Желчный пузырь анатомия строение. Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей

Желчевыводящие протоки – это сложная транспортная магистраль для печеночного секрета. Они идут от резервуара (желчного пузыря) в кишечную полость.

Желчевыводящие каналы являются важным транспортным путем для печеночного секрета, обеспечивающим его отток от желчного пузыря и печени к двенадцатиперстной кишке. Они имеют свое особое строение и физиологию. Заболевания могут затрагивать не только сам ЖП, но и желчные протоки. Существует масса расстройств, нарушающих их функционирование, но современные методы мониторинга позволяют диагностировать заболевания и вылечить их.

Желчные пути – скопление трубчатых канальцев, по которым происходит эвакуация желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря. Регуляция работы мышечных волокон в стенках протоков происходит под действием импульсов от нервного сплетения, расположенного в области печени (правое подреберье). Физиология возбуждения желчевыводящих канальцев несложна: когда рецепторы двенадцатиперстной кишки раздражаются под действием пищевых масс, нервные клетки посылают сигналы к нервным волокнам. От них к мышечным клеткам поступает импульс сокращения, а мускулатура желчных путей расслабляется.

Перемещение секрета в желчевыводящих протоках происходит под действием давления, оказываемого долями печени - этому способствует функция сфинктеров, именуемая моторной, ЖП и тоническое напряжение стенок сосудов. Питает ткани желчных протоков крупная печеночная артерия, а отток бедной кислородом крови происходит в систему воротных вен.

Анатомия желчных протоков

Анатомия путей желчевыведения довольно запутанная, ведь эти трубчатые образования имеют небольшие размеры, но постепенно они сливаются, формируя крупные каналы. В зависимости от того, как будут располагаться желчные капилляры, их делят на внепеченочные (печеночные, общий желчный и пузырный проток) и внутрипеченочные.

Начало пузырного протока находится у основания желчного пузыря, который, как резервуар, хранит излишки секрета, затем происходит слияние с печеночным, формируется общий канал. Пузырный проток, выходящий из желчного пузыря, разделен на четыре отделения: супрадуоденальный, ретропанкреатический, ретродуоденальный и интрамуральный каналы. Выходя в основании фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки, участок крупного желчного сосуда образует устье, где каналы печени и поджелудочной железы преобразуются в печеночно-поджелудочную ампулу, из которой выделяется смешанный секрет.

Печеночный канал формируется в результате слияния двух боковых ответвлений, транспортирующих желчь из каждой части печени. Пузырный и печеночный канальцы будут впадать в один крупный сосуд – общий желчный проток (холедох).

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Говоря про строение желчевыводящих путей, нельзя не вспомнить небольшую структуру, в которую они будут впадать. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (ДК) или же фатеров сосок – полусферическое уплощенное возвышение, расположенное на краю складки слизистого слоя в нижней части ДК, на 10–14 см выше его находится крупный желудочный сфинктер – привратник.

Размеры фатерова соска колеблются от 2 мм до 1,8–1,9 см в высоту и 2–3 см в ширину. Эта структура формируется при слиянии желчных и панкреатических выводящих путей (в 20% случаев они могут не соединяться и протоки, отходящие от поджелудочной железы, открываются чуть выше).

Важным элементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки является , который регулирует поступление смешанного секрета из желчи и сока поджелудочной железы в полость кишки, а также он не позволяет содержимому кишечника попадать в желчевыводящие пути или панкреатические каналы.

Патологии желчевыводящих протоков

Существует множество расстройств функционирования желчевыводящих путей, они могут возникать отдельно либо заболевание будет касаться желчного пузыря и его протоков. К основным нарушениям относятся такие:

• закупорка желчных каналов (желчнокаменная болезнь);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• новообразования (холангиокарцинома).

Гепатоцит выделяет желчь, состоящую из воды, растворенных желчных кислот и некоторых отходов метаболизма. При своевременном выведении этого секрета из резервуара все функционирует нормально. Если же наблюдается застой или слишком быстрая секреция, желчные кислоты начинают взаимодействовать с минералами, билирубином, создавая отложения – камни. Эта проблема характерна для пузыря и желчевыводящих путей. Крупные конкременты закупоривают просвет желчных сосудов, повреждая их, из-за чего возникает воспаление и сильные боли.

Дискинезия – дисфункция моторных волокон желчевыводящих протоков, при которой наблюдается скачкообразное изменение давления секрета на стенки сосудов и жёлчного пузыря. Это состояние бывает самостоятельным заболеванием (невротического или анатомического происхождения) или сопровождает другие расстройства, например, воспаление. Для дискинезии характерно появление болей в правом подреберье через несколько часов после приема пищи, тошнота, а иногда и рвота.

– воспаление стенок желчевыводящих путей, может быть отдельным расстройством или симптомом других нарушений, например, холецистита. Проявляется у пациента воспалительный процесс лихорадкой, ознобом, обильной секрецией пота, болями в правом подреберье, отсутствием аппетита, тошнотой.

