОШАЧЬЯ ЛАПКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
лапка (Antennaria), род растений семейства сложноцветных. Многолетние травы, иногда полукустарнички с цельными листьями. Цветки трубчатые, в корзинках, в общем щитковидном … - ГУСИНАЯ КОЖА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
кожа, изменение кожи человека, выражающееся в появлении мелких узелков, вследствие чего кожа напоминает кожу ощипанного гуся. Возникает под влиянием холода, … - ЛАПКА У НАСЕКОМЫХ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
Лапка (tarsus) — последний дистальный отдел ног насекомых, сочленяющийся с голенью (tibia, см. Тибия) и несущий обыкновенно на конце коготки … - ЛАПКА, В ЭНТОМОЛОГИИ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
Лапка (tarsus) ? последний дистальный отдел ног насекомых, сочленяющийся с голенью (tibia, см. Тибия) и несущий обыкновенно на конце коготки … - ЛАПКА, В ЗОЛОЧЕНИИ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
? см. … - ГУСИНАЯ ТРАВА в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
гусиная лапка (Potentilla) ? см. … - Мидодрин в Справочнике лекарственных средств:
МИДОДРИН (Мidodrine)*. (#)-2-Амино-N-(2, 5-диметокси- b -гидроксифенэтил) ацетамид. Синонимы: Гутрон (Название препарата фирмы "Hafslund Nycomed Pharma AG"), Alphamine, Gutron, Hipertan, Midamine … - ДАВАЛЛИЯ в Иллюстрированной энциклопедии цветов:
Даваллия- Davallia (Даваллиевые - Davalliaceae) Эпифитный папоротник, распространенный в тропических зонах Азии и Австралии. Привлекает любителей своими ползучими мохнатыми, перевешивающимися … - ПОРНОКРАТИЯ (ФИЛЬМ) в Цитатнике Wiki.
- КОМАНДА А в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-06-13 Time: 02:39:50 * — Люблю когда всё идет по плану! * — Мэрдок, ты псих! * — Поехали! … - ЗОМБИ в Галактической энциклопедии из научно-фантастической литературы:
Ты знаешь, что будет, если в лягушачью лапку, после того, как ее отрезали, ткнуть проволочкой с током? О"кэй. Ну, лапка …