– воспалительный процесс, охватывающий пузырь и желчный проток. Патология имеет инфекционное происхождение. Заболевание протекает в острой форме, а если пациент не получает своевременной и качественной терапии, переходит в хроническую. Иногда при перманентном холецистите приходится удалять ЖП и часть его протоков, ведь патология мешает больному нормально жить.

Новообразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках (чаще всего они возникают в области холедоха) являются опасной проблемой, особенно если речь идет о злокачественных опухолях. Редко проводится медикаментозное лечение, основная терапия – оперативное вмешательство.

Методы исследования желчных протоков

Методы диагностического исследования желчных путей помогают обнаружить функциональные расстройства, а также отследить появление новообразований на стенках сосудов. К основным способам диагностики можно отнести такие:

• дуоденальное зондирование;
• интраоперационная холедо- или холангиоскопия.

Ультразвуковое обследование позволяет обнаружить отложения в желчном пузыре и протоках, а также указывает на новообразования в их стенках.

– способ диагностики состава желчи, при котором пациенту парентерально вводят раздражитель, стимулирующий сокращение желчного пузыря. Метод позволяет обнаружить отклонение в составе печеночного секрета, а также наличие в нем инфекционных агентов.

Строение протоков зависит от расположения долей печени, общий план напоминает разветвленную крону дерева, так как в крупные сосуды впадает множество мелких.

Желчевыводящие протоки – транспортная магистраль для печеночного секрета от его резервуара (желчного пузыря) в кишечную полость.

Существует масса заболеваний, нарушающих функционирование желчных путей, но современные методы исследования позволяют обнаружить проблему и вылечить ее.

Желчный пузырь, лишь по виду, кажется, неприметным органом. Если разобраться, он играет важную роль в функционировании всей системы желудочно-кишечного тракта.

Все это говорит о том, что благодаря нему человек чувствует себя хорошо, да и не сталкивается с проблемами со здоровьем.

На сегодняшний день удалось, чуть ли не досконально изучить анатомическое строение человеческого организма.

Современные технологии позволяют лечить патологии, пусть они и не имеют внешних проявления и ярких клинических симптомов.

Важно проявить внимательность к сигналам организма и вовремя обратиться на прием к врачу.

О желчном пузыре

Нужно заметить, что желчный пузырь является одним из элементов желудочно-кишечного тракта. В его функции входит копить в себе желчь, которая поступает из печени.

Расположен желчный пузырь в районе подреберья с правой стороны. Если говорить точнее, это нижний край ребра с правой стороны.

На самом деле строение органа говорит о том, каковыми являются его основные функции. Анатомия человека подтверждает тот факт, что желчный пузырь очень похож на грушу по своему внешнему виду.

Выходит, что не зря специалисты делят его на несколько частей. Одна из них получила название «дно». Все дело в том, что это самая широкая часто органа. Средняя зовется «телом», а вот узкая «шейкой».

Смотря на картинки, где изображен желчный пузырь, можно лучше понять, почему именно ему были даны такие названия отделам. От шейки отходит канал желчного пузыря, он получил название пузырный проток. Он соединен с печеночным, между ними наблюдается небольшое расстояние.

В соответствии с размерами органа, нужно заметить, что по длине желчный пузырь может варьироваться от 5 до 14 см.

Его объемы немалы, показатели меняются от 30 до 80 мл. В таком количестве в органе может оставаться секреторная жидкость.

Функции желчи

На самом деле не все задаются вопросом, какую же роль берет на себя желчный пузырь в ЖКТ. Нужно понимать, что скопленная в нем жидкость очень важна.

Она способна запустить в работу важные ферменты, которые налаживают пищеварение. Процесс протекает в области кишечника.

Благодаря желчи удается расщепить жиры. Печень выпускает желчь, она переходит в пузырь, а уж с него в область 12-типерстной кишки.

За сутки может проходить через желчный пузырь около 1,5 л секреторной жидкости. Выходит, что орган действительно важен, а потому обойтись без него ЖКТ невероятно сложно.

Зная, как выглядит желчный пузырь, каковы его настоящие задачи в пищеварительном тракте, важно также понимать, что за причины могут вызвать заболевания органа.

Патологии желчного пузыря и путей

На сегодняшний день отклонения в области желчного пузыря встречаются у людей достаточно часто.

Печальная статистика подтверждает и тот факт, что не все люди понимают, что с ними происходит на самом деле.

Иначе и быть не может, ведь некоторым даже неизвестно, где находится орган, какие признаки его отклонения от нормального состояния. Хотя бы по этой причине, стоит дочитать данную статью до конца.

Если же есть сбои в нарушении функций желчного пузыря, у человека может проявляться аллергия.

Не исключением является экзема, панкреатит и сахарный диабет. Спровоцировать данные патологии может неправильная форма желчного пузыря.

Когда же человек обращается за помощью к доктору, он назначит ему пройти ультразвуковое исследование. Переживать не стоит, процедура полностью безболезненная.

УЗИст обследует орган, установив, как работает желчный пузырь, его расположение в соответствии с иными органами и поймет, есть ли патология.

Подготовка к УЗИ

Чтобы пройти обследование УЗИ желчного пузыря, пациенту нужно знать некоторые этапы подготовки, чтобы в последующем не было проблем с диагностикой состояния органа и ложных результатов исследования.

Методы подготовки очень просты, а потому проблем с этим не будет. Перед процедурой лучше на протяжении 12-ти часов не есть ничего.

Доктор напротив — может попросить пациента принести на исследование ряд продуктов, съев которые удастся вызвать сокращение органа. Как правило, это сметана высокой жирности.

Определение патологий на УЗИ

Холецистит стал самым часто диагностируемым недугом на УЗИ при исследовании желчного пузыря.

В организме начинается серьезный воспалительный процесс, который запускает увеличение толщины стенок желчного пузыря.

УЗИ позволяет определить данное отклонение от норм. Если же это острая фаза заболевания, признаки ее будут проявляться в виде лихорадки, приступов рвоты и тошноты, слабостью.

Характеризоваться воспаление может болевыми ощущениями в области правого подреберья, которые проявляются после употребления жирной пищи.

Достаточно часто данная патология перерастает в более серьезную, становясь хронической. Это приносит человеку достаточно проблем в будущем.

Именно по этой причине стоит обращать внимание на все сигналы о сбоях в организме, а не пренебрегать ними, надеясь, что они сами по себе пройдут.

Не менее частым явлением является желчнокаменная патология. Явление действительно нередкое. Обнаружить его можно благодаря обследованию УЗИ.

Те камни, которые есть внутри желчного пузыря, нарушают работу ЖКТ, когда перекрывают канал органа.

Благодаря современным методам диагностики, доктор сможет понять, какие камни есть в организме человека, сколько их на самом деле.

Плюс аппаратного обследования УЗИ заключается еще и в том, что патология может быть определена на ранней стадии своего развития.

Только нужно заметить, что расшифровкой исследования должен заниматься специалист. Лишь в таком случае можно рассчитывать, что лечебный курс будет подобран правильно, а потому в скором времени патология будет устранена.

Нельзя заниматься самолечением, исход может быть крайне неприятным.

Анатомия печени и желчного пузыря

Расположение печени и желчного пузыря указывает, что органы тесно взаимосвязаны друг с другом. Находится печень под диафрагмой.

В качестве основной единицы структуры органа медики считают дольку, которая состоит из гепатоцитов. Все выходящие из нее ходы и являются желчными протоками.

Они сливают в левый и правый желчные протоки секреторную жидкость. В итоге, обе части формируют единый проток. Таким образом, складывается система взаимодействия желчевыводящих путей и печени.

Лечебный курс

Разобравшись с вопросом строения желчного пузыря, прилегающих к нему органов, а также симптоматикой патологий, нужно отметить, каким же будет лечение.

В данном случае врачи придерживаются общим рекомендациям. Они касаются отладки правильного питания.

Нужно соблюдать диету, которая получила название «Стол 5». Она действительно строга, а в особенности для тех людей, которые привыкли налегать на фаст-фуд, жаренные и жирные блюда.

Нужно переключить свое внимание на речную рыбу, нежирное мясо и птицу. Рекомендуется кушать больше овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Лучше всего использовать для приготовления блюд пароварку или же мультиварку. Оптимальными способами врачи считают тушение или же варка.

Не запрещено кушать омлеты из белков, овощные супы, каши, подсушенный хлеб. А вот от кислых овощей и вообще продуктов с подобным свойством лучше отказаться.

Все дело в том, что кислота раздражает слизистую оболочку органа, негативно отражаясь на его состоянии. Это способствует усилению болевых ощущений у человека.

Если соблюдать диетический рацион, пациент почувствует облегчение. Нужно следить за тем, чтобы потребляемая еда не была очень холодной или же горячей.

Это же касается и напитков. Режим должен быть отлажен. Поможет в этом дробный принцип питания, когда человек кушает небольшими порциями по 5-6 раз в сутки. Привыкнуть к такому способу потребления не так уж и сложно.

Официальная медицина

Есть и иные способы терапевтического лечения. Они способствуют восстановлению функциональных особенностей органа, позволяя устранить признаки патологий, убрать воспаление.

Китайские способы лечения

Тут уместным будет отметить и тот факт, что не всем приходится пациентам по душе лечение с помощью методов официальной медицины.

Находятся и те представители, которые предпочитают лечиться нетрадиционными способами. Подобное решение часто встречается в восточных государствах.

Культивируются способы нетрадиционной медицины для лечения желчного пузыря в Китае. Основаны они на учениях о меридианах.

В соответствии с имеющейся теорией, под меридианом стоит понимать канал, который дает жизненной энергии пробираться по человеческому организму. Данная энергия получила название «Ци».

В таких ситуациях представители данного течения подбирают особые способы лечения. Нужно признать, что найти хорошего специалиста в нашей стране непросто. На это нужно много времени, да и большие финансовые средства.

Народные рецепты

Но есть и иные направления лечебных терапий, к которым можно отнести народные рецепты. Они также известны своей эффективностью и помогли ни раз облегчить положение больного человека, столкнувшегося патологией желчного пузыря.

Для устранения желчнокаменной патологии можно кушать свежую землянику. Порции должны быть в размере 3 стакана в день. Курс терапии равен 21 суток.

Если же землянику не купить, помочь пациенту можно приемом отвара свеклы. Рецепт не сложен. Нужно взять клубни овоща, промыть их и в неочищенном виде поставить варить на печку.

На протяжении 6-ти часов они должны находится на огне. Жидкость станет густеть. Это и будет целебной панацеей.

Пить нужно в день по 1/5 части стакана до начала еды. Прием рассчитан на каждый день на протяжении 15 дней.

Но важно посоветоваться со специалистом, у свеклы есть свойство понижать давление, что в свою очередь может привести к неприятностям.

Проявление болей желчного пузыря

На самом деле одним из самых серьезных признаков сбоев в работе желчного пузыря нужно назвать болевые ощущения в органе.

Данный симптом должен стать поводом для посещения доктора. Обращаться стоит к гастроэнтерологу или же терапевту, который выпишет направление на прием к узкому специалисту.

Многие люди задаются вопрос, какими же являются боли в области желчного пузыря. Для начала нужно заметить, что важно знать, где находится орган.

Это правые реберные дуги, область нахождения печени. Эти органы, как уже говорилось выше, имеют плотную взаимосвязь.

Т.е. желчный пузырь находится в нижнем отделе печени с правой стороны. Если боль возникает в данной области, это может говорить о желчнопеченочный колике.

В соответствии с практическим опытом было установлено, что болевые ощущения могут быть не только в данной области, но и отдавать в место между лопатками или же в район правого плеча.

Уточняя характер боли при колике, нужно заметить, что проявляется она в виде приступов. Начинается внезапно, может даже поздно ночью.

Провоцирует ее прием тяжелой пищи или же алкоголь. На протяжении часа болевые ощущения могут усиливаться, а порой и вовсе набирать максимального пика.

Как правило, длительность может достигать до 6 часов. В последующем человеку уже сложно понять, где болит точно, ведь дискомфорт переходит на пупок и другие зоны, постепенно распространяясь все больше.

Терпеть ощущения не нужно, стоит сразу же обращаться за помощью к врачу. Патология может перерасти в серьезные последствия. Одно из них рак желчного пузыря.

Пусть явление и редкое, но все же лучше пройти полное обследование у врача, чтобы исключить риски заболеваний.

Полезное видео

Желчный пузырь , vesica biliaris , - представляет собой тонкостенный полый орган для накопления и концентрации желчи, которая периодически поступает в после сокращения и расслабления стенки желчного пузыря и расслабления замыкателей [сфинктеров]. Кроме того, желчный пузырь регулирует и поддерживает на постоянном уровне давление желчи в желчных протоках. Он имеет грушевидную форму и размещается на висцеральной поверхности печени в собственной ямке, fossa vesicae felleae на нижней поверхности печени. Здесь с помощью соединительной ткани он плотно срастается с ямкой пузыря. Желчный пузырь со стороны брюшной полости покрыт брюшиной. Длина желчного пузыря составляет от 8 до 14 см, ширина - 3-5 см; содержание - 40-70 см3. В желчном пузыре различают дно, fundus vesicae biliaris; шейку, collum vesicae biliaris; и тело, corpus vesicae biliaris. Шейка желчного пузыря переходит в пузырный проток, ductus cysticus. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев: слизистого, tunica mucosa, мышечного, tunica muscularis, и адвентициальной оболочки, tunica adventitia.
Слизистая оболочка , tunica mucosa, желчного пузыря тонкая и образует многочисленные складки, она выстелена высоким призматическим эпителием с исполосованной каймой. В области шейки она образует несколько спиральных складок, plicae spirales (Heisteri). В подслизистой основе шейки пузыря размещены воротниково-трубчатые железы.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, желчного пузыря образована одним круговым слоем гладких мышц, которые значительно выделяются в области шейки и непосредственно переходят в мышечный слой пузырного протока. В области шейки пузыря мышечные элементы образуют замыкатель [сфинктер Люткенса].
Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, построена из плотной волокнистой соединительной ткани, в ней содержится много толстых эластичных волокон, которые образуют сетки.

Топография желчныого пузыря

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку между боковым краем прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует
IX реберному хрящу. В отношении к позвоночнику желчный пузырь проецируется на уровне LI-LII, при высоком расположении - на уровне ThXI. а при низком - на уровне LIV. Нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке, pars superior duodeni; дело к нему прилегает правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra; сверху его покрывает правая доля печени. Брюшина покрывает желчный пузырь неравномерно. Дно пузыря покрыто со всех сторон брюшиной, а тело и шейка - только с трех сторон (снизу и по бокам). Встречаются случаи, когда желчный пузырь имеет самостоятельную брыжейку (при внепеченочными его расположении).

Варианты взаиморасположения пузырного и совместного печеночного протока

Различают следующие варианты взаиморасположение пузырного и общего печеночной протока: - Типичное взаиморасположение;
- Краткий пузырный проток;
- Краткий общий печеночный проток;
- Пузырный проток перекрещивает общий печеночный пролив спереди;
- Пузырный проток перекрещивает общий печеночный пролив сзади;
- Пузырный проток и совместный печеночный проток расположены рядом на некотором расстоянии;
- Раздельное впадение общего печеночного и пузырного протока в двенадцатиперстную кишку (желчь проходит в желчный пузырь через ходы Лушки).
Иногда все три протока впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно. Наблюдаются случаи, когда желчный проток соединяется с дополнительный протоком . Перечисленные анатомические варианты имеют большое значение при анализе причин выведения желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и при оперативных вмешательствах на желчных протоках.
Кровоснабжение. Желчный пузырь кровоснабжается из желчепузырных артерий, a. cystica (ветвь a. hepatica propria). Эта артерия имеет важное хирургическое значение при операции удаления желчного пузыря, holecystectomia. Ориентиром для нахождения и перевязки ее является треугольник Калота (tr. Calot). Его границы: справа - пузырный проток, ductus cysticus; слева - общий печеночный проток, ductus hepatis communis, сверху - основа печени. В нем размещены собственная печеночная артерия, a.hepatica propria, желчепузырная артерия, a. cystica, и лимфатический узел пузырного протока. Венозный отток от желчного пузыря осуществляется по 3-4 венах, расположенных на его сторонах, которые вливаются в внутрипеченочные ветви воротной вены.
Лимфатические сосуды. В стенке желчного пузыря (слизистой и серозной оболочках) содержатся сетки лимфатических сосудов. В подслизистой основе также является сплетение лимфатических капилляров. Капилляры аностомозують с поверхностными сосудами печени. Отток лимфы осуществляется в печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, расположенные у шейки желчного пузыря в воротах печени и вдоль общего желчного протока, а также в лимфатическое русло печени.
Иннервация. Желчный пузырь иннервируется из печеночного нервного сплетения, pl. hepaticus, образованного ветвями брюшного сплетения, переднего блуждающего нерва, диафрагмальных нервов и ветвями желудочного нервного сплетения.

Внепеченочные желчные протоки

Различают такие внепеченочные протоки:
- Общий печеночный проток, который образуется слиянием правым и левым печеночным протоком;
- Пузырный проток, который отводит желчь из желчного пузыря;
- Общий желчный проток, который образуется от слияния общей печеночной и пузырной проток.
Совместный печеночный проток , ductus hepatis communis, - образуется от слияния правым и левым печеночным протоком, ductus hepatis dexter et sinister, в правой половине ворот печени, спереди от бифуркации воротной вены. Длина общего печеночного пролива взрослого человека составляет 2,5-3,5 см, диаметр - 0,3-0,5 см. Она проходит в составе печеночно-двенадцатиперстной связки, lig. hepatoduodenal, соединяется с пузырным протоком, вследствие чего образуется общий желчный проток, ductus choledochus .
Пузырный проток , ductus cysticus, - берет начало от шейки желчного пузыря. Ее длина в среднем составляет 4,5 см; диаметр - 0,3-0,5 см. Пролив проходит справа налево вверх и вперед и под острым углом сливается с общим печеночным проливом. Мышечная оболочка пузырного протока состоит из двух слоев - продольного и кругового. Слизистая оболочка образует спиральную складку, plica spiralis (Heisteri). Взаиморасположение пузырного протока и общей печеночной значительно варьирует, что следует учитывать при операциях на желчных путях.
Совместный желчный проток , ductus choledochus , образуется от слияния пузырного и общего печеночной пролива и проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, lig. hepatoduodenale, справа от общей печеночной артерии. Ее длина составляет 6-8 см. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается на задней стенке (средняя треть) в нисходящей части двенадцатиперстной кишки на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major (Vateri). На месте соединения проток образуется расширение - печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica . Встречаются несколько типов (вариантов) отношения общего желчного протока и панкреатического в местах их впадения в двенадцатиперстную кишку. Протоки открываются на большом сосочке без образования ампулы или, объединяясь, с образованием ампулы. В рамках печеночно-поджелудочной ампулы содержится частичная или полная перегородка. Встречаются варианты, когда общий желчный проток и дополнительный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accesorius, открываются самостоятельно. Представленные анатомические варианты отношение общего желчного протока и панкреатического имеют большое значение при нарушений выведение желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
В стенке протока перед ампулой размещен мышцу-замыкатель, m. sphincter ductus choledochi, или сфинктер Бойден (Boyden) (PNA), а в стенке печеночно-поджелудочной ампулы - вторая мышцу-замыкатель, m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. sphincter (Oddi).
Сокращение мощного сфинктера Бойден, ограничивающий предампулярную часть общего желчного протока, закрывает путь отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего желчь по пузырному пути поступает в желчный пузырь. Мышцы-фиксаторы находятся под влиянием вегетативной иннервации и регулируют прохождение желчи (печеночной или пузырной) и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. В регуляции выведения желчи принимают участие и гормоны пищеварительной системы (холецистокинин - панкреозимин), которые образуются в слизистой оболочке желудка и толстой кишки. Наряду с анатомическими особенностями строения внепеченочных желчных протоков важное значение имеет последовательность отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку. Известно, что при расслаблении сфинктера общего желчного протока сначала отходит желчь из желчного пузыря (пузырная желчь), а впоследствии поступает светлая желчь (печеночная), которая заполняла желчные протоки. Последовательность отхождения желчи составляет основу диагностики и лечения (дуоденальное зондирование) воспалительных процессов в желчных протоках. В клинической (хирургической) практике общий желчный проток разделяют на четыре части (отрезки): супрадуоденальный (расположенную над двенадцатиперстной кишкой в lig. Hepatoduodenal); ретродуоденальный (находящийся в верхней части двенадцатиперстной кишки, pars superior duodeni); ретропанкреатична - 2,9 см (расположенного за головкой панкреаса, а иногда в ее паренхиме) и интрамуральные (расположенную в задней стенке, pars descendens duodeni).

Рентгенография желчного пузыря и желчных путей

Сейчас для изучения функционального состояния желчного пузыря и проходимости желчных путей применяют специальные искусственные методы исследования: холецистографии и холангиохолецистографию (холеографию). При этом контрастные вещества (соединения йода: билитраст, билигност, билиграфин и др.). Вводят перорально, внутривенно или с помощью фиброгастроскопа зондируют устья общего желчного протока через сосочек Фатера для получения контрастирования протоков. Введение контрастных веществ основано на способности печени выделять с желчью введенные в кровь соединения с содержанием йода. Этот способ получил название выделительной холецистографии. Пероральный способ исследования основан на способности печени и желчного пузыря собирать и накапливать введенные контрастные вещества.
На рентгенограммах после выполненной холецистографии изучают положение, форму, контуры и структуру тени желчного пузыря. Для определения функционального состояния желчного пузыря изучают его растяжимость и моторику. С этой целью сопоставляют его величину на снимках до и после холецистокинетичного влияния.
Холецистография позволяет выявить аномалии желчного пузыря (положение, число, форму и строение). Аномалии положения желчного пузыря разнообразны. Он может находиться на нижней поверхности левой доли печени, в поперечной борозде, на месте круглой связки. Наиболее часто встречаются аномалии формы желчного пузыря в виде перетяжек и перегибов, иногда по форме, он напоминает "фригийский колпак" (М. Д. Седьмой).
На рентгенограммах после проведенной внутривенной выделительной холангиопанкреатографии (холеографии) определяют: положение, форму, диаметр, контуры и структуру тени внутренних внепеченочных желчных путей. В дальнейшем определяют срок появления контрастной желчи в шейке желчного пузыря. При холеографии используют томографию желчных путей, что позволяет уточнить диаметр, форму, состояние дистального отдела общего желчного протока и наличие конкрементов.
При холеографии наблюдаются разнообразные аномалии положения желчных протоков и пузырного протока. Число желчных протоков подлежит колебаниям (Л. Д. Линденбратен, 1980).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря

Продольное сканирование желчного пузыря осуществляют под углом 20-30 ° относительно сагиттальной оси тела. Поперечное сканирование осуществляют, перемещая сканер от мечевидного отростка грудины в направлении к пупку. В норме желчный пузырь (продольное сканирование) оказывается как четко контурированные ехонегативное образование, свободное от внутренних структур. Желчный пузырь может иметь грушевидную, овоидно или цилиндрическую форму. Он расположен в правой верхней части живота, regio hypochondrica. На поперечной и косой сканограмме желчный пузырь имеет круглую или овоидную форму. Дно желчного пузыря (самая широкая его часть) расположена спереди и латерально относительно шейки пузыря.
Шейка направлена к воротам печени, то есть назад и присредне. На месте перехода тела в шейку хорошо оказывается изгиб. Размер желчного пузыря колеблется в широких пределах: длина - от 5 до 12 см, ширина - от 2 до 3,5 см, толщина стенки - 2 мм. У детей дно желчного пузыря редко выступает из-под края печени. У взрослых и пожилых людей оно может располагаться на 1-4 см ниже, а у людей старшего возраста - выступать на 6 см (И. С. Петрова, 1965). Эхографию желчного пузыря проводят для выявления аномалий развития и диагностики различных заболеваний (холелитиаз, эмпиема, холестероз и др.).. По данным (David J. Allison и соавт.), Ультразвуковое исследование состояния желчного пузыря дает 90-95% вероятности.

Компьютерная томография (КТ) желчного пузыря и желчных путей

Компьютерная томография позволяет дифференцировать желчный пузырь и систему желчных протоков без предварительного контрастирования рентгеноконтрастными веществами. Желчный пузырь визуализируется в виде закругленного или овального образования, которое расположено рядом с медиальным краем правой доли печени, или в толще паренхимы правой доли по ее медиальному краю. Пузырный проток оказывается фрагментарно, что не позволяет определить четко место впадения его в общий желчный проток. Менее чем у 30% здоровых лиц при КТ выявляются частичные внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Внепеченочные желчные протоки на томограммах имеют круглое или овалообразное сечение диаметром 7 мм.
Кровоснабжение внепеченочных желчных протоков осуществляется многочисленными ветвями собственно печеночной артерии. Венозный отток осуществляется от стенок протоков в воротную вену.
Лимфа оттекает от желчных путей по лимфатическим сосудам, расположенных вдоль проток, и вливается в печеночные лимфатические узлы, расположенные вдоль воротной вены.
Иннервация желчных путей осуществляется ветвями печеночного сплетения, plexus hepaticus.

6260 0

Краткая анатомия желчевыводящих путей

Каждая печёночная клетка участвует в образовании нескольких жёлчных канальцев. На периферии печёночной дольки жёлчные канальцы сливаются в собственно жёлчные протоки, покрытые кубическим эпителием, — внутридольковые.

Выходя в междольковую соединительную ткань, они переходят в междольковые канальцы. Далее междольковые протоки, сливаясь, образуют междольковые протоки первого и второго порядка, выстланные призматическим эпителием,

В стенках протоков появляются альвеолярно-трубчатые слизистые железы, соединительнотканная оболочка, эластические волокна. Междольковые протоки формируют крупные внутрипечёночные протоки, которые образуют правый и левый печёночные протоки. Последние, сливаясь, образуют общий печёночный проток, имеющий сфинктер Мирицци. После соединения общего печёночного протока и пузырного протока начинается общий жёлчный проток (холедох), представляющий собой непосредственное продолжение общего печёночного протока. Ширина протоков колеблется: общего жёлчного от 2 до 10 мм, печёночного от 0,4 до 1,6 мм, пузырного — от 1,5 до 3,2 мм. Следует обратить внимание на то, что диаметр жёлчных протоков при определении различными методами может варьировать.

Так, диаметр общего жёлчного протока, измеренный интраоперационно, колеблется в пределах 5—15 мм, при ЭРХПГ до 10 мм, при УЗИ - 2-7 мм.

В общем жёлчном протоке, длина которого составляет 5—7 см, различают супрадуоденальный, ретродуоденальный, ретропанкреатический, интрапанкреатический и интрамуральный отделы. Холедох проходит между листками малого сальника кпереди от воротной вены и справа от печёночной артерии, и, как уже было отмечено ранее, в большинстве случаев сливается с протоком ПЖ в толще задней стенки ДПК, открываясь в её просвет на продольной складке слизистой оболочки большим сосочком ДПК. Варианты соединения холедоха и ГПП в области фатерова соска показаны на рис. 1-6.

Рис. 1-6. Варианты слияния интрапанкреатического отдела общего жёлчного и главного панкреатического протоков

Жёлчный пузырь имеет грушевидную форму, прилежит к нижней поверхности печени. Он всегда располагается выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице ДПК и располагается спереди от правой почки (проекция ДПК перекрывает её тень).

Ёмкость жёлчного пузыря составляет около 50—100 мл, но при гипотонии или атонии общего жёлчного протока, закупорке его камнем или при сдавлении опухолью жёлчный пузырь может значительно увеличиваться в размерах. У жёлчного пузыря различают дно, тело и шейку, которая, постепенно суживаясь, переходит в пузырный проток. В месте перехода шейки жёлчного пузыря в пузырный проток гладкомышечные волокна формируют сфинктер Мирицци.

Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, часто служащее местом образования конкрементов, носит название кармана Хартмана. В начальной части пузырного протока его слизистая оболочка образует 3—5 поперечных складок (клапаны или заслонки Хайстера). Самый широкий участок жёлчного пузыря — его дно, обращенное кпереди: именно его можно пальпировать при обследовании живота.

Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки. Железы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой. Подслизистой основы и собственных мышечных волокон в слизистой оболочке нет.

Краткая анатомия двенадцатиперстной кишки

ДПК (intestinum duodenak, duodenum) расположена непосредственно за привратником желудка, представляя собой его продолжение. Её длина обычно составляет около 25—30 см («12 перстов»), диаметр приблизительно 5 см в начальном отделе и 2 см — в дистальном, а объём колеблется в пределах 200 мл.

ДПК частично фиксирована к окружающим её органам, не имеет брыжейки и покрыта брюшиной не полностью, преимущественно спереди, фактически располагаясь забрюшинно. Задняя поверхность ДПК прочно связана посредством клетчатки с задней брюшной стенкой.

Размеры и форма ДПК очень изменчивы, описано много вариантов анатомии данного органа. Форма ДПК в норме зависит от пола, возраста, конституциональных особенностей, особенностей физического развития, массы тела, состояния мышц брюшного пресса, степени наполнения желудка. С этим связано существование множества классификаций её формы. Чаще всего (в 60% случаев) ДПК имеет подковообразную форму, огибая головку ПЖ (рис. 1-7). Однако встречаются и другие формы ДПК: кольцевидная, складчатая, угловая и смешанные формы, в виде круто изогнутых петель, расположенных вертикально или фронтально, и др.

Рис. 1-7. Двенадцатиперстная кишка, нормальная анатомия

Сверху и спереди ДПК соприкасается с правой долей печени и жёлчным пузырём, иногда с левой долей печени. Спереди ДПК покрыта поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой. Спереди и снизу её закрывают петли тонкой кишки. Слева в её петле лежит головка ПЖ, а в желобке между нисходящей частью кишки и головкой ПЖ расположены сосуды, питающие соседние органы. Справа ДПК прилежит к печёночному изгибу толстой кишки, а сзади верхняя горизонтальная часть её примыкает к воронковой вене

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

На рис.1 справа от текста изображено строение желчного пузыря . Желчный пузырь (ЖП) - грушевидный мышечно-эпителиальный мешочек объемом около 30-80 см3. Он прикреплен висцеральной брюшиной, т. е. серозной оболочкой (СО) , к нижней поверхности печени, поэтому верхняя и передняя поверхности тела (Т) желчного пузыря, которыми он контактирует с печенью, не имеют серозной оболочки. Эти поверхности ясно отграничены с помощью рыхлой соединительной ткани адвентициальной оболочки (АО). Только дно (Д) и шейка (Ш) располагаются внутрибрюшинно, т. е. полностью покрыты брюшиной. Желчный пузырь на рис. 2 вскрыт, чтобы показать его внутренние структуры.

Слизистая оболочка пустого желчного пузыря испещрена многочисленными складками (С). Когда орган наполнен, они становятся короткими, уплощенными; увеличивается расстояние между ними. Тело (Т) желчного пузыря продолжается в шейку (Ш), которая сужается в пузырный проток (ПП). Последний соединяется с общим печеночным протоком (ОПП), формируя общий желчный проток (ОЖП).

На втором рисунке справа показана только фиброзно-мышечная оболочка (ФО) пузыря и вероятная организация его гладкомышечных пучков.

Фиброзно-мышечная оболочка делится на наружный слой (НС) спирально ориентированных мышечных пучков, которые пересекаются, формируя мелкоячеистую структуру. Часть пучков этих волокон отделяется от спирального наружного слоя, формируя внутренний слой (BС), волокна которого сходятся в области дна (Д) желчного пузыря. Здесь пучки меняют направление и затем идут продольно по направлению к шейке, где присоединяются к наружному спиральному слою (для ясности изображена только половина наружных и внутренних пучков).

Спиральные гладкомышечные пучки шейки желчного пузыря продолжаются в стенки пузырного протока (ПП), где они формируют мускулатуру спирального клапана Гейстера (КГ)

Функции желчного пузыря - это хранение и концентрация желчи путем абсорбции воды.

Стенка органа (рисунок слева от текста) имеет следующие слои:

состоит из однослойного призматического эпителия (Э) без бокаловидных клеток и собственной пластинки (СП). Последняя сформирована из хорошо иннервируемой и кровоснабженной рыхлой соединительной ткани со слизистыми железами только в области шейки желчного пузыря. Слизистая оболочка испещрена многочисленными удлиненными спиральными поверхностными первичными складками (ПС), которые пересекаются друг с другом, и немного глубже расположенными вторичными складками (ВС) весьма разнообразной формы. Пдробнее о слизистой оболочке в ст."Слизистая желчного пузыря ".

Глубокие эпителиальные инвагинации, проникающие в мышечный слой, называются дивертикулами (Д), или железами Рокитанского-Ашоффа;

представлена слоем нерегулярно ориентированных внутренних и наружных гладкомышечных клеток, перемешанных со значительным количеством коллагеновых и эластических волокон;

Холецистокинин - тканевый гормон, секретируемый одним из видов энтероэндокринных клеток тонкой кишки, стимулирует сокращение фиброзно-мышечной оболочки желчного пузыря.

- слой рыхлой соединительной ткани различной толщины со множеством кровеносных (КС) и лимфатических (ЛС) сосудов и нервных волокон (HB);

- эпителий брюшины, окружающий почти весь орган. В области, не покрытой серозной оболочкой, подсерозная основа становится адвентициальной оболочкой (АО) с ее рыхлой соединительной тканью, соединяющей желчный пузырь с печенью.